Pljučna tuberkuloza

Pljučna tuberkuloza Je primarna kronična bolezen nalezljive narave, ki jo povzročajo tuberkulozne mikobakterije. Prodrejo v tkivo človeškega telesa, povzročitelj tuberkuloze izzove razvoj lokalne proizvodne vnetja, ki vodi do pojava majhnih izboklin, granulomi pretežno epithelioid, postanejo habitat in razmnoževanje mikobakterije. Nato so prizadete najbližje bezgavke, oseba pridobi preobčutljivost (preobčutljivost) na toksine, ki jih izloča patogen. Raztezajo preko granulomi Mycobacterium vplivajo na vse nova področja tkiv, lahko premika in se usede v vsakem organskem sistemu, ki povzročajo sekundarne poškodbe, od katerih je eden - pljučno tuberkulozo.

Tuberkuloza pljuč v svoji primarni obliki se pogosto konča s samozdravljenjem, pri čemer v poškodovanih tkivih ostanejo majhne brazgotine; sekundarno - to je bodisi poslabšanje neobdelane primarne tuberkuloze ali sekundarne okužbe.

Okužba s tuberkulozo je približno milijardo ljudi na leto, 10 milijonov ljudi se boli (to je le statistika prijavljenih primerov), več kot 2,5 milijona ljudi pa umre zaradi te okužbe letno.

Tuberkuloza pljuč pri odraslih ima jasno povezavo s socialnim dejavnikom, kot je prisotnost stalnega delovnega mesta, pri neplačanih državljanih je tveganje za nastanek bolezni dvakrat večje. Obstaja tudi odvisnost od spola: tuberkuloza pljuč pri ženskah se pojavi v dveh ali treh (ta indikator je odvisen od kraja prebivališča, različen za države in celine), manj pogosto kot pri moških.

Vzroki pljučne tuberkuloze

Takšne razmere v vsakdanjem življenju ni mogoče ustvariti, da bi se izognili srečevanju z povzročiteljem tuberkuloze. Vendar to ne pomeni, da bi tak stik povzročil bolezen in povzročil pljučno tuberkulozo. Velika večina miokobakterij, ki vstopajo v dihalni trakt, na kožo, v prebavni trakt, bodo izginila ali jih odstranila, ne da bi to škodovalo. Nekatere od njih lahko korenine v človeškem telesu, za dolgo časa, da tam ostanejo, celo povzroči določene spremembe na majhnem območju pljučnega tkiva, vendar se okužba umre postopoma, in ne razvija tuberkulozo v pljučih. To se zgodi z razlogom, da pravočasno in učinkovito deluje obrambni mehanizem - imunski sistem.

Statistika pravi, da le pet ljudi od stotih v stiku z patogena razvijejo pljučne tuberkuloze, 8-10 bodo nosilci okužbe, preostali del sestanka s tuberkulozo mikobakterije ne ogroža.

Razlogi za to poveča verjetnost bolezni - to je v resnici, so dejavniki, ki slabijo telo, zavira imunski sistem, ker je slaba obramba, lažje je najti patogen z njim vrzel.

Škodljiv učinek na splošno stanje osebe ima dolgo bivanje v neugodnih domačih, sanitarnih, socialnih, okoljskih razmerah. Življenje v tesnih prostorih, zatohlost, vlago, prenatrpanost povečuje tveganje, da bi dobili tuberkuloze, enake nevarnosti podhranjenosti, slaba prehrana z nezadostnega vnosa beljakovin, vitaminov, maščobnih aminokislin, ki vodi do izčrpanosti ali izčrpanosti. Vse to se še poslabša, ko oseba zlorablja alkohol, trpi zaradi odvisnosti od drog, veliko kadi.

Tuberkuloza pljuč je bolj grozljiva ljudem, ki imajo kronične bolezni, predvsem diabetes, okužbo z virusom HIV, obstruktivno pljučno patologijo. Vzročno sredstvo je lažje prodirati v telo, ko so odprti poškodovani deli sluznice, na primer z razjedo v želodcu. Stopnja tveganja okužbe se znatno poveča, kadar obstaja tesen stik z osebo, ki ima TB, seveda to močno vpliva na njegove družinske člane. Druga okoliščina, ki prispeva k okužbi, je pogosta hipotermija, zlasti za ljudi, ki nimajo stalnega prebivališča. Sotočje skoraj vseh teh škodljivih dejavnikov je na voljo v zaporih, je tuberkuloza med zaporniki opaziti veliko pogosteje kot svobodnih ljudi.

Posebna točka, ki jo je treba omeniti, je še en razlog - človeška nepreglednost. V mnogih primerih je bolezen mogoče identificirati v zgodnji fazi, ko je zdravljenje učinkovito in učinkovito, vendar se veliko ljudi obrača na zdravljenje le, če je pljučna tuberkuloza uspešen.

Eden od razlogov za povečano tveganje za nastanek bolezni je lahko zavrnitev cepljenja (cepljenje proti tuberkulozi). Priporočljivo je, da otroci prvega leta življenja, ki živijo na terenu, neuspešni za okužbo s TB. Cepljenje je indicirano tudi za vse ljudi, ki imajo stike z gospodinjstvom z osebo, ki trpi zaradi te oblike bolezni, ki se vztrajno ne posveča zdravljenju proti tuberkulozi. Cepljenje ne more preprečiti okužbe s tuberkuloznimi mikobakterijami, vendar znatno zmanjša tveganje za nastanek hudih oblik bolezni in s tem olajša zdravljenje.

Mycobacterium tuberculosis je izjemno odporen proti zunanjim učinkom, lahko dolgo ostane sposoben preživeti celo v suhem stanju. Ampak, če v suhi sobi patogen preživi približno leto, potem pod istimi drugimi pogoji v vlažni mikroklimi, bo lahko ohranil svoje patogene sposobnosti do sedem let. Mycobacterium tuberculosis je odporen tudi proti kislini, vendar ona in slabosti: bala teh snovi, ki vsebujejo klor, občutljivost na sončno svetlobo, ne kot zrak, bogat s kisikom. Zato sklepamo: suhe svetle sobe z dobro prezračevanjem, pri katerih se čiščenje izvaja z uporabo razkužil - to je precej preprost sanitarni standard, ki preprečuje širjenje okužbe s tuberkulozo.

Tuberkuloza pljuč v zgodnji fazi

Da bi razumeli, kako se pljučna tuberkuloza kaže v zgodnjih fazah, je treba razumeti, kaj se zgodi, ko patogen vstopi v pljuča. Po zgodi: Mycobacterium tuberculosis se deponira v bronhiole in pljučne mešičke, prodre v pljučnem tkivu, ki povzroča vnetno reakcijo (pljučnica posebnim poudarkom). Nadalje so obkroženi z makrofagnimi ščitniki, ki se ob pretvorbi v epitelioidne celice stojijo okoli patogena v obliki vrste kapsule in tvorijo primarni tuberkulozni poudarek. Toda posameznik mikobakterije uspe prodreti to obrambo, nato pa se premikajo skozi krvni obtok na bezgavkah, ki so v stiku s celicami imunskega zaščite in povzročajo kompleksne reakcije, ki tvorijo poseben-celično posredovano imunost. Obstaja vnetje, nadomešča ga bolj popolna reakcija, v katero so vpleteni tudi makrofagi, je na njihovi aktivnosti, da bo protibakterijska obramba telesa učinkovita. Če obstaja - razvije relativno imunost, bo nevzdržna - razvije se pljučna tuberkuloza.

Od trenutka, ko je bilo primarno okužbo, je tuberkuloza posplošiti, vendar jasni znaki bolezni v tej fazi ali bodo zelo zglajen, zaradi stabilnosti človeškega telesa s tuberkulozo, kot tudi umetno imunitete razvil po cepljenju. Primarna pljučna tuberkuloza se pogosto konča z okrevanjem, pri čemer se v tkivih pojavijo le majhne brazgotine, ki so pogosto zakaljene. Ampak to se zgodi, in da se mikobakterije niso ubili, ostane glavni cilj v stanju "prehodne", pri čemer ohranjajo svojo sposobnost, ki povzročajo bolezni. Če bi v prihodnje iz neznanega razloga, se zmanjša odpornost, tihi patogen takoj izkoristijo za to, razpoči zaščitno pregrado okoli primarne komore in začne nadaljnjo distribucijo - bo razvila sekundarno tuberkuloze, od katerih je ena oblika je pljučna tuberkuloza. Od tega trenutka so očitni, tako imenovani klinični simptomi; primeri spontanega okrevanja sekundarne tuberkuloze so izredno redki.

Simptomi in znaki pljučne tuberkuloze

Zgodnji simptomi pljučne tuberkuloze so različni, vendar enako gladka manifestacije, ki že dalj časa ne morejo povzročiti znatne zdravstvene motnje in se pogosto odkrijejo šele, ko fluorography študija med periodičnimi inšpekcijskimi pregledi rutinskih ali raziskave o povsem drugačnem bolezni.

Kljub temu so zgodnji simptomi pljučne tuberkuloze prisotni v vsakem primeru bolezni, ker jih povzroča zastrupitev - obvezni sestavni del okužbe s tuberkulozo.

Prvi znak pljučne tuberkuloze je šibkost, je še posebej opazno zjutraj, oseba se zbudi z občutkom, da sploh ni počival. Čez dan lahko prehiteva, toda tudi z majhnimi dinamičnimi obremenitvami, utrujenost hitro narašča, kar še ni bilo opaziti, zmanjšuje sposobnost za delo in opazimo omotico.

Začne poslabšati apetit do njegove odsotnosti, bolnik postopoma izgubi težo. Vzporedno z razvojem apatija razvije zanimanje za mnoge dejavnosti, ki jih je prej uživalo. Obstaja bledica (prva periodična, nato stalna) kože, motnja spanja.

Bo čutil temperaturo, je dolgo časa lahko še vedno nizka, v območju 37,5 ° C, pogosto pa ima značilnosti: tam je približala noč, skupaj z mrzlico in potenje visoka, da pomaga, da se razlikuje od prehladi in omogoča, da se sum na prvi znak pljučne tuberkuloze.

Tuberkulozo pljuč spremlja kašelj, ki se najprej suši, v horizontalnem položaju telesa poslabša, to je pretežno čez noč in pretvori v jutranji kašelj. Z nadaljnjim razvojem bolezni kašelj pridobi mokri značaj s sproščanjem velike količine viskoznega muljaste flegme, se pojavi dispneja.

Specifična pljučno vnetje vodi do izrazitega hiperemije in visoko prepustnostjo malih krvnih žil, skozi njihove stene začeli izžarevajo komponente krvi se lahko pojavi kot posledica hemoptiza. V daljnosežnih primerih bolezni je možna pljučna krvavitev. Stagnacija vodi v pljučno hipertenzijo lahko razvijejo pljučne bolezni srca in pljučno srce, se bo bolnik otekanje okončin, v hujših primerih se kopičijo izliv v trebuhu - ascites.

Tuberkulozo pljuč lahko spremlja vročina, kar je razloženo s strupenimi draženjem termoregulatornega centra. V ozadju bledice kože se pogosto pojavlja zvišana telesna temperatura.

V prsih so pogosti boleči občutki, ki jih lahko povzroči nekontroliran kašelj, lahko pa kažejo na razvoj plevritja. Pogosto je asimetrična razporeditev reber, na prizadeti strani, ki se jim zdi, da se pade, padejo. V subklavikularnih in subklavskih predelih se lahko pojavi padec mehkih tkiv, to se zgodi v oblikah bolezni, ki jih spremljajo hude fibroze pljučnega tkiva in vpletenosti v plevralni proces.

Ker zastrupitev s tuberkulozo negativno vpliva na celotno telo, lahko pride do nepravilnosti iz različnih organov in sistemov. Bolnik se lahko pritoži zaradi dispeptičnih pojavov, pospešitve impulza, laboratorijskega testa odkrije nenormalnosti pri delovanju jeter in ledvic.

Tuberkuloza pljuč pri otrocih daje približno enako simptomatologijo kot pljučna tuberkuloza pri odraslih, toda zaradi neformirane imunske sposobnosti lahko nadaljuje hitreje in povzroča hujše zaplete.

Oblike in faze pljučne tuberkuloze

Najzgodnejše oblike kažejo prisotnost:

a) primarni kompleks tuberkuloze, ki vključuje osredotočenost specifične pljučnice, limfangitisa, mediastinalnega limfadenitisa;

b) tuberkularni bronhoadenitis.

Glede na razširjenost patološkega procesa je pljučna tuberkuloza razdeljena na več oblik (obstaja jih več kot ducat).

Akutna miliarna pljučna tuberkuloza se razvije, ko okužba prekine iz omejenega ostrine na žilno posteljo. Tuberkulozna okužba se zelo hitro razširi ne samo skozi pljučni parenhim, ampak tudi v različnih organih, v katerih se kmalu pojavijo številni granulomi. Najpogosteje vplivajo na vranico, ledvice in črevesje, okužba pa lahko vpliva na katerikoli organ in tkivo.

Za hematogeno diseminirano pljučno tuberkulozo so značilni žarišča okužbe na arterijskih in venskih posodah, običajno v obeh pljučih, ena najbolj nevarnih vrst bolezni.

Druga oblika - osrednja pljučna tuberkuloza - prikazuje tvorbo specifičnih žepov majhne (ne več kot centimeter v premeru), običajno lokaliziranih v enem pljučih, pogosto istočasno obstaja tuberkulozo desnega pljuč.

Infiltrativna oblika je posledica poslabšanja žariščnih sprememb v pljučih.

Zelo hudo obliko kardiovaskularne pljučnice, ki jo je težko zaužiti, spremljajo obsežni žarki nekroze, ki se hitro širijo in vodijo k nastanku votlin (kaverne).

Tvorba vztrajnih kavitet zaradi razpada pljučnega tkiva je značilna za drugo obliko - kavernozne pljučne tuberkuloze.

Tuberkuloma je ločena oblika bolezni, ki jasno očisti patološko težišče iz zdravih tkiv, vendar se lahko po poslabšanju razširi prek fibrozne pregrade.

Širjenje patološkega procesa na pleuro vodi v tuberkulozni plevorti, ki lahko prevzame značaj seroznega ali gnojnega, pogosteje se ta oblika pojavlja kot zaplet.

Končna stopnja razvoju vseh teh oblik pri postopnem gibanja - fibro-kavernozni pljučno tuberkulozo, ki združuje formaciji votlin, tesnjenje njihove stene in fibrozo pljučnega parenhima.

Druga različica izida bolezni - ciroza pljuč - vključuje uničenje pljučnega tkiva s fibrozo.

Tuberkuloza pljuč ima tri glavne faze. Prva od njih je značilna infiltracija, razpad, sejanje in kaže prisotnost akutnih stopenj specifičnega vnetja. Za drugo fazo sta značilna resorpcija in zbijanje, to so znaki zmanjšanja aktivnosti procesa tuberkuloze. Tretja faza - brazgotinjenje in kalcifikacija - vključuje zdravljenje poškodb, ki jih povzroči dihalni sistem med potekom bolezni.

Diseminirana tuberkuloza pljuč

Ta oblika bolezni vključuje širjenje krvni obtok tuberkuloze in limfnega sistema (v prvi poti čepi nad 85%, drugi najmanj 15%) se lahko pojavi kot zaplet primarne pljučne tuberkuloze, vendar bolj pogosto pojavlja kot sekundarni. Značilnost - tvorba v pljučnem tkivu specifičnih več granulomi, je odvisen od njihove ločevanja velikost razširjajo tuberculosis melkoochagovyj (velikost granuloma do 0,2 cm), macrofocal (žarišča do 1 cm v premeru) in polimofno stranskim (mešan tip).

Melkoochagovyj izvedba je akutna, granuloma lokalizirana v glavnem vzdolž kapilare ne težijo spojiti, običajno obdan z razširjenimi alveole (lobularni emfizem), postopku, ki sodeluje pri vseh delih pljuč.

Macrofocal različne pljučno tuberkulozo ima subakutni tečaj, širjenja patogena pride skupaj interlobular vensko omrežju, včasih vzdolž krakov pljučni arteriji, označen s simetričnimi lezije v pljučih, največkrat istočasno pa vpliva na segmente zadnjemu delu zgornjega mešičke. Žarnice so nagnjene k fuziji in razpadu, imajo enako predpisano pojavnost.

Mešana različica je vedno poslabšanje subakutne diseminirane pljučne tuberkuloze kronično, se začne z zgornjim delom pljuč in se postopoma spušča. Žare imajo drugačno velikost, strukturo in obliko, kar je razloženo z različnim predpisom o njihovem izvoru. V pljučnem tkivu se razvije mrežnična skleroza, emfizem, razpad s tvorbo kaverne. Od tega trenutka se prične bronhogena širitev patogena, simetrija lezije pljučnih struktur je prekinjena.

Za hematogeno razširjeno pljučno tuberkulozo je značilna zastrupitev, poškodba dihalnega sistema, drugi organi. Intenzivno, kot pri drugih oblikah, telesna teža se zmanjša, več (vključno z daljšim) trpi telesna temperatura. Toda na splošno je potek bolezni zelo spremenljiv, od subtilnega do nasilnega.

Med laboratorijskim pregledom se odkrijejo pomembne spremembe v krvi: levkocitoza, limfopenija, povišan indeks ESR.

Začetek diseminirane pljučne tuberkuloze spominja na simptome prehlada, vendar kmalu pride do očitne težave - kratka sapa, ki jo povzroča pljučna hipertenzija. Kašelj ni močan, hitreje kot kašelj, sputum je malo in ga je težko ločiti. Bolezen napreduje valovito, bolnikovo stanje se izboljša, nato se ponovno poslabša. Pogosteje kot druge oblike pljučne tuberkuloze se razvijejo bronhitis s astmatično komponento in bronhialno astmo.

Širjenje razširjene pljučne tuberkuloze na druge organe kažejo ustrezni simptomi. Hrup glas in boleče grlo se bodo pojavili s tuberkuloznimi lezijami grla, hematurije in hudimi bolečinami v spodnjem delu hrbta - z okvaro ledvic.

Diseminirane tuberkuloze pljuč pri ženskah lahko privedejo do neplodnosti, izrazite bolečine v medeničnem predelu, ker so v proces vključene jajčnike in jajčne celice. Poraz kostnega tkiva bo povzročil bolečino na prizadetem območju, tresenje hoje, šibkost v rokah ali nogah - vse je odvisno od lokalizacije patogenega fokusa. Najpogosteje to vpliva na grlo, organe genitourinarskega sistema in kostnega tkiva, vendar lahko rečemo, da ta oblika tuberkuloze ne prikrajša tkiv in organov, ki pridejo na svojo pot.

Kavernozna tuberkuloza pljuč

Kavernozna pljučna tuberkuloza lahko nastane kot zapletanje drugih oblik tuberkuloze, ima kronično potek, je značilna prisotnost votline (kaverne) v pljučnem tkivu in množično vlaknatsko proliferacijo okoli njih. Poleg teh sprememb so tudi bronhogeni preseji, lahko so precej stari in precej sveži.

Poškodbe pljuč je lahko enostransko ali dvostransko, število kavernih se spreminja od ene votline do nekaj v vsakem pljuču.

Kazeoznega nekroze zaradi votlina je lahko oblikovan tudi v drugih oblikah bolezni, vendar je na kavernozni pljučno tuberkulozo prednjimi fibroza stene votline pridobi gostoto hrustanec vpliva bronhijev odvajanje votline. Zaradi stenami pečice izrazita gostota redko nedolžne vsebine, nekrotični teža poslabša simptome zastrupitve ter prispevati k nadaljnjemu uničenje zidov, ki bi lahko povzročili škodo na sosednjih plovil in pljučne krvavitve. V takšnih primerih se krvavitev redko ustavi, težko dajejo konzervativne metode zdravljenja, pacienti potrebujejo kirurško poseganje.

Prisotnost projekcij v okoliških tkivih dodatno zmanjša pljučno površino in dihalna odpoved napreduje.

Pritožbe se malo razlikujejo od tistih z drugimi oblikami pljučne tuberkuloze, le v daljnosežnih primerih imajo značilnosti. Acrocyanosis, razvoj kaheksije, prsni koš dobi obliko cevi. Supraklavikularne votline padejo, bolj na strani lezije, prizadeta stran zaostaja pri dihanju.

S tolkalom pljuč se na sorazmerno ohranjenih območjih sliši zvočni zvok in gluhi čez bolj prizadete. Kadar je auskultacija vedno zaznana pestra, je bolj pogosto mokra. Bolniki skozi celotno bolezen dajo veliko mikobakterij s sputumom. Brez zdravljenja, kavernozni pulmonalne tuberkuloze pojavlja v valovih, obstajajo obdobja miru, ki nadomesti z novim valom poslabšanja s tvorbo svežih votlin razvije zapletov: kronične pljučne srce, hemoptiza, pljučna krvavitev. Zdravljenje je zapleteno zaradi dejstva, da se v večini primerov s to obliko razvije odpornost patogena na zdravila.

Diagnozo v tej obliki ni zapleteno, pod rentgenskih sprememb v pljučnem tkivu so jasno vidni: votline, fibroza, induracija in brazgotinjenje pljuč, asimetrija reber, mediastinalni premik na prizadeto stran, sveža žarišča kontaminacije.

Vlaknena tuberkuloza pljuč

Oblika bolezni, pri kateri je najbolj izrazita manifestacija fibroza, to je konsolidacija pljučnega tkiva z izgubo njegove sposobnosti opravljanja dihalne funkcije. Skupaj z gostim brezzračnim območjem so žari emfizemov, bronhiektazije, njihova prisotnost je povezana z varnostjo znakov aktivnega procesa. Ta oblika se razvije kot posledica podaljšanega poteka kavernezne ali razširjene pljučne tuberkuloze. V pljučnem tkivu so lahko prisotne kaverne, ki so ponavadi deformirane, v obliki razpok, obstajajo en ali več infiltracijskih žarišč, pojav razširjanja. Patološki proces je lahko enostranski ali dvostranski, bolj pogosto pa je fibrotična tuberkuloza pravega pljuča. S širjenjem postopka je vlaknasta oblika razdeljena na celotno in delno. S celotno različico celotnega pljuča sodeluje v procesu, v delni različici, frakciji ali segmentu.

S tako izrazite fibrotične spremembe vplivajo na krvni obtok v povezavi z bronhiektazijo in emfizema razvoju pljučne bolezen srca in pljučnega srca, ki v zameno, poslabša težave z dihanjem, bolnik ima akrozianoz.

Ta oblika pljučne tuberkuloze se bo pojavila glede na fazo procesa. V poslabšanja pojavi znatno in trajno povečanje telesne temperature (39 ° C), zastrupitev povzroča resne pomanjkljivosti, nočno potenje, obstaja kašelj z viskozno sputum, zasoplosti. Z zmanjšanjem aktivnosti bodo simptomi manj izraziti, do zadovoljivega zdravstvenega stanja.

Pri dolgotrajnem toku se spremeni znak izpljunka, v njej se pojavi gnojna komponenta, pogosto označuje pritrjenost sekundarne okužbe. Nadaljnji razvoj bronhiektazije prispeva tudi k kopičenju in stagnaciji sputuma, ki se med kašljanjem obilno sprošča. Motenje v pljučih postane trajno, pljuča postane bolj viskozna. Primeri hemoptize so pogosti, pljučne krvavitve so možne, kar predstavlja resno grožnjo za življenje bolnika. V primeru krvavitve je možna aspiracija krvi z nadaljnjim razvojem aspiracijske pljučnice.

Navedeni simptomi niso prisotni pri vseh bolnikih, imajo različne stopnje resnosti, so kombinirani na različne načine. Z razvojem pljučnega srčnega popuščanja se lahko razvije edem okončin in trupa, povečanje jeter in ascite.

Potek bolezni je valovit, simptomi se nato povečajo, nato pa zmanjšajo. Poslabšanje pljučnega srčnega popuščanja pogosto povzroči tako pomembno izgubo sposobnosti za delo, da postane bolnik invaliden. Dolgotrajna zastrupitev povzroča izrazite trofične in presnovne spremembe v tkivih, pojavijo se amiloidozni pojavi v notranjih organih, ki lahko bistveno motijo ​​delovanje organa ali tkiva.

Vlaknena tuberkuloza pljuč je nepovraten proces, ni več mogoče vrniti pljučnega tkiva v normalno stanje tudi pri najbolj skrbnem zdravljenju, zato je kirurška intervencija pogostejša kot pri drugih oblikah.

Diagnoza pljučne tuberkuloze

Diagnoza pljučne tuberkuloze je izredno pomembna sestavina množičnih dogodkov, namenjenih zmanjševanju okužb, obolevnosti, invalidnosti in umrljivosti zaradi te hude bolezni. Lahko se sumi na podlagi številnih simptomov, ki bodo kljub temu nespecifični, vseeno potiskali pregled v pravo smer in omogočili pravočasno zdravljenje. Identifikacija bolnikov z že manifestira simptomi - pomemben cilj, vendar ne dovolj v smislu priznavanju bolezni v svoji začetni fazi, kot pljučno tuberkulozo (predvsem pljučne tuberkuloze pri otrocih) lahko asimptomatsko v zgodnji fazi.

Obstaja veliko shem in zapletenih ukrepov za identifikacijo in zdravljenje okužbe s tuberkulozo, najučinkovitejša od trenutno obstoječih strategij je DOTS (neposredno opazovano zdravljenje, kratki tečaj). Vključuje štiri osnovne pogoje, ki vam omogočajo, da diagnosticirate bolezen prej in jo uspešno zdravite. Prvi pogoj - odkrivanje primerov bolezni z bakterioskopsko metodo, pomeni študijo brisov mraza. Drugi temelji na obvezni bakterioskopski kontroli pri zdravljenju identificiranega bolnika. Tretja je obvezna razpoložljivost anti-tuberkuloznih zdravil in njihova neprekinjena oskrba. Četrti pogoj je jasna registracija in pravilno poročanje, ki bo omogočilo ovrednotenje rezultatov zdravljenja vsakega bolnika. Toda ta strategija je bolj usmerjena v že izkazano bolezen, ker temelji na pacientovi napotitvi na zdravnika.

Prejšnja diagnoza - test Mantouxa, to je test tuberkulina. Namen testa je določiti intenziteto imunosti na mikobakterijsko tuberkulozo. Uvedba drobnega (0,1 ml) dela tuberkulina pod kožo nam reče, ali obstajajo kakšne mikobakterije v telesu. Nekaj ​​dni na mestu injiciranja se pojavi "gumb" - rahla kondenzacija kože z rdečico, velikost oblikovanja kože je odvisna od števila imunskih celic, ki so "znane" z mikobakterijem. Vrednotenje vzorca se opravi ob koncu tretjega dne, medtem ko se izmeri zgoščevanje, ne pa tudi pordelost - nima nič opraviti z imunskimi reakcijami. Ocena in prisotnost infiltracije kože. Na teh dveh indikatorjih sklepamo.

Še vedno ni soglasja o mehanizmih, na katerih temelji preskus tuberkulina. Tuberkulin - antigen ni brez toksina, in le izvleček proteina mikobakterij toplotno obdelamo, da reakcija na mestu alergični namesto imunski poleg produkcijo protiteles izzove št. Vendar pa je vzorec dokaj natančno kaže na prisotnost ali odsotnost stika s tuberkulozne mikobakterije, da je njen glavni namen. Prvi test Mantouxa se izvaja za otroke, stare enoletne starosti.

Razlog za stik s ftirizmatikom je velikost kopičenja kože nad 17 mm pri otrocih in več kot 21 mm pri odraslih, oster skok velikosti papule v primerjavi s prejšnjim indeksom, prisotnost kakršne koli pustularne formacije.

Obstajajo tudi druge metode za odkrivanje Mycobacterium tuberculosis v telesu, eden od njih - bacterioscopic. Raziskovanje Sluz je zakašljal gor, madeže, obarvajo, pod mikroskopom, odkrivanje acido-drogov (to bo mikobakterije) kaže okužbo.

Bakteriološka metoda vključuje kulturo sputuma na posebne hranilne snovi, če obstaja vzročni dejavnik okužbe s tuberkulozo, bo razkrita rast njegovih kolonij.

Obstaja veliko podobnih metod, vendar odgovarjajo le na eno vprašanje: ali obstajajo tuberkulozne mikobakterije v telesu. Oblika in faza bolezni lahko ocenimo z drugimi vrstami raziskav.

Fluorography študija omogoča identifikacijo osumljenca ali žariščne spremembe v pljučnem tkivu, glej žarišč podaljškov pečat votlino korenine v pljučih, plevralne odebelitve, v takšnih primerih, je X-ray bolnik pregled opravi polno, predpisana bacterioscopy izpljunku, bronhoskopije.

Zdravljenje pljučne tuberkuloze

Zdravljenje pljučne tuberkuloze bo učinkovito le, če gre za celo vrsto ukrepov: specifično in simptomatsko terapijo, krepitev imunosti, izboljšanje gospodinjskih in sanitarnih življenjskih pogojev, določanje prehrane in režima.

Cilji, ki jih zasledujemo med zdravljenjem, lahko razdelimo na štiri glavne skupine. Prva je odprava manifestacij pacientove bolezni in pritožb, normalizacija laboratorijskih kazalcev. Druga je prenehanje sproščanja mikobakterij s sputumom, mora imeti obstojni dolgoročni značaj, ki ga potrdijo bakterioskopske in bakteriološke metode. Tretja smer je znatno zmanjšanje radiografskih znakov bolezni. Četrta je obnovitev ali vsaj opazno izboljšanje funkcionalnih sposobnosti dihalnega sistema in telesa kot celote, kar povečuje zmogljivost za delo.

Izbira taktike zdravljenja se določi ob upoštevanju splošnega stanja pacienta. Napredovanje bolezni v hudi obliki s hudimi izrazi zastrupitve, visoke temperature, dekompenzacije pljučne insuficience zahteva postelji in obvezno hospitalizacijo. V fazi remisije aktivnega specifičnega postopka je prikazan varčen režim, zdravljenje se lahko nadaljuje doma. Po precejšnjem izboljšanju stanja preidejo v sistem usposabljanja s postopnim prehodom na polnopravno delovno aktivnost.

Zdravljenje pljučne tuberkuloze z drogami je dolgotrajen proces, pri čemer je vsaj pri najprimernejšem sotočju okoliščin vsaj štiri mesece. Vodilna metoda je zdravljenje z zdravili proti TB, ki imajo bakteriostatično in baktericidno učinkovitost. Glavne skupine takih zdravil so aminoglikozidi, rifamicini, PASK, tiamidi, fluorokinoloni.

Farmakoterapiji morajo spremljati več načel. Prvi od teh je zdravljenje, ki se je začelo takoj po odkritju bolezni, ne da bi se odložilo kasneje, do boljših časov. Skupina zdravil proti tuberkulozi je obvezna (vsaj štiri). Pomemben pogoj je trajanje in načrtovano zdravljenje, nedovoljeni odmori, zavrnitev ene ali več zdravil pa je nesprejemljiva. Drugo načelo je obvezen nadzor nad postopkom zdravljenja, ker lahko zaradi dolžine zdravljenja pljučne tuberkuloze bolniki vzamejo zdravila nepravilno ali celo prenehajo zdraviti.

Ta načela so pomembna za razlog, da so mikobakterije zelo odporna na izpostavljenosti sevanju v zdravstvu, se hitro razvije odpornost proti njim, poleg tega pa lahko med postopkom aktiviranja zelo hitro razmnožujejo in širijo skozi krvni obtok in limfnim. V določenem zemljišču lahko zastopniki različnih populacij, bo se razlikujejo v presnovnega delovanja, in sicer, da vplivajo na njihovo potrebujejo različne droge. Tudi na novo diagnosticirane pulmonalne tuberkuloze pri pacientu, bo aktivatorji ima upor (stabilnost) k antituberculosis drog. Vse navedeno pojasnjuje potrebo po celovitem vplivu na okužbo s tuberkulozo.

Obstajata dve fazi antituberkulozne terapije: intenzivno in kontinuirano zdravljenje. Intenzivna (začetna) faza je usmerjena v preprečevanje mikobakterij s hitrim razmnoževanjem, to je z visoko presnovno aktivnostjo in preprečevanje odpornosti povzročitelja na zdravila. Nadaljevalna faza zdravljenja je namenjena patogenom z nizko presnovno aktivnostjo in počasno razmnoževanjem, stimulacijo restavrativnih procesov v pljučnem tkivu.

Zdravljenje proti tuberkulozi se izvaja v skladu z odobrenimi shemami, ki vsebujejo sklop zdravil, ki so najbolj primerna za določene oblike pljučne tuberkuloze.

Prvi režim je namenjen osebam z novo diagnosticirano pljučno tuberkulozo, skupaj s sproščanjem bacilijev ali bolnikom s splošnimi oblikami bolezni brez sproščanja mikobakterij. Zdravljenje vključuje izoniazid, pirazinamid, rifampicin, streptomicin v intenzivni fazi zdravljenja, ki traja dva meseca. V nadaljevalni fazi zdravljenja uporabljamo le dve zdravili (Rifampicin, Isoniazid) štiri mesece. Če pride do odpornosti na navedena zdravila, se Streptomycin nadomesti z Etambutolom.

Drugi režimi so namenjeni za zdravljenje tuberkulozne okužbe z določeno stopnjo odpornosti na zdravljenje proti tuberkulozi. V takih primerih se v prvem režimu zdravljenja dodajo druga zdravila (kanamicin, lomefloksacin, ofloxacin, prothionamid itd.), So izbrana za vsakega posameznega bolnika.

Druga smer zdravljenja pljučne tuberkuloze je patogenetska terapija, vključuje sredstva za zmanjšanje učinkov intoksikacije in povečanje zaščitne zmogljivosti telesa. Hormonska zdravila se uporabljajo v oblikah bolezni, ki jih spremlja povečano reakcijo eksudativno (infiltracijsko, miliarnega tuberkulozo, plevralni izliv), najpogosteje uporabljeni prednizolon. Z izrazitim zmanjšanjem krvnih limfocitov so predpisani imunomodulatorji.

Ena od načinov zdravljenja je kolapsoterapija, se uporablja za uničujoče oblike bolezni, skupaj s tvorjenjem tankozidnih kavernih. Ustvarjanje umetno pnevmotoraksa, ki nastane kot posledica stiskanja prizadete pljučnega votlini se bistveno zmanjša na velikost, ki pospeši njeno celjenje. Najpogosteje se zdravljenje z zlomi uporablja za pljučno krvavitev iz posod, ki so se zrušile v kavernih.

Pljučna tuberkuloza pogosto zahteva operacijo, kirurško odstranimo tuberculoma, ena votlina, votlina z več stenami fibrozo in okoliških tkivih. Zateči k kirurške metode, če tuberkulozne plevralni empiem, včasih - z nekrotične lezije na bezgavkah, hudo kazeoznega pljučnice.

Pomemben del zdravljenja proti tuberkulozi je dietoterapija. Hrana mora biti visoko kalorična, z intenzivnim zdravljenjem približno 3000 Kcal na dan, z režimom treninga - 3500 Kcal na dan. Prehrana mora vsebovati zadostno število beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, kalcija, fosforja, vitaminov.

V stopnji predelave in pri blagih oblik pljučne tuberkuloze priporoča spa zdravljenja, ki vključuje ugoden učinek klimatskih dejavnikov, fizioterapijo vaje, dihalne vaje, dietetiko.

Učinkovitost zdravljenja se ocenjuje s stopnjo zmanjšanja kliničnih simptomov, radiografskih manifestacij, odsotnosti sproščanja mikobakterij.

Tuberkuloza pljuč - kateri zdravnik bo pomagal? Če obstaja ali obstaja samo sum na razvoj pljučne tuberkuloze, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, kot je specialist za nalezljive bolezni.

Infiltrativna pljučna tuberkuloza

Dolgotrajni kašelj brez zvišane telesne temperature, ločevanje krvi s sputumom in slabo splošno zdravje lahko povezujemo z okužbo pljučnega tkiva z mikobakterijem. Najpogosteje se razvije infiltracijska pljučna tuberkuloza, za katero je značilno hitro napredovanje in značilne klinične simptome splošne zastrupitve in odpovedi dihal. Značilna je zaradi omejene patološke nekroze alveolov z notranjim procesom razpada tkiva. Z dolgim ​​tokom infiltracijske pljučne tuberkuloze se diseminirana okužba razširi s pretokom krvi v druge organe in sisteme.

Podobna oblika okužbe, mikobakterije, prizadene več kot 80% vseh fatirizatskih bolnikov. V zadnjem času zdravniki vedno bolj govorijo o sekundarnih patoloških spremembah v ozadju upadanja celotne imunitete osebe. Torej. okužba z eksogeno potjo kot taka ne sme biti. Samo na različnih tlenja okužb ozadja začne aktivacijo Mycobacterium tuberculosis, ki so prisotne v telesu vsake od cepljenega človeka deaktiviran v šibkem stanju. Zaradi tega imamo primarno imuniteto proti tej okužbi.

Bolezen se nanaša na družbeno nevarne razmere. Večina ljudi iz družin z neugodnimi psihološkimi, socialnimi in materialnimi razmerami se zboli. Porazdelitev med ljudmi, ki trpijo zaradi alkoholizma, odvisnosti od odvisnosti od drog in neupoštevanja osebne higiene, je zelo hiter.

Infiltrativna pljučna tuberkuloza je nalezljiva!

Bodite previdni, če je pacient s podobno diagnozo prisoten med svojimi prijatelji in sorodniki. Infiltracijsko pulmonalne tuberkuloze je nalezljiva, ker je v izpljunku pacienta zaradi sprostijo aktivno obliko mikobakterije, ki lahko okužijo ljudi, celo z zelo močnim imunosti.

Infiltrativna tuberkuloza je nalezljiva na vseh stopnjah razvoja patološkega procesa nastanka razpadanja in nastanka votline. V začetni fazi se oblikuje majhen infiltrat s premerom več kot 3 cm. Postopoma se njene meje razširijo in lahko zasedejo celo del pljuč.

V notranjosti infiltrata se hitro razvije patološki povzročitelj povzročitelja tuberkuloze. Za oblikovanje optimalnega življenjskega prostora za njega eksudirati se v votlino ognjišča. V notranjosti je več belih krvnih celic, ki ne morejo zavreti rasti mikobakterijske tuberkuloze. Obstajajo lahko tudi otoki fibrina, ki poskuša napolniti nastalo votlino.

Nevarnost bolezni v smislu kužnost je, da je v začetnih fazah bolnik ne trpi kašelj, katerega ločljivost je dodeljena velikim številom izpljunku Mycobacterium tuberculosis. V prihodnosti lahko pride do kliničnih znakov lobarinske pljučnice s tipičnim potekom. V nekaterih primerih je diagnozo pljučnega infiltracijski tuberkulozo izvajajo le v fazi nastajanja pećini votlin. V tem stanju je pacient zelo nevaren za druge in zahteva namestitev v specializirani bolnišnici.

Infiltrativna tuberkuloza v fazi razpadanja

Infiltrativno tuberkulozo pljuč v stadiju razpada je značilna hitra širitev okužbe znotraj ene omejene frakcije. Istočasno se v osredotočanju s sproščanjem velikega števila toksinov v krv vneto nekrotično taljenje pljučnega tkiva. To povzroči klinično sliko, značilno za akutno pljučnico v hudi obliki. Obstaja klinika za respiratorno odpoved, ki se kaže v vztrajni težavi, plavuti in bledosti kože. Obstaja izguba telesne mase.

Z infiltracijsko tuberkulozo v fazi razpada je potrebno nujno zdravljenje. Ne uporabljaj antibiotikov širokega spektra delovanja. Mnogi od njih lahko povzročijo pospešeno rast tuberkuloze mycobacterium in bolniki umrejo zaradi diseminiranega patološkega procesa, ki se širi na strukture možganov.

Osnova za začetek procesa razpada je mehanizem kopičenja v infiltratih, tako imenovane kazeinske vključitve. Te snovi so praktično netopne in ostanejo v pljučnem tkivu bolnika skozi vse življenje. Lahko se aktivirajo kadarkoli in začnejo hitro tali alveolarna tkiva pljuč. Induracijska polja okoli kopičenja kazeinskih vključkov so izredno redke. To ne dovoljuje, da bi se okužba osredotočila na obliko posameznega infiltracije. Ta dejavnik prispeva k hitrem progresivnemu poteku tuberkuloze.

Fokalna infiltracijska tuberkuloza

Očagovo-infiltracijska tuberkuloza pljuč je najbolj ugodna oblika poteka te patologije. Hkrati je precej hitro prisotna gosta fibrinska kapsula iz veznega tkiva okrog fokusa infiltracije. Proces krvnega dovajanja infiltrata je moten. Tako telo ustvarja ugodne pogoje za inaktivacijo mikobakterijske tuberkuloze. S pravilnim zdravljenjem se lahko žariščno infiltracijska tuberkuloza hitro zdravi s posebnimi farmakološkimi snovmi in ne zahteva kirurškega posega za odstranitev prizadetega območja pljuč.

V 6 mesecih pride do resorpcije infiltrata v obliki virusa. Obenem lahko v njej obnovimo fiziološko pljučno tkivo. Manj pogosto so žolčki, ki nimajo pomembnega vpliva na dihalno delovanje človeškega telesa. Z zamenjavo tkiv znotraj ognjišču infiltracijsko pljučno tuberkulozo veznih vlaken in fibrin lahko zahteva dodatno terapijo, ker je v tem stanju pogosto recidivov očitnih bolezni. Klinično spremljanje bolnika je potrebno 2 do 3 leta.

Infiltrativna tuberkuloza desnega in levega pljuča

Med radiografijo lahko zaznamo infiltracijsko tuberkulozo levega pljuča. Za to bolezen je značilen bolj neugoden potek, saj lahko vpliva na endokardne membrane srčne mišice in povzroči reaktivni miokarditis. Posledica srčnega popuščanja pogosto povzroči smrt številnih pacientov, ki nimajo pravočasne strokovne pomoči od ftirizatorja.

Za infiltracijsko tuberkulozo pravega pljuča je značilna blažja pot in sorazmerno ugodna napoved v primeru potrebe po kirurškem kirurškem posegu.

Diferencialna diagnoza infiltracijske tuberkuloze

Pri vsaki patologiji, ki vpliva na bronhialno in pljučno tkivo, se uporablja diferencialna diagnoza infiltracijske tuberkuloze. Zdravnik je treba nemudoma odpraviti infiltracijsko pljučno tuberkulozo je dostopna bolnikov pritožujejo dolgih trdovraten kašelj, izkašljevanje krvi in ​​bolečine v prsnem košu z globokim vdihom.

Za diferencialno diagnozo infiltracijske tuberkuloze so ključnega pomena študija sputuma in tuberkulinskega testa. Že v zgodnji fazi je okužena oseba hiperaktivna reakcija na uvedbo majhnih odmerkov tuberkulina. V šoli se ti otroci redno izvajajo tako imenovani testi Mantouxa z namenom zgodnje diagnosticiranja infiltracijske tuberkuloze.

Ukrepi diferencialne diagnoze vključujejo:

  • rentgensko slikanje v treh projekcijah;
  • bronhoskopija z odstranitvijo materiala iz vira infiltracije z namenom biopsije in izključitve raka;
  • računalniška tomografija;
  • splošno razvit krvni test, ki kaže največje povečanje ravni ESR, izrazite levkocitoze in zmanjšanje ravni hemoglobina.

Zdravljenje infiltracijske pljučne tuberkuloze

Standardno zdravljenje infiltracijske tuberkuloze se začne s postavitvijo bolnika v specializirano bolnišnico. Posebna prehrana je predpisana z velikim številom živali in rastlinskih beljakovin in vitaminov.

Za posebno zdravljenje se lahko uporabijo zdravila proti TB: "Isoniazid", "Etambuton", "Rifampicin" in drugi. Zdravljenje s temi zdravili se izvaja dolgo časa, včasih do 6 mesecev. Z vztrajnim tokom lahko zdravnik uporablja kombiniran režim za zdravljenje infiltracijske pljučne tuberkuloze.

V fazi razpadanja pljučnega tkiva se lahko zahteva kirurško zdravljenje. Operacija se naredi, da reši bolnikovo življenje.

Pljučna tuberkuloza

Pljučna tuberkuloza - infekcijska patologija, ki jo povzroča Kochov bacil, značilen po klinometrično različnih morfoloških različicah poškodb pljučnega tkiva. Raznolikost oblik pljučne tuberkuloze določa spremenljivost simptomov. Najbolj značilna pljučnih bolezni dihal (kašelj, izkašljevanje krvi, težko dihanje) in simptomov zastrupitve (trajno zvišana telesna temperatura, potenje, šibkost). Sevanje, laboratorijski testi, diagnostike tuberkulina se uporabljajo za potrditev diagnoze. Kemoterapijo za pljučno tuberkulozo se izvaja s posebnimi tuberkulostatskimi zdravili; z destruktivnimi oblikami, je indicirano kirurško zdravljenje.

Pljučna tuberkuloza

Pljučna tuberkuloza - bolezen infekcijska etiologije pojavljajo v pljučih, da se tvori poseben vnetne žarišča in obscheintoksikatsionnym sindrom. Incidenca pljučne tuberkuloze ima antično zgodovino: okužba s tuberkulozo je bila znana predstavnikom zgodnjih civilizacij. Nekdanji ime bolezni "rhtisis" v grščini pomeni "porabe, izčrpavanje," in doktrina tuberkuloze je bila imenovana "TB". Do sedaj pljučna tuberkuloza ni samo medicinsko-biološki, ampak tudi resen socialno-ekonomski problem. Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije, ki je tuberkuloza okužen vsak tretji prebivalec planeta, stopnjo umrljivosti od okužbe več kot 3 mio. Na leto. Pljučna tuberkuloza je najpogostejša oblika okužbe s tuberkulozo. Specifična teža tuberkuloze na drugih mestih (sklepov, kosti in hrbtenice, genitalije, črevesja, serozne membrane, centralni živčni sistem, oči, kože), je v strukturi obolevnosti precej nižja.

Vzroki pljučne tuberkuloze

Posebna zdravila, odgovorna za nalezljivo naravo bolezni, so mikobakterijska tuberkuloza (MBT). Leta 1882 je Robert Koch najprej opisal glavne lastnosti patogena in dokazal svojo specifičnost, zato je bakterija prejel ime njegovega odkritja, Kohovega čepa. Mikroskopsko je mikobakterijska tuberkuloza ravna ali rahlo ukrivljena trdna palica, 0,2-0,5 nm v širini in 0,8-3 nm v dolžini. Posebnost MBT je njihova visoka odpornost na zunanje vplive (visoka in nizka temperatura, vlažnost, kisline, alkalije, razkužila). Najmanjši odporni patogeni pljučne tuberkuloze kažejo na sončno svetlobo. Za osebo so tuberkulozne bakterije vrste človeka in goveda nevarne; primeri okužbe z aviarno vrsto mikobakterij so izredno redki.

Glavna pot okužbe s primarno pljučno tuberkulozo - aerogene: pacient aktivno obliko humanega Mycobacterium uporablja z delci sluzi izloča v okolje z govorjenjem, kihanje, kašljanje; se lahko izsuši in razširi s prahom na precejšnjih razdaljah. V dihalnem zdraku zdravih ljudi se okužba pogosto pojavi v zraku ali prahu. Manjši vlogo pri okužbe prebavnega igre (v uporabi kontaminiranih proizvodov), pin (s splošno higieno in pripomočki) in transplacentarni (intrauterino) pot. Vzrok sekundarne pljučne tuberkuloze je ponovno aktiviranje predhodne okužbe ali ponovne okužbe.

Vendar pa vnos MBT v telo ne vodi vedno do bolezni. Dejavniki zoper katero razvija tuberkuloza najpogosteje štejejo: neželeni socialnih pogojih, kajenje, slaba prehrana, imunosupresivnih (HIV, steroidna zdravila, stanje po presaditvi organov), silikoze, diabetes, kronične odpovedi ledvic, rak, itd Skupina tveganja za razvoj pljučne tuberkuloze so migranti, zaporniki, ljudje, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog in alkohola. Pomembna je tudi virulenca okužbe in trajanje stika z bolnikom.

Z zmanjšanjem lokalne in splošne zaščitne faktorje Mycobacterium prosto prodre v bronhiole in nato v alveole, ki povzroča posebno vnetje v obliki enega ali več lezij ali tubercles kazeoznega nekroze. V tem obdobju je pozitivna reakcija na tuberkulin - na vrsto test tuberkulina. Klinične manifestacije pljučne tuberkuloze na tej stopnji pogosto ostajajo neprepoznana. Mala žarišča se lahko raztopijo, grozijo ali kalcijo neodvisno, vendar ostanejo v bolnišnici že dolgo časa.

"Prebujenje" okužbe v starih tuberkuloznih žariščih se zgodi v trčenju z eksogeno superinfekcijo ali pod vplivom neugodnih endo- in eksogenih dejavnikov. Sekundarna pljučna tuberkuloza se lahko pojavi v eksudativni ali produktivni obliki. V prvem primeru okoli začetnega ostrine razvije perifokalno vnetje; V prihodnosti se lahko infiltrati razgradijo, se talijo z zavračanjem kašaste mase in tvorijo kaverne. Z produktivnimi oblikami tuberkuloznega procesa vezivno tkivo raste v pljučih, kar vodi v pljučno fibrozo, bronhialne deformacije in nastanek bronhiektaz.

Klasifikacija pljučne tuberkuloze

Primarna pljučna tuberkuloza je prva razvita infiltracija pljučnega tkiva pri osebah brez posebne imunitete. Diagnoziran predvsem v otroštvu in adolescenci; redko se pojavi pri starejših in starejših, ki so v preteklosti trpeli primarno okužbo, ki je povzročila popolno zdravljenje. Primarna pljučna tuberkuloza je lahko oblika primarnega kompleksa tuberkuloze (PTK), tuberkuloze intratorakalnih limfnih vozlov (VGLU) ali kronično tekoče tuberkuloze.

Sekundarna pljučna tuberkuloza se razvija z večkratnim stikom z MBT ali kot posledica ponovnega vnetja okužbe v primarnem poudarku. Glavni sekundarni kliničnih oblik predstavljeni goriščno tuberkuloze, infiltracijsko, širijo, gobasto (fibrocavernous) cirozo tuberculosis tuberkulomah.

Ločeno razlikujemo konotuberkulozo (tuberkulozo, ki se razvija v ozadju pnevmokonioze), tuberkulozo zgornjih dihal, sapnika, bronhijev; tuberkulozni plevorti. Pri izolaciji bolnikov z MBT v okolje s sputumom govorijo o odprti obliki (VC +) pljučne tuberkuloze; v odsotnosti bacilija, zaprta oblika (VC-). Možno je tudi periodično sproščanje bacilijev (BK ±).

Za pot pljučne tuberkuloze je značilna naslednja faza razvoja: 1) infiltrativno, 2) razpadanje in sejanje, 3) resorpcija fokusa, 4) zbijanje in kalcifikacija.

Klinične oblike pljučne tuberkuloze

Primarni tuberkulozni kompleks

Primarni kompleks tuberkuloze združuje znake specifičnega vnetja v pljučih in regionalnega bronhoadenitisa. To je lahko asimptomatsko ali pod masko prehladov, zato identifikacija pljuč primarna tuberkuloza spodbujanje množičnih projekcije otroke (Mantoux test) in odrasle (profilaktično fluorography).

Pogosto je subakut: bolnik moti suh kašelj, podfabrikovno stanje, utrujenost, znojenje. V akutnih oblikah Clinic spominja nespecifično pljučnico (visoka vročina, kašelj, bolečine v prsnem košu, težko dihanje). Kot rezultat zdravljenja je resorpcija ali kalcifikacija PTC (Gona fokus). V neugodnih primerih lahko zaplete kazeoznega pljučnice, nastanek votlin, tuberkulozne plevritisa, miliarnega tuberkulozo, Mycobacterium dissimination z ledvično boleznijo, kosti, možganskih ovojnic.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk

S tuberkulozo VGLU simptomatologijo povzroča stiskanje velikih bronhijev in mediastinalnih organov z razširjenimi bezgavkami. Za to obliko je značilen suh kašelj (pertusis-podoben, bitonalni), povečanje cervikalne in aksilarne vozle. Otroci v zgodnjem otroštvu pogosto doživljajo težko izdihavanje - iztirni učinek. Temperatura je subfebrilna, morda so febrilne "sveče".

Znaki tuberkulozne zastrupitve vključujejo pomanjkanje apetita, izguba teže, utrujenost, bledo kožo, temne kroge pod očmi. Venous stazo v prsni votlini lahko označimo z razširitvijo venske mreže na koži prsnega koša. Ta oblika je pogosto zapletena zaradi bronhialne tuberkuloze, segmentnega ali lobarnega atekeleza pljuč, kronične pljučnice, eksudativnega plevritja. Z zlomom kašaste mase iz bezgavk skozi steno bronhijev lahko nastane pljučni žarek tuberkuloze.

Fokalna pljučna tuberkuloza

Klinična slika osrednje tuberkuloze je nizko simptomatična. Kašelj je odsoten ali se pojavi redko, včasih pa ga spremlja tudi razporeditev nejasnega sputuma, bolečine na strani. V redkih primerih se pojavi hemoptiza. Bolniki pogosteje opozarjajo na simptome zastrupitve: nestabilno subfebrilno stanje, slabo počutje, apatija, zmanjšana učinkovitost. Odvisno od predpisovanja postopka tuberkuloze se razlikujejo sveže in kronične pljučne tuberkuloze pljuč.

Težišče pljučne tuberkuloze je relativno benigna. Pri bolnikih z oslabljeno imunsko reaktivnostjo lahko bolezen napreduje v destruktivne oblike pljučne tuberkuloze.

Infiltrativna pljučna tuberkuloza

Klinična slika infiltrativne pljučne tuberkuloze je odvisna od velikosti infiltrata in se lahko giblje od blago izraženih simptomov do akutnega vročinskega stanja, ki spominja na gripo ali pljučnico. V zadnjem primeru je izražena visoka telesna temperatura, mrzlica, nočno znojenje, splošna šibkost. Na strani dihalnih organov je moten kašelj s pršutom in krvnimi žarki.

Pri vnetnih procesov v obliki infiltracijski pljučni tuberkuloze pogosto sodeluje plevre, kar povzroči nastanek bolečine pri njegovi strani, plevralni izliv, zaostaja prizadeti del prsnega koša med dihanjem. Zapleti infiltracijske pljučne tuberkuloze lahko vključujejo kazeozno pljučnico, pljučno atelektazo, pljučno krvavitev itd.

Diseminirana tuberkuloza pljuč

Lahko se pojavi v akutni (miliarni), subakutni in kronični obliki. Za tifoidno obliko miliarne pljučne tuberkuloze je značilna razširjenost sindroma zastrupitve pri bronhopulmonalnih simptomih. Začne se akutno, temperatura se dvigne na 39-40 ° C, glavobol, dispepsične motnje, hudo šibkost, tahikardijo. S povečano toksičnostjo lahko pride do motenj zavesti, delirija.

S pljučno obliko miliarne pljučne tuberkuloze so dihalne motnje, vključno s suhim kašljem, kratko sapo, cianozo, bolj izrazite od samega začetka. V hudih primerih se razvije akutna kardiopulmonalna insuficienca. Meningealna oblika ustreza simptomom prizadetih meningov.

V subakutnem poteku diseminirane pljučne tuberkuloze spremljajo zmerna šibkost, zmanjšana učinkovitost, poslabšanje apetita, izguba telesne mase. Episodični dvig temperature. Kašelj je produktiven, bolnika pa ne moti veliko. Včasih je prvi znak bolezni pljučno krvavitev.

Kronična diseminirana pljučna tuberkuloza v odsotnosti poslabšanja asimptomatske. Med izbruhom procesa je klinična slika blizu subakutni obliki. Razširjajo pljučne tuberkuloze je nevarno razvoj zunaj-pljučno tuberkulozo, spontano pnevmotoraksa, hudo pljučno krvavitev, amiloidoze notranjih organov.

Cavernous in fibrous-cavernous pljučna tuberkuloza

Potek kavernoznega tuberkuloznega procesa je valovit. V fazi razpada, simptomov zastrupitve, hipertermije, povečanega kašlja in povečanega izločanja se pojavi hemoptiza. Bronhialna tuberkuloza in nespecifični bronhitis se pogosto pridružita.

Vlakno-kavernozne pljučne tuberkuloze je značilno oblikovanje votline z izrazito vlaknato plastjo in vlaknatimi spremembami v pljučnem tkivu okoli votline. Traja dolgo, s periodičnim poslabšanjem splošnih nalezljivih simptomov. Pri pogostih izbruhih se razvije dihalna odpoved II-III.

Zapleti, povezani z uničenjem pljučnem tkivu so obilno pljučna krvavitev, plevrobronhialna fistula, gnojni plevritis. Napredovanje kavernozni pulmonalne tuberkuloze spremlja endokrine motnje, kaheksija, ledvične amiloidoze, tuberkulozne meningitis, bolezni srca in ožilja, pljučne bolezni - postane neugodno prognozo v tem primeru.

Cirotična tuberkuloza pljuč

Je rezultat različnih oblik pljučne tuberkuloze z nepopolno vključitvijo specifičnega procesa in razvojem fibroklerotičnih sprememb na svojem mestu. S pnevmokostrozo se bronhiji deformirajo, pljuča se močno zmanjša, plevra se zgosti in se pogosto izloča.

Spremembe pri cirotični pljučni tuberkulozi povzročajo vodilne simptome: huda nihanja, bolečine v prsih, kašelj z gnojnim izpljunkom, hemoptiza. S poslabšanjem se pojavijo znaki tuberkulozne zastrupitve in bacili. Značilen zunanji znak pnevmokirrhoze je izravnavanje prsnega koša na strani lezije, zožitev in umik v interkostalnih prostorih. S progresivnim potekom se pljučno srce postopoma razvija. Ciroze spremembe v pljučih so nepovratne.

Tuberkulom pljuč

Gre za zaprt kazeozni poudarek, ki se oblikuje v rezultatu infiltracijskega, žariščnega ali diseminiranega procesa. Pri stabilnem poteku simptomov se ne pojavi, tvorba se po naključju zazna s radiografijo pljuč. V primeru progresivnega pljučnega tuberkuloma se pojavlja zastrupitev, pojavi se subfebrilno stanje, bolečina v prsih, kašelj z ločitvijo izločanja, po možnosti hemoptiza. Z razčlenitvijo fokusa se tuberkulom lahko pretvori v kavernozno ali fibro-kavernozno pljučno tuberkulozo. Regresivni potek tuberkuloma je opazen manj pogosto.

Diagnoza pljučne tuberkuloze

Diagnozo te ali tiste oblike pljučne tuberkuloze razkrije fatirizator na podlagi sklopa kliničnih, sevalnih, laboratorijskih in imunoloških podatkov. Za prepoznavanje sekundarne tuberkuloze je zelo pomembno, da imamo podrobno zgodovino.

Radiografija je potreben diagnostični postopek, ki omogoča, da prepoznajo naravo sprememb v pljučnem tkivu (infiltracijsko, fokalna, kavernozni, diseminirano in t. D.), za določanje lokacije in obsega patološkega procesa. Detekcija kalciniranih žarišč kaže predhodno prenesen postopek tuberkuloze in zahteva pojasnitev podatkov s CT ali MRI pljuč. Včasih je potrebna potrditev pljučno tuberkulozo zateči k sojenja anti-TB drog AN oceniti dinamiko rentgenskih slik.

Detekcija MBT se doseže z večkratnim pregledom sputuma (vključno s PCR), zardevanjem bronhialnih cevk, plevralnim eksudatom. Toda dejstvo, da bacili ni prisoten, ni osnova za izključitev pljučne tuberkuloze. Metode tuberkulinske diagnostike vključujejo teste Pirke in Mantouxa, vendar same metode lahko dajo lažne rezultate.

Glede na rezultate diagnozo pljučne tuberkuloze razlikovati pljučnice, pljučne sarkoidoze, periferno pljučni rak, benigna ali metastaznih tumorjev, pnevmomikozami, pljučni ciste, abscesov, silikoze, pljučne malformacije in ožilja. Dodatne metode diagnostičnega iskanja lahko vključujejo bronhoskopijo, plevralno punkcijo, pljučno biopsijo.

Zdravljenje in preprečevanje pljučne tuberkuloze

V praksi tuberkuluma je bil razvit celovit pristop k zdravljenju pljučne tuberkuloze, vključno s medicinsko terapijo, če je potrebno, s kirurškim posegom in rehabilitacijskimi ukrepi. Zdravljenje se izvaja v stopnjah: najprej v tubastacijski, nato v sanatoriju in nazadnje na ambulantni osnovi.

Režimski trenutki zahtevajo organizacijo terapevtske prehrane, fizičnega in čustvenega počitka. Glavna vloga je posebna kemoterapija z zdravili z anti-tuberkulozno aktivnostjo. Za zdravljenje različnih oblik pljučne TB razvijali in uporabljali 3-, 4-in 5-tikomponentnye vezje (odvisno od števila pripravkov). S tuberculostatic prvi vrstici (vezave) vključujejo derivate in izoniazid, pirazinamid, streptomicin, rifampicina, ethambutola; pomeni drugi vrsti (tretja) so aminoglikozidi, fluorokinolonov, cikloserin, etionamid, in drugi načini dajanja zdravila so različni :. oralno, intramuskularno, intravenozno, endobronhialni, intraplevralno, vdihavanje. Tečaji anti-tuberkuloze potekajo dolgo časa (v povprečju 1 leto ali več).

Patogenetske terapija za pljučno tuberkulozo obsega dajanje protivnetnimi sredstvi, vitamine, jetrih infuzijo zdravljenje, in tako naprej. Pri odpornosti na zdravila, ki so preobčutljivi antituberkuloznih agentov, kadar se uporablja collapsotherapy pljučna krvavitev. (. Destruktivni oblike tuberkuloze, empiem, ciroza in številne druge) Kadar je navedeno uporabljajo različne kirurške posege: kavernotomiyu, thoracoplasty, plevrektomy, pljuč resekciji.

Preprečevanje pljučne tuberkuloze je pomemben socialni problem in prednostna državna naloga. Prvi korak na tej poti je obvezno cepljenje novorojenčkov, otrok in mladostnikov. Pri masovnih pregledih v predšolskih in šolskih ustanovah se uporablja uporaba intradermalnih tuberkulinskih vzorcev Mantouxa. Presejanje odraslega prebivalstva se opravi z izvajanjem preventivne fluorografije.