Krepitev v pljučih

Crepitus - zvok, ki nastane, ko razlipany v navdih pri izdihu stene ogromnega števila alveolov zlepiti skupaj. alveolarne stene štrli lahko impregnirani z njihovim izločkom, transudate, kri. Crepitus v zvok, ki spominja na ocvirki, ki se pojavi, ko je paket las drgnjenje uho. To auscultated z Lobar pljučnico v fazah I in III (alveole stene so impregnirani izločkom) v miokardnega pljučih (alveole stene so impregnirani s krvjo) za zastoj v pljučih (alveol impregniran transudate).

Odlično stagnira crepitacija in vnetna. Stagnirajoči crepit se običajno sliši na simetričnih mestih v spodnjih predelih pljuč. To je manj zvočno kot protivnetno, saj v zadnjem času okoli alveolov, katerih stene so nasičeni s izcedek, je zgoščeno pljučnega tkiva, boljše vodenje zvok.

Včasih crepitus v zvoku ne razlikuje od fino sopenje, ki izhaja iz bronhiole (drobna bronhijih), tako imenovani mokri subkrepitiruyuschih sopenje. Ne smemo pozabiti, da se crepitus sliši samo med navdihom (mokri zvoki so slišni pri vdihovanju in izdihavanju). Po kašljanju je boljši zvok (po kašljanju se navdih poveča, tako da se razširi več alveolov). Mokro sesanje po kašljanju se intenzivira ali izgine ali spremeni lokacijo (zaradi gibanja zraka vsebnosti tekočine v njih).

Crepitacija (pozno navdihujoče):

Mokro sesanje in potenje:

Prevajanje termini od angleščine do ruščine (za več podrobnosti o terminologiji za Western jezik, ki se glasi tukaj):

  • razpoke - splošno ime za vlažne sile in kremplje,
  • piskave - visoka suša,
  • rhonchi - nizka suha pištola,
  • grobe razpoke - veliki mehurčki (mokro) piskanje [grobo = grobo],
  • fini krekci - fino mehurček (mokro) sopenje,
  • pozno navdihujoče razpoke - crepitacija (pozno navdihujoče riti),
  • Pleuralni rub - hrup trenja plevra,
  • špricanje pektroliocija (pravilno šepetal pektoriloquy) - pectorilokia, močno okrepljeno bronhofoniya.

Na auskultaciji, crepitaciji

ODPIRANJE (crepitatio; lat. crepitare, krč) - patološki fenomen, ki ga razkrivamo s poslušanjem ali občutkom, zelo podoben kresanjem ali finim krčem.

Obstajajo K. alveolarna, subkutana in kostna.

Alveolar K. se nanaša na visoko frekvenčno patologijo, dihalni hrup (glej). Spomin na zvok, ki se pojavi, ko se gnetijo snopi las okoli ušesa.

Za alveolarne K. avskultacijo (gl. Avskultacija) morajo biti tesno pritisne ob kožo stetoskopom, ki zmanjšuje slišnost nizkofrekvenčnih zvokov in preprečuje tuje zvoke iz kože interakcijo z membrano naprave. Lase na prsnem košu v položaju poslušanja navlažijo z vodo ali namaščene, saj lahko trenje suhih las posnema K.

K. je slišati bolje ali izključno na višini navdiha (pogosto le na globino diha); se oblikuje iz cepitev ali širjenja sten alveolov, ki so navlaženi bolj kot ponavadi, in se manifestira kot kratek zvok "bliskavica" ali "eksplozija".

K. ima konstantno sestavo in enakomeren zvok zvokov, nespremenjen v postopku dihanja ali po kašljanju. Včasih je težko ločiti od K. fino vlažni obliki hropenja (cm.), Pri najmanjših bronhiole in bronhijev. Za razliko K., sopenje pogosto razlikujejo po velikosti (ki imajo različne premere v bronhijih), posluša od začetka inhalacijo, in včasih v izdiha fazi daljšega trajanja v zvoku in pogosto se razlikujejo po številu in velikosti po kašelj. Plevralni trenja pogosto spominja K, vendar je ponavadi bolj grobo Barva glasu, trajanje je več, ki se lahko slišali v obeh fazah dihanja in kako zapreti zvoka (hrupa je poslušal, kot da neposredno pod membrane stetoskop).

Najpogosteje je alveolarna K. znak akutne pljučnice, ki spremlja fazo videza in resorpcije eksudata. Pri akutnem pljučnico s multitemporal vnetje posameznih odsekih pljučnega parenhima lahko auscultated C za nekaj dni. Lobar pljučnica, ko se je poslušal samo na začetku bolezni - crepitatio indux, izgine v fazi hepatization prizadete klina in še enkrat (ne vedno), se pojavi v fazi reševanja pljučnice, ko se absorbira v izločki, - (. Glej pljučnica) crepitatio Redux. K. se lahko dolgo časa pri bolnikih s podaljšanim alveolitisom (npr. S kolagenozami) posluša. Pojav K pri bolnikih z trombembolične pljučne vej arterij običajno označuje začetek "infarkta" pljučnico. Občasno lahko K. slišati na začetku razvoja pljučni edem (cm.) V avskultatorni znaki imetju prevladujejo razpoke.

Podobno K. v mehanizmu izobraževanja so piskanje, slišani pri globokih dihanju nad atekeliziranimi območji pljuč v oslabljenih, dolgoživih, zlasti starejših, ljudi. Za razliko od prave K. pihanje s širjenjem izbirnih območij pljuč izgine po nekaj globokih vdihov.

Subkutano crepitacijo - palpatory ali palpacijo-avskultatorni pojav: škrtanje občutek in crackles palpacijo (ali pritisk občutljivo stetoskop glavo) dele telesa, ki vsebujejo kopičenje podkožnega tkiva prostih plinskih mehurčkov. Opaziti v anaerobnih okužb (gl.), Subkutana emfizem (gl.) Zaradi poškodbe, spontanih zlomov votlih organov kot tudi dovod zraka v različnih delih telesa s leche. namen.

Kost krep - občutek ali zvok krče iz vzajemnega trenja kostnih fragmentov v območju zloma (glej) se razkrije palpatorij in auskultatorij.

K. je opazen tudi pri kremenju tendovaginitisu (glej).

Auskultacija pljuč: norma, zvok, dihanje, piskanje

Ker se zvoki v pljučih pojavljajo na globoki globini, so veliko tišji kot z auskultacijo srca.

Od stanja zvoka iz njegovega vira, ki se nahaja v globini pljuč, je odvisno od značilnosti auskultacijskega tkiva do ušesa zdravnika. Guste tkanine imajo boljši zvok kot mehke in zračne tkanine slabo delujejo.

Auskultacija pljuč se izvaja na vseh linijah in v interkostalnih prostorih na podoben način kot tolkala. Izvaja se v dveh stopnjah:

  1. približna auskultacija, ko se posluša celotna površina pljuč;
  2. opažanje auskultacije, ko so podrobno poslušali sumljive kraje.

Za oceno narave dihanja se uporablja nosno dihanje in za dihanje hrupno dihanje, dihanje z odprtimi usti. Kadar se okužite s pogledom, morate bolnika prositi za kašljanje. Upoštevati je treba, da lahko zaradi prisilnega zračnega toka pride do piskanja ali se lahko intenzivnost teh sprememb spremeni. Bronhofonija se uporablja tudi podobno kot tolkala.

Najpogostejši vzroki za artefakte in napake pri auskultaciji pljuč so: izrazit las, tremor (tresenje)
telesa iz različnih razlogov (nizka temperatura v sobi, mrzlica, parkinsonizem itd.), medtem ko poslušate glasbene zvoke, hrup iz oblačil in posteljnega perila.

Normalna auskultativna slika

Vesicularno dihanje nastane zaradi vibracijskega gibanja elastičnih sten alveolov pri njihovem stresu na višini navdiha. Sliši se velik del navdiha in začetek izdiha (zadnji je posledica nihanja vodilnih bronhiolov). Zvok je mehak, svilnat, kot črka "f". Sliši se iz ozadja in na stranski površini, v manjši meri - nad zgornjim delom.

Viri bronhialnega dihanja pokrivajo velike množice alveolarnega tkiva. Glavni vir nastajanja bronhialnega dihanja je vokalni puh, ki lahko spremeni svojo konfiguracijo in lumen ter povzroči turbulenco v zraku. Ta zvok se odziva na bifurkacijo sapnika, glavnih in lobarskih bronhijev. Biofizika verjamejo, da lahko izvor zvoka tak bifurkacije, pri čemer je razlika med prečnim prerezom in bronhijev bifurkantami enaka ali večja od 4 cm. Auscultated grobi in grobe dihanje in udarec, ki spominja na črko "X". Običajno posluša jugularno zarezo.

Vzroki bronhialnega dihanja pri patologiji so:

  • delno ali skoraj delno kopičenje pljučnega tkiva, kadar zaradi zvočnega tlaka ni nastal, temveč se skozi to izvede;
  • Velika, premera več kot 4 cm, votlina v pljučih s sorazmerno ozko odprtino, skozi katero komunicira z bronhi. Mehanizem bronhialnega dihanja je v tem primeru povezan z vrtinčenjem zraka v votlini in seveda povezanega z bronhomom. Morda pojav amforičnega dihanja (zelo redko) pri velikih votlinah in z gostimi gladkimi stenami.

Trdo dihanje - posebno vrsto vezikularnega dihanja - je značilno enako slišno vdihavanje in izdihavanje.

Vzroki trde dihanja:

  • Prisluhne v omejenem območju pljuč z žariščnim zgorevanjem pljučnega tkiva;
  • po celotni površini pljuč pogosto auscultated bronhitis ko tesnilni nastane zaradi vnetja bronhialne stene in prikaže njihovo hrapavost sluznico. Izhajanje pod zgoraj opisanimi pogoji se podaljša in intenzivira.

Pogosto v klinični praksi, je eden težko dihanje s podaljšanim izteka v krču ali bronhijev oviranje pojavov.

Kot različico trde dihanja je mogoče razmisliti o bronhovestičnem dihanju, ki se sliši desno nad klavikulo. Vzrok tega pojava so anatomske značilnosti desnega glavnega bronhusa, ki je krajši in širši od levega.

Včasih je stridor - dihalni zvok, ki se pojavi pri obstrukciji ali stiskanju sapnika ali velikih bronhijev v času navdiha. Pojavi se v tumorjih dihalne poti.

Krepitev

Pod pojava crepitations zavedati dobrem alveole stene razlipaniya izgubo površinsko aktivne snovi in ​​pojavom eksudat tekočine, ki je bogata fibrin, povečuje adhezijo močno, tj. E. lepljenje alveolarne stene. Tako je crepitacija čisto alveolarni pojav. Alveolarni delci se pojavljajo na višini navdiha, zato se crepitus sliši le na višini navdiha. Zvok crepitusa je dolgotrajen, množičen, homogen, podoben zvoku, ki ga povzroča drgnjenje las nad ušesom. Najpogosteje se crepitacija pojavi na začetku krušne pljučnice (tako imenovani krepitacijski indeks) in na njenem koncu (crepitacio redux). Dolgoročni starejši bolniki imajo lahko fiziološki krempit.

Creption je treba razlikovati od mokrega ralca:

  • Razlike so lahko različne, krepitev je vedno homogena;
  • rales se slišijo dlje kot crepitacija, ki jo opazimo približno en dan in nato izgine;
  • raleje so ponavadi bolj lokalizirane, krepitev je veliko in zaseda veliko območje;
  • rali so bolj poglobljeni kot crepitacija, glede na dejanje dihanja (figurativno gledano, crepit spominja na eksplozijo);
  • kašljanje na tembrnem traku in trajanje crepitacije se ne spreminja, in te iste značilnosti piskanja se spreminjajo.

Bronhofonija - to je izvajanje nihanj, ustvarjenih z govorjenim ali šepetim glasom v glotisih, ki se izvajajo vzdolž bronhialnega drevesa in pljučnih struktur do kraja auskultacije. To pomeni, da je mehanizem bronhofonije podoben mehanizmu vokalne tresenja, tehnika bronhofonije ponavlja tehniko auskultacije pljuč.

Če uporabljate pogovorni govor za preučevanje bronhofonije, se morate zavedati, da se sliši pod normalnimi pogoji v obliki nejasnega brenčanja v območju bronhialnega dihanja. Pri pregledovanju bronhofonije po šepetu v normalnih pogojih dobimo isti rezultat kot pri uporabi govorjenega jezika. Vendar, če je koncentracija pljučnega tkiva v središču pozornosti, se besede, ki so bile zgoraj izgovorjene, šepeta postanejo nejasno razločljive. Menijo, da je poslušanje šepeta bolj občutljivo kot poslušanje glasu. Pri hudih bolnikih, ki ne morejo glasno izgovarjati fraze, potrebne za preučevanje vokalnega tremorja, lahko bronhofonijo neovirano.

Krepitev

Krepitev je izraz, ki v medicini pomeni značilen hrustljavi zvok, ki se razkriva med auskultacijo (poslušanje) ali palpacijo.

Vsebina

Creption je lahko več vrst:

  • Alveolar. Opredeljen je med auskultacijo pljuč in podoben zvoku, ki se pojavi, ko se lasje podrgnejo, posajene med prsti. To še posebej simptom akutne pljučnice spremlja nastanek faz in resorpcijo alveolarne izcedek in poslušati kot celoto serije "klikov" na inhalacijske vrhu.
  • Subkutano. Tam otipavanje ali med poslušanjem ob pritisku glavo na membrano na tistih delih telesa, kjer so akumulacija plinskih mehurčkov v podkožnem tkivu. To je simptom anaerobne okužbe ali subkutane emfizemije.
  • Bony. Hrustljavi zvok se pojavi, ko se kostni delci dotikajo drug drugega. Razkriva se z metodo palpacije in poslušanja ter kot poseben simptom zloma kosti služi za diagnosticiranje zlomov med prvim pregledom žrtve.

Obstaja tudi nenavaden črevesni kremp, ki se pojavi, ko palpacija otekline na območju tetonoginitisa vpliva na tetivo.

V sklepih se med gibanjem lahko pojavi tudi jasen zvok. Krepitev sklepov je značilen simptom osteoartritisa (osteoartritisa).

Vzroki

Glavni vzrok simptoma je trenje telesnih tkiv, ki presega normo.

Razlog alveolarna crepitacija je "cepitev" med vdihavanjem alveolarnih sten, ki so med izdihom obtičali zaradi prisotnosti eksudata, transudata ali krvi v alveoli. Ta vrsta krepitve se posluša:

  • na I. in III. stopnji krupne pljučnice, ker so na teh stopnjah bolezni alveolarne stene impregnirane z eksudatom;
  • če je pljučni infarkt, ker so stene alveolov impregnirane s krvjo;
  • če v pljučih obstajajo stoječi pojavi, ker so alveolarne stene impregnirane s transudatom.

Krepitev v pljučih lahko tudi poslušate, kdaj so alveoli povzročene s sistemskimi boleznimi (sistemski lupus eritematozus itd.).

Subkutano crepitacijo se zazna, ko:

  • prisotnost anaerobnih patogenov (bakterij rodu klostridij, vključno tetanus bacillus, itd.);
  • Podkožni emfizem, ki se pojavi pri spontanih poškodbah votlih organov, ki vsebujejo zrak, in v travmi.

Tudi subkutano creping se odkrije v primerih, ko se plin vbrizga v različne dele telesa s terapevtskimi ali diagnostičnimi nameni. Vzrok za to vrsto simptomov so prostih plinskih mehurčkov, zbranih v podkožnem tkivu.

Vzrok simptomov kosti je trenje kostnih fragmentov v zgodnji fazi po poškodbi. Kostni crepit v kompleksnih poškodbah se lahko kombinira s subkutano (zlom reber in zlom pljuč).

Krepitev, ki se pojavi v sklepih, se opazi, ko:

  • osteoartritis, ki ga povzroči mehanično uničenje normalne strukture sklepov in spremlja spremembe v kapsuli in poškodbe hrustanca;
  • revmatoidni artritis;
  • disfunkcija patela itd.

Simptomi

Sedanja crepitacija je lahko simptom bolezni, povezane z grožnjo za življenje, vendar jo je težko prepoznati neodvisno. Simptomi, ki spremljajo crepitacijo, so odvisni od mesta njegove lokalizacije in vzroka za nastanek.

Krepitev v pljučih spremlja:

  • modrikasto senco ustnic in kože;
  • bolečine v prsnem košu ali občutek tlaka;
  • kašelj, težko dihanje, hitro dihanje;
  • bruhanje ali slabost.

Odvisno od specifične bolezni, hemoptize, driske, zasoplosti, znojenja, izgube zavesti so možne.

Simptom subkutanega crepa je otekanje podkožnega tkiva.

Ustvarjanje kostnih fragmentov spremlja:

  • bolečine na območju travme, ki se povečajo pri imitiranju aksialne obremenitve;
  • kršitev funkcij;
  • edema in hematoma, ki niso takoj očitne.

Možna nenormalna mobilnost ali nenaravni položaj.

Krepitev, ki se pojavi v sklepih, spremlja:

  • bolečine v prizadetih sklepih, ki se povečujejo z vadbo;
  • togost (slaba gibljivost) sklepov, ki se poslabša po stanju počitka;
  • otekanje v sklepih.

Morda lokalno zvišanje temperature, ki jo spremlja rdečica kože.

Diagnostika

Kripit v pljučih je poslušan s fonendoskopom na višini navdiha (včasih je krepitev zgolj z globokim navdihom). Hrustljavi zvok je kot kratek zvok "bliskavica", konstanten v sestavi in ​​se med dihanjem ne spreminja.

Crepitus lahko podobni fino vlažno piskanjem pri dihanju, ki nastanejo zaradi prisotnosti malih bronhijev, sputum, piskanje, ampak ob poslušanju slišati in prvi dih, in včasih, ko izdihom. Poleg tega lahko raleža spremeni kalibriranje in sestavo po kašlju, kašelj pa ne vpliva na zvok med krepitvijo.

Zvok je lahko podoben hrupu, ki se pojavi pri trganju vnetega plevela. S pleuritom je razlika hrupa v daljšem trajanju, bližje zvočnim in zvočnim tako med navdihom kot izhlapevanjem.

Podobno so crepitacije in piskanje, ki se pojavijo na območju zaspanih predelov pljuč pri oslabljenih ljudeh z globokim dihanjem, vendar izginejo po vrsti globokih vdihov.

Podkožna crepitacija se diagnosticira z palpacijo.

Kostna vrsta simptomov je razkrita, ko se čutijo mesta zloma (pogosto se sliši zvok iz razdalje).

Krepitev sklepov se diagnosticira s čutenjem sklepa in ob upoštevanju bolnikovih pritožb, vzrok pa je določen z rentgenskim pregledom.

Zdravljenje

Ker krepitev ni bolezen, temveč simptom bolezni, je nemogoče zdraviti. Ta simptom odpravite le z zdravljenjem patologije, ki jo je povzročila. Zdravljenje predpisuje zdravnik, odvisno od vrste bolezni.

Predavanja Uralske medicinske akademije / predavanja (Dr.Spirin) / Predavanje o propedevtikah - auskultacija pljuč 2

IZOBRAŽEVANJE ŽIVALI. NIZKOTORSKI HRUP, MEHANIZEM NJIHOVEGA IZVORA. SODNE FUNKCIONALNE METODE RAZISKOVANJA ŽIVALI.

Sekundarni respiratorni hrup vključuje CRYPES, CORPITIATION in NOISE OF FRAKTION OF PLEUR.

ZLOČINI (Ronchi): pogostost obliki hropenja v dihalne poti, povezane z izborom in kopičenje izločki (sputuma) za vnetnih sprememb na sluznici bronhijev in samega pljučnega parenhima. Poleg prisotnosti dihalnih poti izločkov v izvoru vlogo sopenje in otekanje sluznice in zožitev bronhijev vcledstvie. Glede na naravo skrivnosti obstajajo dve vrsti piskanja: suha in mokra.

SUHI KRIPI so nastali zaradi dveh razlogov:

1. sluzna viskozna skrivnost trdno drži steno bronhijev, zožuje svoj lumen na različnih mestih. Poreklo zračnega toka tako pri vdihavanju in še posebej pri izdihavanju povzroči zvočne pojave - stenotične zvoke.

2. Videz wheezes je lahko posledica dejstva, da viskozna skrivnost bronhialni sluznici, zaradi njene pretočnosti, da lahko tvorijo trdno žarilno mostiče, ki lahko brez težav krožiti od ene stene do druge bronhijev in prihajajo iz nihanja pretoka zraka privede do različnih zvokov.

Odvisno od kraja izvora wheezes - v širši ali več v ožjem bronhijev in glede na večjo ali manjšo stopnjo zožitve, ki ima nizke zvoke - bas, brenčanje piskanjem pri dihanju, visoke glasom zvoke - visoke tone, sikanje in sopenje.

Tako je višina ali glasnost suhih sesalcev odvisna od stopnje in velikosti bronhusa na mestu piskanja. Intenzivnost suhega sesalnika je sila dihanja in se giblje od komaj zaznavnih do izrazito zaznanih na daljavo od bolnika (na primer med napadom bronhialne astme).

Število je lahko tudi drugačno: od ene do velike količine, razpršene po pljučih (razpršeni bronhitis, bronhialna astma).

Suhi rales se odlikujejo po veliki variabilnosti in variabilnosti. Število se lahko poveča in zmanjša, izgine in ponovno pojavi. Suha piskava je značilen znak suhega bronhitisa in ostro zoženje bronhijev.

Obliki hropenja tvorimo z akumulacijo izločkov fluid v bronhijih in prehod zraka skozi skrivnost, da se tvori mehurčkov različnih premerov, ki povzroča pokajoč hrupa in z značilnim prasketanje pokanju mehurčkov. Tudi ti zvoki nosijo ime BLOODY CRAP. Znakov se lahko spominjajo svoje pokanja mehurčkov v vrelo tekočino, in jih je mogoče predvajati, če prepihovanje zraka skozi stekleno cev v tekočini ali na vročem Rešeto metanje količino soli.

Odvisno od kalibra bronhijev, v katerih se oblikuje vlažno piskanje, so razdeljeni na FINE, MEDIJO IN VELIKO BUCKED.

Mokro hripavost se sliši med vdihavanjem in izhlapevanjem, toda pri vdihavanju so boljši kot pri izhlapevanju (opomba!)

Fino vlažne obliki hropenja pojavijo v tankem bronhijih in melchayshih med vnetje sluznice (bronhitis, bronhiolitis), kot tudi v bronchopneumonia, saj je v tem primeru postopek pogosto sodeluje majhno bronhije.

Srednepuzyrchatye rales nastanejo v srednje velikem kalibru bronhialnih cevk in so znak bronhitisa.

Veliko mehurčki Rale so oblikovane v veliki bronhijev, celo večje razpoke se pojavljajo v sapnik - je prepihavanje sapnika sopenje. Ponavadi se pojavljajo v zelo resno stanje pacienta, s simptomi pljučnega edema daleč šli v becsoznatelnom stanju (ko je težko kašelj izmečka), v agoniji (agonalno sopihanje). Poleg tega lahko bronhialne obliki hropenja še vedno pojavljajo v votlinah, in glede na velikost odprtine bo piskanje različnih kalibrov. Če ste poslušali mokre velike mehurčke Rale na mestih luči, kjer ni ustrezno vrednost velikih bronhijev, pa kaže na prisotnost na ustnem območju. Zelo pomembno je, da se izrazi zvok piskanja. piskanjem pri dihanju, ki nastanejo pri stiskanju pljuč, in tako s povečanjem njihovega prevajanja, kot tudi prisotnost resonance (votline), so še posebej jasnost, zvočnosti in tudi ostrina vtis, ki se pojavijo ob ušesu. Take mokre rattles se imenujejo RING, CONCERN ali CONSON. Ker so pogoji za nastanek teh sopenje in bronhialno dihanje enaki, potem so (sonorično piskanjem pri dihanju in bronhialno dihanje) slišal hkrati. V velikih votlin z gladkimi stenami auscultated bronhialna dihanje s kovinskim odtenkom in zvenečimi vlažnih obliki hropenja oblikovana tako votlin ali blizu njih, ima kovinski odtenek. Nezvuchnye razpoke se sliši v primerih, ko so bronhijev, kjer se pojavljajo med intaktne pljučnem tkivu (bronhitis, krvni zastoj).

Crescent (crack) - hrup, ki nastane pri ločevanju in razcepljenosti v času navdihov alveolov, katerih stene so navlaženi bolj kot običajno. Naravo teh zvokov se lahko reproducira z drgnjenjem prstov las pred ušesom.

Torej crepitacija, za razliko od mokrega piskanja, se ne pojavlja v bronhih, ampak v alveoli. Crepitus lahko včasih pride v fizioloških pogojih: prehodno crackles v spodnjem pljučih občasno, zlasti po zbujam zjutraj, lahko slišite starejših, šibke in hudo bolnih bolnikov, v prvih globokih vdihov (vledstvie ravnanje spodnjih robov pljuč, so posledica plitko dihanje v zrušenem stanju - fiziološka atekelaza). Povečana vlažnost zidov alveolov je posledica nekaterih stagnacije v spodnjih predelih pljuč. V vseh drugih primerih crepitacija kaže na lokalizacijo sprememb pljučnih alveolov, t.j. da premaga pljučno tkivo.

S kakršnimkoli vnetjem pljuč, žarišča, gripe, krupnega, tuberkuloznega crepitusa, zlasti ob nastopu bolezni, je najpomembnejši diagnostični znak.

Precej naravno se crepitus sliši pri krepčastih vnetjih na začetku bolezni in v času razrešitve. Pri pljučnem edemu se v začetnih fazah sliši zelo obilno crepitacijo, medtem ko se alveoli napolnijo z edematozno tekočino, začne se pojavljati mokro sesanje. Pri dolgotrajnih atelektičnih pogojih pljuč (stiskanje pljuč, blokada bronhijev itd.) Se krepitev pojavi, kadar zrak vstopi v sesuše pljuč. Značilna lastnost crepitacije je, da se sliši le pri vdihu, natančneje na koncu ali na izstopu navdiha.

Crepitacija spominja na majhne mokre barke in ker je njihov pomen povsem drugačen (prvi govori o poškodbi pljuč, drugi pa o porazu bronhijev), jih je treba razlikovati drug od drugega.

1. Poslikava se sliši le na višini navdiha; Majhne mehurčke - ob vdihavanju in izsesavanju.

2. Krepitev, ki se pojavlja pri homogenih alveolih iste velikosti, je enokalibracijski; Majhne mehurčke, ki se pojavljajo v bronhih različnih kalibrov, so različne.

3. Crepitation je vedno bolj obilen kot fino bubbling rales, ker je število alveolov v slišanem območju vedno večje od števila bronhijev.

4. Pojav se pojavlja hkrati, v obliki eksplozije; Majhna piskanja vedno znova trajajo.

5. Crepitacija po kašlju se ne spremeni, medtem ko se majhne kroglice spreminjajo, povečajo število, se zmanjšajo in izginejo.

Plevralni rub - hrup zaradi trenja proti eni drugi modificirani plevre (visceralne in parietalnih), ki so zaradi različnih bolezenskih procesov postalo neenakomerno, grobo ali suha. Te spremembe v plevri se pojavijo, ko se vname, ko se fibrin deponira na plevru. Vzrok trenja hrupa pleure je lahko otekel, strupene poškodbe (npr. Z uremijo), dehidracija (v koleri). Po svoji naravi lahko plevralni trenje zelo različni: malo kot krč snega, škripanje novega usnja, medtem ko je gnetenje, potem šumenje papirja, nato strganje. Lahko ga reproduciramo tako, da drobite prste blizu ušesa. Plevralni rub pogosto definirana v delih inferolateral prsih, kjer majhna pljuča dihalne organizatorjem. Pogosto hrup trenja plevra zaradi zvočnega vtisa spominja na mokro hišo.

Lahko jih ločite drug od drugega z naslednjimi metodami:

1. Stiskanje stetoskopa poveča hrup trenja plevra, medtem ko se piskanje ne spremeni.

2. Kašelj in kasnejši globoki vdih ne spreminjajo hrupa trenja plevra, medtem ko se piskanje po kašlju popolnoma spremeni ali izgine.

3. Posebno sprejem za razmejitev drug od drugega pljuč in poprsnica gibanj dihal je naslednji: bolnik po izdihavanju zapiranje usta in držanje nos, potegne izboklini in želodca kot v trebuhu vrsto dihanje; ki se pojavljajo v tem gibanju membrane povzroči zdrs pred seboj visceralno in parietalnih poprsnice in zato ni jasno, če so zvočni učinki hrupa plevralni trenja, so navdušeni na recepciji; če bi bilo razpoke, ki jih zaključi, saj se ti potovanja z letalom pogoji ne pride, in zato ni pogojev za nastanek hrupa dihal.

Plevralni rub, pri srcu je auscultated ko sodeluje v postopku osrćnika (plevroperikardialny trenja hrupa) je označen s tem, da sovpada z respiratornim gibanjem in srčni utrip, je najbolje auscultated srce obod. Hrup perikardialne trenja auscultated kadar srčni utrip in na področju srčne otopelosti in prsnice.

BRONCHOFONIJA - poslušanje glasu. Palpacija tega pojava je vokalni tremor.

Metoda za določanje bronhofonije.

Postavitev stetoskopa na simetrične kraje prsnega koša zahtevajo, da pacient izgovori besede z velikim številom črk "P": trideset tri, trideset štiri itd.

Govorni tvorjen v zgornjem delu respiratornega trakta, kot tudi bronhialno dihanje poteka proti prsnemu košu. In prav tako kot bronhialno dihanje, skozi zrak vsebuje, in zato slabo prevodno enostavno, komaj doseže naša ušesa in besede avskultacija glasovi dosegla naša ušesa izkrivljena, pomanjkanje različnih zvokov. In prav tako kot bronhialna dihanje doseže naša ušesa, ko je skozi gosto, infiltrirane tkiva in bronhofoniya postane svež in jasno, ko govorijo zvoki skozi konsolidacije pljuč. Tako so pogoji za pojav bronhoforije enaki kot pri bronhialnem dihanju. Temelji na istem principu prevodnosti. Nujni pogoj za bronhofonijo in bronhialno dihanje je prost prehod bronhialnega sistema. Krepitev bronhofonije je opaziti tudi nad votlinami v pljučih. Poleg tega je v teh primerih lahko bronhofoniya kot bronhialno dihanje traja amforichesky zvok in kovinski odtenek.

Takšna okrepljena bronhofonija, v kateri se zdi, da je glas nastal na mestu poslušanja, je Laennec poklical pektoriko ali kavernozni glas. Včasih, z bronhofonijo, je nosen in kaskaden zvok, ki spominja na kozo pest. Takšna bronhofonija se imenuje 3-ephony. Pogosto se pojavlja pri plevralnih izlivih srednje velikosti, običajno nad zgornjo mejo, in izgine, ko eksudat doseže velike dimenzije. Z pleuritom (nad tekočino) in pnevotoraksom so glasno tremor in bronhofonija močno oslabljeni.

Poslušanje WHISKINA. Običajno se šepeta slišijo le tam, kjer se sliši bronhialno dihanje. Poslušanje šepeta je bolj občutljiv način raziskovanja kot poslušanje govornega govora. V tem primeru je mogoče zaznati zgoščene žarnice manjših dimenzij, kot je to mogoče pri poslušanju glasnega glasu.

Hrup hrupa se lahko doseže s stresanjem katere koli votline, ki vsebuje hkrati tekočino in zrak. Ta simptom se pojavi s hidropnevotoraksom (metoda).

ZVOK PALLING DROP je tudi simptom hidro- ali piopneuromotoreksa in včasih velika kaverna. To se razlaga s kapljico kapljice tekočine iz zgornje kupole votline na površino vsebine tekočine na njenem dnu. To se lahko zgodi, ko se bolnik premakne iz ležečega položaja v stoječi položaj.

Kaj je crepitacija, za kakšne bolezni je ta manifestacija značilna?

Krepitev je subtilen in tih, vendar zvočni patološki zvok, ki prihaja iz globin tkiv. Izgleda, da se zgodi, ko prerežete prste s kupom suhih las. Izgleda tudi, da je križ snega pod nogami, toda včasih bolj tiho. To je redek znak tkivne patologije, s katerim lahko enostavno diagnosticirate nekatere bolezni.

Vrste in značilnosti

Križanje je značilen simptom za nekaj patoloških pogojev:

Pojavi se v alveoli, ko so napolnjeni s tekočim eksudatom ali transudat. Najpogostejši razpok se pojavi ravno s pljučnico, tuberkulozo in drugimi vnetnimi pljučnimi boleznimi. Kot ločen vzrok je mogoče razlikovati srčno popuščanje. Krepitev v pljučih je razkrita z metodo poslušanja (auskultacije) z globokim navdihom.

  • Stegno ali kostno crepiranje.

Pri zlomih kosti so opazili, da se delček ene kosti trpi proti drugemu. Običajno ne bug, saj je za diagnozo dovolj anamneze, pregledov in rentgenskih žarkov. Toda pekoč občutek v sklepih je pomemben diagnostični znak za artrozo 2. stopnje. To se razlikuje od običajnega zvonjenja zdrave sklepne zveze, saj je pekoč občutek v artrozi miren in šepetanje.

Najbolj redka vrsta simptomov, ki se imenuje subkutana emfizem. Pojavi se, ko mehurčki vstopajo v podkožno tkivo. To lahko auscultated na pnevmotoraksu, reber, zlom sapnika, bronhijev, katere koli druge lezije dihalnih poti v nasprotju z njihovo integriteto. Najbolj redki vzrok za razpoke so anaerobne okužbe kože.

Krepitev v pljučih

Najpogosteje se v pljučih sliši crepitus.

Pojavi se v alveoli v zadnjem trenutku največjega navdiha. Ta izvor povzroča kopičenje v alveoli tekočine, zaradi česar se pljučne vezikle "držijo skupaj".

Z močnim navdihom v času maksimalne ekspanzije pljučnega tkiva se alveoli razgrajujejo, zato se oblikuje značilen zvok. Tako je pekoč občutljiv le na vrhu globokega navdiha, v času visokega tlaka v bronhih in alveolarnih distenzijah. Hkrati je poslušanje crepitacije pogosto eksploziven zvok, ki je sestavljen iz množice tihih zvokov. Močnost je odvisna od števila zlepljenih alveolov, ki so ob navdihu naravnane.

Razlikovalne značilnosti

Pomembno je, da ta pojav ločimo od mokrih, majhnih mehurčkov, ker zvok zelo podobni. Odlikuje jih lahko več funkcij:

  1. Krepitev se pojavi v alveoli in majhno mehurčko vlažno sesanje - v bronhih.
  2. Crenacija se lahko sliši samo v trenutku, ko je vdihavanje največje, pri vdihu in izdihavanju se sliši mokro sesanje.
  3. Creptation je monotono, ima obliko kratke eksplozije, mokre rale raznolike, so bolj trpežne.
  4. Krepitev po kašljanju ne izgine in se ne spremeni, mokre ralečih po kašlju spremenijo svoj zvok, lokacijo, lahko celo popolnoma izginejo.

Poleg tega je treba krepitev razlikovati od hrupa trenja plevence:

  1. Krepitev je krajša glede na čas sondiranja, hrup trenja pleure je dolg.
  2. Krepitev se sliši le na vrhu navdiha, pri vdihu in izdihavanju se sliši hrup trenja plevra.
  3. Na začetku bolezni hrup trenja pleure spominja na drgnjenje blazinic prstov. V zanemarjenih primerih postane grobo, kot je zataknjen usnjen pas. V nasprotju s tem je krepitev vedno zvočna, nežna, le njen glas se spremeni.
  4. Če je stetoskop pritisnjen težje na prsnem košu, se bo zvok trenja pleure povečal in krepitev ni.
  5. Z zamudo pri dihanju in umikanju trebuha trebuha se zasliši hrup trenja plevra zaradi giba diafragme, pri čemer se krepitev ne opazi, ker ni gibanja zraka skozi pljuča.

Povezane patologije

Ker je osnovni pogoj za nastanek razpok kopičenje tekočine v alveole, ta pojav postane značilnost pljučne tuberkuloze, infarktom, Lobar pljučnice, zastoj. S tuberkulozo se na zgornjem delu pljuč na slikovnih območjih sliši pekoč občutek. Jasno je, da je krepitev istočasno.

S krupno pljučnico se najbolj glasno sliši pekoč občutek. V tem primeru, se pojavi le v zgodnjih ali poznih fazah bolezni, sredi bolezni pa ni, saj so alveoli popolnoma napolnjen z vnetno izcedek in navdih niso žrtve. V zgodnjih fazah je bolj zvočna in glasna.

To je posledica zbijanja pljuč zaradi vnetja. Zgoščena tkanina bolje izvaja zvok, zaradi česar je krepitev jasnejša. Na stopnji okrevanja se ne sliši tako dobro. S krupno pljučnico se črevesje čuti najdaljši čas - več dni. Še posebej dolgo je v fazi okrevanja.

Najtišja in najbolj tiha crepitacija se sliši z stožčastimi pojavi v pljučih. To je posledica pomanjkanja vnetnega procesa, ki bi lahko zvišal zvok. Stagnirajući pojavi se pojavijo pri srčnem popuščanju, hipodinamiji pri starejših. V tem primeru tekočina v alveoli ni vnetni eksudat, temveč šumeči transudat.

Druga značilnost kongestivne crepitacije je nenavaden pas za poslušanje - zadnji del pljuča, skoraj na samem spodnjem robu. Med vnetnimi procesi se po mestu vnetja sliši pekoč občutek. S stenjenimi pojavi pekoč občutek izgine po več globokih vdihov, medtem ko se med vnetjem sliši nenehno.

Ker stoječi crepitus povezuje z upočasnjenim kroženjem v pljučih, se najpogosteje sliši takoj po daljšem spanju. Po globokih vdihov izgine zaradi dejstva, da je prezračevanje zadnjega dela pljuč obnovljeno. Po zmernem fizičnem naporu lahko izginejo razpoke. Seveda se to zgodi le, če vzrok ni srčno popuščanje, ampak hipodinamija.

Subkutano crepitacijo

Križanje pod kožo se pojavi, ko se plin vbrizga v subkutano tkivo - subkutano emfizem. Ta pojav je opazen zelo redko, ker za to potrebujete posebno pljučno lezijo, v kateri je celovitost dihalnih poti poškodovana. Zaradi kakšnih mehurčkov plina pride v krvi ali okoliških tkivih.

Vzroki za subkutano emfizemijo so lahko naslednji:

  • pnevmotoraks z rupturiranim zunanjim plevralnim listom;
  • zlom rebra z rano lahkega kostnega fragmenta;
  • penetrirajoča rana pljuč;
  • poškodbe dihalnih poti v srednji ali spodnji regiji;
  • poškodbe požiralnika
  • anaerobne okužbe.

Kršenje integritete dihalnih poti vodi v dejstvo, da zračni mehurčki vstopajo v okoliška tkiva ali kri. Vdor plina olajšuje dejstvo, da se tlak v pljučni poti nenehno spreminja zaradi dihalnega procesa. Najpogosteje zraka prodre v okolna tkiva, vendar jo lahko nosi s krvjo skozi telo. V tem primeru lahko otekline podkožnega tkiva s crepitusom najdemo v različnih delih telesa.

Pogosteje ima emfizem manjših meja okoli mesta poškodbe ali poškodbe pljuč. Ampak z obsežnimi poškodbami simptomi segajo do celotnega toraksa, hrbta, vratu, glave, trebuha, ramena, pazduhe in bokov. Čeprav to ne škodi, je velika širina plinskih mehurčkov nevarna, ker lahko povzročijo srčne napade notranjih organov. Poleg tega velika razširjenost kaže na resno poškodbo pljuč.

Kosti manifestacije

Pogosto opazujemo z artrozo 2 stopinj. Hrup je nastal zaradi dejstva, da v snopu izgine medartikulatna tekočina, ki maziva površino in odpravlja trenje. Zaradi tega se kosti začnejo strjevati drug proti drugemu, ker so zaradi sklepnih hrustancev poškodovani in izbrisani. Kot zaščitni reakciji se na sklepih pojavi rast kosti.

Sproščanje je posledica trenja hrbtenice hrustanca in kosti. V prvi fazi artroze ni prisotna razpokanja, ker je ta stopnja kompenzacijska, bolnik je samo z bolečino. V tretji fazi se crepitacija ne revidira, saj je za diagnozo dovolj simptomov. Prav tako ne opravljajte auskultacije za razpoke v zlomih, ker je za diagnozo dovolj anamneze in rentgenskih žarkov.

Krčenje v tkivih je redek in precej značilen simptom, vendar ga je treba razlikovati od hrupa trenja plevur in kašlja z majhnim mehurjem. Izsušuje se z stetoskopom. Krepitev sama se ne zdravi, ker je simptom, terapija je popolnoma odvisna od bolezni.

62. Klasifikacija škodljivih dihalnih zvokov. Krepitev. Mehanizem nastanka crepitacije. Klinični pomen. Razlika med crepitacijo in drugimi škodljivimi dihalnimi zvoki.

Klasifikacija škodljivih dihalnih zvokov. Zvočni pojavi, ki se pojavijo v povezavi z dihanjem, se imenujejo respiratorni hrup. Obstajajo osnovni in dodatni, ali stranski, dihalni hrup. Glavni dihalni hrup je vezikularno, bronhialno in trdo dihanje. Dodatni (stranski) hrup vključujejo piskanje, crepitacijo in hrup trenja plevela. ki jih povzročajo krči in edemski sluz. Najbolj so tipični za napad bronhialne astme.

Krepitev ("crepitare" - škripanje, krčenje) - stran narastek ki je tvorjen na širitev navlaženo več kot ponavadi, izgubila elastičnost sten alveole, da se sliši le na višino inhalacijske kot kratek goste "počil" ali "počil". To spominja na zvok, ki nastane, ko gnetenje prste las snop na uho. Ponavadi znak crepitus Lobar pljučnica, ki spremljajo faze videz in potenja resorpcijo; Občasno se lahko auscultated v zgodnji razvoj pljučnega edema.. Za razliko od sopenje prasketanje ne pride v bronhijih in alveoli, kjer vsebujejo vodne kapljice. To je zelo pomemben diagnostični znak, ki kaže na poraz večina pljučnega parenhima. Crepitus. Za razliko od piskajoči ocvirki ne pride v bronhijih in alveole, če vsebujejo vodne kapljice. To je zelo pomemben diagnostični znak, ki kaže na poraz večina pljučnega parenhima. Ta zvok se lahko primerja s tistim, kar se sliši, ko trpite nad ušesnimi nitmi las.

Mehanizem crepitacije je naslednjiV prisotnosti tekočine v alveole stene med potekom zlepijo med nadaljnjim navdih jih dobimo razlipayutsya in na višino Inhalacijska dobrega pojav, ki se imenuje crepitations, da je zvok razlipaniya prilepljenih alveolarnih stene. Razlika med crepitacijo in drugimi škodljivimi dihalnimi zvoki. Krepitev je včasih nepravilno imenovana krepka ali podkrita rala. To ni res, saj gre za različne pojave avskultacijo kot mehanizem njegovega izvora, in na avskultatorni znakov. Tako se crepitacija sliši samo na višini navdiha, medtem ko je mokro sesanje v obeh fazah. Po kašlju se lahko piskanje spremeni, izgine, krepitev pa se ne spremeni. Crepitus nastane v enakomerno velike alveolov in enaki v svojem kaliber (odnokaliberna) monotonem, medtem sopenje tvorjen v bronhijih drugačen kaliber in zato so različne velikosti. Krepitev se pojavi v obliki eksplozije, istočasno, medtem ko so raleje sčasoma bolj podaljšane. Na področju poslušanja crepitations vedno več kot sopenje, za alveolov več kot piskanje v zvočno polje.

Klinični pomen. Videz crepitusa je zelo značilen za krupno pljučnico. Včasih razpoke auscultated pri starejših ljudeh brez bolezni pljuč, če bi bili v vodoravnem položaju ali zelo plitko dihanje, kar je fiziološki atelektaza. Med prvimi globokimi vdihi se izravnajo alveoli, ki so v stanju spanja in se čuti časovna crepitacija. To je zelo pogost pojav pri starejših, pri šibkih in bedridnih bolnikih.

ASCULTATION

Fonendoskop se nahaja nad simetričnimi točkami desne in leve polovice prsnega koša. Pri določanju glavne vrste dihanja pacient diha skozi nos, so usta zaprta. Pri poslušanju neželenih dihalnih zvokov se bolnika spodbuja, da globoko diha skozi usta.

1. Opredelitev glavne vrste dihanja:

· Trdi z daljšim potekom

· Amforični (sinonim - rezonirani bronhialni)

2. Opredelitev neželenih dihalnih zvokov:

· Raleža (suha, mokra)

· Crepitation (true, false)

· Pleuralni hrup trenja

Vezikularnega dihanje auscultated avskultacija pljučnega normalna (običajna vrsta dihanja), in nastane kot posledica elastičnih nihanj alveolov sten v nespremenjeni obliki, če jih napolnimo z zrakom v fazi inhaliranje. Oscilacije sten alveolov se nadaljujejo na začetku izdiha in zasedajo okrog 1/3 (slika 3). Pri zdravih ljudeh je to dihanje auscultated nad večino površine pljuč in je razumljena kot enotno neprekinjeno mehko pihanja hrupa, ki spominja na zvok "F" - auscultated celotnem vdiha in izdiha v prvi tretjini.

Sl. 3. Vesicularno dihanje

Nad grla in sapnika auscultated drugo vrsto normalno dihal hrupa - bronhialno dihanje ali dihanje laringotrahealnoe, ki nastane kot posledica vibracij glasilk, ko prečkajo zrak skozi glotisa. Med navdihom in med celotnim izdihom se sliši bronhialno dihanje (slika 4). Hrup pri izdihu je bolj grob, glasen in dolgotrajen, kar je povezano z zožitvijo glotisa pri izhlapevanju. Ne smemo pozabiti, da je prav zgornja klina nad običajno auscultated tudi bronhialna dihanjem zaradi nahaja tukaj kratek in širok Desno glavno bronhijev in vodoravno površino in bo pravo apikalno klina bronhijev.

Slika 4. Bronhialno dihanje

Običajno posamezniki z asteničnim telesom, z nerazvitimi mišicami in tanko podkožno maščobno plastjo, povečajo vezikularno dihanje. Fiziološko oslabitev vezikularnega dihanja je opaziti s povečanjem depozicije maščob v subkutanem maščobnem tkivu in se sliši na celotni površini pljuč.

Patološko VASIKULARNO ODZIVANJE se sliši lokalno ali difuzno v patologiji alveolarnega tkiva (slika 5).

Sl. 5. Slabo vezikularno dihanje

Vzrokom oslabitve vezikularnega dihanja:

● zmanjšanje skupnega števila alveolov (pnevmoskleroza);

● zmanjšanje elastičnih lastnosti alveolov zaradi atrofije interalveolarne septe, opažene pri emfizemih;

● vnetno otekanje alveolarnih sten pljučnega dela (začetni stadij krupne pljučnice);

● nezadosten pretok zraka v alveole v tracheobronchial drevesa pri oblikovanju mehanske ovire (bronhialni tumorji zunanja bronhijev telesu), kot tudi vnetja dihalnih mišic (miozitis) in zlomov reber, hude šibkosti in adynamia, obenem pa omejevanje globine dihanja hemithorax bolnikov ( na primer, ko se posuši plevritis);

● kopičenje v plevralni votlini tekočine ali zraka;

● ob zadrżanju diha pri ostruktivni izbirni plazmi je popolnoma odsoten.

Patološko bronhialno dihanje se pojavi, ko pljučno tkivo stisne. V tem primeru ni nihanje od alveolarne pljučih stene in airless pljučno tkivo postane dober prevodnik zvočne valove laringotrahealnogo dih na površini prsnega koša. Lahko se sliši v drugi fazi Lobar pljučnice zaradi vnetne izcedek polnjenju alveole, kakor tudi v kompresijski atelektaza, tekočina kompresijski nastane, ko se alveol ali zrak ujet v plevralni votlini.

Trdi dihanje, kjer je ojačana inspiracijski faza in izdiha (sliki 6). Zaradi zoženja lumnu bronhijev, ki so posledica vnetne edem sluznice, kar povzroči povečanje hitrosti zraka. Tako alveoli z večjo silo povzročajo nihanja. Trdo dihanje se pojavi z neobčutljivim bronhitisom in se sliši na celotni površini prsnega koša, saj je bronhitis difuzen proces.

Slika 6. Trdo dihanje

TRDNA DUKA Z IZKLJUČENIM IZPOSTAVLJENOSTJO (slika 7) nastane zaradi izrazite bronhialne ovire, ki jo spremlja povečanje hitrosti zraka, predvsem na izhlapevanju. Pri bolnikih s kroničnim obstruktivnim bronhitisom se čuti trdo dihanje s podaljšanim izhlapevanjem.

Sl. 7. Trdo dihanje z dolgotrajnim izhlapevanjem

SAKKADIROVNOE ali občasno dihanje je dih, kadar je navdihujoča faza sestavljena iz kratkih vmesnih dih z majhnimi premori, medtem ko se izdih ni spremenil. Sackardno dihanje je posledica vnetnega procesa v majhnih bronhih in v vrhu pljuč s tuberkuloznim infiltratom. Na celotni površini pljuč se sescadirano dihanje sliši pri auskultaciji bolnika v hladni sobi ali z boleznijo mišic, živčnim tremorjem in tako naprej.

AMPHORIC sapo se čuti, ko ga zaznamo v lahki votlini votlini s premerom 5-6 cm, ki komunicira z velikim bronhusom (slika 8).

Slika 8. Amforično dihanje

Sekundarni respiratorni hrup vključuje suho in mokro sesanje, krepitev in pleuralni trenje.

SUROVI KRIPI so nastali v bronhijah v prisotnosti viskozne sekrecije v njih ali zožitvijo njihovega lumena zaradi krči ali otekanja sluznice. Zrak, ki poteka skozi zoženi lumen bronhusa, daje zvočni pojav, ki se imenuje suho sesanje (slika 9). Suha pištola so lahko raznolika v naravi, odvisno od njihovega pojavljanja v velikih ali majhnih bronhih. Krips, oblikovani v majhnih bronhih, so ponavadi visoki ali visoki. So podobni posebnemu piščalku (piskanje), v velikih bronhih se pojavijo, nasprotno, nizki brenčasti roparji.

Sl. 9. Suha pištola

V obeh fazah dihalnega ciklusa se lahko krisi poslušajo - med navdihom in izdihom. Med napadom astme (s bronchospastic sindromom), ko je krč bronhialnih gladkih mišic in kopičenja v teh viskozna izločanja (dyscrinia), suha piskanje najbolje slišali v podaljšanem izteka. Pogosto jih lahko slišimo celo oddaljene od pacienta. Takšno piskanje se imenuje oddaljeno.

Pri bronhitisu se suhi čepi razpršijo skozi pljuča. Poslušanje suhih sesalcev v izoliranem prostoru, zlasti na področju vrha pljuč, lahko služi kot zgodnji simptom tuberkuloznega procesa.

KREME VLAKE se lahko oblikujejo v sapniku, bronhih, tudi v bronhih, ki odvajajo pljučno votlino, ki vsebuje tekočino. Zrak, ki poteka skozi bronhije, vsebuje tekočo skrivnost, povzroča nastajanje veziklov, ki se razpihajo. Nastali zvok se imenuje mokre rale (slika 10 a, b, c).

Glede na kalibracijo bronhijev, ki je mesto tvorbe vlažnega piskanja, je običajno, da jih razdelimo v majhne mehurčke, srednje-mehurčke in velike mehurčke.

Zelo praktično je, da poslušate fino bubble rale (slika 10a), ki so oblikovane v majhnih bronhih. Kljub temu, da je kraj pojavljanja vlažnih majhnih mehurčkov, majhnih bronhijev, vzrok njihovega pojava je praviloma vnetni edem alveolarnega tkiva pljuč. Poslušanje na omejenem območju pogosto nakazuje razvoj bronhopneumonije.

Sl. 10a. Majhna piskanja

Resni mehurčki (slika 10b) se pojavljajo v srednjih kalibrih v primeru, ko obstajajo pogoji za kopičenje vsebnosti tekočine, na primer - v prisotnosti bronhiektaz. Vzrok za srednje kubične raleje je tudi gnojno vnetje z gnojnim bronhitisom.

Sl. 10b. Serumne mehurčke

V traheji ali v velikih bronhih nastajajo velike vezikularne barke (slika 10c). So znaki, ki se krožejo, ponavadi slišijo oddaljene. Velika pljuča, ki se nahajajo simetrično v spodnjih predelih pljuč ali po dihalni površini, so značilne za pljučni edem. Lokalno lahko poslušajo votlino s stopnjo tekočine, ki se poveže z bronhomom. V tem primeru bo rales velikih mehurčkov in zvokov, saj tvorijo v resonančni votlini. Zelo dober zvok prispeva tudi gosta kapsula votline in goriščno vnetje.

Sl. 10c. Velike vezikularne rale

Pomembno je tudi razlikovati med mokrimi zvoki po zvočnosti. Mokro sesanje z izoliranim akutnim osteoartritičnim sindromom, brez zmanjšanja zračnosti okoliškega pljučnega tkiva, je neveljavno. To je posledica dejstva, da zračno tkivo, ki se nahaja okoli bronhusa, utišajo zvoke, ki so se pojavile v bronhih. V primerih, ko pride do sočasnega sindroma žariščnega zbijanja tkiva okoli bronhusa, ki ga opažamo pri bronhopneumonii, je zvok, proizveden v bronhiju, dobro pritegnjen na površino prsnega koša. Mokre barke, ki nastanejo v votlinah z gostimi stenami (resonančne votline), pridobijo zvok.

KREPITIACIJA (crepitatio) je naključni dihalni hrup, ki ga povzroča hkratno cepljenje velikega števila alveolov, ki vsebujejo majhno količino eksudata. V prisotnosti izločka v alveole med izdihavanje zadnje stene palico drug na drugega in na naslednjih inhalacijskih razlipayas ga dobimo na višini zvočnega pojava, ki se imenuje prasketanja (sl. 11). Najpogosteje je odkrit v krupni pljučnici. Razpoke auscultated na vrhuncu navdiha in ne po kašelj ne izginejo, za razliko od fino sopenje, ki so slišali v navdih in poteku, in pogosto izginejo po kašljanju.

Sl. 11. Crepitus

Plevralni rub (sl. 12) se pojavi, ko se posuši plevritis zaradi trenja proti drugemu modificirano poprsnice med dihanjem in spominja šumenje strganjem površine. Karakteristično za trenje hrupa pleure je poslušati v obeh fazah dihanja - med navdihom in izdihom. Včasih je ta hrup tako grob, da ga lahko občutimo z roko, ko je palpacija.

Plevralni trenja je potrebno v nekaterih primerih, ki se razlikuje od crepitations z naslednjimi značilnostmi: 1) Poslušal običajno v dveh fazah dihanja in ocvirki - samo v navdih, in njegova višina; 2), ko pritisnete stetoskop na prsi, da poveča hrup in prasketanje ostaja nespremenjen.

Sl. 12. Hrup trenja plevela

Pri razlikovanju hrupa, ki ga opečemo s plevrom iz mokrih ral, je treba od bolnika zahtevati kašelj. Hrup trenja plevra se ne spremeni, mokro sesanje pa lahko izgine. Ali pa po izhlapevanju, zapiranju ust in nosu, pacient napolni trebuh in povzroči padec diafragme (naredi napačen dih). Visceralni in parietalni plevralni listi pridejo v stik in če ima bolnik suh pleurit, potem se pojavi trenje trenja plevela. Pri ravnanju s tem vzorcem se ne bodo poslušali mokre riti, ker se gibanje zraka skozi bronhije ne pojavi.

Bronhofonija - poslušanju šuma govora - daje idejo širjenja zvoka z glasilk letalskega stolpcu bronhijev na površino prsnega koša. V študiji bronhofonii bolnik prosil, naj izreče besede, ki vsebujejo črke schipyaschie "čaj". Običajno se glas izvedemo na površino prsnega koša, je zelo šibka in enako na obeh straneh v simetričnih točkah. V vnetne zgoščevanje pljučnega tkiva, prisotnost votlin v pljučih, povezan z bronhijev, zvoki stiskanje atelectasis postali glasnejši, v teh primerih govorimo o krepitvi bronhofonii. Ko se plevralni izliv, hidrotoraks, pnevmotoraks in obstruktivne atelectasis določi znatno slabitev enostranskega bronhofonii. Emfizem je pokazala dvostransko pešanja bronhofonii.

Datum predložitve: 2015-02-10; ogledi: 1408; NAROČITE PISANJE DELA