Segmentektomija

Segmentacija (segmentna resekcija) - odstranitev segmenta pljuč. Anatomske študije so pokazale, da je segment samostojna bronhovaskularna enota, zato jo je mogoče odstraniti. Indikacije za odstranitev izoliramo segmentni votlina omejena s tuberkulozne lezije, omejene gnojno procesi, benigni tumorji, pljučni cista. I. S. Kolesnikov odstraniti kateremkoli segmentu spodbuja Antero-lateralno dostop, Ni Gerasymenko - stranske in posterolateralna pristopi za odstranitev apikalno segmente zgornjega klina, zgornjega segmenta spodnje klina in bazalnih segmentov.

Sprva se segmentna arterija, nato osrednja vena, nato pa bronhus, ločita, prepletata in prečkata (slika 55). Priporočamo, da se na zadnjem mestu opravi ločevanje segmentov od preostalih področij pljuč. Smernice za ločevanje segmenta so medsebojna ravnina in izbrano selektivno tkivo segmenta.

Sl. 55. Tehnika segmentektomije: 1 - oblačenje, šivanje in prečkanje plovil; 2 - šivanje, prevara in presečišče segmentnega bronhusa; 3 - začetek izbire segmenta; 4 - konec izbire segmenta; 5 in 6 - šivanje škatle oddaljenega segmenta.

Segmentacijo segmenta od korena do oboda je treba obravnavati kot pravilo.

Po odstranitvi segmenta se pljučno tkivo napihne. Če se iz poškodovane frakcije sprosti le nekaj zračnih mehurčkov, ni treba ukrepati. Z velikim vnosom zraka iz pljučnega tkiva se šiva z navadnimi šivkami. Pleuralna votlina je šivana, pri čemer je ena ali dve odtoki odvisna od lokalizacije oddaljenega segmenta. Obvezna radiografska kontrola stanja pljuč, pacient pa na operacijski mizi (po šivanju prsnega koša).

V pooperativnem obdobju je potrebno aktivno aspiracijo vsebine iz plevra v 24 do 48 urah za širjenje pljuč. Bolnik potrebuje aktivno dihalno gimnastiko in antibakterijsko terapijo, kar je še posebej pomembno pri pljučni tuberkulozi.

Reekcija predavanja

Reekcija predavanja Je operacija za odstranitev dela pljučnega tkiva. Takšne operacije je najbolj smiselno izvajati na podlagi anatomske strukture organa in fiziološkega mehanizma njegovega delovanja. Pljuča je urejena tako, da lahko majhni deli tega telesa opravijo svojo glavno nalogo - opravljajo izmenjavo plinov. To pomeni, da kri napolnimo s kisikom in odstranimo ogljikov dioksid iz krvi. Zato odstranitev takega dela pljuča, čeprav se glede na velikost odstranjenega dela zmanjša prostornina izmenjave plinov, toda samo delovanje organa ne krši.

Presnova pljuč: a - rob, b - bilobektomija, v - pneumonektomija

Indikacije za resekcijo pljuč

Razlog za odstranitev dela pljuč je vedno nezmožnost nadaljnjega izvajanja tega dela njegove svetlobne funkcije. Lahko je:

  • Ko je tkivo uničeno zaradi vnetja, ki ga povzroča okužba (najpogosteje - tuberkuloza).
  • Pri degeneraciji pljučnega tkiva z rastjo tumorja (tako benigne kot maligne).
  • Kožni ali kasneje nastanejo v tkivu lahkega votlega dela (ciste).
  • Purulentno razkroj pljučnega tkiva pri nekaterih boleznih.
  • Z različnimi travmatskimi poškodbami pljuč.

V tem primeru je področje lezije pljučnega tkiva vedno večje. Zato je uničenje organa mogoče ustaviti le operativno.

Priprava bolnika

Velika večina primerov resekcije pljuč ima vnaprej načrtovan značaj. Samo v primeru poškodb je kirurško poseganje nujno. Pri pripravi načrtovanega delovanja glavno vlogo igra izboljšanje splošnega stanja pacientovega organizma, preventivno zdravljenje z antibiotiki za preprečevanje pooperacijskih zapletov.

Skoraj vedno se operacija opravlja z uporabo splošne anestezije. Če je potrebno, je možnost dihalne naprave povezana le z zdravim pljučem, kar ustvarja primernejše pogoje za kirurge.

Izvedba resekcije pljuč

Tudi sam postopek je tipičen. Ker je organ skrit v prsnem košu, je za boljši dostop do pljuča potrebno narediti rez med dvema rebroma. Nato so rebra nadalje razporejena s posebnim orodjem za udobje kirurškega dela.

Če se osredotočimo na velikost prizadetega območja, se odstrani ustrezna anatomska in funkcionalna enota pljuč. To je lahko del pljuč ali del pljuč. Ustrezno obsegu operacij imenujemo segmentektomija in lobotomija pljuč. Različne kombinacije se lahko odstrani z več segmentov (polisegmentektomiya), dva dela (bilobektomiya -, ki se uporabljajo samo za pravo pljuč, kjer delnice - tri), ali je delež od celote, in več segmentov.

V redkih primerih odstopajo od običajne prakse in izvedejo atipično marginalno resekcijo pljuč. To preprosto šiva in odstranjuje poškodovano območje na zunanji površini organa. Najpogosteje se to zgodi pri poškodbah z majhno škodo.

Možni zapleti

Razdeljeni so na tiste, ki se pojavijo med operacijo in resekcijo, ki se pojavijo po uspešni izvedbi. Najbolj pogosta, najbolj pričakovana verjetnost in zelo nevarna krvavitev. Zaradi obilno razvitega sistema krvnih žil v pljučnem tkivu. Pojav krvavitve v pooperativnem obdobju pogosto vodi do druge operacije.

Postoperativna pljučnica (vnetje pljučnega tkiva) in atektazija (pada, gubanje pljučnega tkiva) so naslednji najpogostejši zapleti. Vzrok atekelaze je kršitev prehoda zraka v alveole. Ni dovolj pritiska, da se alveoli izravnajo, pljučno tkivo pa ima svojo obliko. Ti zapleti po resekciji pljuč se izločijo s konzervativnim zdravljenjem, brez drugega delovanja.

Srčne in dihalne odpovedi niso nič manj resni zapleti. Pojavijo se ločeno ali skupaj, to so posledice prilagajanja organizma novim razmeram. Če po izgubi dela telesa telo ne more nadomestiti svojega dela, potem povzroči naraščajoče neravnovesje. Ta zaplet v končnem izidu povzroči smrt.

Hkrati je treba opozoriti, da je absolutna večina operacij brez zapletov.

Odstranjevanje pljučnega segmenta

SEGMENTEKTOMIJA (Latinski odsek segment + grški ektome excision, odstranitev, sin. segmentna resekcija, resekcija segmentov) - odstranitev enega ali več delov organa (npr. pljuča, jeter) znotraj intersegmentnih anatomskih meja. Odstranitev dveh segmentov se imenuje bisegmentektomija, tri ali več segmentov - polisegmentalna resekcija. Odstranitev enega ali dveh segmentov pljuča skupaj s kapsulo cicatrialne empijeme (glej) se imenuje pleurosegmentektomija. V klinih je najpogosteje uporabljena praksa S. pljuča, manj pogosto S. jetra (glejte Jetra, kirurgija).

Vsebina

Segmentektomija pljuč

S. pljuča (sin. segmentna resekcija pljuč) se izvaja znotraj anatomskih meja prizadetega segmenta z izbiro, obdelavo in presečiščem elementov korenskega segmenta (arterije, žile, bronhusa). Leta 1939 je S. klon, ki ga uporabljajo Churchill in Belsi (E. D. Churchill, R. N. R. Belsey). Ta operacija se je široko uporabljala že od petdesetih let in šestdesetih let prejšnjega stoletja. 20 centov.

Indikacije, kontraindikacije

S. proizvajajo za tumorje in vnetnih-destruktivno procesov znotraj ene ali več pljučnih segmentov. Pljučna tuberkuloza S. prikazano na sluznice primerih omejena na eno ali dve segmentov. Ponavadi gre za vir proces, tubercle-LEMS ali votline brez večjega onesnaženja okoliških tkiv in poškodb klina bronhijev. Z prirejanje tuberculoma ali vdolbino v bližini cepitvenega klina bronhijev, kazeozni endobronhnte, napredovanje do tuberkulozo kemoterapijo, stabilnosti v mikobakterijskih glavni kemoterapijo drog, kot tudi neugodnih anatomskih razmer (vnetja, brazgotine itd). C. bolje vzdrži in raje lobectomy (cm.). Bronhiektazija (cm.) Ch S. prikazano. arr. pri otrocih in mladostnikih, redko uporabljajo odrasli. Najpogosteje bronhiektazija dobimo z leve strani spodnjega lobectomy s hkratno odstranitvijo zgornjih in spodnjih reed segmentov. Manj odstranjeni segmenti bazalnih piramide (bazalna segmenta), ki zapušča apikalno (zgornjo) segment. Ta postopek je mogoč le v odsotnosti vnetja ali brazgotin na apical meji (zgornji) segmenta in zadnja bazalni segmenta. S temi spremembami lahko zrak uhaja iz rane površine vrha (vrh) segmenta in šivanja površino drastično zmanjša preostali segment. Še bolj redko, prav skupaj s povprečnim deležem je potrebno izbrisati prizadeto medialno (srce) bazalno segment. Ko se obodna pljučni rak C lahko uporablja pri bolnikih z omejenimi dihal rezervahmi subpleural tumorjev v primerih I - II faza.

Kontraindikacije proti S. so omejene in so posledica hudega splošnega stanja pacienta.

Predoperativna priprava kadar se C. izvaja na istih načelih kot pri drugih operacijah na pljučih (glejte Pljuča, operacije). Priporočljivo je, da deluje v obdobju zadostne stabilizacije vnetnega procesa in z majhno količino sputuma.

Tehnika delovanja

C. proizvedeni pod endotrahealno inhalacijsko anestezijo (glej.). Posebna orodja za C. nanesite regal dilatatorje rane stene prsnega koša, dolge pincete in škarje, raztopine za izolacijo krvnih žil in bronhijev. Obdelava plovil se lahko izvaja s pomočjo naprav ZDA, bronhialnih cevi in ​​pljučnega tkiva - s pomočjo VO stroji (glej Staplers).

(. Cm) po torakotomije proizvajajo ločena izbiro in obdelavo sečišču segmentnih arterij, bronhijev in centralno veno (vnutrisegmentarnoy odsek pulmonarne vene regijo; T.), čemur sledi izolacija in odstranitev segmenta z ligacijo in premestitvijo venske veje izbrisanih pretok odseka v intersegmental vene (medsebojni del veje pljučnih ven, T.). Vrstni red predelovalnih plovil in bronhijev na pp osnovne vrednosti ni določen in le anatomskih in tehnično-operativni vidiki. Izolacija in odstranitev segmenta, ki ga proizvaja njenih anatomskih meja korena na obodu obodne panja srka segmentnim bronhijev seciramo in voden na intersegmental veno.

Za ločevanje odsekov drug od drugega sta najpogosteje uporabljeni dve metodi. Na enem izmed njih - tako imenovani. ob dva prsta predlagala Overholtom in Langer (R. H. Overholt, L. Langer) leta 1947, na podlagi kazalcem leve roke določijo s svetlobo, tako da palmo površina prsta obrnjena proti njenega izmenljivi del, površina nazaj - proti shranjenim segmentom. Hkrati palec na isti strani pritisnite na površini intersegmental segmenta sproščanje, in desna roka proizvajajo oprijem perifernega štor prečkala bronhijev, t. E. Ker se zlomi pljučno tkivo domnevne meje resekcijo. To omogoča, da se s prstom, da se počutijo mejo med segmenti in nato zhimami per-zajem intersegmental panoge žil in tankih bronhialnih debla. Po izolaciji obdelava udalyaehmye pljučnih segmenti ločeni od listov delu.

Leta 1962 je MI Perelman predlagal drugo metodo - tako imenovano. Postopek za prisluškovanje, na-ing je, da je leva roka bronhialne štor potegnil odstranjenimi segmente, in desno - Izkoriščanje napeto gaza vato na pljučnega tkiva na meji med odstranijo in ostalih segmentov.

Pri pravilnem izvajanju C. ne smemo opazovati pomembnih krvavitev in infiltracije zraka iz površine rane pljuč. Vse majhne posode za krvavitev so prevlečene. Plevralna votlina zlijemo toplo rr raztopina izotonična natrijevega klorida in pod napihne plast pljuč tekočina se lahko fino zdrobljen bronhialne debla, v razmerju do skrbno povoj. Vprašanje šivanja rane pljučne ploskve ali odprte odprtine se odloči posamično. Šivanje rane vedno na nek način zmanjšuje količino dela pljuča, ki ostane, poslabša pa njegovo prezračevanje. Hkrati nezadostna tesnost lahko povzroči resne pooperacijske zaplete.

V povezavi z značilnostmi anatomske strukture desne in leve pljuče ima odstranitev nekaterih segmentov na desni in na levi značilnosti. V klinasti praksi najbolj pogosto proizvajajo naslednje vrste C.

Odstranitev apikalnega segmenta zgornjega dela desnega pljuča. Obdelano (izoliran, ligirali in sekata), ki ustreza po segmentih arterijo (apical desno vejo T. pljučni arteriji) in ligirali sekata vnutrisegmentarnuyu del segmentne veno (apical veja desno pulmonarne vene, TA) so segmentni bronhijev oprijem spone in sekata svoj panj (Slika 1). Segment je izbrisan.

Odstranitev apical in posteriornih segmentov zgornjega dela desnega pljuča. Segmentna arterije Apical odsek in ustrezni segmentni bronhije križ in obdelamo, nato pa omogoča dostop do posteriorni segment segmentnih arterij, do Rui ligirali in navzkrižno. Nato izločijo, povlečejo in prečkajo običajno osrednjo veno apikalnega segmenta. Srednja Dunaj zadnji segment je zelo razpršena stump prečkal zadnja segmentih bronhijev. Prav tako zbira kri iz sprednjega segmenta zgornjega klina, tako da je zaželeno, da glavno gred na površini tega segmenta in navzkrižno da teče le v regijo, ki nosi kri odstranjeni zadnji del (sl. 2). Po obdelavi žil se segmenti odstranijo.

Odstranitev apical in posteriornih segmentov zgornjega dela leve pljuče. Ožilje zgornjega režnja leve pljučih je zelo spremenljiva, tako da vsak arterijske in venske veja povoj in prečkati s polnim zaupanjem v svoje članstvo odstranljivih segmentov. Bandaža in seka centralno veno apikalno segment, segmentna arteriyu- Apical odsek (apical veje leve pljučne arterije, T.), segmentna posteriorni segment arterije (zadnja veja kazenski T. pljučni arteriji). To spreminjanje poteka bodisi iz zadnje površine svetlobe ali špranjo interlobar. Nato izoliramo in obdelamo skupna koničnem bronhijev in nastavljivih segmentov. Dunaj centralno zadaj segment je običajno intersegmental, zato steče v venski veja boljšo ligacijo pri ločevanju odsekov. Po odstranitvi segmentov se površina rane ne šiva.

Odstranitev zgornjih in spodnjih trstnih segmentov zgornjega dela levega pljučnega dela (resekcija trstnih segmentov). Ponovljene segmente se potegnejo bočno in se zdravijo njihova osrednja venca, jezikovna veja superiorne pljučne vene. Takoj pod veno najdemo bronhus jezikovnih segmentov, ki jih prečkamo in ščetimo s peno (Slika 3). Po zdravljenju bronhusa je dostop do skupne ledvične arterije odrezan, ki je ligiran in prečrtan. Potiskajte na periferni pani bronhusa, odstranite jezičke segmentov.

Odstranitev apical (zgornjega) segmenta spodnjega režnja. Zdravljenje segmentnih arterij in bronhusa poteka s strani interlobarne reže ali s hrbtne ploskve pljuč. Pipping za periferne pene bronhusa in posod, se segment odstrani, rana površina bazalnih segmentov ni šivanje.

Odstranitev bazalnih segmentov. Po prehodu pljučna vez razkrije med frakcijsko režo in na dnu, blizu meje hrbtnih in srednjih tretjin kažejo, ligirali in čez arterije bazalnih segmente (bazalni del pljučne arterije, T.). Bočno lupino potegnite stransko in zdravite veno bazalnih segmentov. Na strani interlobarske razpokline se bazalni segment bronhusa izolira, izsledi in šivi. Pitje za perifernih vaskularnih in bronhialne panju, odstranimo bazalnih segmenti, skuša odstraniti iz njih loputo v visceralno poprsnice. Ta loputa je mogoče namestiti apikalno ran površine RA (zgornjo) in segment za določitev svojih robov pri prekinjenem šivanje. V primerih zelo premičnega apikalnega (zgornjega) segmenta je primerno, da ga pritrdimo na zadnji del zgornjega dela.

Po vsem C. se plevralna votlina izprazni, praviloma z dvema kanaloma.

Postoperativno obdobje in takojšnji zapleti po operaciji se ne razlikujejo bistveno od tistih po lobektomiji (glej). Pacientom je dovoljeno sedeti čez 8-10 ur. po operaciji in vstati iz postelje na 2-3. dan. Po dveh tednih. Po operaciji z ugodnim tokom se bolnik lahko odvede iz bolnišnice. Rentgen. spremembe po S. so minimalne in nekaj tednov po operaciji na radiografijah je težko najti odstopanja od norme.

Napoved

Takojšnji in dolgoročni rezultati C. so odvisni od narave osnovne bolezni. Pri pljučni tuberkulozi se okrevanje pojavi pri več kot 90% bolnikov, pri bronhiektaziji pa dobrih rezultatov opazimo v 70-75% primerov.

Bibliografija: Atlas torakalne kirurgije, izd. B. V. Petrovski, vol 1, str. 105, M., 1971; Bogusz JI. K. Segmentalna resekcija pljuč pri tuberkulozi, Probl. "Tube., No. 3, str. 16., 1956; Klimanski VA, Kirurška patologija pljuč pri otrocih, str. 38, M., 1975; Priročnik o pljučni kirurgiji, izd. I. S. Kolesnikov, str. 412, L., 1969; Bier A., ​​Braun N. in. Kiimmell N. Chirur-gische Operationslehre, Bd 3, T. 1, S. 351, L p z., 1971; Overholt V.N. a. Langer L. Nova tehnika za resekcijo pljučne segmentacije, Surg. Gvnec. Obstet., V. 84, str. 257, 1947.

Operacije na pljučih: resekcija, popolna odstranitev - indikacije, vodenje, rehabilitacija

Potreba po operaciji na pljučih vedno povzroči razumen strah, tako pri pacientu kot pri njegovih sorodnikih. Po eni strani je poseg sama po sebi precej travmatičen in tvegan, po drugi strani pa se na dihalne organe pokažejo osebe z resno patologijo, ki lahko brez zdravljenja povzročijo smrt pacienta.

Kirurško zdravljenje pljučnih bolezni povzroča visoke zahteve glede splošnega stanja pacienta, saj ga pogosto spremlja velika telesna poškodba in dolgo obdobje rehabilitacije. Tovrstne intervencije je treba obravnavati z vsemi resnimi posledicami, ustrezno pozornost je treba nameniti pred-operativnemu usposabljanju in nadaljnji rehabilitaciji.

Pljuča sta seznanjeni organ, ki se nahaja v prsni votlini. Življenje brez njih je nemogoče, ker je glavna naloga dihalne poti prenašanje kisika v vsa tkiva človeškega telesa in odstranitev ogljikovega dioksida. Hkrati se je telo lahko uspešno prilagajalo novim razmeram, preostali del pljučnega parenhima pa lahko prevzame funkcijo izgubljenega tkiva.

Vrsta delovanja na pljučih je odvisna od narave bolezni in njegove razširjenosti. Če je mogoče, kirurgi obdržijo največjo količino respiratornega parenhima, če to ni v nasprotju z načeli radikalnega zdravljenja. V zadnjih letih so se s pomočjo majhnih rezov uspešno odstranjevale fragmenti pljuč s sodobnimi, minimalno invazivnimi tehnikami, kar prispeva k hitrejšemu okrevanju in krajšemu obdobju okrevanja.

Ko je potrebno delovanje pljuč

Operacije na pljučih se izvajajo, če za to obstaja resen razlog. Med pričanji so:

  • Tumorji so benigni in maligni;
  • Vnetni procesi (abscesi, pljučnica, akutni in kronični plevorti, empio pleurja);
  • Infekcijske in parazitske bolezni (tuberkuloza, ehinokokoza);
  • Malformacije dihalnega sistema, pljučne ciste;
  • Bronhiectasis;
  • Ključni padec pljučnega parenhima - atekelaza;
  • Poraz pleera z adhezijskim procesom, tumorjem, okužbo.

Najpogostejši vzrok operacij na pljučih so tumorji in nekatere oblike tuberkuloze. Pri pljučnem raku operacija ne vključuje samo odstranitve dela ali celotnega organa, temveč tudi izločanje limfnih drenažnih poti - intratorakalnih bezgavk. Ko obsežni tumorji lahko zahtevajo resekcijo reber, so področja perikarda.

Vrste operacij za kirurško zdravljenje pljučnega raka

Vrste intervencij na pljučih so odvisne od količine odstranjenega tkiva. Na primer, možna pulmonektomija - odstranitev celega organa ali resekcija - izrez drobljenja pljuč (lib, segment). Z razširjeno naravo poškodbe, raka masivni, razsejane oblike TB ni mogoče shraniti pacienta pred boleznijo, ki jo odstranitev le fragment telesa, tako ostanek obdelave - pnevmonektomiji. Če je bolezen omejena na lupino ali segment pljuč, je dovolj, da jih samo trošimo.

Tradicionalna odprta kirurgija se izvaja v primerih, ko je kirurg prisiljen odstraniti veliko količino telesa. V zadnjem času se izognejo minimalnim invazivnim posegom, ki omogočajo majhne rezove za trošenje prizadetega tkiva - torakoskopija. Med modernimi, minimalno invazivnimi metodami kirurškega zdravljenja, postaja vse bolj priljubljena uporaba laserskega, elektronskega noža in zamrzovanja.

Značilnosti operacij

Ko posegi na dostop do pljuč uporabljajo najkrajšo pot do patološkega poudarka:

Anteroposterior dostop pomeni okroglim rezom med 3. in četrtim rebrom, ki se začne nekoliko stransko od linije peri-chest, ki se razteza do zadnje osi. Zadnja stran vodijo od sredine tretjega ali četrtega prsnega vretenca vzdolž cervikalne črte do kota lopapule, nato pa vzdolž šestega rebra do sprednje aksilne linije. Stranski del Izvaja se, ko pacient leži na zdravi strani, od srednjega vključujočega do skoraj vretenčnega, na ravni petega in šestega rebra.

Včasih, da bi dosegli patološko osredotočenost, morate odstraniti rebra. Danes ni bil izključen samo segment, temveč je celotna serija postala mogoča s torakoskopsko metodo, ko kirurg naredi tri majhne rezove okoli 2 cm in enega do 10 cm, skozi katere se instrumenti vstavijo v plevralno votlino.

Pulmonektomija

Pulmonektomija se imenuje operacija za odstranjevanje pljuč, ki se uporablja v primerih poškodb vseh njegovih delov v razširjenih oblikah tuberkuloze, raka, gnojnih procesov. To je najpomembnejša operacija, ker je bolniku naenkrat prikrajšan celotno telo.

Prava pljuča se odstranijo iz antero-lateralnega ali zadnjega dostopa. Ko je v prsnem košu, najprej pljuč koren Prevez elementov ločeno kirurg: primarne arterije, vene, torej najkasneje bronhijev ligirali. Pomembno je, da bronhialna panju ni bilo predolgo, ker to povzroča nevarnost stagnacije v vsebini tega, gnile in okužbe, ki lahko povzroči okvare sklepov in vnetje v plevralni votlini. Bronch je šivana s svilom ali šivana s posebnim aparatom - brončim dnom. Po ligaciji elementov pljučnega korena se prizadetega organa odstrani iz prsne votline.

Ko je šivalo bronhusa šivano, je treba preveriti tesnost nadlakšnih šivov, ki se doseže z vbrizgavanjem zraka v pljuča. Če je vse v redu, je območje vaskularnega snopa pokrito s plevuro, plevralna votlina pa je zaprta z odtekanjem v njej.

Levi pljuči se običajno odstranijo iz anteriorno-lateralnega pristopa. Levi glavni bronhus je daljši od desne, zato mora biti zdravnik previden, da se njegov panj ne izkaže za dolg. Plovila in bronhus se obravnavajo enako kot na desni strani.

Pnevmonektomiji (pnevmonektomiji) se izvaja ne le odraslim, ampak tudi otroke, vendar odločilnega pomena pri izbiri kirurške tehnike starosti ne igrajo, in vrsta operacije je odvisna od bolezni (bronhiektazije, cistična pljuč atelectasis). V hudi dihal patologijo, ki zahteva kirurško korekcijo, Noseča upravljanje ni vedno upravičena, saj lahko veliko procesov ogrozi rast in razvoj otroka v nepravočasnega zdravljenja.

Odstranitev pljuč se izvaja v splošni anesteziji, obvezno je vstaviti mišične relaksante in intubirati sapnik za odvajanje parenhima organa. V odsotnosti očitnega vnetnega procesa se možganov ne sme pustiti, potreba po njih pa se pojavi, ko se v prsni votlini pojavi plevritis ali drug izliv.

Lobektomija

Lobektomija je odstranitev ene pljučne pljučnice, in če sta dva takoj odstranjena, se bo operacija imenovala bilobektomija. To je najpogostejša oblika delovanja na pljučih. Indikacije za lobektomijo so tumorji, omejeni z lupino, ciste, nekatere oblike tuberkuloze, posamezne bronhiektazije. Lobektomija se izvaja tudi v onkopatologiji, ko je tumor lokalni po naravi in ​​se ne razširi na okoliška tkiva.

Prava pljuča vključujejo tri reže, levo pljuča - dve. Z anteriorno-lateralnega pristopa se izloci zgornji in srednji del levega desnega in zgornjega levka, odstranitev spodnjega dela pljuca iz posterolateralne.

Po odprtju prsne votline kirurg najde posodo in bronhus ter jih posamično zaljubi na najmanj travmatičen način. Najprej se obdelajo posode, nato pa bronhus, ki se šije z nitjo ali bronhoserjem. Po teh manipulacijah je bronhus pokrit s pleuro, kirurg pa odstranjuje pljučni pljuč.

Po lobektomiji je pomembno, da med operacijo razširite preostale vdolbine. Za to se kisik vnese v pljuča pod povečanim pritiskom. Po operaciji bo pacient moral opraviti posebne vaje za poravnavo parenhimije pljuč.

Po lobektomiji se v plevralni votlini pustijo drenaže. Z zgornjo lobektomijo so nameščeni v tretjem in osmem medkostnem prostoru, pri odstranjevanju spodnjih lamel pa je dovolj, da se v osmi interkostalni prostor vstavi en drenažo.

Segmentektomija

Segmentektomija je operacija za odstranitev dela pljuč, ki se imenuje segment. Vsak od lupin organa sestavlja več segmentov, ki imajo svojo arterijo, veno in segmentni bronhus. Je samostojna pljučna enota, ki jo je mogoče varno odstraniti za preostanek telesa. Za odstranitev takšnega fragmenta uporabite katerikoli pristop, ki zagotavlja minimalno kratko pot do prizadetega območja pljučnega tkiva.

Indikacije za segmentektomijo so majhni pljučni tumorji, ki ne segajo prek segmenta, pljučne ciste, majhnih segmentnih abscesov in tuberkuloznih kavernih.

Po disekciji prsne stene kirurg izbere in veže segmentno arterijo, veno, nazadnje segmentni bronhus. Segmentacijo segmenta iz okoliškega tkiva je treba iz središča na obrobje. Na koncu operacije je drenažo prizadetega območja ugotovljeno v plevralni votlini, pljuč pa je napihnjen z zrakom. Če se sprosti veliko število plinskih mehurčkov, se pljučno tkivo šiva. Rentgenski nadzor je obvezen, preden je kirurška rana zaprta.

Pneumoliza in pnevmotomija

Nekateri postopki na pljučih so namenjeni odpravljanju patoloških sprememb, vendar jih ne spremlja odstranitev njegovih delov. To velja za pneumolizo in pnevmotomijo.

Pneumoliza je operacija za diagnosticiranje adhezivov, ki preprečujejo, da se pljuča usedejo, polnijo z zrakom. Močan zlepljenje spremlja tumor, tuberkuloza, gnojnega procese plevralni votlin, fibrinous plevritis ledvične patologije, Zunajpljučna tumorjev. Najpogosteje je ta vrsta operacije izvedemo pri tuberkulozi, ki nastajajo obilno gosto šiv, toda velikost votline hkrati ne sme presegati 3 cm, da je treba bolezen biti omejeno. V nasprotnem primeru bo morda potrebno radikalno delovanje - lobektomija, segmentektomija.

Disekcija adhezij je ekstraplauralna, intrapleuralna ali ekstraperiostalna. Kdaj extrapuluralno pnevmolize kirurg loči parietalnih plevralni list (zunanjo) in uvaja zrak v prsnem košu, ali tekoči parafin, da se prepreči napihovanje pljuč in nastanek novih adhezij. Intrapureural Disekcijo adhezij izvajamo s prodiranjem parietalne pleure. Extrastiostal Metoda je travmatična in ni našla široke uporabe. Sestavljen je iz luskanja mišične lopute od rebrov in uvajanja polimernih peletov v nastalo vesolje.

Špice so razrezane z rdečo vročo zanko. Instrumenti se injicirajo v tisti del prsne votline, kjer ni adhezivov (pod rentgenskim nadzorom). Dostop do serosa kirurg resekcija reber odseke (na četrtem verhnedolevom lezijo, osmi - z Lobar) loči poprsnice in mehka tkiva zašite. Celoten postopek zdravljenja traja do pol do dva meseca.

Pneumotomija je še ena vrsta paliativne kirurgije, ki je indicirana za bolnike z žariščnimi gnojnimi procesi - abscesi. Absence je votlina, napolnjena s pusom, ki jo je mogoče odstraniti navzven skozi odprtino prsne stene.

Pneumotomija je indicirana tudi pri bolnikih s tuberkulozo, tumorji in drugimi postopki, ki zahtevajo radikalno zdravljenje, vendar je zaradi hudega stanja nemogoče. Pneumotomija v tem primeru je namenjena olajšanju bolnikovega počutja, vendar ne pomaga, da se popolnoma znebimo patologije.

Pred izvajanjem pneumotomije kirurg nujno opravlja torakoskopijo, da najde najkrajšo pot do patološkega ostrine. Nato se drobci robov resektirajo. Ko smo dobili dostop do plevralni votlini in v odsotnosti njej gosti adhezije čepi zadnjo (prvo operacijo fazi). Po približno teden dni je pljuča razrezana in robovi abscesa pritrjeni na parietalno pleuro, kar zagotavlja najboljši odtok patološke vsebine. Absence se zdravijo z antiseptiki, pri tem pa v njem tamponi, navlaženi z razkužilom. Če ima pljučna votlina gosta šiva, se pnevmotomija izvaja v eni fazi.

Pred in po operaciji

Operacije na pljučih travmatičnih in stanja bolnikov s pljučno patologije je pogosto težko, zato je zelo pomembna pravilna priprava na prihajajočo zdravljenje. Poleg standardnih postopkih, vključno s popolno štetje in urina krvi, biokemijske koagulacije krvi, lahko rentgensko slikanje pljuč zahtevajo CT, MRI, rentgenskih, ultrazvok prsne votline.

Z gnojnimi procesi, tuberkulozo ali tumorji v času operacije bolnik že jemlje antibiotike, anti-tuberkulozna zdravila, citostatike itd. Pomemben vidik priprave za operacijo pljuč je dihalne vaje. V nobenem primeru ne moremo zanemariti, saj ne le olajšuje evakuacijo vsebine iz pljuč pred intervencijo, temveč je namenjena tudi širjenju pljuč in obnovi dihalne funkcije po zdravljenju.

V predoperativnem obdobju pomaga vadbeni terapevt. Bolniki z abscesi, kaverne, bronhiektazija bi se morali obračati in naklone trupa ob sočasnem dvigovanju roke. Ko sputum doseže bronhus in povzroči refleks kašlja, se bolnik nasloni naprej in navzdol, kar olajša umik s kašljem. Sproščeni in ležeči pacienti lahko izvajajo vaje, ki ležejo v postelji, pri čemer je majhen spust glave.

Postoperativna rehabilitacija traja približno dva tedna, vendar se lahko podaljša za daljše časovno obdobje, odvisno od patologije. Vključuje zdravljenje pooperativne rane, spremembo preliva, tampone s pnevmotomijo itd., Skladnost z režimom in terapijo z vadbo.

Posledice zdravljenja so lahko okvara dihal, sekundarni gnojni procesi, krvavitve, neskladni šivi in ​​plevralni empijevi. Za njihovo preprečevanje se predpisujejo antibiotiki, anestetiki in nadzorovana oseba, ki je ločena od rane. Potrebne dihalne vaje, ki jih bo bolnik še naprej izvajal doma. Vaje se izvajajo s pomočjo inštruktorja in nadaljuje z njimi, je treba nekaj ur po umiku iz anestezije.

Življenjska doba po kirurškem zdravljenju pljučnih bolezni je odvisna od vrste intervencije in narave patologije. Torej, z odstranitvijo posameznih cist, majhnih tuberkuloznih žarišč, benignih tumorjev, pacienti živijo enako kot drugi ljudje. V primeru raka, hudo postopku gnojnim, lahko pljučni gangrena smrt pride iz septičnih zapletov, krvavitev, dihal in srčnega popuščanja kadarkoli po posegu, če to ne pomaga, da se doseže stabilno stanje.

Z uspešnim delovanjem, brez zapletov in napredovanja bolezni, je napoved na splošno dober. Seveda pa bo treba bolnika spremljati njihov dihalni sistem, ne more biti vprašanje kajenja, dihalne vaje morajo biti, vendar s pravim pristopom zdravi pljučne mešičke zagotavlja telo s potrebnim kisikom.

Invalidnost po operacijah na pljučih doseže 50% ali več in je indicirana bolnikom po pnevmonektomiji, v nekaterih primerih - po lobektomi, ko je motnja motena. Skupina je dodeljena v skladu s bolnikovim stanjem in se redno pregleduje. Po daljšem obdobju rehabilitacije, večina tistih, ki se zdravijo, obnovijo tako zdravstveno in delovno sposobnost. Če se je bolnik opomogel in je pripravljen na vrnitev na delo, se invalidnost lahko umakne.

Operacije na pljučih se običajno izvajajo brezplačno, ker to zahteva resnost patologije in ne bolnikovo željo. Zdravljenje je na voljo v oddelkih za torakalno kirurgijo, številne operacije pa izvaja sistem MHI. Vendar pa se bolniku lahko izplačuje zdravljenje v javnih in zasebnih klinikih, plačilo za operacijo samega sebe in ugodne razmere v bolnišnici. Stroški se razlikujejo, vendar ne morejo biti nizki, ker je operacija pljuča zapletena in zahteva sodelovanje visokokvalificiranih strokovnjakov. Pneumonektomija v povprečju stane približno 45-50 tisoč, z odrezavanjem mediastinalnih limfnih vozlov - do 200-300 tisoč rubljev. Odstranjevanje deleža ali segmenta bo stalo od 20 tisoč rubljev v javni bolnišnici in do 100 tisoč v zasebni kliniki.

V kakšnih okoliščinah je potrebno operirati na pljučih in morebitne posledice?

Redna ali nujna operacija pljuč se izvaja v resnih patologijah tega glavnega respiratornega organa, kadar je konzervativno zdravljenje nemogoče ali neučinkovito. Kot vsaka kirurška intervencija se manipulacija izvaja samo v nujnih primerih, ko to zahteva bolnikovo stanje.

Pljuča so eden glavnih organov dihalnega sistema. So rezervoar elastičnih tkiv, v katerih so respiratorni veziki (alveoli), ki spodbujajo asimilacijo kisika in sproščanje ogljikovega dioksida iz telesa. Pljučni ritem in delo tega organa kot celote urejajo centri za dihanje v možganih in kemoreceptorji krvnih žil.

Kdaj je potrebna operacija?

Pogosto je operacija potrebna za naslednje bolezni:

  • pljučnica in drugi vnetni procesi v hudi obliki;
  • tumorji benignih (ciste, hemangiomi itd.) in maligne (pljučni rak) narave;
  • bolezni, ki jih povzroča aktivnost patogenih mikroorganizmov (tuberkuloza, ehinokokoza);
  • presaditev pljuč (s cistično fibrozo, KOPB itd.);
  • hemotorax;
  • pnevmotoraks (kopičenje zraka v pljučni regiji pljuč) v nekaterih oblikah;
  • prisotnost tujih teles zaradi poškodbe ali poškodbe;
  • adhezije v dihalnem sistemu;
  • pljučni infarkt;
  • druge bolezni.

Vendar pa je bila najpogosteje opravljena operacija pljuč za raka, benigne ciste, tuberkuloza. Glede na obseg prizadetega območja telesa so možne več vrst takšne manipulacije.

Vrste kirurških posegov

Glede na anatomske lastnosti in zapletenost tekočih patoloških procesov lahko zdravniki odločijo o vrsti kirurškega posega.

Torej, razlikujejo pulmonektomijo, lobektomijo in segmentektomijo fragmenta organa.

Pulmonektomija je odstranitev pljuč. To je nekakšna kavitacijska operacija za popolno odstranitev enega dela seznanjenega organa. Lobektomija se šteje za izločanje pljučnega pljuča, ki ga prizadene okužba ali rak. Segmentoektomija se izvaja za odpravo segmenta pljuč enega pljuča in skupaj z lobektomijo ena najpogostejših vrst operacij na tem organu.

Pulmonektomija ali pneumonektomija se izvaja v izjemnih primerih z obsežno rakom, tuberkulozo in gnojnimi lezijami ali velikimi tumorsko podobnimi oblikami. Operacija za odstranjevanje pljuč se opravi pod splošno anestezijo samo skozi votlino. Da bi izvlekli tako velik organ, kirurgi odprejo prsni koš in v nekaterih primerih celo odstranijo eno ali več rebrov.

Ponavadi se izločanje pljučih izvaja z anterolateralnim ali lateralnim zarezom. Pri odstranjevanju pljuč v raku ali v drugih primerih je zelo pomembno, da zapustite korenine organa, ki vključuje plovila in bronhije. Treba je upoštevati dolžino nastalega panj. V primeru predolge veje obstaja možnost razvijanja vnetnih in gnojnih procesov. Ravna po odstranitvi pljuč je tesno prišita svilo, s posebnim odvajanjem v votlino.

Lobektomija vključuje excrise enega ali več (običajno 2) lobanje enega ali obeh pljuč. Ta vrsta operacije je ena najpogostejših. Izvaja se pod splošnim anestezijo z metodo votline, pa tudi z najnovejšimi minimalno invazivnimi metodami (npr. Torakoskopijo). V primeru kavitarne različice operativnega posega je razpoložljivost dostopa odvisna od lokacije odstranjene frakcije ali fragmenta.

Tako se pljučni tumor benigne ali maligne narave, ki se nahaja na spodnjem delu, izloča s pomočjo posterolateralnega dostopa. Izločanje zgornjih in srednjih lupin ali segmentov se opravi v anterolateralnem rezu in v prsnem odprtju. Odstranitev lupine ali dela pljuča opravijo bolniki s cistami, tuberkulozo in kroničnim organskim abscesom.

Segmentacija (odstranitev dela pljuč) se izvaja s sumom na omejen značaj tumorja z majhnimi lokaliziranimi tuberkuloznimi žarišči, majhnimi cistami in lezijami segmenta organov. Izrezano območje je ločeno od korenine do perifernega območja po prekrivanju in bandaža vseh arterij, žil in bronhusa. Po odstranitvi odstranjenega odseka iz votline se tkiva zašijejo, ugotovi se 1 ali 2 drenaža.

Pripravljalni postopki

Obdobje pred kirurškim posegom mora spremljati intenzivna priprava na to. Torej, če splošno stanje telesa omogoča, aerobne vadbe in dihalne gimnastike bo odveč. Pogosto ti postopki omogočajo olajšanje obdobja po operaciji in pospešijo evakuacijo gnojne ali druge vsebine iz pljučne votline.

Kadilci se morajo odreči slabi navadi ali zmanjšati število cigaret, porabljenih na dan. Mimogrede, ta zlobna navada je glavni vzrok pljučnih bolezni, vključno z 90% raka tega organa.

Pripravljalno obdobje je izključeno le s posredovanjem v nujnih primerih, saj lahko vsaka zamuda v operaciji ogrozi življenje bolnika in povzroči zaplete in celo smrt.

Z zdravstvenega vidika je priprava na operacijo sestavljena iz preučevanja organizma in odkrivanja lokalizacije patološkega procesa v delovanju regije.

Med potrebnimi raziskavami so:

  • splošni testi urina in krvi;
  • krvni test za biokemijo in koagulacijo;
  • Rentgen na pljučih;
  • ultrazvočni pregled.

Poleg tega je z infekcijskimi in vnetnimi procesi pred operativnimi postopki predpisana uporaba antibiotikov in anti-tuberkuloznih zdravil.

Obdobje rehabilitacije

Operacije na pljučih katere koli kompleksnosti so travmatični proces, ki zahteva določeno obdobje za okrevanje. V mnogih pogledih je uspešen potek obdobja po operaciji odvisen od telesnega zdravja bolnika in resnosti njegove bolezni ter od kvalifikacije in kakovosti strokovnega dela.

V pooperativnem obdobju vedno obstaja tveganje za zaplete v obliki infekcijskih in vnetnih procesov, motenj dihalne funkcije, odpovedi šivov, nastajanja nezdravljenih fistul itd.

Za zmanjšanje negativnih posledic po operaciji je predpisano zdravljenje z anestetiki, antibiotiki. Uporabljamo kisikovo terapijo, posebno dieto. Po nekaj časa se priporoča tečaj kurativne gimnastike in dihalnih vaj (LFK), da se obnovijo funkcije dihalnega sistema in pospeši postopek okrevanja.

Ko se ledvična operacija izvaja na pljučih (pnevmoktomija itd.), Se bolnikova sposobnost za delo v celoti obnovi v približno enem letu. Poleg tega več kot polovica primerov predstavlja invalidnost. Pogosto, ko je odstranjena ena ali več lusk, se zunanje oblike prsnega koša lahko vidijo v obliki raztrganine s strani odstranjenega organa.

Pričakovana življenjska doba je odvisna od značilnosti bolezni in življenjskega sloga osebe po operaciji. Bolniki z benignimi lezijami po relativno enostavnih posegih za resekcijo delcev organov imajo enako pričakovano življenjsko dobo kot navadni ljudje. Zapleti po hudih oblikah sepse, gangrene in pljučnega raka, recidivov in nezdravega življenjskega sloga negativno vplivajo na celotno pričakovano življenjsko dobo po operaciji.

Odstranitev dela pljuč v Izraelu

Kirurški posegi za pljučni rak v zgodnji fazi imajo visoko stopnjo uspešnosti, to je, da je pacient bolj verjetno, da bo popolnoma ozdravljen. Postopki za odstranitev rakavih tumorjev je eden izmed glavnih metod zdravljenja za nedrobnoceličnim pljučnim rakom (NSCLC) in najmanj - v majhni celici, ki jo tudi hitro širjenje malignih celic v telesu povzročajo v zgodnji stopnji razvoja tumorjev.

Bolnik z diagnozo pljučnega raka malih celic najverjetneje bo moral opraviti kemoterapijo ali radioterapijo. In le, če ima tumor zelo majhne dimenzije, bo operacija izvedena. Za zdravljenje raka v zgodnji fazi, ko je tumor lokaliziran v majhnem območju tkiva, se lahko izvede segmentectomy - odstranitev del pljuč (segmenta), v kateri se nahajajo rakave celice.

Odstranitev dela pljuč pri raku se izvaja le v zgodnji fazi razvoja tumorja. Zahvaljujoč hitro in usklajeno delo TheBestMedic lahko pravočasno zdravite v eni od izraelskih klinik in tako zmanjšate verjetnost ponovitve raka in prihranite večino pljuč.

Izbira delovanja in načina zdravljenja je odvisna od:

  • Vrsta bolezni.
  • Faze razvoja tumorja (resekcija pljučnega segmenta se izvaja z latentnim rakom, pa tudi pri nič, prvi stopnji in II - z NSCLC).
  • Lokacije raka.
  • Splošno zdravje / delovanje pljuč.

Po segmentni resekciji (segmentektomija) se bolniki ponavadi zdravijo z obsevanjem, da popolnoma odstranijo rakave celice iz telesa.

Odstranitev dela pljuč - pred operacijo v Izraelu

Pred operacijo, mora bolnik opraviti niz diagnostičnih testov, vključno s preiskavami krvi in ​​urina, CT, PET, biopsijo bezgavk, itd, katerih namen je določitev stopnje razvoja tumorja in kraj njegove lokalizacije v pljučih.

Zdravnik natančno preuči bolnikovo anamnezo bolnika, da oceni splošno zdravje. Če je bolnik predhodno imel kakršnokoli operativno operacijo, se mora zdravnik naučiti o vseh zapletih, ki so jih opazili pri bolniku (na primer o kršitvi dihanja ali nastanka krvnih strdkov). Prav tako je pomembno, da zdravstvene delavce obvestite o vseh vrstah alergijskih reakcij, zlasti anestetikov.

Bolniki morajo povedati zdravnikom o zdravilih in prehranskih dopolnil, ki jih sprejema, sicer pa še naprej prejemajo brez dovoljenja strokovnjaka, tvega podaljša učinke anestezije, povzroči krvavitve ali dvig krvnega tlaka med kirurškim postopkom. Nekaj ​​tednov pred kirurškim posegom za odstranitev dela pljuč (v večini primerov) svetujemo prenehanju jemanja:

  • Zdravila za redčenje krvi (varfarin in klopidogrel).
  • Vitamin E.
  • Zeliščni pripravki, ki vsebujejo ginseng, omega-3 maščobne kisline, valerij in ginkgo.

Odstranitev dela pljuč - postopek za izvedbo operacije

Segezijska resekcija v Izraelu se lahko izvede na dva načina: z odprto metodo in metodo VATS.

Nežen pristop

Metoda VATS (videotorakoskopicheskaya operacija) - odstranitev pljučnega segmenta se izvede z 2-4 majhnimi rezimi v predelu prsnega koša. Tipično je en rez približno 2,5 cm dolga, ostalo pa približno 0,5 cm. Nato se v rez, vstavljen z majhno video kamero, vstavi posebna cevka in posreduje razširjeno sliko na monitor računalnika v operacijski sobi. Za izvedbo resekcije dela pljuča zdravnik uporablja kirurške dolge instrumente, ki se prav tako vstavijo skozi rezine.

Med delovanjem s to metodo, za razliko od odprte metode izvajanja, zdravniku ni treba širiti reber in narediti velik rez. Segment pljuča se odstrani skozi razdaljo med rebri.

Videoterakoskopska kirurgija se izvaja v splošni anesteziji. Po zaključku postopka kirurg vstavi posebne drenažne cevi v prsno votlino in sedi rez. Cevi se odstranijo po nekaj časa po odstranitvi pljučnega dela. Večina bolnikov, ki se zdravijo z minimalno invazivnim postopkom, ostane v kliniki 1 dan.

Segmentna resekcija odprtega reza

Po anterolateralno rez v prsih (torakotomije) proizvaja zdravnika odstranitvijo apikalno ali pljučne prednji segment, in skozi posterolateralna izvedenimi pljučni resekciji posteriorni segmentov.

Pacient je pod splošno anestezijo, njegov položaj je določen s posebnimi pasovi na operacijski mizi. Med delovanjem se vsi vitalni kazalniki spremljajo s pomočjo temperaturnega senzorja in pulznega oksimetra. Vgrajeni kapalnik zagotavlja potrebne tekočine in zdravila med operacijo in po njej. Lahko se uporabijo tudi endotrahealno cev uvedemo preko ust v sapnik za zaščito dihal, nazogastrično cevjo za odstranjevanje odvečne tekočine iz želodca in urinarnih katetrov za spremljanje delovanja ledvic.

Med kirurškim posegom zdravnik izvede resekcijo prizadetega segmenta pljuč, odtočne cevi z dvema posebnima cevema in razreza rez.

Obdobje po odstranitvi dela pljuč

Prvič po operaciji bolnik stalno spremlja medicinsko osebje izraelske klinike. Njegova bolečina traja več tednov, vendar je raven bolečine nadzorovana z zdravili analgetičnega učinka tako med bivanjem v bolnišnici in od vrnitve domov. Nekaj ​​dni po resekciji pljuča se drenaža ne odstrani, temveč se uporablja za olajšanje postopka polnjenja pljuč z zrakom in odstranjevanje presežne krvi in ​​tekočin iz delovnega polja.

Izraelska kirurgija je prednostna, ker ne uporablja le novosti svetovne medicine, temveč tudi lastne, edinstvene kirurške tehnike. Vse to prispeva k doseganju odličnih rezultatov.

Kakšne vrste so operacije na pljučih in kako varni so?

Operacija na pljučih je precej tvegan in travmatičen postopek, saj v njenem procesu razsekajo različne mišične skupine, rebra. Vendar je potreba po njej posledica prisotnosti hudih bolezni glavnih dihalnih organov. Obstaja več vrst kirurškega zdravljenja, izbira v korist ene ali druge metode pa je odvisna od značilnosti patologije. Pred posegom je pomembna pravilna priprava bolnika, saj je postopek precej zapleten in po njej sledi dolgo obdobje rehabilitacije.

Indikacije za delovanje

Indikacije za pljučne operacije so precej resne:

  • Onkološki procesi (maligni in benigni).
  • Tuberkuloza v hudi obliki.
  • Spike.
  • Nalezljive lezije.
  • Parazitoza.
  • Abscesses.
  • Pleurisija.
  • Cistične formacije.
  • Atelectasis.
  • Poškodbe, ki vodijo do krvavitve krvi do pljuč, poškodb velikih plovil, ki jih hranijo.
  • Prirojene abnormalnosti pri razvoju organov.

Začetna stopnja katerekoli bolezni na tem seznamu je konservativna, vendar praviloma večina bolnikov poišče zdravniško pomoč le, če obstaja izrazit simptom, če je edini izhod iz uporabe radikalnih tehnik.

Značilnosti kirurškega zdravljenja

Kirurški posegi na pljučih se izvajajo z več metodami, ki zagotavljajo najbolj priročen dostop do prizadetih območij. Dolgoročne medicinske izkušnje kažejo, da mora biti rez dostopa do vseh oddelkov pljuč velik, tako da lahko kirurg prosto izvede vse manipulacije in da celoten proces ostane pod vizualnim nadzorom.

Anterolateralni način pomeni položaj bolnika na zdravo stran ali na hrbtu. Rez se začne s približno 3 rebri in se spusti na raven mlečne žleze, nato v krog pod njim in pri moških - pod bradavico. Črta se nadaljuje vzdolž zgornjega roba 4 reber in do zadnje osi.

Zadenbokovaya metoda se opravi, ko se pacient postavi na želodec ali na zdravo stran. Rez se začne na sredini tretjega prsnega vretenca, se izvaja vzdolž bližnje hrbtenice do kota lopatice, se nadaljuje vzdolž šestega rebra in do sprednje aksilne linije. Tako se razdeli vsa tkiva in mišice do reber, zato je ta metoda najbolj travmatična. Vendar njegova prednost leži v dejstvu, da je s svojo pomočjo veliko lažje priti do pljučnega korena.

V nekaterih primerih, za odpravo lezij, morajo kirurgi odstraniti dele reber. Toda zahvaljujoč najnovejšim dosežkom medicine je trenutno mogoče izvesti nizko travmatične operacije, ki vključujejo tri majhne zareze, skozi katere je z njimi uveden orodje in odstranjevanje obolelih delov pljuč. In mogoče je odstraniti celotno frakcijo, in ne samo segment organa. Govorimo o ti torakoskopskih operacijah.

Pneumonektomija

Pri hudi tuberkulozi, skupnih gnojnih postopkih, malignih novotvorb v napredni fazi, izvedemo popolno odstranitev pljuč ali pulmonektomijo. To je najbolj zapleteno kirurško zdravljenje, saj vključuje odstranitev celega vitalnega organa. Operacija se izvaja v splošni anesteziji, uvedeni pa so tudi mišični relaksanti, izvedena je intubacija sapnika. Faze postopka:

  • Izvedba anterolateralnega ali posterolateralnega reza za odstranitev pravega pljuča in anterolateralno - za pridobitev levega poškodovanega organa.
  • Prelomanje arterije.
  • Vezenje vene.
  • Prelomanje bronhusa. Da bi preprečili stoječe pojave, vnetni ali gnojni proces, panj mora biti kratek.
  • Treba je upoštevati, da je bronhus na levi strani vedno daljši.
  • Šivanje z bronhitisom.
  • Ekstrakcija obolelega organa iz plevralne votline.
  • Preverite tesnjenje sklepov.
  • Šivanje rane z odtoki.

Imenovanje pulmonektomije ni odvisno od starosti bolnika, ta postopek je pogosto predpisan otrokom. Glavni odločilni dejavnik je resnost stanja in vrsta bolezni. Pogosto hude težave z dihanjem zahtevajo takojšnjo kirurško zdravljenje zaradi visokega tveganja za življenje. In pri otrocih pričakovana taktika lahko privede do hudih motenj pri rasti in razvoju, zato je priporočljiva pulmonektomija v primeru hudih pljučnih bolezni, ki jih ni mogoče zdraviti.

Lobektomija

Izločanje enega samega pljučnega dna se imenuje lobektomija. Indikacije za takšno operacijo so različni patološki procesi, za katere je značilen lokalni značaj. Na primer, onkološka neoplazma je omejena z deležem in se ne razteza na bližnja tkiva. In tudi tuberkuloza, ciste itd. Zgornji delci so pridobljeni iz anterolateralnega dostopa in spodnjih iz posterolateralnega dela. Faze lobektomije:

  • Razkritje želenega dela prsnega koša.
  • Prepogibanje krvnih žil.
  • Prelomanje bronhusa.
  • Šivanje z bronhoserjem.
  • Obloga bronha pleura.
  • Odstranitev prizadetega pljučnega režnja.
  • Injektiranje kisika pri povišanem tlaku za širjenje preostalih frakcij.

Po lobektomi mora pacient izvesti vrsto posebnih vaj za obnovo dihalnega sistema.

Segmentektomija

Pljučni delci so sestavljeni iz segmentov, od katerih ima vsaka bronhuse in krvne žile. Segmentektomija je izrez te pljučne enote z najprimernejšim dostopom, odvisno od lokacije prizadetega fokusa. Takšna operacija se izvaja za tumorje, procese tuberkuloze, vnetja, ki ne presegajo mejnih vrednosti segmenta. Faze postopka:

  • Razdelitev prsne stene.
  • Prevara segmentne arterije.
  • Segmentna vezna venca.
  • Prelomanje segmentnega bronhusa.
  • Izločanje prizadetega območja pljuč v smeri od središča do robov.
  • Namestitev odtokov.
  • Vnetje pljuč.

Pazite, da bolnika opazujete z rentgenskim žarkom, dokler se rana popolnoma ne pozdravi.

Izvajanje operacij resekcije

Operacije na pljučih so edina možnost za najhujše patologije teh vitalnih organov. Resnični kirurški posegi predvidevajo izločanje katerega koli prizadetega fragmenta. Oznake za takšne operacije:

  • Tuberkuloza.
  • Zgodnje faze malignih procesov, ki jih spremljajo metastaze v sosednjih organih.
  • Obstruktivna bolezen v kronični obliki.
  • Abcesses, gnojne lezije.
  • Bronhoektazija.
  • Zdravljenje resnih poškodb prsnega koša.
  • Prisotnost vozlov v pljučih.

Obstaja več glavnih vrst resekcije pljuč:

  • Atipična ali marginalna resekcija, pri kateri se del pljuč, nameščenih na robu, odstrani.
  • Izločanje nedelujočega pljučnega tkiva ali zmanjšanje. Po tej operaciji se velikost organa zmanjša.
  • Lobektomija - odstranitev pljučnega režnja. Bilobektomija je hkratna izločitev dveh lupin hkrati.
  • Segmentektomija vključuje operacijo odstranitve prizadetega segmenta vnetnega procesa z bronhusom.

Pri slednjem opazimo minimalen patološki učinek na funkcionalno zmogljivost pljuč. Kirurško zdravljenje poteka z odprto metodo in s pomočjo majhnih rezov, v katere se vstavijo posebna orodja, vir osvetlitve in video kamera za spremljanje operativnega procesa preko računalniškega monitorja. Druga tehnika je minimalno invazivna in ne vključuje dolgega in kompleksnega obdobja okrevanja.

Priprava bolnika

Pred kakršnimkoli postopkom bolnik potrebuje popoln pregled, da izključi kontraindikacije na zdravljenje in prepreči nastanek zapletov. Pred izvedbo resekcije pljuč se običajno predpisujejo naslednji diagnostični ukrepi:

  • Biopsija.
  • Radiografski pregled pljuč.
  • CT prsnega koša.
  • CT, MRI kosti, da se izključi prisotnost metastaz.
  • Srčni pregled.
  • Ultrazvok prsnega koša.
  • Splošni testi krvi in ​​urina.
  • Biokemijski test krvi.
  • Koagulogram.

Pred operacijo na pljučih mora bolnik opravljati posebno dihalno gimnastiko, obiskati sobo za uresničevanje vadbene sobe. Zelo pomembno je, da ustavite droge, ki redijo kri.

Rehabilitacija po kirurškem zdravljenju

Trajanje in resnost obdobja okrevanja po resekciji pljuč je odvisna od patologije, posameznih značilnosti organizma, starosti pacienta, vrste kirurškega posega. Nekaj ​​dni pacient potuje z drenažnimi cevmi v prsnem košu, ki je potreben za odtek izločene tekočine. Odvajanje cevi je indicirano šele po zmanjšanju izpusta po 3-4 dneh.

Pacient mora najprej biti pod nadzorom v bolnišnici, saj je po operaciji motnja dihanja motena. Za njeno normalizacijo so predpisani različni postopki, dihalna gimnastika, zdravila, itd. Upoštevati je treba naslednja priporočila, tako da postopek rehabilitacije ne traja dolgo in z minimalnimi zapleti:

  • Jejte lahka živila, ki vsebujejo beljakovine in vitamine.
  • Izogibajte se stresu.
  • Zagotovite popoln počitek.
  • Strogo upoštevajte vse zdravniške predpise, vzemite predpisana zdravila.
  • Zavrniti kajenje.
  • Pogosto gre na svež zrak.
  • Sčasoma obvestite svojega zdravnika o spremembah v vašem zdravju na slabše.

Pravočasna uporaba medicinske oskrbe v primeru patoloških simptomov bo pripomogla k preprečevanju resnih posledic za zdravje in uporabe radikalnih metod zdravljenja.