Kakšne so operacije na pljučih?

Pljuča so edinstveni parni organ, ki celemu telesu zagotavlja vitalni kisik in iz njega odstranjuje ogljikov dioksid. Čeprav so pogosto nagnjeni k različnim boleznim, so njihove kompenzacijske možnosti odlične, tkivo pa je zelo plastično. To vam omogoča izvajanje različnih kirurških posegov, do popolne odstranitve ene pljuče.

Zanimiva dejstva o pljučih

Pljuča imajo edinstveno strukturo. Zaradi prisotnosti pol alveoli (mehurčki dihal) organ, ki tehta le 1 kg ima skupno dihalno površino 100-150 kvadratnih metrov, ki se lahko primerja s površino teniško igrišče. Ta dan preskoči in »pogojuje« več kot 10.000 litrov zraka. Dolžina respiratornega trakta, tj razvejen bronhialno drevo je približno 3000 kilometrov. Poleg tega je količina krvi, ki poteka skozi pljuča na dan, 6-7 ton!

Pljuča, kot srce, delujejo "na stroju", ta proces ureja kompleksen nevrohumorski mehanizem. Čeprav je delovanje srca, ne moremo ustaviti časa, volje, kot dihanje, vendar je kratkoročna stop, saj vključuje avtomatski mehanizmi za navdih, neodvisno od naše volje.

V alveoli pljuča je tako imenovana rezerva zraka okoli 200 ml. V izrednih razmerah je vključena v postopek dihanja in se občasno redno posodablja v obliki globokih vzdih in žebljev.

Pljučne bolezni, ki zahtevajo operacijo

Gre za neverjetne lastnosti zdravih pljuč. Ampak, žal, vse je daleč od bolnega telesa, in ne vsak moderni človek je lastnik zdravih pljuč. Samo v Rusiji je danes okoli 5 milijonov ljudi z bronhubuloplastično patologijo. Njihov glavni kontingent so prebivalci velikih industrijskih centrov in težkih kadilcev. Najobsežnejša skupina je kronični bronhitis, KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen), astma, pljučnica, pleurisija. Danes so parazitske pljučne bolezni in tuberkuloza redke, vendar se pojavnost raka povečuje. Vodil je med vsemi znanimi malignimi tumorji in spet v istem kontigentu - kadilci (95% rakov).

Na žalost se s pomočjo zdravil in postopkov ne more pozdraviti vseh pljučnih bolezni. Mnogi od njih se zdravijo le kirurško:


  • prirojene anomalije;
  • poškodb;
  • maligni tumorji (rak, sarkom, limfom);
  • benigni tumorji (fibroma, adenom, hemangiom);
  • ciste;
  • tuberkulozna votlina (votlina);
  • parazitske bolezni (ehinokoki, alveokoki);

Vse te operacije izvajajo specializirani oddelki torakalne (torakalne) kirurgije visoko usposobljenih strokovnjakov.

Nasvet: Pogosto najnevarnejša pljučna obolenja, vključno z rakom, se lahko začnejo z neškodljivim, na videz kašelj. Ne moremo ga prezreti, potrebno je videti zdravnika in opraviti raziskavo.

Vrste operacij na pljučih

Vsi pljučni posegi lahko razdelimo na dve skupini po volumnu: pulmonektomijo ali pneumonektomijo (popolno odstranjevanje pljuč) in resekcijo (odstranitev dela pljuč). Popolno odstranjevanje se izvede v primerih malignih tumorjev in v več patoloških žariščih v vseh delih organa.

Rezanje pljuč je lahko v različnih količinah:

  • atipična ali marginalna - odstranitev omejenega območja na obrobju;
  • segmentektomija - odstranitev segmenta z ustreznim segmentnim bronhomom;
  • Lobektomija - odstranitev enega režnja;
  • bilobektomija - odstranitev 2 lupin;
  • zmanjšanje - zmanjšanje količine pljuč pri prizadetosti njihovih emfizemov (neučinkovite zračne votline v tkivih organa).

Glede na vse intervencijske tehnologije so 2 vrst: torakotomicheskie ali tradicionalno - s široko odprto prsih in torakoskopska - minimalno invazivne, ki jih endovideotehniki izvedli.

Kirurški postopki vključujejo tudi torakocentezo, punkcijo plevralne votline. To se lahko izvede iglo, kot v sinusnem punkcijo, ali z uvedbo majhen rez z drenažno cevko za izpust tekočine (gnoj, krvi), za dajanje zdravil.

Nazadnje, najbolj zapletena operacija je presaditev pljuč, ki se danes pogosto izvaja tako v tujini kot v velikih domovih, v primerih, ko obe pljuči gredo brez učinka.

Sodobne tehnologije pljučne kirurgije

Pojav edinstvenih in inovativnih kirurških tehnik, veliko dejavnosti, ki se lahko izvede danes minimalno invazivno metodo skozi več manjših zareze v ne več kot 3 cm kože. Tehnologija je podobna operacijo za odstranitev slepiča laparoskopsko skozi majhne zareze s fotoaparatom. Načeloma operacije torakoskopska tehnika je enaka kot pri laparoskopski operaciji na trebušnih organov (resekcijo želodca, črevesja, vranice odstranjevanje in drugi).

Takšne operacije so veliko manj travmatične, kratkotrajne, ne zahtevajo dolgotrajne hospitalizacije in obdobje rehabilitacije je veliko krajše.

Med inovativnimi metodami se laserska operacija uporablja tudi za odstranjevanje tumorjev, vključno z rakom, radiosurgijo, cryodestruction (zamrzovanje). Vse te tehnologije so minimalno invazivne - skozi perkutano punkcijo, bronhoskopijo ali torakoskopijo.

Nasvet: če je treba opraviti operacijo na pljučih, je treba vnaprej prenehati s kajenjem in opravljati dihalno gimnastiko, da se lahko pljuča očisti. Kadilci so bolj verjetno doživeli postoperativne zaplete.

Postoperativna rehabilitacija

Po operaciji je treba popolnoma opustiti pogubno navado kajenja tobaka in grenka izkušnja bo prepričljiv motiv

Odstranitev pljuč ali njegovega dela neizogibno vodi do krvavitve dihalne funkcije in izmenjave kisika celotnega organizma. Glavna naloga obnovitvenega obdobja je "dihati" preostali volumen pljuč, ob upoštevanju njihovih kompenzacijskih zmogljivosti in zagotoviti normalno izmenjavo plinov.

V zgodnjem postoperativnem obdobju v bolnišnici se uporabljajo posebne metode - strojna oprema, zdravilo, vadbena terapija, inhalacija - po posameznih shemah za vsakega bolnika. Po raztovarjanju se te naloge dodelijo samemu bolniku. Glavne dejavnosti so:

  • splošna higienska gimnastika;
  • posebne dihalne vaje;
  • Obisk fizioterapevtskih postopkov, vdihavanje;
  • skladnost z dieto z dovolj beljakovin in vitaminov;
  • redne sprehode na svežem zraku.

Operacije na pljučih se zdaj izvajajo z uporabo novih, varčnih tehnologij in v kombinaciji s profesionalno postoperativno rehabilitacijo dajejo dobre rezultate pri obnavljanju funkcije dihanja.

Vrste in tehnika resekcije pljuč

Reševanje pljuč je operativni izrez in odstranitev dela organa. Izvaja se po strogih indikacijah, če konzervativna terapija ne prinese želenega rezultata.

Indikacije

Reševanje se izvaja v primeru, ko pljučno tkivo ne izpolnjuje svojih fizioloških funkcij. Indikacije za izvajanje so:

  • Vnetne okužbe pljučno-tuberkuloznih žarišč, diseminacija mikobakterij, tuberkulomas.
  • Tumori benigne ali maligne geneze.
  • Enkratne in večkratne ciste.
  • Poškodbe prsnega koša s poškodbo tkiva.
  • Purulentne oblike z abscesi, gangrene.
  • Nekroza celic zračnega telesa zaradi razvoja srčnega napada.
  • Atelectasis.
  • Progresivne kronične nespecifične bolezni - emfizem, bronhiektazija, pnevmoskleroza.
  • Masivno krvavenje različnih etiologij.
  • Parazitske infestacije - ehinokokoza in druge.

V nobeni od teh situacij zdravnik pristane na resekcijo, če se patološki proces lahko razširi na zdrave dele tkiva. Specialist kirurga pljuča izbere metodo izreza in količino kirurškega posega, ob upoštevanju značilnosti strukture pljuč.

Upoštevati je treba, da pravočasna prijava za zdravniško pomoč, izvajanje medicinskih sestankov lahko pomagajo preprečiti radikalne ukrepe.

Vrste resekcije

Obstaja več klasifikacij kirurške ablacije patološkega fokusa. Glede na obseg izbrisanega spletnega mesta je operacija razdeljena na:

  1. Pullectomy (iztirjenje celotnega organa). Uporablja se v primeru velike poškodbe z neoplazmom ali vnetnim procesom, kadar delno odstranjevanje ne bo učinkovito.
  2. Delna resekcija (odstranitev prizadetega območja).

Kar se tiče delne resekcije, je običajno razdeliti na:

  • Atipična resekcija pljuč - odprava patološkega ostrenja, ki se nahaja na robu organa. Drugo ime te tehnike je regionalno.
  • Segmentektomija je izrez segmentnega in segmentnega bronhusa.
  • Lobektomija - resekcija režnja. Sprememba te vrste operacije je bilobektomija - odstranitev dveh jajc. Takšen izraz je mogoče uporabiti le na desnem pljuču, sestavljen je iz treh delov.

Edina in anatomska resekcija pljuč imajo pomembno razliko. Atypical vključuje odstranitev dela telesa brez upoštevanja njegove anatomske strukture. Rana je šivana. V tem primeru se zdržijo zdrava območja in delovanje pljučnega tkiva v največji možni meri. Anatomsko (tipično) izrezanje vključuje odstranitev veznega tkiva septa (segment, delež) vzdolž poti.

Tehnika izvedbe

Ko odstranite del ali celotno pljučo, se uporablja splošna anestezija. Potrebna intubacija z uvedbo endotrahealne anestezije. Glede na stopnjo in obseg bolezni sta dva tipa kirurških posegov:

  1. Torakotomija - kavitarna operacija z odprtjem prsnega koša. Kirurški navijalec se uporablja za razširitev dostopa in zaščito bližnjih mehkih tkiv pred poškodbami na robovih reber.
  2. Thorakoskopska metoda je minimalno invazivna metoda, ne zahteva odpiranja prsnega koša. Uporabljen je poseben endoskop, operativna slika je prikazana na monitorju z znatnim povečanjem. Uporablja se pri odstranjevanju majhnih površin tkiva.

V primeru nujne kirurgije se najpogosteje uporablja cistični dostop.

Pred načrtovanim posegom mora biti bolnik premedikat - izboljšanje splošnega stanja, imenovanje antibiotične terapije (za zmanjšanje tveganja zapletov v pooperativnem obdobju) ter vse potrebne diagnostične postopke.

Vrste resekcije pljuč

Pomembne razlike najdemo s primerjanjem kotov nagnjenosti osi delovanja. V Antero-lateralno prerezu operativnih osi ukrepov v zvezi z zgornjega pola pljuč korena višja od tiste na presečno povprečja postero-lateralno od 20 °, in v zvezi s spodnjega pola povprečno 12 °.

Ko primerjamo vse te številke avtor prihaja do zaključka, da so vsi elementi korena pljuč kot celote bolj dostopen kirurga na odseku prednjega. Avtor navaja, na podlagi objektivnih kazalnikov, ki dostop sprednji strani omogoča teh prostorskih razmerij, ki omogočajo najmanj travmatičnih ločeno povoj plovil in bronhijev, pljuč korenin. Hvala za boljše prostorske odnose v tem delu, je manj možnosti za pomemben travme tako pomembnih objektov, kot osrčnika, aorto, požiralniku in živčnega pleteža.

Kljub dejstvu, da posterolateralno prostorski odnosi so slabši kot v anteriorno-stranski, vsi objektivni kazalniki tega dostopa so precej zadovoljivi in ​​zadostni za izvedbo izolirane ligacije elementov pljučnega korena.
Avtor je primerjal analiza travmatična narava obeh rezov in na podlagi študije o poškodovanih mišicah in živčnih pleksih je prišla do zaključka, da je anterolateralni del manj travmatičen.

To se seveda razume in zdravniki, in ker mnogi veliki kirurgi delujejo skozi anteroposteriorni rez. Ko se izvaja slabše lokalno anestezijo, če pa pride podplevralnuyu anestezija paravertebral linije na koži, in nato odpiranje plevralni votlini, da Anestezirati je vagusni živec v mediastinuma, z anestezijo v odsotnosti zelo močnih accretions pridobljenih dovolj. In poleg tega, v rokah je eter-kisik anestezijo, katerih dodajanje odpravlja slabosti anestezije in doseže svoj ugoden učinek na možganski skorji.

Vrste in tehnika resekcije pljuč

A.V. Melnikov v 1924. naslednje vrste pljučne resekcije: 1) na površini, 2) klin, 3) rob, 4) stožčasta, 5) amputacije vseh deleža, in 6) amputacije celotne pljuč.
Ta delitev trenutno zahteva nekatere spremembe.

Teritorija resekcija vstopa v koncept klinastega oblikovanja, se nanaša samo na površinski rob pljuč in ne zahteva izolacije v neodvisni obliki.
Rezanje kosti se ne uporablja, saj je izločanje pljuč s stožcem iracionalno in nevarno zaradi morebitne poškodbe osnovnih elementov pljučnega korena ali njegovega režnja.

Rezanje površine lahko zajame ne samo površino, temveč tudi globlje plasti, ki se nahajajo vzdolž ravnine. Zato je bolje, da ne imenujemo površja, temveč ravne resekcije.
Če je resekcija pljuča ali celega pljuča se lahko izvede s vrtljivko, potem to ne bo popolno, temveč se subtotalno resekcija. Reekcija, izvedena z metodo ločenega ligiranja elementov pljučnega korena ali režnja, bo popolna. Zato lahko lobektomijo in pnevomektomijo delimo v delno in skupaj.

V zadnjem času,, z razvojem znanja o segmentni anatomiji pljuč je postala bolj razširjena segmentna resekcija.

Zato v tem trenutku bolj pravilno razlikovati resekciji naslednjih vrst, ki se uporabljajo pri praktični operaciji: a) ravninski, b) klin, c) pnevmektomiyu (vmesnega seštevka in skupno g) lobectomy (delnih vsot in skupno) in d) segmentna.
V nadaljevanju na kratko razberemo prve dve vrsti resekcije podrobneje bomo razkrivali metode pnevmektomije, lobektomije in segmentne resekcije, ki so nedavno prejeli široko prepoznavo in razširjanje.

Rezanje pljuč

Ta metoda se najpogosteje uporablja pri zdravljenju bolnikov s pljučno suppuration. Volumen odstranjenega dela pljuč je določen s prevalenco patološkega procesa, vendar ne sme biti manjši od frakcije.

Osnovne tehnike opravljanje različnih pljučnih resekciji, v obliki, kot je to storila v naši kliniki so podrobno opisani v številnih monografijah, ki so se pojavile od njenih sten: "Resekcija pljuč" (1960), "Vodnik po Lung Surgery" (1969), "Lung Surgery in prepona "(1988)," pljuč kirurgija raka v poznejših fazah "(1998), bolezen.

Radikalna kirurgija izvajajo pri bolnikih z akutno nalezljivo uničenja pljuč, ima značilne lastnosti, zaradi narave patoloških sprememb, in še naprej razvijati kot nove podatke, ki širi naše razumevanje teh procesov.

Splošni trend kirurškega zdravljenja bolnikov z akutno infekcijsko uničenju pljuč v zadnjih letih je bila želja, da se zmanjša in strogo opredelitev indikacije za kirurški poseg, in če je potrebno - njihovo izvajanje v samo prizadetem delu pljuč. Možnosti praktičnega izvajanja te določbe so določene s kombinacijo številnih dejavnikov in vključujejo:

- izbira racionalnega dostopa do pozornosti lezije;

- podrobna revizija prsne votline po torakotomiji;

- ugotavljanje razširjenosti dejanskega lezija v pljučih;

- ocenjevanje stanja drugih delov pljuč, organov v medijih;

- določanje reakcije pacientovega telesa v operativno travmo, predvidevanje njegove funkcionalne operativnosti, ob upoštevanju dokončno ugotovljenega obsega predlagane resekcije pljuč, njegovih tehničnih lastnosti, travmatizma;

- vsebino in učinkovitost intenzivnega zdravljenja v operativnem obdobju ter ukrepe za ohranitev nujnega vitalnega delovanja vitalnih vitalnih sistemov pacientovega organizma v bližnjem in daljšem postoperativnem obdobju.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji z umetnim prezračevanjem pljuč. Za izolacijo neprizadeti dihalnega trakta gnojnega uničenje vsebine ognjišča uporabo enem pljučni intubacijsko zdravo pljuč ali Dihalne cevke endotrahealna a. Prizadete pljučnih bronhijev lumen dajemo drenažni kateter, ki zagotavlja sesalni patološko vsebino, ki prihaja iz svetlobe med operacijo, postopoma večkrat upravljanje in nadzor sanacije bronhoskopijo. Nujna dopolnilo splošno anestezijo je lokalno infiltracijo anestezija v določenih fazah operacije: medrebrne prostori - pri torakotomije, poprsnice in intratorakalnega fascije - z revizijo plevralni votlini, celičnega prostore hilar in mediastinalnega - s seciranjem na tem področju.

Najbolj primeren za opravljanje pljučno resekcijo z bočni dostop torakotomija IV-V medrebrni prostor je. Upoštevati je treba, da je sprednja-stranska torakotomija otežuje hitro izbiro in stiskanje bronhijih, ko je to potrebno sprejeti, da se prepreči ogromen priliv gnoj iz prizadetih območij pljuč v lumen dihal, ogroža razvoj apneje.

Po izvedbi torakotomije je najpomembnejša naloga za odčitavanje pregled in pojasnitev področja prihodnjega pljuč resekcijo. Tako se odloči, omejitve dopustnost manjši obseg odstranitev pljučnega tkiva, razen kolikor je le mogoče parenhima delujočega organov. Ni upravičena le nepogrešljiv, vztrajanje opravlja le delno resekcijo pljuč z visoko tehnično kompleksnost takšnega delovanja, visoke travme, trajanje časa, kot tudi dvomljiva anatomsko in funkcionalno uporabnost pljuč listov.

Najbolj ugodna situacija je, če plevralna votlina ne vsebuje adhezivov ali jih predstavlja majhno število vrvi podobnih in trakastih adheziv. To omogoča pravilno oceno obsega lezije, možnosti izvajanja in količine resekcije brez velikih težav.

Sprva, pregleda in palpate področja patološke spremembe na pljučih, nato - se nahajajo v neposredni bližini njih, območje korena prizadete klina, koren pljuč, plevralni votlini, na mediastinuma. Določite stanje klina, ki naj bi se ohranila po resekcijo prizadetega dela telesa, svoje anatomske in funkcionalne uporabnosti. Določene težave očitne volumen izbor resekcijske z lezijami uničujočega postopka zgornja klina pljuč in patoloških sprememb v spodnjem klina odseka VI. Obstaja želja, da bi odločitev o netipično resekcijo tega segmenta, če je tako mogoče določiti težišče izrecne uničenja. Težke razmere - če obstajajo znaki sočasno vnetje (ki pokrivajo njegove visceralne plevre pogled dolgočasno, se zgosti pljučno tkivo zapečatena in slabo prezračevani pri dihanju). Naše izkušnje za izvajanje pulmonectomy nagnjenih na uničujočo procesa v zgornjem pljučnega režnja in VI segmenta in ohraniti spodnjo klina v primeru vnetnih sprememb na segmentu VI prevodno intenzivno zdravljenje po operacijo končan.

Potreba, da se razširi obseg do pnevmonektomiji resekcijo pogosto nastane težave, ki spremljajo delovanje: ko je bil izražen adhezije, ni jasno sledljivi interlobar reže velika škoda pljučno tkivo luščenje, zaradi česar je težko ali nemogoče širiti preostali del svetlobe v pooperativnem obdobju.

Veliko bolj pogosto, ko je torakotomija v plevralni votlini nastavljena izrazil šiv. V tem primeru sprejetje utemeljene odločitve o dopustnosti radikalne resekcije, njen obseg pa je možno šele po dodelitvi pljučnih zarastline. Šele potem, ko to ne uspe, da bi podroben pregled, palpacija pljučnega tkiva, oceniti stopnjo vpletenosti v patoloških procesov plovil in bronhijev, regionalne bezgavke in zunaj pljuč in tkiv anatomskih struktur in mediastinuma prsni votlini. Iz tega položaja, lokacija in gostota zarastline in njihova povezava z organi v prsni votlini pogosto nimajo nižjo vrednost od pojavnosti v plevralni votlini, kot je značilna hudih vnetnih sprememb na pljučih.

Ločevanje pljučnih sklepov se izvaja s pomočjo tuprov, ki pomagajo prstom. Ta stopnja operacije zahteva določeno zaporedje. Prvič, epileptični napadi so razdeljeni na mesta, kjer so najbolj krhki in voljni. To zagotavlja večjo svobodo delovanja pri ločevanju posebej močnih oprijemov. Osvoboditev pljuč iz ohlapne fuzije se običajno zgodi brez izgube krvi. V nasprotju s tem, gosto adhezije so pogosto dobro prekrvavljena in njihovo ločevanje (zlasti v oddaljenih območjih za nadzor oko) lahko povzroči precejšnjo izgubo krvi in ​​zahteva postopno izvajanje temeljite hemostazo.

Ločitev spektra se začne v medijskem prostoru, ki omogoča dostop do elementov korenine pljuč. Usmeritev pravilne izbire plasti s tem pripravo je membranski živec, ki med ločevanjem fuzije ostane na medvstinalni pleuri nad koreninami pljuč. Nato se v primeru krvavenja iz poškodovane pljuče zagotovijo pogoji za njeno zaustavitev z vpenjanjem ali ligacijo pljučne arterije. Poleg tega predhodno jemanje lizatov plodov pljučnega korena omogoča izolacijo in objemanje glavnega bronhusa, da se izločijo vnos patoloških vsebin iz vira uničenja v lumen dihalne poti.

Bočna (obalna) površina pljuča se nato izolira in prenese v zadnje dele plevralne votline. Tukaj je fuzija praviloma izrazita. Olajša dostop do dodatka. Njegova uporaba na področju tesne fuzije pljuč s parietalno pleuro je manj travmatična kot intrapleuralna ločitev. Razmislite o lokaciji dobro opredeljenih krvnih žil, ki tvorijo nepravilen venski zbiralnik na desni strani in pol-tanko rezervoar na levi strani. Njihova poškodba lahko postane vir znatne izgube krvi. Zato je posebna pozornost namenjena hemostaziji, po korakih uporabite diathermocoagulation in uvedbo hemostatskih šivov.

Prodreti v sloj med parietalnih poprsnice in intratorakalnega fascijo z poprsnice prostoru za namen extrapleural pljuč dodelitev dovoljena uporaba sprejem "v" kako izvesti torakotomija rez, ali iz dodatnega dostopa, ki delujejo na parietalnih poprsnice na neki razdalji od lokacije trdi razdeljeni spoji v plevralni votlini.

Izolacija zaradi fuzije zadnjih delov pljuč, tako na kupolnem kot tudi v spodnjem delu, je lahko težavna. Tukaj morate zapomniti o verjetni nevarnosti poškodb na desni - požiralnik, na levi - aorto. Kadar je izredno dodeljena orodja vedno potrebna za preprečevanje infiltracije tkiv z raztopino lokalnega anestetika.

Zamenjava adhezije vrha seciranje poteka v smeri od mediastinuma, vzdolž velikih krvnih žil: Desni - vrhunsko vena cava in nadaljnji subklaviji, levo - aorto in njene veje in nadaljnji - subklaviji. Treba je razumeti, da se lahko šiva spremeniti topografske anatomske odnose teh struktur, ki jih izpodriva bližje plevralni votlini, tj v območju neposrednih dejanj kirurga.

Pri ločevanju pljuč iz membrane lahko tesna fuzija z njo povzroči delno poškodbo te mišice. Za to je potrebna dodatna revizija stanja kupole diafragme in, če je potrebno, uvedba povrnitve neoporečnosti šivov.

Izvajanje operacija lahko težavno ali brazgotine nastajanje vnetnih sprememb v perivaskularnih vezivnega pokrove in lepilni postopek med pljučnih žil in bronhijev steno, hiperplazija, prehajata konglomerata perivazalnyh skupine in peribronchial bezgavk. V takšnih primerih je uspeh in varnost pljuč resekcijo v veliki meri zagotavlja pravilno orientacijo v topografskih anatomskih odnosov na tem področju.

vaskularna disekcija, resekcija pljuč oskrbuje predmet ali njenega dela, delujejo s svojimi Najmanjše travmatizacija seciranje adhezije, dissecting, in če je potrebno - odstranitev posamezne modificirani, hiperplastični bezgavke mejijo na plovila. Po osvoboditvi žile v zadostni meri, se ligiramo in sekata, tvorijo zanesljivo "osrednji" (glavni) panj. Naj bo čim dlje. Potem, poleg tega pa periferno prekrivamo ligature, je druga preluknjana. Obodna del plovila seka pri odstrani brez težav lahko ligiranih ali na koncu te faze operacije vpeti hemostat.

Če obsežne in hude adhezije v pljučih korenine, ko je tam seciranju krvnih žil, povezane s tveganjem za poškodbe zateči k razrezom osrčnika. Zdravljenje Vnutriperikardialnaya krvnih žil v pljučih, prizadeti destruktivno proces, olajša to fazo postopka, vendar vedno prisiljen okužbe zaradi neposredne srčne votline srajce in razvoj adhezije tukaj, tveganje za nastanek nadaljnje stiščka perikarditis. Kot je razvidno iz študij, opravljenih na naši kliniki, da bi se temu izognili zaplet je mogoče drenaža perikardialne votline z izvedbo preventivnih fibrinolitično terapijo v pooperativnem obdobju.

Uspeh operacije je v veliki meri zagotovljen z oblikovanjem zanesljivega kruha bronhosa iz resektiranih pljuč. Potek reparativnih procesov v bronhih je odvisen od številnih dejavnikov: prisotnosti ali odsotnosti okužbe v tkivih njegovega okolja; njeni generatorji; - če je pomembno, potem v obliki "slepe vrečke" postane mesto kopičenja v kasnejši sluzi in gnoj, kar prispeva k razvoju insolventnosti nadloženih šivalov. Prekomerna poškodba bronhijevega stena s pomočjo instrumentov pri nastanku pentlja, pogosto in grobo obdelani šivi - prav tako vodijo v vnetje hrustanca svojega stenskega in fistulnega razvoja. Neugodno je v tem pogledu lahko prekomerno razporeditev bronhusa iz okoliških tkiv s travmo ali prevara krmilnih vej bronhialnih arterij. Nezadostno zatočišče panjeva bronhusa po koncu resekcije pljuča, njegov neposredni stik s plevralnim eksudatom ustvarja predpogoj za nastanek pomanjkanja šivalov.

Med številnimi metodami zdravljenja bronhijevega panja v naši kliniki v zadnjih letih se je spremenila metoda nad Overholtom (VV Lyshenko, 1998). Vsako različico nastanka čepa bronhusa je treba vedno dopolnjevati z varnim skrivališčem. Pri delnih resekcijah se to doseže z razširitvijo preostalega dela pljučnega parenhima. Po pnevmonektomiji - če v plevralni votlini razširja vnetnim procesom okvare verjetnosti in spojev še vedno visoka, bronhialne panju plevriziruyut šivi, zmanjšanje mediastinalni plevre. Če je potrebno, se v ta namen uporabi nožni del maščobnega tkiva, ki se na perici uporabi z perikardijo, izoliran delček starševskega plevela.

Z lobektomijo je treba vedno upoštevati stanje, funkcionalno in anatomsko zadostnost levega dela pljuča: ob popolni razširjenosti naj opravi celotno prosto pleuralno votlino.

Za zagotovitev nezapletenega postoperativnega sevanja po resekciji pljučnega dna sledijo nekatera splošna pravila. Tako, ko se odstrani spodnji odmaknjeni dlak, zgornji rob pljuča ne sme biti popolnoma izoliran od tal. Zadostna omejiti ločitev plevralni adhezij v interlobar zarezami in spodnjih delov zgornjega režnja zalog, vzdrževanjem šiv zagotavljanju svojem zgornjem v kupola poprsnice. Nato se z umetnim pljučoperitonom izloči majhna votlina, ki ostane nad membrano, ki ostane po širjenju pljuč.

V primeru resekcije zgornjega dela je popolna in neovirana širitev ohranjenega spodnjega dela pljuč zagotovljena s popolno izolacijo iz fuzije in dodatno mobilizacijo z razsekanjem pljučnega ligamenta.

Pogosto je leva površina pljuča prekrita s fibrinskimi plasti, organizirano brazgotino. Zelo zmanjšajo sposobnost pljuč za širjenje z dihanjem, povzročijo nastanek v poznejšem obdobju stabilne preostale plevralne votline. Potrebno je razbremeniti pljuča te vrste elastičnosti, ki omejuje njene manifestacije vnetja na visceralni pleuri - učinkovitost dekortikacije.

Dekoracija se izvaja s skrbno pripravo, s pomočjo pinceta, sponskih sponk, tupperjev, infiltracije tkiv z raztopino anestetičnih pripravkov. Če je mogoče, ne poskušajte motiti integritete visceralne pleure in kortikalne plasti pljuč. V nasprotnem primeru bo njegova nezadostna tesnost ustvarila velike težave pri dilataciji pljuč v pooperativnem obdobju in celo postala razlog za širitev volumna operacije na pneumonektomijo.

Pravilna učinkovitost dekortikacije pljuč zagotavlja celovitost tkiva - aerostazo. Če je potrebno v ta namen, vse vidne očesa pri polnjenju plevralne votline z antiseptično raztopino in solze tvorjen druge pomanjkljivosti pljučnega tkiva skrbno zašite uporabo atravmatsko iglo. Tesnjenje poškodovanih površin pljuč je bilo najpogosteje opravljeno s pomočjo U-oblikovanih atriumskih šivov. Pomanjkljivost te metode je majhna, vendar je še vedno nezaželena v delno resekcijo, deformacija pljuč žico na kršitve njihovih nalog. Poleg tega se pogosto opazi razsek sklepov, ki zahtevajo njihovo večkratno uporabo. Da bi preprečili poškodbe pljučnega tkiva, se lahko uporabijo različna biološka lepila, čeprav so bili upori, ki so bili na njih pred 10-15 leti, z našega vidika ne upravičeni.

Izjemoma se sčasoma izvaja atipična resekcija z destruktivnimi procesi, omejenimi na kortikalno plast pljuč. Treba je opozoriti, da je delovanje tipičnih segmentektomij z anatomsko odstranitvijo prizadetega dela pljuča striktno vzdolž medsebojnih ravnin v teh primerih najpogosteje nemogoče. To je predvsem posledica dejstva, da izrazite vnetne spremembe v korenu deleža v gnojnih uničevalnih lezijah pljuč vedno otežujejo usmerjanje in obdelavo koreninskih segmentov.

Če zavrnete lobektomijo in določite indikacije za operacijo v takšni količini, morate skrbno oceniti stanje bližnjih delov pljuč. Nemotivirana želja po ekonomskih resekcijah lahko privede do dejstva, da se bo tudi v uspešnem postoperativnem obdobju v levem delu pljuča pojavilo ponovitev suppurationa kasneje.

Izvajanje atipične resekcije naj bi se izognilo klinastemu izrezu pljuč na globino več kot polovico razdalje od kortikalne plasti do korenine. To ogroža poškodbe segmentnih in celo delnih bronhijev in plovil. Na splošno je treba poudariti, da je zmanjšanje obsega resekcije na segmentektomijo ali celo atipično resekcijo redka izjema od splošnega pravila. Pri posredovanju na EIDL je mogoče uporabiti samo znatne neodvisne izkušnje.

Občasno so predlogi kirurško zdravljenje pljučnega suppuration v manj kot netipično obsega klin resekcijo. Tako, za majhne skorje uničenje pljučih A.P.Ogirenko (1980) priporoča, da prestregla absces steno s površino pljuč, da ga izpustijo iz votline in se v vsebino tega dostopa odvajanje bronhijev. Vdolbina abscesa se izloči z dvojnimi šivi. Do sedaj se ta vrsta kirurških posegov v klinični praksi ni opazno razširila.

Odvodnjavanje plevralni votlini po operaciji za akutne infekcijske uničenju pljuč je nujen pogoj za njih. Izpusti so sposobnost za nadzor zanesljivost hemostazo in glajenje preostanek pljuč po delni resekciji. V teh primerih uporabite dve drenaži - zgornji in spodnji. Zgornja drenaža poteka skozi drugi medrebrni prostor po srednjem clavicular liniji, je njena notranji konec z dodatno stransko odprtino pritrjen na kupolo poprsnice katgut suture. Spodnji možganov - postavljenih v posteriorni del plevralne votline kupole membrane ter izhod na prosto skozi 6-7 medrebrni prostor na zadnji aksilarno liniji. S pridom omenjeni spodnji drenaža nastavljen tako, da se ne prekriva odprtino po povečanju kupola prekrivni isuksstvennogo pneumoperitoneum, ki se uporablja, da bi hitro opravil z plevralni votlino preostanek svetlobe v skoraj vseh bolnikih, ki so opravili delno resekcijo. Samo v primerih, ko se fuzija v kupoli pleure ni ločila, je omejena na eno nižjo drenažo. Razširitev preostanka pljuča poteka z aktivnim aspiracijo iz plevralne votline.

Pnevmonektomiji popolna drenaža plevralni votlini ena - nižja drenažo. To omogoča zanesljiv nadzor prvi dan izvedena med operacijo hemostazo, in v naslednjih dneh, če je to potrebno, se uporablja za umivanje plevralni votlini za preprečevanje ali zdravljenje plevralni empiem. V naši praksi se pogosto odločimo za postavitev dveh kanalov in po pnevmonektomiji. To bistveno olajša pomivanje plevralna votlina, in sicer z velikim tveganjem za okvare glavne bronhijev panju more spremeniti aerodinamiko preostale plevralni votlini in ustvariti ugodne pogoje za celjenje panju (Lishenko VV, 1998).

Dejavnosti, namenjene preprečevanju nastanka plevralnega empema, so pomembna značilnost organizacije in izvajanja kirurških posegov za akutno infekcijsko uničevanje pljuč. Študije, izvedene v naši kliniki, so pokazale, da mikrobiološka kontaminacija plevralne votline in operativne rane v teh primerih dosega 61% vseh opazovanj.

Med dejavniki prispevajo k temu, vodilno mesto: ločevanje adhezij, predelujejo bronhijev naključne poškodbe pljuč tkiva z obodno nameščeno odprtino razjede.

Preprečevanje plevralne empijeme vključuje številne zaporedne in medsebojno povezane faze: predoperativno, intraoperativno, postoperativno. Dejavnosti predoperativne faze so: rehabilitacija traheobronhialnega drevesa. Intraoperativni - vključujejo aspiracijo patološke vsebine, ki prihaja iz dela na pljučih v plevralni votlini, in ga perejo z antiseptičnimi raztopinami. Učinek slednjih kaže ne toliko vpliv na patogeno mikrofloro, koliko se izračuna na mehanski odstranitvi gnojila, detritusa, krvnih strdkov. Količina uporabljene raztopine mora znašati najmanj 5-6 litrov. Na koncu operacije je njen del (500 ml) pustil v plevralni votlini 1-1,5 ure. Učinkovita metoda za vplivanje na patogeno mikrofloro je intravenska injekcija dnevne doze antibiotikov med operacijo, na začetku in pred njenim zaključkom.

Operaciji, pri delni pljuč resekcijo razvoja empiem preprečuje izločanje v kratkem preostale votline z uporabo aktivnega vdihavanje zraka, in če je potrebno - prekrivanje umetno pneumoperitoneum. Intrapleuralna injekcija antibiotikov. Shema antibiotik vsebina je prilagojena farmakokinetiko zdravil v plevralni izcedek, ter v primeru opravljanja pnevmonektomiji - kot dinamiko organizacije plevralni izcedek. Potem oblikovanje potrebne koncentracije antibiotikov dosežejo svoj dvojni uvedbo enkratnega odmerka za 7-8 dni. Enostavnost uporabe omogoča uporabo ostane v plevralni votlini ob koncu operacije dveh mikroirrigatorov.

Visoko tveganje za mikrobna kontaminacija in kasnejši torakotomija rana gnile v operacijah za akutne nalezljive uničevanje pljuč, določa nekatere značilnosti njenega šivi.

Za preprečevanje Hondrit in delno - zmanjšanje bolečine, ki izhajajo iz stika med gibanjem dihal prsih vse prečka rebrasto hrustanca, če je v okviru operacije, ki se izvaja podnadhryaschnichnuyu resekcijo z prsnice hrustanca.

Ker šivanje za perikostalnyh šivanje in šivanje mehkega tkiva za uporabo prednostno monofilamentnimi nitmi materiala z daljšimi resorpcije in vlaken, impregniranih z antibakterijskih pripravkov. Tradicionalni materiali - svila, najlon, poliester zaradi njihovega ima nekaj negativnih lastnosti so pogosto vzrok za ligaturo fistule.

Zaščita rane prsne stene po operacijah za gangreno pljuč ima nekaj značilnosti. Za preprečitev hondrita rebrov je treba ta zanesljivo prekriti z živimi mehkimi tkivi v prsni steni. Mehka tkiva prsne stene so skrbno šivana plast po plasteh. Za preprečitev takšnega odstopanja rano včasih zateči k dodatni prekrivanjem, okrepitev rano nosilni šivi debele Capron kratke valji z drenažno cev skozi vse plasti rane robov. Zapiranje ran je končano z infiltracijo mehkih tkiv prsne stene z antibiotikom širokega spektra.

Operacije na pljučih: resekcija, popolna odstranitev - indikacije, vodenje, rehabilitacija

Potreba po operaciji na pljučih vedno povzroči razumen strah, tako pri pacientu kot pri njegovih sorodnikih. Po eni strani je poseg sama po sebi precej travmatičen in tvegan, po drugi strani pa se na dihalne organe pokažejo osebe z resno patologijo, ki lahko brez zdravljenja povzročijo smrt pacienta.

Kirurško zdravljenje pljučnih bolezni povzroča visoke zahteve glede splošnega stanja pacienta, saj ga pogosto spremlja velika telesna poškodba in dolgo obdobje rehabilitacije. Tovrstne intervencije je treba obravnavati z vsemi resnimi posledicami, ustrezno pozornost je treba nameniti pred-operativnemu usposabljanju in nadaljnji rehabilitaciji.

Pljuča sta seznanjeni organ, ki se nahaja v prsni votlini. Življenje brez njih je nemogoče, ker je glavna naloga dihalne poti prenašanje kisika v vsa tkiva človeškega telesa in odstranitev ogljikovega dioksida. Hkrati se je telo lahko uspešno prilagajalo novim razmeram, preostali del pljučnega parenhima pa lahko prevzame funkcijo izgubljenega tkiva.

Vrsta delovanja na pljučih je odvisna od narave bolezni in njegove razširjenosti. Če je mogoče, kirurgi obdržijo največjo količino respiratornega parenhima, če to ni v nasprotju z načeli radikalnega zdravljenja. V zadnjih letih so se s pomočjo majhnih rezov uspešno odstranjevale fragmenti pljuč s sodobnimi, minimalno invazivnimi tehnikami, kar prispeva k hitrejšemu okrevanju in krajšemu obdobju okrevanja.

Ko je potrebno delovanje pljuč

Operacije na pljučih se izvajajo, če za to obstaja resen razlog. Med pričanji so:

  • Tumorji so benigni in maligni;
  • Vnetni procesi (abscesi, pljučnica, akutni in kronični plevorti, empio pleurja);
  • Infekcijske in parazitske bolezni (tuberkuloza, ehinokokoza);
  • Malformacije dihalnega sistema, pljučne ciste;
  • Bronhiectasis;
  • Ključni padec pljučnega parenhima - atekelaza;
  • Poraz pleera z adhezijskim procesom, tumorjem, okužbo.

Najpogostejši vzrok operacij na pljučih so tumorji in nekatere oblike tuberkuloze. Pri pljučnem raku operacija ne vključuje samo odstranitve dela ali celotnega organa, temveč tudi izločanje limfnih drenažnih poti - intratorakalnih bezgavk. Ko obsežni tumorji lahko zahtevajo resekcijo reber, so področja perikarda.

Vrste operacij za kirurško zdravljenje pljučnega raka

Vrste intervencij na pljučih so odvisne od količine odstranjenega tkiva. Na primer, možna pulmonektomija - odstranitev celega organa ali resekcija - izrez drobljenja pljuč (lib, segment). Z razširjeno naravo poškodbe, raka masivni, razsejane oblike TB ni mogoče shraniti pacienta pred boleznijo, ki jo odstranitev le fragment telesa, tako ostanek obdelave - pnevmonektomiji. Če je bolezen omejena na lupino ali segment pljuč, je dovolj, da jih samo trošimo.

Tradicionalna odprta kirurgija se izvaja v primerih, ko je kirurg prisiljen odstraniti veliko količino telesa. V zadnjem času se izognejo minimalnim invazivnim posegom, ki omogočajo majhne rezove za trošenje prizadetega tkiva - torakoskopija. Med modernimi, minimalno invazivnimi metodami kirurškega zdravljenja, postaja vse bolj priljubljena uporaba laserskega, elektronskega noža in zamrzovanja.

Značilnosti operacij

Ko posegi na dostop do pljuč uporabljajo najkrajšo pot do patološkega poudarka:

Anteroposterior dostop pomeni okroglim rezom med 3. in četrtim rebrom, ki se začne nekoliko stransko od linije peri-chest, ki se razteza do zadnje osi. Zadnja stran vodijo od sredine tretjega ali četrtega prsnega vretenca vzdolž cervikalne črte do kota lopapule, nato pa vzdolž šestega rebra do sprednje aksilne linije. Stranski del Izvaja se, ko pacient leži na zdravi strani, od srednjega vključujočega do skoraj vretenčnega, na ravni petega in šestega rebra.

Včasih, da bi dosegli patološko osredotočenost, morate odstraniti rebra. Danes ni bil izključen samo segment, temveč je celotna serija postala mogoča s torakoskopsko metodo, ko kirurg naredi tri majhne rezove okoli 2 cm in enega do 10 cm, skozi katere se instrumenti vstavijo v plevralno votlino.

Pulmonektomija

Pulmonektomija se imenuje operacija za odstranjevanje pljuč, ki se uporablja v primerih poškodb vseh njegovih delov v razširjenih oblikah tuberkuloze, raka, gnojnih procesov. To je najpomembnejša operacija, ker je bolniku naenkrat prikrajšan celotno telo.

Prava pljuča se odstranijo iz antero-lateralnega ali zadnjega dostopa. Ko je v prsnem košu, najprej pljuč koren Prevez elementov ločeno kirurg: primarne arterije, vene, torej najkasneje bronhijev ligirali. Pomembno je, da bronhialna panju ni bilo predolgo, ker to povzroča nevarnost stagnacije v vsebini tega, gnile in okužbe, ki lahko povzroči okvare sklepov in vnetje v plevralni votlini. Bronch je šivana s svilom ali šivana s posebnim aparatom - brončim dnom. Po ligaciji elementov pljučnega korena se prizadetega organa odstrani iz prsne votline.

Ko je šivalo bronhusa šivano, je treba preveriti tesnost nadlakšnih šivov, ki se doseže z vbrizgavanjem zraka v pljuča. Če je vse v redu, je območje vaskularnega snopa pokrito s plevuro, plevralna votlina pa je zaprta z odtekanjem v njej.

Levi pljuči se običajno odstranijo iz anteriorno-lateralnega pristopa. Levi glavni bronhus je daljši od desne, zato mora biti zdravnik previden, da se njegov panj ne izkaže za dolg. Plovila in bronhus se obravnavajo enako kot na desni strani.

Pnevmonektomiji (pnevmonektomiji) se izvaja ne le odraslim, ampak tudi otroke, vendar odločilnega pomena pri izbiri kirurške tehnike starosti ne igrajo, in vrsta operacije je odvisna od bolezni (bronhiektazije, cistična pljuč atelectasis). V hudi dihal patologijo, ki zahteva kirurško korekcijo, Noseča upravljanje ni vedno upravičena, saj lahko veliko procesov ogrozi rast in razvoj otroka v nepravočasnega zdravljenja.

Odstranitev pljuč se izvaja v splošni anesteziji, obvezno je vstaviti mišične relaksante in intubirati sapnik za odvajanje parenhima organa. V odsotnosti očitnega vnetnega procesa se možganov ne sme pustiti, potreba po njih pa se pojavi, ko se v prsni votlini pojavi plevritis ali drug izliv.

Lobektomija

Lobektomija je odstranitev ene pljučne pljučnice, in če sta dva takoj odstranjena, se bo operacija imenovala bilobektomija. To je najpogostejša oblika delovanja na pljučih. Indikacije za lobektomijo so tumorji, omejeni z lupino, ciste, nekatere oblike tuberkuloze, posamezne bronhiektazije. Lobektomija se izvaja tudi v onkopatologiji, ko je tumor lokalni po naravi in ​​se ne razširi na okoliška tkiva.

Prava pljuča vključujejo tri reže, levo pljuča - dve. Z anteriorno-lateralnega pristopa se izloci zgornji in srednji del levega desnega in zgornjega levka, odstranitev spodnjega dela pljuca iz posterolateralne.

Po odprtju prsne votline kirurg najde posodo in bronhus ter jih posamično zaljubi na najmanj travmatičen način. Najprej se obdelajo posode, nato pa bronhus, ki se šije z nitjo ali bronhoserjem. Po teh manipulacijah je bronhus pokrit s pleuro, kirurg pa odstranjuje pljučni pljuč.

Po lobektomiji je pomembno, da med operacijo razširite preostale vdolbine. Za to se kisik vnese v pljuča pod povečanim pritiskom. Po operaciji bo pacient moral opraviti posebne vaje za poravnavo parenhimije pljuč.

Po lobektomiji se v plevralni votlini pustijo drenaže. Z zgornjo lobektomijo so nameščeni v tretjem in osmem medkostnem prostoru, pri odstranjevanju spodnjih lamel pa je dovolj, da se v osmi interkostalni prostor vstavi en drenažo.

Segmentektomija

Segmentektomija je operacija za odstranitev dela pljuč, ki se imenuje segment. Vsak od lupin organa sestavlja več segmentov, ki imajo svojo arterijo, veno in segmentni bronhus. Je samostojna pljučna enota, ki jo je mogoče varno odstraniti za preostanek telesa. Za odstranitev takšnega fragmenta uporabite katerikoli pristop, ki zagotavlja minimalno kratko pot do prizadetega območja pljučnega tkiva.

Indikacije za segmentektomijo so majhni pljučni tumorji, ki ne segajo prek segmenta, pljučne ciste, majhnih segmentnih abscesov in tuberkuloznih kavernih.

Po disekciji prsne stene kirurg izbere in veže segmentno arterijo, veno, nazadnje segmentni bronhus. Segmentacijo segmenta iz okoliškega tkiva je treba iz središča na obrobje. Na koncu operacije je drenažo prizadetega območja ugotovljeno v plevralni votlini, pljuč pa je napihnjen z zrakom. Če se sprosti veliko število plinskih mehurčkov, se pljučno tkivo šiva. Rentgenski nadzor je obvezen, preden je kirurška rana zaprta.

Pneumoliza in pnevmotomija

Nekateri postopki na pljučih so namenjeni odpravljanju patoloških sprememb, vendar jih ne spremlja odstranitev njegovih delov. To velja za pneumolizo in pnevmotomijo.

Pneumoliza je operacija za diagnosticiranje adhezivov, ki preprečujejo, da se pljuča usedejo, polnijo z zrakom. Močan zlepljenje spremlja tumor, tuberkuloza, gnojnega procese plevralni votlin, fibrinous plevritis ledvične patologije, Zunajpljučna tumorjev. Najpogosteje je ta vrsta operacije izvedemo pri tuberkulozi, ki nastajajo obilno gosto šiv, toda velikost votline hkrati ne sme presegati 3 cm, da je treba bolezen biti omejeno. V nasprotnem primeru bo morda potrebno radikalno delovanje - lobektomija, segmentektomija.

Disekcija adhezij je ekstraplauralna, intrapleuralna ali ekstraperiostalna. Kdaj extrapuluralno pnevmolize kirurg loči parietalnih plevralni list (zunanjo) in uvaja zrak v prsnem košu, ali tekoči parafin, da se prepreči napihovanje pljuč in nastanek novih adhezij. Intrapureural Disekcijo adhezij izvajamo s prodiranjem parietalne pleure. Extrastiostal Metoda je travmatična in ni našla široke uporabe. Sestavljen je iz luskanja mišične lopute od rebrov in uvajanja polimernih peletov v nastalo vesolje.

Špice so razrezane z rdečo vročo zanko. Instrumenti se injicirajo v tisti del prsne votline, kjer ni adhezivov (pod rentgenskim nadzorom). Dostop do serosa kirurg resekcija reber odseke (na četrtem verhnedolevom lezijo, osmi - z Lobar) loči poprsnice in mehka tkiva zašite. Celoten postopek zdravljenja traja do pol do dva meseca.

Pneumotomija je še ena vrsta paliativne kirurgije, ki je indicirana za bolnike z žariščnimi gnojnimi procesi - abscesi. Absence je votlina, napolnjena s pusom, ki jo je mogoče odstraniti navzven skozi odprtino prsne stene.

Pneumotomija je indicirana tudi pri bolnikih s tuberkulozo, tumorji in drugimi postopki, ki zahtevajo radikalno zdravljenje, vendar je zaradi hudega stanja nemogoče. Pneumotomija v tem primeru je namenjena olajšanju bolnikovega počutja, vendar ne pomaga, da se popolnoma znebimo patologije.

Pred izvajanjem pneumotomije kirurg nujno opravlja torakoskopijo, da najde najkrajšo pot do patološkega ostrine. Nato se drobci robov resektirajo. Ko smo dobili dostop do plevralni votlini in v odsotnosti njej gosti adhezije čepi zadnjo (prvo operacijo fazi). Po približno teden dni je pljuča razrezana in robovi abscesa pritrjeni na parietalno pleuro, kar zagotavlja najboljši odtok patološke vsebine. Absence se zdravijo z antiseptiki, pri tem pa v njem tamponi, navlaženi z razkužilom. Če ima pljučna votlina gosta šiva, se pnevmotomija izvaja v eni fazi.

Pred in po operaciji

Operacije na pljučih travmatičnih in stanja bolnikov s pljučno patologije je pogosto težko, zato je zelo pomembna pravilna priprava na prihajajočo zdravljenje. Poleg standardnih postopkih, vključno s popolno štetje in urina krvi, biokemijske koagulacije krvi, lahko rentgensko slikanje pljuč zahtevajo CT, MRI, rentgenskih, ultrazvok prsne votline.

Z gnojnimi procesi, tuberkulozo ali tumorji v času operacije bolnik že jemlje antibiotike, anti-tuberkulozna zdravila, citostatike itd. Pomemben vidik priprave za operacijo pljuč je dihalne vaje. V nobenem primeru ne moremo zanemariti, saj ne le olajšuje evakuacijo vsebine iz pljuč pred intervencijo, temveč je namenjena tudi širjenju pljuč in obnovi dihalne funkcije po zdravljenju.

V predoperativnem obdobju pomaga vadbeni terapevt. Bolniki z abscesi, kaverne, bronhiektazija bi se morali obračati in naklone trupa ob sočasnem dvigovanju roke. Ko sputum doseže bronhus in povzroči refleks kašlja, se bolnik nasloni naprej in navzdol, kar olajša umik s kašljem. Sproščeni in ležeči pacienti lahko izvajajo vaje, ki ležejo v postelji, pri čemer je majhen spust glave.

Postoperativna rehabilitacija traja približno dva tedna, vendar se lahko podaljša za daljše časovno obdobje, odvisno od patologije. Vključuje zdravljenje pooperativne rane, spremembo preliva, tampone s pnevmotomijo itd., Skladnost z režimom in terapijo z vadbo.

Posledice zdravljenja so lahko okvara dihal, sekundarni gnojni procesi, krvavitve, neskladni šivi in ​​plevralni empijevi. Za njihovo preprečevanje se predpisujejo antibiotiki, anestetiki in nadzorovana oseba, ki je ločena od rane. Potrebne dihalne vaje, ki jih bo bolnik še naprej izvajal doma. Vaje se izvajajo s pomočjo inštruktorja in nadaljuje z njimi, je treba nekaj ur po umiku iz anestezije.

Življenjska doba po kirurškem zdravljenju pljučnih bolezni je odvisna od vrste intervencije in narave patologije. Torej, z odstranitvijo posameznih cist, majhnih tuberkuloznih žarišč, benignih tumorjev, pacienti živijo enako kot drugi ljudje. V primeru raka, hudo postopku gnojnim, lahko pljučni gangrena smrt pride iz septičnih zapletov, krvavitev, dihal in srčnega popuščanja kadarkoli po posegu, če to ne pomaga, da se doseže stabilno stanje.

Z uspešnim delovanjem, brez zapletov in napredovanja bolezni, je napoved na splošno dober. Seveda pa bo treba bolnika spremljati njihov dihalni sistem, ne more biti vprašanje kajenja, dihalne vaje morajo biti, vendar s pravim pristopom zdravi pljučne mešičke zagotavlja telo s potrebnim kisikom.

Invalidnost po operacijah na pljučih doseže 50% ali več in je indicirana bolnikom po pnevmonektomiji, v nekaterih primerih - po lobektomi, ko je motnja motena. Skupina je dodeljena v skladu s bolnikovim stanjem in se redno pregleduje. Po daljšem obdobju rehabilitacije, večina tistih, ki se zdravijo, obnovijo tako zdravstveno in delovno sposobnost. Če se je bolnik opomogel in je pripravljen na vrnitev na delo, se invalidnost lahko umakne.

Operacije na pljučih se običajno izvajajo brezplačno, ker to zahteva resnost patologije in ne bolnikovo željo. Zdravljenje je na voljo v oddelkih za torakalno kirurgijo, številne operacije pa izvaja sistem MHI. Vendar pa se bolniku lahko izplačuje zdravljenje v javnih in zasebnih klinikih, plačilo za operacijo samega sebe in ugodne razmere v bolnišnici. Stroški se razlikujejo, vendar ne morejo biti nizki, ker je operacija pljuča zapletena in zahteva sodelovanje visokokvalificiranih strokovnjakov. Pneumonektomija v povprečju stane približno 45-50 tisoč, z odrezavanjem mediastinalnih limfnih vozlov - do 200-300 tisoč rubljev. Odstranjevanje deleža ali segmenta bo stalo od 20 tisoč rubljev v javni bolnišnici in do 100 tisoč v zasebni kliniki.