Prvi znaki in simptomi tuberkuloze pri otrocih. Diagnoza in zdravljenje. Pomen cepljenja

Tuberkuloza je še vedno ena najpogostejših nalezljivih bolezni, ki je nevarna za vse ljudi, zlasti za otroke in mladostnike. Okužba vpliva na katerikoli organ, ki se pogosto razvija v latentni obliki. Potrebno je vedeti, kateri so prvi simptomi, da začnemo nujno zdravljenje, saj se bolezen postopoma napreduje, obstajajo hude in ne vedno zdravljive vrste tuberkuloze. V mnogih državah sveta, tudi v Rusiji, so otroci cepljeni s BCG. Starši bi morali razumeti, kakšen je njegov pomen, ali naj to storijo drugič, v katerih primerih.

Načini okužbe otrok s tuberkulozo

Tuberkulozne bakterije (koch palice) so izjemno odporne na okoljske razmere. Dolgo časa so sposobni biti v človeškem telesu v "mirujočem" stanju, ko je njihova življenjska aktivnost skoraj popolnoma prekinjena. V tej obliki okužba ni občutljiva niti za delovanje zdravil proti TB.

Aktivni razvoj bakterij se začne, če se ustvarijo ugodni pogoji, ko je človeško telo oslabljeno, ni potrebna imunska zaščita. Pri otrocih se odpornost oblikuje v več fazah do 16 let, zato otroci že od rojstva že ogrožajo tuberkulozo. Poleg tega je enostavnost okužbe v otrokovem telesu razložena s fiziološkimi značilnostmi strukture dihalnega sistema. So slabši kot pri odraslih, je prezračevanje, slabo razvit kašelj refleks, nerazvite žleze, ki proizvajajo sluz v bronhijih, ki omogoča vdor bakterij.

Okužba se širi z kapljicami v zraku in vstopi v otroško telo, kot sledi:

  1. Med vdihavanjem ulitega prahu ali zraka v neobstojnih prostorih, kjer padejo Kochove palice, ko bolnik kašlja ali kihne. Ko se kašelj bakterije mogoče zaznati na razdalji 2 m, in kihanje. - Na razdalji okužbe 9 m pljuča in vpliva različnih telesnih tkiv. Lahko se celo ujamete v javnem prevozu ali trgovini.
  2. Ko jeste meso in mleko, okuženo s tuberkulozo živali. Širjenje bakterij poteka skozi požiralnik.
  3. Ko okuženi prah pride v oči, okužba vpliva na konjunktivne solzne vreče, od koder pride do drugih organov.
  4. Ko drgnjenje okuženega prahu v kožo ali ga vstavite v otrokovo usta z umazanimi rokami.

Tuberkuloza je bolj verjetno, da bo prizadela otroke, ki živijo v slabih sanitarnih razmerah (umazane, vlažne, neoblikovane sobe), ki nimajo hrane, s slabim telesnim razvojem. Okužba je lahko tudi otrok, ki živi v normalnih razmerah, vendar je v stiku z bolnim. Še posebej nevarna je bolezen tuberkuloze dojenčkov, ker imajo zelo hitro pridobljeno bolezen, kar vodi do resnih posledic.

Klasifikacija tuberkuloze

Glede na stopnjo razvoja okužbe v telesu se razlikujejo naslednje vrste tuberkuloze pri otrocih:

  • primarno;
  • tuberkuloza dihalnih organov;
  • tuberkuloza drugih organov (razen žebljev, zob in las, lahko vpliva na vse organe).

Razlikovati zgodnje in kronične vrste bolezni. Pri majhnih otrocih se najpogosteje pojavljajo primarni videz. Razvoj težjih oblik bolezni poteka hitreje in se obravnava težje kot pri starejših otrocih in mladostnikih.

Najbolj nevarna za dojenčke so meningitis tuberkuloze in miliarna tuberkuloza (pljuča, bezgavke, poškodbe ledvic).

Video: Simptomi tuberkuloze pri otrocih. Diagnostika

Kako se bolezen razvija

Videz pri prvih simptomih tuberkuloze pri otrocih je povezan z zaužitjem mikobakterij v sluznico nazofarinksa. Od tu prenašajo v limfni sistem, kjer delujejo s fagociti (celice imunskega sistema, ki absorbirajo bakterije). Vendar pa se mikobakterije hitreje razmnožujejo, imunski sistem pa se jim ne more sprijazniti. Zlonamerne palice sledijo v krvi, se prenašajo po telesu.

Prvi znaki pri otrocih

V prvih dveh mesecih se protitelesa proti mikobakterijam proizvajajo v telesu. V tem obdobju ima otrok enake znake kot pri ARI (rahlo zvišanje temperature, kašelj, povečana anksioznost). Mlajši je, bolj svetlejši prikazi. Kljub slabemu počutju otrok ostaja aktiven.

Test Mantoux za tuberkulozo daje pozitivno reakcijo, ki lahko kaže na okužbo. Nadaljnji razvoj bolezni je odvisen od števila bakterij, ki so v telesu. Če so le malo, protitelesa uničijo bakterije. Če je rezultat pozitiven, se vzorci Mantouxa skrbno pregledajo in zdravijo v specializirani bolnišnici.

Če veliko bakterij, ki so še naprej množijo, nato pa po približno šestih mesecih, se začne oblikovanje tako imenovanih tubercles (gruče za mikobakterije okoli žarišč nekroze tkiva). Postopoma se združijo, nastajajo se ločena mesta lezije tkanin v pljučih in prsnih bezgavkah. V nekaterih primerih se tuberkulomi raztopijo sami in razvoj bakterij je prekinjen.

Najpogosteje se pojavi kalcifikacija poškodb, postanejo poraščena z vlaknatim tkivom, kar vodi k nastanku brazgotin. Če je poudarek popolnoma izoliran, lahko pride do smrti bakterij. V nasprotnem primeru je bolezen latentna (neaktivna, mirujoča) oblika. Obstaja tako imenovana "primarna tuberkuloza". Od trenutka pozitivnega odziva na test Mantouxa mora biti otrok v takem primeru pod nadzorom zdravnikov za 1 leto in se zdraviti.

Če ne boste pozorni na pojav simptomov tuberkuloze pri otrocih (kot so vročina, kašelj, hujšanje, itd), ne da bi obleko, nato pa čez čas začeli aktivno tuberkulozo v različnih organih (sekundarna tuberkuloze).

Večina ljudi prehaja skozi stopnjo primarne okužbe. Do starosti 1-12 let se okuži približno 25-30% otrok. Do starosti 14 let je ta številka že dosegla 50%. Pri starosti 30 let je približno 70% ljudi okuženih.

Simptomi tuberkuloze

Pojavijo se kot posledica zastrupitve telesa s proizvodi vitalne aktivnosti mikobakterij, kot tudi uničenje tkiv različnih organov.

Preobčutljivost telesa. Eden od prvih znakov tuberkuloze je izguba apetita, izguba teže. Otrok oslabi, zaostaja pri razvoju. Povečal se je potenje. Dlani in podplati stopal so vedno vlažni. Temperatura se stalno vzdržuje pri približno 37,2 ° -37,5 °. Obstaja hiter srčni utrip, bledica s pojavom nenaravnega rumenjaka na licuh, bleščičastih oči, grozljivega stanja.

Simptomi poškodb nekaterih organov. Te vključujejo:

  • občutljivost in oteklina bezgavk;
  • kašelj, hemoptiza (s poškodbo pljuč);
  • kratka sapa in bolečina v prsnem košu (s pljučno poškodbo);
  • bolečine v spodnjem delu hrbta in motnjah uriniranja (z okvaro ledvic);
  • bolečine v hrbtu, deformacija kosti, omejevanje gibov (s hrbtenično boleznijo);
  • slabost, bruhanje, bolečine v popku (z črevesjem ali bezgavkami, ki se nahajajo v peritoneju).

Specifične reakcije. Razvrščeni so kot prvi znaki tuberkuloze pri otrocih. Takšni znaki so konjunktivitis in vnetje vek, ki jih spremljajo fotofobija in solzenje. Obstajajo bolečine v sklepih, ki jih je enostavno jemati za artritis. Pojavi se rdeče pegaste rdeče pike na koži roke, zadnjice, noge in drugi deli telesa.

Z latentnim tokom lahko okužbo s tuberkulozno infekcijo določimo samo z reakcijo Mantouxa in krvnimi preiskavami. Če sumite na prisotnost tuberkuloze pri otroku, lahko starši s kombinacijo naslednjih manifestacij:

  • dolgotrajna ne-padajoča temperatura ne višja od 38 ° (antipiretiki ne pomagajo);
  • kašelj, ki traja več kot 2 tedna;
  • izguba teže, pomanjkanje apetita, šibkost, modri pod očmi, nenaraven blush, sijaj v očeh;
  • odsotnost kakršne koli telesne reakcije na konvencionalne antibiotike.

Razširjene so bezgavke v različnih delih telesa. Postopoma postanejo mehke in elastične, postajajo vse bolj gosti. Akutni tok tuberkuloze spominja na simptome gripe ali pljučnice.

Manifestacije različnih oblik tuberkuloze pri otrocih

Odvisno od organa, pri katerem se razvije okužba tuberkuloze, se razlikujejo različne oblike tuberkuloze s specifičnimi kliničnimi manifestacijami.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk. Ta bolezen se pojavi najpogosteje pri otrocih. Pri nezapletenem poteku okužbe je prizadetih več bezgavk, zato ni izrazitih simptomov. Kapsule tuberkuloze so kalcificirane, ne pride do nadaljnjega množenja mikobakterij. S komplicirano obliko se okužba razširi na sosednje bezgavke in tkiva. Ta oblika pogosto prizadene otroke, mlajše od 3 let, ki imajo najšibkejšo imuniteto.

Tuberkulozne lezije bronhijev. Zaradi bolezni je prehod zraka skozi bronhije moten, kar povzroči gnojno pljučnico, ki se pogosto konča smrtno. Če se zdravljenje ne začne takoj po pojavu simptomov in diagnostični test, se bodo pojavile nepopravljive spremembe v strukturi bronhijev, otroka pa lahko postane onemogočena.

Tuberculous pleurisy. Ta oblika se nahaja pri otrocih, starih od 2 do 6 let. Pojavlja se zvišana telesna temperatura (37,0 ° -37,5 °), kratka sapa in bolečine v prsih. S pravočasnim zdravljenjem pride do okrevanja.

Tuberkuloza pljuč. V pljučih se lahko pojavi žariščna tuberkuloza (posamezne lezije) ali diseminirana (v obliki več mest netrgne tkiva). Simptomi takšne tuberkuloze najdemo predvsem pri mladostnikih, starih 14-16 let.

Tuberne lezije kosti in sklepov. Privede do uničenja hrustanca v sklepih, pa tudi vretenc. Obstajajo purulentno vnetje, nastajanje fistule je možno, lahko pride do paralize okončin zaradi stiskanja živčnih končičev v hrbtenici.

Tuberkulozni meningitis. Ta vrsta bolezni je zelo redka pri otrocih, ki niso bili cepljeni s BCG. Ta vrsta bolezni je pri dojenčkih najhujša. Obstajajo krči, paraliza. Izpušni fontanel govori o povečanem intrakranialnem tlaku. Za bolezen je značilna značilnost položajev meningitisa, ki ga otrok vzame zaradi napetosti mišic vratu in nazaj.

Tuberkuloza ledvic. Pojavijo se pri približno polovici primerov primarne nenasušne tuberkuloze. Poraz se začne s tvorbo kavernih v stenah organa, se razprostira znotraj, prehaja v mehur, sečnice. Po zdravljenju nastanejo konice in brazgotine.

Diagnostika. Mantouksova reakcija

Edini način zanesljive diagnoze tuberkuloze je preveriti odziv telesa na test Mantoux (imenovan je tudi Perkeov test). Tuberkulinski reagent vključuje mešanico antigenov s tuberkuloznimi palicami. Ko se injicira pod kožo ali nanese na njeno površino v organizem, okužen z palčkami ali cepljen s cepivom BCG, se na tuberkulin odzove alergična reakcija. Se ne pojavi takoj, ampak v 72 urah.

Na mestu vnosa tuberkulina se pojavi edem in nastaja papule. Po 3 dneh uporabite ravnilo za merjenje premera tesnila. Negativen test je, kadar papule sploh ni prisotno, opazimo rdečico okoli mesta injiciranja, ki ne presega 1 mm.

S pordelostjo 2-4 mm in rahlim otekanjem se vzorec šteje za dvomljivega. Ko je infiltrat večji od 5 mm, je vzorec pozitiven. Pozitiven rezultat ne pomeni, da je otrok nujno bolan. Posebnemu specialistu za tuberkulozo je poslano na zdravljenje, če je v družini bolnik s tuberkulozo ali opazen močan porast papule do 10-16 mm.

Pozitiven rezultat pri otroku, ki je bil cepljen s cepivom BCG, je pokazal, da je bilo cepljenje uspešno. Če je rezultat negativen, potem je bilo cepivo podstandardno.

Namen takega raziskovanja je potrditi prisotnost okužbe s tuberkulozo ali obstoj tveganja za nastanek bolezni. Poleg tega študija vam omogoča, da ugotovite, ali naj bo otrok ponovno cepljen.

Za diagnozo tuberkuloze se uporabljajo tudi biokemijske in imunološke analize krvi in ​​sputuma ter rentgenski pregled organov.

Zdravljenje tuberkuloze

Zdravljenje poteka v dveh fazah. Za odpravo simptomov tuberkuloze pri otrocih je intenzivno potek zdravljenja sočasno izvedena z več zdravili, ki preprečujejo delovanje aktivnih in mirujočih mikobakterij. Mikroorganizmi včasih kažejo odpornost na nekatere od njih, se navadijo na njihovo delovanje. Zato se takoj uporabi taka zdravila.

Druga stopnja zdravljenja je regenerativna. Zdravila so predpisana za podporo delu prizadetih organov in za preprečevanje razmnoževanja preostalih mikroorganizmov. Pri zdravljenju z vitaminskimi produkti se uporabljajo, v nekaterih primerih - hormoni. Za bolnika je priporočljiv večji vnos kalorij.

Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih

Kot je poudaril dr. E. Komarovsky, obstajajo različne vrste preventivnih ukrepov za boj proti tuberkulozi. Ukrepi, ki jih mora sprejeti država: kakovostno cepljenje otrok, vzpostavitev normalnih zdravstvenih pogojev v ustanovah in javnih prostorih, zagotavljanje dostojnega življenjskega standarda in normalne zdravstvene oskrbe. Ukrepi, ki jih starši lahko sprejmejo: vzdrževanje čistoče doma, poučevanje otroka, da izpolnjuje higienske predpise, krepitev imunitete, utrjevanje, ustrezno prehranjevanje, hojo na svežem zraku.

Kako zaščititi otroka pred okužbo v prisotnosti bolnega sorodnika

Preventivno testiranje prisotnosti v telesu mikobakterij periodično prehaja vse člane bolnikove družine, vključno z otroki. Če je tveganje za bolezen odlično, se izvaja preventivno zdravljenje. Paziti je treba, da pacient v najmanjšem možnem kontaktu z otroki uporablja ločeno posodo (jo je treba razkužiti), gospodinjske in kopalne pripomočke.

V stanovanju je pogosto potrebno mokro čiščenje z uporabo antiseptičnih sredstev. Posebno koristen v tem primeru je prisotnost otrok v čistem gorskem zraku v iglavcih gozdovih.

Video: Vzroki za tuberkulozo. Vloga cepljenja

Pomen cepljenja

Posebnost okužbe s tuberkulozo je, da se tudi njegovi lastni antigeni ne morejo spopasti z njo. Odpornost na to bolezen se ne proizvaja. Zato je izjemno pomembno cepljenje otrok z uvedbo cepiva BCG.

Zdravniki poudarjajo, da ni nobenega univerzalnega zdravila, ki popolnoma zavaruje otroke pred tuberkulozo. Vendar pa cepivo ščiti pred pojavom najresnejših, smrtonosnih oblik bolezni (diseminiran, miliarni, tuberkulozni meningitis).

Cepivo se sprosti kot raztopina, ki vsebuje živo tuberkulozno bacilijo. Uporablja se 3. dan otrokovega življenja, dokler ni uspel vstopiti v neugodno okolje, ki ustvarja pogoje za okužbo.

Revakcinacija se izvede le, če je test Mantouxa kasneje dal negativen rezultat. Če otrok ni bil cepljen z BCG v materinskem domu (starši so nasprotovali ali pa je bil otrok rojen prešibak), potem je to mogoče storiti kasneje, ob upoštevanju rezultata reakcije Mantouxa.

Na mestu injiciranja nekaj tednov kasneje se pojavi mehurček, napolnjen s tekočino, ki se postopoma izsuši in pusti za seboj premer nekaj milimetrov.

Pomembno je vedeti: Kraj inokulacije ni mogoče obdelati, česati, drobiti in odstraniti iz njega.

Ker so v živo uvedene mikobakterije, se v redkih primerih pojavijo zapleti zaradi njihovega širjenja. Takšni zapleti so lahko razjede kože, povečane bezgavke, bolezni kosti. Če obstajajo znaki tuberkuloze pri otroku ali kakšni zapleti po cepljenju, ga je treba nemudoma pokazati zdravniku, začeti zdravljenje z zdravili proti tuberkulozi.

Otroška tuberkuloza: glavni znaki, zdravljenje in preprečevanje

Otroci, ki so bili bolni s tuberkulozo, je 16-19 ljudi na 100 tisoč zdravih ljudi. Ti statistični podatki vključujejo tiste primere, ko se bolezen manifestira s kliničnimi znaki. V tem primeru se okužba s Kohovim čepom (brez simptomov) v Rusiji giblje od 15% do 60%, odvisno od regij. Vse to kaže, da je tuberkuloza pri otrocih in mladostnikih problem domače medicine.

Otroška tuberkuloza je razdeljena na dve obliki, ki poteka skozi penetriranje bakterij. Primarno - ko patogen vstopi v telo iz zunanjega okolja. Sekundarna - kadar ima telo žarišča razmnoževanja bakterij in jih odpirajo, vržejo v kri povzročitelja bolezni. Običajno med zdravljenjem s kemoprofilaksijo in cepljenjem pri otrocih ni znakov tuberkuloze. Če pa pride do kršitve preprečevanja, se pri otrocih manifestira tuberkuloza.

Kaj je otroška tuberkuloza

Za otroško tuberkulozo so značilni sev in značilni simptomi, zato je izoliran v ločeni obliki bolezni. Poseben potek bolezni povzroča majhno odpornost in nezmožnost otrokovega organizma, da lokalizira bolezen.


Fotografija 1. Suh kašelj - jasen simptom tuberkularne pljučne bolezni pri otrocih in mladostnikih.

Značilen sindrom je tuberkulozna zastrupitev, to je, ko bolezen gre brez posebne lokalizacije. Potek bolezni je odvisen od starosti otroka, splošnega zdravja. Organizem otrok, mlajših od 2 let, ne more prenehati širjenje patogena, prvo cepljenje pa je treba izvesti v zgodnjih letih.

Patogene tuberkuloze se na vse možne načine posredujejo otrokom: prehrambeni, letalski, kontaktni način. Morda celo celo intrauterino okužbo ali med delom. Tveganja vključujejo otroke in mladostnike, ki:

  • so okuženi s HIV;
  • trpijo zaradi diabetes mellitus;
  • so bolni z onkološkimi boleznimi;
  • niso bili cepljeni;
  • vzamejo hormonska zdravila in citotoksične droge;
  • dolgo uporabo antibiotikov;
  • rastejo v neugodnih družinah ali v zavetiščih;
  • živi v nesaharskih razmerah.


Fotografija 2. Antibiotiki - ključni element zdravljenja zdravil pri zdravljenju tuberkuloznih bolezni pri otrocih.

Znaki tuberkuloze pri otroku

Pri otrocih se pojavijo štirje tipi bolezni:

  • latentno obliko, v zgodnji fazi bolezni
  • tuberkulozno zastrupitev
  • primarna oblika
  • tuberkulozni bronhoadenitis

Poleg tega se pojavijo tudi klasične odrasle oblike bolezni, ko se pojavijo pljuča in drugi organi. Do dveh let ima otrok tuberkulinsko zastrupitev, pri otrocih, starejših od 2 let, 75% primerov je primarni in tuberkularni bronhoadenitis. Glede na klinično obliko se simptomi razlikujejo.

Latentna oblika

Skrita oblika traja do 6 mesecev, redko - do enega leta. Potek latentne oblike tuberkuloze je razdeljen na dve stopnji:

  1. Prva faza nima zunanjih znakov. Nemogoče je odkriti okužbo tudi z diagnozo Mantouxa.
  2. Druga faza se začne, ko je pozitivna reakcija na test Mantouxa. Ta trenutek se imenuje tuberkulinska krivulja.

Druga faza je tudi asimptomatska, otrok se počuti dobro. Zaradi lahke oblike se lahko zdravljenje opravi ambulantno. Ob zdravljenju in ugodnih pogojih je okužba mogoče zatreti in tuberkuloza poteka in se ne kaže klinično.


Slika 3. Diaskintest je natančnejši način ugotavljanja imunosti tuberkuloznega patogena kot test Mantouxa.

Tirkulozna zastrupitev

Pri starejših otrocih se ta vrsta tuberkuloze šteje za vmesno in prehaja v primarni tip in lokalizirane oblike (pogosteje v bronhoadenitis). Tako obstaja klinična slika, ki nima značilnih lastnosti. Glavni simptomi so:

  • visoka utrujenost;
  • zmanjšanje ali popolna odsotnost apetita;
  • spremembe v višji živčni dejavnosti - letargija in apatija ali razburljivost;
  • anemija;
  • zmanjšanje mišičnega tona in turgor kože;
  • periferne bezgavke povečajo za 5-6 mm;
  • lahko poveča jetra, vranico;
  • dolga temperatura podfekcije - do 37,5 ° C - brez očitnega razloga in zvišane telesne temperature.

Ta oblika je zmedena z mrazom. Pogosteje se ne zadržuje in prehaja v drugo vrsto tuberkuloze. Z dolgotrajnim ohranjanjem te variante bolezen je izpostavljena kronična tuberkulozna zastrupitev. Takšen razvoj je možen pri otrocih, mlajših od 2 let.


Slika 4. Visoka utrujenost, letargija in apatija pri otroku so lahko simptomi tuberkuloze.

Primarna tuberkuloza

S to obliko se razvijejo tri značilne lastnosti:

  • v območju vnetja je vnetje;
  • limfadenitis;
  • poraz lokalnih limfnih vozlov;


Slika 5. Tuberkulozni limfadenitis otroka - to je vnetna lezija bezgavk s tuberkulozno okužbo.

Tak poraz je značilen za majhne otroke. Pri otroku, starejšem od 2 let, je ta oblika možna, če ima patogen visoko virulenco ali je bila okužba velika. V 95% primerih so simptomi lokalizirani v pljučih, v tem primeru se simptomi dodajo:

  • šibkost;
  • glavobol;
  • zvišanje temperature za 0,5-1 ° C;
  • kašelj;
  • kratka sapa;
  • utrujenost;
  • pomanjkanje apetita.

Cubanski bronhoadenitis

V tej obliki se žarišča tuberkulozne lezije lokalizirajo v intratorakalnih bezgavkah, pogosteje v korenu pljuč in medijastinuma. Poleg običajnih simptomov, kot so podsebilna zvišana telesna temperatura in zastrupitev, se pojavijo značilni simptomi:

  • bolečine med ramenskimi lopaticami
  • kašelj z dvema tonoma
  • hrupno hrupno izdihavanje
  • širjenje vaskulature v zgornjem delu prsnega koša


Slika 6. Tuberkulozni bronhoadenitis pri otrocih je značilen po posebnem dvotonskem zvoku kašlja in hrupnih izhlapanjih.

Ti simptomi se pojavijo zaradi stiskanja bezgavk, ki se nahajajo znotraj prsnega koša, v bližini bronhijev, sapnika in drugih delov dihalnega sistema.

Značilnosti zdravljenja otroške tuberkuloze

Osnovna pravila terapije: kompleksno zdravljenje, kontinuiteta in uprizarjanje. Obstajajo tri stopnje zdravljenja:

  1. Bolnišnično ali bolnišnično zdravljenje tuberkuloze pri otrocih. Izvaja se z večino oblik tuberkuloze, razen v latentni obliki. To se naredi za zagotovitev, da zdravniki TB spremljajo stanje otroka. Velika prednost faze je izolacija bolnika od zdravih otrok, zaradi česar se okužba ne razširi.
  2. Napotitev v sanatorij. Smer se daje, potem ko so klinični znaki bolezni izginili in se je bakterijska eliminacija ustavila. Prvi pogoj zagotavlja, da otroku v sanatoriju ne bo ogroženo ponovitev, drugo pa garanta neplastanja bolezni. Zdravljenje sanatorija spodbuja okrevanje zaradi posebne sprostitvene atmosfere in fizioloških postopkov.
  3. Ambulantno zdravljenje. Izzove protibakterijsko zdravljenje in opazovanje v dispanzerju. To je posledica dejstva, da se povzročitelji povzročitve tuberkuloze v latentni obliki večkrat razmnožujejo pri ciklih vezivnega tkiva tuberkuloze. Prekinitev, ti žepi vrgli v telo novih patogenov. Za spremljanje bolnikovega stanja in za preprečevanje poslabšanj je treba ftitijatriko spremljati vsaj leto dni.

Kemoterapija vključuje uporabo izopiazida, rifampicina, fivivida in drugih zdravil. Potek vnosa je od 2 do 3 mesecev, po katerem se otrok preklopi na vzdrževalni odmerek. Če po zdravljenju ni ozdravitve, se zateče k kirurškemu zdravljenju, kar vključuje odstranitev žarišč reprodukcije bakterij.


Fotografija 7. Bronhitis pri otroku, ki je povzročil okužbo s tuberkulozo, diagnosticira izkušenega ftirizmatika.

Možni zapleti

Pri pozni terapiji je infekciozno-vnetna lezija pljučnega tkiva. Neustrezno zdravljenje, pojavijo se žari propagacije patogena, ki se preraščajo s fibroznimi tkivi ali se kalcificirajo.

Če teh žarišč ne zaznamo in ne zacelimo, se pojavijo relapsi z razvojem atelektaz, razgradnjo pljučnega tkiva in eksudativnega plevritja. Vse to omogoča nadaljnjo obravnavo otrok s tuberkulozo.


Fotografija 8. Vlakno-kavernoza pljučna tuberkuloza je oblika bolezni, za katero je značilno razpadanje pljučnega tkiva.

Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih

Preventivne metode pediatrične prakse so razdeljene v dve skupini. Prvi vključujejo metode, ki se uporabljajo za otroke, ki niso imeli stikov z bolniki s tuberkulozo. Druga skupina preventivnih metod se uporablja, če je otrok imel neposreden stik s tuberkuloznim pacientom.

Za otroke brez dotika

Nespecifična profilaksa je spoštovanje higiene otrok in njegovih sorodnikov. Šole, vrtci, prostori za otroške skupine so prezračevani in razkuženi. Osebje enkrat na šest mesecev opravi zdravniški pregled, vključno s fluorografijo za tuberkulozo.


Slika 9. Pljučnica tuberkuloze pri otroku, starejšem od 12 let, je mogoče zaznati z uporabo rengtenološke študije.

Učinkovita metoda preprečevanja je odkrivanje bolezni v zgodnjih fazah. Za to je enkrat na leto opravljen test Mantouxa, otroci nad 12 let pa opravijo fluorografijo.

Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih

Tuberkuloza je bolezen nalezljive narave, ki lahko vpliva na celotno človeško telo. Mycobacterium tuberculosis je povzročitelj bolezni. Okužba se pojavi v stiku z bolnikom ali živaljo skozi dihalni trakt, prebavne organe (jedo kontaminirano mleko ali meso) skozi poškodovano kožo. Najpogosteje je v patološkem procesu vključen dihalni sistem. Ta patologija je resen zdravstveni in socialni problem. Incidenca in smrtnost zaradi tuberkuloze se vsako leto postopno povečujeta. Mnogi ljudje se med svojim življenjem okužijo s tuberkulozo. Vendar niso vsi bolni. To je posledica naravne odpornosti telesa in pogojev njegove vitalne aktivnosti. Najpogosteje je prvo srečanje z okužbo v otroštvu ali mladostništvu, zato je na tej stopnji pomembno, da izvedemo vse preventivne ukrepe.

Glavne smernice preprečevanja tuberkuloze

Preprečevanje je eden od najpomembnejših metod boja proti tuberkulozi. Med ukrepi, sprejetimi v ta namen, obstajajo tri glavne skupine.

  1. Dejavnosti, ki se izvajajo za celotno otroško populacijo (cepljenje in revakcinacija BCG).
  2. Dejavnosti, ki se izvajajo med otroki, ki tvorijo visoko tvegano skupino za razvoj tuberkuloze (dispanzerje, rehabilitacija, preventivno zdravljenje).
  3. Dejavnosti, izvedene v izbruhu (izolacija bolnika, dezinfekcija, spremljanje oseb, ki so bile v stiku s pacientom).

Vrste antituberkulozne profilakse

  1. Družabno.
  2. Sanitarni.
  3. Posebno.

Socialna preventiva

  1. Spodbujanje zdravja.
  2. Boj proti nizkemu življenjskemu standardu.
  3. Izboljšanje materialne blaginje prebivalstva.
  4. Spodbujanje zdravega življenjskega sloga.
  5. Dvig splošne kulture državljanov.

Sanitarna profilaksa

Sanitarna preventiva se izvaja za preprečevanje okužbe zdravih ljudi s tuberkulozo. Namenjen je viru okužbe (bolni osebi ali živali, ki izloča mikobakterije v zunanje okolje) in načine njegovega prenosa. Najnevarnejši so bolniki z okvaro dihanja in prisotnost votlinskih razpadov v pljučnem tkivu.

Osnova za sanitarno preprečevanje je izvajanje anti-epidemičnih, socialnih in zdravstvenih ukrepov v središču okužbe.

  1. Hospitalizacija (ali izolacija) in zdravljenje bolnika.
  2. Dezinfekcija (trenutno in končno):
  • Dnevno čiščenje prostorov z razkužili, ki vsebujejo klor, ali raztopino mila in sode;
  • posebna obdelava jedi, ostankov hrane in gospodinjskih predmetov (vrenja ali potopitve v razkužila);
  • Dezinfekcija sputuma (uporaba zabojnikov za zbiranje, ki se v vreli vodi ali potopijo v raztopino razkužila);
  • prezračevanje.
  1. Usposabljanje pacienta in sorodnikov za higienska in sanitarna pravila.
  2. Izolacija mladostnikov in otrok.
  3. Podroben pregled vseh stikov (izvajanje testov tuberkulina, fluorografije, krvi in ​​urina).
  4. Revakcinacija BCG neokuženih oseb.
  5. Preventivno zdravljenje.
  6. Dinamično spremljanje ognjišča.

Po zdravljenju bolnika ali njegovega izhoda je lahko osrednja točka okužbe s tuberkulozo v enem letu po smrti pacienta - 2 leti.

Posebno preprečevanje

To področje delovanja proti tuberkulozi vključuje cepljenje in revakcinacijo BCG, kemoprofilaksa.

Protiv tuberkuloznega cepljenja

Starost otrok velja za najbolj ranljivo za okužbo s tuberkulozo. To je posledica nezadostne zrelosti nevrohumoralnih obrambnih mehanizmov, zmanjšane splošne odpornosti organizma, težnje k generalizaciji patološkega procesa. Zato je običajno cepiti proti tuberkulozi že v mladosti v novorojenčku (3-7 dni življenja). Za to uporabite cepivo BCG ali BCG-M (vsebuje dvakrat manj mikobakterij, ki se uporabljajo za nežno cepljenje).

Druga cepljenja lahko dobite 30 dni pred ali 30 dni po njem. Na dan cepljenja se ne izvaja nobena druga parenteralna manipulacija. Cepljenje se izvaja zjutraj, za to se uporabljajo posebne tuberkulinske brizgalke. Mesto injiciranja je na meji srednje in zgornje tretjine zunanje ploskve ramena na levo, običajno se zdravilo daje intradermalno. S pravilno tehniko cepljenja se na tem mestu razvije belkasta papula, ki izgine po četrtini ure.

Po 4-6 tednih na istem območju se pojavi papule, nato pa se vialo, skorjo in brazgotino oblikujejo do velikosti s centimetrom. Skupaj s tem se razvije antituberkuloza imuniteta, ki traja 7 let. V nekaterih državah z nizko pogostnostjo tuberkuloze se cepljenje izvaja samo v skupinah z ogroženostjo.

Kontraindikacije za BCG cepljenje

  1. Prezgodnji porod (rojena masa manj kot 2500 g).
  2. Intrauterinska okužba.
  3. Hemolitična bolezen novorojenčka.
  4. Huda patologija živčnega sistema.
  5. Akutne bolezni.
  6. Genitalizacija okužbe BCG pri sorodnikih.
  7. Okužba s HIV v materi.

Revakcinacija BCG

Otroci z negativnim testom Mantoux v starosti od 7 do 14 let so ponovno revakcinirani s BCG. Upoštevati je treba, da mora biti interval med nastavitvijo tuberkulinskega testa in uvedbo cepiva najmanj 72 ur in ne več kot 14 dni. V nekaterih primerih je revakcinacija kontraindicirana:

Zapleti po uporabi BCG

  1. Lokalna reakcija (infiltracija, absces, povišane regionalne bezgavke itd.).
  2. Splošna okužba brez smrti.
  3. Razširjanje okužbe s smrtonosnim izidom.
  4. PostBCC sindrom (različne alergijske reakcije).

Komplikacije po cepljenju so možne, vendar so zelo redke (v 0,06% otrok) in ponavadi imajo omejen lokalni značaj.

Kemoprofilaksa (preventivno zdravljenje)

Ta izraz je treba razumeti kot uporabo anti-tuberkuloznih zdravil, da bi preprečili tuberkulozo pri ljudeh, ki jim je veliko tveganje za razvoj. Namreč:

  • pri otrocih in mladostnikih, ki so prvič okuženi z mikobakterijami (na vrsti test tuberkulina);
  • pri otrocih s hiperergično reakcijo na tuberkulin ali z naraščajočo občutljivostjo na njega;
  • pri otrocih in mladostnikih, ki so bili v stiku z bolnikom ali živaljo;
  • Pri novorojenčkih, rojenih od matere s tuberkulozo.

Kemoprofilaksijo izvaja 3 do 6 mesecev z enim ali dvema protimikrobnima sredstvom (izoniazid, pirazinamid, rifampicin, etambutol). Čas, zdravljenje in metode preventivnega zdravljenja se določijo posamično.

Zaključek

Tuberkuloza se nanaša na tiste bolezni, ki jih je bolje preprečiti kot zdravljenje kasneje. Preventivni ukrepi so izredno pomembni za boj proti tej okužbi. Zato morajo vsi ljudje vedeti, kaj je TB in kakšni ukrepi za boj proti njim obstajajo. Ne bojte se cepljenja ali preventivnega zdravljenja, ker je tuberkuloza resna bolezen, ki lahko povzroči smrt.

Regionalno televizijsko in radijsko podjetje SINV, zgodba o "preprečevanju tuberkuloze pri otrocih":

Tuberkuloza pri otrocih

Tuberkuloza pri otrocih - specifična infekcijska in vnetna lezija različnih tkiv in organov, ki jih povzroča mikobakterijska tuberkuloza. Glavne klinične oblike tuberkuloze pri otrocih so zgodnje in kronične tuberkulozne zastrupitve, primarnega tuberkuloznega kompleksa, tuberkuloznega bronhoadenitisa, akutne miliarne tuberkuloze; manj pogosti so meningitis tuberkuloze, mesadenitis, tuberkuloza perifernih bezgavk, koža, ledvice, oči, osteoartikularni sistem. Diagnoza tuberkuloze pri otrocih vključuje mikroskopijo, bakterosukcijo, PCR študijo bioloških medijev; določanje vzorcev tuberkulina, radiografije, tomografije, bronhoskopije itd. Pri tuberkulozi pri otrocih je indicirano imenovanje tuberkulostatikov.

Tuberkuloza pri otrocih

Tuberkulozi pri otrocih - nalezljiva postopek bolezen s tvorbo specifičnih vnetnih žarišč (tuberkulozne granulomi) v različnih organih. Tuberkuloza sodi v skupino socialno nevarnih bolezni, saj so se v zadnjih desetletjih priča stalno naraščanje pojavnosti, ne samo med odraslimi, ampak tudi pri otrocih in mladostnikih. Incidenca otrok s tuberkulozo v Rusiji kot celota je v zadnjih letih znašal 16-19 primerov na 100 tisoč prebivalcev, in okužbe pri otrocih, mlajših od 14 let, Mycobacterium tuberculosis. - 15 do 60%, kar odraža splošno neugodno epidemije razmere in velik "rezervoar" tubinfekcija. Primarna naloga pediatrije in tuberkulozi v sedanji fazi so preprečevanju in zgodnjemu odkrivanju tuberkuloze pri otrocih.

Vzroki za tuberkulozo pri otrocih

Mycobacterium tuberculosis (tubercle bacillus, tubercle bacillus) zaradi prisotnosti kislinsko odporne stene lahko ohrani sposobnost za preživetje virulentnost v drugačnih pogojih okolja -.. Po sušenju zamrzovanje, izpostavljenosti kisline, baze, antibiotikov, itd Sposobnost, da se tvori rezultate L-oblike v širokem razponu nihanja morfološke lastnosti in prilagodljivost obstoju v različnih pogojih. Visoko patogeni za človeka 2 vrsti sredstvo: Mycobacterium tuberculosis človek (človeška vrsta) in Mycobacterium bovis (bovini).

Mycobacterium tuberculosis lahko vstopi v otrokovo telo z aerogeni, prehrambeni, kontaktni, mešani poti, v skladu s katerimi se tvori primarni poudarek vnetja. Otroci imajo lahko intrauterino transplacentalno okužbo s tuberkulozo ali itratno, med vadbo med aspiracijo amnijske tekočine. Najprej se tuberkuloza pri otrocih razkrije kot pogosta okužba, nato pa se v pogojih, ki so ugodni za patogene, v enem ali drugem organu razvijejo žarišča lezij (tuberkuloznih tuberkulozov). Izid primarnega tuberkuloznega procesa je lahko popolna resorpcija, vlaknasta transformacija in kalcifikacija žarišč, kjer se pogosto ohranja živa mikobakterijska tuberkuloza. Ko pride do ponovne okužbe, se pojavi poslabšanje in napredovanje tuberkuloznega procesa, pogosto z razširjanjem mikobakterij in nastanek več žarišč v drugih organih (sekundarna tuberkuloza).

Skupina z velikim tveganjem za tuberkulozo pripada otrokom, ki še niso prejeli cepiva BCG v obdobju novorojenčka; Okuženi s HIV; dolgoročno zdravljenje s hormoni, citostatika, antibiotiki; živi v neugodnih sanitarno-epidemioloških in socialnih razmerah; pogosto bolni otroci; trpijo zaradi sladkorne bolezni in drugih. V večini primerov so otroci okuženi s tuberkulozo doma in v družini, pa je možno izbruhi v vrtcih in šolah, bolnišnične okužbe, okužbe na drugih javnih mestih.

Najbolj dovzetni za tuberkulozo so otroci, mlajši od 2 let - zanje so značilne splošne oblike okužbe (miliarna tuberkuloza, tuberkulozna sepsa). Pri otrocih, starejših od 2 let, je dihalna tuberkuloza (75% primerov) bolj pogosta in redkeje vse druge oblike.

Klasifikacija tuberkuloze pri otrocih

Klasifikacija oblik tuberkuloze pri otrocih upošteva klinične in radiološke znake, potek, obseg (lokalizacija) procesa:

I. Zgodnje in kronično tuberkulozno zastrupitev otrok in mladostnikov.

II.Tuberkuloza dihalnih organov pri otrocih:

III.Tuberkuloza drugih lokacij pri otrocih:

  • tuberkuloza živčnega sistema (tuberkulozni meningitis, mielitis, leptomeningitis, meningoencefalitis)
  • osteoartikularna tuberkuloza
  • tuberkuloza urogenitalnega sistema
  • tuberkuloza kože in podkožnega tkiva
  • tuberkulozo črevesja, peritoneja in mezenteričnih bezgavk
  • tuberkuloza perifernih bezgavk
  • tuberkuloze očesa (keratitis, keratokonjunktivitis, episkleritis, horioretinitis, iridociklitis)

Ob obdobju tubularnega procesa se razlikuje faza infiltracije, razpadanja, sejanja, resorpcije, zbijanja, brazgotinjenja, kalcifikacije. Glede dejstva bacilija se tuberkuloza razlikuje od izolacije M. tuberculosis (BK +) in brez izolacije M. tuberculosis (BK).

V okviru tega pregleda se osredotočimo na glavne oblike tuberkuloze dihalnih organov pri otrocih. Tuberkuloza ledvic, tuberkuloza grla, genitalna tuberkuloza obravnavamo v ustreznih neodvisnih člankih.

Simptomi tuberkuloze pri otrocih

V zgodnjem obdobju primarne tuberkuloze

Začetna faza interakcije patogena in makroorganizma traja od 6 do 12 mesecev od trenutka okužbe otroka z mikobakterijami tuberkuloze. V tem obdobju se izbere asimptomatska faza (približno 6-8 tednov) in kroženje vzorcev tuberkulina je prehod reakcije Mantoux z negativnega na prvo pozitivno. Otrok s prelomom tuberkulinskih reakcij se odzove na specialistu za tuberkulozo, ki ga strokovnjak opazuje za eno leto. Kasneje imajo ti otroci stanje okužbe z mikobakterijami tuberkuloze ali v neugodnih razmerah se razvija ena ali druga lokalna oblika tuberkuloze.

Tuberkulozno zastrupitev otrok in mladostnikov

To je vmesna oblika med začetnim okužbe in razvoj lokalne tuberkulozne procesa z radiografsko in drugimi metodami določena. Klinični danem TB pri otrocih označen z nespecifičnimi simptomi: slabost, razdražljivost, zmanjšanje apetita, glavobol, dispepsija, zaustavitev ali zmanjšanje telesne mase, ki so nagnjene k trenutne bolezni (SARS, bronhitis).

Tipičen dolg vzrok, ki ne povzroča podsebnosti, na katerem so temperaturne sveče do 38-39 ° C; označeno znojenje, še posebej med spanjem. Tuberkulozno zastrupitev spremlja posebna reakcija bezgavk - njihova večna povečava (mikropolianizacija).

Če znaki tuberkulozne zastrupitve pri otrocih trajajo več kot 1 leto, se stanje šteje kot kronično.

Primarni tuberkulozni kompleks

Za to obliko tuberkuloze pri otrocih je značilna triada znakov: razvoj specifične vnetne reakcije na mestu infekcije, limfangitisa in regionalnih bezgavk. Razvija se ob kombinaciji množične in visoke virulence tuberkulozne okužbe z zmanjšanjem imunobioloških lastnosti telesa. Primarni tuberkulozni kompleks je lahko lokaliziran v pljučnem tkivu (95%), črevesju, redkeje - v koži, tonzili, nosni sluznici, v srednjem ušesu.

Bolezen se lahko začne akutno ali subakuto; maska ​​za gripo, akutna pljučnica, pleurisija ali puščanje asimptomatično. Klinične manifestacije vključujejo sindrom zastrupitve, subfebrilno stanje, kašelj, dispnejo. Spremembe v primarnem poudarku so infiltracijska faza, faza resorpcije, stiskanje in kalcinacija (tvorba gonske fokus).

Cubanski bronhoadenitis

Bronhoadenitis ali tuberkuloza intratorakalnih limfnih vozlov pri otrocih se pojavlja s specifičnimi spremembami v bezgavkah korenin pljuč in medijastina. Pogostnost te klinične oblike tuberkuloze pri otrocih doseže 75-80%.

Poleg subfebrile in simptomov zastrupitve, otrok pa je bolečina med lopaticama, pertussoid ali bitonal kašelj, izdiha sopenje, s stiskanjem povečane intratorakalna bezgavke sapnika in bronhijev povzročil. Na pregledu, bodite pozorni na širitev podkožnega venske omrežja v zgornji del prsnega koša in hrbta.

Zapleti tuberkularnega bronhoadenitisa pri otrocih lahko vključujejo endobronhitis, atekelazo ali emfizem. Ta klinična različica tuberkuloze pri otrocih zahteva diferenciacijo s Beckom sarkoidozo, limfogranulomatozo, limfosarkomom, nespecifičnim vnetnim adenopatijam.

Diagnoza tuberkuloze pri otrocih

Različne klinične "maske" in manifestacije tuberkuloze pri otrocih povzročajo določene težave pri pravočasni diagnozi bolezni. Zato otroke s sumom na tuberkulozo mora pediater poslati na posvet z zdravnikom za tuberkulozo.

Trenutno je test Mantoux z 2 TE uporabljen kot presejalni test za masovno detekcijo tuberkuloze pri otrocih. V starosti od 15 do 17 let mladostniki opravljajo preventivno fluorografijo.

V specializiranih tuberkuloze institucije izvesti celovito diagnozo, vključno z anamnezo z identifikacijo možnih virov in načinov prenosa po oceni dinamike tuberkulinski testi in pritožb; Fizični, instrumentalni in laboratorijski pregled.

Radiografija prsnega koša z različnimi oblikami tuberkuloze dihalnih organov pri otrocih vam omogoča vizualizacijo sprememb v intratorakalnih bezgavkah ali pljučih. Po potrebi se študija dopolni z linearno ali računsko tomografijo organov v prsni votlini. Bronhoskopija otrok potrebuje oceniti posredne znake procesa tuberkuloze (identifikacijske oznake endobronchitis, sapnika in bronhijev deformacijske povečane bezgavke) in za izdelavo študij želodčnega soka.

Za izolacijo patogena iz različnih bioloških tekočinah (sputum, urin, blato, kri, plevralni tekočine, bronhialna sekvestrira kostnih razelektrenje izpiralna voda, cerebrospinalni tekočini, Bris in žrela tampon veznice) na mikroskopski, bakteriološko, ELISA, PCR študijo. Vzorčenje in raziskava gradiva na KUBu poteka vsaj 3-krat.

V tuberkulozo dispanzerja pogoji otrocih s sumom okužbe ali tuberkulozo izvaja individualno tuberkulina (PPD vzorec Diaskin-testni vzorec Pirquet, Koch test).

Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih

Načela terapije za tuberkulozo pri otrocih vključujejo razporejeno, kontinuiteto in zapletenost. Glavne faze vključujejo zdravljenje v bolnišnici, specializirani sanatorij in središče proti tuberkulozi. Trajanje zdravljenja je v povprečju 1,5-2 let. Pomembno vlogo pri zdravljenju tuberkuloze pri otrocih se zaradi sanitarnih in prehranskih ukrepov (visoko kalorično, bivanje na prostem, kašelj način usposabljanja).

Kompleksno zdravljenje tuberkuloze pri otrocih vključuje kemoterapevtske, kirurške in rehabilitacijske učinke. specifična antituberculous režim zdravljenja (kombinacija zdravil, trajanje sprejem, potrebujejo hospitalizacija) otroci phtisiologist določi glede na obliko bolezni in razpoložljivosti bacilov.

Otroci s tuberkulozo nagibanje reakcij ni potrebna hospitalizacija in se obravnavajo kot ambulantni en anti-TB zdravila (izoniazid, ftivazid) za 3 mesece. Opazovanje Ambulantna nadaljeval 1 leto, po katerem je negativni podatki klinično laboratorijske preiskave lahko otrok umakne iz računa. V drugih primerih, glede na posamezne odčitke uporabimo kombinacije 2, 3 in 4 ali več antituberkulotike, katerega glavni so streptomicin, rifampicin, izoniazid, pirazinamid in ethambutola. Potek zdravljenja tuberkuloze pri otrocih je razdeljen na fazo intenzivne nege in fazo vzdrževalnega zdravljenja.

V primeru vztrajnosti izrazitih preostalih dogodkov 6-8 mesecev po aktivni terapiji tuberkuloze pri otrocih se rešuje vprašanje kirurškega posega.

Prognoza in preprečevanje tuberkuloze pri otrocih

Izid in zdravljenje sta lahko pomemben napredek, izboljšanje, pomanjkanje sprememb, poslabšanje tuberkuloze pri otrocih. V večini primerov s pravilno obdelavo dosežemo popolno okrevanje. Pri majhnih otrocih je mogoče pričakovati resno prognozo tuberkuloze z razširjanjem procesa, razvojem tuberkuloznega meningitisa.

Specifična preprečevanje tuberkuloze pri otrocih se začne v obdobju novorojenčka in se nadaljuje v adolescenci (gl. Cepljenje proti tuberkulozi). Veliko vlogo pri preprečevanju tuberkuloze pri otrocih izdaje igra sistematično tuberkulina, izboljšanje sanitarnih razmer, racionalno hranjenja, telesno utrjevanje otrok, ki opredeljujejo odraslih bolnikov s tuberkulozo.

Tuberkuloza pri otrocih

Tuberkuloza pri otrocih Je bolezen, katere glavna raznolikost pri otrocih je primarna tuberkulozna zastrupitev. Na prvem mestu so simptomi zastrupitve, ki jih povzročajo toksini, ki se izločajo z mikobakterijami tuberkuloze v času njihove vitalne aktivnosti. Pogosto subtilne spremembe v prvotnem stanju otroka neopaženo in napredek v bolj resnih in nevarnih vrst tuberkuloze pri otrocih so sekundarne oblike tuberkuloze. Kochova palica lahko povzroči patološke manifestacije v vseh organih in tkivih, kar pojasnjuje raznolikost manifestacij tuberkuloze pri otrocih. Stožec ne more živeti samo v prhah kože, nohtov, las in tudi zob.

Vzroki za tuberkulozo pri otrocih

Vzročni dejavnik tuberkuloze pri otrocih je splošno znana mikobakterijska tuberkuloza ali, drugič, palica Kocha.

Bakterija tuberkuloze je barvno pozitivna palica. Pri testiranju na hranilnih medijih se zelo počasi razvija, lahko pričakovanje vzgojenih kolonij traja do 60 dni.

Tubercle bacillus sposoben tvoriti latentni obliki z nizko presnovno aktivnost, kot tudi v obliki črke L, označen s odebeljeno celično steno in skoraj popolno pomanjkanje presnovo celice. Obstoj teh dveh oblik pojasnjuje težave pri zdravljenju, pa tudi zagotavljanje preventivnih programov zdravljenja v kateri koli obliki tuberkuloze pri otrocih, Te oblike pogosto kažejo na odpornost na učinke protibakterijskih zdravil. To je povezano z vztrajno vztrajnostjo palice v človeškem telesu.

L-obrazci se lahko vrnejo v aktivno stanje in se pomnožijo takoj, ko se pojavijo ugodni pogoji za življenjsko dobo palice. Na tej stopnji pridobijo občutljivost za zdravljenje s posebnimi zdravili.

Vir okužbe s tuberkulozo pri otrocih in odraslih je človeški bakteriovirus. ki trpi zaradi odprti obliki tuberkuloze. V tem primeru se miokobakterija tuberkuloza sprošča v okolje, ko kašelj, kihanje, govorjenje, s kapljicami flegmov. To je tako imenovana pot prenosa v zraku. Kochova palica prav tako odlikuje s slino ob obrokih, ostane na posodah, iz katerih je pacient vzel hrano.

Če družinski člani uporabljajo iste jedi kot bakteriovirus, je možen način okužbe v gospodinjstvu. Prehranska pot infekcije je značilna za otroke, ki dojijo, če ima mati aktivno obliko tuberkuloze. V tem primeru so prizadete mezenterične bezgavke, ki razlikujeta to obliko tuberkuloze pri otrocih iz drugih oblik.

Opisana je možnost poti prahu za porazdelitev kohovih palic. S sputumom in slino mikobakterija vstopi v tla, kjer lahko traja do 18 dni v suhem stanju. Čiščenje ozemlja ali neugodne vremenske razmere se prašni delci dvignejo v zrak in skupaj z vdihljivim zrakom lahko vstopijo v dihalne poti okoliških ljudi. Še posebej občutljivi na ta mehanizem prenosa bakterij so majhni otroci zaradi nizke rasti.

Prenos intrauterina je redek, vendar možnost, da je izključena.

Po vdihavanju aerosola, ki vsebuje kohino palico, se usede v periferne dele pljuč. Če je imunski sistem nesposoben v boju proti mikobakterijski tuberkulozi, se v pljučih ustalil s tvorbo primarnega ostrenja. Del patogena prodre v limfne poti in se razprostira skozi bezgavke, v katerih povzroča vnetne spremembe. Ko se proces napreduje, se vnetje nadomesti z območji kazeozne nekroze v središču bezgavka. Ko se uniči tkivo bezgavnega vozla, se pojavi diseminacija patogena v telesu.

Posploševanje procesa skozi kri je vedno povezano z limfogeno generalizacijo. V tem primeru se miokobakterije iz vira kašastega taljenja lahko dostavijo ne hkrati, ampak v serijah za dolgo časa. Če ni začetka zdravljenja z začetkom zdravljenja, potem v sekundarnih žariščih pogrezanja mikobakterij pride do velikega uničenja tkiva s tvorbo kaverne. Tvorba votline je povezana tudi z okluzijo kašičnih mase, ki hranijo območje pljuč v krvnih žilah.

S tvorbo kavernih se uresničuje možnost bronhogenega širjenja procesa, pa tudi možnost okužbe z okolji.

Prvi znak tuberkuloze pri otrocih

Vrh okužbe s tuberkulozo pade na starost od treh do šestih let, ko otrok začne aktivno obiskovati otroške skupine.

Oblike tuberkuloze pri otrocih imajo lastne značilnosti v različnih starostnih skupinah otrok. imunski sistem dojenčka je šibka lokalizacijski sposobnost limfatičnega tkiva slabo opravlja svojo zaščitno funkcijo, alveole pljuč ponavadi pade od nastanka atelectasis, plus dojenčki slabo razvit refleks kašlja. Zaradi teh funkcij, povezanih s staranjem so nagnjeni k hematogenim in limfni procesa širjenja. Primarne oblike tuberkuloze pri otrocih v zgodnjem otroštvu se hitro spremenijo v sekundarne oblike. Za majhne otroke je značilna milliarny tuberkulozo, primarni tuberkulozi kompleksa, meningitis tuberkulozne izvor.

Ker otrokovo telo postaja starejše, nagnjenost k generalizaciji procesov izgine, imuniteta pridobi sposobnost omejiti usmerjenost okužbe. Zato otroci predšolske in šolske starosti bolj verjetno razvijejo tuberkulozo bezgavk v intratorakalni in periferni. To so oblike tuberkuloze pri otrocih, ki se pojavljajo s subtilno simptomatologijo.

Otroci mladostnikov imajo tudi lastne značilnosti poteka bolezni. Kot veste, v tej starosti je hormonska sprememba v telesu, ki določa razvoj hematogenega diseminacije, pa tudi razvoj infiltrativnih sprememb v pljučih. Te oblike bolezni se razlikujejo po težkem poteku.

Tuberkuloza pri majhnih otrocih se prične s sumom, običajno po neučinkovitem zdravljenju pljučnice, če bolezen kaže svojo odpornost na zdravljenje z običajnimi antibiotiki. Pozna diagnoza, ki vodi k napredovanju procesa, se pogosto konča s smrtnim izidom.

Prvi simptomi tuberkuloze pri otrocih pogosto prehajajo pod masko drugih bolezni, na primer pod krinko bronhialnega obstruktivnega bronhitisa. Ta položaj je možen s povečanjem intratorakalnih limfnih vozlov, ki stisnejo bronhije in povzročajo simptome obstruktivnega bronhitisa. Zato, če otrok pogosto trpi zaradi bronhialne ovire, ki se ne more popraviti, je potrebno izvesti specifično diagnostiko, da bi izključili proces tuberkuloze.

Prvi simptomi tuberkuloze pri otrocih je pogosto opredeljena kot skupne manifestacije, kot so dvig temperature do 37,0-37,5 ℃, predvsem v večernih urah, se je izboljšanih nočno potenje, slabost, izguba apetita.

Tuberkulozo pljuč pri otrocih je treba domnevati, če ima otrok dolgotrajen kašelj, tj. več kot tri tedne, ni mogoče popraviti s konvencionalnimi sredstvi.

Simptomi in znaki tuberkuloze pri otrocih

Gostota Koch drži dojenček povzroča neravnovesje imunskih reakcij v celicah, so celične membrane poškodovana, zdrobljene presnova se toksini sprosti v kri. Proces je v intratorakalnih limfnih vozlih, tu so pojavi mikrodenopatije. Ti procesi so značilni za tuberkulozno zastrupitev. Pojavljajo se kot simptomi zastrupitve. Na prvem mestu so funkcionalne motnje centralnega živčnega sistema. Otrok postane razdražljiv, apetit se zmanjša, odstopanje telesnih in duševnih obremenitev se zmanjša. Možna kratkotrajna zvišana telesna temperatura na podfilijske zvrsti zvečer.

Dekleta lahko motijo ​​delovanje menstrualnega cikla.

Izražen je sindrom motenj dela vegetativnega živčnega sistema. Na EKG je opažena aritmija, auskultatorija na vrhu srca lahko zazna sistolični hrup.

Bleda in suha koža.

Pri objektivnem inšpekcijskem pregledu je mogoče najti zmerno povečane, neboleče periferne limfodonije. So mobilna, mehko-elastična konsistenca. Posebno pozornost je treba nameniti supraklavikularni in kubitalni skupini bezgavk. v njih je opaziti spremembe.

Trajanje tuberkulozne zastrupitve je približno osem mesecev. Rezultat je razvoj sprememb vezivnega tkiva v bezgavkah, kalcifikacije in, morda, napredovanja procesa z neustreznim zdravljenjem ali v prisotnosti pomanjkanja imunskega sistema pri otroku.

Ogromno število primerov tuberkuloze pri otrocih je tuberkuloza intratorakalnih limfnih vozlov. Diagnoza je, ko išče zdravnika in izvaja rentgensko slikanje prsnega koša, pogosteje zaradi dejstva, da ni povezan s Kohovim čepom.

Da ne bi zamenjali morebitne širitve žleze s povečanimi hilarnimi bezgavkami, je potrebno posneti sliko neposrednega in bočnega pogleda.

Pojavljajo ga pojavi obstruktivnega bronhitisa, odpornega na običajno zdravljenje. Značilna je bitonalna vrsta kašlja, kar je znak stiskanja velikega bronhusa. Za to vrsto kašlja so značilni dve toni: glavni ton je nizek in visok dodaten ton.

Pri visoko virulenco Mycobacterium tuberculosis začni vnturigrudnyh vozlišč oster porast temperature do vročinskih znakov, izrazite simptome zastrupitve.

Najtežja oblika primarne tuberkuloze pri otrocih je PTC ali primarni tuberkulozni kompleks. To, tako imenovano kompleksno, sestavljajo tri komponente: regija pljuč z vnetjem, regionalna bezgavka in pot "limfangitis", ki povezujeta prva dva elementa.

Pljučna tuberkuloza pri otrocih, povezanih z oslabljenim imunskim sistemom, kot tudi z visoko virulenco palice Koch ima akutno pojavijo povišana telesna temperatura in vročinskih svetle znake toksičnosti zgoraj opisano. Tudi s pljučno tuberkulozo pri otrocih je opaziti kašelj z redkim izpljunkom.

Sekundarne oblike tuberkuloze pri otrocih so manj pogoste in bolj tipične za starost 13-14 let. Infiltrativna in žariščna tuberkuloza pljuč pri otrocih, to je sekundarna oblika.

Ena oblika tuberkuloze izlocne lokalizacije je tuberkulozni meningitis. Pojavijo se pri otrocih največ do pet let.

Pri dojenčkih se pozornost opozarja na znake resne zastrupitve, pojav napadov, nastanek paralize in pareze ter porast kranialnih živcev. Morda hiter razvoj hidrocefalusa. Pri povečanju intrakranialnega tlaka je mogoče razmišljati o prisotnosti izboklih, napetih, velikih fontanelov.

Pojavimo temperaturo 40 ° C. Znaki meningivalija: togost sklepnih mišic, pozitivni simptomi "stativa", Lesage. Simptom "stativa" je opredeljen na naslednji način: otrok, ko je zasajen, leži na rokah za zadnjico. Simptom Lesage ali "visi" je mogoče identificirati, kot sledi - pri dvigovanju otroka s pazduho, zategne noge in jih drži v upognjenem položaju.

Če ni ustreznega zdravljenja, tuberkulozni meningitis povzroči smrt otroka. Obstajajo štiri oblike tuberkuloznega meningitisa: bazalni, mezodentecefalni, meningovaskularni, cerebrospinalni. Diagnoza tuberkuloznega meningitisa se priporoča pred sedmim desetim dnevom bolezni, v tem primeru se ob ustreznem zdravljenju opomini za ozdravitev v velikem številu primerov.

Specifične značilnosti tuberkuloze pri otrocih so specifične značilnosti pacientov, npr. reakcije, povezane z strupeno-alergijskimi učinki produktov vitalne aktivnosti patogena. Lahko je revmatoidni Ponce, blefaritis, poliserozitis, alergijski konjunktivitis, paraspecificni hepatitis, nodosum eritema.

Diagnoza in analiza tuberkuloze pri otrocih

Za postavitev diagnoze je potrebna temeljita raziskava staršev otroka in otroka. Skrbno zbrane pritožbe, anamneza življenja in bolezni. Potrebno je vzpostaviti verjetne stike z ljudmi z odprtimi oblikami, prisotnostjo otroka odraslih, ki kašljajo v okolju, in ogroženih oseb, kot so tisti, ki so zapustili zapor. Posebno pozornost posvečamo socialno prikrajšanim družinam, ki živijo v spalnici in skupnih stanovanjih.

Pri otrocih, mlajših od 7 let, je glavni diagnostični test Mantouxova reakcija, ki se otrokom z BCG cepivom daje enkrat na leto in enkrat na šest mesecev otrokom, ki nimajo tega cepljenja. Po izvedbi cepljenja, BCG, test za tuberkulozo pri otrocih poteka enkrat letno.

Test za tuberkulozo pri otrocih v obliki reakcije Mantouxa ni opravljen v primeru posamezne intolerance zdravila. To je absolutna kontraindikacija.

Obstajajo številne relativne kontraindikacije pri postavitvi diagnostičnega intradermalnega testa Mantoux: to je: prisotnost kožnih bolezni na območju za določanje vzorca; akutne, pa tudi kronične bolezni v akutni fazi; alergijske bolezni v obdobju poslabšanja; ustanovljena v otroški ekipi, ki jo obišče otrok, karantena za nalezljive bolezni; epileptične napade kot odziv na injekcijo.

Mantouksova reakcija je možna po karanteni v otroški ekipi in tudi po dveh tednih po zaključku akutnega procesa.

Mantouksova reakcija se uporablja za izbiro otrok, okuženih z Mycobacterium tuberculosis, v polikliniki. Za posvetovanje s ftirizarjem so izbrani otroci s "bendom" tuberkulinskega testa; z naraščajočim testom Mantoux; s preobčutljivostnimi Mantoux sondami; z vprašljivo ali pozitivno Mantouxovo reakcijo.

V primeru dvomljivih rezultatov testa Mantoux in diagnosticiranja alergijskih manifestacij v primeru Mantoujevega hiperergičnega testa se dodatno opravi še intradermalni test - disskintest. Prikazuje, ali je v otrokovem telesu prisotna reproduktivna mikobakterijska tuberkuloza.

Izdelane so rentgenske fotografije prsnih organov, na katerih je mogoče videti zaokroženo senco, povečanje intratorakalnih bezgavk, s komplikacijami plevritja.

Če je klinična slika je prisoten kašelj je sluz, če je le mogoče, se zberejo in pošljejo v laboratorij na pregled za kislinsko hitro bacilov tuberkuloze. Z luminescentno raziskavo KUM žari s svetlo limonino barvo.

Rast kohijevega bacila se ponavadi začne ob koncu drugega tedna po sejanju na hranilnem mediju.

Obstajajo tudi pospešene metode za identifikacijo Kochove palice. To so: strojna molekularna genetska in kulturna metoda. Molekularno genetsko testiranje (PCR) je namenjeno prepoznavanju DNA patogena v predloženem materialu. Pozitivna polimerazna verižna reakcija ne pomeni, da je oseba bakterijski obarjalec. Kulturna metoda je zasnovati material na tekočih hranilih. Aparatura zabeleži rast mikobakterijske tuberkuloze. Z nastopom rasti mikobakterijske tuberkuloze v aparaturi se raven kisika zmanjša, kar se samodejno zabeleži.

Če sumite na tuberkulozni meningitis, je treba opraviti hrbtenico. Punkcija se izvaja v bolnišnici. Značilnost cerebrospinalne tekočine med meningitisom tuberkuloznega izvora je oster padec sladkorja (v normi je 50% krvnega sladkorja). Tekočina je prozorna, teče pod tlakom bodisi s tokom ali s pogostimi kapljicami, kar kaže na povečanje intrakranialnega tlaka. V cerebrospinalni tekočini se poveča vsebnost beljakovin (običajno 0,2-0,5 g / l). Citoza celic je od sto do šeststo (v normi 3-5 v 1 mm3) prevladujejo limfociti.

Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih

Glavna vloga pri zdravljenju je kemoterapija. Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih se podaljša in je povezano s težavami pri izbiri zdravil.

Ko izvajamo kemoterapijo, je nekaj Kochovih palic v obstojnem stanju, ki ga lahko vidimo le mikroskopsko, ker pri testiranju na hranilnih medijih te oblike rasti mikobakterij ne. Ta oblika obstoja patogena poteka intracelularno, zato so potrebne priprave, ki vplivajo na razmnoževalne palice in palice v "mirujočem" stanju. Takšno dejavnost imajo: izoniazid, rifampicin, prothionamid, etambutol, cikloserin, fluorokinoloni.

Treba je zapomniti možnosti za razvoj odpornosti na zdravila, zato je treba čim prej zaustaviti aktivnost mikobakterij. V ta namen je predpisanih najmanj štiri protibakterijske zdravilne učinkovine. Ta kombinacija omogoča tudi premostitev odpornosti zdravila na eno ali dve zdravili.

Pogosto je potek zdravljenja tuberkuloze pri otrocih razdeljen na dve obdobji: intenziven potek in nadaljevanje zdravljenja. V intenzivni fazi je dodeljen kombinacijo zdravil za zaviranje hitro vzrejni aktivnost mikobakterij, kot tudi za uničevanje mikobakterije prebivalstvu na voljo odpornosti na zdravila. Ti cilji ustrezajo petim glavnim zdravilom: rifampicin, izoniazid, pirazinamid, streptomicin in etambutol. Prve tri zdravila predstavljajo hrbtenico zdravljenja. njihov učinek se razteza na vse oblike Kochove palice. Imenovani so za obdobje dveh do treh mesecev.

Nato se začne faza nadaljevanja zdravljenja, ko je glavna naloga podpirati regenerativne procese v viru in preprečiti reprodukcijo preostalih palic.

Dnevni odmerek zdravil je treba vzeti hkrati, brez prekinitev, za ustvarjanje in vzdrževanje potrebne koncentracije zdravil v telesu. Izjema je pojav resnih neželenih učinkov, v tem primeru se dnevni odmerek zdravil deli na dva načina.

Med zdravljenjem je predpisan tečaj vitaminskega zdravljenja, Levamisol, Metilitacil in Decaris pa se uporabljajo za podporo imunskemu sistemu. Priporočena zdravila, ki imajo antioksidativno zaščito: natrijev tiosulfat, tokoferol. Potreba po teh zdravilih narekuje dejstvo, da vnetne spremembe v žariščih spremljajo izraziti procesi lipidne peroksidacije. Skupina antioksidativnih zdravil prispeva k bolj temeljiti in hitri resorpciji infiltrativnih oblik.

Da bi preprečili nastanek brstnega vezivnega tkiva, je mogoče uporabiti hormonska zdravila iz skupine glukokortikosteroidov. Vendar je treba upoštevati sposobnost teh zdravil za zaviranje celične imunosti, kar lahko negativno vpliva na potek tuberkuloznega procesa.

Prehranjevanje bolnikov mora biti visoko kalorično, te zahteve izpolnjujejo tabela številka enajst. Pri zdravljenju tuberkuloze pri otrocih je treba pacientovo prehrano obogatiti z izdelki, ki so bogati s kalcijem (mleko, skuta). Hrana, ki prispeva k izhlapitvi vnetnega procesa in zmanjša alergijo telesa s produkti mikobakterije tuberkuloze.

Prehrana mora biti bogata z beljakovinami in ogljikovimi hidrati. Večji del ogljikovih hidratov bi morali priti skupaj s sadjem, jagodami in sokovi. V odsotnosti prekomerne telesne teže je pacientu dovoljeno neomejeno količino kruha, žit, sladkorja.

Da bi ohranili svoj apetit na ustrezni ravni bi bilo treba prednost najljubše jedi, lepo urejeni hrana prav tako prispeva k vzdrževanju apetita, izločanje prebavnih sokov, zato je bolje absorpcijo hranilnih snovi. Vsak način kuhanja je dovoljen. Dnevna energijska vrednost prehrane mora biti najmanj štiri tisoč kilokalorij. To je takšna prehrana, ki lahko telo pomaga med bojem s Kohovim čepom.

Med zdravljenjem so potrebne dolge sprehode na svežem zraku. Običajno so TB bolnišnice in sanatoriji organizirani izven mestnih meja, po možnosti v iglavcev. To je razloženo z dejstvom, da so iglavci imeli antiseptične lastnosti.

Po končanem zdravljenju se bolnik prenese v "roke" TB dispanzerja.

Na stopnji okrevanja po prejšnji bolezni obiščite sanatorij TB. Bolniki so poslani na gorske in stepske kraje (črnomorska obala Kavkaza, Krim - južna obala, Borovoe in drugi). Dolžina bivanja v sanatoriju je približno dva do štiri mesece.

Nenadomestljiv kislinski mlečni proizvod iz stepskega območja krajev je koumiss. Dokazano je, da po kumizoterapiji bolniki dobijo težo (od dva do sedem kilogramov). Kumys prispeva k okrevanju sluznice prebavnega trakta, resorpcije infiltratov.

Bolnik se zdravi zaradi izginotja kliničnih manifestacij, pa tudi laboratorijskih sprememb, značilnih za tuberkulozo pri otrocih. Popolna izločitev bakterijske izločanja, kar potrjujejo bapsidi na hranilnem mediju, pa tudi mikroskopsko. Plus, resorpcija preostalih pojavov v pljučih, potrjena z rentgenskimi fotografijami.

Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja tuberkuloze pri otrocih so povezani predvsem s cepljenjem BCG, ki varuje otroka pred razvojem hudih in usodnih oblik. Prva uvedba cepiva BCG se izvaja v porodnišnici v tretjem sedmem dnevu življenja novorojenčka. To se naredi z namenom čimprejšnjega začetka oblikovanja posebne imunitete. Po izpuščanju iz porodniške bolnišnice, ki je že na poti domov, se je mogoče srečati s kočijim bacilom. Poleg tega se ob prihodu novorojenček začne aktivno spoznati s sorodniki, med katerimi je lahko bakterijsko-vznemirljivec, ki se ne zaveda njegove bolezni.

Cepljenje otrok poteka v skladu z nacionalnim načrtom cepljenja. Revakcinacija proti tuberkulozi se izvede, ko otrok postane sedem. Otroci z negativnim testom Mantoux so podvrženi revakcinaciji, kar potrjuje odsotnost okužbe z mikobakterijskimi tuberkulozami in odsotnost specifične imunosti po prvem cepljenju s BCG.

Če je bil otrok cepljen v porodnišnici, se cepivo BCG daje 2 meseca po prejemu negativne reakcije zdravila Mantoux. Reakcija na tuberkulin se šteje za negativno v prisotnosti trdne reakcije ali popolne odsotnosti hiperemije. Med vzorcem TB in cepljenjem BCG opazujemo interval, ki traja najmanj tri dni, vendar ne več kot dva tedna.

Za preprečevanje tuberkuloze pri majhnih otrocih se izvajajo prenatalne patrone za zgodnje odkrivanje in zdravljenje odraslih iz domačega okolja nosečnice. Naslednji sorodniki morajo pred izpustom novorojenčka iz porodnišnice opraviti obvezen fluorografski pregled.

Preventivni ukrepi vključujejo tudi zgodnje odkrivanje bolnih ljudi. V ta namen je bila opravljena obsežna preučitev z metodo fluorografije. Fluorografija se izvaja otrokom, starim petnajst let, enkrat na leto.

Če je bolniku diagnosticirana odprta oblika tuberkuloze, je treba po hospitalizaciji opraviti končno dezinfekcijo prostora. In da izključimo okužbo najbližjega okolja, se opravi pregled ljudi, ki so bili v stiku z bolnimi.

Prav tako je treba povečati vsakdanje kulture prebivalstva, izobraževati bolnike - bacilarne bhakte, da uporabijo posamezne jedi, izdelke za osebno higieno, da zbirajo sputum v posebnem vsebniku.