Simptomi in zdravljenje plevralnega izliva

Patološko kopičenje tekočine v plevralni votlini je plevralni izliv. Odvisno od tega, kaj je glavni dejavnik pri nastanku izlivov, identificirajte transudate in eksudate. Bolezen je diagnosticirana pri več kot 20% bolnikov z ICU. Glede na visoko stopnjo poškodb in življenjsko nevarnost je treba čim prej začeti diagnozo in zdravljenje.

Epidemiologija

Pleuralni izliv velikega tipa z ostro in hudo kratko sapo je lahko razlog za postavitev pacienta v bolnišnico, v drugih situacijah pa to zapletanje.

Treba je opozoriti, da:

  • z vztrajnimi težavami pri pljučni funkciji, se identificira v 40%;
  • pri vnetju pljučnega območja - pri 40-60%;
  • pri srčni insuficienci srca - pri 50%;
  • pri okužbah s HIV - pri 8-28% bolnikov.

Izliv v plevralni votlini se lahko tvori s povečano stopnjo prepustnosti pljučnih listov, obstruktivnih procesov v limfnih drenažnih poteh. Na povečanje epidemioloških kazalcev lahko vpliva zmanjšanje kritičnega tlaka hemološke plazme, povečanje tlačnih indeksov v pljučni kapilarni regiji in zmanjšanje negativnega tlaka v pleuri.

Da bi obvladali plevralni izliv in zmanjšali obseg svojega poraza, je potrebno imeti popolne informacije o vzrokih, ki so pripeljali do patološkega stanja.

Dejavniki nastajanja patologije

Glede na to, da plevralni izliv povzroča transudate in eksudate, je treba opozoriti, da prvi ne pomenita temeljitih preiskav in zdravljenja. Slednje so veliko bolj nevarne, kot so dvostranske vrste izlivov.

Eksudat lahko sproži lokalne procese, ki povečujejo stopnjo prepustnosti kapilar. Izražajo stopnjo potenja proteinov, tekočin, celic in sestavin krvne plazme. Procesi so predstavljeni skozi tanko steno pljuč. Najpogosteje je plevralni izliv oteževalna posledica pljučnice, pljučne votline in neoplastičnih neoplazem. Embres pljučnih arterij, virusne okužbe in tuberkuloze lahko povzroči predstavljeno stanje.

Drugi agresivni dejavnik je rumeni sindrom žebljev, vzrok za katerega so eksudativni plevralni izlivi kroničnega tipa.

Vpliv na predstavljeni postopek je lahko limfni edem in distrofične spremembe v nohtih, ki pridobijo rumeno nianso in so oblikovane v okviru destabilizacije drenažnega dela posod limfnega tipa.

Seznam vzrokov je treba opozoriti na chylothorax, ki je histerični izliv. Pridobi mlečen bele barve s povečanim razmerjem trigliceridov. Zdravilo Chilotorax je povzročilo onkološko (limfomatsko) ali mehansko poškodbo prsnih kanalov. Da bi bolje razumeli bolezen in ugotovili škodo na votlini, bi morali vedeti vse o tem, kakšni so simptomi in kako zdraviti plevralni izliv.

Simptomi

V nekaterih primerih plevralnim izlivom ne spremljajo simptomi. Ugotovljene so v radiografskem pregledu ali v fizični študiji prsnice in pripadajoče votline. V drugih primerih se oblikujejo naslednje manifestacije:

  • popolna dispneja;
  • Bolečine v pleurisi v prsnici;
  • pri fizičnem pregledu simptomi kažejo na izkrivljanje občutkov med tolkalom;
  • poslabšanje hrupa dihal na problemski strani;
  • odsotnost glasnega tresenja.

Zadnji simptomi se lahko sprožijo s spremembo debeline plevela. Dihalni proces postane površen in pogost. Treba je opozoriti, da je trenje v pleuralni votlini zelo redek. Vendar je to ena od klasičnih značilnosti, katere stopnja lahko niha od nestabilnih odmevov, ki sovpadajo z dihanjem, do prisilnega trenja.

Pleuralni in perikardni hrup se lahko spreminja v okviru srcnih kontrakcij, kar kaže, da je plevralni izliv na eni od zadnjih stopenj razvoja. Za izdajo sodbe z zdravniškega vidika in predpisovanje zdravljenja plevralne votline je potrebno opraviti ustrezno diagnostiko.

Diagnostični ukrepi

Kot del diagnoze za domnevne plevralne izlive je zelo pomembno preučiti zgodovino in fizični pregled. Če je bolnik prej doživel pljučnico ali druge pljučne težave, je treba več pozornosti nameniti vizualnemu pregledu prsnega koša. To bo opredelilo področje, na katerem se pojavi vnetje in kako aktiven je izliv.

Po končanem pregledu je treba preiti na dostavo ustreznih testov. Gre za analizo krvi, urina, iztrebkov in sputuma. Posebno pozornost je treba nameniti analizi izpljunka, ker je mogoče prepoznati prisotnost ali odsotnost patogenih dražilnih snovi v plevralni votlini in kakšno zdravljenje naj bi bilo.

Če analiza sputuma ni informativna, lahko pulmonolog vztraja pri uporabi preizkusnega testa. Omogoča, da se tekočina umakne iz prizadetega območja, zaradi česar je analiza in njeni rezultati 100% pravilni. Največja potreba po punktu je opaziti v primerih, ko je bil plevralni izliv prvič tvorjen, ima nejasen izvor.

Treba je opozoriti, da je v primeru, da je punkcija potrebna, tekočina vzeta iz istega mesta. Poleg diagnostičnih prednosti je mogoče razlikovati in pozitivno vplivati ​​na zdravljenje preizkusnega testa, zaradi česar je bolnik iz pljučne in plevralne votline izčrpal pomembne tekočinske skupine. O drugih, natančnejših diagnostičnih ukrepih, nadalje.

Instrumentalne metode pregleda bodo veliko bolj informativne. To so naslednje dejavnosti:

  • radiografija v prsnem košu, na kateri je opazno prizadeto območje, stopnja teme pa identificira nivo tekočine v plevralnem delu;
  • CT in MRI se uporabljajo v najbolj problematičnih situacijah, ko se prvič oblikuje plevralni izliv in ima nevarne, kritične simptome;
  • spirografijo, pregledom bronhijev in drugih preiskav opravljamo s sumom na širjenje patologije in potrebo po določanju značilnosti izliva.

Pomembno pri izvajanju diagnostičnih testov je njihova pogostost. Pri plevralnem izlivu je potrebno stalno spremljanje stanja. V zvezi s tem je priporočljivo opraviti začetne raziskave (pri pojavu primarnih simptomov patologije) po 3-4 tednih od začetka zdravljenja in po njegovem zaključku po 2-3 tednih.

S takim pristopom bo mogoče nadzorovati ne samo potek bolezni in preprečiti možnosti zapletov, temveč tudi obvladati druge negativne procese, katerih verjetnost nastajanja je super. O tem, kako se zdravljenje nadaljuje.

Osnove procesa izterjave

Potrebna je terapija vodilne bolezni. Boleče občutke na plevralnem področju se lahko uporabijo za prenehanje uporabe peroralnih analgetikov, včasih pa je treba izvajati kratek potek opioidov, ki se uporabljajo na enak način kot analgetiki.

Za simptomatske izlive tipa je zadostno zdravljenje pljuča na plevralnem področju z ekstrakcijo negativnih eksudatov. Operacija se lahko izvede v primeru ponavljajočega se kopičenja tekočine. Pomembno je opozoriti, da je nesprejemljivo odstraniti več kot 1,5 litra plevralne tekočine hkrati, ker to lahko povzroči celoten pljučni edem. Predstavljeni patološki proces nastane zaradi prisilnega širjenja alveolarne regije, ki ga stiska tekočina.

Ponavljajoče poslabšanje kroničnega tipa, skupaj s kliničnimi manifestacijami, je mogoče zdraviti z enakomernim odvajanjem plevralnega območja. Nič manj učinkovitega v predstavljenem načrtu bo periodične plevralne točke. Izlivi, katerih razvojni dejavniki so onkološki tumorji in pljučnica, lahko zahtevajo dodatno posebno zdravljenje.

Terapija z zdravili

Univerzalna in najučinkovitejša rešitev je zdravljenje z zdravili. V okviru parapneumonskega plevralnega izliva brez zapletov je bolnik opažen in kaže na potrebo po uvedbi protimikrobne terapije. Treba je opozoriti, da:

  • zdravljenje bolnikov s skupino, pridobljeno v obliki pljučnice, je treba opraviti z zaviralci penicilinov, ki zavirajo zaviranje, ali 2 in 3 generacij cefalosporinov;
  • če obstaja sum anaerobne rasti flore, je treba kombinirano terapijo, v kateri se uporabljajo klidamicin ali metodinazole, kababenemi;
  • na komponente antibiotikov, ki spadajo neposredno v plevralno regijo, vključujejo: metrodazol, penicilin, klamidin, ceftriakson in vankomicin.

Če je bila bolezen v pozni fazi diagnosticirana in zdravila neučinkovita, je smiselno uporabiti dodatne ukrepe za obnovitev. Dodatno okrevanje vključuje izvajanje kirurškega posega. V okviru predstavljene intervencije se nabrana tekočina črpa iz prsnega koša in plevralnih regij. Predstavljena terapevtska metoda je najučinkovitejša od vseh, ki se danes uporabljajo.

Vendar je operacija povezana z določenim tveganjem - do smrtnega izida. To velja za tiste, katerih telo je v izčrpanosti, ljudje nad 55 let in otroci, mlajši od 12 let. Pri nosečnicah in doječih materah operacija ni priporočljiva. Dovoljeno je le v nujnih primerih, ko je operacija edina možnost, da se spopade z plevralnim izlivom.

Zapleti in posledice

Napoved in povezava komplikacij v plevralnem izlivu je neposredno odvisna od pogoja, ki je sprožil patologijo. Če je kopičenje tekočine na plevralnem področju povezano s tuberkulozo ali vnetjem pljuč, je treba pričakovati kritične posledice respiratornega sistema. Lahko je emfizem pljuč, dihalne odpovedi in drugih dihalnih težav.

Lahko se pojavijo zapleti, povezani z delovanjem srčnega sistema. Gre za napade tahikardije, pospešek ali upočasnitev srčnega utripa, pljučno srce. Če je patološko stanje povezano z boleznimi okužbe z imunsko pomanjkljivostjo - virusom HIV in drugimi okužbami - verjetno je usoden izid. Preventivni ukrepi bodo pomagali izključiti predstavljene zaplete ali olajšali njihov napredek. Namenjeni so obnovi telesa, izboljšanju imunosti in optimizaciji metabolizma.

Preventivni ukrepi

Da bi dosegli izboljšanje zdravja plevralnega izliva, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

  • izključujejo nastanek bolezni, ki poslabšujejo splošno stanje bolnika: pljučnico, težave s srcem, HIV in druge smrtno nevarne okužbe;
  • voditi zdrav način življenja, v katerem je nedopustno uživati ​​alkohol, uporabljati cigarete in narkotične sestavine;
  • uporabite kompleks vitamina, mineralov in drugih sestavin, ki obogatijo telo.

Če želite obnoviti imunost in optimizirati metabolizem, morate uporabiti posebno dieto. To vključuje uporabo sezonske zelenjave in sadja, naravnih beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.

Pomembno je, da živila ostanejo polna, kar bo okrepilo zdravje ljudi.

Da bi telo hitreje absorbiralo vitamine in uporabne sestavine, morate aktivno življenje voditi. To pomeni dnevno jutranje vadbo, hojo (po možnosti zjutraj), stalno prezračevanje in utrjevanje. Uporabite tudi čaje, ki temeljijo na zeliščih in zdravilnih rastlinah.

S takšnim pristopom se lahko oseba čim prej povrne po plevralnem izlivu in se ne boji zapletov in drugih kritičnih posledic. V predstavljeni patologiji je treba posebno pozornost nameniti pravočasni diagnostiki in okrevanju. Navedeni nabor ukrepov bo omogočil prihranek 100% življenjske aktivnosti.

Pleuralni izliv

Pojem pleuralnega izliva (PV) pomeni kopičenje tekočine v plevralni votlini. Stanje praviloma ima sekundarni značaj in se lahko pojavi v različnih različnih patoloških procesih zaradi tesne anatomske in fiziološke povezave med pleuro in sosednjimi organi prsne in trebušne votline. Poleg tega se PV lahko tvori v številnih sistemskih patoloških procesih.

V večini primerov se vzrok PI lahko vzpostavi s popolno zgodovino, fizičnim pregledom in potrebnimi raziskavami.

Posebno pozornost je treba nameniti prisotnosti bolnika v nedavni preteklosti, okužbe dihal, simptomi bolezni srca, ledvic in jeter, poklicnih nevarnosti (npr izpostavljenost azbestu), stik z bolnikom s tuberkulozo, prisotnost dejavnikov tveganja za tromboembolijo.

Glavni vzroki MI:

  • pljučnica (parapneumonic pleurisy);
  • tuberkuloza;
  • infarkt pljuč;
  • maligni tumor;
  • kongestivno srčno popuščanje;
  • sub-diafragmatična bolezen (absces, pankreatitis itd.).

Simptomi plevralnega izliva

Simptomi plevritja pogosto pred razvojem izliva, zlasti pri bolnikih s pljučnico, pljučnim infarktom ali boleznijo vezivnega tkiva. Vendar pa je pojav plevralnega izliva lahko nenaden. Edina pritožba bolnikov s plevralnim izlivom je težko dihanje, katerega resnost je odvisna od hitrosti in količine akumulacije tekočine.

Diagnoza plevralnih izlivov poteka v dveh stopnjah: odkrivanju tekočine v plevralni votlini in vzpostavitvi etiologije izliva. Klinične znake začetnega obdobja plevralnih izlivov določajo narava osnovne bolezni.

Infekciozna plevritis: bakterijski (Pnevmokoki, streptokok, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, itd) - in parapneumonic metapnevmonicheskie; tuberkuloza; rickettsial; protozoal (ameba); glivic; parazitski (ehinokok); virus.

Neinfekcijski (aseptični) plevorti: tumor (pljučna karcinomatoza); alergični (z alergijami); za difuzne bolezni vezivnega tkiva (sistemski lupus eritematozus, akutna revmatična zvišana telesna temperatura, revmatoidni artritis, skleroderma); s pljučno embolijo in pljučnim infarktom (dis Circirculator); travmatična - travma prsnega koša, električni opekline, radioterapija; z miokardnim infarktom (Dresslerjev sindrom); fermentogeni (pankreatogeni); uremic; s hemoragično diatezo; s periodično boleznijo.

Če pride do pomanjkanja dihanja in bolečine v prsih, se vedno posvetujte z zdravnikom.

Zdravljenje plevralnega izliva

Glavna bolezen se zdravi; izliv sama po sebi ne zahteva zdravljenja, če brez simptomov, kot mnogi od njih spontano, s nezapleteno pljučnice, pljučne embolije, in kirurških posegov, zlasti povzroča. Znacima zapaljenja pljučne robčki bolečina je navadno razreši z jemanjem peroralnih analgetiki, v nekaterih primerih pa kratek tečaj peroralnih opioidov.

Punkcija plevralne votline z evakuacijo eksudata zadostuje za veliko simptomatskih izlivov in se lahko večkrat ponovi z večkratnim kopičenjem tekočine. Odstranjevanje več kot 1,5 litra plevralne tekočine je hkrati nesprejemljivo, saj lahko privede do pljučnega edema zaradi hitrega širjenja alveolov, ki jih je predhodno stisnila tekočina.

Kronične ponavljajoče se izlive, ki jih spremljajo klinični simptomi, je mogoče zdraviti z občasnim plevralnim punktom ali z namestitvijo trajnega odvajanja plevralne votline. Izzivi, ki jih povzročijo pljučnica in maligne novotvorbe, lahko zahtevajo dodatno posebno zdravljenje.

Kronični empiem, bronhoblastna fistula, sepsa, pnevmotoraksa z uhajanjem sistema pleurocenteze.

Preprečevanje plevralnega izliva

Terapevtska aspiracija pleuralne tekočine se izvaja za zmanjšanje kratke dihanja, vendar je treba zapomniti, da ni priporočljivo evakuirati več kot 1,5 litra na čas. tekočine, saj obstaja majhno tveganje za razvoj ali ponovitev pljučnega edema. Dokler se diagnosticiranje ne izvede, se pleuralna tekočina ne sme popolnoma odstraniti, saj lahko to prepreči biopsijo pred ponovno kopičenjem izliva. Pri zdravljenju vzroka (npr. CHF, pljučnice, PE ali sub-diafragmatični absces) se pogosto opazi UV absorpcija.

Pleuralni izliv: simptomi, diagnoza, vzroki, zdravljenje

Simptomi in znaki plevralnega izliva

Glavni znaki plevralnega izliva so naslednji:

  • Kratka sapa.
  • Občutek nelagodja ali težkega prsnega koša.
  • Simptomi malignih procesov: izguba apetita, izguba teže.
  • Simptomi okužbe: zvišana telesna temperatura, kašelj s flegmom, nočno znojenje.

Resnost je odvisna od:

  • stopnja razvoja patološkega procesa (na primer s travmo);
  • prisotnost hemodinamičnih motenj (hipotenzija, tahikardija);
  • prisotnost hipoksije in respiratorne insuficience;
  • predhodne bolezni (npr. srčno popuščanje, KOPB).

Laboratorijske in instrumentalne raziskave plevralnega izliva

Diagnostična aspiracije: Idealno bi bilo, pred njegovo izvajanje mora opraviti ultrazvok, da se določi mesto vboda, tako enostavno, kot stiskanje prepone potegne navzgor, ki odpravlja tradicionalno lokacijo anatomskih orientacijskih znakov, ki se uporabljajo za punkcijo.

Nastali aspirat v volumnu 50 ml se pošlje študiji.

Mikroskopske, mikrobiološke študije.

Blatna barva izliv, prisotnost nevtrofilcev mikroskopije kaže na okužbo. Plevralni izliv pomešamo s krvjo običajno označuje tumor ali hemotoraks (preverjanje hematokrita Sesalni fluida: če> Hugh kri hematokrita osumljeni haemothorax obarvanje Ziehl-Nielsen, da prepoznajo kislinsko hitro bacile (pozitiven samo v 20% primerov plevralni tuberkuloze)..

Sejanje na bakterije in plevralno tekočino za ugotavljanje mikobakterijske tuberkuloze.
Citologija. Pri primarnih in metastatskih tumorjih. Pozitiven rezultat opazimo pri 60% bolnikov, negativen rezultat študije pa ne izključuje prisotnosti tumorja.

Pleuralna biopsija se izvede, če obstaja sum tumorja ali tuberkuloze.

CT s kontrastnim sredstvom pomaga pri izvedbi diferencialne diagnoze med malignimi novotvorbami, plevelskim zgostitvijo, mezoteliomom in pljučnimi boleznimi.

Zdravljenje plevralnega izliva

1. V akutnem procesu se bolnik stabilizira, nato pa se ugotovi plevralna drenaža.

2. Pri kroničnem postopku se opravi diagnoza in
primerno zdravljenje.

Močno nastal ogromen plevralni izliv

  • Izvedite zdravljenje s kisikom.
  • Zagotoviti venski dostop: s perifernim venskim katetrom velikega premera ali s kateterizacijo notranjega jugularne vene. Če pride do težav s kateterizacijo osrednje vene, se ne naredijo nadaljnji poskusi in se uporablja periferni venski dostop. Notranja jugularna vena se kateterizira na zdravi strani. Dvostranska poškodba pljuč ostro poslabša bolnikovo stanje.
  • Krv se vzame za OAK, koagulogram in dodatno opredelitev skupinske in Rh-dodatne opreme.
  • Pravilna koagulopatija.
  • Zmanjšana intravaskularni volumen: nizek krvni tlak in tahikardija intravenski najprej 500 ml kristaploidnogo ali koloidne raztopine, potem bo obseg zdravljenja infuzija določanje količine izločka v plevralni votlini.
  • Namestite pleuralni odtok. Odvodnjavanje mora biti vedno odprto, kar omogoča, da se eksudat prosto pretaka v rezervoar; je treba zabeležiti količino izsušene tekočine.

Indikacije za strokovno posvetovanje

  • Bolnik s travmatično hemotoksiko mora pregledati kardiotoracični kirurg.
  • Pacient s hemotoksiko, ki nastane zaradi invazivne manipulacije, pregleda strokovnjak v primeru šoka in / ali z nadaljnjim resnim krvavitvam, ki zahteva transfuzijo krvi s hitrostjo več kot 1 odmerka na 4 ure.
  • V primeru dvoma se posvetujte s kirurgom.

Praktične določbe

Omejevanje gibljivosti polovice prsnega koša je navadno opaženo na strani lezije (kopičenje tekočine, infekcijski proces, pnevmotoraks).

Kronični masivni plevralni izliv

Enostransko kopičenje tekočine v pljučni votlini se lahko pojavi v nekaj tednih ali celo mesecih. Najpogostejši vzroki so maligne bolezni, empio pleur, tuberkuloza, avtoimunske bolezni (na primer revmatoidni artritis), ascites proti cirozi jeter.

Tekočina je lahko prehajajo v ponavljajočih predrtih z odstranitvijo največ 1 liter na dan, ali s konstantno odtekanje plevralni drenažo preko majhnega premera, ki ga je treba redno vpet tako, da se ne odstrani več kot 1,5 litra tekočine na dan. Odvodnjavanje večje količine tekočine lahko vodi do reperfuzije pljučnega edema. S hitrim kopičenjem hemoragične izliva pri bolniku z malignega procesa je potrebno sprejeti odločitev o izvajanju kemično ali kirurško pleurodesis.

Empyema

To je resen zaplet bakterijske okužbe prsnega koša. Vsako izlitje v ozadju pljučnice je treba evakuirati.

Da bi se izognili razvoju brazgotin in nastajanja švartov z empiojem, je nujno nujno izsuševanje plevralne votline pod nadzorom ultrazvoka z namestitvijo pleuralne drenaže.

Zaradi organizacije vnetnega procesa in razvoj gosto prirasta pride je privezana in oblikovanje ločenih votline, da je razlog za neučinkovitost ponovljenih postopkih odvodnjavanje. To je mogoče izslediti na rezultate ultrazvoka.

Vse primere empijeve je treba razpravljati s pulmonologom in kardiotorastičnim kirurgom.

Pleuralni izliv

Pleuralni izliv Je kopičenje tekočine v plevralni votlini. Odvisno od vzroka izliva, ločite transudate in eksudate. Ugotovljene so z rentgenskim pregledom in fizičnim pregledom prsnega koša.

Prav tako lahko ugotovite vzrok izliva pri preučevanju plevralne tekočine, pridobljene s pljučno votlino. Ni potrebe po zdravljenju asimptomatskih transudatov. Toda eksudati in transudati s hudimi kliničnimi simptomi potrebujejo prebadanje plevralne votline, drenaže, pleurektomije in / ali pleurodeze. Med parietalno in visceralno pleuro se porazdeli 10-20 ml plevralne tekočine, podobne plazmi v krvi, vendar z nižjo vsebnostjo beljakovin (manj kot 1,5 g / dl). Omogoča gibanje med pljučno in prsno steno. Tekočina izvira iz krvnih kapilar parietalne pleure in se izloca v plevralne limfne posode. Pleuralna tekočina se kopiči, če preveč tekočine vstopi v plevralno votlino, kar je prepočasno.

Epidemiologija

Bolezen je opredeljena pri več kot 20% bolnikov z ICU. Le ogromen plevralni izliv z izrazito dispnejo je lahko razlog za hospitalizacijo v ICU, v drugih primerih pa je to zaplet. Ko je bila odkrita v PE 40%, pljučnica - 40-60% primerov, v kongestivnega srčnega popuščanja - 50% primerov okužbe z virusom HIV - pri 7-27% bolnikov. Plevralni izliv se lahko pojavijo pri povišani prepustnosti plevralni listov, obstrukcije trakta limfnih iztoka, zmanjšanje onkotski tlak v plazmi, povečanje tlaka v pljučnih kapilarah in zmanjšalo negativni Intraplevralna tlak. V plevralni votlini ne vsebuje več kot 30 ml tekočine s celotno proizvodnjo tekočine okoli 0,3 ml / kg na dan. Pleuralni izliv je dokaz nevarne patologije pljuč ali ekstropulmonalne patologije. Običajno drenažni sistem plevralnih votlin spada s tekočim pritokom približno 700 ml.

Kaj povzroča plevralni izliv?

Transudat lahko zdravimo brez skrbnega pregleda. Vzroki eksudata zahtevajo pojasnilo. Podobne lastnosti imajo pogosto dvostranske izlive.

S povečanim hidrostatičnim tlakom in zmanjšanjem onkotičnega tlaka v velikem ali majhnem krogu krvnega obtoka se tvori transudat. Najpogosteje je ta bolezen posledica srčnega popuščanja, manj pogosto - ciroze s ascitesom in hipoalbuminemijo (kot posledica nefrotičnega sindroma). Eksudat lahko povzročijo lokalni procesi, ki povečajo prepustnost kapilar, kar vodi v potenje beljakovin, tekočine, celic in komponent krvne plazme skozi njihove stene. Najpogosteje je to posledica pljučnice, malignih novotvorb, pljučne embolije, virusnih okužb in tuberkuloze.

sindrom rumene nohte - redka bolezen, vzrok kroničnih eksudativnimi plevralni izlivi, limfedem in distrofična nohte sprememb, pridobivanje rumena, ki se pojavljajo kot posledica kršitve funkcijo drenaže limfnih žil.

Chilotorax (peta eksudat) je mlečno bela z visokimi trigliceridi, ki jo povzroča tumor (limfomatoza) ali travmatična poškodba prsnega kanala.

Lymph-like (pseudochillic or holesteric) izliv je podoben eksluzu chyle, vendar ima visok holesterol in nizke trigliceride. Razvijajo se kot posledica sproščanja holesterola iz liziranih rdečih krvnih celic in nevtrofilcev z dolgotrajnimi izlivi, ko je absorpcija izliva motena z zgoščevanjem plevurja.

Hemotoraks - hemoragična prisotnost tekočine v plevralni votlini ali koagulopatije zaradi poškodbe ali rupture velikih krvnih žil. Hematokrit plevralne tekočine - več kot 50% enake vrednosti periferne krvi.

Empyema - gnoj v plevralni votlini. To je lahko kompliciranje pljučnice, abscesa, torakotomije, penetracijske poškodbe. Nadaljnji gnoj se razširi v mehka tkiva, okuži steno prsnega koša in zunaj izprazni grenčo fokus.

Oklepna pljuča so preprosta pljuča, ki so zaradi empioze ali tumorja obložene z vlakniško lupino. Ker se pljuča ne more poravnati, se tlak v plevralni votlini zmanjša. To povečuje transudacijo tekočine iz parietalnih plevralnih kapilar. Fluidne karakteristike so mejne med transudatnim in eksudatnim, biokemičnim parametrom v 15% diagnostičnih vrednosti meril za svetlobo.

Jatrogene izlive so posledica premestitve ali migracije hranilnega ali osrednjega venskega katetra in kot posledica - intravenske tekočine ali zaužitje hrane v plevralni votlini.

Idiopatski izlivi (brez navideznega razloga) se pogosto razvijajo zaradi tuberkuloze, malignih novotvorb ali izpuščanja pulmonalne embolije. V 15% primerov, tudi po temeljitem pregledu, etiologija ni ugotovljena približno, mnogi od njih so posledica virusnih okužb.

Simptomi plevralnega izliva

Pleuralni izlivi so lahko asimptomatski in jih po naključju zaznavajo s radiografijo ali s fizičnim pregledom prsnega koša. Mnogi povzročajo težko dihanje, pljučne bolečine v prsih.

Pri fizičnem pregledu zaznavamo tupost s tolkalom in oslabitvijo dihalnega hrupa na strani izliva, glasnega tresenja ni. To lahko povzroči zgoščevanje plevela. Dihanje je površno in pogosto. Št Šum trenja pleure je redek, vendar je klasičen znak, katerega resnost se razlikuje od nestabilnih zvokov, ki sovpadajo z dihanjem, do močnega trčenja. Pleuroperikardni hrup se lahko spremeni s krčmi srca in se lahko moti perikardialni trenji hrupa. Sliši se na levi strani prsnice v tretjem in četrtem medkrepljivem prostoru.

Empio iz plevela in parapneumonskega izliva

Približno 55% primerov pljučnice, ki potrebujejo hospitalizacijo, spremljajo izliv v plevralni votlini. Resnost bolezni se razlikuje od nezapletenega izliva na plevralni empiji. Postopek nastajanja izliva ima tri faze.

1. Nezapleteni parapneumonski izliv

To je sterilni eksudat nevtrofilne narave (število nevtrofilcev je več kot 10x103 celic / ml). Ne potrebujejo posebnih postopkov in zdravljenja. Obnova pride z regresijo pljučnice.

2. Kompleksni parapneumonski izliv

To je posledica prodiranja okužbe v plevralno votlino. Bakterije preurejajo metabolizem glukoze na anaerobno pot. To povzroči zmanjšanje glukoze in razvoj acidoze plevralne tekočine. Zaradi lizi levkocitov se aktivnost izliva LDH poveča. Bolnikom se kaže antibiotično zdravljenje. Vztrajno vnetje povzroči odlaganje fibrina na visceralne in parietalne pljučne liste, kar povzroča oprijem in izliv izliva.

3. Empyema pleura

To je videz gnoja v plevralni votlini, za katero je značilno veliko število levkocitov (več kot 25x103 / ml) in bakterij. V večini primerov se na pleuralnih ploščah tvorijo fibrinski strdki in membrane, izliv postane efuziven in v kasnejših fazah - migracija fibroblastov v fibrinske prekrivne. Na tej stopnji je potrebna odvodnjavanje plevralne votline, pogosto - kirurška dekortikacija pleura.

Zapleteni plevralni izlivi in ​​empioja se pogosto pojavljajo v ozadju diabetes mellitus, alkoholizma, COPD, bronhiektazije, revmatoidnega artritisa. Moški pogosteje dvakrat pogosto bolijo.

Danes je glavni vzrok zapletenih parapneumonic izlivi - penetracijo v plevralni votlini grampozitivnih (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) in Gram-negativne (Klebsiella spp, Escherichia coli, Pseudomonas spp hemofilusu influence,..) aerobne bakterije. Anaerobni mikroorganizmi - povzročajo 36-76% empiem, 15% parapneumonic izliv - posledica okužbe anaerobnih.

Pleuralni izliv pri pljucni emboliji

Majhen plevralni izliv v volumnu se nahaja pri 40% bolnišničnih bolnikov za PE. Od teh je 80% eksudatov, 20% transudatov; v 80% primerov v plevralni tekočini dodatek krvi.

Ko število rdečih krvničk v plevralni tekočini več kot 100 000 celic / mm3 izključiti travme, maligne bolezni ali pljučne infarkt. Izlitje, ki ga povzroča PE, nima posebnih značilnosti. Zato se diagnoza ugotavlja na podlagi kliničnih podatkov.

Tuberculous pleurisy

Pri 10-20% bolnikov s tuberkuloznim plevritom se v brisih odkrijejo hitri kislinski palčki. Sejalna plevralna tekočina omogoča odkrivanje mikobakterijske tuberkuloze v 25-50% primerov. Histološki pregled in kultura pleuralne biopsije izboljšata natančnost diagnoze tuberkuloze do 90%. S tuberkulozo v plevralni tekočini se povečuje aktivnost adenozin deaminaze. Toda rast tega kazalnika zabeležena pri revmatoidnem plevritisa, empiem in malignih bolezni, ki zmanjšuje diagnostično vrednost analize ADA, vendar to ne pride v okuženih s HIV, tuberkulozo.

Pleuralni izliv pri okužbi s HIV

Pleuralni izliv je odkrit pri 7-27% bolnikov z okužbo s HIV, hospitaliziran s Kaposijevim sarkomom. Tuberculosis in parapneumonic effusions so glavni razlogi za poraz pleura teh pacientov. V prospektivni študiji je sodelovalo 58 bolnikov z okužbo s HIV. Na splošno so odkrili rentgenske znake plevralnega izliva. Razlog za plevralni izliv pri tretjini bolnikov je Kaposijev sarkom. Pri 28% bolnikov je bil ugotovljen parapneumonski izliv, 14% je imelo tuberkulozo, pljučnico, ki jo je povzročila Pneumocystis jiroveci, 10% in limfom 7%.

Pseudoholotoraks in chylothorax

Resnični izločanje iz čilod je posledica porušitve prsnega kanala ali njegovega vretenca, kar vodi do vstopa limfne v plevralno votlino. Pri 50% bolnikov z diagnozo malignih novotvorb (najpogosteje limfomov). Poškodbe prispevajo k nastanku resničnih izlivov chiloidov v 25% primerov. V nekaterih primerih je vzrok za to stanje tuberkuloza, amiloidoza ali sarkoidoza.

Chilotorax je treba razlikovati od psevdoklorothoraxa (pleurisija holesterola). Nastaja pri kopičenju kristalov holesterola v plevralnem izlivu. V tem primeru se zazna zgoščevanje in fibroza plevela. Glavni vzroki psevdoklorotoreksa - revmatoidni artritis in tuberkuloza. Diagnozo chylothoraxa in psevdoklorothoraxa na osnovi analize vsebine plevralne tekočine lipidov.

V nekaterih primerih z empiojem obstaja mlečni izliv, podoben chylothoraxu. Te države se odlikujejo s centrifugiranjem. Po njej tekoča tekočina ohranja svojo mlečno obliko; Ko je empija plevur, se tvori prozoren supernatant in celična masa se poravna.

Diagnoza plevralnega izliva

Za odkrivanje plevralne tekočine in ugotavljanje vzroka imenovanega študija.

Prva študija za potrditev prisotnosti plevralne tekočine - rentgensko slikanje v prsnem košu. Izvaja se v navpičnem položaju pacienta v stranski projekciji. V tem primeru je 75 ml tekočine lokalizirano v zadnjem kostno-diafragmatičnem kotu. Veliki plevralni izlivi se štejejo kot izpadi dela trupov. Izločki nad 4 litra povzročijo popolno zatemnitev ali premik medijastina.

Zaprti (lokalizirani) izlivi - kopičenje tekočine znotraj interlobarne vrzeli ali med plevralnimi konicami. Če je narava zatemnitve nejasna, je treba opraviti rentgensko radiografijo v bočni projekciji, v položaju spanca, z ultrazvočnim pregledom prsnega koša ali CT. Te študije so bolj obćutljive kot radiografija v navpićnem položaju bolnika, lahko pretiravajo manj kot 10 ml tekoćine. Koagulirano tekočino lahko zamenjamo za lažni tumor. Ta nastanek lahko spremeni velikost in obliko s spremembo količine izliva in položajem bolnika.

Punkcija plevralne votline zahteva skoraj vseh bolnikih z obsegom plevralni izliv najprej izvira in ima neznane etiologije, je več kot 10 mm debeline z ultrazvokom ali rentgenskega filma na strani v ležečem položaju.

Po tem postopku se rentgensko slikanje prsnega koša ne sme ponoviti, razen če ima pacient simptome, ki nakazujejo, da pnevmotoraks ali vstop zraka v plevralno votlino.

Pri kroničnem plevralnem izvleku brez kliničnih manifestacij ni vedno potrebna punktura plevralne votline z naknadnim pregledom plevralnega izliva.

Če je bila slepa pleurocenteza neuspešna, je bila ultrazvočna preiskava določena za določitev lokacije pleuralne tekočine pred punkcijo.

Pleuralno tekočino pregledamo, da diagnosticiramo vzroke plevralnega izliva. Začetek študije je vizualni pregled, s katerim je mogoče razlikovati med klišejo (chylo-like) in hemoragagi iz drugih izlivov. Možno je identificirati gnojne izlive, ki govorijo o plevralnem empiju, in viskozni tekočini, ki je značilna za nekatere mezoteliome. Potrebno je izvesti raziskave:

  • skupne vsebnosti laktat dehidrogenaze;
  • beljakovine;
  • šteje skupno število celic in njihovo sestavo;
  • o mikroskopiji po obarvanju z Gramom in sejanje na aerobne in anaerobne hranilne snovi.

Druga raziskava (citologija, glukoza koncentracija, amilaze, tuberkuloza markerji v tekočini (interferona gama ali adenozin deaminaze), mikroskopija in mikobakterije) se uporabljajo v ustreznih kliničnih situacijah.

Diferenciacija transudatov iz eksudatov omogoča študijo kemične sestave tekočine. Vendar nobeno merilo ni univerzalno.

Merila svetlobe

Za določitev koncentracij LDH je treba vzorčenje krvi in ​​celotne beljakovine v serumu primerjati s podobnimi parametri plevralne tekočine čim bližje času pleurocenteze. Merila svetlobe natančno identificirajo skoraj vse eksudate, vendar se pri določanju transudatov kot eksudatov zmotijo ​​20%. Če obstaja sum na prisotnost transudata in noben biokemični parameter ne presega mejnih vrednosti merila svetlobe za več kot 15%, se preuči, kako različni so koncentracije celotnih beljakovin v pleuralni tekočini in serumu. Z razliko več kot 3,1 g / dL se določi transudat.

Če to ne razjasni diagnozo, se spiralni CT izvede za odkrivanje embolije, mediastinalne lezije ali pljučnih infiltratov v pljučni arteriji. Embolus v pljučni arteriji pomeni potrebo po podaljšani antikoagulantni terapiji. Parenhimske infiltrat potrebuje za opravljanje bronhoskopije, prostor, ki zasedajo lezije mediastinuma - navedbo za mediastinoscopy ali transtorakalni igla aspiracijsko biopsijo. Ampak za spiralne CT je potrebno zadržati sapo za več kot 24 sekund, vendar to ne sme vsak pacient to storiti. Ko uninformative spiralno CT najboljši način za nadaljnje preiskave - opazovati, razen ko bolnik zgodovina malignosti, zmanjšanje telesne mase, redno dvig temperature značilne za malignega procesa ali tuberkuloze. V tem primeru lahko opravite torakoskopijo. Če to ni mogoče, se izvede prebojna biopsija pleure. V nekaterih primerih neinformativne torakoskopije je indicirana torakotomija. Poleg tega opravimo tuberkulinski test z nadzorom.

Kako se zdravi plevralni izliv?

Za to se zdravi glavna bolezen. Izliv sama po sebi ne zahteva zdravljenja, če brez simptomov, saj mnogi izginejo sami, še posebej, če kateri koli od nezapleteno pljučnice, kirurških posegov, pljučno embolijo. Pleurne bolečine prenehajo uporabljati peroralne analgetike, včasih pa potrebujete kratek tečaj oralnih opioidov.

Za številne simptomatske izlive je zadostna obdelava pljučna votlina z evakuacijo eksudata, ki jo je mogoče izvesti z večkratnim kopičenjem tekočine. Hkrati je nesprejemljivo odstraniti več kot 1,5 litra plevralne tekočine, saj lahko to povzroči otekanje pljuč zaradi hitrega širjenja alveolov, ki jih stisne tekočina.

Kronične ponavljajoče se izlive, ki jih spremljajo klinični simptomi, lahko zdravimo s trajnim odvajanjem plevralne votline ali s periodičnimi plevralnimi poškodbami. Izlitja, ki jih povzročajo maligne novotvorbe in pljučnica, lahko zahtevajo dodatno posebno zdravljenje.

Zdravila

Najpogosteje transudati ne zahtevajo mehanske odstranitve tekočine iz plevralne votline, razen za povzročanje izrazitega dispneja obsežnih plevralnih izlivov. Glavna metoda terapije transudatov je zdravljenje osnovne bolezni. Namen raztopine albumina in diuretikov je učinkovit pri zdravljenju bolnikov s transudati proti hipoproteinemiji.

Popravek hude hipoproteinemije se izvaja postopoma, da se prepreči hitro povečanje volumna intravaskularne tekočine. Priporočljivo je, da dolgoročne infuzije furosemida (odpravljanje izgube magnezija in kalija) namesto injiciranja bolusa. Pri hudih hipoproteinemičnih pogojih je indiciran spironolakton.

Način terapije parapneumonskega plevralnega izliva je odvisen od stopnje in tveganja neželenega izida.

Leta 2000 pri American College of Chest ABC zasedanju Zdravniki predlagano klasifikacijo parapneumonic izlivov izdelane z anatomskih značilnosti plevralni izliv (A), bakteriologija plevralne tekočine (B) in podatkih biokemične analize plevralne tekočine (C). Pod parapneumonic izlivi, ki temeljijo na tej klasifikaciji so štiri prognostične kategorije, ki opredeljujejo indikacije za vzpostavitev cevi drenažo (ki jih je na bruhanje, ki predstavlja kategorijo skupina III in IV tveganja prikazano).

V primeru nezapletenega parapneumonskega plevralnega izliva bolnik opazuje in predpisuje protimikrobno terapijo. Pri zdravljenju bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, je priporočena uporaba zaščitenih penicilinov, zaščitenih z inhibitorji, ali cefalosporinov druge ali tretje generacije.

Če obstaja sum okužbe z anaerobno floro, je predpisano kombinirano zdravljenje s klindamicinom ali metronidazolom, karbapenemom ali zaščitenim penicilinom, zaščitenim z inhibitorjem. Antibiotiki, ki dobro prodirajo v plevralno votlino, vključujejo:

Aminoglikozidi skoraj ne prodrejo v votlino pleure. Do danes ni dokazov o učinkovitosti neposrednih vbrizgavanja antibakterijskih zdravil v plevralno votlino.

V primeru kompliciranega plevralnega izliva se izvede torakocenteza (kot ponavljajoci se punkture) ali vgradnja drenažne cevi. Metoda izbire za empijo je odvajanje plevralne votline. Drenažna cev, najpogosteje, je nameščena pod nadzorom CT, rentgenskega pregleda ali ultrazvoka. Z več izraženimi votlinami se ne uporablja ena drenažna cev. Bolje je uporabljati cevi z večjim premerom (24-36 P), še posebej, če je v plevralni votlini viskozni eksudat. V večini primerov se med manipulacijo določi negativen tlak (10-20 cm H2O). Če je cev pravilno nameščena, se tekočina hitro evakuira in pljuča se ravnajo. Če se plavalni izcedek zmanjša na 50 ml na dan, se odtočne cevi odstranijo.

Če je votlina prisoten v plevralni adhezije ali encysted votline ustrezno odtekanjem plevralni votlini dosežemo z uvajanjem v to fibrinolitikov ki raztapljajo membrane in fibrina strdkov. V večini primerov se uporablja streptokinaza (250.000 enot) ali urokinaza (100.000 enot). Priprave se injicirajo v 100 ml fiziološke fiziološke raztopine, nato se drenažna cev za 2-4 ure zapre, nato pa se pljučna tekočina odstrani. V 3 do 14 dneh, odvisno od kliničnega odziva, se ponovi navajanje fibrinolitika. Uvedba fibrinolitike intrapleural ne povzroča sistemske fibrinolize. Pri zdravljenju prebavljenih plevralnih izlivov je učinkovitost uporabe fibroitskih zdravil od 70 do 90%.

Kontraindikacije za uporabo fibrinolitičnih zdravil

  1. Absolutne kontraindikacije.
  2. Relativne kontraindikacije.
  3. Bronhopleuralna fistula.
  4. Prejšnje alergične reakcije.
  5. Delovanje ali travma (v zadnjih dveh dneh).
  6. Pomembne operativne posege, izvedene v zadnjih dveh tednih.
  7. Kršitve sistema strjevanja krvi.
  8. Hemoragična možganska kap v anamnezi.
  9. Operacije ali poškodbe glave (v zadnjih dveh tednih).
  10. Prejšnja tromboliza s streptokinazo (kontraindicirana je samo streptokinaza)
  11. Predhodne streptokokne okužbe (kontraindicirana je le streptokinaza)

Alternativa fibrinolitični metodi zdravljenja enklihiranih plevralnih izlivov je torakoskopija. Učinkovitost postopka odvajanja empijeme do 90%. Če ni učinka na fibrinolitičnem terapije, odvajanje plevralni votlini in thoracoscopy, je pokazala, kirurško drenažo - odprto torakotomije in oluščeno pljuč.

Kirurško zdravljenje

Kirurške metode so zelo učinkovite - do 95%, vendar njihovo izvajanje ima določeno operativno tveganje.

Parapneumonski izliv

Če obstajajo neželeni prognostični dejavniki - laktat dehidrogenaza> 1000 ie / l; koncentracija glukoze

Kakšni so izidi in zapleti plevralnega izliva?

Stanje, ko se tekočina nabira v plevralni votlini, se imenuje plevralni izliv (PV). Običajno se ta pogoj pojavlja v ozadju napredovanja drugih bolezni, izliv na pleuro pa je njihov znak, to je sekundarni pojav.

Tudi zaradi videza PT se izločajo transudati in eksudati. Praviloma so transudati dvostranski, serozni, najpogosteje tvorjeni s srčnim popuščanjem. Eksudat je tudi dvostranski PV, se pojavi po miokardnem infarktu ali kateri koli operaciji, ki se izvaja na tem organu.

Simptomi

Glede na naravo prevladujoče bolezni se določi klinična slika. Na primer, vnetna plevralni izliv izvedena med razvojem vnetja, čeprav začetek je s suho plevritisa, ko je ostra bolečina v njegovo stran, ki je postala večja, če bolnik začne globoko dihati / kašelj / kihanje.

  • bolečine v prsih;
  • rahel kašelj;
  • kratko dihanje z različno intenzivnostjo.

Pleuralni izliv se lahko razvije, poveča volumen, nato pa pacienti govorijo o težki strani, o težki sapi. Z volumetričnim izhlapevanjem (približno pet do šest litrov) pride do hemodinamičnih motenj, ki jih je treba nemudoma zdraviti (s pomočjo dekompresije). Obstaja tudi opazna tahikardija, naraščajoča hipotenzija arterij. Da bi zmanjšali pritisk na medij, so bolniki prisiljeni sedeti ali ležati na svojih straneh.

Po pregledu zdravnik ugotavlja, da medrebrne prostore razširiti, nabreknejo kot povečanega obsega potez tekočin naprej in navzgor dihanja organov, ker je to zadnji sloj iz postane tekočina debelejši. Pri iztiskanju nad plevralnim izlivom se sliši gluh, dolgočasen zvok.

Ena izmed najbolj pomembnih značilnosti PV je, da so mediastinalne organi razseljenih (z plevritisa - na zdrav način, s plevralni izliv - v prizadeti).

Omeniti velja, da se pri simptomih plevralnih izlivov kombinirajo z manifestacijami prevladujoče bolezni, kar je priznano kot bistvena točka.

Vzroki

  • vnetna, nalezljiva narava;
  • geneza patologije imunskega sistema;
  • tumorski značaj;
  • travmatičnega izvora.

Občasno so vzroki lahko difuzni glomerulonefritis akutne narave, sarkoidoza, sindrom "rumenih žebljev".

Diagnostika

  • prva metoda raziskovanja je fizična. Omogoča razlikovati hemoragični izliv s chyllo podobnih in drugih. Če je to mogoče, je naveden izliv gnojnega znaka, ki signalizira prisotnost plevralnega empema ali viskozno tekočino, ki označuje mezoteliom.
  • Radiografija. Izvaja se za pregled organov prsnega koša, medtem ko mora bolnik stati stransko v smeri skenerja, kar vam omogoča, da vidite efuzije na sliki. O podjetjuniti na roentgenogramu ni bilo označeno s temnenjem prsnega koša. Če je volumen izliva štiri ali več litrov, potem bo rentgensko slikanje popolnoma prekrito ali premaknjeno s pomočjo medijastina.
  • Punkcija plevralne votline. To je obvezno za skoraj vse paciente, ki ne morejo prepoznati mehanizma videza, in prostornina na sliki traja več kot deset milimetrov (leži, stranski položaj). Ob zaključku tega postopka ni priporočljivo opraviti drugega rentgenskega pregleda, izjema je položaj, ko zrak vstopi v plevralno votlino.

Omeniti velja, da v kroničnem tipu patologije v vseh primerih ni izvedena punkcija.

  • Ultrasonografija. Izvaja se, kadar slepa pleurocenteza ne uspe, nato pa se natančno določi kraj akumulacije tekočine, se uporablja ta diagnostična metoda.
  • Obstajajo tudi različne laboratorijske študije za diferencialno diagnozo v različnih situacijah.
  • pacient kadi;
  • stalno v stiku z azbestom;
  • prejel kakšno poškodbo;
  • jemlje določena zdravila;
  • se je obrnil na bolnika s tuberkulozo;
  • kašelj, se izloča izločanje;
  • pljuvanje krvi;
  • drzne se, vroče je;
  • močno solze;
  • njegov trebuh boli;
  • bolnik ima srčno popuščanje, cirozo jeter, rak, globoko vensko trombozo itd.
  • pacienti so kot prstani;
  • žeblji rumene barve;
  • sindrom zgornjevene cave;
  • povečane bezgavke na vratu, nad klaviklom, na drugih mestih;
  • sklepi nabrekli, deformirani;
  • dihanje ima vonj po fetidnem pljuju, izločanje iz mehurja v sputum;
  • Herpes obraza, skupaj s povišano telesno temperaturo, najdemo;
  • vene na vratu nabreknejo, obstajajo pljučne trepavice;
  • otekle noge;
  • Ob bolečih občutkih pri palpiranju trebuha.

Zdravljenje

Pomembno je opozoriti, da samega plevralnega izliva ne obravnava sama po sebi, vsi ukrepi so usmerjeni v prevladujočo bolezen, saj so pri zdravljenju osnovne bolezni izgubljeni simptomi PV. Še posebej, če ima bolnik po nezapleteni pljučnici, kirurški posegi, tromboembolijo pljučnih arterij.

Bolnik lahko doživi bolečino, ki je običajno blokirana z analgetiki, vendar obstajajo primeri, ko je potreben kratki sprejem opioidov.

V večini primerov, ko se kaže, kasneje potrdila simptomov plevralni izliv, je dovolj, da imajo plevralni punkcijo, ker je enostavno črpa tekočino iz votline s posebnim brizgo. Postopek se lahko ponovi tudi, če se transudat kopiči znova. Pomembno je vedeti, da ob istem času izčrpanja eno in pol litra tekočine in ne more več biti, saj lahko povzroči pljučni edem (hitro odstranitev tekočin povečuje pritisk na alveolov, kar je razlog, zakaj se širi).

Če se pljučni izlivi pojavljajo redno, potem ta patologija postane kronična. V takih primerih se bolnikom dobi trajna drenaža na problematičnem območju ali se izvedejo periodične perforacije.

Če pljučne izlive povzročajo nove formacije / pljučnica, so morda potrebne dodatne terapije.

Konzervativno zdravljenje

Prednostno ni potrebe po odstranjevanju tekočine ročno ali s pomočjo pripomočka, razen če je ta izliv ogromen in zato povzroča kratko sapo. Kot smo že omenili, je vsa pozornost osredotočena na osnovno bolezen, ki je povzročila PV.

Če se bolniku diagnosticira hipoproteinemija, se je proti njej pojavila PV, potem zdravniki predpisujejo raztopino albuminov, diuretikov. Popravek te bolezni se ne pojavlja takoj, ampak korak za korakom, da se intravaskularna tekočina hitro narašča. Prednost imajo infuzije furosemida, ki se raztezajo dlje časa, saj bo to omogočalo nadzor nad koncentracijo kalija in magnezija. Uvedba bolusnega zdravila je manj priljubljen ukrep. Če se stanje nenadoma poslabša in obstaja kakšen zaplet, se običajno predpisuje spironolakton.

Parapneumonsko PV zdravljenje določa faza in verjetnost negativnega izida. Če ima pacient nezapleteno obliko izliva, ga zdravniki nadzirajo in predpisujejo protimikrobna zdravila. Za zdravljenje pacientov, ki so razvili pljučnico, pridobljeno v skupnosti, je priporočljiva uporaba penicilinov (zaščitenih z zaviralci) ali cefalosporinov 2 ali 3 generacij.

Če sumimo na okužbo z anaerobno floro, je kombinirano zdravljenje običajno predpisano z metronidazolom, klindamicinom, penicilinom. Poleg zgoraj omenjenih antibiotikov obstajajo tudi tisti, ki lahko hitro in hitro vstopijo v plevralno votlino, na primer Ceftriaxone, Vancomycin.

Treba je opozoriti, da imajo aminoglikozidi zelo nizko sposobnost prodiranja v plevralno votlino.

Če ima bolnik plevralni izliv s komplikacijami, se na bolnika nanese torakocenteza ali pa se doda drenažna cev. Pri izbiri slednje metode cev spremljamo s CT, rentgenom ali ultrazvokom. V prisotnosti več segregiranih votlin je nameščenih več drenažnih cevi. Po mnenju strokovnjakov je najboljša namestitev cevi z večjim premerom (24-26 P), zlasti s povečano viskoznostjo tekočine. Če je cev pravilno nameščena, se tekočina izčrpava zelo hitro, po kateri se lahko pljuča končno izravnajo. Odtočno cev je treba odstraniti z zmanjšanjem količine sproščanja tekočine na petdeset mililitrov.

Ko opazujemo proces adhezije ali pojav izolacije več votlin v plevralni votlini, se uvedejo membrane in strdki vlaken, ki prispevajo k bolj ustrezni drenaži. Odvisno od reakcije telesa na uvedeni postopek fibronolitika lahko traja od tri do štirinajst dni. Treba je omeniti, da če zdravite izolacijo kavitacij s temi zdravili, je verjetnost učinkovitega rezultata med sedemdeset in devetdeset odstotkov.

Vendar pa obstajajo nekatere kontraindikacije za uporabo fibrinolitikov,

  • ima bolnik bronholopleuralno fistulo;
  • prej je prišlo do alergije na te povzročitelje;
  • v zadnjih nekaj dneh je bil bolnik poškodovan, imel je operacijo;
  • Če je v zadnjih dveh tednih prejel resno operativno pomoč;
  • če je njegov krvni koagulacijski sistem pokvarjen;
  • Prej je prišlo do hemoragične kapi;
  • prej so imeli streptokokne okužbe;

Alternativa tej metodi je torakoskopija, učinkovitost tega postopka doseže devetdeset odstotkov.

Ampak, če ni nobene pozitivne dinamike pri zdravljenju obeh teh metod, je treba že posredovati kirurga.

Kirurško zdravljenje

Učinkovitost teh ukrepov je zelo visoka - doseže devetdeset in pet odstotkov.

Pri parapneumonskem razbremenju se izvaja torakoskopija, pri kateri se konice uničijo, izostri se. Če ni pozitivnega rezultata, je odstranjena torakotomija, dekortikacija pljuč, tj. Strdki, adhezija, vlaknasta kapsula, okoliške dihalne organe.

Tudi če maligni tumorji povzročijo kronični izliv v pleuro, se praviloma vzpostavi trajna drenaža.

Video

Video - kaj je plevralni izliv?

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek patologije ali ko pride, se izvajajo nekateri preventivni ukrepi. Najprej je treba v zgodnjih fazah identificirati vse bolezni, saj lahko povzročijo zakol PV. Tudi, dokler bolezen ni natančno ugotovljena, ni potrebno popolnoma odstraniti tekočine iz plevralne votline, saj je lahko potrebna diferencialna diagnoza.

In če se je patologija razvila, je že treba obravnavati njen vzrok. Torej, na primer, ko se ozdravi pljučnica, CHF, sub-diaphragmatična suppuration, PE, plevralni izliv začne samostojno raztapljati.