Pregled pljučne embolije: kaj je to, simptomi in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je pljučna embolija (skrajšano PE), kateri vzroki povzročajo njegov razvoj. Kako se ta bolezen manifestira in kako nevarna, kako jo zdraviti.

S trombembolizmom pljučne arterije, okluzija arterije, ki vključuje vensko kri iz srca v pljuča za obogatitev s kisikom.

Embolizem je drugačen (npr. Plin - ko je posoda zamašena z zračnim mehurjem, bakterija - zaprtje lumina posode s strdkom mikroorganizmov). Običajno je lumen pljučnih arterij blokiran s trombo, ki je nastala v venah nog, rok, medenice ali srca. S krvnim tokom se ta strdek (embol) prenese v majhen krog krvnega obtoka in blokira pljučno arterijo ali eno od njenih vej. To ovira pretok krvi v pljučih, zaradi česar se izmenjuje kisik za ogljikov dioksid.

Če je tromboembolija pljučne arterije huda, potem človeško telo prejme malo kisika, kar povzroča klinične simptome bolezni. S kritičnim pomanjkanjem kisika obstaja neposredna nevarnost za človeško življenje.

TEAL obravnavajo zdravniki različnih specialitet, vključno s kardiologi, kirurgi, anesteziologi.

Vzroki PE

Patologija se razvije kot posledica globoke venske tromboze (DVT) v nogah. Tromb v teh žilah se lahko izloči, se prenese v pljučno arterijo in jo blokira. Vzroki za nastanek tromboze v posodah opisujejo triad Virchow, v katerega spadajo:

1. Motnje krvnega pretoka.
2. Poškodbe žilne stene.
3. Povečana strjevanje krvi.

1. Motnja krvnega pretoka

Glavni vzrok motenj v pretoku krvi v venah nog je pomanjkanje mobilnosti osebe, kar vodi k stagnaciji krvi v teh posodah. Običajno to ni problem: takoj, ko se oseba začne premikati, se krvni pretok povečuje in trombo ne tvorijo. Vendar dolgotrajna imobilizacija vodi do znatnega poslabšanja krvnega obtoka in razvoja globoke venske tromboze. Takšne razmere se pojavljajo:

• po kapi;
• po operaciji ali poškodbi;
• z drugimi resnimi boleznimi, ki povzročajo lažni položaj osebe;
• za dolge letove na letalu, ki potujejo z avtom ali vlakom.

2. Poškodbe žilne stene

Če je stena posode poškodovana, se njen lumen lahko zoži ali blokira, kar vodi v nastanek tromba. Krvne žile lahko poškodujete pri poškodbah - z zlomi kosti med operacijami. Vnetje (vaskulitis) in nekatera zdravila (na primer zdravila, ki se uporabljajo za kemoterapijo pri raku) lahko poškodujejo steno posode.

3. Povečana strjevanje krvi

Tromboembolizem pljučne arterije se zelo pogosto razvije pri ljudeh z boleznimi, pri katerih je kri bolj lažja od običajne. Takšne bolezni vključujejo:

• Maligne neoplazme, uporaba kemoterapevtskih zdravil, radioterapija.
• Srčno popuščanje.
• Trombofilija je dedna bolezen, pri kateri se človeška kri pogosto nagiba k nastanku krvnih strdkov.
• Antifosfolipidni sindrom je bolezen imunskega sistema, ki povzroči povečanje gostote krvi, kar olajša nastanek strdkov.

Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje pljučne embolije

Obstajajo še drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj PE. Za njih pripadajo:

1. Starost nad 60 let.
2. Pred tem so trpeli globoko vensko trombozo.
3. S sorodnikom, ki je v preteklosti imel globoko vensko trombozo.
4. Prekomerna telesna teža ali debelost.
5. Nosečnost: tveganje za PE se poveča na 6 tednov po porodu.
6. Kajenje.
7. Prejem kontrolnih tablet ali hormonske terapije.

Simptomi

Pri tromboemboliji pljučne arterije so simptomi naslednji:

• Bolečina v prsih, ponavadi akutna in poslabša z globokim dihanjem.
• Kašelj s krvavim izpljunkom (hemoptiza).
• Zasoplost - oseba ima lahko težave pri dihanju tudi v mirovanju, pri vadbi pa poslabša dispnejo.
• Povečanje telesne temperature.

Odvisno od velikosti blokirane arterije in količine pljučnega tkiva, v katerem je krvni pretok moten, so lahko vitalni znaki (krvni tlak, srčni utrip, nasičenost s kisikom in dihanje) normalni ali patološki.

Klasični znaki PE vključujejo:

• tahikardija - povišan srčni utrip;
• tahipneja - povečana stopnja dihanja;
• zmanjšanje nasičenja s kisikom, kar vodi do cianoze (spremembe kože in sluznice se spreminjajo v modro);
• hipotenzija - padec krvnega tlaka.

Nadaljnji razvoj bolezni:

1. Telo poskuša nadomestiti pomanjkanje kisika s povečanjem pogostosti srčnega utripa in dihanja.
2. To lahko povzroči šibkost in omotico, ker organi, zlasti možgani, nimajo dovolj kisika za pravilno delovanje.
3. Velik trombus lahko popolnoma blokira krvni pretok v pljučni arteriji, kar vodi k takojšnji smrti osebe.

Ker je večina primerov pljučne embolije posledica tromboze posod v nogah, morajo zdravniki posebno pozornost nameniti simptomom te bolezni, ki vključujejo:

• Bolečina, oteklina in preobčutljivost v enem od spodnjih okončin.
• Vroča koža in pordelost nad trombozo.

Diagnostika

Diagnoza tromboembolizma se ugotavlja na podlagi pritožb bolnikov, zdravniškega pregleda in dodatnih metod raziskav. Včasih je pljučna embolija zelo težko diagnosticirati, saj je lahko njegova klinična slika zelo raznolika in podobna drugim boleznim.

Za pojasnitev diagnoze:

1. Elektrokardiografija.
2. Krvni test za D-dimer je snov, katere raven se poveča zaradi prisotnosti tromboze v telesu. Na normalni ravni D-dimerja pljučna embolija ni.
3. Določanje ravni kisika in ogljikovega dioksida v krvi.
4. Radiografija organov v prsni votlini.
5. Preskušanje s prezračevanjem in perfuzijo - za preučevanje izmenjave plinov in pretok krvi v pljučih.
6. Angiografija pljučne arterije - rentgenski pregled plodov pljuč s pomočjo kontrastnih. S pomočjo te raziskave je možno prepoznati embolijo v pljučni arteriji.
7. Angiografija pljučne arterije z računalniško ali magnetno resonanco.
8. Ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin.
9. Ehokardioskopija - ultrazvočni pregled srca.

Metode zdravljenja

Izbira taktike za zdravljenje pljučne embolije opravi zdravnik na podlagi prisotnosti ali odsotnosti neposredne nevarnosti za življenje bolnika.

Pri PE se zdravljenje večinoma izvaja s pomočjo antikoagulantov - zdravil, ki zmanjšujejo koagulacijo krvi. Preprečujejo povečanje velikosti tromba, zaradi česar se telo počasi raztaplja. Antikoagulanti tudi zmanjšujejo tveganje za nadaljnje nastajanje krvnih strdkov.

V hudih primerih je potrebno zdravljenje za odpravo krvnega strdka. To je mogoče storiti s trombolitiki (zdravili, ki tvorijo krvne strdke) ali s kirurškim posegom.

Antikoagulanti

Antikoagulante pogosto imenujemo zdravila za redčenje krvi, vendar nimajo sposobnosti za redčenje krvi. Ti vplivi vplivajo na faktorje koagulabilnosti krvi in ​​s tem preprečujejo enostavno nastajanje krvnih strdkov.

Glavni antikoagulanti, ki se uporabljajo za pljučno embolijo, so heparin in varfarin.

Heparin se injicira v telo z intravensko ali subkutano injekcijo. Ta zdravilo se uporablja predvsem na začetnih stopnjah zdravljenja s PE, saj se njegovo delovanje zelo hitro razvija. Heparin lahko povzroči naslednje neželene učinke:

• povišana telesna temperatura;
• glavobol;
• krvavitev.

Večina bolnikov s pljučno tromboembolijo potrebuje zdravljenje s heparinom vsaj 5 dni. Nato prejmejo oralno dajanje tablet varfarina. Učinek tega zdravila se razvije počasneje, zato je po prekinitvi dajanja heparina predpisan za dolgoročno uporabo. Priporočljivo je, da to zdravilo traja najmanj 3 mesece, čeprav nekateri bolniki potrebujejo daljše zdravljenje.

Ker varfarin deluje na koagulacijo krvi, morajo pacienti skrbno spremljati učinek z rednim določanjem koagulograma (preizkus krvi za zlaganje). Ti testi se izvajajo ambulantno.

Na začetku zdravljenja je morda potrebno testiranje varfarina 2-3 krat na teden, kar pomaga določiti ustrezen odmerek zdravila. Po tem je pogostost določanja koagulograma približno 1-krat na mesec.

Na učinek varfarina vplivajo različni dejavniki, vključno s prehrano, vnosom drugih zdravil, delovanjem jeter.

Tromboembolizem pljučne arterije

Tromboembolizem pljučne arterije - to je zamašitev krvnih strdkov arterij v pljučih ali njihovih vejah. Trombotični proces se najprej razvije v žilah majhnega medeničnega dna (predvsem na področju miometrija in parametrov maternice v peritoneju) ali spodnjih okončin.

Tromboembolija pljučne arterije je pogostejša pri bolnikih s srčnim popuščanjem pri bolnikih z izrazitimi motnjami v delovanju kardiovaskularnega sistema. Verjetnost za razvoj te bolezni kot zaplet so bolniki v akutni pooperativnem obdobju, še posebej po intervencijah na mali medenici (laporatomiya za Pfannenstiel, gisteektomiya, apendektomija, itd) in na prebavni sistem organov. Visok odstotek tveganja je pri bolnikih s fletbotrombozo in tromboflebitisom različnih vrst lokalizacije.

Tromboembolizem povzroči pljučno arterijo

Tromboembolija pljučne arterije je relativno pogosta patologija kardiovaskularnega sistema. V povprečju je opredeljen en primer na 1000 ljudi na leto. V Združenih državah je pljučna embolija odkrita pri približno 600.000 ljudi, polovica pa umre (na leto).

Tromboembolizem vej pljučne arterije se večinoma nahaja pri starejših. Osnova tromboembolizma je proces tromboze. Spodbuja jo tria trikinja Virchow: povečana koagulabilnost krvi ali njena hiperkoagulacija z zaviranjem fibrinolize; poškodba endotelija vaskularne stene; motnje cirkulacije.

Vir krvnih strdkov v tej bolezni, v prvi vrsti, služi kot žile spodnjih okončin. V drugem zavoju je desno atrij srca in njegovih desnih odsekov ter tromboza žil zgornjih okončin. Noseče ženske bolj verjetno razvijejo vensko trombozo, kot tudi ženske, ki imajo dovolj časa za OC (peroralni kontraceptivi). Pri bolnikih s trombofilijo obstaja tveganje za razvoj PE.

Ko je endotelij žilnega zidu poškodovan, se podenotheliološka cona razkrije, kar povzroča, da se količina koagulabilnosti krvi začne povečevati. Vzroki za poškodbe žilnih sten so: njihova poškodba med srčno ali žilno kirurgijo (namestitev katetrov, stentov, filtrov, protetike velikih žil itd.). Majhna vloga pri poškodbah endotelija žilnega zidu pripada bakterijsko-virusni okužbi (v vnetnem procesu se levkociti priključijo na endotel, kar povzroča poškodbe).

Kršenje krvnega obtoka se pojavi, ko: krčne žile; uničenje valvularnih ven po prenosu flebotromboze; stiskanje posod s cistami, kostni delci v zlomih, tumorji različnih etiologij, nosečnica; ko je funkcija venske mišične črpalke poslabšana. Takšna hemolitična bolezen kot policitemija (povečanje števila eritrocitov in hemoglobina), digidratatsiya, erythrocytosis, Dysproteinemia, povišane koncentracije fibrinogena, prispeva k povečani viskoznosti krvi, ki v zameno, upočasni krvni obtok.

Visoko tveganje za trombembolijo pljučnih vej arterij so ljudje: debeli, ima raka z genetike na razvoj krčne žile, pacientov s sepso, ki trpijo zaradi antifosfolipidni sindrom (proces označen s tvorbo protiteles proti trombocitov), ​​ki vodi sedeči način življenja.

Predispozivni faktorji so: kajenje, prekomerna telesna teža, uporaba diuretikov, dolgotrajno nošenje katetra v veni.

Tromboembolija simptomov pljučne arterije

Tromboembolizacija pljučnih vej povzroči, da se nahajajo trombi v lumenu vene, ki je pritrjena na njegovo steno na območju njegove podlage (trombus plavajočega znaka). Ko krvni strdek krči s krvnim tokom, vstopi skozi desno srce v pljučni arteriji, obloga lumena arterije. Posledice bodo odvisne od števila in velikosti embolije ter od odziva pljuč in reakcije trombotičnega sistema telesa.

Pljučna embolija je razdeljen na naslednje vrste: trdne snovi, pri kateri je prizadela več kot polovico vej pljučne vaskularne ležiščem (glavni embolijo arterije v pljučih ali pljučne) in skupaj s pogojem hude sistemske hipotenzije ali šok; submassive pri katerem pred tretjino žilnega ležiščem (embolijo več segmentov pljučne arterije ali več segmentov kapitalskih) skupaj z simptomov desnega prekata srčno popuščanje; nonmassive pri kateri prizadeta vsaj ena tretjina vaskularnega postelji pljučne arterije (arterije distalno embolija pljuč) iz asimptomatičnih ali z minimalnimi simptomi (pljučni infarkt).

Pri embolih majhnih velikosti je simptomatologija praviloma odsotna. Velika embolija poslabša prehod krvi skozi segmente ali celo skozi celotne pljučne pljuče, kar povzroči motnje izmenjave plinov in pojav hipoksije. Odziv v majhnem krogu krvnega obtoka je zoženje lumnov posod, kar povzroči povečanje tlaka v vejah pljučnih arterij. Povečan stres na desni prekat srca zaradi visokega žilnega upora, ki ga povzroča vazokonstrikcija in obstrukcija.

Tromboembolija majhnih žil v pljučni arteriji ne povzroča hemodinamične motnje, le v 10% primerih je sekundarna pljučnica in blagi infarkt. Lahko nosi nespecifično manifestacijo simptomov v obliki zvišane telesne temperature na podfabrikance in kašelj. V nekaterih primerih so simptomi lahko odsotni.

Masivni pljučna embolija je značilno akutno odpovedjo desno prekata z razvojem šoka in zmanjšanje krvnega tlaka nižja od 90 mmHg, ki ni povezan s srčnimi aritmijami, sepso ali hipovolemijo. Obstaja lahko kratka sapa, izguba zavesti in huda tahikardija.

S submioznim tromboembolizmom pljučne arterije se arterijska hipotenzija ne opazi, vendar se v majhnem krogu krvnega obtoka tlak zmerno poveča. V tem primeru obstajajo znaki motenj srčnega utripa srca s poškodbo miokarda, kar kaže na hipertenzijo v pljučni arteriji.

Ko nonmassive pljučni tromboembolizem ali je odsoten simptomatologija izbrišejo čez nekaj časa (povprečno 3-5 dni) razvili pljuč infarkt, bolečina se izraža med dihanjem zaradi iritabilnega poprsnice, povečanje telesne temperature do 39 ° C in več, kašelj hemoptiza, medtem Rentgenski pregled razkriva značilne sence v obliki trikotnika. Ob poslušanju srca sliši odločen poudarek drugi ton pljučni arteriji in trikuspidalne ventil, kot tudi sistolični šum na teh področjih. Upoštevani neugoden prognostični odkrivanje prijava na askultatsii ritma galopu in delitev drugega tona.

Diagnoza pljučne embolije

Diagnoza trombembolije pljučne arterije povzroča določene težave zaradi nespecifičnih simptomov in nepopolnih diagnostičnih testov.

Standardni pregled vključuje: laboratorijske preiskave, EKG (elektrokardiografija), pregled prsnega koša z rentgenološko metodo. Te raziskovalne metode so lahko informativne kot izjema pri drugi bolezni (pnevmotoraks, miokardni infarkt, pljučnica, pljučni edem).

Za specifično in občutljivo diagnostične metode embolije vključujejo: merjenje d-dimera, računalniška tomografija (CT) prsnega koša, ehokardiografija, prezračevanje perfuzija scintigrafija, angiografija pljučnih arterij in krvnih žil, kakor tudi diagnostične metode krčne in trombosticheskogo Postopek po globoke vene nog ( ultrazvočna diagnostika z uporabo doplerografije, računalniške venografije).

Pomembno je določitev laboratorij številko d-dimera (fibrina razgradnih produktov), ​​ko se odkrijejo zvišane ravni pričakovanega nastopa trombofilijo (thrombogenesis). Toda tudi lahko poveča d-dimer pojavijo pri drugih bolezenskih stanj (gnojnega vnetja, nekroza tkiv, itd), ker je zelo aktivna diagnostična metoda ni specifična v definiciji PE.

Namenska Postopek za diagnosticiranje pulmonalni tromboembolizem uporabo EKG pogosto pomaga prepoznati izražene sinusna tahikardija, P konicami zob, kar je znak preobremenjenosti delovanja na desni atrij. Četrtina bolnikov lahko kažejo znakov cor pulmonale, značilen po osi odklon v desno in sindrom Mack GINNA-White (v prvem ugrabitvami globoko S-Vile, konica Q-zob in negativen T-zob tretjo ugrabitev) blokado prav kračni blok.

Preiskovanje prsih z rentgenskim obsevanja lahko zazna znake povišan tlak v pljučnih arterijah, tromboembolijo nosili učinka (visok položaj membranskega kupole na prizadetem območju, poveča napačno srca, pljučna širitev padajoče arterije igralec delno osiromašenje vaskularne vzorec).

Ko se izvede ehokardiografija, se desna prekatnica poveča, znaki pljučne arterijske hipertenzije, v nekaterih primerih pa so v srcu najdeni strdki. Tudi ta metoda je lahko uporabna pri prepoznavanju drugih patologij srca. Na primer, odprto ovalno okno, v katerem se lahko pojavijo hemodinamične motnje, kar je vzrok paradoksne pljučne embolije.

Spiralni CT odkrije trombo v pljučnih vejah in arterijah. Med tem postopkom pacient dobi kontrastno zdravilo, po katerem se senzor vrti okoli bolnika. Pomembno je, da nekaj sekund zadržite sapo, da bi razjasnili lokacijo tromba.

Ultrazvok perifernih ven v spodnjih okončinah pomaga odkriti trombo, ki je pogosto vzrok tromboembolizma. Stiskanje ultrazvok se lahko uporabi, pri čemer dobljeni prerez lumnu arterij in ven in zaznavala proizvajajo pritiska na kožo v območju žil, pri kateri se krvni strdki v prisotnosti lumnov ne zmanjša. Dopplerjev ultrazvok se lahko uporablja tudi za določanje hitrosti pretoka krvi s pomočjo Dopplerjevega učinka v posodah. Zmanjšana hitrost je znak tromba.

Angiografija pljučnih posod je najbolj natančna metoda diagnoze pljučne embolije, vendar je ta metoda invazivna in nima prednosti pred računalniško tomografijo. Simptomi pljučnega tromboembolizma so obrisi tromba in ostri prelom v veji pljučne arterije.

Tromboembolizem zdravljenja pljučne arterije

Zdravljenje bolnikov s pljučnim tromboembolizmom je treba opraviti v intenzivni negi.

Ko je srce ustavljeno, se ponovno oživi. V primeru hipoksije se za zdravljenje kisika uporabljajo mask ali nosni katetri. V nekaterih primerih se lahko zahteva prezračevanje. Za povečanje ravni arterijskega tlaka v arterijah se izvajajo intravenske injekcije adrenalinskih, dopaminskih, dobutaminskih in fizioloških raztopin.

Z veliko verjetnostjo razvoja tega stanja je antikoagulantna terapija predpisana z imenovanjem zdravil za zmanjšanje viskoznosti krvi in ​​zmanjšanje trombocitov v krvi.

Uporabite zdravilo Heparin, ki je nefrakcijsko intravenozno, Dalteparin Natrij, Heparin subkutano nizko molekulsko maso ali Fondaparinuks.

Odmerjanje heparina je izbrano glede na bolnikovo težo in opredelitev APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas). Pripravimo raztopino natrijevega heparina 20000 enot / kg na 400 ml fiz. rešitev. Na začetku se injicirajo 80 enot / kg, čemur sledi infuzija 18U / kg / h. Po 4-6 urah se določi APTT, nato pa se opravi vsaka tri ure, dokler ne dosežete želene ravni APTT.

V večini primerov se injekcije dajo subkutano z nizko molekularno maso Heparin, ker so bolj primerne in varne za uporabo kot intravenska infuzija.

Med heparinoma z nizko molekularno maso je prikazan Enoxaparin (1 mg / kg dvakrat na dan), Tinzaparin (175 enot / kg enkrat dnevno). Na začetku zdravljenja z antikoagulanti je indiciran Varfarin (5 mg enkrat na dan). Po koncu antikoagulantne terapije se uporaba zdravila Varfamina nadaljuje tri mesece.

Pri zdravljenju pljučnega tromboembolizma igra pomembno vlogo reperfuzijske terapije, pri kateri je glavni cilj odstraniti krvnega strdka in vzpostavitev normalnega pretoka krvi v pljučnih arterijah. Takšna terapija se daje pacientom z visokim tveganjem. Določite Streptokinase z nakladalnim odmerkom 250.000 enot pol ure, po 100.000 obrokov na uro čez dan. Pospešeno shemo lahko uporabite v odmerku 1,5 milijona enot za dve uri. predpisati tudi urokinazo (3 milijonov enot za dve uri) ali alteplaza (100 mg v dveh urah, ali 0,5 mg / kg pacientove telesne mase nad 15minutes). Nevaren problem s takšno trombolitično terapijo je krvavitev. Obsežna krvavitev se razvije v 15% primerov, od tega 2% povzroči kap.

Thrombectomy (kirurška odstranitev strdkov) menijo alternativno zdravljenje pljučne embolije visokim tveganjem, kadar so kontraindicirana antikoagulantno in trombolitično terapijo. S to metodo izdelamo namestitev cava filtrov, ki so določeni mrežni filtri. Ti filtri zajemajo trombo iz vaskularne stene in preprečujejo vstop v pljučno arterijo. Ta filter se injicira skozi kožo v notranjo jugularno veno ali v stegnenico, ki se pritrdi pod raven ledvenih ven.

Tromboembolija pljučnih arterij

Če sumite, da so znaki pljučnega tromboembolijo, ki jih lahko spremljajo hude bolečine v prsih, kašelj, hemoptiza, izguba zavesti, kratka sapa, visoko vročino, morate čim prej poklicati rešilca, ki podrobno opisujejo simptome bolnika. Pred prihodom nujnih zdravnikov je treba pacientu skrbno namestiti na vodoravno površino.

Pri pljučnem tromboembolizmu se nujna oskrba v predpogojni fazi izvaja z določitvijo strogo vodoravnega položaja bolnika; Fentanil anestezija (0,005%) z 2 ml 2 ml 0,25% droperidol ali Analgin 3 ml 50% promedol z 1 ml 2% intravensko; intravensko injiciranje heparina v odmerku 10.000 obrokov; z izrazitimi znaki zadrževanja dihal se izvaja terapija z dihanjem; če med pacientom zaznavate srčno aritmijo, se izvaja terapija za določitev normalne srčne frekvence in preprečevanje aritmije; pri klinični smrti opravijo oživljanje.

V primeru hude ali zmerne pljučne embolije je nujno vstavljanje nujnega katetra v osrednjo veno za infuzijsko terapijo.

Pri akutnem srčnem popuščanju se zdravilo lasix daje z 5-8 ml 1% IV, z močno dispnejo zdravila Promedol 2% v odmerku 1 ml IV.

Za izvedbo zdravljenja s kisikom uporabite Eufillin 10 ml 2,5% intravensko (se ne uporablja z zvišanim krvnim tlakom!).

Ko se raven arterijskega tlaka spušča subkutano, se vbrizga Kordiamin 2 ml.

Če bolečina trombemboličnih pljučnih vej arterij tokov skupaj z zlomom je Noradrenalin intravenski 1 ml 0,2% glukoze v 400 ml na 5 ml / min, medtem ko kontrolo krvnega tlaka. Mezaton je tudi možno uporabiti 1 ml / O, tok, počasno ali kortikosteroidi (prednizolon 60 mg ali 100 mg hidrokortizona).

Hospitalizacija bolnika je indicirana v enoti za intenzivno nego.

Tromboembolija posledic pljučne arterije

Pri tromboembolizmu pljučne arterije napoved ponavadi ni povsem ugodna.

Posledice masivne pljučne embolije so smrtonosne. Takšni bolniki lahko doživijo nenadno smrt.

S pljučnim infarktom pride do smrti svojega mesta z razvojem vnetja v mrtvem ognju. S to vrsto patologije se lahko razvije tudi plevitost (vnetje zunanje ploskve pljuč). Pogosto se razvije respiratorna odpoved.

Toda najbolj neprijetne posledice tromboembolizma so njene recidivi v prvem letu.

Napoved tromboembolije pljučne arterije je odvisna predvsem od ukrepov za njegovo preprečevanje. Obstajata dve vrsti preprečevanja: primarni (pred tromboembolizmom) in sekundarni (preprečevanje recidivov).

Primarna preventiva je preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v žilah v regiji slabše vena cava. Takšna profilaksa je posebej priporočljiva za osebe s sedanjim delom in prekomerno telesno težo. Vključuje tesen Prevez noge elastične obveze, telovadbo in rekreacijo vaje, antikoagulacijo, kirurške metode za odstranitev odsek žil z cava filtrom trombov implantacije prekinjenega pneumocompression nog, zavrnitev uporabe nikotina in alkoholne skupine napitka.

Pomembno je, da ženske zavrnejo nošenje čevljev s peto nad petimi centimetri zaradi razvoja velikega obremenjenosti venske naprave v spodnjih okončinah.

Sekundarno preprečevanje tromboembolije pljučne arterije je neprekinjen sprejem antikoagulantov z manjšimi prekinitvami in namestitev kavnih filtrov.

Tudi ti bolniki morajo biti na dispanzerju pri terapevtu, kardiologu in žilnem kirurgu. Pomembno je, da dvakrat letno preiskujete raziskavo.

Napoved tromboembolizma pljučne arterije brez izvajanja preventivnih ukrepov, zlasti sekundarne preventive, je neugodna. V 65% primerov je mogoče razviti relaps, od katerih je polovica lahko smrtna.

Tromboembolizem pljučne arterije

Tromboembolizem pljučne arterije (skrajšana verzija - PE) je patološko stanje, v katerem trombi nenadoma zamašijo veje pljučne arterije. Prsne krvi se na začetku pojavijo v žilah človeškega cirkulacijskega sistema.

Do danes je zelo visok odstotek ljudi s kardiovaskularnimi boleznimi umrl ravno zaradi razvoja pljučne embolije. PE pogosto povzroča smrt bolnikov v pooperativnem obdobju. Glede na medicinsko statistiko umre približno petina vseh ljudi s pljučno tromboembolijo. V tem primeru smrtonosni izid v večini primerov poteka že v prvih dveh urah po razvoju embolije.

Strokovnjaki trdijo, da je težko določiti pogostost PE, saj približno polovica primerov bolezni preči neopaženo. Pogosti simptomi bolezni so pogosto podobni tistim pri drugih boleznih, zato diagnoza pogosto zamenja.

Vzroki za tromboembolijo pljučnih arterij

Najpogostejša tromboembolija pljučne arterije je posledica krvnih strdkov, ki so se prvotno pojavile v globokih venah nog. Posledično je glavni vzrok tromboembolizma pljučne arterije najpogostejši razvoj tromboza globoke vene nog. V redkih primerih je tromboembolizem posledica krvnih strdkov iz žil v desnem srcu, trebušni votlini, medenici, zgornjih okončinah. Zelo pogosto se pojavijo trombi pri tistih bolnikih, ki zaradi drugih bolezni nenehno opazujejo postelji. Najpogosteje gre za ljudi, ki trpijo miokardni infarkt, pljučne bolezni, kot tudi tistih, ki so prejeli poškodbe hrbtenjače, so bili operirani na kolku. Tveganje za tromboembolijo pri bolnikih se znatno poveča tromboflebitis. Zelo pogosto se PE manifestira kot zaplet bolezni srca in ožilja: revmatizem, nalezljiv endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, ishemična srčna bolezen.

PE pa včasih prizadene ljudi brez znakov kroničnih bolezni. Ponavadi se to zgodi, če je oseba dolgo časa v prisiljenem položaju, na primer pogosto leti na letalu.

Za tvorbo tromba v človeškem telesu so potrebni naslednji pogoji: prisotnost poškodbe žilne stene, zakasnjen pretok krvi na mestu poškodbe, visoka krvna koagulabilnost.

Poškodbe stene vene se pogosto pojavi z vnetjem, poškodbo, pa tudi z intravenskimi injekcijami. V zameno se pretok krvi upočasni zaradi razvoja srčnega popuščanja pri pacientu, s podaljšanim prisilnim položajem (obraba sadre, posteljo).

Kot razlogi za povečano koagulabilnost krvi zdravniki določijo številne dedne motnje, podobno stanje pa lahko sproži uporabo peroralni kontraceptivi, bolezni AIDS. V nosečnicah, pri ljudeh z drugo krvno skupino in pri bolnikih je večje tveganje za nastanek krvnih strdkov debelost.

Najnevarnejši so trombi, ki so na enem koncu pritrjeni na steno posode in prosti konec tromba je v lumnu posode. Včasih so le majhna prizadevanja dovolj (lahko kašelj, oster gib, obremenitev), in tak krvni strdek se razbije. Nadalje s krvnim tokom, trombo v pljučni arteriji. Trombus v nekaterih primerih zadene stene posode in se zlomi v majhne dele. V tem primeru lahko pride do blokade malih plovil v pljučih.

Simptomi tromboembolije pljučnih arterij

Strokovnjaki opredelijo tri vrste PE, odvisno od tega, koliko je opaziti obseg pljučnih žilnih lezij. Kdaj masivni PE prizadenejo se več kot 50% pljuč. V tem primeru so simptomi tromboembolizma izraženi s šokom, velikim padcem krvni tlak, izguba zavesti, primanjkuje funkcije desnega prekata. Posledica cerebralne hipoksije z masivnim tromboembolizmom so včasih možganske motnje.

Submassive tromboembolizem Opredeljen je pri leziji od 30 do 50% plovil pljuč. S to obliko bolezni oseba, ki trpi dispneja, vendar krvni tlak ostane normalen. Kršitev funkcij desne prekatke je manj izrazita.

Kdaj nemasivna tromboembolija funkcija desnega prekata ni motena, pacient pa trpi zaradi dihanja.

Glede na resnost bolezni je tromboembolija razdeljena na akutni, subakute in ponavljajoče se kronično. V akutni obliki bolezni se PE začne nenadoma: pojavijo se hipotenzija, hude bolečine v prsnem košu, dispneja. V primeru subakutnega tromboembolizma se povečuje pravokotna in dihalna insuficienca, znaki infarkt pljučnica. Ponavljajoča se kronična oblika tromboembolizma je značilna ponovitev dispneje, simptomi pljučnice.

Simptomi tromboembolizma so neposredno odvisni od tega, kako velik je proces, pa tudi od stanja krvnih žil, srca in pljuč. Glavni znaki razvoja pljučnega tromboembolizma so huda dispneja in hitro dihanje. Pojav dispneje je ponavadi oster. Če je bolnik v ležečem položaju, postane lažje. Pojav dispneja je prvi in ​​najbolj značilni simptom PE. Kratka sapa kaže na razvoj akutne dihalne odpovedi. Lahko se izrazi na različne načine: včasih se osebi zdi, da nima dovolj zraka, v drugih primerih je še posebej izrazit dispneja. Znak tromboembolizma je tudi močan znak tahikardija: srce ima več kot 100 utripov na minuto.

Poleg kratke sape in tahikardije se kažejo bolečine v prsnem košu ali občutek neugodja. Bolečina je lahko drugačna. Torej, večina bolnikov opazi ostro bodično bolečino za prsnico. Bolečina lahko traja več minut in več ur. Če se razvije embolija glavnega debla pljučne arterije, se lahko bolečina raztrga in počuti za prsnico. Z masivno tromboembolijo se bolečina lahko razširi čez prsnico. Embolizem majhnih vej pljučne arterije se lahko na splošno kaže brez bolečin. V nekaterih primerih se lahko pojavijo krvne pljučne bolezni, modriranje ali bledica ustnic, sluh nosu.

Ko poslušate strokovnjaka, odkrije piskanje v pljučih, sistolični murmur nad srcem. Pri izvedbi ehokardiograma se pojavijo trombi v pljučnih arterijah in v desnem srcu, prav tako pa se pojavijo znaki krvavitve funkcije desne prekatke. Rentgen prikazuje spremembe v pljučnih bolnikih.

Zaradi blokade se črpalna funkcija desnega prekata zmanjša, kar povzroči nezadostno kri v levem prekatu. To je preobremenjeno z zmanjšanjem krvi v aorti in arteriji, kar povzroči močno znižanje krvnega tlaka in stanje šoka. Pod takimi pogoji se bolnik razvije miokardni infarkt, atelectasis.

Pogosto pacient poveča telesno temperaturo do subfebrilnih, včasih vročinskih indeksov. To je posledica dejstva, da se mnoge biološko aktivne snovi sproščajo v kri. Zvišana telesna temperatura lahko traja od dveh dni do dveh tednov. Nekaj ​​dni po pljučni tromboemboliji lahko nekateri ljudje doživijo bolečine v prsih, kašljanje, krvno pljuvanje, simptome pljučnice.

Diagnoza pljučne embolije

Med diagnozo se opravi fizični pregled bolnika za določitev nekaterih kliničnih sindromov. Zdravnik lahko ugotovi kratko sapo, arterijsko hipotenzijo, določi temperaturo telesa, ki se dvigne že v prvih urah razvoja PE.

Glavne metode pregleda za tromboembolijo bi morale vključevati EKG, rentgensko slikanje v prsnem košu, ehokardiogram, biokemijski test krvi.

Opozoriti je treba, da pri približno 20% primerov razvoj tromboembolizma s pomočjo EKG ni mogoče določiti, ker ni opaziti nobenih sprememb. V teh študijah je določeno število posebnih lastnosti.

Najbolj informativna metoda preiskave je pregled prezračevanja in perfuzije pljuč. Izvaja se tudi angiopulmonografska študija.

Med diagnozo tromboembolizma se opravi tudi instrumentalni pregled, v katerem zdravnik določi prisotnost flebotromboze spodnjih okončin. Za odkrivanje venske tromboze se uporablja radiopaična flebografija. Izvajanje ultrazvočne doplerografije posod nog omogoča odkrivanje kršitev prepustnosti žil.

Zdravljenje tromboembolije pljučne arterije

Zdravljenje trombembolizma je usmerjeno, najprej, na aktivacijo Perfuzija pljuč. Tudi zdravljenje je namenjeno preprečevanju manifestacij postembolična kronična pljučna hipertenzija.

Če obstaja sum na razvoj PE, potem v fazi pred hospitalizacijo, je pomembno, da takoj zagotovite, da se bolnik drži najstrožjega počivališča v postelji. To bo preprečilo ponovitev tromboembolizma.

Proizvedeno centralna venska kateterizacija za zdravljenje infuzije, kot tudi skrbno spremljanje centralnega venskega tlaka. Če pride do akutne respiratorne stiske, je bolnik dan intubacija sapnika. Za zmanjšanje hude bolečine in lajšanje majhnega kroga krvnega obtoka mora bolnik jemati narkotične analgetike (v ta namen prednostno uporabite 1% raztopino morfij). Ta učinkovina tudi učinkovito zmanjša kratko sapo.

Bolniki, ki imajo akutno odpoved desnega prekata, šok, arterijsko hipotenzijo, intravensko injicirali reopoliglucin. Vendar pa je to zdravilo kontraindicirano z visokim centralnim venskim tlakom.

Z namenom znižati pritisk v majhnem krogu krvnega obtoka, intravensko eupillinum. Če sistolični krvni tlak ne presega 100 mm Hg. članek, se ta droga ne uporablja. Če se bolniku diagnosticira infarktna pljučnica, mu je predpisana terapija antibiotiki.

Da bi obnovili prehodnost pljučne arterije, uporabljamo konzervativno in kirurško zdravljenje.

Metode konzervativne terapije vključujejo trombolizo in preprečevanje tromboze za preprečevanje ponovnega trombembolizma. Zato se opravi trombolitična terapija za operativno obnavljanje krvnega pretoka skozi okluzirane pljučne arterije.

Takšno zdravljenje poteka, če je zdravnik prepričan v natančnost diagnoze in lahko zagotovi celoten laboratorijski nadzor terapijskega procesa. Za uporabo takšnega zdravljenja je treba upoštevati številne kontraindikacije. To je prvih deset dni po operaciji ali poškodbi, prisotnosti sočasnih bolezni, pri katerih obstaja tveganje za hemoragične zaplete, aktivna oblika tuberkuloza, hemoragična diateza, krčne žile požiralnika.

Če ni kontraindikacij, potem zdravljenje heparin se začne takoj po ugotovitvi diagnoze. Odmerke zdravila morate izbrati posebej. Terapija se nadaljuje s receptom posredni antikoagulanti. Zdravilo varfarin Dokazano je, da bolniki trajajo vsaj tri mesece.

Ljudje, ki imajo jasne kontraindikacije za trombolitično terapijo, glejte odstranitev trombusa kirurško (trombektomija). V nekaterih primerih je priporočljivo namestiti cava filtre v posodah. To so retikularni filtri, ki lahko odložijo ločene krvne strdke in jim ne dovolijo vstopa v pljučno arterijo. Takšni filtri se uvedejo skozi kožo - predvsem skozi notranjo jugularno ali femoralno veno. Namesti jih v ledvene žile.

Preprečevanje trombembolije pljučne arterije

Za preprečevanje tromboembolizma je pomembno vedeti, katere razmere povzročajo nastanek venske tromboze in tromboembolizma. Še posebej pozorni na svojo lastno državo, morajo biti osebe, ki trpijo zaradi kroničnega srčnega popuščanja, prisiljeni dolgo časa za uskladitev s počitek v postelji, so množično zdravljenje z diuretiki za dolgo časa jemljejo hormonske kontraceptive. Poleg tega so dejavniki tveganja številne sistemske bolezni vezivnega tkiva in sistemske bolezni. vaskulitis, diabetes mellitus. Tveganje za nastanek tromboembolizma se poveča žalitve, travma hrbtenjače, podaljšano bivanje katetra v osrednji veni, prisotnost onkoloških bolezni in kemoterapije. Posebno pozorno na stanje svojega zdravja je treba zdraviti tiste, ki so bili diagnosticirani krčne žile nog, maščobnih ljudi, bolnikov z onkološkimi boleznimi. Zato, da bi se izognili razvoj pljučna embolija pomembnem času, da zapustijo državo pooperativne počitek v postelji, zdraviti noge venske tromboze. Osebe, ki jim grozi tveganje, se kažejo preventivno zdravljenje z nizko molekularno heparino.

Da bi preprečili pojave tromboembolizma, antiagregacijska sredstva: potem so lahko majhni odmerki acetilsalicilna kislina.

Tromboembolizem pljučne arterije

Tromboembolizem pljučne arterije (PE) - zapora pljučni arteriji ali njenih vej tromboze masami, ki vodijo do življenjsko nevarnih motenj pljuč in sistemskih hemodinamskih. Klasični simptomi pljučne embolije so bolečine v prsih, dispneja, cianoza obraza in vratu, kolaps, in tahikardijo. Za potrditev diagnoze pljučno embolijo in diferencialne diagnoze z drugimi podobnih simptomov states izvedenih EKG, slikanje, ehokardiografijo, scintigrafijo pljučne angiografijo. Zdravljenje PE vključuje zagotavljanje trombolitske in infuzijske terapije, vdihavanje kisika; z neučinkovitostjo - tromboembolektomijo iz pljučne arterije.

Tromboembolizem pljučne arterije

Pljučna embolija (PE) - nenadna zapora veje ali deblo pljučne arterije z trombov (embolijo), tvorjen v desnem prekatu ali atrij srca, venska linija sistemski obtok in vložena v krvni obtok. Kot posledica PE se preneha dobava krvi pljučnega tkiva. Razvoj PE je pogosto hiter in lahko povzroči smrt pacienta.

Od PE 0,1% svetovnega prebivalstva umre vsako leto. Približno 90% bolnikov, ki so umrli zaradi PE, niso pravilno diagnosticirali in potrebnega zdravljenja ni bilo opravljeno. Med vzroki smrti prebivalstva iz kardiovaskularnih bolezni je PE na tretjem mestu po IHD in kapi. PE lahko privede do smrtnega izida v ne-kardiološki patologiji, ki nastane po operaciji, travmi, dostavi. S pravočasno optimalno obdelavo PE dosežemo visoko stopnjo zmanjšanja smrtnosti do 2-8%.

Vzroki za razvoj pljučne embolije

Najpogostejši vzroki PE so:

• globoka venska tromboza (DVT) golenice (v 70-90% primerov), pogosto spremlja tromboflebitis. Obstaja lahko tromboza tako globokih kot površinskih vinov golenice
• tromboza spodnje vene cave in njenih pritokov
• Bolezni srca in ožilja, ki povečajo nagnjenost k tromba formaciji in embolijo pojav v pljučni arteriji (koronarna bolezen, z aktivno fazo revmatične mitralno stenozo in prisotnost atrijske aritmije, hipertenzije, infekciozni endokarditis, kardiomiopatija in miokarditisa Non-revmatične)
• septični generaliziran proces
• onkološke bolezni (pogosteje raka trebušne slinavke, želodca, pljuč)
• trombofilija (zvišana intravaskularna tromboza pri motnjah regulacije hemostaze)
• antifosfolipidni sindrom - tvorba protiteles proti fosfolipidom trombocitov, endotelijskih celic in nevralnega tkiva (avtoimunske reakcije); se kaže s povečano težnjo k trombozi različnih lokacij.

Faktorji tveganja za vensko trombozo in PE so:

• dolgotrajno stanje nepremičnost (počivanja dolgotrajni in pogosto letalskega potovanja, potovanje, pareza okončin), kronično kardiovaskularno in respiratorno odpoved, skupaj z zmanjšanjem pretoka krvi in ​​venskega zastojev.
• prejemajo veliko število diuretikov (masa izgube vode vodi do dehidracije, povečanega hematokrita in viskoznosti krvi);
• malignosti - nekatere vrste hematoloških malignosti, pravo policitemijo (visoka vsebnost vodi do tvorbe trombusov in hyperaggregation rdečih krvnih celic in trombocitov);
• dolgoročna uporaba nekaterih zdravil (peroralni kontraceptivi, nadomestno zdravljenje s hormoni) povečuje koagulacijo krvi;
• razširjena bolezen (s krčnimi venami spodnjih okončin, razmere nastanejo zaradi stagnacije venske krvi in ​​nastanka krvnih strdkov);
• presnovne motnje, hemostaza (hiperlipidproteinemija, debelost, diabetes, trombofilija);
• kirurške operacije in intravaskularni invazivni postopki (na primer centralni kateter v veliki veni);
• Arterijska hipertenzija, kongestivno srčno popuščanje, kapi, srčni utripi;
• poškodbe hrbtenjače, zlomi velikih kosti;
• kemoterapija;
• nosečnost, porod, postpartalno obdobje;
• kajenje, starost itd.

Razvrstitev PE

Odvisno od lokalizacije trombemboličnega procesa se razlikujejo naslednje variante PE:

• masiven (trombus je lokaliziran v glavnem deblu ali glavnih veja pljučne arterije)
• Embolizem segmentnih ali lobarinskih vej pljučne arterije
• embolija majhnih vej pljučne arterije (pogosteje dvostranske)

Odvisno od volumna odklopljenega arterijskega krvnega pretoka v PE, se razlikujejo naslednje oblike:

• majhna (prizadenejo manj kot 25% pljučnih posod) - spremlja kratka sapa, normalno delovanje desnega prekata
• submassive (podmaksimalne - prizadete pljučne vaskularne količina za 30 do 50%), pri kateri ima bolnik težave z dihanjem, normalni arterijski tlak, prav odpoved ventrikularna malo izraženo
• masivni (volumen odklopljen pljučni krvni tok več kot 50%) - obstaja izguba zavesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, pljučne hipertenzije, akutna napačno odpoved prekata
• Smrtonosno (prostornina odklopljenega krvnega pretoka v pljučih je več kot 75%).

PE se lahko pojavi v hudih, zmernih ali blagih oblikah.

Klinični potek PE je lahko:

• akutni (fulminantni), kadar je trenutna in popolna blokada tromba glavnega trupa ali obeh glavnih vej pljučne arterije. Razvije akutno dihalno odpoved, zastoj dihanja, kolaps, ventrikularno fibrilacijo. Letalski izid je v nekaj minutah, pljučni infarkt nima časa za razvoj.
• akutna, v kateri je hitro rastoča obtura glavnih vej pljučne arterije in del deleža ali segmenta. Nenadoma se začne, napreduje nasilno, se razvijajo simptomi dihalne, srčne in možganske insuficience. Traja največ 3 do 5 dni, zapletena z razvojem miokardnega infarkta.
• subakutno (dolgotrajno) s trombozo velikih in srednjih vej pljučne arterije in razvojem več pljučnih infarktov. Nekaj ​​tednov se nadaljuje, počasi napreduje, skupaj s povečanjem odpovedi dihal in desnega prekata. Obstaja ponavljajoča se trombembolija z poslabšanjem simptomov, pri katerih se pogosto pojavi smrt.
• kronični (recidivni), ki ga spremlja ponavljajoča se tromboza lobarnih, segmentnih vej pljučne arterije. Se kaže s ponovljenim pljučni infarkt ali ponavljajočim plevritisa (običajno dvostranskega), kot tudi postopno povečuje hipertenzivno pljučni obtok in razvoj desnega prekata odpovedi. Pogosto se razvija v pooperativnem obdobju ob obstoječih onkoloških boleznih, kardiovaskularnih patologijah.

Simptomi pljučne embolije

Simptomatologija PE odvisna od števila in velikosti pljučne tromboze arterij, hitrost trombembolijo, katerekoli stopnje cirkulatornih motenj pljučnem tkivu, začetnega stanja pacienta. Pri PE je opaziti širok spekter kliničnih stanj: od skoraj asimptomatskega do nenadne smrti.

Klinične manifestacije nespecifične pljučne embolije, jih je mogoče opaziti, je oster, nenaden pojav brez drugega očitnega razloga za to stanje (srčno-žilne bolezni, miokardni infarkt, pljučnica in drugi). Na druge pljučne in srčno-žilnih bolezni, je glavna razlika med njima. Za PE v klasični različici je značilno več sindromov:

1. Srčnožilne:

• akutna vaskularna insuficienca. Padec krvnega tlaka (kolaps, cirkulacijski šok), tahikardija. Srčni utrip lahko doseže več kot 100 utripov. v minuti.
• akutna koronarna insuficienca (pri 15-25% bolnikov). Pojavljajo ga nenadne hude bolečine za prsmi različne narave, ki trajajo od nekaj minut do nekaj ur, atrijska fibrilacija, ekstsistola.
• akutno pljučno srce. To je posledica ogromnega ali podrejenega PE; manifestirana tahikardija, oteklina (pulsacija) cervikalnih ven, pozitiven impulz. Edem z akutnim pljučnim srcem se ne razvije.
• akutna cerebrovaskularna insuficienca. Obstajajo osrednja cerebralna ali motenj, cerebralna hipoksija, v hujši obliki - otekanje možganov, možganske krvavitve. Pojavijo ga omotičnost, hrup v ušesih, globoka omedlevica s konvulzijami, bruhanjem, bradikardijo ali komo. Lahko pride do psihomotorične agitacije, hemipareze, polinevritisa, meningealnih simptomov.

• akutna dihalna odpoved se kaže s kratko sapo (od občutka pomanjkanja zraka do izrazitih izrazov). Število dih je več kot 30-40 na minuto, cianoza je opažena, koža je siva, bleda.
• zmernega bronhospastičnega sindroma, ki ga spremlja suho sesanje.
• infarkt pljuč, infarktna pljučnica se razvije 1-3 dni po PE. Obstajajo pritožbe zaradi kratke sape, kašlja, bolečine v prsnem košu s strani lezije, slabše z dihanjem; hemoptiza, zvišana telesna temperatura. Slabo sesanje z mehurčkom se je začelo s sesanjem hrupa pleure. Pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem v plevralni votlini opazimo pomembne izlive.

3. Vročinski sindrom - subfebrilna, vročinska telesna temperatura. Povezan je z vnetnimi procesi v pljučih in pleurju. Trajanje vročine je od 2 do 12 dni.

4. Abdominalni sindrom je posledica akutnega, bolečega otekanja jeter (v kombinaciji s črevesno pareso, draženjem peritoneja, hiccougha). Ali se pojavlja akutna bolečina v desnem hipohondriju, eruktaciji, bruhanju.

5. Imunološki sindrom (pnevmonitis, ponavljajoča plevritis, urtikaropodobnaya kožni izpuščaj, eozinofilija, v videzu krvi, ki kroži imunskih kompleksov) pojavi na 2-3 tedna bolezni.

Komplikacije pljučne embolije

Akutni PE lahko povzroči srčno popuščanje in nenadno smrt. Ko delujejo kompenzacijski mehanizmi, bolnik ne umre takoj, vendar v odsotnosti zdravljenja sekundarne hemodinamske motnje potekajo zelo hitro. Kardiovaskularne bolezni bolnika znatno zmanjšajo kompenzacijske možnosti kardiovaskularnega sistema in poslabšajo prognozo.

Diagnoza pljučne embolije

Diagnozo PE je glavna naloga - najti krvni strdki v pljučnih žil, da se oceni stopnjo poškodbe in resnost hemodinamskih, prepoznanje vira tromboembolijo za preprečitev ponovitve.

Zapletenost diagnoze PE zahteva prisotnost takih bolnikov v posebej opremljenih žilnih enotah, ki imajo najširši potencial za posebne raziskave in zdravljenje. Vsi bolniki, pri katerih obstaja sum, da imajo PE, imajo naslednje preiskave:

• skrbno zbiranje anamneze, oceno dejavnikov tveganja za DVT / PE in klinične simptome
• splošne in biokemijski testi krvi, teste urina, krvna sestavka plina in študijo koagulacije D-dimer v krvni plazmi (venski krvni strdki diagnostična metoda)
• EKG v dinamiki (razen miokardnega infarkta, perikarditisa, srčnega popuščanja)
• Rentgensko slikanje pljuč (za izključitev pnevmotoreksa, primarne pljučnice, tumorjev, zlomov rib, plevelov)
• ehokardiografija (za odkrivanje povečanega tlaka v pljučni arteriji, preobremenitve desnega srca, trombov v srčnih votlinah)
• scintigrafija pljuč (krvavitev perfuzije krvi skozi pljučno tkivo kaže na zmanjšanje ali pomanjkanje krvnega pretoka zaradi PE)
• Angiopulmonografija (za natančno določanje lokalizacije in velikost tromba)
• UZDG vene spodnjih okončin, kontrastna flebografija (za identifikacijo vir trombembolije)

Zdravljenje pljučne embolije

Bolniki z PE so nameščeni v enoti za intenzivno nego. V nujnem stanju se pacient v celoti ukvarja z intenzivno nego. Nadaljnja obdelava PE je usmerjena v normalizacijo pljučnega krvnega obtoka, preprečevanje kronične pljučne hipertenzije.

Da bi preprečili ponovitev PE, je potreben strog strog postelji. Za ohranitev kisika se kisik stalno vdihuje. Masivno infuzijsko terapijo se izvaja za zmanjšanje viskoznosti krvi in ​​ohranjanje krvnega tlaka.

V zgodnjem obdobju je namen trombolitične terapije označen z namenom maksimalno hitrega raztapljanja tromba in obnove krvnega pretoka v pljučni arteriji. V prihodnosti se zdravljenje s heparinom uporablja za preprečevanje ponovitve PE. Pri dogodkih infarkta-pljučnice je predpisana antibakterijska terapija.

V primerih razvoja velikih PE in neučinkovitosti trombolize opravljajo kirurško tromboembolektomijo (odstranjevanje trombusa). Kot alternativa embobektomiji se uporablja kateterska razdrobljenost tromboembolizma. Pri ponavljajočih PE se v pljučni arteriji, v spodnji veni cavi, uporablja poseben filter.

Prognoza in profilaksa pljučne embolije

Z zgodnjim zagotavljanjem celotnega obsega oskrbe bolnikom je napoved za življenje ugodna. Pri izraženi kardiovaskularni in respiratorni motnji na podlagi obsežnega PE smrtnost presega 30%. Polovica relapsov PE se razvije pri bolnikih, ki niso prejemali antikoagulantov. Pravočasna, pravilno izvedena antikoagulantna terapija je polovica tveganja za ponovitev PE.

Za preprečitev trombembolije, zgodnje diagnoze in zdravljenja tromboflebitisa, imenovanje posrednih antikoagulantov ogroženim pacientom.