Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk - primarna lezija tuberkulozne okužbe bezgavk intratorakalne lokalizacije, nadaljevanje brez nastanka primarnega infiltrata v pljučih in razvoja limfangitisa. Bolezen se kaže s šibkostjo, zvišano telesno temperaturo, zmanjšanim apetitom in težo, potenjem, paraspecificnimi reakcijami, včasih kašljanjem in zadušitvijo. Diagnoza se opravi glede na preiskavo, radiografijo in CT v prsnem košu, vzorce tuberkulina, biopsijo limfnih vozlov. Zdravljenje tuberkuloze VGLU za dolgo časa; vključuje kombinacijo tuberkulostatičnih zdravil, imunomodulatorjev, prehrane, plazmefereze, limfadenektomije.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk (tuberkulozne bronhoadenit) - specifična vnetnih mediastinuma bezgavk in pljuč koreninsko cono, s Mycobacterium tuberculosis povzročajo. Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk (VGLU) - glavne vrste kliničnega primarne tuberkuloze pri otrocih, mladostnikih in mladih, starih 18-24 let (do 80-90% primerov). V povezavi z maso cepljenja BCG in kemopreventiona se zdaj verjetneje pojavlja sam po sebi; manj pogosto - kot vključujoča oblika primarnega kompleksa tuberkuloze (s pljučno vpletenostjo). Za tuberkulozo intratorakalnih limfnih vozlov je značilen kronični tečaj, za katerega je značilno dolgotrajno ohranjanje aktivnosti specifičnega procesa v tkivu vozla in počasne regresije. Večina zapletov (do 70%) opazimo pred starostjo 3 let.

Vzroki za tuberkulozo VGLU

Tuberkulozo (vključno z intratorakičnimi limfnimi vozli) povzročajo bakterije rodu Mycobacterium, najpogosteje M. tuberculosis in M. bovis. Bronhoadenit razvija v primarnem hematogenim ali limfatičnega penetracijo Mycobacterium tuberculosis v pljučih in mediastinuma bezgavk korena. Redko je to lahko posledica endogene reaktivacije predhodno obstoječe okužbe tuberkuloze v skupini intratorakalnih limfnih vozlov.

Infekcija se običajno pojavi s kapljicami iz bacilov-bolniku redko - živila, v gospodinjstvu in za prehajanje poti. Tveganje za pojav tuberkuloze bronhoadenita vključeni necepljenem in pravilno cepljenih otrok in odraslih, ljudi z oslabljenim imunskim sistemom (v vol. H., HIV-pozitiven), kadilci s kronično patologije, slabih življenjskih pogojev, doživlja preveč obremenjevati, prehranske pomanjkljivosti.

Tuberkuloza lahko prizadene eno ali več skupin intratorakalnih limfnih vozlov - paratraheal, tracheobronchial, bifurcation, bronchopulmonary. Intramamarne bezgavke, kot osnovna struktura imunskega sistema pljuč, aktivno reagirajo na primarno tubinfikacijo. Hkrati je hiperplazija limfoidnega tkiva s povečanjem volumna vozla in razvojem specifičnega vnetja s postopnim nastajanjem žrela nekroze (kodoza). V prihodnosti se žarišča lahko zgostijo in nadomestijo z apno v obliki petrificata in kapsula se hialinizira ali stopi s prebojom in širjenjem okužbe v okolna tkiva.

Klasifikacija tuberkuloze VLLU

Črevesni bronhoadenitis je pogosteje enostranski, pogosteje dvostranski (v zelo neugodnem poteku). Na podlagi kliničnih in morfoloških slike Phthisiopneumology izolirane infiltracijsko (hiperplastični), tumor (caseating) in manjše oblike tuberkuloze v intratorakalnih bezgavk.

Oblika tumorja - težke vrste bronhoadenita pogosto diagnosticirana pri majhnih otrocih in v masivni tubinfitsirovanii kaže znatno povečanje bezgavk (do 5 cm v premeru), zaradi širjenja in caseation limfnem tkivu v kapsuli. Zadevna vozlišča se lahko spajkata in tvorijo konglomerate. Kdaj infiltracijska oblika v ozadju rahlega povečanja bezgavk, perinodularno vnetje prevladuje zunaj kapsule z infiltracijo bazalnih delov pljuč. Majhna oblika tuberkuloza hilarnih bezgavk se pojavlja pogosteje kot prej, in kaže na rahlo povečanje (do 0,5-1,5 cm) ene ali dveh bezgavk.

Simptomi tuberkuloze VGLU

Klinika za tuberkulozo intratorakalnih bezgavk posreduje narava, topografija, količina specifične škode in stopnja vpletenosti okoliških struktur. Za bolezen je značilna prevalenca simptomov zastrupitve, dihalnih manifestacij in pogostih zapletov. Običajno se bronhoadenitis začne postopoma. Otroci imajo povečano utrujenost, slab apetit, slab spanec, ponoči znojenje, slabovidno vročino, živčnost, hujšanje.

S tumorskimi in infiltrativnimi oblikami so simptomi bolj izraziti; njihov potek spremlja splošna šibkost, bled, vročinski (do 38-39 ° C) in dolgotrajna temperatura podfefra. Bronhoadenitis je lahko v zgodnji starosti akuten, z visoko telesno temperaturo in hudimi splošnimi motnjami. Možni pertusis ali bitonalni nočni kašelj, ki ga povzroča stiskanje bronhusa s hiperplastičnimi bezgavkami. Hitro povečanje bifurkacijske skupine vozlov lahko povzroči zadušitev.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavke lahko hronizirovatsya z razvojem kliničnih znakov preobčutljivosti - t n.. paraspetsificheskih reakcije (eritem anularnega, blefaritis, konjunktivitis, vaskulitis, poliserozitisa, poliartritis). Majhne oblike bolezni so skrite. V BCG-cepljenih otrocih ali sprejel Kemoprofilakso simptome bronhoadenita nosijo z valovito povečanjem temperature, nestalna kašelj ali kašelj, zmerno znojenje brez paraspetsificheskih reakcij.

Bronhoadenit tuberkuloza se pogosto pojavlja s komplikacijami: preboj pri oblikovanju kazeoznega vozlišč limfobronhialnyh in limfotrahealnyh fistule, bronhijev tuberkulozo, razvoj segmentne atelektaza. Pogost komplikacija je lahko nespecifični katarhalni endobronhitis, eksudativni plevritis, tuberkularno širjenje v pljuča. Radikalna bronhiektazija, hemoptiza in pljučna krvavitev, bronholitija je lahko oddaljeno oddaljena.

Diagnoza tuberkuloze VLLU

V primeru suma na tuberkulozo v intratorakalnih bezgavk, potreba po skrbnem zgodovine odvzem, svetovanje phthisiatrician imajo tuberkulinski test, rentgensko slikanje prsnega koša, bronhoskopije, po pričevanju - bezgavke biopsijo. Tipični vidni znaki bronhoadenitisa so povečanje majhnih površinskih plovil venske mreže na prsih in na hrbtu (simptomi Wiederhofer in Frank). Pri pomembnih občutkih palpatorij je določen pozitiven simptom Petrushke (bolečina pri pritisku na vretenčarje). Slišnost tolkalnega zvoka se sliši, bronhofonija in dihanje v trebuhu se lahko včasih pojavijo pod I vretencem.

Tuberkulozo intratorakalnih limfnih vozlov pogosto najdemo po izvedbi pljučnega rentgenskega testa za otroka, ki ima vrt ali hiperergično reakcijo vzorcev tuberkulina. Infiltracijsko obliko se odlikuje z zamegljenostjo zunanjih kontur, rahlo širitvijo in zamašitvijo sence korenine pljuč. Kalcinati so opredeljeni kot neenakomerne okrogle ali ovalne sence. Z obliko, ki je podobna tumorju, so jasno vidne širjenje, raztezanje in intenzivnost intenzivnosti sence pljučnih korenin z natančno opredeljenim, humusastim konturjem. Pri diagnozi "majhnih" oblik na stopnji infiltracije se uporabljajo indirektni radiografski znaki. Za razjasnitev velikosti in strukture bezgavk se uporablja MSCT prsnega koša.

Majhna levkocitoza, eozinofilija, limfocitoza, povečanje ESR je možno v krvi. Bronhoskopija je indicirana za sum bronhialne tuberkuloze, nespecifičnega endobronhitisa, limfobokocijske fistule in diferencialne diagnoze. Tuberkulozo VGL je treba razlikovati pri nespecifični adenopatiji v primeru pljučnice, gripe, ošpic, kašlja; limfogranulomatoza, limfosarkom in pljučna sarkoidoza, limfocitna levkemija, tumorji medijev in ciste, metastaze raka.

Zdravljenje tuberkuloze VLLU

Zdravljenje tuberkuloze v intratorakalnih bezgavk pod pogojem zgodnjega začetka, kontinuitete in trajanje (10-18 mesecev). Odpravi zapletov in da se zagotovi popolno okrevanje bolnika. V začetnem obdobju (prvi 2-6 mesecev). Terapija, bolniki so v bolnišnici TB. Imajo posebne, detoksikacijske in patogenetske snovi. Prikaz kombinacijo 3-4-tuberkulostatiki drog (izoniazid, rifampicin, pirazinamida, streptomicin, etambutol), hepatoprotectors, imunomodulatorji, z visoko občutljivostjo za tuberkulina - kortikosteroidi, plazmaferezo. V odsotnosti pozitivne dinamike zdravljenja za 1,5-2 let, zapletov in nastanek mediastinuma tuberculoma kemoterapije v kombinaciji z operacijo - Lymphadenectomy sprevrgel intratorakalnih bezgavke.

Pomemben dejavnik je spoštovanje prehrane z visoko vsebnostjo beljakovin, obogateno z vitaminom. Nadaljnja obravnava se nadaljuje v razmerah v sanatoriju, nato pa ambulantno. Priporočljivo je, da ostanejo bolni z otroki in mladostniki v specializiranih vrtcih, intranetnih šolah.

Napoved za tuberkulozo intratorakalnih limfnih vozlov, zlasti v majhni obliki, je ugodna, s popolno ločitvijo specifičnega vnetja limfnega tkiva in regeneracijo. Relativno ugoden izid je kalcifikacija bezgavk, skleroza pljučnega korena, nastanek bronhiektazaz. Napredovanje procesa tuberkuloze kaže na neugoden potek.

4.2.2 Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk

Bronkoeniti - bolezen bezgavk iz korenin pljuč in medijastina. S to obliko primarne tuberkuloze so bezgavke medijev stisnjeni predvsem v vnetni proces. Glede na anatomsko strukturo je pljučni limfoblastni sistem regionalen za limfno-vaskularni sistem pljuč in bezgavke pljučnega korena - kot da je zbiralec, v katerem se zbira limfa. Z razvojem tuberkuloze v pljučih se limfne vozle korenine odzovejo z vnetnim procesom. Istočasno se v bezgavkah medijskega pljučnega in pljučnega korena pojavijo patološki procesi neodvisno od bolezni v pljučih.

Klinika tuberkuloznega bronhoadenitisa.

Tuberkulozne bronhoadenit običajno začne z zastrupitvijo z lastnimi kliničnih simptomov: subfebrile temperaturi, poslabšanje splošnega stanja, anoreksija, padec telesne teže, spremembo adinamii vzbujanje živčnega sistema. Včasih se je znojenje, slab spanec. Pri napredovanju, še posebej pri majhnih otrocih, se pojavi bitonalni kašelj, to je kašelj dveh tonov. Izzove jo stiskanje bronhijev, povečano v količini bezgavk, ki vsebujejo kazeozne mase. Pri odraslih, zaradi izgube elastičnosti bronhialne stene, stiskanje pojavlja zelo redko in le pri bolnikih z dolgotrajno boleznijo, ko so bezgavke ogromen, gosto, vsebuje kazeoznega maso z kalcifikacija elementov. Pri odraslih je suh, paroksizmalni, "nosni", žolčen kašelj. To je posledica draženja bronhialne sluznice ali perforacije bronhusa s tuberkulozno lezijo. Zaradi poraza živčnih pleksusov, ki se nahajajo v območju tuberkuloznih sprememb, se lahko pojavi bronhospazem. Pri majhnih otrocih hitro poveča volumen razcepljenim skupine bezgavk in kopičenje tekočine v njih stalimo sirast mase in obsežne perifocal reakcijo lahko pojav zadušitve. Te strašne simptomi asfiksije spremlja cianoze, zasoplosti, nosne pri sežiganju in umiku medrebrne prostore. Obrnitev otroka na položaj na trebuhu olajša otrokovo stanje zaradi giba naprej prizadetega bezgavka.

Krvni testi - brez kakršnih koli značilnosti v primerjavi s hemogrami pri tuberkuloznem bolniku z drugačno lokalizacijo lezije. Vendar, ko se kazeozne mase bezgavk razpadejo in ko se prebijejo v bronhije, ESR daje nekoliko višje številke, se levkocitoza poveča na 13.000-15.000.

Odkrivanje Mycobacterium tuberculosis.
V pralnih vodah v želodcu se lahko odkrijejo bakterije tuberkuloze, zlasti v sputumu in v bronhialnih vodah za splakovanje, ko se prekrivajo kašaste mase v bronhiju.

Radiografska diagnoza bronhoadenitisa.
Rentgenski pregled je dober dodatek za ugotavljanje diagnoze bronhoadenitisa. Klinični radiološki bronhoadenitis ima dve različni različici: infiltracijska oblika in tumor ali oblika podobna tumorju.

Pogostejše infiltracijske oblike. Po fazi infiltracije se s primerno zdravljenjem resorpcija razvije precej hitro. Limne vozlobe se zgostijo, okrog njih se tvori vlaknasta kapsula, na roentgenogramu so vidne lipoproteze. Če se zdravljenje začne pravočasno, se kalcifikacije ne smejo oblikovati, lezije brazgotin ostanejo na mestu prizadetih bezgavk.

Tumoriformna oblika je opaziti pri majhnih otrocih, okuženih z veliko okužbo. Pogosto v tem primeru tumorski bronhoadenitis poteka v prisotnosti tuberkuloze oči, kosti in kože. V obdobju bolezni so prizadete bezgavke podvržene tipičnim spremembam za tuberkulozo. Pri tumorskem bronhoadenitisu je obratni razvoj počasnejši. Resorpcija poteka v notranjosti kapsule, kašaste mase postanejo kalcificirane. Kalcinati se tvorijo v večji količini kot v infiltracijski obliki, na roentgenogramu pa postanejo neenaki senci okrogle ali ovalne oblike. Zaprta območja se izmenjujejo z manj gostimi sencami. Kapsula se hialinizira. Ognjišče spominja na murva ali malino.

Zapleti tuberkularnega bronhoadenitisa. Zapleti v opazovanem masivni bazalni fibroze, obsežna neenakomerno petrifitsirovannye bezgavke, ki vsebujejo ostanke caseation s prisotnostjo urada, kar kaže na možnost izbruha. Z gladkim tokom in popolnim reševanjem infiltracijskih procesov bronhoadenitis dokumentirajo majhne kalcifikacije in hrapavost pljučnega korena.

Komplikacije tuberkuloze intratorakalnih bezgavk.

Pri bronhoadenitisu so možne tuberkulozne lezije bronhijev s tvorbo žlezaste bronhialne fistule. Pri polni bronhialne obstrukcije zaradi blokade bronhijev ali stiskanjem caseosa masivni bezgavk, okužena s tuberkulozo (tumorja bronhoadenit) se lahko pojavijo pljučne atelektaza odsek. Komplikacija je lahko pljuča, zlasti medlaborna bolezen. Tudi po njeni resorpciji ostane zgoščen Pleura obeh delov - mop. Nato je švart nekoliko tanjši, toda dokazi o prenosu plevritja ostanejo v življenju. V redkih primerih, kjer je povezava z lahko pojavijo le-teh praznjenje caseosa odtekajočo bezgavk bronhijev, ki ji sledi tvorba votline na tej lokaciji. S kronično tekočim bronhoadenitisom najdemo limfathematogena semena v obeh pljučih, predvsem v zgornjih delih. Bronhoadenitis je vir hematogenega diseminacije.

Zdravljenje tuberkuloznega bronhoadenitisa.

Zdravljenje bolnika s tuberkularnim bronhoadenitisom mora biti celovito, z uporabo antibakterijskih zdravil in vitaminov v ozadju sanatorijsko-higienskega režima. V času procesnega dušenja se lahko pacient vrne k svojemu strokovnemu delu in nadaljuje z ambulantnim zdravljenjem. Zgodnje zdravljenje tuberkuloznega bronhoadenitisa pri otrocih in odraslih ter dolgotrajno držanje pedantina zagotavlja bolnikovo okrevanje in preprečuje zapleten potek bolezni. Intenzivna specifična in patogenetska terapija hitro daje dobre rezultate.

Diferencialna diagnoza.
Ko je diagnoza tuberkulozne bronhoadenita morali razlikovati od drugih etiologij bronhoadenitami. Zato je treba preučiti zgodovino tudi prisotnost bacillary stiku z bolnikom, narava tuberkulinskega, prenese bolezni, ki jih je mogoče povezati z tuberkulozne zastrupitve ali z majhnimi primarnih oblikah tuberkuloze. Številne bolezni intratorakalnih bezgavk imajo nekaj podobnega tuberkuloznemu bronhoadenitisu.

Limfogranulomatoza - razširjen poraz bezgavk. Narava lezije vozlišč samih se močno razlikuje od lezij v tuberkulozi. Na limfne vozle so simetrično prizadete, pogosto so prizadete vse skupine perifernih vozlov. Zelo se povečajo, so gosta, niso povezana z okoliškim tkivom. Tuberkulinski vzorci so negativni ali šibko pozitivni. Značilen z valovitim zvišanjem temperature, s postopnim povečevanjem vzpona in padcev, bolečino v prsih, v sklepih in sklepih. Krvne spremembe ne izgledajo kot spremembe tuberkuloze. Anemija, levkocitoza, nevtrofilija in limfapenija so pogostejši. Pri zdravljenju antibiotikov terapija ne daje nobenih rezultatov. Diagnoza limfogranuloma je citološko potrjena z biopsijo limfnih vozlov.

Sarkoidoza Bénie-Beca-Schaumana - bolezen, za katero so značilne infiltracijske spremembe v intratorakalnih bezgavkah. Pojavijo se predvsem v starosti 20-40 let, pogosteje pri ženskah. Včasih je težko diagnosticirati, ker je splošno stanje, kljub trajanju bolezni, še vedno dobro, tuberkulinski testi so negativni. Antibiotska terapija nima učinka. Več podrobnosti o sarkoidozi so predstavljene v poglavju Sarkoidoza.

Pri odraslih je treba tuberkularni bronhoadenitis razlikovati od centralnega raka in limfosarkoma. Pri izvedbi diferencirane diagnoze med tuberkuloznim bronhoadenitisom in radikalno obliko centralnega pljučnega raka je treba upoštevati naslednje. Rak razvija praviloma pri starejših, večinoma pri moških. Obstaja močan kašelj, težko dihanje, bolečine v prsih, znaki stiskanja velikih posod.

Z metastazami raka se zazna povečanje subklavijskih bezgavk (Virchowova žleza). Tuberkulinski vzorci so lahko negativni. Diagnozo potrjujejo bronhialni pregledi: ugotovitev v biopsijskem materialu bronhialne sluznice tumorskih elementov.

Na rentgenskem prsnem košu je peribronchialni razvoj osrednjega pljučnega raka določen z intenzivnim, nepravilno oblikovanim zatemnjenjem. Tomografija razkriva senco tumorja v lumenu velikega bronhusa, zožitev njenega lumena, povečanje intraluminalnih bezgavk. Z endobronhialno rastjo tumor zgodaj vodi do oviranja bronhusa, razvoja pnevmonitisa pri raku in atekelaze. Za hemogram je značilna anemija, premik v formuli levkocitov na levi, pospešek ESR (40-60 mm / h).

Limfosarkom, s katerimi je treba razlikovati bronhoadenitis tuberkuloze, kažejo različni klinični simptomi. Bolniki se pritožujejo zaradi zvišane telesne temperature, šibkosti, znojenja, hitro se izčrpajo. Bolniki z limfosarkomom znatno pogosteje kot bolniki s tuberkuloznim bronhoadenitisom trpijo zaradi bolečine pri kašljanju, zasoplosti, hude bolečine v prsnem košu. Za hemogram je značilna izrazita limfopenija, močno pospešena ESR. Tuberkulinski vzorci so negativni. V malignih procesih so vse skupine bezgavk hitro vključene. Periferna vozlišča so razširjena in tvorijo velike pakete, so gosta, brez bolečin.

Radiološka slika se razlikuje od tuberkularnega bronhoadenitisa, saj so vozlišča z limfosarkomoma izrazito povečana, velika, nerodna in njihova hitra rast se razlikuje. Cito-histološki pregled limfnega vozla odkriva veliko število limfoidnih elementov (90-98%), ki vsebujejo velika jedra, obkrožena z ozkim robom protola.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih vozlov je manifestacija primarne tuberkuloze. Zelo redko je lahko posledica endogene reaktivacije sprememb tuberkuloze, ki se je zgodila v hilarnih limfnih vozlih. Med primarnimi oblikami tuberkuloze intratorakalnih bezgavk se pojavlja v 80% primerov.

Patogeneza tuberkuloze intratorakalnih limfnih vozlov

Ta oblika primarne tuberkuloze izhaja iz vstopa MBT v bezgavke s hematogeno ali limfogeno potjo, se množijo in povzročajo specifične spremembe.

Patomorfologija. Obstajajo infiltrativne, tumorske in majhne oblike tuberkuloze intratorakalnih limfnih vozlov (po podatkih rentgenskih pregledov). Toda infiltrativna oblika ni vedno lahko ločiti od tumorja, zato je predlagano, da se razlikuje med hiperplastičnimi, kazeoznimi in induktivnimi oblikami, odvisno od morfoloških sprememb v prizadetih bezgavkah. V tej infiltracijski obliki ustreza hiperplastičnim, podobnim tumorjem.

Pri infiltracijski obliki pride do hiperplazije limfnega tkiva in epitelioidnih tuberkulov. Sama limfna črta je rahlo povečana, prevladuje perinodalno vnetje; Vnetni proces presega bezgavke in se razprostira po periferiji v pljučno tkivo.

S tumorsko podobno obliko se intratorakalne bezgavke povečajo na precejšnjo velikost (do 5 cm). Limfoidno tkivo se nadomesti s kazeozo, vendar vnetni proces ne presega kapsule. Za indurativno obliko je značilna proliferacija vlaknatega tkiva z ostanki kazeoznih žarišč v bezgavkah. Težka je oblika tumorja (kazeozna) tuberkuloze intratorakalnih limfnih vozlov.

Simptomi tuberkuloze v intratorakalnih bezgavk zaradi narave tuberkulozne vnetja, poškodba lokalizacije - to je, kar skupine intratorakalnih bezgavk so prizadete, se je obseg uničenja - Koliko skupin bezgavk prizadeti.

V skladu s klasifikacijo VA Sukennikov z dodatki Engela so razločene naslednje skupine intratorakalnih limfnih vozlov:

  • paratraheal,
  • traheobronchial,
  • bronhopulmonalni,
  • bifurcational,
  • paraortik.

Simptomi

Temperatura v tumorskih in infiltracijskih oblikah se lahko poveča na 38-39 ° C, nato pa še dolgo ostane subfebrilna. Pri otrocih se ponoči pojavlja "neusmiljeno" znojenje, apetit se poslabša, pri majhnih otrocih se pojavlja kašelj, kot pri oslovskem kašlju ali bisonskem kašlju. Kašelj pogosteje skrbi otroke ponoči; Najprej je suh, nato pa se pojavi sputum.

Posebno pogosto se pojavljajo specifične reakcije, zlasti fosktenularni konjunktivitis nodosumskega eritema. V zvezi s cepljenjem otrok, kemoprofilakse tuberkuloze, simptomatologije vpletenosti intratorakalnih limfnih vozlov ni bilo zelo izrazito, je bilo izbrisano. Temperatura telesa se redno dvigne na podfabriše, kašelj je nestabilen, včasih kašlja, poslabša apetit, zmerno znojenje. Posebne reakcije ne smejo biti.

Prepoznati tuberkulozo intratorakalnih bezgavk samo s pomočjo metod fizičnega pregleda je težko, saj so vozli v globini prsnega koša. Naslednji simptomi so najpogostejši pri pregledu bolnikov.

Vizualno:

Simptom Wiedergofferja je širjenje periferne venske mreže v interkostalnem prostoru I-II z ene ali obeh strani (zaradi stiskanja nepravilne vene).

Frankov simptom je povečanje plitkih površinskih posod v zgornjih delih interlobarskega prostora.

Palpatory:

Simptom Petrushka - bolečina s pritiskom na spinaste procese III-VII prsnega pršila.

Perkutacija:

Simptom Filosofova (simptom "skledice") - parasternalna tupost udarnega zvoka v interkostalnem prostoru I-II, ki se zmanjšuje navzdol (lezija paratrahealnih bezgavk).

Simptom de la Campa - dolgočasnost pljučnega zvoka na območju interblade na ravni vretenca II-IV (lezija bronhopulmonalnih bezgavk).

Težava Koran - otopelost do udarca na spinalne procesih sem pod prsnim vretencem (pri otrocih 1-2 let) nižja prsnih vretenc II (otroci do 10 let) in III spodaj prsnim vretencem (otroci nad 10 let). Simptom je značilen za povečane bifurkacijske bezgavke.

Aneobvezno:

Simptom D'Espina - poslušanje bronhofonije na hrbtenici pod I prsnim vretencem.

Geybnerjev simptom posluša skozi hrbtenico (pod prsnim vratom) respiratorno sapnik.

Pomemben dejavnik pri diagnozi tuberkuloze intratorakalnih limfnih vozlov ima rentgensko študijo. Hkrati je treba izvesti študije pri anteroposteriornih in lateralnih projekcijah, saj se lahko senca bezgavk skriva za srcem in drugimi organi medijev. Glavno vlogo ima tomografija traheobronhialnega drevesa. Ta metoda se uporablja pri otrocih s hudimi indikacijami le v odsotnosti patoloških sprememb na radiografiji in pomembnih kliničnih simptomih.

Radiografsko z infiltracijsko obliko tuberkuloze intratorakalnih limfnih vozlov se korenine pljuč razširijo, imajo nejasen, nejasen zunanji kontur zaradi infiltracije pljučnega tkiva. Za tumorsko podobno obliko tuberkuloze intratorakalnih limfnih vozlov je intenzivnost sence korenin pljuč bolj izrazita, imajo konveksni, valovit, jasen oris.

Na strani krvi so lahko takšne spremembe kot manjša levkocitoza, povečanje ESR v kašasti obliki - limfopenija.

Zdravljenje

Bolniki s tuberkulozo intratorakalnih bezgavk se zdravijo v bolnišnici. Zdravljenje takih bolnikov je zapleteno zaradi dejstva, da sodobne antimikobakterijske zdravila prodrejo v bezgavke v zelo nizkih koncentracijah. Najboljša učinkovitost zdravljenja so opazili pri bolnikih z infiltracijsko obliko bronhoadenitisa.

Bolniki daje kompleksno, kombinirano zdravljenje (izoniazid + rifampicin + Etam Butola + rifampicin ali isoniazid pirazinamid +), za 4-6 mesece v bolnišnici. Zdravljenje se nadaljuje v sanatoriju, nato pa v ambulanti. Trajanje teh stopenj je 1-1,5 let; imenuje dveh zdravil (izoniazid ali izoniazid, etambutol + + + etionamid ali izoniazid pirazinamid).

Indikacije za kirurško poseganje:

  • Pomanjkanje pozitivnih rezultatov v roku 1,5-2 let od začetka zdravljenja;
  • Oblikovanje tuberkuloma limfnih vozlov medijastina.

Napoved

Ugodno - popolna rešitev specifičnih sprememb v bezgavkah.

a) sklerozo pljučnega korena, čemur sledi nastanek dopolnilnega hranjenja novih bronhiektazaz. Patološke spremembe v bronhih se odkrijejo le z bronhoskopijo

b) nastajanje kalcita v koreninah pljuč.

Neželeni napredek procesa.

S tuberkulozo intratorakalnih limfnih vozlov se lahko pojavijo komplikacije, ki so razdeljene na zgodnje in pozne. Zgodnji zapleti tuberkuloze intratorakalnih limfnih vozlov: eksudativni plevritis je pogost komplikacija tuberkuloze intratorakalnih limfnih vozlov.

Tuberkuloza bronhija se pojavi zaradi širjenja procesa iz bezgavka v steno bronhusa. Spremlja se pojav hude kašlja.
Mikroperforacija stene bronhusa, ki ji sledi razvoj specifičnega endobronhitisa. Atelectasis, ki se lahko razvije kot posledica stiskanja bronhusa z prizadetim limfnim vozliščem (kompresija atelectasis) ali razvoja specifičnega endobronhitisa (obturation atelectasis).

Bronhogeno sejanje spodnjih delov pljuč, ki nastane po perforaciji bronhialne stene.

Lymphohematogenous dissemination

Kasneje se po poteku zdravljenja bolnikov razvijejo zapleti tuberkuloze intratorakalnih bezgavk. Te vključujejo:

- Bazalna bronhiektazija - nastanejo zaradi skleroze pljučnega korena;

- Oddaljena hemoptiza in pljučne krvavitve, ki včasih ovirajo bronhiektazo;

- Bronholitijaza (bronhialni kamni).

Diferencialno diagnozo tuberkuloze intratorakalnih limfnih vozlov je treba opraviti s patološkimi nespecifičnimi spremembami v korenu pljuč in medijastina. Bolezni, s katerimi je treba opraviti diferencialno diagnostiko, so v veliki meri odvisni od starosti bolnika, kot je prikazano v tabeli.

Bolezni, s katerimi se izvaja diferencialna diagnoza za tuberkulozo intratorakalnih bezgavk

Otroci v zgodnjih letih

Starejši otroci in mladostniki

Starost od 18 do 20 let in več

adenopatija, ki jo povzroča nespecifična okužba (ošpice, veliki kašelj, pljučnica), sarkoidoza

limfogranulomatoza, limfna levkemija, sarkom

limfogranulomatoza, limfocitna levkemija, sarkom, metastaze raka v bezgavke.

V večini primerov tuberkuloze od intratorakalnih bezgavk razlikovati nespecifično adenopatija, Hodgkinova bolezen (Hodgkinova bolezen), limfocitna levkemija, limfosarkom, sarkoidoza, centralno raka pljuč.

Treba je opozoriti, da se lezija intratorakalnih limfnih vozlov kot manifestacija primarne tuberkuloze pogosteje razvija pri otrocih ali mladostnikih. Njegove glavne diagnostične kriterije je mogoče upoštevati:

  • otroci, mladostniki, manj pogosti mladi;
  • informacije o stiku s pacientom s tuberkulozo;
  • nedavni "zavoj" tuberkulinskih reakcij ali hiperergičnih reakcij na tuberkulin;
  • malosimptomno strujanje z rahlo izraženimi pojavi zastrupitve, manj pogosto - kašelj; odsotnost znakov stiskanja sosednjih organov;
  • normalni rezultati splošnega krvnega testa ali majhne levkocitoze, premik formule na levo, limfopenija, povečana z ESR;
  • Rentgen: enostranska ali dvostranska asimetrična povečava bezgavk (pogosteje traheobronhialna, bifurkacija, bronhopulmonalna), včasih s pojavom periadenitisa; pri pozni diagnozi možnih področij kalcifikacije;
  • bronhoskopija - tuberkulozne bronhialne spremembe, limfobronhialne fistule;
  • odkrivanje mikobakterij v sputumu, bronhialnih voda za splakovanje, brisov iz bronhialnih cevk.

Nespecifične adenopatije

Razvijajo se včasih z virusnimi okužbami, ošpicami, s kašljem. Takšni otroci imajo manifestacije ustrezne nalezljive bolezni, vnetja organov ENT, alergijskih manifestacij. Na reentgenogramu je poleg homogenih senc razširjenih bezgavk očitna tudi razširjena širina pljučnega vzorca, predvsem v spodnjih delih pljučnih polj, ki jih povzroča intersticijski edem. Reakcija na tuberkulin je slabo izražena. Pri bronhoskopiji ugotovite difuzivni nespecifični endobronhitis (pri tuberkulozi, verjetno specifični poraz bronhusa, limfobronhialne fistule). Pod vplivom ustreznega zdravljenja, desenzibilizirajoča terapija je hiter obratni razvoj procesa.

Diagnostika merila za nespecifične adenopatije:

  • pri otrocih z nespecifično adenopatijo v zgodovini, pogostih ARVI, nazofaringealnih boleznih;
  • značilen po akutnem nastopu, označenih simptomov zastrupitve, zvišane telesne temperature, kašlja z znatno količino sputuma;
  • radiološko opazili dvostransko škodo - zmerno povečanje števila limfnih vozlov, ki imajo jasne konture, njihova struktura je enotna. V akutnem obdobju se povečuje pljučni vzorec, večinoma v spodnjih predelih pljuč, kjer je mogoče zaznati tudi pljučno infiltracijo;
  • kot posledica nespecifičnega zdravljenja je opazen hiter povratni razvoj procesa.

Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolezen)

Ta bolezen se pojavi s tumorjem podobno proliferacijo bezgavk. Pogosto se pojavi pri moških, starih od 20 do 40 let, čeprav so lahko otroci bolni. Pogosto je poškodba vranice jeter, kostni mozeg, daje tej bolezni sistemski značaj.

Začetek bolezni je asimptomatičen ali postopen s splošno šibkostjo, znojenjem, periodično podfabribrno telesno temperaturo, zelo podobno tuberkulozni zastrupitvi. Redko se je začelo akutno z mrzlico, telesno temperaturo, bolečino v hrbtu. Včasih se takšni bolniki pritožujejo zaradi bolečin v prsih, okončinah, kašlju, ki izgubijo težo. Tipični znak limfogranulomatoze je povečanje perifernih bezgavk, najpogosteje materničnega vratu. Najprej se povečajo supraklavikularne, včasih dimeljske, aksilarne ali druge skupine bezgavk. Vozli so brez bolečin pri palpaciji, ki niso prepletene med seboj in okoliškimi tkivi, so elastične.

Značilnost, čeprav je nestabilen, znaki te bolezni je vrsta valov, kot so vročina, srbeča koža, razširjene vranico. Klasični spremembe hemogram je normochromic anemija, levkocitoza, limfopenija, eozinofilija in monocytosis, v poznejših fazah - levkopenija, povečal ESR. Tuberkulinski vzorci so pretežno negativni.

Na reentgenogramu so razširjene bezgavke pretežno v anteriorno-nadvsešnem medijskem prostoru, simetrično na obeh straneh, kar ustvarja sliko "tovarniške cevi". Manj lezije je asimetrično. Sence razširjenih bezgavk so homogene, z jasnimi obrisi.

Včasih se, kot pri tuberkulozi, razvije atelectasis, plevrit. Diagnozo potrjujejo rezultati histološkega pregleda biopsijskega materiala prizadete periferne bezgavke, v kateri se nahajajo Berezovsky-Sternbergove celice.

Simptomi Karakteristike za tuberkulozo intratorakalnih limfnih vozlov in limfogranulomatoze:

  • akutni ali postopni začetek,
  • izguba telesne mase,
  • šibkost,
  • hitro utrujenost,
  • povišana telesna temperatura,
  • kašelj suh ali z odvajanjem mucopurulentnega sputuma,
  • znojenje,
  • povečanje bezgavk na reentgenogramu.

Diagnostika merila limfogranulomatoze:

• tipična triasa kliničnih simptomov: valovita vrsta groznične vročice, obilno znojenje, srbenje kože. Bolniki imajo tudi bolečine v prsih, okončinah in sklepih, zemeljsko rumenkaste barve kože; povečana vranica;

• povečane periferne bezgavke (pogosto maternični vrat); V 90-95% primerov hkrati vpliva prsni in perifernih bezgavk (običajno materničnega vratu in supraklavikularnih). Za razliko od tuberkuloze, ki jih lahko dosežejo precej velika, prilagodljiv, mobilni telefon, neboleč, niso nagnjeni k gnojni fuzijo, zelo gosto, ne spajka na kožo ( "krompir v vrečah," kot AA Kisel);

• lahko povzroči stiskanje superiorne vene cave, ki se kaže s hudo kratko sapo, cianozo, podgrepljenost obraza, otekanje žil v vratu;

• se pogosto zgodi z negativno tuberkulinsko reakcijo zaradi imunološke odpovedi (tudi če je bolezen sledila pozitivna občutljivost na tuberkulin);

• Pri analizi krvne anemije, levkocitoze z nevtrofilom, progresivne limfopenije, hipereozinofilije. Za tuberkulozo ni značilna sprememba iz eritrocitov, opazimo limfocitozo;

• Ko klamidija pogosto vpliva na paratracheal in tracheobronchial bezgavke anteriorno in srednji mediastinuma, simetrično na obeh straneh (simptoma "dimnikov"). Radiološko se zdi, kot homogeno konglomerat, da ima jasne, velike valovite obrise. V bližini vozlov ni perifokalnih vnetij;

• primarni diagnostična metoda - punkcija ali biopsija bezgavke. Citologija biopsije pri povečanih perifernih bezgavk zazna polimorfizem celic: limfocitov, nevtrofilcev, plazma celic, bazofilcev, eozinofilcev, večjedrne celic velikank Berezovski-Sternberg (preverila diagnozo).

Limfna levkemija (limfadenopatija)

Osnova bolezni je hiperplazija in limfna metaplazija hematopoetskih organov (bezgavke, vranica, jetra, kostni mozeg). Pri tej bolezni se intratorakalne bezgavke povečajo in obstoječi simptomi intoksikacije spominjajo na tuberkulozo intratorakalnih limfnih vozlov. Vendar se ta bolezen redko razvija pri otrocih.

V začetnem obdobju ima kronična limfna levkemija asimptomatski potek. Občasno se pojavi povečanje števila skupin perifernih bezgavk. Nadalje se razvije pojav zastrupitve (zvišana telesna temperatura, znojenje, šibkost, zmanjšan apetit). Periferne bezgavke s testo podobne doslednosti, ki se ne razširijo med seboj in kožo, so neboleče. Istočasno se zvišajo hilarne bezgavke. So homogeni, z jasnimi policikličnimi obrisi, tvorijo velike konglomerate.

Diagnostika merila za limfocitno levkemijo:

  • pogosteje se razvija pri moških, starih 40 let in več;
  • klinične manifestacije so raznolike, kar je posledica postopnega poteka in prisotnosti različnih kliničnih in hematoloških variant bolezni;
  • v večini primerov se limfocitna levkemija začne počasi, ima dolg latenten potek;
  • postopoma razvija drugo obdobje bolezni, za katero je značilno splošno povečanje bezgavk, vranice, jeter;
  • simptomi zastrupitve (zvišana telesna temperatura, znojenje, šibkost, anoreksija) se postopoma povečujejo s hkratnim povečanjem perifernih bezgavk;
  • obstaja srbenje kože (zaradi uničenja levkocitov in polnjenja telesa s produkti nukleinskih spojin);
  • bledost kože in vidne sluznice zaradi anemije;
  • periferne bezgavke povečanje različnih delih telesa imajo velike dimenzije (orehovih ali jajce) elastično testovatoy doslednost neboleč mobilnih telefonov, ne zlit s seboj in s kožo;
  • Pomemben znak je povečanje gostote jeter in vranice;
  • Kri Zaznali znatno levkocitoza (od 30x109 / l do 250x107l levkocitov), ​​limfocitozo (95%), s pojavom mladih in patoloških oblikah (limfoblasti), trombocitopenija, rastnih anemija (posledica inhibicije eritropoeze in latentno hemolize);
  • Radiološko - povečanje sence limfnih vozlov v koreninah pljuč in medijastina, ki ima jasne konture; za limfno levkemijo je značilen poraz vseh skupin notranjih bezgavk, ki dosežejo velike velikosti in tvorijo velike simetrične konglomerate z različnimi konturji
  • glavna metoda diagnoze (še posebej z aleukemično obliko limfocitne levkemije, kadar ni značilnih sprememb v krvi) je poškodba kostnega mozga, ki razkriva prisotnost njegove limfne metaplazije.

Limfosarkom (retikulosarkoma)

To je hiperplastični tumor, ki izvira iz retikularnih celic limfnih vozlov in je značilen po agresivni, infiltracijski rasti.

Primarni limfosarkom se lahko pojavi v kateri koli starosti, tudi pri otrocih. Razvija splošno slabost, hujšanje pri normalni telesni temperaturi. Bolnikovo stanje se hitro poslabša. V hemogramu so limfopenija, anemija, povišana ESR in včasih levkocitoza. Možno je povečati nekatere skupine perifernih bezgavk. Na začetnih stopnjah so boleče, z različno gostoto, ne moti pacienta. Z napredovanjem procesa limfne vozle tvorijo konglomerate, postanejo lesno trdne, infiltrirajo okoliško tkivo, včasih sproščajo v kožo in tvorijo razjede. Pogost simptom je splenomegalija. Tuberkulinski testi so negativni, kar je v primarnih oblikah tuberkuloze izredno redko.

Na rentgenogramu je razvidno, da so hilarne limfne vozlnice znatno povečane z ene ali dveh strani, z ostrimi konturji, katerih velikost hitro narašča. V kasnejših fazah je izčrpen suh kašelj, težko dihanje, bolečine v prsih. Lahko se razvije sindrom kompresije superiorne vene cave (dispneja, cianoza, širjenje podkožnih ven v prsnem košu, edem vratu, obraza). Takih simptomov s tuberkulozo ni. Postopek je pogosto zapleten zaradi plevritja.

Za potrditev diagnoze se opravi biopsija povečane periferne bezgavke, transbronhialna punktura, citološki pregled plevralnega eksudata.

Diagnostična merila za limfosarkom (retikulosarkoma):

  • limfosarkomatski elementi prehajajo v kapsulo bezgavk, prodrejo v sosednja tkiva in organe, s čimer povzročajo kompresijske pojave. Zato imajo pacienti pogosto težko dihanje, suha kašelj, hude bolečine v prsih, cianozo, otekanje obraza in vratu;
  • hitro razvijanje kaheksije;
  • telesna temperatura ostane normalna za dolgo časa;
  • povečane periferne bezgavke so gosto, neboleče, nastajajo velike konglomerate (zabeležena je njihova hitra rast);
  • pri analizi krčne hipohromne anemije, neznatne levkocitoze s premikom palihokonuklearnih nevtrofilcev, limfopenije, močno povečanega ESR;
  • Za limfosarkom in retikulosarkom je značilna negativna tuberkulinska reakcija;
  • radiološko določi znatno povečanje v vseh skupinah dvostranski hilar bezgavke (adenopatija), ki so izrazili jasno tuberosity zanke okoli njih nimajo perifocal vnetje;
  • citološka študija punkta perifernih bezgavk kaže veliko število limfoidnih elementov (do 98%) z velikimi jedri;
  • Rast tumorja je hitra.

Sarkoidoza

Sarkoidoza (Besnier bolezen - Boeck - Schaumann) - sistemska bolezen (granulomatoza) neznane etiologije in patogeneze, ki se kaže s prisotnostjo v organih in tkivih epithelioid granulomi brez caseation s težnjo resorpcijo in tvorbo hialina vezivnega tkiva, s nagnjenj benigne predmeta. Razlikovati tuberkulozo v intratorakalnih bezgavk mora biti faza I sarkoidozo vpliva samo takrat, ko intratorakalnih bezgavke. Sarkoidoza je pogostejša pri ženskah med 20 in 45 leti. Obstaja bolezen pri starejših otrocih in mladostnikih.

Simptomi sarkoidoze so vsestranski. Njen začetek je lahko asimptomatičen, akuten, subakuten ali postopen. Najpogosteje se bolezen med profilaktično fluorografsko preiskavo po nesreči zazna. V drugih primerih se razvije majhna dispneja, suh kašelj, šibkost, subfebrilna telesna temperatura.

Pri rentgenskem pregledu je zaznana intratoralna adenopatija, za katero je za razliko od tuberkuloze značilno simetrično povečanje bronhopulmonalnih bezgavk. Obrisi bezgavk so jasni, policiklićni, motnost bronhijev ni motena.

S sarkoidozo lahko prizadenejo druge organe:

  • oči,
  • slinavke, lacrimalne žleze,
  • usnje,
  • srce,
  • ledvice,
  • jetra,
  • periferne bezgavke.

V periferni krvi, levkopeniji, limfopeniji, monocitozi, normalnem ali nekoliko povečanem ESR ali pogosteje odkrivamo spremembe hemograma.
Z bronhoskopijo se šteje, da je razširitev posod bronhialne sluznice v obliki nežne mreže značilna. Manj pogosto na sluznici bronhusa najdemo sarkoidne tuberkuluse. Za diferencialno diagnozo se izvede biopsija povečane periferne bezgavke ali transbronhialne punkture. Pri histološki študiji je bil odkrit epigelioidni celični granulom brez primera.

Diagnostična merila sarkoidoze:

  • pogosteje je seveda asimptomatsko. Manifestacije zastrupitve niso značilne. Bolezen se po naključju odkrije z rentgenskim pregledom;
  • Za postopen razvoj bolezni je značilna nizko-simptomološka klinika. Zasoplost, suh kašelj, bolečine v prsih. Včasih je eden ali dva simptoma edini manifestacija sarkoidoze v številnih mesecih (letih), izginejo in se ponovno pojavijo;
  • ki so na začetku akutnega Lefgrena sindroma - dvig telesne temperature do 38-39 ° C, nodozni eritem, otekanje in bolečine v sklepih, povečanje dvostranske hilar bezgavke;
  • praviloma so tuberkulinski testi negativni, pozitivna reakcija Kveima pa je Nickerson;
  • tipični, čeprav redki, je simptom Herforda (Heerford) - kombinacija mumpsa z uveitisom in iridociklitisom;
  • v kosteh v rokah in nogah se včasih lahko zazna majhne cistične votline;
  • v krvi je levkopenija, limfopenija, eozinofilija, monocitoza, zmanjšanje albuminov, povečanje globulina in kalcija; koeficient A / G

Diagnoza in zdravljenje tuberkuloze intratorakalnih bezgavk

  • Tuberkuloza intratorakalnih limfnih vozlov: okužba
  • Tuberkuloza intratorakalnih limfnih vozlov: oblike in simptomi bolezni
  • Tuberkuloza intratorakalnih limfnih vozlov: diagnoza
  • Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk: zdravljenje

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih vozlov (bronhoadenitis) se šteje za samostojno obliko bolezni ali kot del primarnega kompleksa tuberkuloze. V prvem primeru se ne razvijejo lezije pljuč (žarišč) in limfangiitis (vnetje limfnih posod).

Tuberkulozni bronhoadenitis je najpogostejša oblika primarne tuberkuloze. Pri otrocih s tuberkulozo je ta oblika odkrita v 68-80% primerov. Odrasli se bolijo v starosti od 18 do 24 let.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih vozlov: okužba

Vzroki za tuberkulozo so bakterije iz rodu Mycobacterium. Bolezen pri ljudeh najpogosteje povzroča Mycobacterium tuberculosis (človeška vrsta) in Mycobacterium bovis (goveda).

Okužba s tuberkulozo je možna:

  • z uporabo proizvodov iz bolnih živali (mleko iz krav);
  • kapljice v zraku iz okuženih živali (govedo);
  • prek izdelkov in gospodinjskih predmetov, okuženih z mikobakterijami;
  • skozi poškodovano kožo;
  • v redkih primerih, od matere do otroka skozi posteljico v postopku poroda ali z mlekom;
  • po zraku (aerogeni prehod), ko je v bližini bolnika.

Najverjetnejši način okužbe je skozi dihalni trakt. Pacient s pljučno tuberkulozo med pogovorom ali kašljem izpusti v mikroskopske kapljice flegmov, ki vsebujejo mikobakterijsko tuberkulozo (MBT). Kapljice se razprostirajo na razdalji 2 m in ostanejo v zraku približno eno uro, potem ko se usedejo na tla in se zmešajo s prahom. Okužba je možna z vdihavanjem onesnaženega prahu. MBT ostajajo sposobni preživeti več tednov, včasih pa do 1,5 meseca.

Dihalni načini zdrave osebe so zaščiteni pred okužbo, vendar bronhopulmonalne bolezni in kajenje zmanjšujejo lokalno imunost. V tem primeru mikobakterije prodrejo v bronhiole (najmanjša veja bronhijev) in verjetnost, da se bo bolezen razvila.

Pri prvem stiku z MBT pri boleznih 90-95% se ne razvije. Okužba poteka skrivno, nastane naravna imuniteta. To je posledica visoke ravni odpornosti človeškega telesa na tuberkulozno bacilo in cepljenja. Skupina tveganja vključuje odrasle in otroke, ki pred tuberkulozo niso bili cepljeni prej ali so bili cepljeni v nasprotju s pravili. Ljudje z okužbo s HIV ali z oslabljeno imunostjo so še posebej dovzetni za bolezen.

Poveča se verjetnost, da se bo tuberkuloza poslabšala:

  • dolgoročna prisotnost v bližini aktivne oblike tuberkuloze bolnika;
  • neuravnotežena in neustrezna prehrana;
  • slabe življenjske razmere;
  • pretiran duševni in fizični stres;
  • prisotnost kroničnih bolezni.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih vozlov: oblike in simptomi bolezni

Plitva oblika zdi nepomembno povečanje vozlišč 1-2 na 0,5-1,5 cm. Simptomatologija naoljen se kaže povišan šibkost ali poslabšanje apetita, včasih je rahlo povišanje temperature. Pri zdravljenju napoved ugodne, lahko pride ali stopi popolno okrevanje. Brez ustreznih poapnevanj obdelavo (nadomestitev mest kalcijevih soli mrtvega tkiva) tvorjena v prizadetih bezgavk.

V infiltracijski obliki je lezija v bezgavki zmerna. Patogeni proces presega bezgavke in se razširi v pljučno tkivo. Pri prepoznavanju te oblike bolezni je treba zdravljenje začeti čim prej. Simptomi so bolj izraziti, lahko opazimo zastrupitve:

  • šibkost, utrujenost, živčnost;
  • nizka stopnja zvišane telesne temperature (37, redkeje 38 ° C);
  • povečano potenje;
  • bledica kože (lahko je s sivkastim odtenkom), modra pod očmi;
  • poslabšanje apetita in hujšanje.

Tumoroznaya oblika je značilna subakutne ali akutno seveda velik obseg vpletenosti bezgavk. Raziskava se razvija. Majhni otroci se lahko pojavijo težave z dihanjem (normalno vdiha in izdiha hrupno razširjena), kašelj postane znakov bitonal: dve toni - visoke in nizke žvižga hripav. Suho ali pertussoid (ni značilna za oslovskim oslovskega - kašelj sopenje po inhaliranju gibanja) se lahko pojavi pri starejših otrok.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih vozlov: diagnoza

Pri diagnosticiranju ugotovite, ali je stik s pacientom možen z aktivnim (s hudo simptomatologijo) obliko tuberkuloze. Pogosto je mogoče identificirati vir okužbe.

Kadar je na koži kletke vidna, lahko del bolnikov zazna povečanje perifernega venskega omrežja. Auskultacija (auskultacija) pacienta nam omogoča, da prepoznamo poseben simptom D'Espin, ki se včasih pojavi z zvišanjem intratorakalnih vozlov.

Pri palpaciji bezgavk so določeni neboleči noduli v obliki vretena. Okuženi otroci MBT so opredeljeni v 6-7 do 10 skupinah povečanih velikosti bezgavk.

Včasih razvoj tuberkuloze spremlja pojav nekaterih simptomov:

  • nodosum eritema - vnetje kože in podkožnih posod;
  • blefaritis - vnetje robov vek;
  • keratokonjunktivitis - vnetje konjunktiva in roženice očesa;
  • artralgija - bolečina v sklepih.

Pomemben diagnostični kriterij je "obrat" testa Mantoux - sprememba reakcije z negativnega na pozitivno (5 mm ali več). Ocenite velikost pečata papule, ki štrli na kožo. "Virage" preskusa Mantouxa se diagnosticira, če:

  • Papule prvič večji od 5 mm;
  • v primerjavi s prejšnjim rezultatom se je povečalo za 6 in več mm;
  • presega 17 mm, ne glede na predpisovanje prejšnjega cepljenja;
  • več kot 12 mm 3-4 leta po cepljenju.

Ni vedno pozitiven test, ki kaže na okužbo - upoštevajte nedavno prenesene nalezljive bolezni in alergijsko reakcijo na zdravilo. Lažne negativne vzorce lahko povzroči imunska pomanjkljivost ali nedavna okužba - v obdobju prejšnjih 10 tednov.

"Virage" preskusa Mantouxa je podlaga za nadaljnji pregled. Izvedejo se rentgenski diagnostiki (pregled in bočni radiografski vzorci). Tomografski pregled omogoča odkrivanje infiltratov in povečanih bezgavk, ki niso vidni na rentgenskih slikah. Spiralna računalniška tomografija s kontrastno izboljšavo omogoča analizo velikosti in strukture bezgavk.

V klinični analizi krvi lahko pride do majhnega povečanja števila levkocitov, eozinofilcev, limfocitov, monocitov, nevtrofilcev. Pri majhnih otrocih se ESR pogosto poveča, včasih - v običajnih mejah.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk: zdravljenje

Zdravljenje bronhoadenitisa traja povprečno od 10 do 18 mesecev. Od teh je bivanje v bolnišnici proti tuberkulozi traja 2-3 mesece.

Zdravljenje je zapleteno, vključno z uporabo zdravil proti tuberkulozi, vitamini, hepatoprotektri (sredstva za zaščito jeter), imunomodulatorji.

V bolnišnici v prvih 2-3 tednih v ozadju kemoterapije v številnih primerih se izvajajo postopki za čiščenje telesa toksinov - plazmafereza ali intravensko lasersko obsevanje krvi.

Terapija tuberkuloze intratorakalnih bezgavk se izvaja v dveh fazah. Prva stopnja - intenzivno zdravljenje - je namenjena uničevanju MTBT, preprečevanju zapletov in popravljanju tkiv, ki jih je poškodovalo. Izvaja se dolgotrajna kombinacija anti-tuberkuloznih zdravil. Uporaba več zdravil istočasno je usmerjena proti vsem vrstam MBT. Na drugi stopnji je glavna stvar preprečiti ponovni razvoj bolezni, uničiti preostale mikobakterije, pospešiti zdravljenje tkiv in okrepiti obrambo telesa.

Skladnost z dieto pri tuberkulozi pomaga zmanjšati zastrupitev telesa in povečati odpornost proti okužbam. Dieta je pomembno, da so visoke beljakovinske hrane (meso, jajca, ribe, mlečni izdelki), olivno olje in maslo, žita, medu, sadja in zelenjave, ki vsebuje veliko vitamina C (limone, kivi, zelje, paprika).

Večina bolnikov je pokazala obravnave na lokalnih zdravstvenih domovih, kjer je nadaljeval s kemoterapijo potekala fizioterapijo (aerosolno terapijo, lasersko zdravljenje, elektroforeza) in fitoterapije (za zdravljenje z infuzijami in decoctions zelišč).