NUJNI POGOJI ZA TEKOČE PNEUMONIJE.

A.V.Golovin (glavni Pulmolog MH CR) M.E Maximov V.A.Kichigin (CSU njih. I.N.Ulyanova, Oddelek za fakultete terapije, Oddelek za interno medicino)

V zadnjih letih v naši državi obstaja težnja za nadaljnjo rast pojavnosti pljučnice, zlasti njegove težke oblike (pri bolnikih z alkoholizmom, sladkorna bolezen, HIV, hepatitis). V mnogih pogledih nenadzorovano dodeljevanje antibakterijskih sredstev in njihov prosti dopust v farmacevtski mreži povzroči povečanje odpornosti proti antibiotikom patogenov pljučnice. Povprečna starost prebivalstva se povečuje, kar vztrajno vodi k povečanju incidence pljučnice. Neizogibno se bo pojavnost bolnišnične (nosokomialne) pljučnice povečala (razširjenost v tej obliki pljučnice je 0,5 do 1% števila bolnikov, hospitaliziranih v bolnišnicah). Po drugi strani pa je pojavnost pljučnice je odvisna od stopnje socialne zaščite prebivalstva, od tega, kako visoko kakovostno zdravstveno oskrbo za osebe s kroničnimi boleznimi, kar je pogost zaplet okužbe spodnjih dihal.

Težave, ki jih zdravniki s katerimi se srečujejo, so naravni, so zaradi raznolikosti patogenov in kliničnih variant bolezni, pojav številnih novih zdravil, je treba začeti zdravljenje z empiričnim pristopom (za identifikacijo povzročitelja), kompleksnost diferencialno diagnozo in relativno hitre spremembe v klinično sliko bolezni za V zadnjih letih.

Huda pljučnica: primeri, ki zahtevajo zdravljenje v enoti za intenzivno nego. Ta posebna oblika različnih etiologiji bolezni se kaže hudo respiratorno odpoved in (ali) znake hude sepse ali septičnega šoka, označen s slabo prognozo in zahteva intenzivno nego.

Izolacija bolnikov s hudo pljučnico v ločenem skupini, je zelo pomembno, glede na visoko stopnjo umrljivosti, pogosto ima bolnik hudo komorbiditete, zlasti etiologije bolezni in posebne zahteve za terapijo z antibiotiki. Prav tako je zelo pomembno, da hitro ocenimo resnost stanja bolnikov, da bi izolirali bolnike, ki potrebujejo nujno intenzivno nego.

Ob prisotnosti kliničnih ali laboratorijskih znakov hude bolnišnične in bolnišnične pljučnice in / ali hude sepse je priporočljivo zdraviti bolnika v enoti za intenzivno nego (ICU).

Kriteriji za hudo tekočo pljučnico, pridobljeno v skupnosti

Akutna dihalna odpoved:

Stopnja dihanja> 30 na minuto

Cistolni BP 176,7 μmol / L, sečninski dušik -> 7,0 mmol / L)

Merila za hudo potek nokokomialne pljučnice

Potreba po mehanskem prezračevanju

Pa O 2 / FiO 2 2 mg / dl

BP sistolična 4 ure

Če obstaja en velik kriterij, se pljučnica šteje za hudo (zahteva zdravljenje v ICU)

Etologija. Pri bolnikih s hudo, pridobljene pljučnice (SKP), ponavadi zahteva hospitalizacijo, se najpogosteje pojavijo S. pneumoniae in H. influenzae, med povzročitelji bolezni pojavijo S aureus in D - enterobatsilly. Čeprav EP zahteva opazovanje v ICU, pogosto pnevmokoknim, ta skupina bolnikov pogosto pojavljajo P.aeruginosa, K.pneumoniae, S.aureus (s frekvenco od 5 do 10% za vsakega od aktuatorjev) in naraščajoči delež Legionella spp..

Pri bolnikih s hudo bolnišnično (nosokomialno) pljučnico, Pseudomonas aeruginosa, Acinobacter spp. Običajno delujejo kot povzročitelji. ali S aureus (odporni na meticilin).

Diagnostični minimum pregleda za hudo pljučnico:

-R-graf prsnega koša v 2 projekcijah;

-splošni test krvi;

-biokemijski test krvi: ALT, bilirubin, kreatinin, elektroliti, glukoza;

-delni tlak kisika in ogljikovega dioksida (PaO 2, PaCO 2);

-hemokultura krvi (vsaj 2 vzorca s presledkom od 15-30 minut iz dveh rokah);

-pregled sputuma: mikroskopija barve grama in kulture;

-dodatne metode: plevralna punkcija, antigen legionele v urinu.

Antibiotska terapija za hudo pljučnico, pridobljeno v skupnosti.

I. Strogo spoštovanje protokola, neustrezno zdravljenje v prvi fazi znatno poslabša napoved.

II. Takojšnji začetek, zamuda z imenovanjem antibiotika za 8 ur, povzroči znatno povečanje smrtnosti.

Pri hudi pljučnici kot začetna sekvenca terapija predpisana III Proizvodnja cefalosporini (cefotaksim ceftriakson) ali amoksicilina / klavulanata in makrolide (m / m). Po več retrospektivnih študij, se ta režim sledi znižanje smrtnosti pacientov, ne le zaradi kombinacije aktivnih snovi na "tipično" in "atipične" patogenov, ampak tudi sposobnost redukcije vnetnih učinek makrolidi bakterijske produkte.

Alternativni režim je kombinacija tretje generacije CC in fluorokinolonov (ofloksacin, ciprofloksacin). Če sumite na okužbo z Legionella spp. Pri teh pripravkih dodamo parenteralni rifampicin. Podatki o učinkovitosti dihalnih fluorokinolonov pri monoterapiji (levofloksacin, moksifloksacin) so bili podatki.

Posebne klinične situacije:

1. Ko so visoko tveganje Pseudomonas aeruginosa (cistična fibroza, bronhiektazija, pridobljene pljučnice) dodeljen antipsevdomonadnye betalaktamov (ceftazidim, cefepima, imipenem, meropenem) + fluorokinolonov / v (ciprofloksacin, levofloksacin, moksifloksacin).

2.Če aspiracijska razgradnja abstsedirovanie (S.aureus, S. pneumoniae, Klebsiella, anaerobi) so dodeljeni ingibitorzaschischennye penicilini (amoksicilin / klavulanska kislina, tikarcilinom / klavulanske) + makrolida v / ali njihov fluorokinolonov II / V (levofloksacin, moksifloksacin).

Zapleti pljučnice, ki potrebujejo nujno oskrbo, vključujejo šok, sindrom dihalne stiske pri odraslem (ARDS), akutno respiratorno odpoved in sindrom sistemskega vnetnega odziva (SIRS).

Pri bolnikih s hudo pljučnico opazimo 2 vrsti šoka. Res hipovolemični šok (ko odpoved tekočina porabo s povečanjem njegove izgube), označen z nizko pljučno vrednosti arterije zagozditveni tlak (Ppcw), zmanjšanje srčnega proizvodnje in kompenzacijsko povečanje skupnega perifernega žilnega upora (SVR).

Septični šok (ki nastanejo v odpornosti plovila dilatacijo pod vplivom endotoksina gramnegativnih mikroorganizmov), v tem primeru, zmanjšanje sistemskega žilnega upora, izravnalni povečanje minutnega volumna in nizko (manj normalnih) Ppcw. Septični šok pogosto diagnosticirana šele, ko se motnje zavesti, saj je tudi na krvni tlak udov nizkih ostajajo presenetljivo toplo in simptomi, kot so tahikardija, tahipneja bremenijo osnovne bolezni. Zato morajo bolniki s hudo pljučnico pogoste (vsake 1-2 ure) tonometrija, kontrolno diurezo. Znižanje krvnega tlaka (sistoličnega manj kot 90 in manj kot 60 mm.rt. diastolični v.) Poleg zmanjšanja izločanja urina (manj kot 20 ml / h), ki kažejo na razvoj šoka. Razvoj šoka pogosto spremlja razvoj ARDS in akutna ledvična odpoved. Terapija pri bolnikih v šoku poteka pod nadzorom centralnega venskega tlaka (prednostno HD PAOP), je treba izvesti urno merjenje krvnega tlaka in izločanja urina. Obseg infuzijske terapije je določen glede na resnost hipovolemičnega šoka. V septičnega šoka ne smemo pričakovati hiter pozitiven učinek zdravljenja z infuzijo (kot v hipovolemijo). Z nizko ali celo normalno ZLA se kaže, da infuzijska terapija vzdržuje povprečni krvni tlak več kot 60 mm. gt; Art. V šok infuzijske terapije (5% raztopina albumina, polyglukin, slana) je vedno prednostna vazokonstriktorji. Uporaba koloidnih in kristalidnih raztopin za zaustavitev septičnega šoka daje enak rezultat. Indikator varnosti infuzijske terapije je vrednost DZLA 18 mm. gt; Art. To zahteva uporabo inotropnih sredstvi (dobutamin 5 ug / kg / min, odmerek lahko poveča ob ohranjanju visoke Ppcw). Uporaba diuretikov in kortikosteroidov in koncentriramo albumina infuzijskih raztopin izkazali klinično učinkovita.

Razvoj infiltrat in onemogoči normalno območij pljuč za izmenjavo plinov povzroča hipoksijo, ki se kaže z difuzno (ti toplo), cianozo, tahipneja, dispneja, in v kasnejših stopnjah - zadušitve (kot odsev "utrujenosti" prenapetostnih dihalnih mišic), spremembe v srčnem utripu in krvni tlak. Smer teh sprememb je odvisna od stopnje hipoksije: zmerne hipoksije tahikardija in povišan krvni tlak; napredovanje respiratorne odpovedi - bradikardijo in hipotenzijo.

V hudo hipoksijo, da je kršitev duševnega stanja: letargija, encefalopatija, duševno ali čustveno neustreznost (pogosto bolnik ni kritična do stanja, le redko razvijejo hipoksično in / ali psihoze povzroči snov - oba pogoja, so zelo neugodne prognostične pogoji), komo.

Obstajajo dva načina za ocenjevanje sprememb parametrov izmenjave plinov in indikatorjev kisline-baznega ravnovesja. Prvič, neinvazivna približna ocena izvesti s pulznim oksimetrije z ocenjeno vrednostjo nasičenja s kisikom (sao 2), ki je odvisna predvsem od stopnje nasičenja s kisikom hemoglobina. Vrednost te tehnike je v tem, da lahko v vsakem časovnem obdobju spremljamo SaO 2. Natančnejše rezultate dobimo z merjenjem sestave plinov v stanju krvi in ​​kisline v vzorcih arterijske in / ali mešane (kapilarne) krvi. HAC-indeksi so glavna merila pri izbiri metode dihalne podpore ali reševanju vprašanja prenosa bolnika na mehansko prezračevanje.

Toksičnost kisika se sorazmerno poveča s povečanjem njegove koncentracije, zato je zaželeno, da se FiO 2 ohrani na ravni, ki ne presega 60%, in nasičenje hemoglobina arterijske krvi s kisikom SaO 2 ni manjše od 90%. Poleg tega sposobnost inhalacij O2 za zmanjšanje srčnega utripa lahko povzroči, da se oksigenacija tkiva ne izboljša s povečanjem kisika v arterijski krvi.

Simptomi hude pljučnice

Za visoko stopnjo pljučnice so značilni naslednji specifični simptomi:

  • - zvišanje telesne temperature do 39 ° C in več;
  • - hitro dihanje preko 30 epizod na minuto;
  • - izraženi simptomi zastrupitve telesa: šibkost, pomanjkanje apetita, mrzlica, tahikardija.
  • - prizadeta zavest: delirij, halucinacije;
  • - povečano srčno popuščanje, aritmija;
  • - cianoza kože.
  • do

Vnetni proces v tem primeru je obsežen in prizadene tako pljuča, tako da razvijejo hudo dvostransko pljučnico.

Karakteristična merila za hudo pljučnico na podlagi rezultatov preiskave krvi:

  1. Levkocitoza;
  2. Znatno povečanje ESR;
  3. Količinska vsebnost fibrinogena je več kot 10;
  4. Anemija.

V študiji splošne formule levkocitov je opazno zmanjšanje limfocitov in eozinofilov.

Dvostranska bolezen pljučnice je obsežna zapletanja, ki so vzrok smrti:

  • Akutna dihalna odpoved;
  • - absces in gangrene pljuč;
  • - huda poškodba miokarda in ledvic;
  • - infekciozno-toksični šok.
  • do

Dejavniki tveganja za hudo pljučnico

Dejavniki tveganja, na podlagi katerih se razvije resno stanje pljučnice in povečajo verjetnost smrtonosnega izida, so:

  1. KOPB - kronična bronhialna bolezen, ki jo povzroča vpliv zunanjih vplivov (kajenje, škodljivi poklicni dejavniki);
  2. Diabetes mellitus;
  3. Pogosti zaradi pomanjkanja delovanja ledvic, srca, jeter;
  4. Alkoholizem;
  5. Starost nad 65 let;
  6. Motnje požiranja.

Huda pljučnica Pri otrocih

Hudo pljučnico pri otrocih se bolj razvija v ozadju

  • - anemija pomanjkanja železa;
  • - rahitis;
  • - splošno zmanjšanje imunitete;
  • - bolezni CNS.
  • do

Vendar pa je glavni razlog za razvoj hude pljučnice, pridobljene v skupnosti, podcenjevanje resnosti bolnikovega stanja pri diagnosticiranju.

Zdravljenje hude pljučnice v bolnišnici

Zdravljenje hude pljučnice se izvaja v bolnišnici s hospitalizacijo bolnika v enoti za intenzivno nego.

Najprej se izvaja urgentna terapija za odpravo sindromov, ki ogrožajo življenje bolnika.

Če se diagnosticira huda oblika pljučnice, se oživljanje izvaja s komplikacijami, kot so:

  1. Pri akutni odpovedi dihal prikazuje sapnika intubacijo v hudo pljučnico, bolnikova prenos mehanskega prezračevanja, aspiracije sapnika in bronhijev.
  2. Z infekciozno-toksičnim šokom, zaradi diagnoze hude pljučnice, oživljanje vključuje infuzijsko terapijo.
  3. Z bronhobobstruktivnim sindromom, ko postane nemogoče ali težko dihati s pljučnico, se izvaja kisikova terapija, katere namen je stalno oskrbo s kisikom.

Intenzivno zdravljenje hude pljučnice izvaja:

  • - antibiotično zdravljenje;
  • - jemanja antikoagulantov;
  • - bronhodilatatorji;
  • - antispazmodika.
  • do

Antibiotiki za hudo pljučnico dajejo intravensko, v tem primeru je cefalosporini 3 generacije (Klaforan, Longachef, Fortum) in makrolidi (eritromicin, azitromicin, roksitromicin).

Če hudo pljučnico spremlja hud bolecin sindrom, intramuskularno dajanje zdravil proti bolečinam (diklofenak, ibuprofen).

Huda pljučnica pri odraslih

Tako zdravljenje hude pljučnice pri odraslih vključuje:

  1. Antibiotska terapija;
  2. Infuzijsko terapijo;
  3. Kisikova terapija;
  4. Umetno prezračevanje pljuč (po indikacijah);
  5. Sprejem analgetikov.

Nadaljnja priporočila za hudo pljučnico, njeno zdravljenje so v skladu s potekom bolezni.

V primeru uspešnega zdravljenja se priporoča naknadno cepljenje s cepivi proti pnevmokokom in cepivom proti gripi, da bi se izognili ponavljajočim se epizodam pljučnice.

Po bolezni traja dolgo obdobje rehabilitacije, saj je težko dihati, ko je pljučnica, povezana s poškodbami pljuč in delno kršitve njihovih nalog.

Krepite pljuča s posebnimi dihalnimi vajami.

Dvostranska pljučnica. Povej mi, da obstaja možnost.

Komentarji

Oh, no, če je star 37 let, bo prišel ven! Ne skrbi! Dojenčki običajno težko prenašajo, odrasli so lažji. Takoj, ko dovolite obisk, ji takoj dajte galavit (ali v svečah ali tabletah). To je prekleto zdravilo, z njegovo pomočjo sem vzgojil enega bolnika.

če sem iskren, je skoraj pustila otroke brez matere! v enoti za intenzivno nego ni mogla zasahniti - dali so, da bi preživela 1-2 odstotka (pogoj je zelo težko za IVL, brez napovedi), vendar je s pomočjo zdravnikov dala sapo pri tretjem poskusu. Izšla je ven!
In kaj za priprave? Svetoval ji bom. še vedno je v bolnišnici

Huda pljučnica

Pljučnica - vnetna bolezen pljuč, ki se pojavi pod vplivom različnih patogenov. Huda pljučnica se razvije, ko vnetje pljuč povzroča bakterijsko-bakterijske, bakterijske-virusne in bakterijsko-mikotične združitve mikroorganizmov. Zdravljenje hude pljučnice pri odraslih zahteva posebne pristope. Bolniki s hudo pljučnico so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego bolnišnice Yusupov.

V komori je kisik dobavljen centralno. Zdravniki, ki oživljajo, stalno opazujejo delovanje dihalnega in kardiovaskularnega sistema s pomočjo srčnih monitorjev, določajo stopnjo kisika v krvi. Vsi bolniki se zdravijo s kisikom. Bolniki s hudo okvaro dihal izvajajo umetno prezračevanje pljuč s pomočjo stacionarnih in prenosnih naprav.

Kandidati in zdravniki medicinskih znanosti, zdravniki najvišje kategorije delajo v bolnišnici Yusupov.

Merila za resnost pljučnice

Za odločitev o taktikah upravljanja s pacienti, njenem prevozu in optimalni lokaciji za kompleksno terapijo je potrebna objektivna ocena resnosti bolnikovega stanja. Obstajajo trije stopnji resnosti pljučnice. Za blago potek so značilni neizraženi simptomi zastrupitve, zvišana telesna temperatura na nizke številke, pomanjkanje respiratorne odpovedi, hemodinamične motnje in sočasna patologija. Na radiografijah se pljučna infiltracija določi v enem segmentu, pri splošnem krvnem testu pa se poveča število levkocitov na 9,0-10,0 × 10 9 / l.

Za povprečno resnost vnetja pljuč so značilni naslednji simptomi:

  • povišanje telesne temperature na 38 ° C;
  • zmerno izraženi simptomi zastrupitve;
  • prisotnost pljučnega infiltrata v 1-2 odsekih;
  • pogostost dihalnih gibov do 22 na minuto;
  • zvišanje srčnega utripa na 100 utripov na minuto;
  • odsotnost zapletov.

Pljučnica težkega poteka se kaže s hudimi simptomi zastrupitve, hudim splošnim stanjem bolnika. Temperatura telesa se dvigne na 38,0 ° C, obstajajo znaki dihalne odpovedi II-III stopnje. Obstajajo kršitve hemodinamike: krvni tlak pod 90/60 mm Hg. Srčni utrip je več kot 100 utripov na minuto. Bolniki razvijejo septični šok, obstaja potreba po uporabi vazopresorjev.

V klinični analizi krvi se določi zmanjšanje števila belih krvnih celic manj kot 4,0 × 10 9 / L ali levkocitoza 20,0 × 109 / L z nezrelim številom nevtrofilcev več kot 10%. Na radiografijah obstaja večdvoateralna dvostranska pneumonska infiltracija. Patološki proces se hitro napreduje - območje infiltracije se v 48 urah po opazovanju poveča za 50%.

Razviti pljučnica zaplete naslednje: abscesov, plevralni izliv, ki se razširjajo sindrom intravaskularno koagulacijo, sepso, okvare drugih organov in sistemov. Bolniki moteno zavest, da je poslabšanje drugih bolezni.

Vzroki hude pljučnice

Večina hude pljučnice povzroča pnevmokoke in hemofilično palico. Huda vnetje pljuč razvije v infekcije respiratornega trakta Legionella, Staphylococcus aureus, gram-negativne bakterije, Klebsiella. Pozimi prevladuje huda virusna pljučnica. Pogosto je težko poteka pljučnice, ki jih Mycoplasma in klamidijo povzroča. Posebnega pomena pri nastanku hude pljučnice je podana proti antibiotikom odpornih sevov bakterij.

Faktorji tveganja za razvoj pnevmokokne odpornosti na antibiotike so:

  • starost bolnikov je manj kot 7 let in več kot 60 let;
  • predhodno antibiotično zdravljenje,
  • prisotnost sočasnih bolezni;
  • bivanje v domovih za ostarele.

Bolj odporen na delovanje antibiotikov je Pseudomonas aeruginosa.

Zdravljenje hude pljučnice

Neustrezna izbira antibiotikov je neodvisen dejavnik tveganja za neugoden izid hude pljučnice. Zdravniki Yusupovske bolnišnice za zdravljenje hudega vnetja pljuč uporabljajo antibakterijska zdravila, ki izpolnjujejo naslednje zahteve:

  • širok spekter protimikrobne aktivnosti;
  • zmožnost povzročitve smrti mikroorganizmov;
  • odpornost na β-laktamaze;
  • nizka raven imunosti mikroorganizmov;
  • enostavnost odmerjanja in uporabe;
  • dober prodor v pljučno tkivo;
  • vzdrževanje baktericidnih koncentracij v celotnem intervalu med administracijami;
  • dobra prenašanja;
  • odsotnost toksičnosti.

Za zdravljenje hude pljučnice se uporabljajo naslednji antibiotiki prvega reda: cefepime, clion ali lincomycin, vankomicin ali rifampicin. Alternative so tikarcilin klavulanat ali piperacilin tazobaktam. Priprave iz rezerve so imipenem, fluorokinoloni, meropenem.

Zdravljenje akutne dihalne odpovedi, zaplet hude pljučnice, se izvaja v enoti za intenzivno nego. Ko se z dekompenzirano odpoved oblika dihanja in navlažimo kisik dovaja skozi nosno katetrov. V primeru hude obstrukcije dihalnih poti, bolniki pljučne atelectasis delujejo terapevtsko bronhoskopije.

Klinične indikacije za prenos bolnikov s hudo pljučnico v umetno prezračevanje pljuč so:

  • stimulacija ali izguba zavesti;
  • sprememba velikosti učencev;
  • povečanje cianoze;
  • huda kratka sapa (več kot 35 vdihov na minuto);
  • aktivno sodelovanje pri dihanju pomožne muskulature z zmanjšanim prezračevanjem.

Eden najtežjih problemov je prezračevanje bolnika z asimetrično vpletenostjo pljuč. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj barotraume, zdravniki bolnišnice Yusupov uporabljajo altrin. Občasno se pacientu položi na zdravi strani.

Z razvojem pri bolnikih z enoto huda pljučnica okužba toksični šok zdravniki intenzivno nego uvedemo predpisano infuzijo inotropnih zdravil (dopamin, dobutamin, noradrenalina, ali njihove kombinacije), prednizon ali drugih glukokortikoidov), ki se izvajajo na izboljšanje metabolične acidoze (premik kislinsko-bazično ravnovesje v kislinska stran).

Da bi preprečili masivno sproščanje gniloba mikroorganizmi endotoksinskega šoka in poslabšanje v mejnimi antibiotikov začetnem obdobju zdravljenja. V prisotnosti sepse izvedemo klavotsinom antibiotikov, cefalosporini III-IV generacije v kombinaciji z aminoglikozidi, imipenem ali meropenema.

Poleg sintetičnih koloidov se 25-odstotna raztopina albuminov injicira intravensko. Za odpravljanje mikrocirkulacijskih motenj se uporabljajo heparin ali nizkomolekularni heparini. Da bi preprečili delovanje proteolitskih encimov, se intravenski kapljic injicira s tracerolom ali kontraganom. Poveča pogodbenost 0,05-odstotne raztopine miokarda za strofantino, dopamin.

Pokličite bolnišnico Yusupov in prijavili se boste pri terapevtu. Bolniki s hudo pljučnico so hospitalizirani v enoti za intenzivno oskrbo čez dan, 7 dni v tednu. Zdravniki-oživljanje Yusupov bolnišnice uporablja inovativen režim zdravljenja z uporabo najbolj učinkovitih novih zdravil in metod zdravljenja.

JMedic.ru

Pljučnica je v večini primerov vnetne etiologije resna bolezen, ki jo povzroča poraz spodnjih delov dihalnega trakta in pljučnega parenhima. Kljub vsem dosežkom sodobne medicine je smrtnost zaradi pljučnice še vedno stabilna - zlasti med ogroženimi pacienti. Kar zadeva prognozo pljučnice za življenje in ozdravitev, pa tudi napovedi o časovnem okrevanju. Te zelo zapletene in konkretne številke je težko govoriti. Pri tem je treba upoštevati veliko število dejavnikov, ki lahko vplivajo na naravo pljučnice, ki bo določil ustrezen čas izterjave in bo oblikoval ustrezno napoved glede obdobja, v katerem se bo oseba znebila bolezni. Lahko rečete eno: pljučnica je lahko bolna, od štirinajst dni do enega leta.

Kar zadeva prognozo zdravljenja pljučnice - za življenje in zdravje, bo ugodno, če se pravočasno začne antibiotično zdravljenje in spodaj ni nobenih dejavnikov. V vseh drugih primerih nihče ne more jamčiti, da bo napoved načeloma ugodna.

Kateri dejavniki vplivajo na resnost poteka procesa in določajo trajanje bolezni?

Za določitev odgovora na to vprašanje je treba pripraviti jasen načrt možnih pogojev, ki lahko na ali drugače vplivajo na potek bolezni in prognozo ozdravitve:

  1. Pravočasnost diagnoze bolezni, pismenost taktike obvladovanja pacientov, kvalificirana zdravstvena oskrba.
  2. Stopnja prevalence patološkega procesa. To pomeni, katero območje pljuča zajame vnetni proces v tem kliničnem primeru pljučnice.
  3. Kakšen je vzrok bolezni, ki povzroča pljučnico.
  4. Pacientovo pripadnost eni od tveganih skupin (določenih kategorij prebivalstva, se lahko izrazi z drugimi besedami).
  5. Prisotnost pljučnih in zunajpljučnih zapletov.
  6. Pravilno opravljena rehabilitacija bolnika (fizioterapevtske vaje, druge fizioterapevtske tehnike).
  7. Da bi temeljito razumeli naravo vprašanj, ki jih obravnava ta člen, je treba izvesti temeljito študijo o pomenu vsakega od zgornjih dejavnikov, da bi ugotovili resnost bolezni in čas izterjave.

Pomemben dejavnik pri napovedovanju razvoja kliničnih simptomov

Glede na to, da je pljučnica - bolezen, ki napreduje dovolj hitro, je najpomembnejši dejavnik pri zgornjih dveh funkcij je pravočasnost in točnost oskrbe, ki bo seveda, pred tem pa ustrezno diagnozo pljučnice. Dejstvo je, da ta trenutek določa prevalenco patološkega procesa.

Če upoštevamo, da je bolnik poiskati zdravniško pomoč ob prvih znakih pljučnice (dviga temperature za vročinsko vrednosti občutek v bolečine v prsih, huda produktiven kašelj - to je, z obilo izpljunku), bo takoj dodeljen empirično zdravljenje z antibiotiki (dodatno pomemben pogoj je, da bo delovalo - zmanjšanjem temperature bodo opazili normalno ali vsaj za nizko oceno vrednosti), nato pa načeloma v odsotnosti pljučne ali ext pljučni zapleti (Poleg tega, da so predmet pravočasne diagnoze in ustrezno zdravljenje, je malo verjetno), faze bolezni v višini regiji v dveh tednih. Še en teden za rehabilitacijo.

V tem primeru, če je pljučnica diagnosticirali ob nepravem času (najslabša stvar, ki je lahko - je pomanjkanje zdravljenja z antibiotiki, saj je njegovo ravnanje posebnega ni pomembno, ali je bilo pravočasno ugotovljeno pljučnico ali ne - o poteku zdravljenja in bolezen ni veliko učinka ), bo prišlo do nekaj zapletov ali preprosto širjenje vnetje pljučnega parenhima - obdobja invalidnosti (lahko obolevnost) pljučnica podaljša za nedoločeno število dni.

Zelo pomembno je opazovati, kako se bolnik odziva na zdravljenje. Seveda je ta postopek veliko lažje izvajati v bolnišnici, pod stalnim, celodnevnim nadzorom medicinskega osebja. Pomemben znak, da je zdravljenje predpisano pravilno in bolnik hitro ozdravi, je zmanjšanje telesne temperature na normalne vrednosti v obdobju, ki ni daljše od treh dni od začetka zdravljenja z antibiotiki. Poleg tega v vseh primerih ne bo zdravljenje z antibiotiki ediotiktična terapija (to je zdravljenje, katerega delovanje je namenjeno odpravljanju in uničevanju povzročitelja bolezni). Če vnetje pljuč povzroči virus herpesa, gripa, najpreprostejši - v vsakem od teh primerov bo prišlo do etiotropnega zdravila, katerega uporaba bo skrajšala pogoje izterjave in zagotovila ugodno prognozo.

Stopnja razširjenosti (anatomsko) patološkega procesa

Klinika te bolezni je odvisna predvsem od tega, koliko pljuča vpliva patološki, vnetni proces. To pomeni, da lahko pride do enega samega majhnega vnetja (bronhopneumonije), če upoštevamo hujšo bolezen, bo prizadet segment pljuč. Še huje, če je prizadet celoten del pljuč; po tem je povsem možno širjenje procesa na celotno pljučno mrežo (pojav odteka, krupna pljučnica). Logično je, da je resnost pretoka v veliki meri odvisna od časa izterjave pacienta, pogojev rehabilitacije, ki jih bo moral brezskrbno izvesti za popolno obnovo dihalnega sistema.

Stopnja razširjenosti je bistveno določena z ustreznim zdravljenjem.

Čas obnovitve in etiološki faktor

vnetje pljuč lahko posledica številnih bolezni - stafilokoki, streptokoki, pnevmokoki, Haemophilus influenzae, netipične flora, protozojske, glive in s Pneumocystis vedno nekaj drugih oportunisti. Poleg tega je lahko vzrok za pljučnico se ti v bolnišnici flora, ki je odporen na večino antibiotikov sedaj znanih - v večini primerov je Staphylococcus aureus in Pseudomonas aeruginosa.

Najlažji potek (izbrisani) bo imela pljučnico, ki jo povzročajo atipične flore - patogene mikoplazme in klamidije. Pljučnica, ki jo povzroči druga intracelularna patogena-legionela, ima praviloma zelo težko pot. Zmerne resnosti bo vnetje pljuč povzročilo celotna bolnišnična flora - stafilokoki, streptokoki, pnevmokoki, hemofilična palica.

Seveda bo najresnejši tečaj (infektivne pljučnice) imel bolnišnično pljučnico, saj je njihovo zdravljenje izredno težko zaradi visoke odpornosti patogenov. Pogoji hospitalizacije teh pacientov so lahko do šest mesecev (levji delež tistega časa, ki ga bo bolnik preživel v bolnišnici), pri čemer se bodo v rehabilitaciji režima dnevne bolnišnice rehabilitirali. Nič manj huda je primarna virusna pljučnica virusne etiologije (v večini primerov jih povzročajo različni sevi virusa gripe, nekoliko manj pogosto - virus herpesa). Za njih je značilen intersticijski tok, ki ga spremlja hemoragični sindrom (to je več krvavitev v notranje organe), zato je verjetnost smrtonosnega izida zelo visoka. V primeru razmeroma ugodnega poteka bolezni je težko predvideti čas hospitalizacije, vendar lahko definitivno rečete, da bo oseba intenzivno skrbela več kot en mesec.

Vendar pa je nevarna pljučnica, ki je neinvazivnega izvora. To so infarktna pljučnica, ki je povezana z vnosom tromba v pljučni arterijski sistem in od njega v pljuča (to je brez pljučnega koronarnega refleksa). V tem primeru je odstotek umrljivosti visok in je zelo težko reči o časih hospitalizacije in zdravljenja. Še huje je aspiracijska pljučnica, ki jo povzroča vnos gastričnih vsebin v spodnje dihalne oddelke. Še posebej nevarna je bolezen pri nosečnicah; poleg tega je dobila ime - Mendelssonov sindrom.

Napoved za življenje in okrevanje v tem primeru je zelo neugodna. Že se bodo pogovarjali o varčevanju vsaj dveh življenj - matere in otroka, ne pa o pogojih nezmožnosti za delo. Če se vrnemo na prvo točko, vzročni povzročitelj ni tako pomemben kot pravočasno začel z ustreznim antibiotičnim zdravljenjem. Seveda, zadnji dve vrsti pljučnice, ta izjava na noben način ne zadeva.

Skupine tveganj

Z izrazom "tvegane skupine" so mišljeni tisti ljudje, katerih verjetnost okužbe z nalezljivo boleznijo (vključno s pljučnico) je večja kot pri drugih ljudeh; Poleg tega je potek pljučnice pri teh bolnikih ponavadi veliko hujši. Zato je obdobje nezmožnosti (incidenca) pri pljučnici veliko daljše. Najprej ogroženi ljudje vključujejo tiste z zmanjšano imuniteto. Njihov zaščitni sistem telesa preprosto ne more zagotoviti "dostojne" odpornosti proti učinkom povzročiteljev bolezni, zato bodo bolni veliko dlje, verjetnost zapletov je višja.

Tak patogenetski pojavi lahko nastanejo kot posledica primarnih in sekundarnih motenj imunosti. To pomeni, da primarna imunodeficienca vključuje prirojene anomalije obrambnega sistema telesa (pomanjkanje celične ali humoralne imunosti) - ta razlog je veliko manj pogost.

Pogosteje kot ne, pomanjkanje obrambnega sistema telesa je posledica sindroma pridobljene človeške imunske pomanjkljivosti, ki jo povzroča okužba s HIV. Ti bolniki imajo zelo hudo pljučnico, ki jo povzroča pogojno patogena flora (oportunistična) - organizmi, ki se pri normalni ravni imunske pomanjkljivosti sploh ne manifestirajo. Sem spadajo protozoa - toksoplazma, pnevmokist, gobe iz rodu Candida in nekateri drugi mikroorganizmi. Potek pljučnice v takih primerih je zelo težko, praviloma ima kronično pot (to je, kot tak, okrevanje sploh ne pride), je neugodno za življenje in okrevanje.

Naslednja dekretirana skupina (enaka kot skupina tveganja) je noseča. V tem primeru bo časovni potek bolezni približno enak kot pri vseh drugih (če so vsi drugi pomembni dejavniki enaki). Seveda ta izjava velja za infekciozno pljučnico zunaj bolnišnične narave in ne za Mendelssonovega sindroma. Edina razlika je v tem, da ima pljučnica bolj neugodno prognozo za vzdrževanje nosečnosti - antibiotik (razen rovamicina) je dovoljen za uporabo pri nosečnicah.

Prisotnost pljučnih in zunajpljučnih zapletov

Ni nujno, da pojasni dejstvo, da je prisotnost kakršnih koli zapletov - absces, plevritisa ali sindroma generalizirane vnetja - sepso, z drugimi besedami, bolnikovo zdravljenje bo trajalo veliko dlje časa. V nekaterih primerih (enako absces ali empiem) poleg najmočnejših antibiotika je potrebno tudi kirurško zdravljenje. Poleg tega bo s to vrsto bolezni fizioterapija daljša.

Posledično se lahko zaradi razvoja zapletov pogoj bolezni poveča do šest mesecev. Še enkrat, vse, ki se pojavljajo v zapletov človeškega telesa, povezane bodisi s pljučnico, ali katere koli druge nalezljive bolezni, so posledica (v večini primerov) od dveh dejavnikov - ali kršitev imunitete (manj verjetno) ali nepravilno začela zdravljenje (bolj verjetno) povezana z zapoznelim diagnozo ali neobčutljivosti (odpornost) k mikroorganizmov izvedenih empiričnih fizioterapijo.

Ni tako slabo prognostično načrt, da zdravnik primarno nego (ali pa zdravnik, ki je prvi obravnava bolnika in določi začetno zdravljenje), ne razlikuje bronhitis zaradi pljučnice, je najbolj pomembna stvar je, da takoj širokim spektrom je začel antibiotiki zdravila. Pred radiografijo, splošni preiskavi krvi, urinu, kulturi sputuma in tako naprej. Kot vse te ankete in dosegata svoje cilje, bo mogoče določiti diagnozo in pravilne taktike bolezni, s čimer se zagotavlja ugodno prognozo za okrevanje.

Poleg tega je potrebno stalno spremljanje pacienta, saj so pravočasno opazne spremembe v dinamiki patološkega procesa tudi pomembne za časovni okvir incidence in prognoze za življenje. Zato je še vedno bolje, da bolnik, tudi z blago obliko pljučnice, na bolnišničnem zdravljenju.

Zelo pomembno je opozoriti, kdaj ima bolnik znake zvišane telesne temperature ali vsaj doseže subfebrilne vrednosti. Le s tem pogojem bo mogoče govoriti o pravilnosti predpisanega zdravljenja, razumljivih stopenj okrevanja in bolj ali manj verjetno ugodne prognoze za zgodnje okrevanje. V istem primeru, če empirična antibiotična terapija iz nekega razloga ni delovala, je načeloma nerazumno govoriti o okrevanju. To je edini način za zagotovitev najhitrejše izterjave pacienta.

Pomen ukrepov sanacije za hitrost izterjave

Ker bolnikova vročica preneha manifestirati, bo lahko začel izvajati fizioterapevtske ukrepe zdravljenja. Najprej bo vdihavanje in ultrazvok žrela in nosu (ultravijolično). Takšni ukrepi bodo prav tako ugodno vplivali na stopnjo okrevanja prehoda skozi dihalne poti, predvsem zaradi dejstva, da se bo olajšal odtok flegma. Poleg tega bo za rehabilitacijo bolnika pomembna masaža in fizikalna terapija. Te dejavnosti se bodo izvajale že po odhodu bolnika iz bolnišnice in bodo potekale v dnevni bolnišnici.

Sklepi

Kako hitro se bolnik povrne, je odvisno od številnih dejavnikov, najpomembnejši pa je pravočasno zdravljenje, ki bo odpravilo povzročitelja bolezni in preprečilo nastanek morebitnih zapletov. Seveda je narava patogena, njegova odpornost na antibiotike, stanje imunosti tudi pomembno, vendar pa ti vzroki vodijo do dolgotrajnega poteka pljučnice in neugodne prognoze bolezni.

Kot izhaja iz vsega navedenega, je lahko obdobje poteka bolezni (obdobje nezmožnosti za delo) dva tedna in lahko traja tudi do enega leta. Če ima pacient kakršne koli motnje imunosti ali sočasne patologije dihalnega sistema drugega načrta, ima lahko pljučnica kronični potek.

Z neustrezno izvedenim zdravljenjem je možna odsotnost etiotropnega zdravljenja, smrtonosnega izida bolezni.

Kako umreti od pljučnice

Domov »Pljučnica» Kako umreti zaradi pljučnice

Pljučnica. ali je mogoče umreti (smrt), če dobite pljučnico?

Odgovori:

Veselo

Mnogi državljani verjamejo, da pljučnica ni veliko bolj resna kot navadna prehlada. Napačne so. Vsako leto je pljučnica bolna okoli vsakega stotega prebivalca sveta. Za nekatere se to žalostno konča; smrtnost starejših in otrok, mlajši od enega leta, od te bolezni je 15-20%.

Baton

Eisidisi - pojdi naprej!

Možen je usoden izid.

Plato rib

če se ne zdravi, in še posebej, če gre za zaplet.
Žal mi je.

Natasha Kadatskaya

v naši državi je vse mogoče!

Vika Loptseva

Če ostaneš doma dolgo časa, potem se vsa slovo takoj odidite v bolnišnico.

Ivanes *********

Po mojih izkušnjah vam bom povedal. DA. Nisem naredil veliko in začela nabirati tekočina v lehko začel težko dihanje, povišana telesna temperatura, pomanjkanje energije, prečrpa 1,5 litra tekočine takoj.

sergei izochenko

Seveda, da, če pa se je povečala nepreglednost na levi, so bili primeri

Cyril Korablev

in ne prepočasi.

tozstudio

Leslie Nelsen je umrl pred tremi dnevi, verjetno ste zgrešili novice in ne veste, da je umrl zaradi pljučnice

Nastya Rets

kako si zmeden vprašal o tem))

Ja. potrebujejo hospitalizacijo

Imel sem prijatelja iz pljučnice umrl, ostala sem doma, in ko sem bila dana v bolnišnico, je že zamujala.

angel

Današnji sorodnik je bil pokopan, 32 let, umrl zaradi pljučnice v enoti za intenzivno nego. Zdravilo je bilo dolgo časa.

RUSLAN IVANOV

Danes je pogreb našega prijatelja. umrl v bolnišnici zaradi pljučnice. zdravljeni 3 tedne

Louise Plisetskaya

Umrla je igralka iz "očkovih hčera". Znana medicinska sestra je umrla - nič ni bilo mogoče storiti.

Elizaveta Sazhaeva

moja kuma je umrla od tega

TATIANA VERTELNIK IZVAJALCA

To je zelo nevarna bolezen. Nedavno je njena delovna kolega umrla 25-letna hči. V bolnišnici s pljučnico sta dve tedni zavrnila iti in spali.

Vnetje pljuč pri odraslih: simptomi, zdravljenje

Vnetje pljuč pri odraslih je akutna poškodba pljuč. Vzrok za pljučnico (to je ime tega vnetnega procesa v medicini) je okužba, ki prodre skozi telo kapljicami v zraku. Na začetku, da bi ugotovili, ali ima pacient dejansko dan hudi vnetni proces, mu dobi napotitev na rentgensko slikanje v prsnem košu.

Napoved za pozitiven izid te bolezni je odvisen zgolj na dejstvo, da je bil vzrok za vnetnim procesom, kakšni ukrepi so bili prvotno sprejeti, in - v kateri fazi je bolnik prosil za pomoč zdravnika (to je, koliko časa je preteklo od pojava prvih znakov bolezni in preden se obrnete na zdravnika).

Epidemiologija pljučnice

Do danes je pljučnica ena najpogostejših infekcijskih lezij človeških pljuč. Vsak dan pljučnica prizadene okoli 15 ljudi na svetu. Če se zatečejo k statističnim podatkom o smrtnosti zaradi pljučnice, od 2 milijonov ljudi, ki imajo pljučno pljučnico, 45.000 umre.

Zdravniki kličejo pljučnico grozno bolezen, ki prizadene tako majhne otroke kot starejše ljudi. Poleg tega je kljub razvoju medicine in napredku znanstvenih tehnologij pljučnica (pljučnica) pogost vzrok smrti v vseh državah v razvoju.

Smrtonosni izid pljučnice

Smrt zaradi pljučnice se eksponentno poveča. Je vodilna v umrljivosti med okužbami z nalezljivimi boleznimi. Ustvari se seznam bolezni, ki pogosto vodijo v umrljivost. Najprej so kardiovaskularne lezije, nato onkologija in na tretjem mestu - infekcijska pljučnica.

Med razlogi za povečano smrtnost bolnikov iz pljučnice je treba navesti zmanjšano imuniteto. V nasprotju s tem se razvijajo najbolj vnetni in infekcijski procesi, ker telo nima fizične moči, da bi se uprla okužbi.

Prvi znaki pljučnice

Kot je bilo že omenjeno, je oblika manifestacije pljučnice v celoti odvisna od vrste patogena. Glede na vrsto nalezljivega procesa v telesu so izolirani prvi znaki pljučnice.

Če se pljučnica diagnosticira na blagi / prvi stopnji lezije, so možnosti za pozitiven rezultat precej visoke.

Med prvimi znaki vnetnega procesa pljuč lahko ugotovimo, kot so:

  • Vročina, ki traja več dni;
  • Podaljšan izcedek iz nosu;
  • Podaljšan kašelj;
  • Mrzlica, oseba je mrzlica, tudi kljub vnosu antibiotikov in posebnih antipiretičnih zdravil;
  • Kratka sapa med hojo ali dolgim ​​pogovorom;
  • Oseba lahko čuti, da je zadušil in da nima dovolj kisika;
  • Povečana šibkost v telesu;
  • Slabost mišic;
  • Človek se zelo hitro utrudi.

Med vsemi temi znaki, prva stvar, ki bi morala motiti osebo, je akutna, katastrofalna pomanjkanje zraka. Resnično, ustvarja občutek, da vas nekaj zadava, vrv se zategne okoli vratu. Oseba lahko naredi neudobno piskanje, hoče počistiti grlo in začeti dihati prosto.

Na prvi stopnji pljučnice kot takega ne sme poraz zgornjih dihalnih poti. Vendar pa bo napredovala vsak dan (brez pomanjkanja zdravljenja) in se spremenila v smrtonosni pojav.

Diagnoza pljučnice v zgodnji fazi

Diagnozo pljučnice v zgodnji fazi bolezni je mogoče opraviti z rentgenskim rentgenskim prsnim košem. Na tej stopnji so že vidne prve lezije pljučnega parenhima. Kaj, če imate pljučnico?

Če se pljučnica odkrije v zgodnji fazi, je obvezno, da začnete jemati antibiotike, da preprečite pljučno insuficienco.

Pomembno!

S povišanjem temperature, videz mrzlica, izcedek iz nosu, napadi zadušitve, lahko pokličete rešilca. Ampak! Če v zgodnji fazi ugotovimo akutno patološko lezijo pljuč, ne bo mogoče. Fiziološko stanje bolnika je treba spremljati v dinamiki. Drugič, tretji dan pacient začne dihati močno, v pljučih pa se sliši piskanje.

Zelo pomembno je, da ne zamudite trenutka porazenja pljučnega tkiva. V nasprotnem primeru je lahko zelo prepočasno in obseg dodeljenih infiltracijskih žarišč bo smrtonosen.

Opredelitev pljučnice pljuč s posebnimi značilnostmi

Pljučnica pri odraslih ima nekaj posebnih značilnosti, ki jih je nujno treba posvetiti pozornosti.

  • Ker je virus, ki povzroča pljučnico vpliva na krvne žile v pljučih, lahko oseba, ki zaradi tega poškodoval več kot 3-krat v enem letu (zaradi dejstva, da so pljuča poraščen z fibroznega tkiva, ali pa s preprostimi besedami - je tkivo brazgotinjenje).
  • Pri odraslih se pljučnica najpogosteje razvija ob ozadju gripe. Po določenem kihanju, izcedkih nosu, hudem glavobolu in povečani utrujenosti se kašelj začne s sputumom in krvjo.
  • Za vnetje je značilna posebna bolečina v prsih.

Znaki dvostranske pljučnice

Da bi prepoznali dvostransko pljučnico, je treba pozornost posvetiti takim znacnim poškodbam telesa kot:

  • Krvne žile po vsakem napadu kašlja;
  • Zvišanje temperature je zelo hitro, nastane občutek, ki ga oseba opeče;
  • Hudi rinitis;
  • Stalni izčrpan kašelj;
  • Bolečina v kupu, kot po udarcu v prsni koš s svojo pestjo;
  • Rdeča obraza, na obrazu nejasna rdečica;
  • Izčrpanosti herpesa na obrazu, ustnice.

Zdravljenje pljučnice

Prvo zdravilo, ki se uporablja pri zdravljenju pljučnice, je antibiotik. Poleg tega mora bolnik nujno preživeti bolezen, ne da bi prišel iz postelje; dobil je velikodušno toplo pijačo in enostavno uravnoteženo prehrano.

Za lajšanje kašlja se uporabljajo posebni izvlečki.

Samo-zdravljenje, brez pregleda zdravnika in predpisanega predpisovanja terapevtskih ukrepov, ni dovoljeno.

Kako pogosto umrejo zaradi pljučnice in se šteje, da je močnejša od gripe?

Odgovori:

mačji rez

vse je v redu, moj brat je bil bolan s pljučnico in se je izterjal od tega ne umrejo

Dirty Louis

Smrtni primeri gripe so vedno na vodilnih položajih in iz pljučnice umrejo, vendar s pravočasno diagnozo zdravijo z najcenejšimi antibiotiki in postopki. Izjema je atipična pljučnica, tukaj je stopnja smrtnosti zelo visoka in se ne odziva dobro na standardno terapijo.

Pnevmonija je težja od gripe, čeprav obstajajo resni zapleti zaradi gripe. in če se pljučnica ne zdravi, žal, letanski izid je zelo verjeten.
in gripa se zgodi, samo razbremeniti simptome drog.

Pljučnica je šesti najpogostejši vzrok smrti. Med letoma 1979 in 1994 se je povečala smrtnost zaradi pljučnice in gripe, saj se je povečalo število bolnikov, starejših od 65 let, in bolnikov s sočasno boleznijo. Kot so pokazale študije, je smrtnost pljučnice, pridobljene v skupnosti, v območju od 5,1 do 36,5%, v povprečju 14%. Pri analizi podatkov o odvajanju iz bolnišnic leta 1993 je smrtnost znašala 7,8,1 oziroma 9,7%. Verjetnost smrtnega izida je večja pri starejših, pri bolnikih z alkoholizmom, pri bakteremiji in po lezijah več jastancev (po podatkih radiografije).
Bolezen se razlikuje od prehladov

Alexander Kovalev

Če v času ne ukrepa, potem smrtonosni izid ni izogibanje.

Klinična slika hude pljučnice

Huda oblika pljučnice ima neugodno prognozo, ki je odvisna od različnih dejavnikov, vključno s pravočasnostjo diagnoze in terapije. Samo-zdravljenje in prezgodnja medicinska oskrba povzročata dejstvo, da v 9% primerov zdravljenje hude pljučnice traja več kot 3 tedne. Preostali bolniki imajo podaljšano potek bolezni, prisotnost različnih zapletov in razvoj kronične oblike.

Klasifikacija patologije

Hudo pljučnico pri odraslih se kaže v respiratorni insuficienci, sepsi in nalezljivem procesu. Težka pljučnica se zdravi v intenzivni negi. Specialisti razlikujejo naslednje vrste pljučnice:

Razvoj hude patologije je odvisen od naslednjih dejavnikov:

  • vrsta patogena;
  • stanje zaščitne funkcije;
  • prisotnost sočasnih bolezni;
  • pogoji razvoja glavne patologije;
  • pravočasno oblikovanje pravilne diagnoze;
  • zdravljenje.

Glavni patogeni hude pljučnice so ligionella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Klebsiella. V 60% primerov je opazen smrtonosni izid (če je povzročitelj Pseudomonas aeruginosa). Potek hudih pljučnih bolezni in režima zdravljenja sta odvisni od prisotnosti zapletov:

  • pleurisija;
  • pomanjkanje zraka;
  • absces;
  • nalezljiv in strupen šok.

V 85% primerov zadevno patologijo spremlja dihalna odpoved. Bolnikovo stanje se lahko poslabša nekaj ur po pojavu pljučnice. V tem primeru se izvede nujno umetno prezračevanje.

Pri abscesih in plevritih se antibiotiki vzamejo v nekaj tednih. Znaki sepse vključujejo:

  • zvišana telesna temperatura;
  • tahikardija;
  • hitro dihanje;
  • povečano število levkocitov v krvi;
  • prisotnost bakterij v krvi.

Simptomi bolezni

Nizek krvni tlak, povečana zastrupitev na ozadju terapije kaže na razvoj septičnega šoka. Z infekciozno-toksičnim šokom se posode razširijo, volumen krvnega obtoka se zmanjša, diagnoza pa je več organskih okvar. Zdravniki prepoznajo naslednje znake kužnega toksičnega šoka:

  • hrup v ušesih;
  • hladen znoj;
  • nizek tlak.

V hudem nalezljivem procesu se bolnikovo stanje močno poslabša (koma). Večkratna odpoved organov lahko povzroči smrt. Za ta sindrom je značilna disfunkcija ledvic, jetra centralnega živčnega sistema. Če se na sepso vpliva sistem, se tveganje smrti poveča za 20%. Zdravniki razlikujejo naslednje sindrome, značilne za hudo pljučnico:

  • zastrupitev;
  • atelectasis;
  • razdražena pleura.

Po oceni resnosti patologije zdravnik predpisuje zdravljenje. Po potrebi je bolnik hospitaliziran v enoti za intenzivno nego.

Klinična slika

Pnevmokokna (krupna) pljučnica, ki jo povzroči 1-3 serotipa pnevmokoksa, se začne nenadoma. Pacient ima naslednje simptome:

  • mrzlica;
  • suh kašelj;
  • zarjavelo sputum (2-4 dni);
  • bolečine med dihanjem;
  • kratka sapa;

V začetni fazi se glas drhti in dihanje postane šibkejše. Ko se bolečina odstrani, je trdo dihanje. V drugi fazi se pojavi bronhialno dihanje in pride do vlažnega sesanja. Na tretji stopnji bolezni se resnost zgornjih simptomov zmanjša ali znaki patologije popolnoma izginejo. Morda so kratkotrajni crepitus.

Za bakterijsko pljučnico z drugo etiologijo je značilna akutna pojavitev in različne kombinacije znakov bakterijske okužbe. V tem primeru je pljučno tkivo stisnjeno, prizadete so bronhije.
Kolibacilna oblika bolezni pogosteje odkrivamo pri ljudeh z alkoholizmom, diabetesom in nizkim imunskim sistemom. Friedlanderjevem čepu pogosteje prizadene te ljudi. Na 2. in 5. dan patologije se pljučno tkivo razgrajuje.

Hemofilusna influenca povzroča razvoj pljučnice pri otrocih, odraslih in kadilcih. Za zaplete patologije strokovnjaki nosijo sepso in gnojni metastatski poraz. Pseudomonas aeruginosa se razvije pri stacionarnih bolnikih na ozadju trenutne bolezni (po operaciji). Staphylococcal pljučnica se razvija v ozadju gripe A. Mikoplazmalne oblike bolezni so značilne po simptomih akutne respiratorne virusne okužbe in hude astenije. Potem bolnik trpi zaradi zvišane telesne temperature.

Kadar virusna pljučnica kaže znake dihanja. Pljučnica s pljučnico se začne pojavljati s povišano telesno temperaturo, glavoboli in meningizmom. Zdravnik diagnoza 2-dnevnega hemorogičnega traheobronhitisa. Pljučnica lahko napreduje neodvisno ali v ozadju stafilokokne okužbe.

Diagnostične metode

Za ugotavljanje vrste patogena se preučuje sputum in se izvede bakterioskopija. Antibiotiki imenujejo, ob upoštevanju rezultatov. Zdravnik s pomočjo rentgenskih slik razkriva različne razlike in gostoto senčenja na pljučnih področjih. Za ugotovitev natančne diagnoze, strokovnjaki upoštevajo prisotnost naslednjih znakov:

    • zvišana telesna temperatura;
    • skrajšan pljučni zvok;
    • stopnjo poškodbe pljuč.

    Dodatnim metodam raziskovanja zdravniki vključujejo:

      • računalniška tomografija se izvaja z lezijo bezgavk (neučinkovito antibakterijsko zdravljenje);
      • mikrobiološki pregled krvi in ​​urina (s podaljšano vročino, sepso, AIDS);
      • serološka diagnoza za določanje protiteles proti različnim mikroorganizmom (atipični potek patologije);
      • laboratorijski test krvi;
      • bronhoskopski pregled (z neučinkovito terapijo, aspiracijo in biopsijo);
      • Ultrazvok srca (z sepso in bakterijskim endokarditisom);
      • angiopulmonografija.

      Po zaključku diagnoze zdravnik odloči:

      1. Kje zdraviti bolnika.
      2. Kateri antibiotiki naj imenujejo.

      Hospitalizacija v hudi pljučnici je potrebna v naslednjih primerih:

        • starejši ljudje (nad 65 let);
        • kronične patologije;
        • alkoholiki in odvisniki od drog;
        • nizka raven zavesti;
        • velike poškodbe;
        • nestabilna hemodinamika.

        Terapija

        Zdravljenje v intenzivni negi se izvaja v naslednjih primerih:

          • potreba po umetnem prezračevanju;
          • nizek tlak;
          • šok;
          • koma.

          Etiotropna antibakterijska terapija je glavna shema za zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti.

          Pri bolnikih z EP obstaja veliko tveganje smrti. Stanje bolnikov se poslabša, dokler ne dobimo rezultatov mikrobiološke študije.

          Zamenjava zdravil s svojo neučinkovitostjo ali nestrpnostjo je empirično. Bolnišničnim bolnikom so predpisani parenteralni antibiotiki ("Ofloxacin"). Po 4 dneh se vzamejo peroralni antibiotiki. Če je pljučnica blaga, potem bolnišničnim bolnikom predpisujejo antibiotike navznoter.

          S stopenjsko antibiotično terapijo pljučnice se antibiotiki predpisujejo v dveh fazah ("Levofloksacin", "Clarithromycin"). Ta shema zdravljenja je namenjena zmanjšanju trajanja parenteralnega antibiotika. Pri hudi pljučnici je potreben dodaten vnos tekočine. Infuzijska terapija je indicirana v naslednjih primerih:

            • krvni tlak je normalen;
            • neodvisen vnos hrane in tekočin;
            • odsotnost oligurije.

            Takšna obdelava se izvaja v stopnjah:

              • živahna terapija (dajanje raztopine soli ali albumina);
              • Z normalizacijo hemodinamike je predpisana konzervativna infuzijska terapija.

              Priporočila zdravnikov

              Da bi zagotovili potrebno stopnjo oksigenacije, se uporablja dihalna podpora (invazivni in neinvazivni režimi). V izjemno težkem primeru je indicirano mehansko prezračevanje.
              Sanitacija zahteva uporabo "Propofol" in narkotičnih analgetikov ("morfij"). Da bi ohranili splošno stanje bolnika, se "Propofol" nosi ponoči. Pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti, je indicirano nepredušno umetno prezračevanje. V nasprotnem primeru se bo bolnikovo stanje poslabšalo.

              Da bi ustvarili odpornost proti pnevmokoku, opravite cepljenje z zdravilom "Pnevmo-23". Postopki utrjevanja preprečujejo prenasičenje in pregrevanje. Boj proti domačemu prahu odpravlja kronične okužbe v organih dihal in na nosu.

              Med skrbjo za pljučnico pri bolnikih je treba upoštevati naslednje varnostne ukrepe:

                • pranje rok;
                • delo v rokavicah;
                • nosi masko gaze.

                Obvezno cepljenje je indicirano za otroke in ljudi, starejše od 65 let, ki imajo hude kronične bolezni.