Odprta medicinska knjižnica

Cilj: - terapevtske,

- diagnostika. Indikacije določi zdravnika. Kontraindikacije določi zdravnika. PREPARE:

2. Različna dolžina igle.

3. Igla Dufo ali posebna igla za plevralno funkcijo.

4. Gumijaste cevi s kanilo.

6. Sterilni pladenj.

7. Sterilni aseptični povoj.

11. Raztopina alkohola joda. 12,70% alkohola.

13. 0,25% raztopine novokaina.

14. Komplet proti udarcem.

15. Sterilna miza ali sterilni pladenj z instrumenti za enkratno uporabo.

16. Sterilne epruvete - 2 kom.

17.Stojalo.

SEZNAM DEJAVNOSTI ZADEVNE KOMORE:

1. Vzemite bolnika, slečite se do pasu.

2. Izmerite krvni tlak, izracunajte pulz (pustite manšeto na roki).

3. Položite vzglavnik udobno na hrbtni strani stolčka.

4. Potisnite pacienta na zadnjo stran stolu, položite obe roki na blazino (položaj prvega grederja).

5. Nagnite pacienta na stran, ki je nasprotna tisti, kjer je načrtovana manipulacija.

6. Na roko položite roko na zdravo ramo.

7. Pritrdite bolnika v tem položaju.

8. V postopku manipulacije spremljajte hemodinamske parametre pacienta.

9. Potopite bolnika.

SEZNAM POSTOPKA PROCEDURAL MEDICINE:

str. 1, 2, 3 - glej poglavje "Paracyntez".

4. Po anesteziji preboda igla objava Dufour gumijasta cev z dolžino 10-15 cm, ki ima od dveh strani za povezavo kanilo z brizgo in iglo (lahko spojine okrepiti mavec), nato - 20 ml brizgo.

5. 20 gr. Brizgo povežite s kanilom cevi, nanesite objemko.

6. Zobozdravnik bo obtičal cev tako, da bo zrak preprečil vstop v plevralno votlino.

7. Preden vzamete iz plevralne votline, zdravnik odstrani spono.

"6. Vsebino brizge je treba vliti v epruveto. Preden odklopite brizgo iz cevi, bo PHYSICIAN pritrdil, nato pa priključite pleurospirator.

9. Po zaključku manipulacije DOCTOR vzame iglo skupaj s kanilom in tubulami iz votline, medicinska sestra pa aseptično povoj.

10. Medicinska sestra bolnika prevozi bolnika na oddelek.

11. Postopkovna medicinska sestra izvaja razkuževanje uporabljenega materiala, plevralne tekočine, delovnega mesta, rokavic v 3% raztopini kloramina in jih vpija.

12. Pripravlja smer v laboratorij, tesno zapre epruvete z zamaški in zagotavlja dostavo biološkega materiala v laboratorij.

Pacient potrebuje dinamično opazovanje osebja na dolžnosti.

Za diagnostične namene vzemite 50-100 ml vsebine plevralne votline z terapevtsko - običajno odstranite 800-1200 ml.

Če je potrebno, vnesti v plevralni votlini droge (A / B), po črpanju tekočina nanese na cev in gume, brizgo s tanko Pierce iglo gumijasto cev in jo injicirati. Pekoča mesta so predhodno obdelana z alkoholom.

Datum predložitve: 2015-02-05 | Ogledov: 4 | Kršitev avtorskih pravic

Pleuralna punkcija. Izvajanje plevralne punkture. Nastavljen za plevralno punkcijo

Pleura je lupina pljuč, ki je dve vrsti. Visceral neposredno zaokroži organ, parietal pa se postavi na stene prsne votline. Med njimi se oblikuje prostor, v katerem je majhna količina tekočine. Potrebno je mazati pleuralne plošče. Z nekaterimi boleznimi povečuje volumen, pomembno poslabša dihanje in splošno stanje. V tem primeru se pleuralna votlina prebodi.

Pleurisija: sorte

Pleural je pogoj, v katerem je v plevralni votlini povečana vsebnost tekočine (navadno tam prisotna v minimalni količini). Izolirajte transudativne in eksudativne vrste. Pogosto ta bolezen ni neodvisna bolezen, temveč se razvije kot zaplet. Vzroki, ki povzročajo nastanek plevritja prve vrste, so: srčno popuščanje, težave z jetri, težave z ledvicami, maligni tumorji. Eksudativni tip je značilen za pljučnico, tuberkulozo, glivične okužbe, tumorje dojk, zastrupitev z strupenimi snovmi. Obstajajo tudi nalezljivi in ​​aseptični pleveti. Prvi povzročajo stafilokoki, pnevmokoki in drugi mikroorganizmi. Aseptika izhaja iz drugih bolezni. Simptomi stanja, kot je plevritis, so zelo oprijemljivi. Oseba ima bolečine v prsih, postane težko dihati, kašelj, vročina je možna. Plevenova punkcija se uporablja za lajšanje stanja in odstranitev odvečne tekočine.

Priprava bolnika

Posebna priprava za to manipulacijo ni potrebna. Pleuralna punkcija vključuje dodatno preiskavo bolnika z rentgenskim žarkom. To bo pomagalo določiti količino tekočine in njegovo lokacijo. Zdravnik je dolžan opozoriti, da je med manipulacijo nemogoče premikati (in tudi globoko ali kašelj dihati). Vsa presežna gibanja lahko povzročijo poškodbe pljuč. Priprava za plevralno punkcijo ni popolna brez merjenja tlaka, pulza, pregleda anesteziologa. Če je gred za lase prisotna na mestu, kjer je vstavljena igla, se odstrani.

Materiali za postopek

Komplet za pleurocentesis sestavljajo tri igle za postopek, tekočina paket, ki bo izbrisana (1500 ml, 2000 ml), pri čemer brizga (z volumnom 50 ml). Vključuje tudi kanilo in cev za priključitev na rezervoar. Možne so nekatere različice teh paketov orodij. Pomembno je omeniti, da je takšen komplet za plevralno punkcijo sterilen (obdelan z etilenoksidom). Poleg tega, da je treba pri sterilnih postopke za Obvezilni material, pincete, alkohol, jod, raztopine novokain (ali lidokainom). Tudi sterilne cevi (ali tricotni ventil) se uporabljajo za preprečevanje vstopa zraka v plevralno votlino.

Tehnika plevralne punkcije

Pacient prevzame položaj sedeža. Zdravnik preučuje tudi mesto akumulacije tekočine. Izvede se dezinfekcija območja za prebadanje. Potem naredite lokalno anestezijo. V interkostalnem prostoru se vstavi igla, ki je povezana s cevjo z brizgo, ki ima velik volumen. Pleuralno punkcijo mora izvesti le izkušen specialist. Orodje je uvedeno, dokler se ne počuti tako imenovan prosti prostor. Ko tekočina v brizgi pojavi iz poprsnice, zamenjati igle na več, se odstrani brizga, je kanila povezan s posebno vakuumsko črpalko in tako izčrpanja odvečno vlago. Po izvedbi vseh manipulacij se dobljena snov pošlje v laboratorij, sterilno prelivanje se nanese na mesto za prebadanje. Pacient se vrne na oddelek, potrebuje čas, da se odmakne od pridobljene anestezije. Za več ur je pitna voda in hrana prepovedana. Ko je postopek potreben za posteljo, zdravnik predpisuje določena zdravila in fiziološke postopke.

Analiza rezultatov

Prejeto tekočino poteka v potrebnih fazah študija: ocena se ocenjuje, izvedejo bakteriološke in biokemijske raziskave. To omogoča, da ugotovimo, kaj je pred nami: eksudirati ali transudirati. Če je vsebnost beljakovin večja od 3 gramov na liter, potem lahko govorimo o eksudativnem znoju. Običajno plevralna tekočina je prozorna, ima rahlo rumenkasto vezavo. Če pa je bela, vključki gnusa, krvi, vonja ostri in neprijetni, doslednost viskozni - je mogoče reči o prisotnosti različnih bolezni. Na primer, kri v tej snovi lahko govori o razvoju malignih tumorjev, o tuberkulozi. Za diagnozo stanja je pomembno tudi število levkocitov, rdečih krvnih celic, ki so v tekočini. Vsebnost glukoze je prav tako informativna. Poleg punkta plevralne votline se pregleda bolnikova kri. Druga metoda proučevanja plevralne tekočine je določitev njegove kisle-bazne ravnovesja. Citološke raziskave te snovi lahko pomagajo, če sumite na maligno neoplazmo.

Možni zapleti po prebadanju

Pleuralna punkcija je nekakšen kirurški poseg, zato obstaja določena verjetnost razvoja različnih zapletov. Najprej je možna sinkopa ali kolaps. Vzrok je lahko zdravilo za anestezijo ali padec tlaka. V tem primeru morate ustaviti vse manipulacije, izvlecite iglo. Včasih so za pravilno delovanje srca potrebna zdravila proti drogam ali zdravila. Zaradi travme pljuč (igla) ali krvnega tlaka se lahko pojavi pnevmotoraks. Dihanje opazno slabi, prizadeta stran je lahko popolnoma odsotna. Zapleti vključujejo tudi znake gnojne zastrupitve. Obstajajo tudi travme notranjih organov (jetra, vranica in drugi). To je posledica napačne izbire kraja, kjer je vstavljena igla. V tem primeru lahko vidite simptome notranje krvavitve.

Kontraindikacije za postopek

Čeprav je plevralna punkcija na splošno varna, še vedno obstajajo nekatere kontraindikacije. Najprej je povečana krvavitev, srčna bolezen, povečanje njegove desne strani. Kožne lezije na mestu prebadanja (lišaj), pioderma so tudi dejavniki, pri katerih plevralna punkcija ni mogoča. Posvetovanje s specialistom, preden je postopek obvezen v nosečnosti, med dojenjem, z veliko težo.

Oddelki revije

Običajno vsaka oseba v plevralni votlini vsebuje majhno količino tekočine, ki zagotavlja mazanje sluznice med dihalnim postopkom. Zaradi različnih patologij se obseg te tekočine ali zraka močno poveča, kar lahko privede do razvoja respiratorne odpovedi.

V takih primerih se izvede torakocenteza - punkcija prsnega koša in plevralne votline s posebno iglo za izvedbo diagnostičnih in / ali terapevtskih ukrepov.

Indikacije za plevralno punkcijo - ali obstajajo kontraindikacije?

Za zadevno manipulacijo morajo biti utemeljeni razlogi.

Po preučitvi pritožb bolnika, njegove zgodovine in opravljanja nekaterih diagnostičnih postopkov se zdravnik odloči o priporočljivosti opravljanja plevralne funkcije.

  • Konstanten suh kašelj.
  • Boleče občutke v prsih.
  • Povečana dispneja.
  • Ostri bolečine, ko ležite.
  • Izguba zavesti (ne vedno).

Ti simptomi so lahko posledica več bolezni:

  1. Vnetni procesi v pljučih.
  2. Tuberkuloza.
  3. Maligna neoplazma v pljučih / pleurju.
  4. Kongestivno srčno popuščanje.
  5. Huda poškodba prsnega koša.
  6. Sistemske bolezni veznega tkiva.
  7. Metastaze v plevralni votlini za katerekoli onkološke bolezni.
  • Slaba koagulabilnost krvi.
  • Poškodbe kože, gnojni, vnetni procesi v prebodni coni.
  • Skodle.
  • Majhna akumulacija tekočine ali zraka v plevralni votlini: manj kot 3 ml.

Določeni pogoji pacienta lahko postanejo ovira za izvajanje torakocenteze - dokončna odločitev pa izda zdravnik:

  • Nosečnost.
  • Obdobje dojenja.
  • Prekomerna telesna teža (od 130 kg).
  • Nedavna operacija na pljučih.
  • Napake pri delu kardiovaskularnega sistema.

Priprava bolnika na plevralno punkcijo

Pred izvedbo dane manipulacije mora zdravnik ugotoviti, ali ima pacient kontraindikacije glede plevralne punkture, alergije na določena zdravila.

  • Rentgen. Zdravniku omogoča, da izbere optimalno lokacijo.
  • Ultrazvočni prsni koš. Pomaga določiti količino tekočine, ki se kopiči v plevralni votlini.
  • Elektrokardiogram.
  • Jemanje antitusivnih, bolečinskih zdravil. Dejansko le z močnim kašljem.

Neposredno pred torakocentezo se bolnik izmeri s pritiskom, pulzom in opravi splošni pregled krvi.

Če je bolnik nezavesten, se v oddelku izvaja punkcija. V drugih primerih se za te namene uporablja manipulacijska soba.

Algoritem za izvajanje torakocenteze - mesto pleuralne punkcije, drenaža

Za ta postopek mora bolnik sedeti, s poudarkom na hrbtu stolu ali mize.

V celotnem postopku medicinska sestra sledi pacientovemu tlaku in pritisku. Če pride do resnih napak, o tem nemudoma obvesti zdravnika.

Algoritem za izvajanje plevralne punkture je naslednji:

  1. Opredelitev območja prebadanja. Na tej stopnji zdravnik natančno preuči podatke rentgenske študije. Ko se kopiči v plevralni votlini zraka, se točka za punkcijo nahaja med 2 in 3 rebri vzdolž sredine jantarne linije. Če je tekočina koncentrirana v pljučih, je treba iglo za punkcijo vstaviti na 7-9 nivoju medsebojnega prostora vzdolž zadnje osne linije. Ko bolnik ostane v ležečem položaju, se bo prebodno območje premaknilo.
  2. Priprava območja manipulacije. Območje okoli punkta je prekrito s sterilnimi plenicami. Točka prebadanja se dvakrat razkuži z alkoholom. Drugič, v odsotnosti alergijskih reakcij lahko uporabimo raztopino joda.
  3. Anestezija. S tem problemom je rešitev novocaine. Postavite gumijasto cev na prosti konec brizge, ki je opremljena s posebnim sponko za blokiranje zraka, in je kanister za brizgo fiksiran od zgoraj. Vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra izvedemo iglo (katere premer je od 1 mm in več). To zmanjšuje tveganje za zaseg živcev in krvnih žil. Anestetik se vbrizga postopoma kot uvod, ki ima želeni učinek na podkožne plasti, mišice, pleuro.
  4. Črpanje eksudata, nabranega v pleuri, zraku, krvi, gnojilu. Ta postopek se začne, ko je igla prebodena s pleuro. Pri bolniku ta pojav spremljajo ostre bolečine, zdravnik pa čuti poseben neuspeh igle. Tekočina se pridobiva s počasi vleko batčka brizge proti sebi. Prvi del se postavi v predhodno pripravljeno laboratorijsko epruveto. Z veliko kopičenjem tekočine se uporablja električna črpalka. V tem primeru je iglo za enkratno uporabo nadomeščeno z debelejšo, večkratno uporabo, z dodatnim priključkom cevi. Pri odstranjevanju brizge je gumijasta cev pritrjena, da se prepreči vstop zraka v pleuro. Vrste kompleta za plevralno punkcijo in drenažo - imenovanje instrumentov v kompletih za torakocentezo
  5. Uvedba protimikrobnih sredstev v plevralno votlino po popolni evakuaciji tekočine.
  6. Umik igle in zdravljenje mesta prebadanja. Iglo se potegne z ostrim premikanjem roke, mesto za prebadanje pa se zdravi s pripravki, ki vsebujejo jod, ali z bombažno palčko, namočeno z alkoholom. Zgoraj je uporabljena medicinska vezna pomoč ali sterilno vezivo za lepilo.

V primeru, da v trenutku izčrpavanja tekočine pacient začne močno kašljati, in kri vbrizgamo v brizgo, postopek prekinemo.

Po vlečenju igle je postavljen na hrbet in splošno stanje je nadzorovano. Če je bolnik nezavesten, lahko pacientu vdihne raztopino amoniaka.

Možni zapleti plevralne punkture in njihovo preprečevanje

  • Poškodbe igelnega tkiva pljuč, ki povzroča pnevmotoraks. Bolnik začne nasilno kašelj, okus injiciranih zdravil se pojavi v ustih.
  • Kršitev celovitosti krvnih žil, ki se nahajajo med rebri. Hemotorax. Če je krvavitev nepomembna, zdravnik zapelje iglo in močno pritrdi ranjeno plovilo s prstom.
  • Piercing diafragme, želodca. Možno je tudi poškodovati iglo vranice ali jeter. V takšnih razmerah pacient nenadoma pade, začne s krvjo pričakovati. To lahko vpliva na delo srca in ga sproži.
  • Zračna embolija cerebralnih plovil. Zunaj se kaže s popolno izgubo vida, konvulzijami, izgubo zavesti.
  • Okužba prsnega koša ali pleure. Pogosto je posledica neupoštevanja aseptičnih pravil.
  • Ožji padec krvnega tlaka, kot reakcija telesa na anestetik - ali v torakocentezo. Da bi se pravočasno odzvalo na to stanje, pred brizganjem pripravimo dve injekcijski brizgi z žilnimi pripravki.

Največja natančna določitev mesta za prebadanje, pa tudi strogo upoštevanje postopka torakocenteze, bo pripomogla k zmanjšanju tveganja teh zapletov.

Kako izbrati orodja za pljučno punkcijo

Pleuralna punkcija je namenjena diagnosticiranju bolezni in predpisovanju pravilnega zdravljenja. Omogoča vam, da ugotovite, katera snov je v votlini pleure: krvi, tekočini ali zraku, in vam tudi daje možnost, da jih izvlečete od tam. Poleg tega vam ta postopek omogoča razširitev pljuč ali pridobitev gradiva za katero koli študijo. Zato je pomembno poznati vse algoritme in izbrati izkušenega strokovnjaka, da se izognemo zapletom.

Indikacije in kontraindikacije za postopek

Indikacije za postopek so naslednje:

  • prisotnost v anamnezi lezij v prsnem košu;
  • eksudativno vnetje pleure;
  • empeme pleure;
  • absces;
  • izvlečenje zraka iz plevralne votline za širjenje pljuč.

Kontraindikacije bodo:

  • resne poškodbe, ki preprečujejo postopek;
  • poslabšanje strjevanja krvi (hemofilija);
  • poškodovana koža ali prisotnost gnilobnih poškodb na mestu prebadanja;
  • skodle.

Tehnika za izvajanje plevralne punkture

Za izvedbo tega postopka morate uporabiti nabor orodij za pleuralno punkcijo - niz pleurofikov. Vključevati bi morala naslednja orodja:

  1. Igrala s kratkim izrezom.
  2. Povezovalna cev z navojnim priključkom.
  3. Brizga.
  4. Triglavni ventil.
  5. Paket za odvzem tekočine.
  6. Povezovalna cev.

Enkratni komplet lahko kupite v specializiranih spletnih trgovinah po naročilu.

Priprava bolnika

Pri pripravi pacienta na postopek potrebujete psihološki odnos.

Medicinska sestra mora pacientu ustrezno spoštovati. Morali bi govoriti o postopku za postopek in njegovih ciljih. Če je bolnik zavesten, se mora s tem postopkom strinjati pisno.

Na koncu pogovora mora medicinska sestra pripraviti bolnika za anestezijo. Vključuje pregled anesteziologa in uvedbo potrebnega zdravila. Uvedba zdravil odpravlja čustveno napetost pred postopkom. Poleg tega je pomembno, da pred pacientom merimo bolnikov pulz in tlak.

Postopek

Pred začetkom manipulacije je medicinska sestra obvezna za pripravo sestavnih delov: sterilno mizo, komplet za odvajanje plevralne votline. Poleg tega naloge medicinske sestre vključujejo pomoč pri obdelavi roka specialista. Pomagati mu je tudi obleči. Medicinska sestra je dolžna pravočasno dostaviti pacienta v postopek.

Pacient mora sedeti in sedeti s hrbtom do zdravnika. Med postopkom bo zdravnik od pacienta zahteval, naj dvigne roko: tako da se medkrepljeni prostori razširjajo in skozi iglo prosto prehaja igla.

Pogosto je bolnikovo stanje ocenjeno kot hudo, zato se postopek v teh primerih pogosto izvaja v vodoravnem položaju.

Pri manipulacijah z zdravnikom sodelujejo medicinske sestre, ki nudijo potrebno pomoč. Območje kože se razkuži z jodom in klorheksidinom, posuši s sterilnim prtičkom. Za anestezijo kože uporabite raztopino novocaine. Za punkcijo uporabite komplet za pleuralno punkcijo: brizga je povezana s tanko iglo z gumirano cevjo. Na slednji mora biti sponka, ki preprečuje prodiranje zraka v notranjost.

Zdravnik preseže naslednji algoritem:

  • ko je zrak v votlini plevralne punkture opravljen v 2-3 medkostnih prostorih;
  • ko je tekočina v 7-8 medkrepljivem prostoru.

Hkrati je treba iglo vstaviti vzdolž zgornjega roba rebra, tako da ne vpliva na živce. Potrebno je injicirati iglo pod drugo hipohondrijo, da odstranite tekočino. Nizka vstavitev igle ogroža poškodbe notranjih organov.

Z gladkimi gibi je treba iz zraka odstraniti zrak ali tekočino. Če v brizgi najdemo peno s krvjo, je treba postopek takoj ustaviti. Na koncu vnosa tekočine se prenese v suho sterilno pladenj. Zdravnik stisne območje prebadanja z dvema prstoma, iglo se skrbno odstrani, medicinska sestra pa izvaja alkoholno obdelavo te strani in nalaga sterilno povoj. Pri zagotavljanju nujnih ukrepov se igla ne odstrani, saj s svojo pomočjo izvedejo nekatere reanimacijske manipulacije.

Po postopku se vsebina plevralne votline pregleda v laboratoriju. Ta medicinska intervencija ima zaplete, ki jih predstavljajo hitro srčni utrip, konvulzije, kolaps in drugi. Pri izvajanju manipulacij je pomembno spremljati bolnikovo stanje. Če se bolnik počuti slabo, je potrebno nujno ustaviti postopek.

Na koncu manipulacij je treba odstraniti komplet instrumentov za pljučno votlino. Obratovanega bolnika je treba dostaviti na oddelek in čez dan spremljati njegovo stanje.

Zapleti

Pogosti zapleti v drenaži so poškodbe v trebuhu, krvavitev, embolija krvnih žil v možganih. Poškodbe pljuč spremlja kašelj in videz okusa zdravil v ustih. Krvavitev spremlja penetracija škrlatne krvi v brizgo. Če ima bolnik fistulo, začne pričakovati krv. Embolizem plovil spremlja pojav slepote ali krčev. Ko iglica prodre v želodec, je brizga napolnjena z vsebnostjo zraka in želodca. V primeru zapletov je treba iglo odstraniti iz votline. V tem primeru je treba pacientu postaviti vodoravni položaj in poklicati zdravnika (odvisno od zapletov).

Pleuralna punkcija je precej natančna metoda diagnoze. Ta postopek vam omogoča prepoznavanje bolezni v zgodnjih fazah razvoja. To pomaga ugotoviti pravilno diagnozo in izbiro zdravljenja. Če je bolnikovo stanje hudo, ta postopek zelo olajša njegovo stanje. Oprijem izkušenega strokovnjaka zagotavlja najmanjše tveganje zapletov.

Algoritem priprave za plevralno punkcijo;

PRIPRAVA ZA PLEURALNO PUNKTURO (PLEVROCENTEZ)

Tehnologija opravljanja preproste zdravstvene storitve

Algoritem za pripravo ultrazvokov ledvic, mehurja, prostate.

PRIPRAVA ZA BOLEZEN, URINARNI BUBBLE, PROSTATE GLAND

Tehnologija opravljanja preproste zdravstvene storitve

Namen: Diagnostika.

Indikacije:Z imenovanjem zdravnika.

Kontraindikacije:št.

Oprema:

3. Napotitev študije (ali zdravstvenega zapisa)

I. Priprava postopka:

1. Predstavite se pacientu, pojasnijte potek in namen postopka. Poskrbite, da bo pacient privolil v prihajajoči postopek

2. obvestite bolnika, da:

- Študija se opravi z zmernim polnjenjem mehurja, za katerega mora 1 uro pred študijem piti 1 liter tekočine.

- z njim mora imeti plenic, brisačo in smer (ali zdravstveno kartoteko).

II. Postopek:

3.Uporabite bolnika v pisarno ultrazvoka.

III. Konec postopka:

4. Vnesite rezultate ultrazvoka v zdravstveni zapis.

Namen:

Indikacije:Pleurisenje, kot ga predpisuje zdravnik.

Kontraindikacije:Huda srčno-žilna odpoved.

Oprema:

1. enkratno komplet za pleurocentesis sterilne ovojnine: sterilno 60 ml brizgo, igle punkcija plevralna, posebno sondo s pipo in z njim povezanim vrečo 2 litrov.

2. Injekcijska brizga sterilna 2 in 5 ml.

3. Pladenj je sterilen.

4. Sterilne bombažne kroglice in gazni robčki.

5. Alkohol 70% ali raztopina klorheksidina.

6. Cevi za zbiranje materiala v kliničnem in citološkem laboratoriju.

7. Sterilna cev za zbiranje materiala v bakteriološkem laboratoriju.

8. Trilong raztopina za shranjevanje plevralne tekočine.

9. Raztopina Novocain 0,5% ali raztopina lidokaina.

10. Rentgenske slike pacienta.

12. Komplet prve pomoči s kompletom kardiovaskularnih sredstev, amoniak.

13. Gumijaste rokavice 2 pari, maska.

14. Pladenj za ponastavitev.

15. Zabojniki z des. rešitve.

I Priprave na postopek:

1. Predstavite se pacientu, pojasnijte potek in namen postopka. Poskrbite, da bo pacient privolil v prihajajoči postopek in brez alergije na novokain ali lidokain.

2. Ponudite / pomagajte pacientu, da se obleče v pas.

3. Pomagajte pacientu, da sprejme potreben položaj: sedi, naslonjen na hrbtni del stola (lahko ga položite na blazino, tako da je pacient udoben)

4. Operite roke kirurško, nosite sterilne rokavice.

II Postopek:

5. Dvakrat prodirajte mesto s sterilnimi kroglicami, navlaženo z antiseptikom (6 ali 7 medkostranih prostorov vzdolž zadnje osniške linije, se punkcija opravi vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra).

6. pomoč pri zdravniku v lokalni anesteziji 0,5% raztopine novokain (ali lidokainom) za izbiranje anestetik v brizgi, brizgo krme zdravnik (zdravnik opravlja anestezijo najprej v / na vrsto citronske rjave barve, nato prodrli globlje plasti).

7. Pomagajte zdravniku s plevralno punkcijo: pripravite iglo za plevralno punkcijo, 60-mililitrsko injekcijsko brizgo, sistem s pipo in vrečo za uživanje plevralne tekočine.

8. Brizgo prenesite iz plevralne tekočine v pripravljene epruvete.

9. Na koncu punkta in odstranite iglo, postavite punkt z vato, vlošeno z antiseptikom, blizu s sterilno gazo in ga popravite z obližem.

III Konec postopka:

10. Obravnajte brizgo, iglo, sistem, kroglice v skladu z zahtevami San.-epid. način.

11. Izmerite količino plevralne tekočine in jo razkužite

12. Odstranite rokavice.

14. Zagotovite, da se pacient prevaža na invalidskem vozičku na oddelku.

15. Napišite navodila in dostavite epruvete v klinične, citološke in bakteriološke laboratorije.

16. V sobi za zdravljenje opravite mokro čiščenje in vklopite baktericidno svetilko.

PRIPRAVA INSTRUMENTOV NA PLEURALNI PUNKTURA

Namen:

- terapevtske,

Indikacije določi zdravnik. Kontraindikacije določi zdravnik.

PREPARE:

2. Različna dolžina igle.

3. Igla Dufo ali posebna igla za plevralno funkcijo.

4. Gumijaste cevi s kanilo.

6. Sterilni pladenj.

7. Sterilni aseptični povoj.

11. Raztopina alkohola joda. 12,70% alkohola.

14. Komplet proti udarcem.

15. Sterilna miza ali sterilni pladenj z instrumenti za enkratno uporabo.

16. Sterilne epruvete - 2 kom.

17. Stojalo.

SEZNAM DEJAVNOSTI ZADEVNE KOMORE:

1. Vzemite bolnika, slečite se do pasu.

2. Izmerite krvni tlak, izracunajte pulz (pustite manšeto na roki).

3. Položite vzglavnik udobno na hrbtni strani stolčka.

4. Potisnite pacienta na zadnjo stran stolu, položite obe roki na blazino (položaj prvega grederja).

5. Nagnite pacienta na stran, ki je nasprotna tisti, kjer je načrtovana manipulacija.

6. Na roko položite roko na zdravo ramo.

7. Pritrdite bolnika v tem položaju.

8. V postopku manipulacije spremljajte hemodinamske parametre pacienta.

9. Potopite bolnika.

SEZNAM POSTOPKA PROCEDURAL MEDICINE:

str. 1, 2, 3 - glej poglavje "Paracyntez".

1. Po anesteziji preboda igla objava Dufour gumijasta cev z dolžino 10-15 cm, ki ima od dveh strani za povezavo kanilo z brizgo in iglo (lahko spojine okrepiti mavec), nato - 20 ml brizgo.

2. 20 gr. Brizgo povežite s kanilom cevi, nanesite objemko.

3. Zobozdravnik bo obtičal na cev, da se prepreči vstop zraka v plevralno votlino.

4. Preden vzamete iz plevralne votline, zdravnik odstrani spono.

5. Vsebino brizge je treba vliti v epruveto. Preden odklopite brizgo iz cevi, bo PHYSICIAN pritrdil, nato pa priključite pleurospirator.

6. Po zaključku manipulacije DOCTOR odstrani iglo skupaj s kanilom in tubulami iz votline, medicinska sestra uporablja aseptično povoj.

7. Medicinska sestra bolnika prevozi bolnika na oddelek.

8. Postopkovna medicinska sestra izvaja dezinfekcijo uporabljenega materiala, plevralne tekočine, delovnega mesta, rokavic z rokavicami v 3% raztopini kloramina in jih umije.

9. Umeri smer v laboratoriju, tesno zapre epruvete z zamaški in zagotovi dostavo biološkega materiala v laboratorij.

DODATNE INFORMACIJE:

Pacient potrebuje dinamično opazovanje osebja na dolžnosti.

Za diagnostične namene vzemite 50-100 ml vsebine plevralne votline z terapevtsko - običajno odstranite 800-1200 ml.

Če je potrebno, vnesti v plevralni votlini droge (A / B), po črpanju tekočina nanese na cev in gume, brizgo s tanko Pierce iglo gumijasto cev in jo injicirati. Pekoča mesta so predhodno obdelana z alkoholom.

Uporaba braunule pri bolnikih s težko dostopnimi žilami (za dolgotrajno dajanje zdravil)

I STAGE. ZAGOTAVLJAJO S KATETEROM, VKLJUČENIM V VENO.

II. STOPNJA. NEEDLE JE IZ KATETERA. CATHETER BIVANJA V VENENI.

Ill STAGE. Kateter je priključen na sistem kapljično, odstranimo pokrov po odprtju zamašek in vijačnih zvez svečke.

IV stopnja. Kateter se odklopi iz sistema kapljanja in je zaprt s pokrovčkom. HOLIJA JE ZAPRT Z TORCHOM.

V STAGE. ODPIRANJE KATERTERA IN SISTEMA MERI HEPARIN.

VI. STOPNJA. CATHETER ZAPRTO TUBE.

PRED UPORABO BRAUNYULI in po dajanju raztopine BRAUNYULYA za izpiranje kapalno drog. Heparin sestavljajo - 1 -5000 ie ml.. In saline - 4 ml.

Priprava instrumentov za pleuralno punkcijo

- diagnostika. Indikacijedoloči zdravnika.Kontraindikacijedoloči zdravnika. PREPARE:

2. Različna dolžina igle.

3. Igla Dufo ali posebna igla za plevralno funkcijo.

4. Gumijaste cevi s kanilo.

6. Sterilni pladenj.

7. Sterilni aseptični povoj.

11. Raztopina alkohola joda. 12,70% alkohola.

13. 0,25% raztopine novokaina.

14. Komplet proti udarcem.

15. Sterilna miza ali sterilni pladenj z instrumenti za enkratno uporabo.

16. Sterilne epruvete - 2 kom.

SEZNAM DEJAVNOSTI ZADEVNE KOMORE:

1. Vzemite bolnika, slečite se do pasu.

2. Izmerite krvni tlak, izracunajte pulz (pustite manšeto na roki).

3. Položite vzglavnik udobno na hrbtni strani stolčka.

4. Potisnite pacienta na zadnjo stran stolu, položite obe roki na blazino (položaj prvega grederja).

5. Nagnite pacienta na stran, ki je nasprotna tisti, kjer je načrtovana manipulacija.

6. Na roko položite roko na zdravo ramo.

7. Pritrdite bolnika v tem položaju.

8. V postopku manipulacije spremljajte hemodinamske parametre pacienta.

9. Potopite bolnika.

SEZNAM POSTOPKA PROCEDURAL MEDICINE:

str. 1, 2, 3 - glej poglavje "Paracyntez".

4. Po anesteziji preboda igla objava Dufour gumijasta cev z dolžino 10-15 cm, ki ima od dveh strani za povezavo kanilo z brizgo in iglo (lahko spojine okrepiti mavec), nato - 20 ml brizgo.

5. 20 gr. Brizgo povežite s kanilom cevi, nanesite objemko.

6. Zobozdravnik bo obtičal cev tako, da bo zrak preprečil vstop v plevralno votlino.

7. Preden vzamete iz plevralne votline, zdravnik odstrani spono.

"6. Vsebino brizge je treba vliti v epruveto. Preden odklopite brizgo iz cevi, bo PHYSICIAN pritrdil, nato pa priključite pleurospirator.

9. Po zaključku manipulacije DOCTOR vzame iglo skupaj s kanilom in tubulami iz votline, medicinska sestra pa aseptično povoj.

10. Medicinska sestra bolnika prevozi bolnika na oddelek.

11. Postopkovna medicinska sestra izvaja razkuževanje uporabljenega materiala, plevralne tekočine, delovnega mesta, rokavic v 3% raztopini kloramina in jih vpija.

12. Pripravlja smer v laboratorij, tesno zapre epruvete z zamaški in zagotavlja dostavo biološkega materiala v laboratorij.

Pacient potrebuje dinamično opazovanje osebja na dolžnosti.

Za diagnostične namene vzemite 50-100 ml vsebine plevralne votline z terapevtsko - običajno odstranite 800-1200 ml.

Če je potrebno, vnesti v plevralni votlini droge (A / B), po črpanju tekočina nanese na cev in gume, brizgo s tanko Pierce iglo gumijasto cev in jo injicirati. Pekoča mesta so predhodno obdelana z alkoholom.

Izbor kompletov instrumentov in naprav za pleuralno punkcijo

Tora kocenteza Je kirurški poseg, med izdelavo katerega se naredi pljuča ali majhen rez s kršitvijo celovitosti stene prsne votline za dostop do plevralne votline. Postopek poteka v bolnišničnem ali ambulantnem zdravljenju in je indiciran za poškodbe prsnega koša različnega izvora v anamnezi, pa tudi za diagnozo bolnikovih patoloških vsebin v pljučni votlini.

Pleuralna punkcija ali torakocenteza

Pleuralna punkcija ima naslednje indikacije:

  • kopičenje tekočine ali druge patološke vsebine v votlini
  • zgodovina prsnega koša
  • eksudativni plevel
  • plevralni empiji
  • pljučni absces
  • evakuacija zraka iz plevralne votline s spontanim pneumotoraksom zaradi širjenja pljučnega spanca

Kontraindikacije:

  • visoko stopnjo resnosti stanja bolnika, ki je v postopku
  • hemofilijo ali povečano krvavitev, motnje strjevanja krvi
  • krvavitev celovitosti kože ali prisotnost vnetja in pustularne kožne bolezni na območju prebadanja
  • skodle

Relativne kontraindikacije, ki zahtevajo dodatna posvetovanja s specializiranimi specialisti, so nosečnost in dojenje, moteni srčno-žilni sistem in pacientova teža več kot 135 kg.

Cilji plevralne punkcije in niz instrumentov v skladu s cilji postopka

Morda je potrebno punčenje pojasniti diagnozo, ali kot metoda zdravljenja za namene odstranitev iz plevralne votline vsebine. Glede na namen postopka je potrebno izbrati določene skupine instrumentov.

Specifikacija diagnoze

V primeru potrebe sprejemanje vsebin za raziskave, potrebujete naslednji komplet orodij, opreme in potrebščin (osnovno) za pleuralno punkcijo:

  1. Komplet za lokalno anestezijo po plastih2 ml sterilne brizge 10, sterilna intramuskularno in subkutano iglo, pladenj zlaganje, sterilno materiala, anestetik raztopina, antiseptične raztopine ali obliža obveze za kleol, 2 para sterilne rokavice, masko, antishock set;
  2. Sterilna igla tipa Dufo (ali jeklena igla za preboje dolžine 7 do 10 cm z notranjim premerom 1, 8 mm z ostrim rezom vzdolž poševnega);
  3. Sterilna podaljška cev najmanj 20 cm polivinilklorida ali gume, opremljeno na obeh straneh s priklopniki s standardnimi konektorji Luer (ali Luerlock konektor tipa);
  4. ZTubing posneteky, da preprečite vstop zraka v plevralno votlino;
  5. Stojalo z nizom sterilnih zaprtih cevi za odvzem vsebine bakteriološke študije;
  6. Sterilna orodja: škarje in pincete.

Izvedba punkta s terapevtskim namenom

V primerih, ko je problem evakuacijo plevralni vbodom serozni eksudat tekočine, kri, gnoj ali drugih patoloških vsebino plevralni votlini ali zagotavljanje nujne pnevmotoraksa potreben razširjen nabor orodij in opreme. Če želite obnoviti normalno delovanje pljuč, če je to potrebno, plevralni drenaža in sanitarije, ki zahtevajo veliko število orodij. Tako je, poleg tistih, ki so že na seznamu, morate pripraviti naslednja orodja in opreme:

  1. Steriliziran konični konični trokar, ki ga je mogoče zamenjati z dolgim ​​iglo s premerom (notranjim) 1,1-1,3 mm z vodnikom manjšega premera;
  2. Sterilno brizgo za enkratno uporabo z 20 ml ali brizgo Janet;
  3. Sterilni skalpel z rezilom št. 11;
  4. Sterilni šivalni material (običajno 1 ampula svile št. 4) s kožno iglo za šivanje;
  5. Steriliziran komplet orodij: nosilec igle, trije hemostatični sponki, škarje, pincete, koruzang, če je potrebno, objemka Billroth;
  6. Prostornina drenaže ni manjša od dveh litrov s protipovratnim ventilom za merjenje količine tekočine, pridobljene iz plevralne punkture. Običajno se banka uporablja od Bobrovega aparata;
  7. Sterilno epruveto polnila iz gume ali PVC, opremljena z obeh strani adapterjev z adapterji, kot so Luer (Luer-Lock) bodisi združen z distalnim koncem cevke tripotni ventil, ki omogoča, da se odpre ali blokira dostop do plevralni votlini med postopkom;
  8. Sterilna rokavica za enkratno uporabo za enkratno uporabo za izdelavo sistema aspiracijskih ventilov za odvajanje plevralne votline
  9. Gumeni ali silikonski sterilizirani drenažni cevi s perforiranimi luknjami;
  10. Kateter ali komplet za odvajanje plevralne votline s strani Seldingerja, če je izbrana ta metoda;
  11. Pleuroascpirator ali električna kirurška sesalna naprava za aktivno aspiracijo in ustvarjanje nadzorovane merjene razredčitve v plevralni votlini.

Probijanje in drenaža plevralne votline, namestitev drenaže na mestu prebadanja za dajanje zdravil in sanitarij zahteva niz orodij in izdelkov, ki omogočajo, da se postopek izvaja v skladu z izbrano tehniko.

Veliko število kompletov za pleuralno punkcijo in drenažo, steriliziranih z etilenoksidom in posamično pakiranih, so predstavljeni na trgu medicinskih izdelkov.

TEHNIKA IZVAJANJA PRAKTIČNIH VEŠČ

ALGORITAM V NUJNI POMOČI

STRESEN PNEUMOTORAX

Priprava instrumentov za pleuralno punkcijo:

1. dve brizgi z zmogljivostjo 20 ml (ena z 0,5% raztopino novokaina, druga -

2. prazna), iglo za punkture z gumijasto cevjo in kanulo,

3. Haemostatične klešče.

4. Prva pomoč v nujnih primerih v predpogojni fazi (doma ali v rešilni hiši):

5. Kožo dvakrat očistite z alkoholom

6. v več mestih v medkostnem prostoru injicirajte injekcijske igle (premer za intravensko dajanje)

7. Pokrijte jih z eno plastjo sterilnih gaznih robčkov

8. še naprej nujno prevažati bolnika v kirurško bolnišnico

V kirurški bolnišnici:

Nujno izpraznite plevralno votlino.

1. Pacient sedi, nekoliko nagne naprej, z dvignjenim na

2. Stran razpoka ročno.

3. Priprava roke kirurga in polja delovanja sta normalna.

4. Po lokalni anestetik Novocain kirurg pobere vboda igle z objemko cevi vpet, in pikčasto črto plevralna votlino drugega medrebrni prostor na srednji clavicular linije.

5. Nato roko objemi, ki leži na cevi, v roke oblačilne sestre.

6. To bradavico odpira medicinska sestra, ko kirurg izsuši tekočino in zrak iz plevralne votline in ga zapira v smeri kirurga. Počasi evakuirajte zrak (1 liter v 15 minutah), od časa do časa prenehajte z aspiracijo.

7. Ko je igla odstranjena, se mesto za prebadanje obdela z jodom in skrbno zapre

- znatno zmanjšanje znakov respiratorne odpovedi kaže na pravilne manipulacije.

TEHNIKE PLAVENEGA PUNKTURA:

IZVAJANJE MANIPULACIJE NA FANTOMU S ČASNO

Indikacija za plevralno punkcijo je odkrivanje tekočine ali zraka v plevralni votlini, da se odpravi hidro- in pneumotoraks. Hkrati se naredi študija o tekočini, ki se pridobiva iz plevralne votline, da bi določili etiologijo bolezni. Poleg tega se s presejanjem plevralne votline naredi intrapleuralno dajanje zdravil za zdravljenje patoloških procesov v njej.

1. brizga z iglo

2. Raztopina novokaina za lokalno anestezijo;

3. injekcijska brizga za sesanje tekočine iz plevralne votline;

4. posebna punktna ​​igla z zadostnim kalibrom in dolžino;

5. merilna zmogljivost za določanje količine evakuirane tekočine;

6. diapozitivi za pripravo brisov;

7. sterilne cevi z bombažnimi čepi za bakterijsko pregledovanje vsebine plevralne votline;

Probijanje plevralne votline se izvede v kraju, kjer se odkrije tekočina. Najboljši način za določitev lokacije tekočine je rentgenska študija, ki se izvaja nujno v dveh projekcijah. Vendar pa so najprimernejša mesta za prebadanje plevralne votline s hidrotooraksom naslednje točke:

pod rebri VIII in IX na scapuli,

pod VII rebro na srednji osni liniji,

pod rebri V in VI v sprednji osni liniji.

Z veliko količino tekočine v plevralni votlini, ki vodi do premika prepone navzdol, lahko punkcije se opravi na enem medrebrni prostor spodaj, z velikim ugledom Dome membrana vbodi bi bilo treba storiti zgoraj.

Pri pnevmotoraksu se pljuča proizvede v dveh ali treh medkostnih prostorih vzdolž črte srednjega zareza.

Tehnika prebadanja.

Predrtje plevralne votline je najprimernejše pri sedenju. Pacient naj bo postavljen na stol, ki ga nasloni proti hrbtni strani zdrave polovice prsnega koša. Pacientovo roko, ki ustreza strani punkture, je treba dvigniti in v tem položaju drži pomočnik. To zagotavlja širitev interkostalnih prostorov. Po določitvi mesta prebadanja s prečkanjem dveh linij, izdelanih z raztopino joda ali s sijajnim zelenim, se koža v manipulacijski coni obravnava z raztopino joda. Prostor za prebod je anesteziran. Preboja je narejena s posebno iglo, povezano z gumijasto cevjo, ki ima na koncu konec kanile za povezovanje brizge, s čimer se izognete poškodbam med seboj. Ko je konec igle prešla v mehka tkiva prsnega koša, je brizga povezana s cevjo in zrak iz cevi izčrpana z njo; cev je padla. Na njen distalni konec se pritrdi objemek in brizga iz cevi je odklopljena. Po tem se igla premakne naprej v tkiva proti plevralni votlini v pravokotni smeri. Stiku konca igle v plevralni votlini spremlja nalivanje gumijaste cevi s tekočino in se določi z ravnanjem stene cevi. Takoj, ko so stene cevi poravnane, je na njej priključena injekcijska brizga, pomočnik pa odstrani sponko. S pomočjo brizge se vsebina plevralne votline (tekočina ali zrak) evakuira, določi se njegova količina. Slednje lahko določimo s številom napolnjenih injekcijskih brizg ali z uporabo merilne posode.

Če je potrebno, se za bakterioskopijo naredijo ali se pošljejo žolčne oznake.

Vsaki brizgi iz cevi mora biti predvrta

na njenem distalnem koncu sponke.

Sesanje tekočine ali zraka preneha, ko se stene cevi, ko se bat odstrani iz brizge, ponovno spaja. Igla iz plevralne votline se odstrani

Območje prebadanja se zdravi z raztopino joda.

Če se igla stisne v plevralno votlino, se stene cevi ne ravnajo, kar pomeni, da konec igle ni padla v cono zastojev

tekočine ali zraka. V tem primeru je treba punkcijo ponoviti v istem zaporedju, s čimer se spremeni mesto za prebadanje. Vzorec rivalta se uporablja za določitev narave prebodne tekočine. Omogoča vam razliko med eksudatom in transudatom.

Eksudat (vnetno znojenje) vsebuje veliko število beljakovin, zlasti globulina in v zakisani vodi daje gosto oblačnost v obliki oblaka cigaretnega dima. Transudat (edematozna tekočina) zgoraj omenjenega pojava ne.

Zapiralno obvezo germetichnozakryvaet soobscheniepolosti z atmosferskim zrakom, ki ima na pervostepennoeznachenie pnevmotoraksu ko plevralni votlini komunicira z atmosferskim zrakom skozi rane.

Namen prelivanja je ustaviti dostop zraka v zraku do plevralne votline.

Indikacije: 1) vse vrste pnevmatoreksa; 2) rane venih vratu.