Pneumothorax zaprtega tipa: znaki in prva pomoč

Pneumotorax je patologija, v kateri zrak vstopa v inter pleuralni prostor in povzroča mehansko stiskanje organov v prsni votlini. Če je zrak v tem prostoru padel za kratek čas in po tem je bila blokirana okvara plevralnega lista, se ta pnevmotoraks imenuje zaprt.

Če je količina zraka v votlini zanemarljiva, je lahko zaprt pnevmotoraks asimptomatičen ali z minimalno simptomatologijo.

Če v ospredje vstopi velika količina zraka, se pojavijo znaki akutne respiratorne in hemodinamične insuficience, kar lahko povzroči izgubo zavesti in celo smrt bolnika.

Vzroki zaprte pnevmoteksa

Zaprt pnevmotoraks se lahko pojavi iz različnih razlogov.

Zaradi etioloških razlogov so zaprti pnevmatoraksi razvrščeni v:

  1. Traumatično.
  2. Spontano (primarno in sekundarno).
  3. Jatrogeni.
  4. Umetno.

V večini primerov je vzrok zaprte pnevmoteksa škoda v prsnem košu, ki se pojavi, ko:

  • prometne nesreče, najpogosteje avtomobile;
  • sindrom podaljšanega stiskanja;
  • padec z višine;
  • industrijske in domače poškodbe;
  • strel in druge rane v prsih.

Zaprt pnevmotoraks se lahko pojavi brez očitnih zunanjih vzrokov. Primarni spontani pnevmotoraks zaprta v 2/3 primerov razvije na podlagi bolezni neznane etiologije - bulozni emfizem, ki je pred pnevmotoraks ni motilo bolnika.

Pri tej bolezni se pojavijo alveoli pljuč, ki tvorijo oblike mehurčka z močno deformiranimi stenami - bullae. Ko se izliv takega mehurčka iz zraka vstopi v prostor med pljuči in prsnim zidom. Če porušen bik ni komunikacija z bronhomom, potem po porušitvi stene zrušijo. Tako napaka v notranjem listu pleure, ki pokriva celotno površino pljuč, prekriva in zrak ne vstopa več v inter pleuralni prostor.

V sekundarni vzrok spontani pnevmotoraks zapre zrak v plevralni votlino bolnika, ki so pljučna bolezen (bronhiektazija, virusni pljučne, emfizem, cistična fibroza, tuberkuloze, skleroderma, sarkoidoza, pljučna sarkoma).

Vzroki za iatrogeni pnevmotoraks so napake pri izvajanju diagnostičnih ali terapevtskih manipulacij, opravljenih na organih v prsni votlini.

Pogosto so vzroki za iatrogeno pnevmotoraksu so subklaviji venska kateterizacija, perkutano ali transbronhialno biopsija, barotravma med mehansko ventilacijo.

V zadnjem času sem prebral članek, ki govori o sredstvih za strupenost za umik parazita iz človeškega telesa. S tem izdelkom, lahko znebiti prehladov, težave s dihal, kronične utrujenosti, migrene, stres, konstantno razdražljivost, prebavne patologijo in mnoge druge težave.

Nisem navajen za zaupanje v nobene informacije, vendar sem se odločil, da preverim in naročim embalažo. V tednu dni sem opazil spremembe: začel sem dobesedno izletiti iz črvov. Počutil sem moč nenehne moči, prenehala sem kašljati, imela sem stalne glavobole in po dveh tednih sem popolnoma izginila. Čutim, da se moje telo opomore od napornih parazitov. Poskusite z vami in če vas zanima, je spodnja povezava članek.

Poseben pogled na zaprti pnevmotoraks (nekateri avtorji ga predloži iatrogeno) je umetno pnevmotoraks, ki se izvaja pri bolnikih z nekaterimi pljučne bolezni, kot enega od zdravljenja.

Umetni pnevmotoraks se nanaša na:

  • antibiotično odporne oblike tuberkuloze (če je antibiotična terapija neučinkovita v 6 mesecih);
  • pljučno krvavitev (kot nujna oskrba).

Ne glede na vzrok izražanja anatomskih in funkcionalnih motenj pri pacientu je odvisna od količine zraka, ujetih v mezhplevralnoe prostor in s tem stopnjo stisnjenosti (razpada) pljuč. Obstajajo kolapsi:

  • delna (rahlo stisnjena z 1/3 njene prostornine);
  • vmesni seštevek (pljuč stisne z 2/3 njene prostornine);
  • skupaj (lahka stisnjena več kot 2/3 prvotne glasnosti).

Lepilni proces v votlini pleure lahko omeji širjenje zraka. Posledično se stisne le del pljuč. Ta patologija je poseben primer in se imenuje omejen pnevmotoraks.

Patogeneza zaprtega pneumotoraxa

V patogenezi zaprtega pneumotoraxa ima vodilna vloga zvišanje intrapleuralnega tlaka. Zaradi kopičenja zraka v inter pleuralnem prostoru se zračni mehurček stisne z elastičnim pljučnim stiskanjem atelectasis (kolaps).

Kolaps pljuč je pri večini bolnikov vodilni vzrok za motnje dihalnega krvnega obtoka, saj vodi do:

  • zmanjšanje dihalne površine pljuč;
  • zmanjšanje minutnega volumna zraka;
  • refleksno krepitev (na začetku) in zmanjšanje krvnega obtoka (v nadaljevanju) v majhnem krogu;
  • povečati odpornost v majhnem krogu krvnega obtoka;
  • zmanjšanje srčnega utripa;
  • krvavitev alveolarne perfuzije (izmenjava plinov);
  • hipoksemija (zmanjšanje nasičenja s kisikom v krvi) in hiperkanika (zvišanje vsebnosti ogljikovega dioksida v krvi).

V procesu pojavljanja patoloških sprememb v pacientovem telesu se razlikujejo tri faze:

  1. Faza je stabilna kompenzacija. Ni znakov akutne dihalne in kardiovaskularne insuficience. Dihalna funkcija se lahko zmanjša na 75%.
  2. Faza nestabilne kompenzacije (subkompenzacija). Med vadbo se pojavi pomanjkanje dihanja in palpitacij. Oksigenacija krvi ni motena.
  3. Faza nezadostne odškodnine (dekompenzacija). Pojavijo se dispneja in palpitacije v mirovanju, znaki motenj mikrocirkulacije (bledica kože, cianoza prstov in sluznic). Parametri zunanjega dihanja se zmanjšajo za 2/3 ali več, centralni venski tlak se poveča, pretok krvi v majhnem krogu obtoka se upočasni za več kot 50%. V krvi se določi hipoksija. Na elektrokardiogramu so znaki preobremenitve pravega srca.

Bolnikovo stanje po vstopu zraka v inter pleuralni prostor lahko oteži okužba pljučnih listov (ko sluz vstopi v pljuča).

To vodi do reaktivnega otekanja plevra, kopičenja eksudata v votlini in izgube fibrinskih filamentov. Tako se pri bolniku dihalne in hemodinamične motnje doda znakov zastrupitve.

Klinični znaki zaprtega pneumotoraksa

Z zaprtim pneumotoraksom je volumen v pljučni votlini konstanten, klinična pa je odvisna od stopnje kompresije pljuč. Nepovratna diagnoza patologije lahko povzroči trajne kršitve funkcij organov, na katerih je odvisna vitalna aktivnost bolnika (pljuč, srca, posod).

Za ugotavljanje patologije in ugotavljanje resnosti bolnikovega stanja zdravnik izvaja anketo, primarni pregled in fizične preglede (palpacija, tolkala, auskultacija).

Ko je bolnik anketiran, je pojasnjeno naslednje:

  • ali ima bolnik patologijo dihalnega sistema;
  • Pogoji za nastanek patološkega stanja (poškodba prsnega koša na dan, kašljanje, medicinska manipulacija);
  • pritožbe pacienta.

Glavne pritožbe bolnikov z zaprtim pneumotoraksom vključujejo:

  • pojav nenadne intenzivne bolečine v prsnem košu (na strani pnevmoteksa);
  • kratka sapa (resnost dispneja je odvisna od stopnje stiskanja pljuč);
  • kašelj;
  • palpitacije.

Pri preučevanju bolnika so objektivno razkriti znaki zaprtega pneumotoraksa:

  • vznemirjeno stanje;
  • bleščanje kože in cianoza sluznic;
  • hladen lepljiv znoj;
  • prisilni položaj pacienta, ki sedi s trupom nagnjen na vneto stran;
  • zaostajanje prizadete polovice prsnega koša med dihanjem;
  • zmedenost (z obsežnim atelectasisom pljuč);
  • zmanjšan glasovni tresor;
  • povečana pogostost dihanja;
  • povišan srčni utrip;
  • padec krvnega tlaka;
  • zvišanje telesne temperature na nizko stopnjo (do 38 ° C).

Prvotni zvok z zaprtim pneumotoraksom je odvisen od stopnje stiskanja pljuč:

  • se ne more spremeniti z delnim zlomom;
  • na delnem in skupnem - škatlastem ali zvočnem zvoku.

Pri poslušanju prizadete polovice dojk se določi oslabljeno vezikularno dihanje ali odsotnost pljučnega hrupa. Srčni murmuri z obsežnim premikom pnevmoteksa na zdravo stran.

Da bi potrdili diagnozo in ugotovili stopnjo kolapsa pljuč in premikanje drugih organov v prsnem votlini, so predpisani dodatni diagnostični testi:

  1. Rentgenski pregled organov v prsni votlini.
  2. Laboratorijska analiza krvnih plinov (nivo kisika in ogljikovega dioksida v krvi).
  3. Ultrazvočni pregled.

Na nepravočasnega-širitev stisnjenega pljuč mezhplevralnom prostoru kopiči serozni izliv, ki se lahko okužijo z gnojnim izcedek, ki močno zaostruje stanje bolnika in poslabša prognozo.

Zdravljenje zaprtega pneumotoraxa

Prva bolnišnična oskrba bolnika s sumljivim zaprtim pneumotoraksom je:

  1. Anestezija (promedol ali Tramal intramuskularno).
  2. Zdravljenje rane z antiseptično raztopino, aplikacijo aseptičnega preliva in hladnega stiskanja (v prisotnosti rane).
  3. Pacientu dajte sedežni ali polsedilni položaj.
  4. Uporabite kisikovo masko.

Bolnike z zaprtim pneumotoraksom je treba hospitalizirati v kirurškem oddelku, če je mogoče - v specializiranem prsnem košu. Po razjasnitvi diagnoze in določitvi obsega patologije se odloča o taktiki vodenja takšnega bolnika.

Z omejenim pnevmotoraksom in delnim zlomom pljuč lahko zrak v interpleuralnem prostoru raztopi neodvisno.

V takih primerih mora bolnik opazovati in izvajati konzervativno ter kisikovo terapijo. Hkrati je treba stopnjo zračne resorpcije nadzorovati, na primer z ultrazvočnim pregledom.

Z zmerno prekinitvijo dihalne funkcije se kaže, da pacienti opravljajo pleuralno punkcijo z zračnim aspiracijo. Ta manipulacija se izvaja v pogojih majhne operacijske sobe po lokalni anesteziji kože na mestu prebadanja. Ker se zrak v inter pleuralnem prostoru kopiči v svojih zgornjih predelih, se plevralna punkcija opravi na strani lezije v drugem medkrepljivem prostoru. Po sesanju zraka iz votline plevur se mora pljuča samoprazniti.

Pri obsežni pnevmotoraksu bolniki podvržejo drenažo interpluralnega prostora po mestu Bylau. V ta namen se v votlino pleure vstavi cev za drenažo s posebnim orodjem - trocarjem, katerega prosti konec je potopljen v antiseptično raztopino. Na tej cevi iz votline zraka pleura se preusmeri. V večini primerov je mogoče s temi metodami odstraniti zaprte pnevmatorekse v roku 2-3 dni.

Po odstranitvi zraka je bolniku dodeljena konzervativna terapija, katere namen je odpraviti respiratorno-hemodinamične motnje. Če med tem plevelom v tem času ne pride do redčenja zraka, se bolnikom prikaže videotakoskopija, ki je diagnostični in terapevtski postopek.

Izid nezapletenega zaprtega pneumotoraksa je običajno ugoden. Za poslabšanje napovedi bolnikovega zdravja je lahko zapleten:

Najpogosteje diagnoza zaprtega pneumotoraxa z upoštevanjem standardov anket ne povzroča težav.

Preluknja mezhplevralnogo prvi prostor je standard zdravstveno oskrbo za bolnike, pa je v večini primerov vodi k odstranitvi zraka iz prostora mezhplevralnogo in neodvisna razkritje kollabirovannogo pljuč.

Pravočasno zdravljenje bolnika v zdravstveni ustanovi omogoča izvajanje minimalno invazivnih manipulacij z največjim učinkom in minimalnim tveganjem za bolnikovo zdravje.

Pneumotorax

Pneumotorax - to je prekomerno kopičenje zraka med plevralni listov, kar lahko kratkoročno ali dolgoročno motnje dihalne funkcije pljuč in bolezni srca in ožilja. Vsi primeri pnevmotoraksu se lahko razvrstijo v eno od treh osnovnih oblik: iatrogeni (zaplet diagnostičnih in terapevtskih postopkov), travmatski (obstaja neposredna povezava z aparaturo za kostni travmatizacija votline prsih) ali spontani pnevmotoraks pljuč (nenadno kršitvijo celovitosti trebušne plevralni navodilu).

V primerih, ko ima plevralni votlini ni neposredno komunikacijo z zunanjim zrakom, prostornina zraka, ki je vstopil v času poškodbe enega ali obeh poevralnye votline stagnira, tako da je notranji pnevmotoraks.

Zunanja pnevmotoraks razvije ob vzdrževanju napaka med plevralni votlini in okolja, pri čemer zrak prosto rada nabira med listov poprsnice in odstrani iz plevralni votlini med gibanjem dihal.

Ventil odprt pnevmotoraks podobni patogenetski mehanizmi pojava, vendar glavna razlika je v tem času se dejanje dihanja premaknilo mehkih struktur tkivu prsi, pri čemer je zrak bolj nabrala v plevralni votlini, ne odstranijo iz nje. Na začetni stopnji kompenzacijskih mehanizmov za spopadanje z naraščajočo Intraplevralna pritiska, ampak v situaciji, ko je raven Intraplevralna tlak presega atmosferski kazalnike tlaka nastane napetost pnevmotoraksa, ki močno poveča težo in stanje bolnika zahteva takojšen kirurški poseg.

Pri ugotavljanju natančne diagnoze je treba oceniti ne le količino zraka v plevralni votlini, temveč tudi stopnjo kolapsa pljuč, kar v veliki meri vpliva na krvavitev dihalne funkcije. Poleg pljučnega zloma na strani lezije lahko pride do znakov kopičenja tekočine ali krvi v plevralni votlini. V tem primeru govorimo o hemopneumotoraxu, količina zdravljenja pa je odvisna od resnosti bolezni. Druga vrsta pnevmotoksxa je piopneumotorax, tj. Kombinacija akumulacije gnojne vsebine in zraka v eni ali obeh plevralnih votlinah.

Vzroki za pnevotoraks

Vsaka od treh glavnih oblik pnevmotoraksa se lahko razvije, kadar je izpostavljena določenemu etiopatogenetskemu faktorju ali v kombinaciji.

Pnevmotoraks travmatska geneza s travmatsko učinkom na organe prsne votline izzval: Pucanj in prebodno poškodb predirnega prsnega koša, vpliv na organe prsne votline s topim predmetom, ki povzroča robove razseljenih lome ali raztrganje pljučnega parenhima.

Iatrogenska narava pnevmotoraks vključuje enostransko ali dvostransko nabiranje zraka v plevralni votlini, sproži pa delujejo pravilno diagnostičnem ali terapevtskem manipulacije (plevralni prebosti z poškodbe pljučnega tkiva, plevralni biopsijo kateterizacijo skozi centralni venski dostop, endoskopsko transbronhialno biopsijo perforirano steno bronhijev, barotravme pljuč opusti, kot zaplet umetno mehansko prezračevanje).

Pojav spontanem pnevmotoraksu ne more biti vezan na noben posebni etiološki dejavnik, ki se pojavi v ozadju dobrobit, vendar so patološka stanja, ki so ogroženi in sposobni delovati kot pnevmotoraks agent provocateur: sistem patologija bronhopulmonalna pljuč (kronična obstruktivna pljučna bolezen, astme, cistične fibroze, emfizematozna bulla), pljučne bolezni infekcioznega narave (tuberkuloza, Pneumocystis pljučnica, pljučni absces), Intersticijska pljučna patologija (Wegenerjeva granulomatoza, sarkoidoze, idiopatske pljučne fibroze), sistemske bolezni vezivnega tkiva (skleroderma, dermatomiozitis, revmatoidni artritis), rak na pljučih (sarkom, centralno raka pljuč).

Obstaja ločena nosološka oblika "menstrualnega pneumotoraxa", katere manifestacije imajo jasno odvisnost od časa menstruacije in žensk, ki trpijo zaradi endometrioze. Ta patologija je izredno redka in v večini primerov ne potrebuje posebne diagnoze.

Simptomi Pneumothorax

Pojav kliničnih simptomov pri bolniku in stopnja njihove resnosti sta odvisna od vrste pnevmatoreksa, volumna zraka v plevralni votlini in kompenzacijskih sposobnosti telesa. Prisotnost ali odsotnost znakov kardiovaskularne in dihalne odpovedi je odvisna od stopnje porušitve pljuč in stiskanja organov medialstin.

V klasični obliki je pneumotorax nenaden izredno stanje, za katerega je značilno nenadno prenehanje kliničnih simptomov in hitro povečanje simptomov. Prvi znak pnevmotoraksu je ostra bolečina zbadajoča v prsih, pogosto ni jasno in lokalizacija iz leta ramenskega obroča, vratu in zgornji polovici trebuha. Nekateri bolniki se ne počutijo izrazitega sindroma bolečine, temveč se pritožujejo zaradi akutnega pomanjkanja zraka in kratkega dihanja, v zvezi s katerim se pogostost in globina dihalnih gibov povečujeta.

Da bi zmanjšali bolečino in dispneja je bolnik prisiljena sprejeti položaj "leži na bolniški strani" in omejuje globino gibanj dihal, ki je pathognomonic simptom pnevmotoraks. Če obstaja odprta vrsta pnevmatoreksa, nato pa skozi rano v prsnem košu pride do izliva penaste krvi, ki prihaja iz hrupa.

Stopnja manifestacije simptomov pnevmoteksa je neposredno odvisna od resnosti pljuvanja pljuč, zato se klasični simptomski kompleks razvije s kolapsom pljuč (v 40%). Z majhno količino prostega plina v plevralni votlini je prisoten počasen latenten tok s sindromom neizraženega bolečine, ki v veliki meri negativno vpliva na pravočasno diagnozo bolezni.

Pri primarnem objektivnem inšpekcijskem pregledu bolnika je izražena bledost sluznic in notranjosti, odkrita cianoza zgornje polovice trupa in glave. Zadevna polovica prsnega koša vizualno zaostaja pri dehidraciji v primerjavi z drugo polovico, pa tudi otekanje medkostnega prostora na strani domnevnega pneumotoraxa.

Travmatska pnevmotoraks je pogosto spremlja širjenje zraka v podkožnih in intermuscular prostorov, prsnega koša in vratu, in zato obstajajo znaki podkožnega emfizema (povečanje obsega mehkih tkiv, škrtanje občutek na otip).

Previdno izvajajo tolkala in avskultacijo pljuč v 100% primerov je mogoče zanesljivo ugotoviti diagnozo "pnevmotoraksa". Tako je med udarca na prizadeto strani prsnega koša, je določen z prazno polje zvoka, saj je zvok prevodnost zraka zelo dobra, pa avskultacija vezikularni dihanju popolnoma odsoten ali je močno oslabljen.

Sum pnevmotoraksu je absolutni razlogi za dodelitev slikanje pacienta v prsih, kot se to šteje najboljši način pregleda pri diagnosticiranju prisotnosti zraka v plevralni votlini. Obvezna je izvedba reentgenograma v stoječem položaju in kasnejšem nanosu. Skialogicheskimi pnevmotoraks znaki je prisotnost prostega plina v plevralni votlini, zmanjšanje količine svetlobe na prizadeti strani, in v primeru napetosti pnevmotoraksu se izračuna nadomestilo mediastinuma strukture v zdravem strani.

Z omejeno količino zraka v plevralni votlini mora opraviti CT, ki omogoča diagnozo ne le omejen pnevmotoraksa, temveč tudi vzrok njegovega nastanka (TB votlino, emfizematozna gnojni mehurčki, pljučne bolezni, ki jih spremlja intersticijske patologije).

Upoštevajte, da čez dan, po pritrditvi pnevmotoraksu lahko plevralni Reakcijsko kot plevritisa, ki se kaže kot vročina, bolečina v prsih med dihanjem in gibanjem. Nato se pojavi pojav dihalne odpovedi zaradi razvoja adhezijskega procesa v plevralnih votlinah, ki ovira širjenje pljučnega tkiva.

Pneumotorax spontano

Incidenca spontanega pneumotoraksa je 3-15 primerov na 100.000 prebivalcev. Skupina tveganja za to bolezen so mladi moški z astenično sestavo, ki imajo slabe navade v obliki kajenja in zlorabe alkohola.

Domneva se, da je primarni spontani pnevmotoraks razvija v popolni odsotnosti patoloških sprememb v pljučih, pa številni randomizirane študije, ki uporabljajo kadi in računalniška tomografija dokazati prisotnost subpleurally urejen emfizematozna bullae v 90% primerov.

Mehanizem prodiranje prostega plina v plevralni votlini med začetno pnevmotoraksu je, da je vnetna sprememba pride predvsem malih dihalnih poti, pri čemer zrak prisotna v biki, prodre v pljučnem intersticiju. Zaradi hitro poveča tlak usmerjeno na vrh prek mediastinalne in pljuč stenske plevre odmori v plevralni votlini.

Klinični simptomi pri primarnem spontanem pnevmotoraksu pojavi ob sočasnem popolnega dobrega počutja in je prvi pojav akutne bolečine, ki je shranjena v prvem dnevu bolezni, ki mu sledi zasoplosti so. Pojav tahikardije, izražen s cianozo zgornje polovice prsnega koša, je dokaz v korist razvoja intenzivnega pneumotoraksa.

V večini primerov se razvije omejena pnevmotoraksa, ki ne zahteva posebne obravnave in se samostojno razreši. Ponavljajoči primarni spontani pnevmotoraks predstavlja 30% primerov, običajno med prvo epizodo in relapsom pa ne traja šest mesecev.

Sekundarni spontani pnevmotoraks je značilen bolj agresiven in hujši tečaj, saj se pojavlja v ozadju katere koli pljučne ali kardiovaskularne bolezni. Incidenca sekundarnega spontanega pnevmotoka je 2-5 primerov na 100.000 prebivalcev, pri čemer je skupina tveganja pri starejših bolnikih s kroničnimi pljučnimi boleznimi.

Glavna diagnostična značilnost v tej situaciji je prisotnost bolečine v prsih in dispneja, čeprav so v nekaterih primerih klinične manifestacije precej skromne. Recidivi te bolezni so opaženi v 40% primerov. Simptomi pnevmoteksa nastanejo po prekomerni telesni aktivnosti ali psihoemotionalnem stresu. V eni ali obeh polovicah prsi je oster bič, ki ga spremlja težko dihanje in suh naušni kašelj.

V položaju, ko je ventil pnevmotoraks, dispnejo postopoma povečuje, dokler se apneja označena asimetrijo prsi zaradi povečanja stranskih lezij pogosto izgubo zavesti zaradi večjega hipoksijo in hiperkapnijo. Zrak teče počasi v plevralni votlini, in ni znakov respiratorne in kardiovaskularne bolezni, bolečina ni zelo izrazit in včasih pnevmotoraks pojavi popolnoma brez simptomov.

Značilnosti objektivnega pregleda bolnika z ventormnim pneumothoraxom je prisotnost timpanalnega zvoka med tolkalom in zmanjšanje glasnega tresenja na strani lezije. Tolažne meje srčne tičenosti se zmanjšajo, in ko je zaprt pnevmotorx zaprt, se meje srčne tišine premaknejo v nasprotni smeri.

Dodatna preiskava, potrebna za diagnozo spontanega pneumotoraxa, je standardna projekcija kot tudi lateroscopy, ki omogoča diagnosticiranje celo majhne količine prostega plina. V primeru, da je v levem pleuralni votlini veliko kopičenja zraka, je diagnoza težavna, saj lahko klinične manifestacije in spremembe v snemanju EK simulirajo akutni miokardni infarkt. V tem primeru se bolniku priporoča določanje specifičnih troponinov, katerih raven se poveča z akutno koronarno pomanjkljivostjo.

Za razjasnitev vrste spontanega pneumotoraxa je priporočena pleuralna punkcija z manometrijo. Za zaprt tip pnevmatoreksa sta značilni nizko negativni in šibko pozitivni nivoji intrapleuralnega tlaka (od -3 cm.vod.st do +4 cm.v.st.). Odprtem spontanemu pnevmotoraksu spremlja intrapleuralni pritisk blizu ničelne vrednosti. Z ventilskim spontanim pneumotoraksom je močno pozitiven intrapleuralni tlak s postopnim povečevanjem.

V primeru hidropneumothorax je treba pleuralni punktat nujno pregledati zaradi prisotnosti specifičnih patogenov, pa tudi pri določanju celične sestave. Pri valvularnem pnevmotoraksu priporočamo videotakoskopijo, ki omogoča zanesljivo določitev velikosti in mesta pleuralne fistule.

Razmisliti moramo tudi videz spontano pnevmotoraks novorojenčka, kot posledica povečanja tlaka na intrabronhialno vdihavanju trenutku prvi, ki ga spremlja neenakomerno razvijajoči pljučnega tkiva. Pri starejših otrocih je pojav znakov spontanem pnevmotoraksu največkrat povezano s povečanjem tlaka v lumen bronhijev v bolezni, kot so oslovski kašelj, astmo, in aspiracijo tujka. Upoštevati je treba, da lahko pride do pojava spontanega pnevmotoraksa pri otrocih zaradi prekinitve prirojenih retencijskih cist ali bikov.

Klinični simptom pnevmotoraksu pri otrocih ne razlikuje od odrasle osebe, pa je značilno hitro povečanje simptomov in hude krčevito sindrom, pogosto otežuje pravočasno diagnozo osnovne bolezni.

Operativni dodatki v otroštvu so izredno redki, če so zanesljivo diagnosticirane malformacije pljuč ali motnje celovitosti stene bronhijev in požiralnika.

Prva pomoč pri Pneumothorax

Prva nujna pomoč za katerokoli vrsto pnevmotoraksa ni le uporaba terapije z zdravili, ampak tudi spoštovanje določenega režima. Pacient mora najprej zagotoviti popolno duševno in telesno počitek v ortostatskem položaju in v tem položaju je nujno nujno hospitalizirati rešilca ​​v kirurški bolnišnici.

Začetek oživljanja je treba izvesti v ambulantni službi. Če pnevmotoraks razvije kot posledica travme prsih in spremlja krvavitev, je treba naložiti tesnilnega povoja za rane površine in takoj začeti kardiovaskularno zdravljenje z zdravili: Kordiamin odmerku 2 ml ali 1 ml 1% Mezaton subkutano; Korglikon intravensko dajanje 0,06 ml 1% v 10 ml raztopine izotoničnega natrijevega klorida; 10% Sulfokampookain 3 ml subkutano.

Za namen analgezije se intravensko priporoča uporaba 5 mg Baralgine in po potrebi 2-odstotna raztopina zdravila Promedol 1 ml z 1% raztopino difenhidramina 2 ml intravensko.

V situaciji, kjer obstaja izrazita hipoksija in hiperkanika, se priporoča uporaba kisikove terapije z mešanico "veselega plina" in kisika.

Zdravljenje s Pneumothoraxom

Po zagotavljanju prve nujne oskrbe bolnik je hospitaliziran v kirurški bolnišnici. Obseg terapevtskih ukrepov, izvedenih s sumom na pneumotoraks, je neposredno odvisen od vrste pnevmoteksa in prisotnosti sočasne patologije.

V primeru omejene pnevmotoraksu brez znakov stiskanja mediastinuma smotrno aktivnosti Awaiting konzervativno terapijo z zagotavljanjem popoln fizični in psiho-čustveno počitek in ustreznih anestetikov (2% raztopino omnopon 2 ml s.c.).

Absolutno vsi bolniki z diagnozo pnevmotoraks, ne glede na uspešnost sestavo krvi plina, priporočamo, da se ustrezno kisika, kot številni randomizirane študije dokazujejo pozitivni učinki te metode zdravljenja za reševanje pnevmotoraksa. Upoštevajte, da med kisikom terapijo pacientom, ki trpijo zaradi kronične pljučne bolezni, je priporočljivo spremljanje plinov v krvi, da bi se izognili povečanje simptomov hiperkapnijo.

Indikacije za nastanek nujne plevralne punkture na predbolniškem stadiju so: povečanje dispnee in hude hipotenzije, ki jih povzroča stiskanje mednožnih struktur v zraku, ki je na voljo v plevralni votlini. Pasivna aspiracija, ki se pojavi pri pljučni punkturi, pri 50-70% vodi do popolnega širjenja sesutega pljuča in izboljšanja bolnikovega stanja.

Bolniki, stari po 50 letih s ponavljajočim se potekom pneumotoreksa, raje ne uporabljajo preproste pleuralne punkture, temveč da vzpostavijo drenažno cev in vodijo aktivno aspiracijo zraka.

Majhna napaka v visceralni pleuri (do 2 mm) se lahko zapre z lasersko in diathermsko koagulacijo. V primeru, da je poškodba plevralnega lista velika, obstaja možnost samozapiranja med namestitvijo drenažne cevi v prvih dveh dneh.

Kot preventivno zdravljenje se široko uporablja metoda pleurodeze, v kateri se prašek tetraciklina navlaži v plevralno votlino, kar prispeva k adheziji pljučnih listov.

Pneumotorax operacija

V razmerah, ko je v plevralni votlini veliko zraka, je bolniku prikazana majhna kirurška intervencija - vzpostavitev drenaže v plevralni votlini z uporabo Bobrovove naprave za izvajanje pasivnega aspiracije. Ta operativni priročnik ne zahteva posebnega usposabljanja pacienta in ga lahko iz zdravniških razlogov opravi tudi v predbolnišnični fazi.

To spreminjanje poteka v položaju "seje" pod lokalno anestezijo z 0,5% novokain v količini 20 ml subkutano v projekciji drugega medrebrni prostor na midclavicular linije. Po ustrezno anestezijo, kirurg opravlja reza površino mehkih tkiv in vstopi poseben medicinski instrument "trokarja", s katero se vstavi v plevralni prostor drenaža zaskočni kožo. Na kakovost zračne aspiracije močno vpliva premer izbrane drenažne cevi. Torej, v primeru, ko obstaja travmatični pnevmotoraks, bi bilo treba prednostno izvesti drenažno cev večjega premera. Konec drenažne cevi se spusti v Bobrovo pločevinko, s čimer zagotavlja pasivno aspiracijo. V situaciji, ko je pasivno aspiracija neučinkovita, je priporočljivo uporabiti vakuumski aspirator za sesanje zraka iz plevralne votline.

Pri izvajanju prsih cevi morajo biti vsa pravila za njegovo izvajanje natančno slediti, ker je to manipulacija širok spekter možnih zapletov (podkožnih in znotraj mišična emfizem, priključkov v srce in pljuča in okužbe plevralni votlini). Kot prilagajanja plevralni votlini uporablja intraplevralnoe dajanje anestetikov. Indikacija za odstranitev plevralni drenažo popolna odvija v pljučnem tkivu in ni dokaza o prisotnosti prostega plina v plevralni votlini, z rentgensko difrakcijo potrjena.

Če je bolnik kaže znake travmatične pnevmotoraksu, ki jih spremljajo obsežne poškodbe pljučnega tkiva, kaže na nujno operacijo, ki vključuje šivanje pljučnega tkiva napake, zaustavitev krvavitve, plast za zaprtje plasti mehkih tkiv prsnega koša in obvezno vzpostavitev drenažne cevi.

Periodično spontani pnevmotoraks je Razlog za diagnosticiranje pacientov in videotoraskopii zdravljenja, pri katerem se pacientu dajali po endoskopski dostopa torakoskopske, ki omogoča za vizualizacijo prisotnosti pljučnih biki in njihovo kasnejšo odstranitev.

Glavni cilji operativnega metodi zdravljenja pnevmotoraksu vključujejo: resekcijo buloznih spremembah na svetlobo, opravljanje pleurodesis. Za uporabo operacijo mora biti jasno utemeljena. Tako absolutne indikacije za uporabo obsežne torakotomije so: pomanjkanje učinka zdravljenja in uporabe odvajanje plevralna votlina sedem dni, simptomi dvostranskega spontanem pnevmotoraksu, pojav spontane gemopnevmotoraksa, ponavljanjem pnevmotoraksa tudi po uporabi kemičnega pleurodesis, da bi nastal pnevmotoraksu kot poklicne bolezni v potapljači.

V rehabilitacijskem obdobju po kirurškem zdravljenju se mora bolnik strogo držati režima za opustitev kajenja, izogibati se pretirani fizični aktivnosti in zavrniti letenje na letalu za 1 mesec.

Pneumotorax Posledice

V večini primerov ima pnevmotoraks ugodno prognozo za obnovo zdravstvene in delovne zmogljivosti, če je zagotovljena pravočasna ustrezna zdravstvena oskrba in zadostni ukrepi za rehabilitacijo.

Smrtni izid le pojavi, ko je ventil obsežne napetost pnevmotoraks, ki ga spremlja motnje centralnega hemodinamskih in hudo hipoksijo, kot tudi pristop pnevmotoraks zapletov.

Po pnevmotoraksu je razvoj eksudativnega pleuritija, to je kopičenja tekočine v plevralni votlini in z vezavo nalezljivega vnetja, empije plevre. Empirima pleure je nevarna bolezen, kajti če obstaja tveganje za razvoj septičnega stanja.

Travmatske pnevmotoraks v 50% primerov spremlja kopičenje krvnih strdkov v plevralni sinusov in razvojne gemopnevmotoraksa, ki nosi tveganje za bolnikovega življenja, saj ga spremlja razvoj bolezni srca in ožilja in izrazite sindroma anemijo.

Dolgotrajen kolaps pljuč, ki se pojavi pri napetem pnevmotoraksu, spremlja krvavitev pljučne pneumotizacije in razvoj pljučnice stagnantne narave. Ta pogoj ne zahteva zgolj neposrednega zračnega aspiracija, temveč tudi imenovanje masivne antibakterijske terapije.

Še ena pogosta zapleta pnevotoraksa je nastanek vročinskega pljučnega edema, ki ga povzroča intenzivna prekoračitev pljuč po dolgotrajnem kolapsu. Ta pogoj se hitro ustavi z imenovanjem diuretikov v ustreznem odmerku, pod pogojem, da vzdržuje kardiovaskularno vzdrževalno zdravljenje.

Nujna oskrba z zaprtim in odprtim pnevmatoreksom

Pneumotorax je patologija, za katero je značilno kopičenje zraka v pljučni votlini prsnega koša. Anatomsko, ta votlina tvorijo zunanji lupini pljuč - pleura. Oblike bolezni - odprta, zaprta, ventil.

Znaki odprtega in zaprtega pneumotoraxa

Odprt pnevmotoraks je stanje, v katerem pleuralna votlina komunicira neposredno z zunanjim okoljem. V notranjosti votline se ustvari enak pritisk, kot v atmosferi, zraka pritiska na pljuča, kar povzroči, da telo sesede in preneha delovati. Izmenjava plina preneha, se raven kisika v krvi zmanjša. Odprite pnevmatoreksa (polnjenje plevralne votline s krvjo).

Zaprti pnevmotoraks je relativno enostaven pogoj. Določena količina zraka vstopi v plevralno votlino, njegova količina ostane nespremenjena, komunikacije z zunanjim okoljem ni. Sčasoma se lahko plini raztopijo neodvisno, pljuča pa lahko nadaljujejo z njihovo anatomsko obliko.

Načini zraka v plevralni votlini - mehansko odprtim poškodbe prsnega koša, zaprta z motnjami organa poškodbe pljuč (porušitvi tkanine) integritete, emfizem s številnimi formacije Bull (zračnimi mehurčki, ki poči z močnim kašelj).

Razlikovalni simptomi pnevotoraksa - ostre, hude bolečine v prsnem košu na ozadju dispneja. Oseba se boji globoko vdihniti, zato diha pogosto in površno. Zaradi pomanjkanja zraka ima bolnik občutek strahu - to je znak zaprtega pneumotoraxa.

Izražena hipoksija (pomanjkanje kisika) vodi do bledosti, nato pa cianoza (modra) kože, še posebej obraza, deluje lepljivo znojenje. Lahko se razvije subkutana emfizema - kopičenje plinov v podkožnem tkivu v prsih.

Odprt pnevmotoraks je bolj nevaren. S stalno povečevanjem volumna zraka v plevralni votlini je prisoten pritisk na srce in glavne krvne žile. Kot rezultat, se premaknejo na stran, stisnejo, močno zmanjšujejo krvni tlak. To je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo.

Pomoč bolnikom z zaprtim pneumotoraksom

Če je količina zraka v plevralni votlini majhna, bolnik nima hudih simptomov dihalne odpovedi, kakovost življenja ni poslabšana, potem to stanje ne zahteva posebne obravnave. Zrak lahko odstrani. Ampak za nadzor postopka in ne za poslabšanje stanja, mora bolnik redno izvajati rentgenske preglede.

Pri obsežnejši zaprti pnevmotoraksu je bolnikom predpisana zdravila ali operacija. Žrtev se odpelje v bolnišnico, v prsni ali travmatološki oddelek.

Med poškodbami v prsnem košu se oseba neustrašno obnaša, ko se poskuša postaviti, se upira in zaseda položaj. To je neprostovoljno delovanje telesa, katerega cilj je olajšati dihanje. V horizontalnem položaju je bolniku težko dihati. Zato ga odpeljejo v bolnišnico samo v polsedečem položaju.

Prva medicinska pomoč pred hospitalizacijo je zagotoviti učinkovito analgezijo, stalno oskrbovati navlaženi kisik, ustaviti padec krvnega tlaka.

Ko je treba kritično stanje žrtve in na izraženih simptomov nateznega pnevmotoraksu (nenadnega padca krvnega tlaka in huda pomanjkanja kisika, je tveganje za srčni zastoj) takoj Znamka preboda iglo v prostoru 2-3 medrebrni na sredini clavicular linije. Za nadzor zračne odprtine do konca igle pritrdite plastično cev iz sistema za enkratno uporabo, na koncu namestite nepovratni ventil s prsta gumijaste rokavice. Cev se nahaja v viali z antiseptikom (furacilinom). Ko se v raztopini ustrezno ravnajo, se pojavijo mehurčki plina. Iglo je na koži pritrjeno z lepilnim ometom in v takem stanju se oseba odpelje v bolnišnico.

Ob vstopu v oddelek, nujna oskrba z zaprtim pneumotoraxom zagotavlja drenažo plevralne votline skozi punkcijo. Ta manipulacija je namenjena enostopenjski evakuaciji zraka iz prsnega koša.

Bulau drenaža

Prva pot - drenaža na Bylau. Za odstranjevanje zraka se uporablja cevna drenaža. Z izpraznitvijo območja domnevnega kopičenja plinov se na koncu konča drenažni sistem s povratnim ventilom. To ne dovoljuje prodora zraka od zunaj.

Tehnika manipulacije:

  1. Zdravljenje mesta za prebadanje z antiseptikom.
  2. Lokalna anestezija z novokainom ali lidokainom.
  3. Preboja je pravokotna na prsni koš.
  4. Igla se vstavi počasi. Znak padca v votlino je občutek neuspeha in ostre intenzivne bolečine.
  5. Z iglo je nameščen vodnik (tanka črta), na njej pa je že nameščen drenažni kateter s pritrditvijo na kožo.
  6. V cev je nameščena aspiracijska enota (vodne črpalke, električne).
  7. Pritrdite tri ampule, ki ustvarjajo učinek sporočanja plovil. Ena posoda je povezana z drenažo, v katero se pretaka vsebina plevralne votline (plin, tekočina), dve drugi ampule pa so potrebni za zagotovitev negativnega tlaka v sistemu.

Ta metoda ima svoje pomanjkljivosti. Vžiganje zraka počasi. Če ima votlina fibrin (krvne strdke) ali gnoj, lahko cepi zaplete. Prav tako je mogoče v sistemu oblikovati zračno blazino, ki bo preprečila uhajanje plinov. Dolgotrajna prisotnost drenaže ustvarja tveganje vnetja in flegmona prsnega koša.

Pomagati bolnikom z odprtim pnevmotoraksom

Prva pomoč pri odprtem pnevmotoraksu je preprečiti vstop zraka v prsni koš. Da bi ustavili ta postopek, se na območje travme nanaša okluzivni povoj - zaprti zavoj, ki ne dovoljuje prodora zraka.

Če ga želite uporabiti, potrebujete sterilno prtiček, povoj, nepredušni material (nafto, celofan), antiseptično raztopino.

Pravila za učinkovito uporabo okluzivnega preliva:

  1. Na to osebo naletite, da bi sedel obraz zase, pomiril in pojasnil nadaljnja dejanja.
  2. Nosite rokavice, vizualno pregledajte mesto poškodbe, določite, kje zrak prodre v plevralno votlino.
  3. Koža, obdelana z antiseptikom.
  4. Nanesite sterilne robčke in jih pritrdite z ometom ali povojom.
  5. Poleg škode, prevlečene z oljem ali plastično folijo.
  6. Zaključite bandažo.

Da bi preprečili nastanek bolečinskega šoka, se izvedejo subkutane ali intramuskularne injekcije anestetikov. Ohraniti srce - adrenalin, atropin. Za dopolnitev izgube krvi se doda kapljica s posebnimi infuzijskimi raztopinami, ki dopolnjujejo BCC (prostornino krvnega obtoka). Da bi zagotovili prehodnost dihalnega trakta, žrtvi dobimo zdravljenje s kisikom (oskrba s kisikom) ali umetno prezračevanje pljuč.

Žrtev je takoj hospitalizirana v pokončnem položaju (sedenje).

V bolnišnici je prva pomoč za pnevmotoraks namenjena odstranjevanju zraka iz prsnega koša.

Prvič, oseba je izpostavljena primarni kirurški obdelavi površine rane - robovi rane se izločijo, odstranijo se poškodovana in umrla območja, če so tuja telesa odstranjena. Ta manipulacija opravlja tri funkcije:

  • zagotavlja aseptično (sterilnost) rane;
  • spodbuja hitro zdravljenje;
  • preprečuje razvoj nalezljivih zapletov.

Nato nadaljujte z dekompresijo plevralne votline - odstranitev zračne blazine. Za to se drenaža izvaja v skladu z Bylau.

Če je pljuča mehanično poškodovana in je njena anatomska celovitost prekinjena, pacient deluje na - torakotomiji. To je kirurška razkosana prsa za namen podrobnega pregleda organov v prsni votlini. Če je pljuča poškodovana, se naredi resekcija ali šivanje rane.

Torekotomija v 10% primerov povzroči zaplete. Bolniki razvijejo močan sindrom bolečine, ki zahteva uporabo narkotičnih zdravil za bolečino za lajšanje bolečin. V pooperativnem obdobju se pogosto pojavijo krvavitve in suppuration.

Zapiranje ran

Izlitje pljučne rane je kirurško delovanje za ponovno vzpostavitev integritete in funkcionalnosti pljuč. Za njegovo izvajanje obstaja nekaj težav, povezanih s šivanjem pljučnega parenhima. Šibki okvir vezivnega tkiva vodi do dejstva, da se po prebadanju z iglo kanal za rane okoli nitne šice poveča v premeru, napolni z zrakom in krvjo. Dodatna škoda nastane pri poskusu vezanja vozlov. Niti se vreza v pljučno tkivo, travmatizira.

Namen operacije je zagotoviti tesnost in fiziološko obstojnost pljuč. Za to se šiv uporablja globoko. Bolje je, če so šivi na stisnjenem in spalnem organu. Za to uporabite atrazumatsko iglo in svileno nit.

Reekcija predavanja

Poškodba parenhima povzroči travmatično povečanje in uničenje. Zaustavitev tega postopka je potrebna operacija. Reševanje pljuč je izrez in odstranitev dela organa. Del pljuča se odstrani z deli (lobektomijo) ali segmenti (segmentektomija). Več segmentov ali segmentov lahko izbrišete hkrati.

Če je območje lezije med poškodbo majhno, se izvede mejna resekcija. Na zunanji površini pljuč se odstranijo prizadeta tkiva.

Operacija lahko povzroči zaplete, čeprav se ne pojavljajo pogosto. Med operacijo obstaja tveganje za nastanek hudih krvavitev, povezanih z gosto krvno mrežo v pljučnem parenhima.

  • pljučnica;
  • atelectasis - stiskanje sten organa;
  • dihanja in srčnega popuščanja zaradi dekompenzacije organizma in njegove prilagoditve novim razmeram.

Zapleti pnevotoraksa

Zaprta in odprta pneumotorax povzroča zaplete:

  • intrapleuralna krvavitev - polnjenje plevralne votline s krvjo, ki ji sledi razvoj kolapsa;
  • subkutana emfizemija - kopičenje plinov v podkožnem tkivu prsne stene;
  • seroplastični pnevmopletritis - vnetje pljučnih listov z izlivom (akumulacija tekočine);
  • pyotorax - kopičenje gnoj v prsih z visoko temperaturo in ostrimi bolečinami;
  • Empije plevre - kopičenje gnusa v plevralni votlini.

Pneumothorax je nevarno stanje, ki zahteva nujno hospitalizacijo in nujno oživljanje. Če ne zagotovite pravočasne pomoči, lahko patologija povzroči smrt. Cilj preprečevanja je zmanjšanje poškodb (zagotavljanje varnosti pri delu, doma, med vožnjo avtomobila) in pravočasno zdravljenje bolezni dihal.

Zaprti pnevmotoraks

Zaprti pnevmotoraks - delno ali popolno atelektaza zaradi vdor zraka v plevralni votlini; kjer plevralni votlini ne komunicirajo z zunanjim okoljem in količino plina z dihanjem ne poveča. bolečina kaže na prsih na prizadeti strani, občutek kratke sape, bledica in cianoze kože, pacientovo željo, da bi prisilni položaj, prisotnost podkožnega emfizema. Diagnozo zaprtega pneumotoraksa potrjujejo avularni in radiološki podatki. Zdravljenje vključuje anestezijo, zdravljenje s kisikom, plevralno punkcijo ali drenažo.

Zaprti pnevmotoraks

Zaprt pnevmotoraks je značilna prisotnost prostega plina v plevralni votlini v odsotnosti sporočilu z atmosferskim zrakom. Po izvoru je lahko spontan ali travmatičen; idiopatska (primarna - nastanejo brez očitnega razloga) ali simptomatično (sekundarno - razvijanje o ozadju druge pljučne patologije). S stopnjo pljučnega padec pulmonology razlikovati majhno ali omejeno število (atelektaza 1/3 volumna), srednje (spadenie 1/2 prostornine) in skupno pnevmotoraksa (atelektaza več kot polovico). V primerjavi z drugimi oblikami (odprto, ventil) ima zaprt pnevmotoraks ugodnejši tečaj. Vendar pa dvostranski popolni ali napeti pnevmotoraks z neuspešnim zagotavljanjem pravočasne pomoči lahko privede do kritične dihalne odpovedi in smrti.

Vzroki zaprte pnevmoteksa

V večini primerov je izgled zaprtega pnevmotoraksu vodi razporejene zračne reže subpleurally ciste na bulozni bolezni pljuč. Druga najvišja stopnja razlogov imenovanih kronično bronhijev pljučna bolezen :. KOPB, bronhiektazija, astma, tuberkuloza, stafilokokna uničenje pljuč, pljučna fibroza, cistična fibroza, pljučni motnjami razvoja itd V teh primerih je solza plevralni adhezije ali enojni alveol. Tear biki ali adhezije lahko sproži telesni napor, napenjanje, kašljanje ali pa preprosto prisiljeni dihanje, vendar se pogosto pojavlja v mirovanju.

Travmatske pnevmotoraks ponavadi je posledica zaprte poškodbe prsnega koša, ki ga spremlja zlomljenimi rebri, pljučni zlomiti. Ta filter je včasih imenujemo iatrogeno pnevmotoraksa zaprta, v nasprotju s tehnikami v razvoju plevralni punkcijo, transtorakalni igla biopsijo poprsnice, transbronhialno pljuč biopsijo, testni subklaviji kateter; barotravmu z IVL, kardiopulmonalno oživljanje. O uvedbi umetno zaprti pnevmotoraks (kolaps operativna terapija) se uporablja kot metodi zdravljenja kavernozni pljučne tuberkuloze.

Z razvojem patologij nagnjenost: nedonošenčka (nerazvitost poprsnice, mediastinalni maščobe, vezna tkiva, bronho-alveolarni potmi), Odvisnost od kajenja, vezivnega tkiva displazija, dedno predispozicijo.

Z zaprtim pneumotoraksom zrak vstopi v plevralno votlino v času poškodb ali poškodbe pljuč. V odsotnosti mehanizma ventila v pljučnem tkivu napake hitro zaklenjena, je količina zraka v plevralni votlini ni povečala, se tlak v njej ne presega atmosferski Plovna mediastinuma voljo. Napetost pnevotoraksa, ki je zaplet pnevmatoreksa ventila, se lahko šteje kot zaprta v svojem mehanizmu. Sprva je progresivna vpihavanje zraka v plevralni votlini skozi rane kanala prsnega koša (zunanji ventil pnevmotoraks) ali poškodovane velikih bronhijev (notranja ventil pnevmotoraks). S povečanjem količine zraka in tlaka v plevralni votlini padcem defekta rane, ki zaznamuje razvoj napenjalno pnevmotoraks. V tem primeru, je premikalna strukture mediastinuma, stiskanje SVC, življenjsko nevarne motnje dihanja in krvnega obtoka.

Simptomi zaprtega pneumotoraksa

Clinic Zaprto pnevmotoraks določi pojavov bolečine, respiratorno odpoved, okvara obtok, katerega teža je odvisna od volumna zraka v plevralni votlini. Bolezen najpogosteje nenadoma manifestira nepričakovano za pacienta, vendar v 20% primerov pride do atipičnega, obrabljenega začetka. V prisotnosti majhne količine zraka se klinični simptomi ne razvijejo, omejen pa je tudi pnevmotoraks s predvidenim prehodom fluorografije.

V primeru srednje ali popolne zaprtega pneumotoraxa se v prsih pojavijo ostre bolečine pri šivanju, ki segajo do vratu in roke. Obstaja kratka sapa, suh kašelj, občutek pomanjkanja zraka, tahikardija, cianoza ustnic, arterijska hipotenzija. Pacient sedi, nagne roke na posteljo, obraz je pokrit s hladnim znojem. Na mehkih tkiv obraza, vratu, trupa razširi podkožni emfizem zaradi zraka že v podkožnem tkivu.

Pri intenzivnem pnevmotoraksu je pacientovo stanje hudo ali zelo hudo. Pacient je nemiren, ima občutek strahu zaradi občutka zadušitve, nestrpno ujame zrak. Srčni utrip se poveča, notranjost pridobi cianotično barvo, lahko se razvije kolaptoidno stanje. Opisana simptomatologija je povezana s popolnim zlom pljuč in premikom medijastina na zdravo stran. Če ni nujne nege, lahko intenzivna pnevmotokax povzroči asfiksijo in akutno kardiovaskularno insuficienco.

Diagnoza zaprtega pneumotoraxa

Pulmonologa lahko sumi na zaprtega pnevmotoraksa na podlagi klinične slike in avokultatnih podatkov in je končno potrjen z rezultati rentgenske diagnostike. Med pregledom se določi glajenje medbostnih prostorov, zaostajanje polovice prsnega koša na strani lezije ob dihanju; pri iskanju - slabitev ali odsotnost hrupa dihal; s tolkalom - timpanitisom; ko palpacija mehkih tkiv s pojavom podkožnega emfizema - značilen krč.

Uporaba pljuč radiografijo ne razkrije nabiranje plinov kollabirovannoy del med pljučih in parietalnih poprsnice (pnevmotoraksu v skupno - skupaj propad pljuč z istočasnim premik mediastinuma v zdravem strani). Končna potrditev diagnoze je proizvodnja zraka med torakocentezo. Neposredni vzroki zaprtih podatkov pnevmotoraks so določene po prejemu CT prsnega koša ali med diagnostičnega thoracoscopy.

Zdravljenje zaprtega pneumotoraxa

Majhna količina zraka v plevralni votlini, ki ne daje simptomov, se lahko razreši. Da bi izključili napredovanje zaprtega pneumotoraxa, je potrebno rentgensko krmiljenje. V klinično pomembnih primerih je treba pacienta sprejeti v oddelek za prsno kirurgijo ali travmatologijo in takoj dobiti kvalificirano oskrbo. Pri prevozu v kliniko je treba anestezirati bolnika, mu dati polsedeč položaj, zagotoviti vdihavanje navlaženega kisika in uvesti vazotonična zdravila pri arterijski hipotenziji.

Kasnejša obdelava zaprtega pneumotoraxa lahko postane pogojno konzervativna ali operativna metoda. Prvi način vključuje pleurocentesis z istočasnim evakuacije zraka oziroma odtekanjem plevralne votline drenažo naneseno na Byulau ali electrovac aktivne naprave aspiracije. Tipičen kraj za postavitev drenaže je II medkrepljen prostor vzdolž linije srednjega vključevanja.

V primeru neučinkovitosti metode prebadanja ali ponavljajočih se relapsov zaprtega pneumotoraxa se izvede torakoskopska ali odprta intervencija s ciljem, da se odpravi osnovni vzrok patologije. Za preprečitev ponovitve bolezni pride do pleurodeze, kar vodi v nastanek zlitja med plevuro in oblitacijami plevralnega razcepa.

Prognoza in profilaksa zaprtega pneumotoraxa

Napoved in profilaksa zaprtega pneumotoraxa sta tesno povezana z njenim vzrokom. Ugotovljeno je, da je idiopatska pnevmotorax bolj ugodna kot simptomatska. Najnevarnejši so intenzivni in dvostranski pnevotoraks, kar vodi do respiratorne in kardiovaskularne insuficience.

Med pogoji, ki otežujejo zaprt pnevmotoraks, ponovitev bolezni, plevritis, empio pleurja, intrapleuralna krvavitev, tvorba ti togega pljuča. Če vzrok zaprte pnevmotoraksa ni znana ali je znana, se pri polovici primerov po treh letih po odpravi vzroka pojavijo relapsi - le 5%.