Simptomi in prva pomoč za tromboembolijo pljučne arterije

Nujni pogoji, povezani z nenadnimi nepravilnostmi dihalnih in cirkulatornih organov, zahtevajo takojšen odziv in prvo pomoč. Vsi brez izjeme so življenjsko ogroženi in napoved je za njih izjemno neugodna. Tromboembolija pljučne arterije se zgodi zelo pogosto in je povezana s sočasnimi patologijami. Delna ali popolna ovira lumena krvne žile. Osnova je gibanje tromba, ki se tvori v kateremkoli delu telesa. Razdeljen je na okluzijo centralne arterije in njenih vej. Od mesta tromba je lahko odvisna od klinične slike in simptomov trombembolije pljučne arterije, ki se razvijajo po vrsti ishemije.

Praviloma se stanje nenadoma razvije in znaki žilne insuficience hitro naraščajo. Takoj po zamašitev žile bolnik doživlja občutek intenzivnega strahu in tesnobe, obstaja močna zadihanost in vrtoglavice, tahikardija razvija, kožo na vratu, prsih in obrazu postanejo cianotični odtenek. Oseba doživi najmočnejšo dispnejo, s katero hitro izgubi zavest.

Potrebno je izvesti EKG v sili in v kolikor je mogoče radiografijo pljuč. Ti pregledi dajejo natančno klasično sliko embolije. Takoj po diagnoza zahteva takojšnje trombolitično infuzijsko terapijo, ter v primeru njene neveljavnosti operacijo bypass pljučne arterije.

Klasični vzroki, preprečevanje in prognoze za človeško življenje

Klasični vzroki pljučne embolije so prikriti za različne sočasne patologije, ki vplivajo na sistem strjevanja krvi. Zamašitev krvne žile se lahko pojavijo trombus oblikovana na podlagi koronarne srčne bolezni v desnem prekatu ali v katerem koli prizadetem žile v človeškem telesu. To je lahko zapleten zaplet tromboflebitisa, akutnih in kroničnih hemoroidov in drugih žilnih bolezni. Pred kratkim se pogosto pojavlja tudi embolija holesterola v posodah z aterosklerotičnimi plaki. To prispeva k napačni uporabi nekaterih farmakoloških sredstev, ki ukrep se nanaša na povečanje lumen krvnih žil in zmanjša nevarnost ishemijo.

Napoved za človeško življenje s tromboembolijo pljučne arterije je izredno neugodna. Umrljivost v takšnih izrednih razmerah doseže 45%, tudi s pravočasno in pravilno ugotovljeno diagnozo. Posebno zaskrbljujoče je dejstvo, da v večini primerov ni pravilne diagnoze in so storjeni popolnoma napačni ukrepi za reševanje življenja osebe.

Medtem pa kompetentno preprečevanje pljučne embolije pljučne arterije lahko zmanjša stopnjo umrljivosti iz podobnih patologij v tveganih skupinah na 2%. Da bi razumeli, kako preprečuje delovanje, se je treba vrniti na klasične vzroke PE. Odprava naslednjih dejavnikov tveganja omogoča doseganje visoke ravni varnosti za paciente:

  • trombo površinskih in globokih vene spodnjega dela noge in stegna (te patologije povzročijo PE pri približno 80% vseh diagnosticiranih primerov);
  • patološke razmere v spodnji veni cavi, vključno z njenimi vejami;
  • ishemična srčna bolezen z razširjeno boleznijo koronarnih arterij;
  • motnje srčnega ritma, vključno s atrijsko fibrilacijo in patološko bradikardijo;
  • revmatoidne pomanjkljivosti mitralnega ventila miokarda;
  • miokarditis infekcijske in septične geneze, vključno z revmatoidnim endokarditisom;
  • sepso in okužbo krvi v različnih splošnih vnetnih procesih;
  • operativni poseg na prsne in trebušne organe;
  • onkološke neoplazme pljuč in želodca, ščitnice in trebušne slinavke;
  • krvavitev tromboregulacij in sistemov strjevanja (trombofilija);
  • nagnjenost k avtoimunskim motnjam telegeneze glede na krvne fosfolipide (povzroča povečano trombozo v različnih delih venske mreže).

Pri takšnih vidikih ocenjevanja stanja pacientov moramo biti previdni:

  • sindrom dehidracije in gopivolemije v ozadju dolgoročnih črevesnih okužb;
  • akutna zastrupljenost z alkoholom z zmanjšanjem volumna krvne celice in povečanjem njegove viskoznosti;
  • redni vnos diuretikov proti težnji po povečanju hematokrita;
  • diagnosticirana policitemija in sindrom povečane agregacije trombocitov;
  • hemoblastoze in druge onkološke bolezni krvi;
  • krčne žile spodnjih okončin, trofični ulkusi, venska tromboza, hemoroidi, širjenje ven v dlani medeničnega dna.

Pri tem so pomembni dejavniki, ki vključujejo več nosečnosti in predčasne prekinitve njihovega kajenja in vzdrževanje sedeči način življenja, uporaba peroralnih kontraceptivov na podlagi hormonskih snovi. Prav tako je treba omeniti, da so ljudje s sladkorno boleznijo, hipertenzijo in zlomi velikih kosti stalno ogroženi.

Klinika za trombembolijo majhnih vej pljučne arterije

Pri predhodni diagnostiki se izvede posebna klasifikacija nujnega stanja. Obstajajo lezije osrednje krvne žile v prsnem košu (za to trombo naj bo dovolj veliko), segmentno ali lobarino. Toda večina reševalnih zdravniki se morajo ukvarjati s tem stanju, kot tromboembolijo veje pljučne arterije, se odkrijejo pri več kot 70% primerov in je stanje, v katerem so možnosti za okrevanje visoka.

Klinična tromboembolija majhnih vej pljučne arterije se običajno ne nanaša na dežurne razmere, v katerih se bolnikova smrt zgodi v nekaj minutah. V tem primeru se resnost stanja postopoma povečuje. Zato je s pravočasnim dostopom do zdravstvene oskrbe čas za zagotovitev nujne oskrbe.

Pomembna je razvrstitev glede na masivnost lezije krvnega obtoka. Najbolj ugodna napoved za majhno lezijo s trombozo ni več kot četrtina krvnih vej. Pri tem se pojavi izrazita dispneja, spontana resolucija je možna z odstranitvijo trombov. Več kot 30% žilnega ležaja vpliva na blago stopnjo srčnega popuščanja v desnem prekatu. Če je pretok krvi več kot 50% arterijske postelje pljučne arterije, je klinika najbolj tipična. Spremlja bolečine v srcu, modra koža, izrazito dispneja. Možno je povečati krvni tlak in razviti kardiogeni šok. Možnosti varčevanja s to obliko ostajajo precej visoke s pravočasno zdravstveno oskrbo. Toda z onemogočanjem učinkovitosti več kot 75% prepustnosti bazena pljučne arterije praktično ni možnosti za reševanje. To je strela-hitra oblika, smrt nastane v 5-10 minutah.

S subakutno in dolgotrajno obliko PE se lahko klinika razvije že nekaj tednov. Rezultat takšnega stanja je pljučni infarkt z naknadnim otekljem in smrtjo osebe.

Kardiovaskularni, zdravljeni in drugi simptomi pljučne embolije

Simptomi trombembolije pljučne arterije so razdeljeni na pljučne, kardiovaskularne, trebušne in druge skupine simptomov. Podrobneje bomo razpravljali o vsakem od njih.

Kardiovaskularna skupina simptomov vključuje povišan srčni utrip na ekstremne parametre (120-140 utripov na minuto), padec krvnega tlaka. Lahko se razvije vaskularni kolaps in kardiogeni šok z instantno izgubo zavesti. Pogosto se odkrije pljučno srce in ekstrasistole. Na vratu so nabreknjene žile. Opažamo občasne bolečine za prsnico.

Cerebralna skupina simptomov se kaže s hrupom v ušesih, hudo omotico in zmedenostjo. To povzroča izgubo krvi v strukturah možganov. Obstaja lahko edem možganov, premikanje njegove lokacije in smrt zaradi možganske kapi v prtljažniku. Nekateri pacienti so v navdušujočih in motoričnih dejavnostih, obstaja želja po nekem teku, da se premaknejo. Na višini nezadostne oskrbe s krvjo je možgansko bruhanje in izguba zavesti.

Pljučni simptomi pljučne embolije so najbolj razvrščeni skupini, ki je prisotna v skoraj vseh prizadetih bolnikih. Tu je treba dodeliti močno dispnejo in povečati pogostost dihalnih gibov prsnega koša. Medkostne vrzeli so se razširile. Pri dihanju v zunaj in zunaj. Po enem dnevu se razvije stoječa bronhopneumonija, ki lahko povzroči smrt.

Abdominalna skupina znakov se razvija postopno, ker se povečuje resnost motenj krvnega obtoka. Vdolbina v vratu trpi. Obstaja povečanje jeter in popolna paresa mišičnega sloja črevesja. Bolniki doživljajo resnost in bolečine v desnem hipohondriju, odsotnost deformacij in hudo bolečo bruhanje.

Povečanje telesne temperature in pojav imunoloških reakcij se pojavita v poznejšem obdobju, 72 ur po začetku razvoja klinike PE.

Aktualne diagnostične metode

V sodobnih zdravstvenih razmerah sedanji načini diagnoze pljučne embolije lahko znatno zmanjšajo tveganje smrti, če se naredi napačna diagnoza. Skoraj v pogojih katere koli klinike obstaja možnost, da naredite EKG, med katerim je vidna akutna desna prekata ali desno atrijsko srčno popuščanje. Izvedeni rentgenski pregled pljuč vam omogoča, da vidite širjenje mreže za krvni obtok in povečate pljučni vzorec.

Poleg tega je obvezno opraviti naslednja raziskovanja:

  • generaliziran krvni test s koagulogramom;
  • biokemijski test krvi in ​​določitev D-dimerja za izključitev venske trombe);
  • Ehokardiografija omogoča razkritje zvišanega tlaka v votlinah srca in tveganje preobremenjenosti desnega ušesa;
  • s pljučno scintigrafijo, pride do krvavitve perfuzijskega procesa.

Dupleksno skeniranje ven in angiopulmonografija - kompleksne študije so na voljo v velikih medicinskih centrih, omogočajo takojšnjo diagnozo PE.

Nujna oskrba za tromboembolijo pljučne arterije in nadaljnje zdravljenje

Za tromboembolijo pljučne arterije je potrebna nujna nujna oskrba - pravočasno zdravljenje v zdravstveni ustanovi zmanjša tveganje smrti za 80%. Pacient postavi v enoto za intenzivno nego ali intenzivno nego in je priključen na naprave, ki lahko podpirajo funkcijo srca in dihal. Uvedejo se intravenozna zdravila, ki lahko raztopijo trombo in obnovijo normalni pretok krvi. Če ni učinka, se opravi vaskularna ranžiranja za odstranitev tromba s fizično metodo.

Kasnejša obravnava vključuje zdravljenje s heparinom, oksigenacijo, ukrepe za obnovo učinkovitosti miokarda in pljučnega tkiva.

Na domu je nujna oskrba za pojav prvih znakov podobne patologije, da bi človek postavil podignuto glavo. Zagotovite dovod svežega zraka. Daj tableto acetilsalicilne kisline in takoj pokličite rešilca.

Tromboembolija pljučnih arterij

PE - akutne bolezni srca in ožilja, ki jo nenadne blokade embolije pljučne arterije v krvni strdek povzroča. V večini primerov, krvni strdki, okluzivnu pljučne veje arterije, ki nastanejo v desnem srcu ali velikih plovil iz venskega obtoka in povzroči resne motnje v dobavi krvi v pljučih.

PE ima visoko stopnjo umrljivosti, razloge za to je nebogljena diagnoza, pa tudi nezadostno zdravljenje. Umrljivost prebivalstva iz bolezni srca in ožilja je najprej in PE predstavlja 30% tega kazalca.

Smrt pljučno embolijo se lahko pojavi ne samo pri srčnih boleznih, ampak tudi v pooperativnem obdobju po obsežnih kirurških posegov med delom in obsežno travmatsko poškodbo.

Tveganje za PE se s starostjo poveča in obstaja odvisnost te patologije na spolu (pojavnost pri moških je 3-krat večja kot pri ženskah).

PE Klasificirano lokalizacijo krvni strdek v sistemu pljučne arterije na: masivni (trombusa, ki se nahaja v glavnem prtljažniku štrline), segmentnim (trombotične mase v lumnu segmentnih pljučnih arterij) in embolijo majhnih vej pljučne arterije.

Vzroki PE

Med vzroki PE je:

- akutna venska flebotromboza spodnjih udov, zapletena s tromboflebitisom (90% primerov);

- bolezni S.S.S. spremlja povečano tromba v pljučni arteriji (ishemična bolezen srca, srčnih bolezni revmatičnega izvora, bolezni srca vnetnih in infekcijske narave, kardiomiopatija zavoljo različnih vzrokov);

- fibrilacijska oblika aritmije, ki povzroči nastanek tromba v desnem atriju;

- bolezni krvi, ki jih spremlja kršitev regulacije hemostaze (trombofilija);

- avtoimunske antifosfolipidni sindrom (povečano sintezo protiteles proti fosfolipidov trombocitov in endotelija, ki jih spremlja pretiran nagnjenosti k trombozi).

- sedalni način življenja;

- sočasne bolezni, ki jih spremlja kardiovaskularna insuficienca;

- kombinacija stalnega vnosa diuretikov z nezadostnim vnosom tekočine;

- jemanja hormonskih zdravil;

- Varicozna bolezen spodnjih okončin, ki jo spremlja zastoja venske krvi in ​​je zaznamovana z ustvarjanjem pogojev za trombozo;

- bolezni, ki jih spremlja krvavitev metabolnih procesov v telesu (diabetes mellitus, hiperlipidemija);

- kardiokirurgija in invazivna intravaskularna manipulacija.

Ni vse zaplete s trombozo tromboembolijo, vendar le plavajoče trombus lahko odcepijo od žilne stene in s krvjo, da sodijo v pljučne pretok krvi. Najpogostejši vir takih flotacijskih trombov so globoke vene spodnjih okončin.

Zdaj obstaja genetska teorija o izvoru flebotromboze, ki je vzrok za PE. To teorijo podpira razvoj tromboze v mladosti in potrjuje epizode PE v pacientovih sorodnikih.

PE simptomi

Stopnja kliničnih manifestacij pljučne embolije je odvisna od lokacije tromba in volumna pljučnega krvnega pretoka, ki je zaradi blokade odklopljen.

Če škoda ne presega 25% pljučnih arterij, se razvije majhna PE, v kateri se ohranja funkcija desne prekatke in edini klinični simptom je težko dihanje.

Če obstaja obtura 30-50% pljučnih posod, se razvije podložni PE, v katerem se pojavi začetni pojav odpovedi desnega prekata.

Bright klinična slika se razvije, ko izklopite tok več kot 50% pljučnih arterij v obliki kršitev zavesti, nizek krvni tlak do razvoja kardiogeni šok in drugih simptomov akutne desni odpovedi prekata.

V primeru, da je obseg prizadetih pljučnih plovil večji od 75%, pride do smrtnega izida.

Glede na stopnjo povečanja kliničnih simptomov, obstaja 4 različice PE pretoka:

- strele (smrt nastopi v nekaj minutah, razvoju akutno odpovedjo dihal zaradi blokade glavnih kliničnih simptomov pljučno arterijo -. Akutna nastop proti ozadju dobrega počutja, lažno angine, psiho-čustveno vzburjenje, dispneja, cianoza kože v zgornji polovici telesa in glava, otekanje ven v vratu);

-. Akutna toksičnost (označen s hitro rastočih simptomom dihalne in srčno popuščanje razvije v nekaj urah v tem obdobju, pacient pritožuje dispneja dokler napade težkega dihanja, kašelj in hemoptiza, izražene bolečine v prsih tlačno narave sevalni v zgornji krak spodbuja razvoj miokardnega infarkta );

- subakutne (Klinični znaki rastejo za več tednov, v katerem je slika majhnih področij pljučne infarkta v opazovanem obdobju dvig temperature za subfebrile, neproduktivne kašelj, bolečine v prsnem košu, otežuje gibanje in dihanje ti simptomi kažejo vse o.. pojav pljučnice o ozadju pljučno infarkta);

- kronična (pogosto pojavljajo epizod ponavljajočega embolija in tvorbi multiinfarktna kombinaciji z pleurizmi pogosto opazili asimptomatično pljučne embolije, in te možnosti v ospredje klinične manifestacije, povezane patologij kardiovaskularnega sistema.).

PATE nima posebnih kliničnih simptomov značilnih za le te patologije, ampak temeljna razlika od ostalih PE bolezni je pojav svetlem ozadju za klinično sliko blaginje. Vendar pa obstajajo znaki pljučne embolije, ki so na voljo za vsakega bolnika, vendar je stopnja njihovih manifestacij so različni: povečana frekvenca srčnega utripa, bolečine v prsih, tahipneja, kašelj s krvavim izpljunku, povišana telesna temperatura, crackles brez jasne lokalizacije, kolaps, bledica in cianoze kože.

Klasična različica razvoja znakov PE je sestavljena iz petih osnovnih sindromov.

- oster padec krvnega tlaka v kombinaciji s povišanjem srčnega utripa kot izraza akutne vaskularne insuficience;

- oster plitvih bolečina v prsih širi na spodnjo čeljust in zgornje okončine, skupaj z znaki atrijsko fibrilacijo, ki prikazuje razvoj akutnega koronarnega insuficience;

- tahikardija, pozitivni venski pulz in otekanje vene vratu so znaki razvoja akutnega pljučnega srca;

- omotica, šumenje v ušesih, motnje zavesti, krči, bruhanje, ki niso povezane z uživanjem hrane, pa tudi pozitivnih možganskih ovojnic znaki kažejo na razvoj akutne cerebrovaskularno insuficienco.

- simptomatski kompleks akutne respiratorne odpovedi se kaže v dispneji do zadušitve in izrazite cianoze kože;

- prisotnost suhega sesanja potrjuje razvoj bronhospastičnega sindroma;

- infiltracijsko spremembe v pljučih, kot posledica pljučne žarišč miokardnega tkiva se kaže kot vročina, kašelj pojava s težkim izkašljevanjem, bolečine v prsih na prizadeto strani in zbiranje tekočine v plevralni votlini. Avskultacija pljuč je odvisna od prisotnosti lokalnih vlažnih piskanjem pri dihanju in plevralni hrupa trenja.

Hipertermalni sindrom se pojavi pri porastu telesne temperature na 38 stopinj 2-12 dni in je posledica vnetnih sprememb v pljučnem tkivu.

Kompleks abdominalnega simptoma se kaže v prisotnosti akutne bolečine v desnem hipohondriju, bruhanju in eructaciji. Njen razvoj je povezan s črevesno pareso in dilatacijo jetrne kapsule.

Imunološki sindrom se kaže v pojavu izpuščaja, podobnega urticiroidu, na koži in povečanju eozinofilov v krvi.

PE ima številne dolgotrajne zaplete v obliki pljučnega infarkta, kronične pljučne hipertenzije in embolije v cirkulacijskem sistemu.

PE diagnoza

Vsi diagnostični ukrepi PE so namenjeni zgodnjemu odkrivanju lokalizacije trombov v sistemu pljučnih arterij, diagnozi hemodinamskih motenj in obveznem odkrivanju tromboze.

Seznam diagnostičnih manipulacij zaradi sumov PE je precej velik, zato je zaradi diagnosticiranja priporočljivo hospitalizirati pacienta v specializiranem žilnem oddelku.

Obvezni diagnostični ukrepi za zgodnje odkrivanje znakov PE so:

- skrbno objektivno pregledovanje bolnika z obveznim zbiranjem anamneze bolezni;

- podrobno analizo krvi in ​​urina (za ugotavljanje vnetnih sprememb);

- določitev sestave plinov krvi;

Holter spremljanje EKG;

- koagulogram (za ugotavljanje koagulacijske sposobnosti krvi);

- radiacijske metode diagnoze (radiografija organov v prsnem košu) omogoča ugotavljanje prisotnosti komplikacij PE v obliki infarkta-pljučnice ali prisotnosti izliva v plevralni votlini;

- ultrazvočni pregled srca za določanje stanja srčnih komor in prisotnost trombov v njihovem lumnu;

- angiografijo (omogoča natančno določiti ne samo lokacijo, temveč tudi velikost tromba namesto ocenjenega lokalizacije strdka določimo polnjenje napak valjasto obliko in označena simptom "amputacijo pljučne arterije" polni plovilo lumnov obstrukcije.). Upoštevajte, da ima manipulacijska število stranskih reakcij: alergije na dajanju kontrastnega miokardni perforiranjem različne oblike aritmije, zvišanje tlaka v pljučni arteriji in celo smrt zaradi razvoja akutne srčne odpovedi;

- ultrazvokom vena v spodnjih okončinah (poleg ugotavljanja lokalizacije trombotične okluzije je mogoče določiti obseg in gibljivost trombusa);

- kontrastna flebografija (omogoča določanje vira tromboembolizma);

- računalniška tomografija s kontrastnim učinkom (trombus je opredeljen kot napaka pri polnjenju lumina pljučne arterije)

- perfuzijska scintigrafija (ocenjen nasičenost stopnja pljučnega tkiva radionuklidov delcev, ki se intravenozno Pred študijo ploskev pljučni infarkt so značilna po popolni odsotnosti delcev radionuklida.);

- določitev ravni kardiospecifičnih markerjev (troponinov) v krvi. Povišani indeksi troponinov kažejo na lezijo desnega prekata srca.

Če obstaja sum na PE, EKG daje pomembno pomoč pri ugotavljanju diagnoze. Spremembe v elektrokardiografskem vzorcu se kažejo že v prvih urah po začetku PE in so označene z naslednjimi parametri:

• enosmerno premikanje segmenta RS-T v III in desni prsni vodi;

• Simultano inverzijo T valov v III, aVF in desni prsni vodi;

• Kombinacija videza valovanja Q v III svinec z izrazitim pomikom navzgor RS-T v vodah III, V1, V2;

• postopno povečanje stopnje blokade desne veje snopa;

• Znaki akutne preobremenjenosti desnega atrija (povečanje P vala v II, III, aVF vodi.

Karakteristika PE je hiter povratni razvoj sprememb EKG v 48-72 urah.

"Zlati standard" diagnostike, ki omogoča zanesljivo ugotavljanje diagnoze PE, je kombinacija radiopaičnih metod preiskave: angiopulmonografija in retrogradna ali neokavagrafija.

Pri nujni kardiologiji je razvit algoritem diagnostičnih ukrepov za pravočasno diagnozo in določanje posameznih taktik zdravljenja bolnikov. V skladu s tem algoritmom je celoten diagnostični proces razdeljen na tri glavne faze:

♦ 1. faza je potekala po vnaprej bolnišnici spremljanju bolnika in vključuje temeljito podatke o zgodovini z identifikacijo sočasnimi boleznimi, kot tudi objektivno študijo bolnika, v katerem bi morali paziti na videz bolnika, za izvedbo tolkala in avskultacijo pljuč in srca. Že na tej stopnji je mogoče ugotoviti pomembne značilnosti Pate (cianoza kože, povečano ton v točki II avskultacija pljučno arterijo).

♦ 2 stage diagnoza PE je izvajanje neinvazivnih metod, ki so na voljo v vsakem bolnišničnem okolju. Elektrokardiografija se izvaja za izključitev miokardnega infarkta, ki ima podobno klinično sliko s PE. Vse bolnike s sumom pljučno embolijo prikazuje aplikacij slikanje v prsnem košu za namene diferencialni diagnostiki drugih bolezni pljuč, ki ga spremlja akutne respiratorne insuficience (eksudativne plevritisa, polysegmental atelektaza, pnevmotoraks). V položaju, v katerem med pregledom razkrila akutnih obolenj respiratornega popuščanja in hemodinamičnih motenj, je bolnik prenese v enoti za intenzivno nego za nadaljnje ocenjevanje in zdravljenje.

♦ Faza 3 vključuje uporabo bolj izpopolnjenih tehnik (scintigrafijo, angiografiji Doppler spodnjih okončin, spiralni CT) za izpopolnitev lokalizacijo trombus in morebitno izločanje.

Zdravljenje pljučne embolije

V akutnem obdobju PE je pomemben problem pri zdravljenju bolnika ohranitev pacientovega življenja, v dolgotrajnem obdobju pa je zdravljenje namenjeno preprečevanju morebitnih zapletov in preprečevanju ponovitve PE.

Glavna navodila pri zdravljenju PE so odprava hemodinamičnih motenj, odstranitev trombotičnih mas in obnavljanje pljučnega krvnega pretoka, preprečevanje ponovitve tromboembolizma.

V situaciji, v kateri se diagnosticirajo PE segmentne veje, skupaj z manjšimi hemodinamskimi motnjami, je dovolj, da izvedemo antikoagulantno terapijo. Priprave antikoagulantne skupine so sposobne zaustaviti napredovanje obstoječe tromboze, majhni tromboemboli v lumenu segmentnih arterij pa so neodvisno lizirani.

V bolnišnici priporočamo uporabo nizkomolekularnih heparinov, ki so brez hemoragičnih zapletov, imajo visoko biološko, ni vplival na delovanje trombocitov in enostavno odmeri, če se uporablja. Dnevni odmerek LMWH poteka v dveh stopnjah, npr Fraksiparin uporablja subkutano ENOODMERNA 1 do 2 krat na dan. Trajanje heparina je bil 10 dni, potem pa je priporočljivo, da nadaljuje antikoagulantno terapijo z antikoagulanti v obliki tablet za 6 mesecev (5 varfarin 1 mg enkrat dnevno).

Vsi laboratoriji, ki jemljejo antikoagulantno zdravljenje, morajo biti pregledani za laboratorijske kazalnike:

- analiza iztrebkov za okultno kri;

- kazalci krvne koagulabilnosti (APTT dnevno skozi celotno heparinsko zdravljenje). Pozitiven učinek antikoagulantne terapije je povečanje APTT v primerjavi z začetnim indeksom za 2-krat;

- razširjen krvni test z določanjem števila trombocitov (indikacija za preprečitev zdravljenja s heparinom je zmanjšanje števila trombocitov za več kot 50% prvotne vrednosti).

Absolutne kontraindikacije za uporabo antikoagulantov s PE posredne in neposredne tožbe so težki cerebrovaskularnih nesreče, rak, kakršno koli obliko pljučne tuberkuloze, kronično odpovedjo ledvic in jeter dekompenzacije.

Trombolitična terapija je še eno učinkovito področje pri zdravljenju PE, vendar morajo biti prepričljivi dokazi za njegovo uporabo:

- masivni PE, pri katerem je izključena iz krvnega obtoka več kot 50% volumna krvi;

- hude krvavitve perfuzije pljuč, ki jih spremlja huda pljučna hipertenzija (pljučni arterijski tlak več kot 50 mm Hg);

- zmanjšana kontraktibilnost desnega prekata;

- hipoksemija v hudi obliki.

Izbrana zdravila za trombolitično zdravljenje so: Streptokinaza, Urokinaza in Alteplaza po razvitih režimih. Režim uporabe streptokinaze: v prvih 30 minutah je dan nakladalni odmerek 250.000 enot, nato pa se odmerek zmanjša na 100.000 enot na uro v 24 urah. Urokinazo se daje v odmerku 4400 ie / kg telesne mase 24 ur. Zdravilo Alteplase se uporablja v odmerku 100 mg 2 uri.

Trombolitična terapija je učinkovita pri lizanju trombusa in obnavljanju pretoka krvi, vendar je uporaba trombolitikov nevarna zaradi tveganja za krvavitev. Absolutne kontraindikacije za uporabo trombolitikov so: zgodnje pooperativno in postpartalno obdobje, trajna arterijska hipertenzija.

Da bi ocenili učinkovitost trombolitične terapije, je bolniku priporočljivo ponoviti scintigrafijo in angiografijo, ki v teh razmerah preverja diagnostične metode.

Obstaja tehnika selektivne trombolize, ki vključuje vstavitev trombolitika v blokirano pljučno veno z katetrom, vendar to manipulacijo pogosto spremljajo hemoragični zapleti na mestu vstavitve katetra.

Po koncu trombolize se vedno izvaja antikoagulantna terapija z nizko molekularno heparino.

V odsotnosti učinka uporabe medicinskih metod zdravljenja je prikazana uporaba kirurškega zdravljenja, katere glavni namen je odstraniti embol in obnoviti pretok krvi v glavnem odvodu pljučne arterije.

Najbolj optimalna metoda embolektomije je izvedba operacije s prekomernim dostopom v pogojih pomožne venoarterialne krvne krvi. Embolektomijo se izvaja z metodo fragmentacije tromba s pomočjo intravaskularnega katetra, ki se nahaja v lumnu pljučne arterije.

PE akutna oskrba

PE je akutni pogoj, zato mora pacient izvesti nujne medicinske ukrepe za zagotavljanje primarne zdravstvene oskrbe:

Zagotavljanje popolnega počitka bolniku in takojšnjega izvajanja celotnega obsega ukrepov oživljanja, vključno s kisikovo terapijo in mehanskim prezračevanjem (če obstajajo znaki).

Izvajajo antikoagulantno terapijo v predbolničnem stadiju (intravensko uvajanje nefrakcioniranega heparina v odmerku 10.000 enot skupaj z 20 ml reopoliglucina).

Intravensko shpy v odmerku 1 ml 2% raztopine, 1ml Platifilina 0,02% raztopine in 10 ml aminofilin 2,4% raztopine. Pred nanosom eufillin treba pojasniti številna vprašanja: ali ima bolnik epilepsijo, ni dokazov, miokardni infarkt, odsotnost hudo hipotenzijo, odsotnost paroksizmalne tahikardije epizod v zgodovini.

Če pride do bolečine v prsnem košu, je indicirana nevroleptanalgezija (intravensko dajanje Fentanila 1 ml 0,005% raztopine in Droperidol 2 ml 0,25% raztopine).

S povečanjem srčnega popuščanja priporočljivo intravensko strofantina 0,5-0,7 ml 0,05% raztopine ali Korglikon 1 ml 0,06% raztopine v kombinaciji z 20 ml raztopine izotonično natrijevega klorida. Intravensko injiciranje Novocaine 10 ml 0,25% raztopine in Cordiamine 2 ml.

Če obstaja dokaz propada odpornega uporabiti intravensko kapalno infundirati reopoligljukin 400 ml z dodatkom prednizolon 2 ml 3% raztopine. Kontraindikacije za reopoliglyukina uporabi so: organske lezije urinarnega sistema, s anurija izraženo sistem ljudi hemostazo, srčno popuščanje dekompenzacije.

Sindrom hudega bolečine je indikacija za uporabo zdravila Morphine narkotični analgetik 1 ml 1% raztopine v 20 ml izotonične raztopine intravensko. Pred uporabo morfina je potrebno razjasniti prisotnost konvulzivnega sindroma pri pacientu v anamnezi.

Po stabilizaciji pacientovega stanja je nujno potrebno nujno dostaviti kardiološki bolnišnici, da bi določili nadaljnje taktike zdravljenja.

Preprečevanje pljučne embolije

Obstaja primarno in sekundarno preprečevanje PE. Primarna preventiva je namenjena preprečevanju pljučno embolijo o dogodkih, ki flebotromboza v globokih venah spodnje sistema udih: elastični stiskanje spodnjih okončin, skrajšanje trajanja počitek v postelji in predčasnem aktiviranju bolnikov v pooperativnem obdobju, izvajanje terapevtske vaje z nepokretnih bolnikov. Vse te dejavnosti se morajo izvajati bolne, ostal dolgo v bolnišnično zdravljenje.

Kot kompresijsko terapijo se pogosto uporablja posebne "embolične nogavice" narejene medicinske pletenine, in njihovo stalno znatno nosil zmanjša tveganje za žile flebotromboza nog. Absolutna kontraindikacija za uporabo kompresijskih nogavic je aterosklerotično ožilja spodnjih okončin s pomembno stopnjo ishemije in v pooperativnem obdobju po autodermoplasty poslovanja.

Za preprečevanje uporabe drog priporočamo heparine z nizko molekulsko maso pri bolnikih s tveganjem za flebotrombozo.

Sekundarna preventiva v PE se uporablja, ko ima bolnik simptome flebotromboza. V tem primeru se kaže uporabo antikoagulantov v neposredni terapevtskega odmerka, in če je plava trombov v lumen venskega plovila, je treba uporabiti kirurške metode popravek: Naboranost slabše vena cava, namestitev Cava filtrov in thrombectomy.

Pomemben vrednost pri preprečevanju pljučne embolije je sprememba življenjskega sloga: odprava možnih dejavnikov tveganja izzove procese nastanek strdkov ter vzdrževanje kroničnih bolezni, povezanih s stopnjo nadomestil.

Za določitev verjetnosti razvoja PE je priporočljivo, da bolnike opravijo test po ženevski lestvici, ki vključuje odgovore na preprosta vprašanja in povzemanje rezultatov:

- srčni utrip več kot 95 utripov na minuto - 5 točk;

- srčni utrip 75-94 utripov na minuto - 3 točke;

- prisotnost očitnih kliničnih manifestacij flebotromboze globokih ven v spodnjih okončinah (otekanje mehkih tkiv, boleča palpacija vene) - 5 točk;

- Predpostavka venske tromboze spodnjega dela (bolečina vlečnega znaka v enem kraku) - 3 točke;

- prisotnost zanesljivih znakov tromboze v anamnezi - 3 točke;

- opravljanje invazivnih kirurških manipulacij v zadnjem mesecu - 2 točki;

- dodelitev krvavega izpljunka - 2 točki;

- prisotnost onkoloških bolezni - 2 točki;

- starost po 65 letih - 1 točka.

Če je rezultat manjši od 3, je verjetnost PE je nizka, če rezultat je 10/04, bi morali govoriti o zmerno verjetnostjo, in bolniki z rezultatom več kot 10 točk, pri katerih obstaja tveganje za te bolezni in potreba po preventivnega zdravila.

Tromboembolija pljučnih arterij

* Na podlagi anamneze, fizičnega pregleda, podatkov EKG in rentgenskega slikanja v prsnem košu;

Značilnosti diagnostike PE:

• ni nobenih simptomov, ki bi z absolutno gotovostjo lahko potrdili prisotnost PE;
• odsotnost kakršnih koli neinvazivnih diagnostičnih znakov ne izključuje PE; prisotnost mnogih je značilna ne samo za PE;
• V primeru kliničnega suma PE je diagnoza določena na podlagi celovite ocene sklopa neinvazivnih znakov v kombinaciji z delovanjem angiografije pljučne arterije pri nekaterih bolnikih.

Faktorji tveganja za vensko trombozo:

• kirurško poseganje, imobilizacija, travma;
• debelost;
• napredna starost;
• vnos peroralnih kontraceptivov;
• nosečnost, nedavno poroštvo;
• maligne novotvorbe in kemoterapija za raka;
• možganska kap, poškodba hrbtenjače;
• stalni kateter v osrednji veni.

Simptomi bolezni:
• Najbolj značilna oteženo dihanje (zlasti pri bolnikih brez bolezni srca in pljuč), bolečine v prsih (podobno, ki se pojavljajo med akutnim miokardno ishemijo ter prikazujejo s plevritisa), kašelj (po možnosti hemoptiza), palpitacije, v resnih primerih, izguba zavesti;
• gledano najbolj značilna tahikardija, tahipneja, ocvirkova obliki hropenja v pljučih (neujemanje izraženo manifestacij respiratorno odpovedjo in rumeni pljučna avskultacija MMS), IV ton in naglas II ton v pljučni arteriji ter cianoza, otekanje vratu ven, hipotenzijo in šokom;
• upoštevati prisotnost dejavnikov tveganja za vensko trombozo in PE v anamnezi, pa tudi nenaden pojav simptomov;
• aktivno prepoznavanje znakov venske tromboze spodnjih okončin (asimetrični edem, bolečina);
• Razmislite o primerih srčnega popuščanja ali pljučnice, ki niso podvržene aktivnemu zdravljenju;
• zahteva diferencialno diagnozo z akutnim miokardnim infarktom, pljučnica, kongestivnega srčnega popuščanja, primarne pljučne hipertenzije, perikarditisa, bronhialne astme, pnevmotoraksu, maligni tumorji v prsnem košu, zlomljena rebra in zaskrbljenosti.

EKG v 12 vodi;
• znaki preobremenitve desnega prekata (popolna ali delna blokade z blokado desne veje, SIQIII sindrom v odsotnosti QII), odmik prehodno območje za izpušne V5, inverzija vala T v svinec III, AVF V1-V4, videz atrijske fibrilacije);
• diagnostična vrednost se poveča, če obstaja več simptomov;
• Prav tako je treba izključiti akutni miokardni infarkt.
Rentgen rentgen:
• značilna po izčrpanju pljučne vaskularne strani tkiva, povečuje pljučne podružnica arterije tokokrogov z napredkom sledi pretrganje posode (za masivne PE), periferni vnetje tkiv trikotno senco na pljučih nad membrano (pozneje pri pljučni infarkt), plevralni izliv;
• potrebno za prepoznavanje drugih vzrokov poslabšanja.
Odkrivanje povišanih vrednosti D-dimerja v krvi:
• je treba izvesti z monoklonskimi protitelesi;
• označuje aktivni proces nastanka in uničenja trombov (nespecifičen za PE).
Ultrazvočna doppler študija vene spodnjih okončin:
• omogoča zanesljivo diagnosticiranje proksimalne globoke venske tromboze spodnjih okončin v prisotnosti simptomov, vendar ima majhno občutljivost pri odkrivanju asimptomatske tromboze;
• običajni rezultat študije ne izključuje prisotnosti PE.
Ultrazvočni pregled srca:
• razkriva znake desni preobremenitve prekata - hyposynergia dilatacijo in desnega prekata (hipokinezija prosto steno med normalnim kontraktilnost vrha, patološko gibanje prekata septalno trikuspidalne refluks, širitev pljučne arterije, odsotnost ali zmanjšanje nosi off slabše vena cava v navdih;
• podobne spremembe so možne pri primarni pljučni hipertenziji, miokardnem infarktu desnega prekata, kardiomiopatiji, displaziji desne prekatne žile;
• služi za ugotavljanje resnosti bolezni in njegove prognoze.
Prezračevanje-perfuzijska pljučna scintigrafija:
• V odsotnosti perfuzijskih napak pljučno tkivo praktično izključuje prisotnost PE;
• Odvisno od resnosti pljučnih perfuzijskih napak, je dodeljena visoka ≥ 80%), srednja (20-79%) in nizka (≥ 19%) PE.
Angiografija pljučne arterije:
• ima najvišjo specifičnost pri diagnozi PE;
• je del celovite presoje (za diagnostične namene je najbolj indiciran v primerih, ko je verjetnost, da je PE klinično bistveno drugačna od rezultatov neinvazivnega pregleda);
• je potrebna pri zdravljenju številnih bolnikov s PE.

Uporaba heparina:
• je potrebno v vseh primerih pljučne embolije v odsotnosti kontraindikacij za uporabo antikoagulantov (v primeru resnega suma PE je treba začeti zdravljenje vzporedno z diagnostično preiskavo);
• je sredstvo za sekundarno preprečevanje (preprečuje ponavljajoče se epizode PE);
• z uporabo nefrakcioniranega heparina potrebujejo stalno intravenozno - začetno bolusno dozo 80 enot / kg, čemur sledi infuzija z začetno hitrostjo 18 enot / kg 1 uro, nato uvajanje hitrost je izbrana tako, da zagotavljajo povečano aktiviranega delnega tromboplastinskega časa 1, 5 - 2 krat od začetne (ali do 50 - 90 s);
• nadaljevati vsaj 5 do 7 dni.
Uporaba posrednih antikoagulantov:
• je sredstvo sekundarne preventive;
• se začne hkrati z infuzijo heparina;
• Mednarodno normalizirano razmerje (INR) od 2,0 do 3,0 je treba doseči;
• za pojav zadostnega učinka traja 5 do 7 dni;
• po doseganju želenih vrednosti INR lahko infundiranje heparina ustavite;
• Potrebna je dolgotrajna uporaba (od 3 do 6 - 12 mesecev, morda do 3 let in več).
Trombolitična terapija:
• je sposoben zmanjšati hemodinamične posledice PE in verjetnost ponovitve;
• se uporablja v kombinaciji z infuzijo heparina;
• obstaja težnja za uporabo trombolitično terapijo v prisotnosti hypokinesis desno prekata tudi z normalnim krvnim tlakom, in tudi brez izvedbe angiografijo v pljučni arteriji pri prisotnost PE, nedvomno (klinični sum povezana s hudo pljučno tkivo perfuzijo z prezračevalne-perfuzijsko scintigrafijo);
• je lahko učinkovit, če se v prejšnjih dveh tednih pojavijo simptomi bolezni (!);
• Najnovejši režim, ki je dovoljen za uporabo v Združenih državah, je infuzija 100 mg aktivatorja tkivnega plazminogena v periferno veno 2 uri.
Simptomatsko zdravljenje:
• olajšati bolečino;
• Zagotoviti dihanje kisika ali začasno umetno prezračevanje za hudo hipoksijo;
• ob prisotnosti odpovedi desnega prekata in šoka za infundiranje tlačnih aminov (priprava prve vrste - dobutamin);
• Nesteroidna protivnetna zdravila se lahko uporabljajo za zmanjšanje bolečin v prsnem košu ob pojavu perikarditisa;
• vnos tekočine lahko poslabša hemodinamične motnje.
Namestitev filtra v spodnji veni cava:
• se nanaša na ukrepe sekundarne preventive;
• je prikazano na dokumentirano PE in kontraindicirana antikoagulanti, neučinkovitost ustreznega načina antikoagulantov (ponovitve PE), pri bolnikih z visokim tveganjem (skupno ali progresivna venska tromboza, huda pljučna hipertenzija ali pljučno popuščanje) se uporablja v kombinaciji z mehanskimi sredstvi odstranjevanje trombus iz pljučne arterije.
Mehanska sredstva za odstranjevanje krvnih strdkov iz pljučne arterije:
• vključevati metode, ki temeljijo na vnosu katetrov v pljučno arterijo in kirurški posegi v njihovo odpoved;
• lahko zmanjša hemodinamične učinke PE;
• so indicirani za hipotenzijo ali odpoved desnega prekata, če je trombolitična terapija neučinkovita ali kontraindicirana;
• Obstaja težnja za izvedbo teh intervencij v prisotnosti hipokineze desnega prekata, tudi pri normalnem BP;
• Najboljši rezultati se lahko dosežejo, preden se šok razvije.

Delite članek o družabnih omrežjih

Značilnosti

Pljučna embolija (PE) se imenuje okluzije ali veje arterijo zaradi krvnega strdka, ki nastane v desnem prekatu ali atrij in venske linije.

Omeniti velja, da približno 0,1% svetovnega prebivalstva vsako leto umre zaradi te patologije, 90% PE pa je posthumno diagnosticirano. Za bolezen so značilne hude bolečine, hemoptize in kratkega dihanja, vendar je težko diagnosticirati zaradi pomanjkanja specifičnih znakov.

Več podrobnosti o značilnostih tromboembolije pljučne arterije bo pokazalo naslednji videoposnetek:

Klinična klasifikacija

Klinična klasifikacija deli PE v naslednje vrste:

  • Massive. Zadevno je več kot 50% žilnega ležišča. Bolezen se kaže v šoku, se lahko pojavi sistemska hipotenzija.
  • Submassive. Vaskulatura vpliva na 30-50% volumna. Simptom ustreza znaki odpovedi desnega prekata.
  • Sploh ne. Pojavlja se na manj kot 30% volumna žilnega ležaja, medtem ko je lahko bolezen asimptomatična.

Razvrstitev po patologiji

Obstaja tudi klasifikacija glede na potek patologije, ki razlikuje take oblike, kot so:

  • Najostreje. Smrt nastane nekaj minut po razvoju.
  • Akutna tromboembolija pljučne arterije. Odlikuje ga nenaden pojav, bolečina v prsnem košu, kratka sapa in podobni simptomi.
  • Subacute. Zanj je značilna hemoptiza, znaki infarktne ​​pljučnice, odpoved dihal in desnega prekata.
  • Ponavljajoče se. Zanj so značilni ponavljajoči se epizidi dispneja, omedlevica in tudi simptomi pljučnice.

Obrazci

Prav tako lahko PE razdelimo v oblike, odvisno od vzrokov za primarno, sekundarno in idiopatsko. Sekundarna oblika se razlikuje od primarne oblike, tako da pacient razkrije enega ali več dejavnikov tveganja, ki vodijo k razvoju patologije.

Če med preiskavo ne najdemo vzrokov ali dejavnikov tveganja za PE, govorimo o idiopatični obliki. Razlogi za tromboembolijo pljučne arterije bodo obravnavani v nadaljevanju.

Vzroki

Najpogostejši vzrok pljučne embolije je globoka venska tromboza nog ali medenice. Faktorji tveganja za PE vključujejo stanja, kot so:

  • Genetska nagnjenost k tej patologiji.
  • Bolezni krvnih strdkov.
  • Kirurški posegi, predvsem, odprti.
  • Traumatizacija medeničnih kosti in bladderja.
  • Nosečnost in obdobje po porodu.
  • Bolezni kardiovaskularnega sistema.
  • Debelost.
  • Kajenje.
  • Varicne vene.
  • Onkološke bolezni.
  • Sprejem kontracepcijskih sredstev z estrogenom.

Prav tako lahko PE povzroči miokardni infarkt in kap, celo tiste, ki so ozdravljeni.

Za znake pljučne embolije preberite.

Simptomi

V nekaterih primerih je PE lahko asimptomatičen do določene stopnje razvoja. Najbolj značilni simptomi za patologijo so:

  • Znaki motenega možganskega cirkulacije.
  • Kratka sapa z nenadnim razvojem. Ponavadi je tih in se kaže, ne glede na bolnikov položaj.
  • Hipotenzija. Z znižanim krvnim tlakom se tlak v žilah poveča.
  • Tahikardija. Stopnja resnosti tega simptoma je odvisna od odstotka poškodbe arterije.
  • Slabost.
  • Kašelj, katerega resnost je odvisna od stopnje pora. Ponavadi je to kašelj s flegmom.
  • Hemoplegija. Značilna lastnost, ki se pojavi pri približno 30% bolnikov. Najpogosteje je hemoptiza bogata, krv ima obliko vena ali strdkov.
  • Večkratna odpoved organov, ki se pogosto pojavi pri starejših bolnikih.

o diagnostiki in zdravljenju pljučne embolije v kliniki preberite še.

Diagnostika

Diagnoza bolezni je težko zaradi pomanjkanja izrečenih simptomov in nepopolnih diagnostičnih testov. Začnite diagnoze s standardnimi postopki, kot so medicinske zbirke zgodovine, družino in simptome, fizični pregled in avskultacijo, da predlagajo PE in prinašajo vzroke / dejavniki tveganja stanje.

Za potrditev primarne diagnoze uporabite:

  • Elucidacija ravni D-dimerjev, produktov razgradnje fibrina. Povečanje te ravni kaže na nedavno trombozo. Običajno je raven d-dimerja znotraj 500 μg / l.
  • Analize urina in krvi. Potrebno je pojasniti splošno dobro počutje bolnika in odkriti možne vzroke patologije.
  • EKG. Kljub dejstvu, da je simptome pljučne embolije v EKG pogosto odsotna, lahko bolnik zazna sinusna tahikardija, akutna pljučna srce, blokirajo desno nogo curka. Njegova.
  • Rentgen rentgen. Omogoča določanje sočasnih bolezni, odkrivanje znakov pljučne hipertenzije.
  • Ehokardiografija. Odkriva nenormalnosti pri delu desnega prekata, pljučne hipertenzije in trikuspidne regurgitacije. S transezofagealno ehokardiografijo je v srcu pogosto mogoče najti trombo. Študija je potrebna, da se izključijo druge patologije.
  • CT angiopulmonografija, ki zazna trombo v pljučni arteriji.
  • Ultrazvok venih spodnjih udov, ki na tem področju razkrivajo trombo. Najpogosteje je vzrok tromboembolizma.
  • Prezračevanje-perfuzijska scintigrafija. Študija razkriva področja pljuč, ki so prezračevana, vendar jim kri zlahka doseže. Z normalnim rezultatom se PE lahko izključi z 90% verjetnostjo.
  • Angiografija pljuč. Najbolj natančna študija pa je invazivna. Omogoča odkrivanje lomljenja arterijske veje, tromba, zožitev veje pljučne arterije.

Druge študije se lahko uporabljajo tudi glede na indikacije in razpoložljivo opremo, kot sta CT in MRI. Prav tako je priporočljivo, da obiščete druge strokovnjake za natančnost, še posebej, terapevt.

Podrobnejše informacije o diagnozi in zdravljenju PE so povedali strokovnjaki v spodnjem videu:

Zdravljenje

Osnova zdravljenja je zdravljenje z zdravili, ki se izvaja v povezavi s terapevtsko tehniko. Če bolnikovo stanje ne izboljša, se lahko uporabijo kirurški posegi. Zdravljenje z ljudskimi pravili je strogo prepovedano, saj lahko iznaša simptome, zavede bolnika in vodi do smrti.

Naj najprej pogovriem o nujni prvi pomoči za tromboembolijo pljučne arterije.

Prva pomoč

Če obstaja sum o PE, je nujno potrebno nujno oskrbo. Preden je bolnik hospitaliziran, je potrebno:

  • Pacientu zagotovite mir, ga postavite na ravno površino in osvobodite tesnih oblačil.
  • Vnesite pogoj v veno 10-15 okvirji ie heparin naenkrat, nato pa 15 ml infuzijo eufilina 2,4%, razredčimo s 400 ml reopoliglyukina, opazovanje stopnjo 60 kapljic / min.
  • Če opazimo arterijsko hipotenzijo, je treba reopoliglucin vbrizgati v veno (20-25 ml / min).
  • Če obstajajo resni dogodki ODN, je treba zdravljenje z dihanjem odpraviti.

Ko je bolnikovo srce ustavljeno, je nujno potrebno nujno oživljanje.

Terapevtske metode

Pri obdelavi PE je potreben strog postelji. Obremenitve lahko sprožijo ponovitev tromboembolizma.

  • Za vzdrževanje oksigenacije pacienti opravijo vdihavanje kisika.
  • Za zmanjšanje viskoznosti krvi in ​​vzdrževanje krvnega tlaka v normalnem stanju se izvaja ogromno infuzijsko terapijo.

Metode zdravljenja

Osnova zdravljenja z zdravili je trombolitična in antikoagulantna terapija. Ta zdravila se lahko predpisujejo:

  • Morfij z izotonično raztopino natrijevega klorida za odpravo hudega bolečega sindroma.
  • Nenadni analgetiki z razvojem infarkta pljučnice.
  • Heparin, zmanjšanje bronhospazma in isole.
  • Pressor amin terapija za odpoved desnega prekata, hipotenzijo ali šok.
  • Norepinefrin, če ni mogoče uporabiti tlačnih aminov.

V odvisnosti od simptomov se lahko predpišejo tudi druga zdravila.

Delovanje

Če se bolnik ne odzove na zdravljenje z zdravilom, mu lahko predpiše trombektomijo, to je kirurško odstranitev tromba. Pri povečanem tveganju ponovitve PE se lahko na pacienta položi filter cava, ki je zaslonski filter.

Preprečevanje bolezni

Preventivne ukrepe je treba izvajati pri bolnikih z dejavniki tveganja. Vključeni so v:

  1. Ultrazvok žil nog;
  2. potrebo po tesnem povojih nog;
  3. nosi manšete, ki stisnejo žile na glavi;
  4. dajanje heparina subkutano;
  5. implantacija cava filtrov, primernih za situacijo spremembe;

V slednjem primeru je pomembno pravilno vstaviti cava filter, ker nepravilna namestitev povečuje tveganje tvorbe tromba.

Komplikacije pljučne embolije

Tudi s pravočasno diagnozo lahko bolezen zapleti z nevarnimi pogoji, na primer:

  • pljučni infarkt;
  • pleurisija;
  • pljučnica;
  • absces;
  • empije;
  • pnevmothorax;
  • akutna ledvična insuficienca;

Za prognozo in posledice tromboembolizma pljučne arterije se najprej preberite.

Napoved

Če pacient prejme prvo pomoč in pravilno zdravljenje s PE, je napoved za okrevanje ugodna. Visoka smrtnost (do 30%) je opažena pri hudih kardiovaskularnih obolenjih in obsežni obliki.

Pri zdravljenju PE se pogosto ponavlja. Vendar pa statistika kaže, da se pri bolnikih, ki niso jemali antikoagulantov, pojavi polovica recidivov.

Še bolj koristne informacije o PE imajo video z Eleno Malyshevo:

Klasični vzroki, preprečevanje in prognoze za človeško življenje

Klasični vzroki pljučne embolije so prikriti za različne sočasne patologije, ki vplivajo na sistem strjevanja krvi. Zamašitev krvne žile se lahko pojavijo trombus oblikovana na podlagi koronarne srčne bolezni v desnem prekatu ali v katerem koli prizadetem žile v človeškem telesu. To je lahko zapleten zaplet tromboflebitisa, akutnih in kroničnih hemoroidov in drugih žilnih bolezni. Pred kratkim se pogosto pojavlja tudi embolija holesterola v posodah z aterosklerotičnimi plaki. To prispeva k napačni uporabi nekaterih farmakoloških sredstev, ki ukrep se nanaša na povečanje lumen krvnih žil in zmanjša nevarnost ishemijo.

Napoved za človeško življenje s tromboembolijo pljučne arterije je izredno neugodna. Umrljivost v takšnih izrednih razmerah doseže 45%, tudi s pravočasno in pravilno ugotovljeno diagnozo. Posebno zaskrbljujoče je dejstvo, da v večini primerov ni pravilne diagnoze in so storjeni popolnoma napačni ukrepi za reševanje življenja osebe.

Medtem pa kompetentno preprečevanje pljučne embolije pljučne arterije lahko zmanjša stopnjo umrljivosti iz podobnih patologij v tveganih skupinah na 2%. Da bi razumeli, kako preprečuje delovanje, se je treba vrniti na klasične vzroke PE. Odprava naslednjih dejavnikov tveganja omogoča doseganje visoke ravni varnosti za paciente:

  • trombo površinskih in globokih vene spodnjega dela noge in stegna (te patologije povzročijo PE pri približno 80% vseh diagnosticiranih primerov);
  • patološke razmere v spodnji veni cavi, vključno z njenimi vejami;
  • ishemična srčna bolezen z razširjeno boleznijo koronarnih arterij;
  • motnje srčnega ritma, vključno s atrijsko fibrilacijo in patološko bradikardijo;
  • revmatoidne pomanjkljivosti mitralnega ventila miokarda;
  • miokarditis infekcijske in septične geneze, vključno z revmatoidnim endokarditisom;
  • sepso in okužbo krvi v različnih splošnih vnetnih procesih;
  • operativni poseg na prsne in trebušne organe;
  • onkološke neoplazme pljuč in želodca, ščitnice in trebušne slinavke;
  • krvavitev tromboregulacij in sistemov strjevanja (trombofilija);
  • nagnjenost k avtoimunskim motnjam telegeneze glede na krvne fosfolipide (povzroča povečano trombozo v različnih delih venske mreže).

Pri takšnih vidikih ocenjevanja stanja pacientov moramo biti previdni:

  • sindrom dehidracije in gopivolemije v ozadju dolgoročnih črevesnih okužb;
  • akutna zastrupljenost z alkoholom z zmanjšanjem volumna krvne celice in povečanjem njegove viskoznosti;
  • redni vnos diuretikov proti težnji po povečanju hematokrita;
  • diagnosticirana policitemija in sindrom povečane agregacije trombocitov;
  • hemoblastoze in druge onkološke bolezni krvi;
  • krčne žile spodnjih okončin, trofični ulkusi, venska tromboza, hemoroidi, širjenje ven v dlani medeničnega dna.

Pri tem so pomembni dejavniki, ki vključujejo več nosečnosti in predčasne prekinitve njihovega kajenja in vzdrževanje sedeči način življenja, uporaba peroralnih kontraceptivov na podlagi hormonskih snovi. Prav tako je treba omeniti, da so ljudje s sladkorno boleznijo, hipertenzijo in zlomi velikih kosti stalno ogroženi.

Klinika za trombembolijo majhnih vej pljučne arterije

Pri predhodni diagnostiki se izvede posebna klasifikacija nujnega stanja. Obstajajo lezije osrednje krvne žile v prsnem košu (za to trombo naj bo dovolj veliko), segmentno ali lobarino. Toda večina reševalnih zdravniki se morajo ukvarjati s tem stanju, kot tromboembolijo veje pljučne arterije, se odkrijejo pri več kot 70% primerov in je stanje, v katerem so možnosti za okrevanje visoka.

Klinična tromboembolija majhnih vej pljučne arterije se običajno ne nanaša na dežurne razmere, v katerih se bolnikova smrt zgodi v nekaj minutah. V tem primeru se resnost stanja postopoma povečuje. Zato je s pravočasnim dostopom do zdravstvene oskrbe čas za zagotovitev nujne oskrbe.

Pomembna je razvrstitev glede na masivnost lezije krvnega obtoka. Najbolj ugodna napoved za majhno lezijo s trombozo ni več kot četrtina krvnih vej. Pri tem se pojavi izrazita dispneja, spontana resolucija je možna z odstranitvijo trombov. Več kot 30% žilnega ležaja vpliva na blago stopnjo srčnega popuščanja v desnem prekatu. Če je pretok krvi več kot 50% arterijske postelje pljučne arterije, je klinika najbolj tipična. Spremlja bolečine v srcu, modra koža, izrazito dispneja. Možno je povečati krvni tlak in razviti kardiogeni šok. Možnosti varčevanja s to obliko ostajajo precej visoke s pravočasno zdravstveno oskrbo. Toda z onemogočanjem učinkovitosti več kot 75% prepustnosti bazena pljučne arterije praktično ni možnosti za reševanje. To je strela-hitra oblika, smrt nastane v 5-10 minutah.

S subakutno in dolgotrajno obliko PE se lahko klinika razvije že nekaj tednov. Rezultat takšnega stanja je pljučni infarkt z naknadnim otekljem in smrtjo osebe.

Kardiovaskularni, zdravljeni in drugi simptomi pljučne embolije

Simptomi trombembolije pljučne arterije so razdeljeni na pljučne, kardiovaskularne, trebušne in druge skupine simptomov. Podrobneje bomo razpravljali o vsakem od njih.

Kardiovaskularna skupina simptomov vključuje povišan srčni utrip na ekstremne parametre (120-140 utripov na minuto), padec krvnega tlaka. Lahko se razvije vaskularni kolaps in kardiogeni šok z instantno izgubo zavesti. Pogosto se odkrije pljučno srce in ekstrasistole. Na vratu so nabreknjene žile. Opažamo občasne bolečine za prsnico.

Cerebralna skupina simptomov se kaže s hrupom v ušesih, hudo omotico in zmedenostjo. To povzroča izgubo krvi v strukturah možganov. Obstaja lahko edem možganov, premikanje njegove lokacije in smrt zaradi možganske kapi v prtljažniku. Nekateri pacienti so v navdušujočih in motoričnih dejavnostih, obstaja želja po nekem teku, da se premaknejo. Na višini nezadostne oskrbe s krvjo je možgansko bruhanje in izguba zavesti.

Pljučni simptomi pljučne embolije so najbolj razvrščeni skupini, ki je prisotna v skoraj vseh prizadetih bolnikih. Tu je treba dodeliti močno dispnejo in povečati pogostost dihalnih gibov prsnega koša. Medkostne vrzeli so se razširile. Pri dihanju v zunaj in zunaj. Po enem dnevu se razvije stoječa bronhopneumonija, ki lahko povzroči smrt.

Abdominalna skupina znakov se razvija postopno, ker se povečuje resnost motenj krvnega obtoka. Vdolbina v vratu trpi. Obstaja povečanje jeter in popolna paresa mišičnega sloja črevesja. Bolniki doživljajo resnost in bolečine v desnem hipohondriju, odsotnost deformacij in hudo bolečo bruhanje.

Povečanje telesne temperature in pojav imunoloških reakcij se pojavita v poznejšem obdobju, 72 ur po začetku razvoja klinike PE.

Aktualne diagnostične metode

V sodobnih zdravstvenih razmerah sedanji načini diagnoze pljučne embolije lahko znatno zmanjšajo tveganje smrti, če se naredi napačna diagnoza. Skoraj v pogojih katere koli klinike obstaja možnost, da naredite EKG, med katerim je vidna akutna desna prekata ali desno atrijsko srčno popuščanje. Izvedeni rentgenski pregled pljuč vam omogoča, da vidite širjenje mreže za krvni obtok in povečate pljučni vzorec.

Poleg tega je obvezno opraviti naslednja raziskovanja:

  • generaliziran krvni test s koagulogramom;
  • biokemijski test krvi in ​​določitev D-dimerja za izključitev venske trombe);
  • Ehokardiografija omogoča razkritje zvišanega tlaka v votlinah srca in tveganje preobremenjenosti desnega ušesa;
  • s pljučno scintigrafijo, pride do krvavitve perfuzijskega procesa.

Dupleksno skeniranje ven in angiopulmonografija - kompleksne študije so na voljo v velikih medicinskih centrih, omogočajo takojšnjo diagnozo PE.

Vzroki PE

Patologija se razvije kot posledica globoke venske tromboze (DVT) v nogah. Tromb v teh žilah se lahko izloči, se prenese v pljučno arterijo in jo blokira. Vzroki za nastanek tromboze v posodah opisujejo triad Virchow, v katerega spadajo:

1. Motnja krvnega pretoka

Glavni vzrok motenj v pretoku krvi v venah nog je pomanjkanje mobilnosti osebe, kar vodi k stagnaciji krvi v teh posodah. Običajno to ni problem: takoj, ko se oseba začne premikati, se krvni pretok povečuje in trombo ne tvorijo. Vendar dolgotrajna imobilizacija vodi do znatnega poslabšanja krvnega obtoka in razvoja globoke venske tromboze. Takšne razmere se pojavljajo:

2. Poškodbe žilne stene

Če je stena posode poškodovana, se njen lumen lahko zoži ali blokira, kar vodi v nastanek tromba. Krvne žile lahko poškodujete pri poškodbah - z zlomi kosti med operacijami. Vnetje (vaskulitis) in nekatera zdravila (na primer zdravila, ki se uporabljajo za kemoterapijo pri raku) lahko poškodujejo steno posode.

3. Povečana strjevanje krvi

Tromboembolizem pljučne arterije se zelo pogosto razvije pri ljudeh z boleznimi, pri katerih je kri bolj lažja od običajne. Takšne bolezni vključujejo:

  • Maligne neoplazme, uporaba kemoterapevtskih zdravil, radioterapija.
  • Srčno popuščanje.
  • Trombofilija je dedna bolezen, pri kateri se človeška kri pogosto nagiba k nastanku krvnih strdkov.
  • Antifosfolipidni sindrom je bolezen imunskega sistema, ki povzroči povečanje gostote krvi, kar olajša nastanek strdkov.

Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje pljučne embolije

Obstajajo še drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj PE. Za njih pripadajo:

Simptomi

Pri tromboemboliji pljučne arterije so simptomi naslednji:

  • Bolečina v prsih, ponavadi akutna in poslabša z globokim dihanjem.
  • Kašelj s krvavim izpljunkom (hemoptiza).
  • Zasoplost - oseba ima lahko težave pri dihanju tudi v mirovanju, pri vadbi pa poslabša dispnejo.
  • Povečanje telesne temperature.

Odvisno od velikosti blokirane arterije in količine pljučnega tkiva, v katerem je krvni pretok moten, so lahko vitalni znaki (krvni tlak, srčni utrip, nasičenost s kisikom in dihanje) normalni ali patološki.

Klasični znaki PE vključujejo:

Nadaljnji razvoj bolezni:

Ker je večina primerov pljučne embolije posledica tromboze posod v nogah, morajo zdravniki posebno pozornost nameniti simptomom te bolezni, ki vključujejo:

  • Bolečina, oteklina in preobčutljivost v enem od spodnjih okončin.
  • Vroča koža in pordelost nad trombozo.

Diagnostika

Diagnoza tromboembolizma se ugotavlja na podlagi pritožb bolnikov, zdravniškega pregleda in dodatnih metod raziskav. Včasih je pljučna embolija zelo težko diagnosticirati, saj je lahko njegova klinična slika zelo raznolika in podobna drugim boleznim.

Za pojasnitev diagnoze:

Metode diagnoze pljučne embolije

Metode zdravljenja

Izbira taktike za zdravljenje pljučne embolije opravi zdravnik na podlagi prisotnosti ali odsotnosti neposredne nevarnosti za življenje bolnika.

Pri PE se zdravljenje večinoma izvaja s pomočjo antikoagulantov - zdravil, ki zmanjšujejo koagulacijo krvi. Preprečujejo povečanje velikosti tromba, zaradi česar se telo počasi raztaplja. Antikoagulanti tudi zmanjšujejo tveganje za nadaljnje nastajanje krvnih strdkov.

V hudih primerih je potrebno zdravljenje za odpravo krvnega strdka. To je mogoče storiti s trombolitiki (zdravili, ki tvorijo krvne strdke) ali s kirurškim posegom.

Antikoagulanti

Antikoagulante pogosto imenujemo zdravila za redčenje krvi, vendar nimajo sposobnosti za redčenje krvi. Ti vplivi vplivajo na faktorje koagulabilnosti krvi in ​​s tem preprečujejo enostavno nastajanje krvnih strdkov.

Glavni antikoagulanti, ki se uporabljajo za pljučno embolijo, so heparin in varfarin.

Heparin se injicira v telo z intravensko ali subkutano injekcijo. Ta zdravilo se uporablja predvsem na začetnih stopnjah zdravljenja s PE, saj se njegovo delovanje zelo hitro razvija. Heparin lahko povzroči naslednje neželene učinke:

Večina bolnikov s pljučno tromboembolijo potrebuje zdravljenje s heparinom vsaj 5 dni. Nato prejmejo oralno dajanje tablet varfarina. Učinek tega zdravila se razvije počasneje, zato je po prekinitvi dajanja heparina predpisan za dolgoročno uporabo. Priporočljivo je, da to zdravilo traja najmanj 3 mesece, čeprav nekateri bolniki potrebujejo daljše zdravljenje.

Ker varfarin deluje na koagulacijo krvi, morajo pacienti skrbno spremljati učinek z rednim določanjem koagulograma (preizkus krvi za zlaganje). Ti testi se izvajajo ambulantno.

Na začetku zdravljenja je morda potrebno testiranje varfarina 2-3 krat na teden, kar pomaga določiti ustrezen odmerek zdravila. Po tem je pogostost določanja koagulograma približno 1-krat na mesec.

Na učinek varfarina vplivajo različni dejavniki, vključno s prehrano, vnosom drugih zdravil, delovanjem jeter.