Nevarnost trombembolije pljučnih arterij majhnih vej

Tromboembolija pljučne arterije majhnih vej je delno zoženje ali popolno zaprtje lumena ene ali več ne-vitalnih posod. Te žile vstopajo v pljučne alveole, da obogatijo kisik. Motnja krvnega pretoka v majhnih vejah pljučne arterije ni tako smrtna kot velika tromboembolija glavnega debla ali vej. Pogosto se reciksira proces poslabšuje zdravje, vodi do pogosto ponavljajočih se pljučnih patologij in povečuje tveganje ogromnega tromboembolizma.

Kako pogosto se pojavi bolezen in kako nevarna?

V strukturi tromboembolizma pljučne arterije znaša 30% manjša trombotična lokalizacija. Glede na najbolj zanesljive statistične podatke, zbrane v ZDA, se ta bolezen diagnosticira pri 2 osehih na 10 000 prebivalcev (0,017%).
Če trombembolija velikih vej arterij povzroči smrtonosni izid v 20% primerov, potem s poškodbo majhnih plovil to tveganje ni. To je posledica dejstva, da v kardiovaskularnem sistemu ni bistvenih sprememb: krvni tlak in obremenitev srca za dolgo časa ostanejo normalna. Zato je ta vrsta tromboembolizma opredeljena kot "nebistvena" vrsta bolezni.

Tudi če tromboembolijo večja plovila, ne bo razvil, prisotnost pljučne dela, na katerega ovirano ali ustavila pretok krvi, sčasoma vodi do manifestacije bolezni, kot so:

  • Pleurisija;
  • pljučni infarkt;
  • infarktna pljučnica;
  • pojava odpoved desnega prekata.

Redko z relapsom trombembolije majhnih vej pljučnih arterij se s sindromom kroničnega pljučnega srca razvije slaba napoved.

Dejavniki tveganja

Nakup

Tromboembolija se nanaša na vaskularne bolezni. Njen pojav je neposredno povezan z:

  • Aterosklerotični proces;
  • zvišane ravni sladkorja in / ali holesterola;
  • nezdrav način življenja.

V nevarnosti so:

  • Starejši ljudje;
  • bolniki z vensko insuficienco;
  • ljudje z visoko viskoznostjo v krvi;
  • kajenje;
  • zlorabljanje hrane živalim z živalskimi maščobami;
  • osebe z debelostjo;
  • po kirurškem posegu;
  • trajno imobilizirani;
  • po kapi;
  • ljudje s srčnim popuščanjem.

Dedno

Kot prirojeno predispozicijo so tromboze redke. Danes obstajajo geni, ki so odgovorni za intenzivnost procesa koagulacije krvi. Napake v teh genih povzročajo hiperkoagulacijo in posledično povečajo trombozo.

Skupina tveganja za dedne dejavnike vključuje:

  • Ljudje, ki imajo starše, stare starše in bolezni srca;
  • ki je imel tromboze pred 40. letom starosti;
  • pogosto trpijo zaradi ponovitev tromboze.
na kazalo ↑

Kako se manifestira PE majhnih vej

Zoženje lumina majhnih arterijskih plovil se pogosto ne pojavi. V eni evropski študiji, ki je bila izvedena pri veliki skupini bolnikov s trombozo noge, je bila pomanjkanje krvnega obtoka v pljučnih regijah do neke mere diagnosticirano na polovici. V študijski skupini niso opazili očitnih kliničnih pojavov tromboembolizma. To je posledica možnosti nadomestila pomanjkanja krvnega pretoka iz bronhialnih arterij.

V primerih, ko kompenzacijski krvni pretok ni dovolj ali če je pljučna arterija doživela popolno trombozo, se bolezen manifestira z naslednjimi simptomi:

  • Bolečine v spodnjem delu, ob straneh prsnega koša;
  • nemotivirana kratka sapa, ki jo spremlja tahikardija;
  • nenaden občutek pritiska v prsih;
  • kratka sapa;
  • pomanjkanje zraka;
  • kašelj;
  • recidivna pljučnica;
  • hitro prehodni plevorti;
  • omedlevica.

Kateri testi se izvajajo za diagnozo

V prisotnosti kliničnih znakov pljučne embolije pljučne arterije majhnih vej pogosto ni očitna diagnoza. Simptomi spominjajo na srčno popuščanje, miokardni infarkt. Primarne diagnostične metode vključujejo:

Te dve študiji praviloma zadostujejo, da z veliko verjetnostjo predlagajo lokalizacijo problemskega območja v pljučih.
Za nadaljnje pojasnitve se izvedejo naslednje študije:

  • Echo;
  • scintigrafija;
  • krvni test;
  • Doplerjeva ehografija posod nog.

Kako se zdravi?

1. Infuzijsko terapijo

Izvaja se z raztopinami, ki temeljijo na dekstranu, da naredijo kri manj viskozne. S tem se izboljša prehod krvi skozi ozko področje, zmanjša pritisk in zmanjša breme srca.

2. Antikoagulacija

Priprave prve serije - antikoagulanti neposrednega delovanja (heparini). Imenuje se za obdobje do enega tedna.

Nadalje se neposredni antikoagulanti nadomestijo s posrednim delovanjem (varfarin itd.) Za obdobje treh mesecev ali več.

3. Trombolitiki

Glede na resnost primera, starosti in splošnega zdravja se lahko trombolitična terapija (streptokinaza, urokinaza) predpisuje do 3 dni. Če pa je bolnik relativno stabilen in v hemodinamiki ni resnih motenj, se trombolitična zdravila ne uporabljajo.

Kako preprečiti razvoj PE

Kot preventivni ukrep lahko podamo naslednje splošne nasvete:

  • Zmanjšana telesna teža;
  • zmanjšati število živalskih maščob in povečati število zelenjave v prehrani;
  • pitje več vode.

Z verjetnostjo ponovitve so predpisani periodični tečaji heparinov in antikoagulantov.

Pri pogostih ponovitvah tromboembolizma se lahko priporoča, da se v spodnjo veno cavo položi poseben filter. Vendar pa je treba upoštevati, da sam filter poveča tveganja:

  • Tromboza na mestu filtra (pri 10% bolnikov);
  • ponovitev tromboze (v 20%);
  • razvoj postmrombotičnega sindroma (v 40%).

Tudi pod pogojem antikoagulacijske terapije pri 20% bolnikov s priloženim filtrom se v 5 letih zmanjša lumen votle vene.

Tromboembolizem pljučne arterije

Tromboembolizem pljučne arterije - to je zamašitev krvnih strdkov arterij v pljučih ali njihovih vejah. Trombotični proces se najprej razvije v žilah majhnega medeničnega dna (predvsem na področju miometrija in parametrov maternice v peritoneju) ali spodnjih okončin.

Tromboembolija pljučne arterije je pogostejša pri bolnikih s srčnim popuščanjem pri bolnikih z izrazitimi motnjami v delovanju kardiovaskularnega sistema. Verjetnost za razvoj te bolezni kot zaplet so bolniki v akutni pooperativnem obdobju, še posebej po intervencijah na mali medenici (laporatomiya za Pfannenstiel, gisteektomiya, apendektomija, itd) in na prebavni sistem organov. Visok odstotek tveganja je pri bolnikih s fletbotrombozo in tromboflebitisom različnih vrst lokalizacije.

Tromboembolizem povzroči pljučno arterijo

Tromboembolija pljučne arterije je relativno pogosta patologija kardiovaskularnega sistema. V povprečju je opredeljen en primer na 1000 ljudi na leto. V Združenih državah je pljučna embolija odkrita pri približno 600.000 ljudi, polovica pa umre (na leto).

Tromboembolizem vej pljučne arterije se večinoma nahaja pri starejših. Osnova tromboembolizma je proces tromboze. Spodbuja jo tria trikinja Virchow: povečana koagulabilnost krvi ali njena hiperkoagulacija z zaviranjem fibrinolize; poškodba endotelija vaskularne stene; motnje cirkulacije.

Vir krvnih strdkov v tej bolezni, v prvi vrsti, služi kot žile spodnjih okončin. V drugem zavoju je desno atrij srca in njegovih desnih odsekov ter tromboza žil zgornjih okončin. Noseče ženske bolj verjetno razvijejo vensko trombozo, kot tudi ženske, ki imajo dovolj časa za OC (peroralni kontraceptivi). Pri bolnikih s trombofilijo obstaja tveganje za razvoj PE.

Ko je endotelij žilnega zidu poškodovan, se podenotheliološka cona razkrije, kar povzroča, da se količina koagulabilnosti krvi začne povečevati. Vzroki za poškodbe žilnih sten so: njihova poškodba med srčno ali žilno kirurgijo (namestitev katetrov, stentov, filtrov, protetike velikih žil itd.). Majhna vloga pri poškodbah endotelija žilnega zidu pripada bakterijsko-virusni okužbi (v vnetnem procesu se levkociti priključijo na endotel, kar povzroča poškodbe).

Kršenje krvnega obtoka se pojavi, ko: krčne žile; uničenje valvularnih ven po prenosu flebotromboze; stiskanje posod s cistami, kostni delci v zlomih, tumorji različnih etiologij, nosečnica; ko je funkcija venske mišične črpalke poslabšana. Takšna hemolitična bolezen kot policitemija (povečanje števila eritrocitov in hemoglobina), digidratatsiya, erythrocytosis, Dysproteinemia, povišane koncentracije fibrinogena, prispeva k povečani viskoznosti krvi, ki v zameno, upočasni krvni obtok.

Visoko tveganje za trombembolijo pljučnih vej arterij so ljudje: debeli, ima raka z genetike na razvoj krčne žile, pacientov s sepso, ki trpijo zaradi antifosfolipidni sindrom (proces označen s tvorbo protiteles proti trombocitov), ​​ki vodi sedeči način življenja.

Predispozivni faktorji so: kajenje, prekomerna telesna teža, uporaba diuretikov, dolgotrajno nošenje katetra v veni.

Tromboembolija simptomov pljučne arterije

Tromboembolizacija pljučnih vej povzroči, da se nahajajo trombi v lumenu vene, ki je pritrjena na njegovo steno na območju njegove podlage (trombus plavajočega znaka). Ko krvni strdek krči s krvnim tokom, vstopi skozi desno srce v pljučni arteriji, obloga lumena arterije. Posledice bodo odvisne od števila in velikosti embolije ter od odziva pljuč in reakcije trombotičnega sistema telesa.

Pljučna embolija je razdeljen na naslednje vrste: trdne snovi, pri kateri je prizadela več kot polovico vej pljučne vaskularne ležiščem (glavni embolijo arterije v pljučih ali pljučne) in skupaj s pogojem hude sistemske hipotenzije ali šok; submassive pri katerem pred tretjino žilnega ležiščem (embolijo več segmentov pljučne arterije ali več segmentov kapitalskih) skupaj z simptomov desnega prekata srčno popuščanje; nonmassive pri kateri prizadeta vsaj ena tretjina vaskularnega postelji pljučne arterije (arterije distalno embolija pljuč) iz asimptomatičnih ali z minimalnimi simptomi (pljučni infarkt).

Pri embolih majhnih velikosti je simptomatologija praviloma odsotna. Velika embolija poslabša prehod krvi skozi segmente ali celo skozi celotne pljučne pljuče, kar povzroči motnje izmenjave plinov in pojav hipoksije. Odziv v majhnem krogu krvnega obtoka je zoženje lumnov posod, kar povzroči povečanje tlaka v vejah pljučnih arterij. Povečan stres na desni prekat srca zaradi visokega žilnega upora, ki ga povzroča vazokonstrikcija in obstrukcija.

Tromboembolija majhnih žil v pljučni arteriji ne povzroča hemodinamične motnje, le v 10% primerih je sekundarna pljučnica in blagi infarkt. Lahko nosi nespecifično manifestacijo simptomov v obliki zvišane telesne temperature na podfabrikance in kašelj. V nekaterih primerih so simptomi lahko odsotni.

Masivni pljučna embolija je značilno akutno odpovedjo desno prekata z razvojem šoka in zmanjšanje krvnega tlaka nižja od 90 mmHg, ki ni povezan s srčnimi aritmijami, sepso ali hipovolemijo. Obstaja lahko kratka sapa, izguba zavesti in huda tahikardija.

S submioznim tromboembolizmom pljučne arterije se arterijska hipotenzija ne opazi, vendar se v majhnem krogu krvnega obtoka tlak zmerno poveča. V tem primeru obstajajo znaki motenj srčnega utripa srca s poškodbo miokarda, kar kaže na hipertenzijo v pljučni arteriji.

Ko nonmassive pljučni tromboembolizem ali je odsoten simptomatologija izbrišejo čez nekaj časa (povprečno 3-5 dni) razvili pljuč infarkt, bolečina se izraža med dihanjem zaradi iritabilnega poprsnice, povečanje telesne temperature do 39 ° C in več, kašelj hemoptiza, medtem Rentgenski pregled razkriva značilne sence v obliki trikotnika. Ob poslušanju srca sliši odločen poudarek drugi ton pljučni arteriji in trikuspidalne ventil, kot tudi sistolični šum na teh področjih. Upoštevani neugoden prognostični odkrivanje prijava na askultatsii ritma galopu in delitev drugega tona.

Diagnoza pljučne embolije

Diagnoza trombembolije pljučne arterije povzroča določene težave zaradi nespecifičnih simptomov in nepopolnih diagnostičnih testov.

Standardni pregled vključuje: laboratorijske preiskave, EKG (elektrokardiografija), pregled prsnega koša z rentgenološko metodo. Te raziskovalne metode so lahko informativne kot izjema pri drugi bolezni (pnevmotoraks, miokardni infarkt, pljučnica, pljučni edem).

Za specifično in občutljivo diagnostične metode embolije vključujejo: merjenje d-dimera, računalniška tomografija (CT) prsnega koša, ehokardiografija, prezračevanje perfuzija scintigrafija, angiografija pljučnih arterij in krvnih žil, kakor tudi diagnostične metode krčne in trombosticheskogo Postopek po globoke vene nog ( ultrazvočna diagnostika z uporabo doplerografije, računalniške venografije).

Pomembno je določitev laboratorij številko d-dimera (fibrina razgradnih produktov), ​​ko se odkrijejo zvišane ravni pričakovanega nastopa trombofilijo (thrombogenesis). Toda tudi lahko poveča d-dimer pojavijo pri drugih bolezenskih stanj (gnojnega vnetja, nekroza tkiv, itd), ker je zelo aktivna diagnostična metoda ni specifična v definiciji PE.

Namenska Postopek za diagnosticiranje pulmonalni tromboembolizem uporabo EKG pogosto pomaga prepoznati izražene sinusna tahikardija, P konicami zob, kar je znak preobremenjenosti delovanja na desni atrij. Četrtina bolnikov lahko kažejo znakov cor pulmonale, značilen po osi odklon v desno in sindrom Mack GINNA-White (v prvem ugrabitvami globoko S-Vile, konica Q-zob in negativen T-zob tretjo ugrabitev) blokado prav kračni blok.

Preiskovanje prsih z rentgenskim obsevanja lahko zazna znake povišan tlak v pljučnih arterijah, tromboembolijo nosili učinka (visok položaj membranskega kupole na prizadetem območju, poveča napačno srca, pljučna širitev padajoče arterije igralec delno osiromašenje vaskularne vzorec).

Ko se izvede ehokardiografija, se desna prekatnica poveča, znaki pljučne arterijske hipertenzije, v nekaterih primerih pa so v srcu najdeni strdki. Tudi ta metoda je lahko uporabna pri prepoznavanju drugih patologij srca. Na primer, odprto ovalno okno, v katerem se lahko pojavijo hemodinamične motnje, kar je vzrok paradoksne pljučne embolije.

Spiralni CT odkrije trombo v pljučnih vejah in arterijah. Med tem postopkom pacient dobi kontrastno zdravilo, po katerem se senzor vrti okoli bolnika. Pomembno je, da nekaj sekund zadržite sapo, da bi razjasnili lokacijo tromba.

Ultrazvok perifernih ven v spodnjih okončinah pomaga odkriti trombo, ki je pogosto vzrok tromboembolizma. Stiskanje ultrazvok se lahko uporabi, pri čemer dobljeni prerez lumnu arterij in ven in zaznavala proizvajajo pritiska na kožo v območju žil, pri kateri se krvni strdki v prisotnosti lumnov ne zmanjša. Dopplerjev ultrazvok se lahko uporablja tudi za določanje hitrosti pretoka krvi s pomočjo Dopplerjevega učinka v posodah. Zmanjšana hitrost je znak tromba.

Angiografija pljučnih posod je najbolj natančna metoda diagnoze pljučne embolije, vendar je ta metoda invazivna in nima prednosti pred računalniško tomografijo. Simptomi pljučnega tromboembolizma so obrisi tromba in ostri prelom v veji pljučne arterije.

Tromboembolizem zdravljenja pljučne arterije

Zdravljenje bolnikov s pljučnim tromboembolizmom je treba opraviti v intenzivni negi.

Ko je srce ustavljeno, se ponovno oživi. V primeru hipoksije se za zdravljenje kisika uporabljajo mask ali nosni katetri. V nekaterih primerih se lahko zahteva prezračevanje. Za povečanje ravni arterijskega tlaka v arterijah se izvajajo intravenske injekcije adrenalinskih, dopaminskih, dobutaminskih in fizioloških raztopin.

Z veliko verjetnostjo razvoja tega stanja je antikoagulantna terapija predpisana z imenovanjem zdravil za zmanjšanje viskoznosti krvi in ​​zmanjšanje trombocitov v krvi.

Uporabite zdravilo Heparin, ki je nefrakcijsko intravenozno, Dalteparin Natrij, Heparin subkutano nizko molekulsko maso ali Fondaparinuks.

Odmerjanje heparina je izbrano glede na bolnikovo težo in opredelitev APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas). Pripravimo raztopino natrijevega heparina 20000 enot / kg na 400 ml fiz. rešitev. Na začetku se injicirajo 80 enot / kg, čemur sledi infuzija 18U / kg / h. Po 4-6 urah se določi APTT, nato pa se opravi vsaka tri ure, dokler ne dosežete želene ravni APTT.

V večini primerov se injekcije dajo subkutano z nizko molekularno maso Heparin, ker so bolj primerne in varne za uporabo kot intravenska infuzija.

Med heparinoma z nizko molekularno maso je prikazan Enoxaparin (1 mg / kg dvakrat na dan), Tinzaparin (175 enot / kg enkrat dnevno). Na začetku zdravljenja z antikoagulanti je indiciran Varfarin (5 mg enkrat na dan). Po koncu antikoagulantne terapije se uporaba zdravila Varfamina nadaljuje tri mesece.

Pri zdravljenju pljučnega tromboembolizma igra pomembno vlogo reperfuzijske terapije, pri kateri je glavni cilj odstraniti krvnega strdka in vzpostavitev normalnega pretoka krvi v pljučnih arterijah. Takšna terapija se daje pacientom z visokim tveganjem. Določite Streptokinase z nakladalnim odmerkom 250.000 enot pol ure, po 100.000 obrokov na uro čez dan. Pospešeno shemo lahko uporabite v odmerku 1,5 milijona enot za dve uri. predpisati tudi urokinazo (3 milijonov enot za dve uri) ali alteplaza (100 mg v dveh urah, ali 0,5 mg / kg pacientove telesne mase nad 15minutes). Nevaren problem s takšno trombolitično terapijo je krvavitev. Obsežna krvavitev se razvije v 15% primerov, od tega 2% povzroči kap.

Thrombectomy (kirurška odstranitev strdkov) menijo alternativno zdravljenje pljučne embolije visokim tveganjem, kadar so kontraindicirana antikoagulantno in trombolitično terapijo. S to metodo izdelamo namestitev cava filtrov, ki so določeni mrežni filtri. Ti filtri zajemajo trombo iz vaskularne stene in preprečujejo vstop v pljučno arterijo. Ta filter se injicira skozi kožo v notranjo jugularno veno ali v stegnenico, ki se pritrdi pod raven ledvenih ven.

Tromboembolija pljučnih arterij

Če sumite, da so znaki pljučnega tromboembolijo, ki jih lahko spremljajo hude bolečine v prsih, kašelj, hemoptiza, izguba zavesti, kratka sapa, visoko vročino, morate čim prej poklicati rešilca, ki podrobno opisujejo simptome bolnika. Pred prihodom nujnih zdravnikov je treba pacientu skrbno namestiti na vodoravno površino.

Pri pljučnem tromboembolizmu se nujna oskrba v predpogojni fazi izvaja z določitvijo strogo vodoravnega položaja bolnika; Fentanil anestezija (0,005%) z 2 ml 2 ml 0,25% droperidol ali Analgin 3 ml 50% promedol z 1 ml 2% intravensko; intravensko injiciranje heparina v odmerku 10.000 obrokov; z izrazitimi znaki zadrževanja dihal se izvaja terapija z dihanjem; če med pacientom zaznavate srčno aritmijo, se izvaja terapija za določitev normalne srčne frekvence in preprečevanje aritmije; pri klinični smrti opravijo oživljanje.

V primeru hude ali zmerne pljučne embolije je nujno vstavljanje nujnega katetra v osrednjo veno za infuzijsko terapijo.

Pri akutnem srčnem popuščanju se zdravilo lasix daje z 5-8 ml 1% IV, z močno dispnejo zdravila Promedol 2% v odmerku 1 ml IV.

Za izvedbo zdravljenja s kisikom uporabite Eufillin 10 ml 2,5% intravensko (se ne uporablja z zvišanim krvnim tlakom!).

Ko se raven arterijskega tlaka spušča subkutano, se vbrizga Kordiamin 2 ml.

Če bolečina trombemboličnih pljučnih vej arterij tokov skupaj z zlomom je Noradrenalin intravenski 1 ml 0,2% glukoze v 400 ml na 5 ml / min, medtem ko kontrolo krvnega tlaka. Mezaton je tudi možno uporabiti 1 ml / O, tok, počasno ali kortikosteroidi (prednizolon 60 mg ali 100 mg hidrokortizona).

Hospitalizacija bolnika je indicirana v enoti za intenzivno nego.

Tromboembolija posledic pljučne arterije

Pri tromboembolizmu pljučne arterije napoved ponavadi ni povsem ugodna.

Posledice masivne pljučne embolije so smrtonosne. Takšni bolniki lahko doživijo nenadno smrt.

S pljučnim infarktom pride do smrti svojega mesta z razvojem vnetja v mrtvem ognju. S to vrsto patologije se lahko razvije tudi plevitost (vnetje zunanje ploskve pljuč). Pogosto se razvije respiratorna odpoved.

Toda najbolj neprijetne posledice tromboembolizma so njene recidivi v prvem letu.

Napoved tromboembolije pljučne arterije je odvisna predvsem od ukrepov za njegovo preprečevanje. Obstajata dve vrsti preprečevanja: primarni (pred tromboembolizmom) in sekundarni (preprečevanje recidivov).

Primarna preventiva je preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v žilah v regiji slabše vena cava. Takšna profilaksa je posebej priporočljiva za osebe s sedanjim delom in prekomerno telesno težo. Vključuje tesen Prevez noge elastične obveze, telovadbo in rekreacijo vaje, antikoagulacijo, kirurške metode za odstranitev odsek žil z cava filtrom trombov implantacije prekinjenega pneumocompression nog, zavrnitev uporabe nikotina in alkoholne skupine napitka.

Pomembno je, da ženske zavrnejo nošenje čevljev s peto nad petimi centimetri zaradi razvoja velikega obremenjenosti venske naprave v spodnjih okončinah.

Sekundarno preprečevanje tromboembolije pljučne arterije je neprekinjen sprejem antikoagulantov z manjšimi prekinitvami in namestitev kavnih filtrov.

Tudi ti bolniki morajo biti na dispanzerju pri terapevtu, kardiologu in žilnem kirurgu. Pomembno je, da dvakrat letno preiskujete raziskavo.

Napoved tromboembolizma pljučne arterije brez izvajanja preventivnih ukrepov, zlasti sekundarne preventive, je neugodna. V 65% primerov je mogoče razviti relaps, od katerih je polovica lahko smrtna.

PE: diagnoza in zdravljenje

PE (zdravljenje je izbrano posamično) - to je resna vaskularna bolezen, za katero je značilna splošno slabo počutje. Vedno ni mogoče določiti vir bolezni. Tromboembolizem majhnih vej pljučne arterije se pojavi zaradi trombov v posodah velikega kroga krvnega obtoka, prav tako v desnem srčnem venturiju in desnem atriju. Diagnoza PE ni vedno diagnosticirana med življenjem pacienta. Vzrok za PE je najpogosteje trombus, ki se razdeli v veno, ki zamaši del ali celotno pljučno arterijo. Tromb se pogosto pojavi v žilah medenice ali spodnjih okončin, manj pa v desnem atriju in zgornjih okončinah.

Patogeneza PE vključuje razvoj trombov pri raku, nevroloških, gnojnih septičnih boleznih in poškodbah, vključno s kirurškimi operacijami. Tromboembolizem majhnih vej pljučne arterije se največkrat pojavlja pri ljudeh, ki nenehno ležijo v ležečem položaju. PE je posledica dejstva, da nastali tromb se prosto giblje skozi žile pod vplivom krvnega pretoka. Zato se prenese v majhen krog krvnega obtoka.

Klinični znaki pljučne embolije

PE pogosto spremlja več sindromov:

  • srčni;
  • pljučno-plevralni;
  • cerebralni;
  • trebuh;
  • ledvice.

Ko srčne sindrom opazili bolečine v prsih, nizek krvni tlak, otekanje žil v vratu, tahikardija, povečan centralni venski tlak, hrup v osrćnika, spremembe EKG in hrup pljučni arteriji. Pojav pljučnega plevralnega sindroma vključuje kratko sapo, hemoptizo, bronhospazem, pljučni hrup trenja, spremembe v radiografiji v prsnem košu. Abdominalni sindrom je bolečina v trebuhu na desno in od zgoraj, kar izhaja iz dejstva, da je diafragma pravega kupola razdražena. Ledvični in možganski sindromi se pojavijo zaradi hipoksije in ishemije organov.

Simptomi se manifestirajo z drugačno frekvenco, na pogoste so:

  • kratka sapa;
  • bolečine v prsih;
  • tahikardija;
  • videz krvi po kašljanju;
  • hipertermija telesa;
  • sopenje;
  • kašelj;
  • cianoza;
  • kolaps.

Pri PE se lahko pojavi tudi pljučnica. Nato je treba zdravljenje opraviti samo v bolnišnici. V tem primeru zdravstveni postopek vključuje skrb in spremljanje bolnikovega stanja.

Diagnoza bolezni

Zdravnik lahko diagnosticira bolnike s PE le po temeljitem pregledu:

  1. Embolizem pljuč je treba potrditi, ker to pomeni zelo resno zdravljenje.
  2. Ocenite, koliko pljuč v pljučih vpliva embolija in koliko hemodinamičnih motenj so v majhnih in velikih krogih kroga.
  3. Zdravnik mora določiti lokalizacijo krvnih strdkov, zlasti če je predpisana operacija.
  4. Ugotovite, od kod prihaja trombus, da bi preprečili njeno nastanek v prihodnosti. Izberite pravo zdravljenje.

Diagnoza PE vključuje številne preglede:

  • določitev krvnega testa na ravni D-dimerja;
  • dupleksni pregled venih spodnjih okončin;
  • elektrokardiogram;
  • rentgensko slikanje prsnega koša;
  • ehokardiogram;
  • računalniška tomografija, ki pomaga natančno določiti sliko razvoja bolezni in izbrati najučinkovitejšo zdravljenje;
  • angiopulmonografija.

S pomočjo določanja ravni D-dimerja v krvi postane jasno, ali se proces tvorbe trombov odvija v telesu. Vendar pa ta analiza ne kaže lokalizacije krvnih strdkov. Kljub visoki občutljivosti testa je zelo specifičen.

Visoka raven D-dimerja se lahko diagnosticira v številnih pogojih telesa: infekcijski proces, tumor, vnetje, nosečnost in nekroza. Diagnoza z drugimi metodami odkrivanja PE se ne izvaja, če ni dejavnikov tveganja.

Obstajata dva načina za določitev ravni D-dimerja - to je kvalitativno in polkvantitativno. S kvalitativno metodo včasih pride do napačnih pozitivnih rezultatov, negativen rezultat pa ne pomeni vedno odsotnosti krvnih strdkov. Instrumentalna diagnoza, bolj dostopna, vključuje skeniranje žil spodnjih okončin. Ta pregled omogoča določanje ravni nastanka krvnih strdkov in vpletenosti ven v proces tromboze. V večini primerov vene spodnjih okončin postanejo vir trombov, zato je ta študija predpisana vsem bolnikom s sumom na PE, še posebej, če obstajajo dejavniki tveganja.

Elektrokardiogram pomaga izključiti prisotnost miokardnega infarkta. Vendar ta diagnoza ni vedno zanesljiva. Če imate rentgensko slikanje prsnega koša, lahko ugotovite, ali so spremembe, ki so značilne za PE. Ehokardiogram se izvede, če obstaja tveganje za PE. Pokaže, koliko pljuč v pljučih poškoduje tromboembolija. Diagnozo in zdravljenje izvaja samo strokovnjak. Čas razvijanja bolezni in potek terapije se določita posebej.

Diagnostika s pomočjo spiralne računalniške tomografije omogoča določanje razmerja med dimenzijami srčnih votlin in oceno stopnje tlaka v majhnem krogu obtoka. Rezultati raziskave so podobni podatkom angiopulmonografije, vendar je proces računalniške tomografije veliko varnejši.

Ta videoposnetek govori o vzrokih tromboembolije pljučne arterije:

Angiopulmonografija se opravi, če prejšnje študije niso prinesle pozitivnega rezultata, zato obstaja sum na prisotnost trombov v pljučnih arterijah in prisotni so dejavniki tveganja.

Zdravljenje pljučne embolije

Ko prvič opazite zdravnika s sumom na PE in prisotnost simptomov bolezni, se bolniku injicira s heparinom. Šele po tem se izvede raziskava, ki bo ovrgla ali potrdila diagnozo. Zdravljenje je treba nemudoma upoštevati. Zdravilo Heparin je kontraindicirano, če obstaja sum notranje ali zunanje krvavitve. Če obstajajo znaki, se lahko predpisujejo analgetiki, pomirjevalci in kisik.

S potrjeno diagnozo zdravnik predpisuje fibrinolitična zdravila, vazoaktivne droge. Zdravljenje poteka le v bolnišnici in pod nadzorom zdravnika. Vse klinične priporočila zdravnika je treba strogo upoštevati. Običajno trombolitična terapija ni predpisana. Prikazano je le z masivnim PE. Zdravljenje tromboliza običajno traja 2-3 dni. Če prvih dveh stopnjah zdravljenja ne uspe, se lahko opiše kirurgija.

Ta video govori o zdravljenju pljučne tromboembolije:

Napoved z PE je ponavadi neugodna, zdravljenje ne daje vedno želenega rezultata. Če je masiven, je izid običajno smrtonosen. Če se je pojavil pljučni infarkt, se razvije del pljuč in vnetje. Pojavi se vnetje zunanje lupine prizadetega pljuča. Pogosto je pljučna insuficienca. Najbolj neprijetna posledica PE je njen ponovitev, zdravljenje tukaj bo sicer potrebno.

Da bi se izognili pojavu krvnih strdkov, je primarno preprečevanje potrebno. To bo še posebej koristno za tiste, ki vodijo sedentaren življenjski slog ali imajo sedentarno službo. Noge je treba obesiti z elastičnimi povoji, redno medicinsko gimnastiko, jemanje antikoagulantov in opustiti slabe navade, kot so kajenje in alkohol.

Tromboembolizem pljučne arterije

Tromboembolizem pljučne arterije (PE) - zapora pljučni arteriji ali njenih vej tromboze masami, ki vodijo do življenjsko nevarnih motenj pljuč in sistemskih hemodinamskih. Klasični simptomi pljučne embolije so bolečine v prsih, dispneja, cianoza obraza in vratu, kolaps, in tahikardijo. Za potrditev diagnoze pljučno embolijo in diferencialne diagnoze z drugimi podobnih simptomov states izvedenih EKG, slikanje, ehokardiografijo, scintigrafijo pljučne angiografijo. Zdravljenje PE vključuje zagotavljanje trombolitske in infuzijske terapije, vdihavanje kisika; z neučinkovitostjo - tromboembolektomijo iz pljučne arterije.

Tromboembolizem pljučne arterije

Pljučna embolija (PE) - nenadna zapora veje ali deblo pljučne arterije z trombov (embolijo), tvorjen v desnem prekatu ali atrij srca, venska linija sistemski obtok in vložena v krvni obtok. Kot posledica PE se preneha dobava krvi pljučnega tkiva. Razvoj PE je pogosto hiter in lahko povzroči smrt pacienta.

Od PE 0,1% svetovnega prebivalstva umre vsako leto. Približno 90% bolnikov, ki so umrli zaradi PE, niso pravilno diagnosticirali in potrebnega zdravljenja ni bilo opravljeno. Med vzroki smrti prebivalstva iz kardiovaskularnih bolezni je PE na tretjem mestu po IHD in kapi. PE lahko privede do smrtnega izida v ne-kardiološki patologiji, ki nastane po operaciji, travmi, dostavi. S pravočasno optimalno obdelavo PE dosežemo visoko stopnjo zmanjšanja smrtnosti do 2-8%.

Vzroki za razvoj pljučne embolije

Najpogostejši vzroki PE so:

  • globoka venska tromboza (DVT) golenice (v 70-90% primerov), pogosto spremlja tromboflebitis. Obstaja lahko tromboza tako globokih kot površinskih vinov golenice
  • tromboza spodnje vene cave in njenih pritokov
  • Bolezni srca in ožilja, ki povečajo nagnjenost k tromba formaciji in embolijo pojav v pljučni arteriji (koronarna bolezen, z aktivno fazo revmatične mitralno stenozo in prisotnost atrijske aritmije, hipertenzije, infekciozni endokarditis, kardiomiopatija in miokarditisa Non-revmatične)
  • septični generaliziran proces
  • onkološke bolezni (pogosteje raka trebušne slinavke, želodca, pljuč)
  • trombofilija (zvišana intravaskularna tromboza pri motnjah regulacije hemostaze)
  • antifosfolipidni sindrom - tvorba protiteles proti fosfolipidom trombocitov, endotelijskih celic in nevralnega tkiva (avtoimunske reakcije); se kaže s povečano težnjo k trombozi različnih lokacij.

Faktorji tveganja za vensko trombozo in PE so:

  • dolgotrajno stanje nepremičnost (počivanja dolgotrajni in pogosto letalskega potovanja, potovanje, pareza okončin), kronično kardiovaskularno in respiratorno odpoved, skupaj z zmanjšanjem pretoka krvi in ​​venskega zastojev.
  • prejemajo veliko število diuretikov (masa izgube vode vodi do dehidracije, povečanega hematokrita in viskoznosti krvi);
  • malignosti - nekatere vrste hematoloških malignosti, pravo policitemijo (visoka vsebnost vodi do tvorbe trombusov in hyperaggregation rdečih krvnih celic in trombocitov);
  • dolgoročna uporaba nekaterih zdravil (peroralni kontraceptivi, nadomestno zdravljenje s hormoni) povečuje koagulacijo krvi;
  • razširjena bolezen (s krčnimi venami spodnjih okončin, razmere nastanejo zaradi stagnacije venske krvi in ​​nastanka krvnih strdkov);
  • presnovne motnje, hemostaza (hiperlipidproteinemija, debelost, diabetes, trombofilija);
  • kirurške operacije in intravaskularni invazivni postopki (na primer centralni kateter v veliki veni);
  • Arterijska hipertenzija, kongestivno srčno popuščanje, kapi, srčni utripi;
  • poškodbe hrbtenjače, zlomi velikih kosti;
  • kemoterapija;
  • nosečnost, porod, postpartalno obdobje;
  • kajenje, starost itd.

Razvrstitev PE

Odvisno od lokalizacije trombemboličnega procesa se razlikujejo naslednje variante PE:

  • masiven (trombus je lokaliziran v glavnem deblu ali glavnih veja pljučne arterije)
  • Embolizem segmentnih ali lobarinskih vej pljučne arterije
  • embolija majhnih vej pljučne arterije (pogosteje dvostranske)

Odvisno od volumna odklopljenega arterijskega krvnega pretoka v PE, se razlikujejo naslednje oblike:

  • majhna (prizadenejo manj kot 25% pljučnih posod) - spremlja kratka sapa, normalno delovanje desnega prekata
  • submassive (podmaksimalne - prizadete pljučne vaskularne količina za 30 do 50%), pri kateri ima bolnik težave z dihanjem, normalni arterijski tlak, prav odpoved ventrikularna malo izraženo
  • masivni (volumen odklopljen pljučni krvni tok več kot 50%) - obstaja izguba zavesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, pljučne hipertenzije, akutna napačno odpoved prekata
  • Smrtonosno (prostornina odklopljenega krvnega pretoka v pljučih je več kot 75%).

PE se lahko pojavi v hudih, zmernih ali blagih oblikah.

Klinični potek PE je lahko:
  • akutni (fulminantni), kadar je trenutna in popolna blokada tromba glavnega trupa ali obeh glavnih vej pljučne arterije. Razvije akutno dihalno odpoved, zastoj dihanja, kolaps, ventrikularno fibrilacijo. Letalski izid je v nekaj minutah, pljučni infarkt nima časa za razvoj.
  • akutna, v kateri je hitro rastoča obtura glavnih vej pljučne arterije in del deleža ali segmenta. Nenadoma se začne, napreduje nasilno, se razvijajo simptomi dihalne, srčne in možganske insuficience. Traja največ 3 do 5 dni, zapletena z razvojem miokardnega infarkta.
  • subakutno (dolgotrajno) s trombozo velikih in srednjih vej pljučne arterije in razvojem več pljučnih infarktov. Nekaj ​​tednov se nadaljuje, počasi napreduje, skupaj s povečanjem odpovedi dihal in desnega prekata. Obstaja ponavljajoča se trombembolija z poslabšanjem simptomov, pri katerih se pogosto pojavi smrt.
  • kronični (recidivni), ki ga spremlja ponavljajoča se tromboza lobarnih, segmentnih vej pljučne arterije. Se kaže s ponovljenim pljučni infarkt ali ponavljajočim plevritisa (običajno dvostranskega), kot tudi postopno povečuje hipertenzivno pljučni obtok in razvoj desnega prekata odpovedi. Pogosto se razvija v pooperativnem obdobju ob obstoječih onkoloških boleznih, kardiovaskularnih patologijah.

Simptomi pljučne embolije

Simptomatologija PE odvisna od števila in velikosti pljučne tromboze arterij, hitrost trombembolijo, katerekoli stopnje cirkulatornih motenj pljučnem tkivu, začetnega stanja pacienta. Pri PE je opaziti širok spekter kliničnih stanj: od skoraj asimptomatskega do nenadne smrti.

Klinične manifestacije nespecifične pljučne embolije, jih je mogoče opaziti, je oster, nenaden pojav brez drugega očitnega razloga za to stanje (srčno-žilne bolezni, miokardni infarkt, pljučnica in drugi). Na druge pljučne in srčno-žilnih bolezni, je glavna razlika med njima. Za PE v klasični različici je značilno več sindromov:

1. Srčnožilne:

  • akutna vaskularna insuficienca. Padec krvnega tlaka (kolaps, cirkulacijski šok), tahikardija. Srčni utrip lahko doseže več kot 100 utripov. v minuti.
  • akutna koronarna insuficienca (pri 15-25% bolnikov). Pojavljajo ga nenadne hude bolečine za prsmi različne narave, ki trajajo od nekaj minut do nekaj ur, atrijska fibrilacija, ekstsistola.
  • akutno pljučno srce. To je posledica ogromnega ali podrejenega PE; manifestirana tahikardija, oteklina (pulsacija) cervikalnih ven, pozitiven impulz. Edem z akutnim pljučnim srcem se ne razvije.
  • akutna cerebrovaskularna insuficienca. Obstajajo osrednja cerebralna ali motenj, cerebralna hipoksija, v hujši obliki - otekanje možganov, možganske krvavitve. Pojavijo ga omotičnost, hrup v ušesih, globoka omedlevica s konvulzijami, bruhanjem, bradikardijo ali komo. Lahko pride do psihomotorične agitacije, hemipareze, polinevritisa, meningealnih simptomov.
  • akutna dihalna odpoved se kaže s kratko sapo (od občutka pomanjkanja zraka do izrazitih izrazov). Število dih je več kot 30-40 na minuto, cianoza je opažena, koža je siva, bleda.
  • zmernega bronhospastičnega sindroma, ki ga spremlja suho sesanje.
  • infarkt pljuč, infarktna pljučnica se razvije 1-3 dni po PE. Obstajajo pritožbe zaradi kratke sape, kašlja, bolečine v prsnem košu s strani lezije, slabše z dihanjem; hemoptiza, zvišana telesna temperatura. Slabo sesanje z mehurčkom se je začelo s sesanjem hrupa pleure. Pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem v plevralni votlini opazimo pomembne izlive.

3. Vročinski sindrom - subfebrilna, vročinska telesna temperatura. Povezan je z vnetnimi procesi v pljučih in pleurju. Trajanje vročine je od 2 do 12 dni.

4. Abdominalni sindrom je posledica akutnega, bolečega otekanja jeter (v kombinaciji s črevesno pareso, draženjem peritoneja, hiccougha). Ali se pojavlja akutna bolečina v desnem hipohondriju, eruktaciji, bruhanju.

5. Imunološki sindrom (pnevmonitis, ponavljajoča plevritis, urtikaropodobnaya kožni izpuščaj, eozinofilija, v videzu krvi, ki kroži imunskih kompleksov) pojavi na 2-3 tedna bolezni.

Komplikacije pljučne embolije

Akutni PE lahko povzroči srčno popuščanje in nenadno smrt. Ko delujejo kompenzacijski mehanizmi, bolnik ne umre takoj, vendar v odsotnosti zdravljenja sekundarne hemodinamske motnje potekajo zelo hitro. Kardiovaskularne bolezni bolnika znatno zmanjšajo kompenzacijske možnosti kardiovaskularnega sistema in poslabšajo prognozo.

Diagnoza pljučne embolije

Diagnozo PE je glavna naloga - najti krvni strdki v pljučnih žil, da se oceni stopnjo poškodbe in resnost hemodinamskih, prepoznanje vira tromboembolijo za preprečitev ponovitve.

Zapletenost diagnoze PE zahteva prisotnost takih bolnikov v posebej opremljenih žilnih enotah, ki imajo najširši potencial za posebne raziskave in zdravljenje. Vsi bolniki, pri katerih obstaja sum, da imajo PE, imajo naslednje preiskave:

  • skrbno zbiranje anamneze, oceno dejavnikov tveganja za DVT / PE in klinične simptome
  • splošne in biokemijski testi krvi, teste urina, krvna sestavka plina in študijo koagulacije D-dimer v krvni plazmi (venski krvni strdki diagnostična metoda)
  • EKG v dinamiki (razen miokardnega infarkta, perikarditisa, srčnega popuščanja)
  • Rentgensko slikanje pljuč (za izključitev pnevmotoreksa, primarne pljučnice, tumorjev, zlomov rib, plevelov)
  • ehokardiografija (za odkrivanje povečanega tlaka v pljučni arteriji, preobremenitve desnega srca, trombov v srčnih votlinah)
  • scintigrafija pljuč (krvavitev perfuzije krvi skozi pljučno tkivo kaže na zmanjšanje ali pomanjkanje krvnega pretoka zaradi PE)
  • Angiopulmonografija (za natančno določanje lokalizacije in velikost tromba)
  • UZDG vene spodnjih okončin, kontrastna flebografija (za identifikacijo vir trombembolije)

Zdravljenje pljučne embolije

Bolniki z PE so nameščeni v enoti za intenzivno nego. V nujnem stanju se pacient v celoti ukvarja z intenzivno nego. Nadaljnja obdelava PE je usmerjena v normalizacijo pljučnega krvnega obtoka, preprečevanje kronične pljučne hipertenzije.

Da bi preprečili ponovitev PE, je potreben strog strog postelji. Za ohranitev kisika se kisik stalno vdihuje. Masivno infuzijsko terapijo se izvaja za zmanjšanje viskoznosti krvi in ​​ohranjanje krvnega tlaka.

V zgodnjem obdobju je namen trombolitične terapije označen z namenom maksimalno hitrega raztapljanja tromba in obnove krvnega pretoka v pljučni arteriji. V prihodnosti se zdravljenje s heparinom uporablja za preprečevanje ponovitve PE. Pri dogodkih infarkta-pljučnice je predpisana antibakterijska terapija.

V primerih razvoja velikih PE in neučinkovitosti trombolize opravljajo kirurško tromboembolektomijo (odstranjevanje trombusa). Kot alternativa embobektomiji se uporablja kateterska razdrobljenost tromboembolizma. Pri ponavljajočih PE se v pljučni arteriji, v spodnji veni cavi, uporablja poseben filter.

Prognoza in profilaksa pljučne embolije

Z zgodnjim zagotavljanjem celotnega obsega oskrbe bolnikom je napoved za življenje ugodna. Pri izraženi kardiovaskularni in respiratorni motnji na podlagi obsežnega PE smrtnost presega 30%. Polovica relapsov PE se razvije pri bolnikih, ki niso prejemali antikoagulantov. Pravočasna, pravilno izvedena antikoagulantna terapija je polovica tveganja za ponovitev PE.

Za preprečitev trombembolije, zgodnje diagnoze in zdravljenja tromboflebitisa, imenovanje posrednih antikoagulantov ogroženim pacientom.

Tromboembolija pljučnih arterij (PE)

Tromboembolija pljučne arterije se nanaša na izredne razmere, ki ogrožajo človeško življenje. Bistvo patologije: popolno ali delno blokiranje pretoka krvi v pljuča z ločenim delom tromba (embolija). Kot rezultat se pojavi del infarkta v pljučnem tkivu.

Kardiologi ne menijo, da je bolezen neodvisna. Vedno je komplikacija patologije v venskem sistemu, v srcu.

Statistični podatki

Pri starejših je pljučna embolija (PE) eden glavnih vzrokov smrti (v raznih letih se uvršča med 1 in 2). V skupnih vzrokih smrti je PE močno na tretjem mestu po akutnem srčnem infarktu in možganski kapi.
Vsako leto se identificira en primer na 1000 prebivalcev. Za organizacijo zdravstvene oskrbe je pomembno, da 1/10 umrlih umre v prvi uri po nastopu simptomov.

V patologiji ICD-10 se upošteva kodo I26.0 (s pojavom akutnega srčnega popuščanja), I26.9 (brez pljučne srčne klinike).

Vzroki in mehanizem razvoja

Razlogi za nastanek tromba in njeno nadaljnje gibanje vzdolž krvnega obtoka na veje pljučne arterije so povezani s tremi mehanizmi:

  • povečanje krvnega strjevanja pri zatiranju sistema, preprečuje trombozo, - je refleks po krvavitev, krši presnovi beljakovin in maščob, pri ženskah, ki jemljejo hormonske kontraceptive, zvišane ravni rdečih krvnih celic, hemoglobina in fibrinogen, krvne strdke med bruhanje, diareja, izguba tekočine iz nato;
  • motnje krvnega obtoka, ki izhajajo iz motnjami dekompenzacije, kronično boleznijo srca, aritmije, krčne žile, mehanskega stiskanja venah razširjeni maternice med nosečnostjo, kjer bližina tumorja, travma;
  • spremembe v notranji steni arterij z endotelijskimi poškodbami se pojavijo z endokarditisom, nalezljivimi boleznimi, srčnimi in žilnimi operacijami, kateterizacijo srčnih votlin in velikih ven in namestitvijo stentov.

Kršitev prehoda krvi skozi segmente in vdolbinice vodi do prenehanja izmenjave plinov, ki jo izrazi s kisikom (hipoksija) celotnega organizma. Reflektivno je krč drugih plovil majhnega kroga, kar povzroči znatno povečanje tlaka v njej in povečanje obremenitve na desni komori. Posledica je akutna odpoved ("pljučno srce").

Najpogostejši viri embolije

Glavni "dobavitelj" pljučnega tromboembolizma so vene spodnjih okončin. Tu nastanejo razmere za nastanek trombov v krčnih žilah. Vzroki nožnice so povezani z nosečnostjo, dednim nagnjenjem (nizka raven sinteze kolagena).

Druga najverjetnejša nastajanje krvnih strdkov je pravo srce (atrij in ventrikel).

  • Pri parietalni trombi v primeru motenj ritma v sinusnem vozlišču, atrijsko fibrilacijo.
  • Odlaganje bakterijskih rastlin na ventilih mitralnih ventilov (bradavični endokarditis) spodbuja njihovo oblogo s trombociti, fibrin in nadaljnjo transformacijo v trombo.
  • Prisotnost kongenitalne srčne bolezni v precepu atrijske ali ventrikularne septalno odpre nadomestno pot dohodnih trombotičnih mase tvorjene v nekrotičnemu odseka pod ostrim infarktu levega prekata na desni strani.
  • Neodvisen akutni miokardni infarkt desnega prekata se ne pojavlja tako pogosto kot levi ventrikel, vendar je ni mogoče izključiti.

Kdo ima največje tveganje

Na podlagi verjetnih vzrokov je mogoče izločiti skupino ljudi z največjim tveganjem za razvoj pljučne tromboembolije:

  • ki imajo prekomerno težo, majhno motorno aktivnost;
  • uporaba velikih odmerkov diuretikov;
  • trpijo zaradi kroničnih bakterijskih bolezni (revmatizem, sepsa);
  • osebe s težnjo ali prisotnostjo krčnih žil na nogah, tromboflebitisom;
  • z tumorji;
  • prisiljeni se k podaljšani kateterizaciji žil;
  • osebe z zapletenimi krvnimi obolenji, ki vodijo do lepljenja trombocitov.

Kadilci dodajo določeno stopnjo tveganja za katero koli skupino.

Simptomi

Klinika in resnost bolnikovega stanja sta odvisna od velikosti prizadetega trupa. Blokiranje velike arterije povzroči nenadno izključitev iz dihalnega procesa celotnega pljuča in na smrtonosni izid. Z pljučnim tromboembolizmom malih plovil je možen ugodnejši tečaj. Obstaja majhno območje infarkta, ki ga nadomešča povečano delo sosednjih arterij.

Klinična klasifikacija razlikuje 3 oblike pljučne tromboembolije:

  • Masivni - trombus je v eni od glavnih vej pljučne postelje, 50% vseh arterij se umakne iz sistema oskrbe s krvjo v pljuča. Klinična slika je izražena s šokom (bledica, lepljiv hladen znoj, izguba zavesti, nizek krvni tlak), nevarnost za življenje je izjemno visoka.
  • Submassive - prizadete so arterije srednjega in malega kalibra. Tretjino pljučnih posod je bilo odstranjenih iz obtoka. Razlikuje se s hudimi simptomi akutne odpovedi desnega prekata (pljučni edem, kašelj s hemoptizo, dispneja, tahikardija, edem na nogah, trebuh).
  • Neizrazit - manj kot 1/3 pljučnega krvnega obtoka je značilna tromboembolija majhnih vej pljučne arterije. Simptomatiko je lahko popolnoma odsotna ali izražena s sliko infarktne ​​pljučnice (zvišana telesna temperatura, lokalne bolečine v prsih, kašelj), ki se pojavi na 2. in 3. dan bolezni.

V najnovejših priporočilih Evropskega združenja za kardiologijo (2008) je ta delitev priznana kot "napačna", predlagane so bile skupine tveganja, odvisno od simptomov, stopnje srčne disfunkcije.

Za klinike je zgornja razvrstitev še jasnejša.

Obstajajo podrobnejše razvrstitve glede na parametre hemodinamike, stopnjo hipoksije (zasičenost kisika krvi).

V zdravstvenih ustanovah se tromboembolija pljučnih arterij razdeli glede na različice poteka bolezni:

  • Akutni - nastop nenadnih, ostrih bolečin v prsih, padec krvnega tlaka, izražena dispneja, po možnosti šok stanja.
  • Subacute - razvije odpoved desnega prekata, klinični simptomi infarkta pljučnice.
  • Kronični (recidivni) - ponovitev in olajšanje simptomov, znaki infarktne ​​pljučnice, postopno nastanek srčnega popuščanja in kronično pljučno srce.

Diagnostika

Statistični podatki kažejo, da v 70% bolnikov, ki so umrli zaradi PE, pravilna diagnoza ni bila izvedena pravočasno.

Med diagnozo zdravniki poskušajo izključiti:

  • akutni miokardni infarkt;
  • pljučnica;
  • pnevmotoraksa (ruptura pljuč s sproščanjem zraka v plevralno votlino in stiskanje prizadetega pljuča);
  • Oteklina srčnega izvora.

EKG zazna znake povečanega pritiska na pravo srce.

Ultrazvok srca in velikih posod pomaga pri odkrivanju patologije v krvnem obtoku pljučnega tkiva.

Na roentgenogramu prsnega koša se vidi senca pljučnega infarkta ali infarkta. Določite lokacijo tromba:

  • glavna arterija, velika plovila;
  • raven lesa;
  • Segmentna okluzija majhnih vej.

Dopplerografija, MRI in angiografija plovil potekajo v specializiranih klinikah.

Zdravljenje

Prva pomoč pri PE je zagotoviti bolniku sproščen, sproščen ležeči položaj in opisati simptome pri klicanju reševalnega avtomobila.
Nujna oskrba za trombembolijo pljučne arterije potrebuje zdravila in se izkaže, da je bolnišnična posadka med prevozom bolnika v bolnišnico.

Anestezija, terapija proti šoku. Simptomatska zdravila se intravensko dajejo za stabilizacijo bolnikovega stanja: antiaritmike, heparin, srčne glikozide, diuretike.

Pri zdravljenju z antioksikoterapijo vključujejo priprave adrenalinske skupine Dopamin.
Za zmanjšanje koagulacije se zdravilo Heparin daje intravensko v odmerku, odvisno od teže bolnika.

Za odpravo trombusa v prvih urah bolezni se zdravilo Streptokinase daje v skladu s shemo. Hkrati se nadzoruje faktor strjevanja krvi.

Kirurško odstranitev trombusa (trombektomija) se izvaja s pomočjo filtrov cava, vstavljenih v velike vene. To so retikularne formacije, ki preprečujejo, da bi embol vstopil v višje venske posode in srce.

Napoved

Napoved za PE brez pravočasnega zdravljenja je izredno neugodna. Letalski izid je opazen pri 32% bolnikov. Uspešni začetek zdravljenja zmanjšuje to število na 8%.

Z območja miokardnega pljučnega tkiva hitro poslal patogenov. To povzroči hudo pljučnico z vpletenostjo pleure. Na ozadju pljučnega infarkta se razvije akutno srčno popuščanje.

Hud zaplet se šteje, da je prehod v kronično seveda z nepogrešljivo ponovitve v prvem letu.

Preprečevanje

Problemi profilakse pljučne embolije so preprečiti dejavnike tveganja: debelost, krčne žile na nogah, kajenje.

Svetovanje pacientom pred operacijo in po njej - za zavijanje nog, obrabo nogavic za stiskanje - je vedno treba narediti.

Pri "sedentarnih" poklicih in v dolgotrajnem položaju so potrebni prelomi z izvajanjem vaj, ki izboljšujejo delovanje žil za črpanje krvi.

Previdnost je potrebna za ženske, ki vzamejo kontracepcijo s steroidnimi hormoni, je treba preveriti koagulabilnost.

Izvajanje intravaskularnih manipulacij z namestitvijo katetra zahteva profilaktično dajanje antikoagulantov, bolnikovo bivanje v bolnišnici z namenom opazovanja, naknadni zdravstveni pregled.