Pljučni rak: znaki, simptomi, stadiji in zdravljenje

Pljučni rak je najpogostejši maligni nastavek na svetu in najpogostejši vzrok smrti med onkološkimi patologijami. Mednarodna agencija za raziskave raka navaja podatke, v katerih se vsako leto na planetu registrira milijon primerov pljučnega raka. Hkrati je statistika te bolezni žalostna: šest od desetih bolnikov umre zaradi te patologije.

Prav tako sta vredna svetovna in ruska statistika onkoloških bolezni: 12 odstotkov ruskih bolnikov z onkološkimi patologijami trpi zaradi pljučnega raka. Med smrtnimi primeri zaradi malignih tumorjev pljučni rak v Rusiji predstavlja 15 odstotkov primerov. Stanje je, po mnenju strokovnjakov, skoraj kritično.
Prav tako je treba označiti dejstvo, da je pljučni rak bolj moška patologija. Med vsemi malignimi novotvorbami pri moških je pljučni rak eden od štirih primerov, medtem ko je pri ženskah le en dvanajst.

Razlog za to razširjenost pljučnega raka je predpogoj za njeno pojavljanje. Glavno je kajenje. Glede na študije je tveganje za nastanek pljučnega raka pri moških in ženskah pri kajenju 20-krat večje kot pri nekadilcih. V dimu cigaret vsebuje več kot petdeset rakotvornih snovi, eden od učinkov nikotina pa je zatiranje zaščitnih funkcij telesa. V povezavi s to "učinkovitostjo" cigaret vodi do dejstva, da je v številnih državah devet od desetih primerov pljučnega raka pri moških sprožilo kajenje.

Poleg tega ima ekološka situacija velik vpliv na tveganje te patologije. Prisotnost radona, azbesta, prašnih delcev v zraku povečuje tveganje za razvoj tega raka včasih. Že dva od teh dejavnikov nakazujeta, da skoraj vsakdo ogroža pljučni rak.

Klasifikacija pljučnega raka

Sodobna medicina klasificira pljučni rak z različnimi parametri. Najpogostejši med njimi so klasifikacije na mestu manifestacije patologije in stopnje razvoja.

Klasifikacija pljučnega raka na mestu manifestacije

V skladu s to razvrstitvijo obstajajo tri vrste pljučnega raka:

  • osrednji - glavni učinek onkološkega procesa je na velikih bronhih. Maligna neoplazma sčasoma prekriva bronhusni lumen, kar povzroči zmanjšanje pljučnega dela;
  • periferna - onkologija se razvija na majhnih perifernih bronhih in nastaja neoplazma zunaj pljuč. Zaradi tega se periferni pljučni rak pogosto imenuje pljučnica. Za to vrsto patologije je značilna dolga odsotnost zunanjih manifestacij - do pet let, zaradi česar je njegova diagnoza že v poznih fazah;
  • mešani tip je dovolj redka - v petih odstotkih primerov. Za njegov razvoj je značilno oblikovanje mehkega belkastega tkiva maligne narave, ki napolni pljuča in včasih celoten organ.

Klasifikacija pljučnega raka po stopnji razvoja

Ta razvrstitev temelji na stopnji razvoja tumorja ali tumorja. Razlikujejo se štiri stopnje patologije, vendar so podrobnejši načrti, v katerih je razvoj pljučnega raka razdeljen na šest stopenj:

  • Nič oder. Najzgodnejši, v večini primerov, asimptomatska oblika bolezni. Karcinom zaradi majhne velikosti je slabo viden tudi na fluorografiji, ni poškodb limfnih vozlov.
  • Prva faza. Tumor na tej stopnji razvoja patologije ne presega velikosti treh centimetrov. Pleuralni in limfni vozli v prvi fazi še niso vključeni v patološki proces. Diagnoza pljučnega raka na tej stopnji se obravnava zgodaj in vam omogoča dajanje ugodne prognoze zdravljenja. V tem primeru se bolezen diagnozi v tej fazi le pri desetih odstotkih bolnikov.
  • Druga stopnja. Premer tumorja je v razponu od treh do pet centimetrov, v metastazah bronhialnih bezgavk je določen. Pri večini bolnikov se pojavijo eksplicitni simptomi patologije. V tej fazi je zabeležena tretjina primerov odkrivanja pljučnega raka.
  • Korak 3a. Tumor s premerom presega pet centimetrov. V patološkem procesu so vključeni plevra in prsna stena. Prisotnost metastaz se zabeleži v bronhialnih in limfnih vozliščih. Pojav simptomov patologije je očiten, v tej fazi je odkritih več kot polovica primerov patologije. Pogostost ugodne prognoze ne presega 30 odstotkov.
  • Korak 3b. Značilna razlika je vpletenost posod, požiralnika, hrbtenice in srca v patološki proces. Velikost tumorja ni očiten znak.
  • Četrta faza. Metastaze so se razširile po telesu. V veliki večini primerov so napovedi neugodne. Možnosti remisije, da ne omenjamo popolne okrevanja, so skoraj nič.

Simptomi onkologije pljuč

Ko smo se ukvarjali z glavnimi klasifikacijami pljučnega raka, se obračamo na znake te patologije. Glavna značilnost te bolezni je pogost asimptomatski tok, še posebej v zgodnjih fazah. Če se ta tokologija pokaže, so simptomi večinoma nespecifični in brez ustreznega kliničnega pregleda jih jemljejo kot manifestacije drugih bolezni.

Vidni simptomi patologije, če obstajajo, so v zgodnjih in poznih fazah nekoliko drugačni.

Manifestacije pljučnega raka v zgodnjih fazah

Ker je pljučni rak bolezen dihalnega sistema, se tudi kaže kot težave s respiratorno funkcijo. Najprej je treba opozoriti na navzven brezuspesni suh kašelj kronične narave, ki se ne ustavi več tednov. V kompleksni zanje bolezen pogosto kaže hripavost glasu, žvižganje zvokov med dihanjem, nesistemični občutki bolečine v prsnem košu. Za vse to se pojavi tumor, ki s svojo prostornino pritiska na ponavljajoči se laringealni živec.
Poleg tega se na začetnih stopnjah razvoja pljučni rak lahko zdi nepomemben, hkrati pa konstantno povečanje telesne temperature na 37,5 °, kar povzroči kronično utrujenost in neovirano izgubo teže.
Odsotnost svetlih specifičnih simptomov pljučnega raka v zgodnjih fazah je posledica dejstva, da v človeških pljučih ni bolečih končnih živcev. In telo ne reagira na razvoj nove rasti na tem področju.
Kar se tiče simptomov, ki se na tej stopnji še vedno pojavljajo, je celo eden od njih priložnost, da se posvetujete z zdravnikom in opravite dodatno rutinsko fluorografijo. To bo omogočilo, da se izključi prisotnost raka na pljučih, ali pa, da ga najdejo v fazi, ko je zdravljenje v večini primerov pozitiven učinek.

Manifestacije pljučnega raka v kasnejših fazah

Na tretji in četrti stopnji razvoja se pljučni rak kaže s precej živimi simptomi:

  • Sistemske bolečine v prsih. Kljub dejstvu, da v pljučih ni bolečih živčnih končičev, se bolečina v patologiji na teh stopnjah tvori v pleurju - lupini pljuč in sten prsne votline. To pomeni, da se je tumor raka že dotaknil tega področja. Poleg tega se lahko bolečina podeli na ramo ali zunaj roke, ker patologija vpliva na živčna vlakna.
  • Kašelj v poznih stopnjah raka pljuč iz sistemskega suha, vendar ne povzroča resnega neugodja, gre v boleče, značilne epileptične napade in izcedek iz izcedka. V njej je pogosto dovolj opazovati kri ali gnoj. To je kri v sputumu, ki je najbolj nevaren simptom in s to manifestacijo je pljučni rak treh in četrtih stopenj v večini primerov določen.
  • Pogosto se patologija kaže s povečanjem limfnih vozlov, ki se nahajajo v supklavikularnem območju. Med prvimi so se odzvali na resen razvoj pljučnega raka, čeprav ta pojav ni značilen za vse primere.
  • Poleg treh zgornjih simptomov, s to patologijo v kasnejših fazah, se pojavijo tudi znaki pljučnega raka zgodnjih faz: subfebrilna temperatura, hripavost, stalni občutek utrujenosti.

Vsi simptomi zgodnjih in poznih faz in še več kompleksa dveh ali več manifestacij - priložnost za takojšen pregled nad prisotnostjo malignih novotvorb. Le takšen pristop bo omogočil čim hitrejše odkrivanje patologije, kar bo znatno povečalo možnosti za učinkovito zdravljenje.

Klinične študije o domnevnem pljučnem raku

V gradivu o manifestacijah te onkološke patologije se ne moremo dotakniti teme kliničnega pregleda v primeru domnevnega pljučnega raka. Imenuje se za najmanjšo verjetnost malignih novotvorb in je razdeljen na dve stopnji:

  • Predhodna faza je potrditev diagnoze. Prvič, vključuje rentgensko rentgensko slikanje v dveh projekcijah, kar omogoča ugotavljanje prisotnosti tumorja in njegove lokacije. Ta metoda raziskav je najbolj v povpraševanju pri diagnozi pljučnega raka.
    Poleg radiografije se diagnosticiranje bolezni izvaja s pomočjo bronhoskopije in transtorakične punkcijske biopsije. Prva metoda omogoča temeljito proučevanje bronhijev za prisotnost tumorjev, druga pa se uporablja v primerih, ko je primarna diagnoza nemogoča ali ne potrjuje domnevne diagnoze. Preskušana biopsija je sestavljena iz preučevanja vsebine tumorja zaradi zla ali dobre kakovosti. Po vzorčenju materiala iz tumorja gre na citološko analizo.
  • Diagnostična faza se izvaja, ko se potrdi prisotnost rakavih tumorjev v pljučih in je treba določiti stopnjo razvoja bolezni. V ta namen se uporabljajo računalniška in pozitronska emisijska tomografija. Poleg tega so te študije priložnost za določanje faze razvoja in vrste raka, uporabljajo pa se tudi za spremljanje tumorja med zdravljenjem. To vam omogoča, da pravočasno popravite taktiko zdravljenja, odvisno od rezultatov, kar je izredno pomembno za boj proti tako zapleteni patologiji.

Prvi znaki pljučnega raka

Pljučni rak je resna bolezen, ki se razvija predvsem iz bronhialnih tkiv ter bronhialnih žlez in vpliva na pljuča.

Ob upoštevanju njega so večinoma kadilci (po različnih statističnih študijah - 80-90%), pri čemer je levji delež bolnih oseb od 45 do 80 let, pa tudi pljučni rak pri mladih.

Vrste pljučnega raka

Prosimo, upoštevajte: rakave celice, ki vplivajo na pljuča, se zelo razdeli, širijo tumor po telesu in uničujejo druge organe. Zato je pomembna točka pravočasna diagnoza bolezni. Predhodni pljučni rak je bil odkrit in zdravljenje se je začelo - večja je možnost podaljšanja življenjske dobe bolnika.

V šestdesetih odstotkih se patologija razvije v zgornjem delu pljuč. Najverjetneje je to posledica dejstva, da je v tem oddelku tobačni dim in zrak, ki vsebujejo rakotvorne snovi, najdaljši.

Rak, ki prihaja iz bronhusa, se imenuje centralno, iz pljučnega tkiva - periferno. V 80% primerih je bolezen nastala v osrednjem območju in v prehodu pljuč.

Centralni (bazalni) rak je razdeljen na:

V zgodnji fazi je tumor podoben polipu ali plaki. Poleg tega lahko raste na različne načine. Razlikuje se tudi medvrstna vrsta, za katero je značilen majhen tumor in hitro širjenje.

Glede na histološke spremembe v naši državi je sprejeta klasifikacija, ki razlikuje:

  • nedrobnocelični pljučni rak;
  • oblike majhnih celic.

Nedrobnocelični pljučni rak

To je ena najpogostejših oblik malignih pljučnih tumorjev, za katero je značilna naslednja podvrsta:

  • Squamous cell carcinoma - degenerirane celice epitelnega tkiva, ki obložijo bronhije. Razširi se počasi, je enostavno diagnosticirati, ima dobro prognozo zdravljenja.
  • Adenokarcinom - vrsta raka, katere celice so oblikovane iz žleznega tkiva majhnih bronhijev. Tumor se metastazira v kontralateralno pljučno tkivo in tvori nove žarišča v neposredni bližini primarnega vozla. Pogosteje je značilna za ženske, praktično ni odvisna od kajenja, raste do velikih velikosti. Izgleda kot nodul sivo bele barve, v sredini - skleroziranem tkivu, v tumorju so vidni lobuli. Včasih je nova tvorba prekrita s sluzom, žari iz vlažne nekroze, opazna je krvavitev iz posod. Obstaja adenokarcinom z bronhialnimi simptomi - atekelazom in bronhopneumonijo.
  • Rak velikega obsega - nenormalno velike anaplastične celice, katerih rast je običajno opazna v osrednjem delu bronhialnega drevesa. Tumor je agresiven in nima tipične klinične slike. V pozni fazi je kašelj s sputumom, ki ima vene krvi. Bolniki so izčrpani. Na histoloških odsekih - nekroza in krvavitev.
  • Mešani obrazci - tumorji, v katerih so prisotne celice več vrst raka. Simptomi bolezni in prognoze so odvisni od kombinacije vrst novotvorb in stopnje prevladujočosti določenih celic

Majhni celični pljučni rak

To je ena najbolj agresivnih vrst raka. Zunaj spominja na mehko svetlo rumeni infiltrat z razširjanjem fokusov nekroze, celice izgledajo kot oljna zrna. Zanj je značilna hitra rast in nastanek regionalnih in oddaljenih metastaz. 99% bolnikov s to obliko je kadilec.

Kot je znano, se histološka slika ene tumorske lokacije lahko razlikuje od druge. Natančna diagnosticiranje tumorja vam omogoča, da napovedujete razvoj bolezni in izberete najučinkovitejši način zdravljenja.

Faze pljučnega raka

Sodobna medicina razlikuje več stopenj bolezni

Rak pljuč - simptomi in prvi znaki, vzroki, diagnoza, zdravljenje

Pljučni rak je najpogostejša lokalizacija onkološkega procesa, za katerega je značilno precej skrita pot in zgodnji pojav metastaz. Incidenca pljučnega raka je odvisna od območja prebivališča, stopnje industrializacije, podnebnih in produkcijskih pogojev, spola, starosti, genske predispozicije in drugih dejavnikov.

Kaj je pljučni rak?

Pljučni rak je maligna neoplazma, ki se razvije iz žlez in sluznic pljučnega tkiva in bronhijev. V sodobnem svetu pljučni rak med vsemi raki zavzema zgornjo črto. Po statističnih podatkih ta atkologija prizadene moške osemkrat pogosteje kot ženske, ugotovili pa so tudi, da je starejša starost, veliko višja stopnja incidence.

Razvoj pljučnega raka ni enak za tumorje z različnimi histološkimi strukturami. Za diferenciran rak skvamoznih celic, za katerega je značilen počasen potek, se nediferencirani rak razvije hitro in daje obsežne metastaze.

Maligni tečaj je majhni celični pljučni rak:

  • razvija skrivno in hitro,
  • zgodnje metastazije,
  • slaba napoved.

Najpogosteje se tumor pojavlja v pravem pljuču - v 52%, v levem pljuču - v 48% primerov.

Glavna skupina bolnikov - dolgotrajni kadilci moški, stari 50 do 80 let, ta kategorija je 60-70% vseh primerov pljučnega raka, in smrtnost - 70-90%.

Po mnenju nekaterih raziskovalcev je struktura pojavnosti različnih oblik te patologije, odvisno od starosti, naslednja:

  • do 45 - 10% vseh primerov;
  • od 46 do 60 let - 52% primerov;
  • od 61 do 75 let - 38% bolnih.

Do nedavnega je bil pljučni rak pretežno moška bolezen. Trenutno se povečuje incidenca žensk in zmanjša starost primarnega odkrivanja bolezni.

Glede na lokacijo primarnega tumorja so:

  • Centralni rak. Nahaja se v glavnih in lobarskih bronhih.
  • AERIPERIČNO. Ta tumor se razvije iz majhnih bronhijev in bronhioolov.
  1. Rak majhnih celic (manj pogosti) je zelo agresivna neoplazma, saj se lahko zelo hitro razširi po telesu, ki se metastazira na druge organe. Značilno je, da se pri kadilcih pojavlja drobnocelični karcinom in v času diagnoze 60% bolnikov doživi široko razširjene metastaze.
  2. Nedrobna celica (80-85% primerov) - ima negativno prognozo, združuje več oblik morfološko podobnih vrst raka s podobno celično strukturo.
  • centralno - vpliva na glavne, lobarinske in segmentne bronhije;
  • periferni - poraz epitelija manjših bronhijev, bronhiolov in alveolusa;
  • masivni (mešani).

Napredovanje tumorja poteka v treh fazah:

  • Biološki - obdobje med pojavom neoplazme in manifestacijo prvih simptomov.
  • Asimptomatski - zunanji znaki patološkega procesa se sploh ne manifestirajo, postanejo opazni le na radiografiji.
  • Klinično - obdobje, ko so pri raku vidni simptomi, ki postanejo spodbuda za hitenje z zdravnikom.

Vzroki

Glavni vzroki pljučnega raka:

  • kajenje, vključno z pasivno (približno 90% vseh primerov);
  • stik z rakotvornimi snovmi;
  • vdihavanje radona in azbestnih vlaken;
  • dedno nagnjenje;
  • starostno kategorijo nad 50 let;
  • učinek škodljivih proizvodnih dejavnikov;
  • radioaktivno obsevanje;
  • prisotnost kroničnih bolezni dihalnega sistema in endokrinih patologij;
  • cicatricne spremembe v pljucih;
  • virusne okužbe;
  • onesnaženost zraka.

Bolezen se dolgo časa razvija skrivno. Tumor se začne pojavljati v žlezah, sluznicah, vendar zelo hitro pride do širjenja metastaz po telesu. Faktorji tveganja za maligno neoplazmo so:

  • onesnaževanje zraka;
  • kajenje;
  • virusne okužbe;
  • dedne vzroke;
  • škodljive proizvodne razmere.

Opomba: rakave celice, ki prizadenejo pljuča, so zelo hitro razdeljene, tumorja razpršijo po celem telesu in uničujejo druge organe. Zato je pomembna točka pravočasna diagnoza bolezni. Predhodni pljučni rak je bil odkrit in zdravljenje se je začelo - večja je možnost podaljšanja življenjske dobe bolnika.

Najzgodnejši znaki pljučnega raka

Prvi simptomi pljučnega raka pogosto nimajo neposredne povezave z dihalnim sistemom. Pacienti se že dolgo časa nanašajo na različne strokovnjake drugačnega profila, zato jih dolgo časa preučujejo in zato dobijo napačno zdravljenje.

  • subfebrilna temperatura, ki ni zmedena z zdravili in izredno izčrpa bolnika (v tem času je organizem izpostavljen notranji zastrupitvi);
  • šibkost in utrujenost zjutraj;
  • kožni srbi z razvojem dermatitisa in morebiti videz nodul na koži (ki jo povzroča alergijski učinek malignih celic);
  • šibkost mišic in povečano otekanje;
  • motnje osrednjega živčnega sistema, zlasti vrtoglavica (do omedlevice), motena koordinacija gibov ali izguba občutljivosti.

Ko se pojavijo ti znaki, se za diagnozo in pojasnitev diagnoze posvetujte s pulmonologom.

Stopnje

V primeru pljučnega raka mnogi ne vedo, kako določiti stopnjo bolezni. V onkologiji se pri ocenjevanju narave in obsega pljučnega raka klasificirajo štiri stopnje razvoja bolezni.

Vendar je trajanje katere koli stopnje strogo individualno za vsakega bolnika. Odvisno je od velikosti neoplazme in prisotnosti metastaz, kot tudi od hitrosti poteka bolezni.

  • Faza 1 - tumor manjši od 3 cm. Nahaja se v segmentu pljuč ali enega bronhusa. Ni metastaz. Simptome je težko razlikovati ali sploh ni.
  • 2 - tumor do 6 cm, je znotraj meja segmenta pljuč ali bronhusa. Enkratne metastaze v posameznih bezgavkah. Simptomi so bolj izraziti, pojavi se hemoptiza, bolečina, šibkost, izguba apetita.
  • 3 - tumor presega 6 cm, prodre v druge dele pljuč ali sosednjih bronhijev. Številne metastaze. Simptomov se doda mucopurulentni sputum, dispneja.

Kako se kaže zadnja 4 stopnja pljučnega raka?

Na tej stopnji pljučnega raka tumor metastazira na druge organe. Preživetje za pet let je 1% pri raku malih celic in 2 do 15% pri nedrobnoceličnih karcinomih

Pacient ima naslednje simptome:

  • Med dihanjem je stalna bolečina, s katero je težko živeti.
  • Bolečina v prsih
  • Zmanjšana telesna masa in apetit
  • Počasi se koagulira v krvi, pogosto nastanejo zlomi (metastaze v kosteh).
  • Pojav napadov močnega kašlja, pogosto s sproščanjem sputuma, včasih s krvjo in gnusom.
  • Pojav hude bolečine v prsih, ki govori neposredno o poškodbi bližnjih tkiv, ker v pljučih ni bolečinskih receptorjev.
  • Simptomi raka vključujejo tudi težko dihanje in težko dihanje, če so prizadete cervikalne limfne vozle, se počutijo težave z govorjenjem.

Pri majhnih celičnih pljučnih rakih, ki se razvijajo hitro in v kratkem času vplivajo na telo, je le 2 stopnji razvoja:

  • omejeno stopnjo, ko so rakave celice lokalizirane v eni pljučnici in tkivih v neposredni bližini.
  • obsežno ali obsežno stopnjo, ko se tumor metastazira v območje zunaj pljuč in v oddaljene organe.

Simptomi pljučnega raka

Klinične manifestacije pljučnega raka so odvisne od primarne lokacije neoplazme. Na zaćetni stopnji je najpogosteje bolezen asimptomatska. V kasnejših fazah se lahko pojavijo splošni in specifični znaki raka.

Prvič, prvi simptomi pljučnega raka niso specifični in običajno ne povzročajo tesnobe, vključujejo:

  • nemotivirana utrujenost
  • izguba apetita
  • lahko pride do majhne izgube telesne mase
  • kašelj
  • specifični simptomi kašlja z "zarjavelim" sputumom, dispnejo, hemoptizo se pridružijo kasnejšim stadijem
  • sindrom bolečine označuje vključitev v proces bližnjih organov in tkiv

Specifični simptomi pljučnega raka:

  • Kašelj - neoviran, paroksizmalen, izčrpen, vendar ni odvisen od fizične napetosti, včasih z zelenkastim izpljunkom, kar lahko kaže na osrednjo lokacijo tumorja.
  • Kratka sapa. V primeru stresa se najprej pojavijo pomanjkanje zraka in kratkotrajno dihanje, z razvojem tumorja pa pacienta celo moti.
  • Bolečina v prsih. Ko tumorski proces prizadene pleuro (pljučna membrana), kjer se nahajajo živčna vlakna in konci, pacient razvije bolne bolečine v prsnem košu. So ostre in boleče, nenehno skrbijo ali so odvisne od dihanja in fizičnega napora, vendar pogosteje so na strani prizadetega pljuča.
  • Hemoplegija. Ponavadi se zdravnik in bolnik srečata, ko kri začne iz ust in nosu. Ta simptom kaže, da je tumor začel prizadeti plovila.
  • suh kašelj;
  • šibkost;
  • izguba apetita;
  • slabo počutje;
  • povišanje temperature;
  • glavobol.
  • hemoptiza;
  • sesanje pri dihanju;
  • izguba teže;
  • povišana temperatura;
  • povečan kašelj;
  • bolečine v prsih;
  • slabost.
  • močnejši vlažni kašelj;
  • kri, gnoj v sputumu;
  • težko dihanje;
  • kratka sapa;
  • težave pri požiranju;
  • hemoptiza;
  • ostro izgubo teže;
  • epilepsija, motnja govora, z majhno celično obliko;
  • intenzivna bolečina.

Znaki pljučnega raka pri moških

  • Kašelj je izčrpen, pogost - to je eden od prvih znakov pljučnega raka. Nato se pojavi sputum, njegova barva postane zelenkasto rumena. Med fizičnim delom ali prekomernim šolanjem se napadi kašlja povečajo.
  • Pri dihanju je piščal, težko dihanje;
  • V coni prsnega koša je sindrom bolečine. To se lahko šteje za znak onkologije ob prisotnosti prvih dveh simptomov.
  • Pri kašljanju, poleg sputuma, lahko pride do izliva v obliki krvnih strdkov.
  • Napadi apatije, večja izguba moči, večja utrujenost;
  • Pri normalni prehrani bolnik močno raste;
  • V odsotnosti vnetnih procesov se prehladi poveča telesna temperatura;
  • Glas postane hripav, kar je posledica poškodb živca larinksa;
  • Na strani neoplazme se lahko pojavijo bolečine v rami;
  • Težave pri požiranju. Razlog za to je porast stene tumorja požiralnika in dihalnega trakta;
  • Slabe mišice. Pacienti praviloma ne upoštevajo tega simptoma;
  • Omotičnost;
  • Kršenje srčnega utripa.

Pljučni rak pri ženskah

Pomembni znaki pljučnega raka pri ženskah so neprijetne občutke v predelu prsnega koša. Izražajo se različne intenzitete, odvisno od oblike bolezni. Nelagodje postane še posebej hudo, če med patološkim procesom sodelujejo medkrepljivi živci. Praktično se ne posuđa in ne zapusti pacienta.

Neprijetne občutke so naslednje vrste:

Skupaj s skupnimi simptomi obstajajo znaki pljučnega raka pri ženskah:

  • spremembe v glasovnem barju (hripavost);
  • povečane bezgavke;
  • kršitve funkcije požiranja;
  • bolečine v kosteh;
  • pogosti zlomi;
  • zlatenica - z metastazami v jetrih.

Prisotnost enega ali več znakov, značilnih za eno samo kategorijo bolezni dihalnih organov, mora biti razlog za takojšnjo prošnjo za specialist.

Oseba, ki označuje zgornje simptome, mora o tem obvestiti zdravnika ali dopolniti informacije, ki jih zbira, z naslednjimi podatki:

  • odnos do kajenja s pljučnimi simptomi;
  • prisotnost raka pri krvnih sorodnikih;
  • postopna krepitev enega od zgornjih simptomov (je dragocen dodatek, saj kaže na počasen razvoj bolezni, ki je značilen za onkologijo);
  • Akutna krepitev simptomov pred ozadjem kronične prejšnje bolezni, splošne šibkosti, zmanjšanega apetita in telesne mase je tudi varianta karcinogeneze.

Diagnostika

Kako je diagnosticiran pljučni rak? Pri preventivni fluorografiji se pri različnih stopnjah razvoja odkrije do 60% lezij pljučnega raka.

  • Na 1. stopnji le 5-15% bolnikov s pljučnim rakom
  • Pri 2 - 20-35%
  • V treh fazah -50-75%
  • Pri 4 - več kot 10%

Diagnoza za domnevni pljučni rak vključuje:

  • splošni klinični testi krvi in ​​urina;
  • biokemijski test krvi;
  • citološke študije sputuma, splakovanje iz bronhijev, plevralni eksudat;
  • vrednotenje fizičnih podatkov;
  • Rentgenska rentgenska pljuča v 2 projekcijah, linearna tomografija, CT pljuč;
  • bronhoskopija (fibrobronchoscopy);
  • plevralna punkcija (v prisotnosti izliva);
  • diagnostična torakotomija;
  • biopsija presihajočih se limfnih vozlov.

Zgodnja diagnoza daje upanje za zdravilo. Najbolj zanesljiv način v tem primeru je rentgenska pljuča. Pojasnite diagnozo s pomočjo endoskopske bronhografije. Z njeno pomočjo lahko določite velikost in lokacijo tumorja. Poleg tega je obvezen citološki pregled - biopsija.

Zdravljenje pljučnega raka

Prva stvar, ki jo želim povedati - zdravljenje opravi le zdravnik! Brez samotrejenja! To je zelo pomembna točka. Konec koncev, prej boste poiskali pomoč od strokovnjaka, večje možnosti za ugoden izid bolezni.

Izbira posebne strategije zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov:

  • Faza bolezni;
  • Histološka struktura karcinoma;
  • Prisotnost sočasnih patologij;
  • Kombinacija vseh zgoraj opisanih fatkorov.

Obstaja več medsebojno komplementarnih metod zdravljenja pljučnega raka:

  • Kirurški posegi;
  • Radiacijsko zdravljenje;
  • Kemoterapija.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je najučinkovitejša metoda, ki se kaže le v 1. in 2. stopnjah. Ločite te vrste:

  • Radikalno - odstranijo se primarni tumor in regionalne bezgavke;
  • Paliativno - namenjen je ohranjanju bolnikovega stanja.

Kemoterapija

Pri odkrivanju raka malih celic je kemoterapija vodilna metoda zdravljenja, saj je ta oblika tumorja najbolj občutljiva na konzervativne metode zdravljenja. Učinkovitost kemoterapije je dovolj visoka in vam omogoča, da dosežete dober učinek že več let.

Takšne vrste kemoterapije:

  • terapevtsko - za zmanjšanje metastaz;
  • adjuvanso - uporablja se v preventivne namene za preprečevanje ponovitve bolezni;
  • ne-adjuvantni - tik pred operacijo za zmanjšanje tumorjev. Pomaga tudi pri ugotavljanju stopnje občutljivosti celic na zdravljenje odvisnosti od drog in ugotavljanju njegove učinkovitosti.

Radiacijsko zdravljenje

Druga metoda zdravljenja je sevalna terapija: uporablja se za nezaznavljive tumorje pljuč na stopnji 3-4, kar omogoča doseganje dobrih rezultatov pri majhnih celičnih karcinomih, še posebej v kombinaciji s kemoterapijo. Standardni odmerek za zdravljenje s sevanjem je 60-70 siv.

Uporaba radioterapije za pljučni rak se obravnava kot ločena metoda, če bolnik opusti kemijo in resekcija ni možna.

Napoved

Ne naredite natančnih napovedi za pljučni rak, morda ne, izkušenega zdravnika. Ta bolezen se lahko obnaša nepredvidljivo, kar je v veliki meri posledica raznolikosti histoloških variant strukture tumorjev.

Vendar pa je zdravljenje bolnika še vedno možno. Rezultat kombinacije kirurških posegov in sevalne terapije je pravilen uspeh.

Koliko ljudi živi s pljučnim rakom?

  • V odsotnosti zdravljenja skoraj 90% bolnikov ne živi več kot 2 do 5 let po diagnosticiranju bolezni;
  • Pri kirurškem zdravljenju ima 30% bolnikov možnost živeti več kot 5 let;
  • S kombinacijo kirurškega, sevalnega in kemoterapije lahko 40% bolnikov živi več kot 5 let.

Ne pozabite na preprečevanje, tukaj spadajo:

  • zdrav način življenja: pravilna prehrana in telesna vadba
  • zavračanje slabih navad, zlasti kajenja

Preprečevanje

Preprečevanje raka na pljučih vključuje naslednja priporočila:

  • Zavrnitev slabih navad, predvsem kajenja;
  • Skladnost z zdravim načinom življenja: pravilna prehrana je bogata z vitamini in dnevnimi vadbami, hodi na svežem zraku.
  • Čas za zdravljenje bronhialnih bolezni, tako da ni prehoda v kronično obliko.
  • Vključuje prostor, dnevno mokro čiščenje apartmaja;
  • Treba je čim bolj zmanjšati stik s škodljivimi kemikalijami in težkimi kovinami. Pri delu uporabljajte zaščitno opremo: respiratorje, maske.

Če imate simptome, opisane v tem članku, se prepričajte, da se pokažete svojemu zdravniku za natančno diagnozo.

Rak pljuč

Rak pljuč Je maligna neoplazma, ki se razvije iz žlez in sluznice pljučnega tkiva in bronhijev. V sodobnem svetu pljučni rak med vsemi raki zavzema zgornjo črto. Po statističnih podatkih ta atkologija prizadene moške osemkrat pogosteje kot ženske, ugotovili pa so tudi, da je starejša starost, veliko višja stopnja incidence. Na primer, moški v starosti od šestdeset do sedemdeset let pljučnega raka trpijo šestdesetkrat pogosteje kot pred starostjo štiridesetih let. Skupina posebnega tveganja vključuje črnce

Pljučni rak - vzroki za

Vzroki za nastanek te bolezni so zelo raznoliki, vendar jih je mogoče razdeliti na neodvisne in odvisne neposredno od osebe.

Neodvisni (nespremenjeni) dejavniki vključujejo: prisotnost tumorja pri pacientu drugih organov, prisotnost poškodbe raka pljuč v naslednjem sorodniku (genetska nagnjenost). Poleg neodvisnih faktorjev vključujejo prisotnost osebe ima kronične pljučne bolezni (tuberkuloza, kronični bronhitis, pljučni tkiva brazgotinjenja, pljučnica), starosti več kot petdeset let, različne endokrinih bolezni (zlasti pri ženskah).

Odvisnim ali spremenljivim dejavnikom je kajenje prvo, kar je glavni potrjeni vzrok pljučnega raka. Povzročitev rakave lezije strupene rakotvorne snovi se sproščajo pri zgorevanju tobaka in ima okoli 4000 vrst (najnevarnejšo atribut - naftalamin, toluidin, benzpyrene, nitrozo spojine in težke kovine: stroncij, in niklja). Ko v pljučih po inhaliranje cigaretnega dima, vseh gornjih spojin so deponirane na sluznici bronhijev površini tako gori, s tem uničuje živih celic, kar vodi do smrti mukozne plasti (Cilirani epitelijskega); potem se te spojine skozi krvne žile absorbirajo v kri, ki jih že nosijo po telesu, kar vodi do podobnih sprememb v notranjih organih, možganih, ledvicah in jetrih.

Vdihnjen s cigaretnim dimom, vse škodljive spojine niso odvedene na zunaj in se ne raztopijo, temveč se stalno naselijo v pljuča in tvorijo grozdove, ki počasi prekrivajo pljuča z nekim črnim sajlom. Za primerjavo: pljuča zdrave osebe imajo mehko, porozno strukturo in nežno rožnato barvo, medtem ko so pljuča kadilca modro-črno ali popolnoma črno grobo neelastično tkivo.

Najbolj nevarna rakotvorna snov je benzpirin, ki ima neposreden škodljiv učinek na bronhialno sluznico in celo v majhnih odmerkih povzroči degeneracijo normalnih celic. Pasivno je, kajenje ni nič manj nevarno, kajti kadilec sam vzame majhen del dimljenja, vdihuje okoli 80% dim v okoliškem zraku. Pomembno vlogo pri tveganju pljučnega raka igra izkušnja s kajenjem. Če kadite več kot dva pakiranja na dan in če imate več kot deset let izkušenj, se tveganje za razvoj te onkologije poveča 25-krat.

Poleg dejavnikov, ki povečujejo tveganje za pljučni rak, vključujejo različne poklicne učinke, ki vključujejo:

- Delo v zvezi z rudarstvom premoga, gumarsko industrijo, rudniki radona

- Delo v kovačenju, povezano z izdelavo azbesta in mletjem kovinskih izdelkov

- Delo na proizvodnji perila, bombaža in folij

- delo, ki vključuje tesne stike s pesticidi in težkimi kovinami (aluminij, nikelj, krom, arzen)

Poleg tega je pomemben dejavnik onesnaženost zunanjega zraka. Prebivalci megacin vsakodnevno vdihujejo na tisoče kancerogenih snovi, ki se sproščajo v zrak zaradi izgorevanja avtomobilskega goriva in delovanja številnih tovarn in rastlin. Vdihavanje takšnih spojin končno pripelje do dejstva, da sluznica dihalnega trakta degenerira

Simptomi pljučnega raka

Če sumite, da pljučni rak dovoljuje simptome, ki so razdeljeni na splošno in specifično. Pogosti simptomi vključujejo šibkost, izgubo apetita, hujšanje, nerazumno rahlo zvišanje temperature, znojenje.

Specifični simptomi pljučnega raka :

- Vzroki, ki povzročajo izčrpan kašelj (skupaj z rakom bronhijev). Pazljivo spremljate svoje zdravje, pacient je sposoben samostojno opazovati spremenjeni značaj kašlja - postane invaziven in pogostejši, se spremeni značaj sputuma. Če pride do paroksizmalna kašelj brez - iz katerega koli razloga, ali v povezavi z izvajanjem ali vdihavanja hladnega zraka - to pomeni, draženje bronhialno drevo raste v lumen njegovega tumorja. V primeru razvoja osrednjega pljučnega raka se pojavlja zelenkasto-rumeni sputum, ki je posledica prisotnosti sočasnih vnetnih pojavov v pljučnem tkivu

- Morda je najbolj značilen simptom pljučnega raka hemoptiza (s krvjo), v kateri je lahko kri v obliki temnih strdkov in penasto svetlo rdeče barve. V nekaterih primerih dolgotrajna in intenzivna krvavitev iz dihal povzroči smrt bolnikov. Vendar ne smemo pozabiti, da je hemoptiza lahko simptom pljučnih bolezni, kot so bronhokatična bolezen in pljučna tuberkuloza

- V povezavi s tekočimi spremembami v pljučnem tkivu lahko oseba pogosto zasopi. V primeru, da tumorji kalijo v velikih bronhih, je možno, da se začne izbirati atekelaz celotnega pljuča, nato pa njegovo popolno izklopitev iz dela

- Začetek bolečin v prsih. To se zgodi zaradi tumorska invazija poprsnice (sluznice pljuč korena), ki ima veliko bolečine končičev, pa tudi zaradi sočasne vnetnih sprememb pljuč pri tumorska invazija večjih živčnega pleksusa in kostni prsih

V začetnih stopnjah pljučnega raka bolečina ni prisotna, intenzivna obstojna bolečina je značilna za napredne pozne faze otekline

Klinične in radiološke oblike pljučnega raka:

- Rak bronhijev (centralni rak). Razvija se v lumenu segmentnih, lobarnih in osrednjih bronhijev. Tumor lahko sprosti tako v lumenu bronhusa kot v pljučno tkivo, ki obdaja bronhus. V začetnih fazah se ta neoplazma ne pojavi na noben način in zelo pogosto ni vidna na rentgenskih žarkih in fluorografiji (senca tumorja se združi s posodami in srcem). Prisotnost tumorja lahko sumi le na prisotnost na reentgenogramu indirektnih znakov: nastanek na istem mestu ponavljajočih se vnetnih pojavov. Značilne manifestacije so težko dihanje, kašljanje, hemoptiza in v posebej zanemarjenih primerih - visoka telesna temperatura in bolečina v prsih

- Periferni rak. Razvija se v debelini pljučnega tkiva. Simptomatologija je popolnoma odsotna, zato se pri komplikacijah ali kot rezultat preizkusa vedno odkrije po naključju. Ne kaže se, da lahko maligni tumor doseže zelo velike velikosti. Pogosto takšni bolniki, ki se nanašajo na odsotnost simptomov, zavrnejo zdravljenje

- Rak pljuč je vrsta perifernega raka. Za to neoplazmo je značilno, da grize v živce in posode ramenskega pasu. V večini primerov so ti bolniki so precej dolga doba oskrbeti zdravnik ali nevrologu z diagnozo osteohondroza ali plexitis in pade na onkologa, da imajo zelo napredne bolezen

- Kaviteta raka (v središču tumorja je votlina) je tudi vrsta perifernega raka pljuč. Pojav votline v tumorju se pojavi zaradi razpada osrednjega dela tumorja, ki se pojavi zaradi pomanjkanja prehrane med rastjo. Kavitarni tumorji lahko dosežejo deset ali več centimetrov in jih je zelo enostavno zamenjati z drugimi vnetnimi procesi - pljučnimi cistami, tuberkulozo z razpadom, abscesi. Te napačne predpostavke pogosto vodijo v dejstvo, da zaradi napačne diagnoze rakavi tumor še naprej neovirano napreduje brez ustreznega zdravljenja

- Pljuča, podobna pljučnici. Simptomatologija je zelo podobna pljučnici, zato bolnike zdravimo dovolj dolgo za terapevta in šele po odsotnosti učinka po zdravljenju z antibiotiki kaže na prisotnost rakavega tumorja. Pljuča, podobna pljučnici, je značilna pospešena rast in zaseda eno ali več delcev pljuč

- Atipične oblike raka pljuča (cerebralna, kostna, jetrna, itd.) so povezana s simptomi metastaz, in ne najbolj maligni pljučni tumor. Za obliko možganov je značilno za kap klinike (je izguba zavesti, motnje govora, na nasprotni strani lezije preneha delovno nogo in roko, lahko tudi zaseg pojave, dvojni vid in glavobole). Za kostno obliko raka je značilna bolečina v hrbtenici, okončinah in medenici; pogosto se pojavijo spontani zlomi. Jetrna oblika se kaže s spremembami krvi, zlatenice, težo v desnem hipohondriju in povečanjem jeter

- Metastatski tumorji So opuščanje primarnega tumorja - (. Drugi pljučni rak, rak prostate, kolona, ​​dojke, itd) ali drugega organa in imajo strukturo prvotnega tumorja kot tudi sposobnost, da rastejo in s tem prepreči pravilno delovanje organa. Včasih metastaz doseganje zelo velike dimenzije (deset ali več cm), ki lahko vodijo do smrti bolnikov z motnjami notranjih organov (jetra in respiratorne insuficience, zvišan intrakranialni tlak, itd) ali zaradi zastrupitve izdelke tumorja odpadkov. Najpogostejši metastatskih tumorjev, izhajajo iz drugega pljuč, dojke in debelega črevesja, v zvezi s posebno toka organov krvi (dobro razvita in zelo fino vaskulature, tumorskih celic iz krvi v njem poravnavo in začnejo rasti, sčasoma tvorijo kolonijo - metastaze). Maligni tumor iz katerega koli organa se lahko metastazira v pljuča

Rak pljuč - vrste

Pljučni rak je razdeljen na dve vrsti (odvisno od vrste celic): majhna celica in nedrobna celica.

Mala celična karcinoma (pojavlja se manj pogosto) je zelo agresivna neoplazma, saj se lahko zelo hitro razširi po telesu, ki se metastazira na druge organe. Značilno je, da se pri kadilcih pojavlja drobnocelični karcinom in v času diagnoze 60% bolnikov doživi široko razširjene metastaze.

Nedrobnocelični karcinom svetlo obstaja veliko pogosteje razvije relativno počasi in je razdeljen v tri tipe: velikih celic karcinoma, ploščatoceličnega karcinoma pljuč (raste počasi in razvije iz ploščatega celic) in adenokarcinom in (razvije iz celic, ki proizvajajo sluz)

Pljučni rak - stadij

Na podlagi stopnje raka, ki prizadene okoliško tkivo pljuč in drugih organov, se razlikujejo štiri stopnje pljučnega raka.

1 stopnja. Maligni tumor je majhen in se ne razširi na bezgavke. Ta faza je razdeljena na 1A in 1B. Na stopnji 1A tumor dosega največ tri cm v največjem premeru. Na tej stopnji raka je stopnja preživetja pet let približno 40% pri raku malih celic in pri 55 do 75% pri nedrobnoceličnih karcinomih. Na stopnji 1B ima tumor največji premer od treh do pet centimetrov, medtem ko se ne razširi na druge dele telesa in na bezgavke. Na tej stopnji raka preživetje nad petimi leti znaša približno 20% pri drobnoceličnih karcinomih in 45-60% pri rakavih celicah

2 stopnja. Prav tako razdeljeni na 2A in 2B. V stopnji 2A tumor doseže od pet do sedem centimetrov največji premer, ne da bi se razširil na bezgavke; ali premera manj kot pet centimetrov, hkrati pa se približuje najbližji do svetlobnih bezgavk. Na tej stopnji raka je stopnja preživetja pet let približno 40% pri raku malih celic in 35 do 45% pri nedrobnoceličnih karcinomih. V stopnji 2B tumor s premerom doseže sedem centimetrov, medtem ko se ne razteza na bezgavke; ali doseže premer do pet centimetrov, medtem ko se kalijo v najbližjih bezgavkah. Na tej stopnji je stopnja preživetja za pet let približno 20% pri majhnih celičnih karcinomih in 25-35% pri nedrobnoceličnih karcinomih

3 stopnja. Razdeljen je na 3A in 3B. Na stopnji 3A tumor doseže premer več kot sedem centimetrov in se razteza na najbližje formacije (diafragme, pleure itd.) In bezgavke. Poleg tega se lahko tumor razširi na bezgavke v bližini srca. Na tej stopnji je preživetje pet let 15% za karcinom drobnoceličnega in 20-25% za nedrobnocelični karcinom. Na stopnji 3B se tumor razširi na nasprotno od prizadetih pljučnih limfnih vozlov prsnega koša, do diafragme, do sredine prsnega koša in do srčne membrane. Na tej stopnji je preživetje pet let 10% za raka malih celic in 6 do 10% za nedrobnocelični karcinom

4. faza. Na tej stopnji pljučnega raka tumor metastazira na druge organe. Na tej stopnji je preživetje pet let 1% pri raku malih celic in 2 do 15% pri nedrobnoceličnih karcinomih

Pljučni rak - Diagnoza

Diagnoza te maligne neoplazme je precej težka naloga, saj se tumorji zelo pogosto maskirajo kot druge pljučne bolezni (tuberkuloza, abscesi, pljučnica). Zato je več kot petdeset odstotkov pljučnih tumorjev že ugotovljenih že v neoperabilnih (zanemarjenih) fazah. Na začetku njihovega razvoja se tumorji sami ne manifestirajo in jih je mogoče zaznati le naključno ali ko se pojavi zaplet. Da bi pravočasno diagnosticirali to bolezen, so vsi ljudje vsaj enkrat na leto prikazani, da opravijo rentgenski pregled pljuč.

V primeru suma pljučnega raka se izvedejo naslednji pregledi:

- Fluorografija in radiografija pljuč

- rentgenska tomografija plasti suma pljučnega segmenta

- izvaja se z intravensko kontrastno magnetno resonanco ali računalniško tomografijo prsnega koša

- Bronhoskopija. Ta metoda se uporablja za identifikacijo tumorjev bronhialnega drevesa

- Pregled izpušnih plinov in njuni komarniki

- Thoracoscopy in tumorsko biopsijo

Zaradi odsotnosti trenutno univerzalne metode pregledovanja, ki bi omogočila razlikovanje malignih pljučnih rakov pri drugih boleznih 100%, se izvedejo vsi zgornji kompleksi preiskav. Če diagnoza ostane nejasna tudi po zapletenem pregledu, da bi preprečili propusten maligni tumor, diagnostično delovanje

Pljučni rak - zdravljenje

Taktika zdravljenja pljučnega raka je odvisna od vrste raka (majhne celice / nedrobne celice), napredovanja bolezni in splošnega stanja pacienta. Za zdravljenje te onkologije uporabljamo tri glavne metode, ki jih lahko uporabljamo posamezno ali v kombinaciji: kirurško zdravljenje, radioterapijo in kemoterapijo. Vendar je glavna metoda, ki daje upanje za okrevanje, kirurško delovanje.

Kirurško zdravljenje pljučnega raka, odvisno od razširjenosti raka, je kirurški poseg za odstranitev tumorja, lupine / celega pljuča. Praviloma se kirurško zdravljenje izvaja z nedrobnoceličnim karcinomom. Majhna celica zaradi bolj agresivnega seveda zahteva druge metode zdravljenja (kemoterapija, radioterapija). Poleg tega operacija ni priporočljiva v primerih, ko obstajajo resne komorbidnosti, tumor vpliva na sapnik ali se razširi na druge organe. Za uničenje rakavih celic, ki pogosto še vedno ostanejo po operaciji, so predpisani sevi radioterapije in kemoterapije.

Radioterapija - obsevanje tumorja, zaustavitev rasti ali ubijanje rakavih celic. Ta metoda zdravljenja je učinkovita tako pri majhnih celicah kot pri ne-malih celicah pljučnega raka. Radioterapijo je predpisano v primerih prisotnosti različnih kontraindikacij na operacijo ali širjenje v bezgavke. Pogosto je za dosego največje učinkovitosti zdravljenja prikazana kombinacija radioterapije s kemoterapijo.

Kemoterapija. Ta metoda zdravljenja pljučnega raka temelji na prevzemu ubijanja ali prekinitvi rasti in razmnoževanja rakastih celic posebnih zdravil (Docetaxel, Doxorubicin, Bevacizumab itd.). Kemoterapija je enako primerna tako za pljučni rak, ki ni drobnocelični kot drobnocelični. Čeprav je ta vrsta terapije ena od široko uporabljenih metod, v nekaterih primerih to ne vodi do popolnega zdravljenja za to maligno neoplazmo. Vendar pa lahko kemoterapija pomembno podaljša življenjsko dobo pacienta tudi na najnovejših stopnjah raka.

Najpomembnejši način preprečevanja pljučnega raka je popolno prenehanje kajenja. Poleg tega je treba, če je mogoče, izogibati škodljivim industrijskim razmeram (neposreden stik z azbestom, premogom, niklom in drugimi škodljivimi snovmi). Obvezno, enkrat na leto, se vsem odraslim svetuje, da opravijo rentgensko slikanje v prsnem košu (fluorografija). Predhodni pljučni rak je bil odkrit, večje je možnosti za učinkovito zdravljenje, kar bo pripeljalo do okrevanja.