PE - prvo nujno zdravljenje

PE (pljučna embolija) - nevarno in resno bolezen, kar je odstopanje pri delu kardiovaskularnega sistema. Ko pljučno arterijo blokira trombus, se to stanje imenuje PE. Pljučna arterija z razvejanjem majhnih posod je podobna drevesu, pri katerem se lahko pojavi blokada in se moti krvni obtok, ki se v 50% primerov konča s smrtjo.
Bolezen je nevarna tako za visoko smrtnost kot za resne razmere v primeru preživetja po subakutni bolezni.

Razširjanje

Udari PE (pljučna embolija), predvsem starejši, vendar se lahko pojavi tudi pri ljudeh z zoženje krvnih žil, težave z ventili v srcu, povečano strjevanje krvi. Obstajajo kategorije bolnikov, pri katerih je tveganje za pridobitev zapora pljučnih plovil je dovolj visoka, se je ta bolnik opravljeni operaciji:

  • V majhni medenici (glede bolezni ženskih in moških organov);
  • na črevesju in drugi organi gastrointestinalnega trakta itd.

Ta bolezen se pojavi kot zaplet po operaciji, če ima bolnik zgodovino tromboflebitisa, tromboze.

Ženske so dvakrat bolj verjetne, da jih bo prizadela ta smrtna bolezen, pri čemer je prvi zvišal incidenco tega dela bolnikov, ki ga statistika predstavlja za starost po 50 letih.

Izvor

Njegov izvor PE (pljučna embolija), morajo strdki - embolija, ki so sestavljeni iz delcev krvi, maščobe, tumorji, bakterije, koagulacijo v trdne grudice. Embolija lahko kopičijo veliko količino take velikosti delcev, da je sposobna prikriti lumen arterijske postelje povsod, tudi najširša.
Poreklo bodoče embolije se lahko pojavi v žilah v rokah, nogah, medenici, v komori srčne mišice, v desnem atriju. Tromboembol je pritrjen na steno vene, vendar ga postopoma odklopi iz toka krvi in ​​se premika vzdolž posod telesa.

Vzroki

Vzrok PE (pljučna embolija) se imenuje krvotvorna motnja. Če so stene posode poškodovane, potem se na tem področju kri začne strjevati, zgostiti, "popraviti" redčeno mesto. V takšnih primerih so posode poškodovane:

  • Pri nameščanju katetrov;
  • med operacijami srca;
  • z protetičnimi žilami;
  • v postopku namestitve stentov;
  • z obvoznico;
  • po flebotrombozi;
  • s krčnimi venami;
  • v procesu vaskularnega prenosa z novotvorbo, nosečo maternico;
  • zaradi poškodb fragmentov kostnih fragmentov;
  • pri boleznih krvi, ko se raven fibrinogena dvigne in gostota krvi se poveča;
  • s sedentarnim življenjskim slogom;
  • z debelostjo;
  • po diagnostiki onkologije itd.

Simptomi (znaki) PE

Simptomi se razlikujejo, odvisno od oblike bolezni.
Osnovni:

  • Krvni tlak se zmanjša;
  • se prikaže tahikardija in aritmija na ozadju dispneje v stanju počitka;
  • cianoza - rezultat pomanjkanja diha, od svetlo modre do livarske sive barve, ki se začne od obraza, vratu in nohtov do celotne zgornje polovice debla.

V najbolj akutnem toku:

  • Kratka sapa;
  • bolečina v srcu;
  • stanje šoka;
  • upočasnjuje ali ustavi dihanje, ki jih povzročajo hitre in ostre, zamašene posode v pljučih in ne na perifernih vejah, ampak v glavnem deblu.

S subakutnim:
Kadar se srednje velika in velika plovila prekrivata, bolezen traja en mesec ali več, pri čemer se ena za drugo spremlja:

  • Napadi pomanjkanja kisika, kar vodi do ponavljajočih se srčnih napadov pljučnih posod;
  • možna omedlevalna stanja;
  • tahikardija;
  • bolečina v prsih;
  • razpiranie v vratnih venah, tresenje v srcu.
  • konvulzije, zlasti pri starejših.

Kronični tečaj:
Kronična oblika PE se začne po večkratni okluziji vej arterije, ki poteka skozi pljuča. Sprožena bolezen, ki je prešla v kronično obliko, ima naslednje simptome:

  • Stalni občutek pomanjkanja zraka;
  • cianoza Kožne pokrove zaradi sistemskih ovir majhnih in srednje velikih pljuč;
  • kašelj;
  • bolečine v prsih.
na kazalo ↑

Vrste PE

Obstaja več vrst:

  • Ni veliko PE (tromboembolija pljučne arterije) - vpliva na majhne žile. Od simptomov: pomanjkanja dihanja, pomanjkanja dihanja.
  • podložni - vpliva na arterijo pljuč v njegovih segmentih, se upošteva po resnosti poteka srednjega dela. Znaki: pomanjkanje dihanja, srčno popuščanje;
  • ogromno - če se prtljažnik ali glavne veje arterije, ki krme pljuča, prekrivajo. To je najtežja možnost. Obstaja šok, težko dihanje, modra koža, otekanje vratnih vratov. Teče hitro, resnost stanja takoj raste in konča s smrtjo;
na kazalo ↑

Diagnostika

Prepoznavanje PE (pljučna embolija) ni vedno možno, saj pride do 30% simptomov pri netipično obliko - včasih se temperatura dvigne, ostali začeli izkašljevanje sproščanje krvi, se bolečine v trebuhu, skupaj z drisko. Pri preučevanju bolnika najprej izmerite pritisk, poslušajte srce, izvedite zunanji pregled.
Kdaj velika oblika - tlak ne presega 90 mm Hg, lahko pride do šoka, izgube zavesti, pojavi se dispneja. Cianoza lahko doseže polovico kože telesa. Srčno popuščanje je prisotno. Vene vratu so otekle. Resno, usodno stanje je možno zelo hitro.
Submassive PE - Desni prekat srca deluje z okvarami, miokardija je poškodovana, kar kaže na prekrivanje pljučne arterije.
Brezplačna oblika - se lahko diagnozi slabo. Treba je opozoriti, da dispneja ne prehaja v počitek, je to simptom, ki nakazuje, da je mišica krvnega strdka v pljučih. Med poslušanjem srčnega zvoka na območju pljučne arterije slišite hrup.
Če želite diagnosticirati PE, uporabite:

  • Računalniška tomografija - daje priložnost, da najdejo trombo v arterijah pljuč in njihovih vej;
  • Ultrazvok žil v nogah - nepogrešljiv diagnostični postopek, ki bo pomagal ugotoviti prisotnost strdkov.
  • Dopplerografija - bo pokazal stopnjo krvnega pretoka, če je trombus vsaj delno blokiral arterijo z zmanjšanjem hitrosti pretoka krvi; to bo vidno;
  • radiografija - Kontrastni material pomaga natančno videti sliko PE in natančno lokacijo strdka. Glede na rentgensko slikanje prsnega koša se ugotovi: povečan pritisk v pljučih, povečana lokacija najvišje točke diafragme, širitev desnega stranskega dela srca, nepopolna risba posod.
  • Echo KG - skupaj s širjenjem desnega prekata odkrije prisotnost strdkov v srcu in druge nepravilnosti;
  • angiografija - je natančna metoda za diagnozo pljučnih posod. Na angiogramu si lahko ogledate obliko in velikost tromba ter njeno lokacijo, po kateri se veje arterije ne izsledijo.
  • EKG - da pacient pljučna embolija kaže odkritje sinusna aritmija, kot tudi ostro konično R-val, ki je simptom preveč naložen z delovnim desni atrij. Pri 25% bolnikov na EKG bager simptome pljučne srca - električni os nagnjena k desni strani, je sindrom Mack GINNA Wight, prav kračni blok v stanju obleganja.
na kazalo ↑

Merila za diagnozo:

Po izvedbi vsega možnega in potrebnega, po mnenju zdravnika, metode raziskovanja in analize, zdravnik razlikuje vse podatke, soodvisni s simptomi in vzpostavlja točno diagnozo.

  • Zasoplost, bolečine v prsnem košu, kri med izčrpanostjo, oteklino in cianozo kože;
  • debelost, onkologija, tromboflebitis nog;
  • znižanje krvnega tlaka, aritmije ali tahikardije;
  • plośća v pljućah so neenakomerno napolnjena, asimetrićno, je nabreklost;
  • na slikah CT, slike kažejo trombus;
  • delo desnega prekata je prekinjeno in obstaja širitev.
na kazalo ↑

Nujna oskrba za pljučno embolijo

  • Če zdravniki opazijo klinično smrt, se bodo izvajali ukrepi za oživljanje.
  • Takoj uvajamo heparin intravensko, anesteziramo s promedolom ali analginom.
  • kot je primerno nadaljevati: Če ste prenehali z dihanjem, ki jih imajo ustrezno zdravljenje, če je tahikardija, srčni utrip normalizira.
  • Za razširitev plovil bo uvedla eufilin. Podpora pacientu je zagotovljena tako na mestu kot na poti do enote za intenzivno nego ali enote za intenzivno nego.

Zdravljenje pljučne embolije

Hospitalizacija in zdravljenje sta namenjena reševanju človeškega življenja in obnavljanju krvnega obtoka.
Operativna metoda se uporablja za izločanje tromba iz posode. Če je operacija kontraindicirana, se uporablja konservativno zdravljenje, namenjeno resorbiranju strdka, za katerega se zdravilo fibrinolitična zdravila. Učinek se lahko čuti v nekaj urah.

Po gripi ali podaljšanem izcedeku so možni zapleti. Spoznajte glavne simptome in potek sinusitisa.

Nujna oskrba za tromboembolijo pljučne arterije

Na žalost, Medicinska statistika kaže, da je povečana pojavnost pljučne embolije, v bistvu je to patologija ni ločen bolezen, zato nima individualne značilnosti, korake in rezultate razvoja, pogosto Pate mimo nekaj let se pojavi kot posledica zapletov drugih bolezni, povezana s trombocitom. Trombembolija - zelo nevarno stanje, kar pogosto povzroči smrt bolnikov, večina ljudi z blokiranih arterije v pljučih umrl v nekaj urah, zato je pomembno, da se za prvo pomoč, saj je strošek je dobesedno minut. Če je bila najdena pljučna embolija, je treba nujno skrbno dajati življenje osebe.

Koncept PE

Torej, kakšna patologija nosi koncept pljučnega tromboembolizma? Ena od dveh besed, ki sestavljajo koncept - "embolija", pomeni blokado arterije, oziroma v tem primeru je blokada pljučnih arterij z trombusom. Strokovnjaki menijo, da je ta patologija zaplet v nekaterih vrstah somatskih bolezni, pa tudi poslabšanje bolnikov po operaciji ali zaplete po porodu.

Tromboembolija je na tretjem mestu v pogostnosti smrti, patološko stanje se razvija zelo hitro in je težko zdraviti. Če ni pravilne diagnoze, v prvih nekaj urah po PE smrtnost znaša do 50%, pri nujni oskrbi in predpisani zdravljenju pa se poroča le o 10% smrtnih primerov.

Vzroki PE

Večina strokovnjakov ugotavlja tri glavne vzroke pljučne embolije:

  • zaplet kompleksne patologije;
  • učinek prenesenega posla;
  • post-travmatično stanje.

Kot je bilo že omenjeno, je ta patologija povezana z nastankom krvnih strdkov različnih velikosti in njihovim kopičenjem v krvnih žilah. Sčasoma se lahko trombus izlije v pljučno arterijo in ustavi oskrbo s krvjo prek zamašenega območja.

Najpogostejše bolezni, ki ogrožajo tako zaplet, vključujejo globoko vensko trombozo spodnjih okončin. V sodobnem svetu ta bolezen postaja zagon, na veliko načinov tromboza povzroča človekov način življenja: pomanjkanje motorične aktivnosti, nepravilna prehrana, prekomerna teža.

Po statističnih podatkih, pri bolnikih s trombozo stegnenicnih ven, v odsotnosti ustreznega zdravljenja se trombembolija razvije v 50%.

Obstaja več notranjih in zunanjih dejavnikov, ki neposredno vplivajo na razvoj PE:

  • starost po 50-55 letih;
  • sedimentni način življenja;
  • operacije;
  • onkologija;
  • razvoj srčnega popuščanja;
  • varicosity;
  • kompleksna dostava;
  • poškodb;
  • nenadzorovano jemanje hormonskih kontraceptivov;
  • prekomerna telesna teža;
  • različne avtoimunske bolezni;
  • dedne patologije;
  • kajenje;
  • nenadzorovana uporaba diuretikov.

Če natančno govorite o operaciji, se lahko pri bolnikih, ki so trpeli, pogosto razvijejo PE:

  • namestitev katetrov;
  • operacija srca;
  • protetične vene;
  • Stenting;
  • operacija obvoda.

Simptomatski tromboembolizem

Odvisno od bolezni, ki jo je povzročila PE, so odvisni tudi znaki razvoja patologije. Strokovnjaki se običajno sklicujejo na glavne simptome pljučne embolije, kot sledi:

  • oster padec krvnega tlaka;
  • huda kratka sapa;
  • na ozadju dispneje razvije tahikardijo;
  • aritmija;
  • plavuti kože, pojavijo se cianozi zaradi nezadostnega vnosa kisika;
  • lokalizacija bolečine v predelu prsnega koša;
  • okvare v delovanju prebavil;
  • "Napeti želodec";
  • ostro otekanje cervikalnih ven;
  • prekinitve v delu srca.

Da bi zagotovili nujno pomoč za pljučno tromboembolijo, je treba natančno razumeti specifične simptome patologije, ki niso potrebni. Ti simptomi PE vključujejo naslednje simptome, vendar se morda ne pojavijo:

  • hemoptiza;
  • grozljivo stanje;
  • kopičenje tekočine v prsni predel;
  • omedlevica;
  • bruhanje;
  • manj komatoznega stanja.

Pri ponavljajoči blokadi pljučnih arterij se patologija prehaja v kronično obliko, na tej stopnji PE so simptomi značilni:

  • stalno pomanjkanje zraka, huda nihanja;
  • cianoza kože;
  • obsesivno kašelj;
  • bolečina v prsnici.

Oblike PE

Zdaj se v medicini izvajajo tri oblike pljučnega tromboembolizma glede na vrste simptomov PE:

  1. Masivna oblika. V tem primeru opazimo strm padec krvnega tlaka, pogosteje pod 90 mm Hg, hudo dispnejo, omedlevico. V večini primerov se v kratkem času pojavi srčno popuščanje, vene na vratu so otekle. S to obliko se zabeleži do 60% umrlih.
  2. Submassive oblika. Zaradi prekrivanja plovila pride do poškodbe miokarda, srce začne delati z motnjami.
  3. Najtežje diagnosticirati obliko je nemusivno. Bolniki s to trombembolično dispnejo ne prehajajo niti v mirovanje. Ko poslušate srce, so v pljučih zvoki.

Komplikacije pljučne embolije

Pozna diagnostika in neustrezno zdravljenje prve pomoči ogrožata razvoj zapletov te patologije, katere težnost določa nadaljnji razvoj tromboembolizma in pričakovano življenjsko dobo bolnika. Najresnejši zaplet je pljučni infarkt, bolezen se razvije v prvih dveh dneh po blokadi pljučne posode.

Prav tako lahko PE povzroči številne druge patologije, kot so:

  • pljučnica;
  • absces pljuč;
  • pleurisija;
  • pnevmothorax;
  • razvoj ledvičnega in srčnega popuščanja.

Zato je nujna oskrba tako pomembna za tromboembolijo pljučne arterije, ker pogosto življenje posameznika traja več ur, nadaljnji potek bolezni pa je odvisen od nujnih ukrepov.

Prvi ukrepi za tromboembolijo

Prva stvar, ki jo je treba storiti, če je sum tromboembolizma, da pokličete reševalno vozilo, in pred prihodom medicinske ekipe, pacienta je treba postaviti na trdno, ravno površino. Pacientu je treba zagotoviti popoln počitek, bližnji ljudje morajo spremljati stanje bolnika s PE.

Za zagon zdravniki preživijo oživljanja aktivnosti, ki so mehansko prezračevanje in terapija s kisikom, običajno pred sprejemom v pacientu s pljučno embolijo nefrakcioniranim heparinom se daje intravensko v odmerku 10 tisoč. Enot, skupaj s je zdravilo damo 20 ml reopoliglyukina.

Prva pomoč je tudi dajanje naslednjih zdravil:

  • 2,4% raztopina Euphyllin-10 ml;
  • 2% raztopina no-shpa - 1 ml;
  • 0,02% raztopina zdravila Platyfilin - 1 ml.

Pri 1 injekciji injekcije Euphyllin je treba pacienta vprašati, ali trpi zaradi epilepsije, tahikardije, arterijske hipotenzije in ali ima simptome miokardnega infarkta.

Prva ura bolnika je anestezirana z zdravilom Promedol, dovoljeno pa je tudi zdravilo Analgin. V primeru hude tahikardije se nujno izvede ustrezna terapija, pri dihanju pa se izvaja dihalna oživitev.

Pri močnih bolečih občutkih so prikazane injekcije narkotične 1-odstotne raztopine morfina v prostornini 1 ml. Vendar pa je pred intravensko uporabo zdravila potrebno razjasniti, ali ima bolnik konvulzivni sindrom.

Po stabilizaciji pacientovega stanja se takoj odpremo v ambulantno kirurgijo, kjer je v bolnišničnem okolju bolniku predpisano ustrezno zdravljenje.

Terapija pljučne embolije

Hospitalizacija in zdravljenje sta namenjena normalizaciji stanja pljučnega kroga. Pogosto se bolnik kirurško posega, da bi odstranil tromb iz arterije.

V primeru kontraindikacij k operaciji je pacientu predpisano konzervativno zdravljenje, ki običajno obsega dajanje fibrinolitičnih zdravil, učinek zdravljenja z zdravili je opazen v nekaj urah po začetku zdravljenja.

Za preprečitev nadaljnje tromboze se bolniku vbrizga s heparinom, ki deluje kot antikoagulant, ima protivnetno in analgetično delovanje, poleg tega pa se pri vseh bolnikih s PE pojavijo tudi kisikova terapija.

Bolnikom so predpisani indirektni antikoagulanti, ki se uporabljajo več mesecev.

Pomembno je vedeti, da je s tromboembolijo pljučne arterije nujna oskrba najpomembnejši vidik uspešnega izida patologije. Za preprečitev nadaljnje tromboze je priporočljivo, da bolniki sprejmejo preventivne ukrepe.

Preprečevanje pljučne embolije

Obstaja skupina ljudi, ki morajo brez prekinitve izvajati preventivne ukrepe:

  • starost po 45 letih;
  • srčni napad ali možganska kap v zgodovini;
  • prekomerno telesno težo, zlasti težka debelost;
  • preneseno operativno intervencijo, zlasti na organe majhnega bazena, spodnjih okončin in pljuč;
  • globoka venska tromboza.

Preprečevanje mora vključevati tudi:

  • redno izvajajo ultrazvok venih spodnjih okončin;
  • vpetje vene z elastičnim povojom (še posebej pri pripravi na operacijo);
  • redne injekcije heparina za preprečevanje tromboze.

Preventivni ukrepi se ne bi smeli obravnavati površno, še posebej, če je bolnik že utrpela trombembolijo. Po pljučne embolije - zelo nevarna bolezen, ki pogosto vodi do smrti ali invalidnosti bolnika. Ko so prvi simptomi bolezni, čim prej poiskati zdravniško pomoč v primeru očitnih znakov kvarjenja ali ostrim treba poklicati rešilca, ki bo imela nujne ukrepe v bolnišnico z boleznijo. Če je bolnik utrpel pljučno embolijo, ne more prezreti zdravstveno stanje, strogo upoštevanje pri zdravniku - ključ do dolgega življenja brez tromboembolijo ponovitve.

Prva pomoč s tel

PE - akutne bolezni srca in ožilja, ki jo nenadne blokade embolije pljučne arterije v krvni strdek povzroča. V večini primerov, krvni strdki, okluzivnu pljučne veje arterije, ki nastanejo v desnem srcu ali velikih plovil iz venskega obtoka in povzroči resne motnje v dobavi krvi v pljučih.

PE ima visoko stopnjo umrljivosti, razloge za to je nebogljena diagnoza, pa tudi nezadostno zdravljenje. Umrljivost prebivalstva iz bolezni srca in ožilja je najprej in PE predstavlja 30% tega kazalca.

Smrt pljučno embolijo se lahko pojavi ne samo pri srčnih boleznih, ampak tudi v pooperativnem obdobju po obsežnih kirurških posegov med delom in obsežno travmatsko poškodbo.

Tveganje za PE se s starostjo poveča in obstaja odvisnost te patologije na spolu (pojavnost pri moških je 3-krat večja kot pri ženskah).

PE Klasificirano lokalizacijo krvni strdek v sistemu pljučne arterije na: masivni (trombusa, ki se nahaja v glavnem prtljažniku štrline), segmentnim (trombotične mase v lumnu segmentnih pljučnih arterij) in embolijo majhnih vej pljučne arterije.

Vzroki PE

Med vzroki PE je:

- akutna venska flebotromboza spodnjih udov, zapletena s tromboflebitisom (90% primerov);

- bolezni S.S.S. spremlja povečano tromba v pljučni arteriji (ishemična bolezen srca, srčnih bolezni revmatičnega izvora, bolezni srca vnetnih in infekcijske narave, kardiomiopatija zavoljo različnih vzrokov);

- fibrilacijska oblika aritmije, ki povzroči nastanek tromba v desnem atriju;

- bolezni krvi, ki jih spremlja kršitev regulacije hemostaze (trombofilija);

- avtoimunske antifosfolipidni sindrom (povečano sintezo protiteles proti fosfolipidov trombocitov in endotelija, ki jih spremlja pretiran nagnjenosti k trombozi).

- sedalni način življenja;

- sočasne bolezni, ki jih spremlja kardiovaskularna insuficienca;

- kombinacija stalnega vnosa diuretikov z nezadostnim vnosom tekočine;

- jemanja hormonskih zdravil;

- Varicozna bolezen spodnjih okončin, ki jo spremlja zastoja venske krvi in ​​je zaznamovana z ustvarjanjem pogojev za trombozo;

- bolezni, ki jih spremlja krvavitev metabolnih procesov v telesu (diabetes mellitus, hiperlipidemija);

- kardiokirurgija in invazivna intravaskularna manipulacija.

Ni vse zaplete s trombozo tromboembolijo, vendar le plavajoče trombus lahko odcepijo od žilne stene in s krvjo, da sodijo v pljučne pretok krvi. Najpogostejši vir takih flotacijskih trombov so globoke vene spodnjih okončin.

Zdaj obstaja genetska teorija o izvoru flebotromboze, ki je vzrok za PE. To teorijo podpira razvoj tromboze v mladosti in potrjuje epizode PE v pacientovih sorodnikih.

PE simptomi

Stopnja kliničnih manifestacij pljučne embolije je odvisna od lokacije tromba in volumna pljučnega krvnega pretoka, ki je zaradi blokade odklopljen.

Če škoda ne presega 25% pljučnih arterij, se razvije majhna PE, v kateri se ohranja funkcija desne prekatke in edini klinični simptom je težko dihanje.

Če obstaja obtura 30-50% pljučnih posod, se razvije podložni PE, v katerem se pojavi začetni pojav odpovedi desnega prekata.

Bright klinična slika se razvije, ko izklopite tok več kot 50% pljučnih arterij v obliki kršitev zavesti, nizek krvni tlak do razvoja kardiogeni šok in drugih simptomov akutne desni odpovedi prekata.

V primeru, da je obseg prizadetih pljučnih plovil večji od 75%, pride do smrtnega izida.

Glede na stopnjo povečanja kliničnih simptomov, obstaja 4 različice PE pretoka:

- strele (smrt nastopi v nekaj minutah, razvoju akutno odpovedjo dihal zaradi blokade glavnih kliničnih simptomov pljučno arterijo -. Akutna nastop proti ozadju dobrega počutja, lažno angine, psiho-čustveno vzburjenje, dispneja, cianoza kože v zgornji polovici telesa in glava, otekanje ven v vratu);

-. Akutna toksičnost (označen s hitro rastočih simptomom dihalne in srčno popuščanje razvije v nekaj urah v tem obdobju, pacient pritožuje dispneja dokler napade težkega dihanja, kašelj in hemoptiza, izražene bolečine v prsih tlačno narave sevalni v zgornji krak spodbuja razvoj miokardnega infarkta );

- subakutne (Klinični znaki rastejo za več tednov, v katerem je slika majhnih področij pljučne infarkta v opazovanem obdobju dvig temperature za subfebrile, neproduktivne kašelj, bolečine v prsnem košu, otežuje gibanje in dihanje ti simptomi kažejo vse o.. pojav pljučnice o ozadju pljučno infarkta);

- kronična (pogosto pojavljajo epizod ponavljajočega embolija in tvorbi multiinfarktna kombinaciji z pleurizmi pogosto opazili asimptomatično pljučne embolije, in te možnosti v ospredje klinične manifestacije, povezane patologij kardiovaskularnega sistema.).

PATE nima posebnih kliničnih simptomov značilnih za le te patologije, ampak temeljna razlika od ostalih PE bolezni je pojav svetlem ozadju za klinično sliko blaginje. Vendar pa obstajajo znaki pljučne embolije, ki so na voljo za vsakega bolnika, vendar je stopnja njihovih manifestacij so različni: povečana frekvenca srčnega utripa, bolečine v prsih, tahipneja, kašelj s krvavim izpljunku, povišana telesna temperatura, crackles brez jasne lokalizacije, kolaps, bledica in cianoze kože.

Klasična različica razvoja znakov PE je sestavljena iz petih osnovnih sindromov.

- oster padec krvnega tlaka v kombinaciji s povišanjem srčnega utripa kot izraza akutne vaskularne insuficience;

- oster plitvih bolečina v prsih širi na spodnjo čeljust in zgornje okončine, skupaj z znaki atrijsko fibrilacijo, ki prikazuje razvoj akutnega koronarnega insuficience;

- tahikardija, pozitivni venski pulz in otekanje vene vratu so znaki razvoja akutnega pljučnega srca;

- omotica, šumenje v ušesih, motnje zavesti, krči, bruhanje, ki niso povezane z uživanjem hrane, pa tudi pozitivnih možganskih ovojnic znaki kažejo na razvoj akutne cerebrovaskularno insuficienco.

- simptomatski kompleks akutne respiratorne odpovedi se kaže v dispneji do zadušitve in izrazite cianoze kože;

- prisotnost suhega sesanja potrjuje razvoj bronhospastičnega sindroma;

- infiltracijsko spremembe v pljučih, kot posledica pljučne žarišč miokardnega tkiva se kaže kot vročina, kašelj pojava s težkim izkašljevanjem, bolečine v prsih na prizadeto strani in zbiranje tekočine v plevralni votlini. Avskultacija pljuč je odvisna od prisotnosti lokalnih vlažnih piskanjem pri dihanju in plevralni hrupa trenja.

Hipertermalni sindrom se pojavi pri porastu telesne temperature na 38 stopinj 2-12 dni in je posledica vnetnih sprememb v pljučnem tkivu.

Kompleks abdominalnega simptoma se kaže v prisotnosti akutne bolečine v desnem hipohondriju, bruhanju in eructaciji. Njen razvoj je povezan s črevesno pareso in dilatacijo jetrne kapsule.

Imunološki sindrom se kaže v pojavu izpuščaja, podobnega urticiroidu, na koži in povečanju eozinofilov v krvi.

PE ima številne dolgotrajne zaplete v obliki pljučnega infarkta, kronične pljučne hipertenzije in embolije v cirkulacijskem sistemu.

PE diagnoza

Vsi diagnostični ukrepi PE so namenjeni zgodnjemu odkrivanju lokalizacije trombov v sistemu pljučnih arterij, diagnozi hemodinamskih motenj in obveznem odkrivanju tromboze.

Seznam diagnostičnih manipulacij zaradi sumov PE je precej velik, zato je zaradi diagnosticiranja priporočljivo hospitalizirati pacienta v specializiranem žilnem oddelku.

Obvezni diagnostični ukrepi za zgodnje odkrivanje znakov PE so:

- skrbno objektivno pregledovanje bolnika z obveznim zbiranjem anamneze bolezni;

- podrobno analizo krvi in ​​urina (za ugotavljanje vnetnih sprememb);

- določitev sestave plinov krvi;

Holter spremljanje EKG;

- koagulogram (za ugotavljanje koagulacijske sposobnosti krvi);

- radiacijske metode diagnoze (radiografija organov v prsnem košu) omogoča ugotavljanje prisotnosti komplikacij PE v obliki infarkta-pljučnice ali prisotnosti izliva v plevralni votlini;

- ultrazvočni pregled srca za določanje stanja srčnih komor in prisotnost trombov v njihovem lumnu;

- angiografijo (omogoča natančno določiti ne samo lokacijo, temveč tudi velikost tromba namesto ocenjenega lokalizacije strdka določimo polnjenje napak valjasto obliko in označena simptom "amputacijo pljučne arterije" polni plovilo lumnov obstrukcije.). Upoštevajte, da ima manipulacijska število stranskih reakcij: alergije na dajanju kontrastnega miokardni perforiranjem različne oblike aritmije, zvišanje tlaka v pljučni arteriji in celo smrt zaradi razvoja akutne srčne odpovedi;

- ultrazvokom vena v spodnjih okončinah (poleg ugotavljanja lokalizacije trombotične okluzije je mogoče določiti obseg in gibljivost trombusa);

- kontrastna flebografija (omogoča določanje vira tromboembolizma);

- računalniška tomografija s kontrastnim učinkom (trombus je opredeljen kot napaka pri polnjenju lumina pljučne arterije)

- perfuzijska scintigrafija (ocenjen nasičenost stopnja pljučnega tkiva radionuklidov delcev, ki se intravenozno Pred študijo ploskev pljučni infarkt so značilna po popolni odsotnosti delcev radionuklida.);

- določitev ravni kardiospecifičnih markerjev (troponinov) v krvi. Povišani indeksi troponinov kažejo na lezijo desnega prekata srca.

Če obstaja sum na PE, EKG daje pomembno pomoč pri ugotavljanju diagnoze. Spremembe v elektrokardiografskem vzorcu se kažejo že v prvih urah po začetku PE in so označene z naslednjimi parametri:

• enosmerno premikanje segmenta RS-T v III in desni prsni vodi;

• Simultano inverzijo T valov v III, aVF in desni prsni vodi;

• Kombinacija videza valovanja Q v III svinec z izrazitim pomikom navzgor RS-T v vodah III, V1, V2;

• postopno povečanje stopnje blokade desne veje snopa;

• Znaki akutne preobremenjenosti desnega atrija (povečanje P vala v II, III, aVF vodi.

Karakteristika PE je hiter povratni razvoj sprememb EKG v 48-72 urah.

"Zlati standard" diagnostike, ki omogoča zanesljivo ugotavljanje diagnoze PE, je kombinacija radiopaičnih metod preiskave: angiopulmonografija in retrogradna ali neokavagrafija.

Pri nujni kardiologiji je razvit algoritem diagnostičnih ukrepov za pravočasno diagnozo in določanje posameznih taktik zdravljenja bolnikov. V skladu s tem algoritmom je celoten diagnostični proces razdeljen na tri glavne faze:

♦ 1. faza je potekala po vnaprej bolnišnici spremljanju bolnika in vključuje temeljito podatke o zgodovini z identifikacijo sočasnimi boleznimi, kot tudi objektivno študijo bolnika, v katerem bi morali paziti na videz bolnika, za izvedbo tolkala in avskultacijo pljuč in srca. Že na tej stopnji je mogoče ugotoviti pomembne značilnosti Pate (cianoza kože, povečano ton v točki II avskultacija pljučno arterijo).

♦ 2 stage diagnoza PE je izvajanje neinvazivnih metod, ki so na voljo v vsakem bolnišničnem okolju. Elektrokardiografija se izvaja za izključitev miokardnega infarkta, ki ima podobno klinično sliko s PE. Vse bolnike s sumom pljučno embolijo prikazuje aplikacij slikanje v prsnem košu za namene diferencialni diagnostiki drugih bolezni pljuč, ki ga spremlja akutne respiratorne insuficience (eksudativne plevritisa, polysegmental atelektaza, pnevmotoraks). V položaju, v katerem med pregledom razkrila akutnih obolenj respiratornega popuščanja in hemodinamičnih motenj, je bolnik prenese v enoti za intenzivno nego za nadaljnje ocenjevanje in zdravljenje.

♦ Faza 3 vključuje uporabo bolj izpopolnjenih tehnik (scintigrafijo, angiografiji Doppler spodnjih okončin, spiralni CT) za izpopolnitev lokalizacijo trombus in morebitno izločanje.

Zdravljenje pljučne embolije

V akutnem obdobju PE je pomemben problem pri zdravljenju bolnika ohranitev pacientovega življenja, v dolgotrajnem obdobju pa je zdravljenje namenjeno preprečevanju morebitnih zapletov in preprečevanju ponovitve PE.

Glavna navodila pri zdravljenju PE so odprava hemodinamičnih motenj, odstranitev trombotičnih mas in obnavljanje pljučnega krvnega pretoka, preprečevanje ponovitve tromboembolizma.

V situaciji, v kateri se diagnosticirajo PE segmentne veje, skupaj z manjšimi hemodinamskimi motnjami, je dovolj, da izvedemo antikoagulantno terapijo. Priprave antikoagulantne skupine so sposobne zaustaviti napredovanje obstoječe tromboze, majhni tromboemboli v lumenu segmentnih arterij pa so neodvisno lizirani.

V bolnišnici priporočamo uporabo nizkomolekularnih heparinov, ki so brez hemoragičnih zapletov, imajo visoko biološko, ni vplival na delovanje trombocitov in enostavno odmeri, če se uporablja. Dnevni odmerek LMWH poteka v dveh stopnjah, npr Fraksiparin uporablja subkutano ENOODMERNA 1 do 2 krat na dan. Trajanje heparina je bil 10 dni, potem pa je priporočljivo, da nadaljuje antikoagulantno terapijo z antikoagulanti v obliki tablet za 6 mesecev (5 varfarin 1 mg enkrat dnevno).

Vsi laboratoriji, ki jemljejo antikoagulantno zdravljenje, morajo biti pregledani za laboratorijske kazalnike:

- analiza iztrebkov za okultno kri;

- kazalci krvne koagulabilnosti (APTT dnevno skozi celotno heparinsko zdravljenje). Pozitiven učinek antikoagulantne terapije je povečanje APTT v primerjavi z začetnim indeksom za 2-krat;

- razširjen krvni test z določanjem števila trombocitov (indikacija za preprečitev zdravljenja s heparinom je zmanjšanje števila trombocitov za več kot 50% prvotne vrednosti).

Absolutne kontraindikacije za uporabo antikoagulantov s PE posredne in neposredne tožbe so težki cerebrovaskularnih nesreče, rak, kakršno koli obliko pljučne tuberkuloze, kronično odpovedjo ledvic in jeter dekompenzacije.

Trombolitična terapija je še eno učinkovito področje pri zdravljenju PE, vendar morajo biti prepričljivi dokazi za njegovo uporabo:

- masivni PE, pri katerem je izključena iz krvnega obtoka več kot 50% volumna krvi;

- hude krvavitve perfuzije pljuč, ki jih spremlja huda pljučna hipertenzija (pljučni arterijski tlak več kot 50 mm Hg);

- zmanjšana kontraktibilnost desnega prekata;

- hipoksemija v hudi obliki.

Izbrana zdravila za trombolitično zdravljenje so: Streptokinaza, Urokinaza in Alteplaza po razvitih režimih. Režim uporabe streptokinaze: v prvih 30 minutah je dan nakladalni odmerek 250.000 enot, nato pa se odmerek zmanjša na 100.000 enot na uro v 24 urah. Urokinazo se daje v odmerku 4400 ie / kg telesne mase 24 ur. Zdravilo Alteplase se uporablja v odmerku 100 mg 2 uri.

Trombolitična terapija je učinkovita pri lizanju trombusa in obnavljanju pretoka krvi, vendar je uporaba trombolitikov nevarna zaradi tveganja za krvavitev. Absolutne kontraindikacije za uporabo trombolitikov so: zgodnje pooperativno in postpartalno obdobje, trajna arterijska hipertenzija.

Da bi ocenili učinkovitost trombolitične terapije, je bolniku priporočljivo ponoviti scintigrafijo in angiografijo, ki v teh razmerah preverja diagnostične metode.

Obstaja tehnika selektivne trombolize, ki vključuje vstavitev trombolitika v blokirano pljučno veno z katetrom, vendar to manipulacijo pogosto spremljajo hemoragični zapleti na mestu vstavitve katetra.

Po koncu trombolize se vedno izvaja antikoagulantna terapija z nizko molekularno heparino.

V odsotnosti učinka uporabe medicinskih metod zdravljenja je prikazana uporaba kirurškega zdravljenja, katere glavni namen je odstraniti embol in obnoviti pretok krvi v glavnem odvodu pljučne arterije.

Najbolj optimalna metoda embolektomije je izvedba operacije s prekomernim dostopom v pogojih pomožne venoarterialne krvne krvi. Embolektomijo se izvaja z metodo fragmentacije tromba s pomočjo intravaskularnega katetra, ki se nahaja v lumnu pljučne arterije.

PE akutna oskrba

PE je akutni pogoj, zato mora pacient izvesti nujne medicinske ukrepe za zagotavljanje primarne zdravstvene oskrbe:

Zagotavljanje popolnega počitka bolniku in takojšnjega izvajanja celotnega obsega ukrepov oživljanja, vključno s kisikovo terapijo in mehanskim prezračevanjem (če obstajajo znaki).

Izvajajo antikoagulantno terapijo v predbolničnem stadiju (intravensko uvajanje nefrakcioniranega heparina v odmerku 10.000 enot skupaj z 20 ml reopoliglucina).

Intravensko shpy v odmerku 1 ml 2% raztopine, 1ml Platifilina 0,02% raztopine in 10 ml aminofilin 2,4% raztopine. Pred nanosom eufillin treba pojasniti številna vprašanja: ali ima bolnik epilepsijo, ni dokazov, miokardni infarkt, odsotnost hudo hipotenzijo, odsotnost paroksizmalne tahikardije epizod v zgodovini.

Če pride do bolečine v prsnem košu, je indicirana nevroleptanalgezija (intravensko dajanje Fentanila 1 ml 0,005% raztopine in Droperidol 2 ml 0,25% raztopine).

S povečanjem srčnega popuščanja priporočljivo intravensko strofantina 0,5-0,7 ml 0,05% raztopine ali Korglikon 1 ml 0,06% raztopine v kombinaciji z 20 ml raztopine izotonično natrijevega klorida. Intravensko injiciranje Novocaine 10 ml 0,25% raztopine in Cordiamine 2 ml.

Če obstaja dokaz propada odpornega uporabiti intravensko kapalno infundirati reopoligljukin 400 ml z dodatkom prednizolon 2 ml 3% raztopine. Kontraindikacije za reopoliglyukina uporabi so: organske lezije urinarnega sistema, s anurija izraženo sistem ljudi hemostazo, srčno popuščanje dekompenzacije.

Sindrom hudega bolečine je indikacija za uporabo zdravila Morphine narkotični analgetik 1 ml 1% raztopine v 20 ml izotonične raztopine intravensko. Pred uporabo morfina je potrebno razjasniti prisotnost konvulzivnega sindroma pri pacientu v anamnezi.

Po stabilizaciji pacientovega stanja je nujno potrebno nujno dostaviti kardiološki bolnišnici, da bi določili nadaljnje taktike zdravljenja.

Preprečevanje pljučne embolije

Obstaja primarno in sekundarno preprečevanje PE. Primarna preventiva je namenjena preprečevanju pljučno embolijo o dogodkih, ki flebotromboza v globokih venah spodnje sistema udih: elastični stiskanje spodnjih okončin, skrajšanje trajanja počitek v postelji in predčasnem aktiviranju bolnikov v pooperativnem obdobju, izvajanje terapevtske vaje z nepokretnih bolnikov. Vse te dejavnosti se morajo izvajati bolne, ostal dolgo v bolnišnično zdravljenje.

Kot kompresijsko terapijo se pogosto uporablja posebne "embolične nogavice" narejene medicinske pletenine, in njihovo stalno znatno nosil zmanjša tveganje za žile flebotromboza nog. Absolutna kontraindikacija za uporabo kompresijskih nogavic je aterosklerotično ožilja spodnjih okončin s pomembno stopnjo ishemije in v pooperativnem obdobju po autodermoplasty poslovanja.

Za preprečevanje uporabe drog priporočamo heparine z nizko molekulsko maso pri bolnikih s tveganjem za flebotrombozo.

Sekundarna preventiva v PE se uporablja, ko ima bolnik simptome flebotromboza. V tem primeru se kaže uporabo antikoagulantov v neposredni terapevtskega odmerka, in če je plava trombov v lumen venskega plovila, je treba uporabiti kirurške metode popravek: Naboranost slabše vena cava, namestitev Cava filtrov in thrombectomy.

Pomemben vrednost pri preprečevanju pljučne embolije je sprememba življenjskega sloga: odprava možnih dejavnikov tveganja izzove procese nastanek strdkov ter vzdrževanje kroničnih bolezni, povezanih s stopnjo nadomestil.

Za določitev verjetnosti razvoja PE je priporočljivo, da bolnike opravijo test po ženevski lestvici, ki vključuje odgovore na preprosta vprašanja in povzemanje rezultatov:

- srčni utrip več kot 95 utripov na minuto - 5 točk;

- srčni utrip 75-94 utripov na minuto - 3 točke;

- prisotnost očitnih kliničnih manifestacij flebotromboze globokih ven v spodnjih okončinah (otekanje mehkih tkiv, boleča palpacija vene) - 5 točk;

- Predpostavka venske tromboze spodnjega dela (bolečina vlečnega znaka v enem kraku) - 3 točke;

- prisotnost zanesljivih znakov tromboze v anamnezi - 3 točke;

- opravljanje invazivnih kirurških manipulacij v zadnjem mesecu - 2 točki;

- dodelitev krvavega izpljunka - 2 točki;

- prisotnost onkoloških bolezni - 2 točki;

- starost po 65 letih - 1 točka.

Če je rezultat manjši od 3, je verjetnost PE je nizka, če rezultat je 10/04, bi morali govoriti o zmerno verjetnostjo, in bolniki z rezultatom več kot 10 točk, pri katerih obstaja tveganje za te bolezni in potreba po preventivnega zdravila.

Simptomi in prva pomoč za tromboembolijo pljučne arterije

Obstrukcija tromboze pljučne arterije

Sistem človeške krvi je zelo zapleten. Sestoji iz srca in krvnih žil. Slednje so različne velikosti. Pri tromboembolizmu je pogostost motenj pljučne arterije. To je velika parna plovila, ki potekajo iz desne prekatke srca. Te arterije tvorijo pljučno deblo. So začetek majhnega kroga krvnega obtoka.

Tromboembolija pljučne arterije je nujen pogoj, v katerem je lumen posode zamašen z odrezanim trombo (embolom).

Za to patologijo je značilen visok odstotek smrti. Razlog je akutna motnja cirkulacije. Tromboembolija pljučne arterije je znak za nujno hospitalizacijo osebe.

Zaprtje lumina plovila je lahko popolno ali delno. Vsako leto umre približno 0,1% prebivalstva zaradi tega zapleta. V 90% primerih diagnoza te bolezni ni bila izvedena. V strukturi vzrokov smrti ljudi iz žilne patologije tromboembolizem zavzema tretje mesto, drugič pa le kap in srčni infarkt.

To je eden najpogostejših vzrokov nenadnih smrti. Tromboembolija pljučnih arterij se odkriva predvsem pri ljudeh, starejših od 50 let. V zadnjih letih se je pojavljanje tega zapleta med mladimi povečalo. Razlog je nizka motorična aktivnost. PE se po operaciji pogosto pojavi. V otroštvu je ta patologija redko odkrita.

Razvrstitev

Obstaja več oblik tega nevarnega stanja. Ob upoštevanju lokalizacije patološkega procesa se razlikujejo naslednje vrste tromboembolizma:

  • veliko;
  • segmentni (delež);
  • majhne veje.

V prvem primeru sta glavna debla ali velika veja zamašena. S segmentnim tipom so v proces vključene manjše arterije. Najbolj ugoden potek tromboembolizma, ki vključuje proces arteriolov. V večini primerov je prepustnost obeh plovil slaba. Po naravi toka je tromboembolija pljučne arterije akutna, akutna, subakutna in kronična.

Prva možnost je za paciente najbolj nevarna, ker je krvni pretok v pljučnem deblu in velikih vejah moten. To povzroči akutno odpoved dihal in pljučno hipoksijo. Če zdravljenja ni, se dihanje hitro ustavi. Ta oblika pogosto vodi do smrtonosnega izida.

Za subakutno tromboembolijo je značilen dolgotrajen potek. Privede do nastanka številnih infarktov v pljučnem tkivu. Včasih traja več tednov. Za kronično obliko so značilne ponavljajoče se epizode tromboembolizma srednjih in majhnih vej pljučnih arterij. PE se lahko pojavi v blagih, zmernih in močnih stopinjah.

Glavni etiološki dejavniki

Vzroki tromboembolizma so raznoliki. Obstajajo naslednji dejavniki tveganja za razvoj tega nevarnega stanja:

  • tromboflebitis globokih in površinskih ven;
  • vnetne bolezni krvnih žil;
  • stagnacija krvi na ozadju podaljšanega počitka v postelji;
  • postoperativno obdobje;
  • povečanje viskoznosti krvi;
  • tromboza;
  • krčne žile;
  • dolgi leti in selitve;
  • hipodinamija;
  • sprejem kontracepcijskih zdravil;
  • kršitev metabolizma maščob;
  • bolezni srca;
  • prisotnost arterijske hipertenzije;
  • antifibrinolitična zdravila;
  • srčno popuščanje;
  • prisotnost zgodovine srčnih napadov in kapi;
  • ateroskleroza;
  • diabetes;
  • travma hrbtenice;
  • zlomi kosti;
  • vstavitev katetra v veno;
  • kirurški posegi;
  • hemoblastoze;
  • tumorji;
  • debelost;
  • trombofilija.

Motnje krvnega pretoka v pljučni arteriji pogosto opažajo pri ljudeh, ki trpijo zaradi žilne patologije. Vzrok je tromboza. To je mogoče na podlagi razširjenih ven. V večini primerov trombo tvorijo v spodnji veni cavi in ​​posodah nog. Predispozicijski dejavniki vključujejo nošenje neudobnih čevljev, stoječe ali sedentarno delo, nedejavnost.

S krčnimi žilami se posode razširijo in postanejo zlomljene. V odsotnosti zdravljenja se razvije tromboflebitis. Najnevarnejši je poraz globokih žil. Razvoj pljučnega tromboembolizma je možen pri ljudeh po operaciji. Razlog je neupoštevanje priporočil zdravnika. Med katerim koli postopkom je zgoščevanje krvi, kar povzroči nastanek krvnih strdkov.

Ločitev krvnih strdkov je možna, če bolnik pred operacijo ali po njej ni nosil posebnega kompresijskega majčka ali ni opazil režima pitja. Obstajajo primeri, ko so bolniki umrli zaradi tromboembolizma, ki se po umiku anestezije strmo narašča. Vzroki - povečan pretok krvi in ​​ločitev krvnega strdka. Obstaja več krvnih motenj, ki povečujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Ta skupina vključuje policitemija in hematoloških malignih bolezni. Tromboze, lahko pljučna embolija sproži sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Drugi etiološki dejavniki vključujejo eritematozni lupus, antifosfolipidni sindrom, nosečnosti in porodu, prirojeno pomanjkanje antitrombina, po starosti 50 let. Incidenca tromboze in embolije višje pri kadilcih.

Kako se kaže bolezen?

Tromboembolija pljučne arterije nima posebne klinične slike. Simptomi so določeni s stopnjo vaskularne obstrukcije. Simptomi so lahko podobni kardiovaskularnim boleznim (srčni infarkt). Klinika tromboembolizma je sestavljena iz imunološkega sindroma, zvišane telesne temperature, znakov poškodb notranjih organov, srčnih in pljučnih simptomov.

Ta patologija se kaže s kratko sapo, padca krvnega tlaka, bolečine v prsih, kašelj, izguba zavesti, hladen znoj, zmerno povečanje telesne temperature, pospešen srčni utrip. Blagni tok bolezni je lahko skrit. Pogosto so bolniki nabrekli žile v vratu. Trombembolija je pogost znak cianoza kože.

Okluzijo pljučnih arterij v nekaterih primerih se kažejo s hemoptizo, bruhanjem, zmedenostjo, konvulzijami. To so izbirni simptomi. Najpogosteje se bolniki pritožujejo za kratko sapo. Ima naslednje značilnosti:

  • nastane spontano;
  • intenzivira navdih;
  • stalno;
  • v kombinaciji s tahikardijo.

Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi bolečin. Lahko je drugačen. Najpogosteje bolečino čutijo za prsnico. Pogosto je v naravi podoben napadu angine pektoris. Pojav simptomov zastrupitve (zvišana telesna temperatura, mrzlica, šibkost) kaže na prisotnost zapletov. Najpogosteje ti znaki kažejo na razvoj plevritja ali pljučnice.

Simptomi trombembolije pljučne arterije vključujejo kašelj. V večini primerov je suh. Včasih se sprosti majhna količina sputuma. Bolečine v prsih, težko dihanje in kašelj, povezani s pljučnim pljučnim sindromom. Ljudje višje starosti pogosto razvijajo nevrološke motnje. Izkaže se kot izguba zavesti in hemiplegija (omejevanje gibov v okončinah). S tromboembolijo pljuč, včasih obstajajo specifični simptomi. Predstavljajo jih bolečine na desni strani, izbruh, bruhanje. Vse te manifestacije so združene v abdominalni sindrom.

Možni zapleti

Če zdravstvena pomoč ni zagotovljena pravočasno, je lahko posledice žalostno. Kadar je trombembolija simptomov pljučne arterije opozoriti osebo in videti zdravnika. Ta pogoj lahko povzroči naslednje zaplete:

  • akutna kardiovaskularna insuficienca;
  • ishemija pljuč;
  • pljučnica;
  • pleurisija;
  • pljučni infarkt;
  • šok;
  • arterijska hipotenzija;
  • nastanek abscesa;
  • pnevmothorax;
  • empije;
  • ledvična odpoved;
  • miokardni infarkt;
  • nastanek pljučnega srca;
  • nenadna smrt;
  • akutna cerebrovaskularna insuficienca;
  • edem možganov;
  • polinevritis.

Akutna koronarna insuficienca se pri 20-25% bolnikov razvije. To se kaže s krvavitvijo srčnega ritma, ekstsistola, hude bolečine v prsih. Posledice masivnega tromboembolizma vključujejo razvoj akutnega pljučnega srca. Z njim obstajajo simptomi, kot so pogoste palpitacije in pulzacije žil v vratu. Najpogosteje tromboembolija vpliva na pljuča, saj so posode, ki hranijo ta organ, zamašene. Tudi po pravilni negi se PE ponovi večkrat. Pri pogostih relapsih je napoved neugodna.

Nujna oskrba bolnika

Vsak zdravnik je dolžan vedeti ne samo tromboembolizem, ampak tudi, kako dati osebi prvo pomoč. Predvidevanje za zdravje je odvisno od tega. Če imate simptome tromboembolizma, morate narediti naslednje:

  • pokličite rešilca;
  • zagotoviti bolniku popolni počitek;
  • organizirati čist zrak;
  • odstranite sramežljiva oblačila.

Po prihodu strokovnjakov se centralna žila kateterizira. Preko nje se uvedejo potrebna zdravila. Za izključitev srčnega napada je potrebno nujno ovrednotiti elektrokardiogram. Zdravnik hitrega zdravljenja meri tlak. Če se močno zmanjša, se uporabijo zdravila, kot sta dopamin ali dobutamin.

Pri akutni pomanjkanju kisika se opravi kisikova terapija. Bodite prepričani, da vstopite v heparin. To je posreden antikoagulant, ki preprečuje strjevanje krvi. V prvih urah se lahko zahteva uvedba fibrinolitika (Streptokinase, Alteplase). S pljučno tromboembolijo nujna oskrba vključuje zagotavljanje infuzijske terapije.

Anketa bolnikov s sumom na tromboembolijo

Diagnoza te patologije pogosto predstavlja nekatere težave. Tromboembolija majhnih vej pljučne arterije pogosto nadaljuje asimptomatsko. Za ugotovitev te patologije bodo potrebne naslednje študije:

  • Rentgensko slikanje prsnega koša prsnega koša;
  • računalniška tomografija;
  • elektrokardiografija;
  • angiopulmonografija;
  • Ultrazvok;
  • scintigrafija;
  • analiza vsebnosti d-dimerov v krvi;
  • Dopplerografija plovil spodnjih okončin.

Poleg tega se izmeri tlak v pljučnih arterijah in komorah srca. Laboratorijska diagnostika vključuje splošne klinične teste, biokemične krvne preiskave, koaguloge, analizo urina. Zelo informativna elektrokardiografija. EKG s pljučno embolijo omogoča izključevanje drugih bolezni (srčno popuščanje, vnetje perikardialne vrečke, infarkt).

Informativna in radiografija. Z njeno pomočjo lahko predpostavimo, kateri vplivi delujejo pljučne arterije. Ko gre za deblo in velike veje, se pojavijo naslednje spremembe:

  • visoka membrana;
  • znaki pljučnega srca;
  • razširitev korenin.

Če sumite na pljučno embolijo, diagnoza vključuje angiopulmonografijo. To je najbolj zanesljiva metoda preiskave. Z njeno uporabo lahko določite točno lokacijo tromba.

Načrt zdravljenja

Vsak zdravnik bi moral vedeti ne le patogenezo pljučne embolije in simptomov, temveč tudi metode zdravljenja bolnikov. Vsi bolniki so hospitalizirani. Osnova za oživljanje je prijetje srca in dihanja. Zdravljenje pljučnega tromboembolizma vključuje infuzijsko terapijo, uporabo antiagregacijskih sredstev, antikoagulantov in fibrinolitikov. Infuzijska terapija se uporablja za povečanje krvnega tlaka in zmanjšanje viskoznosti krvi.

Zaradi hipoksije tkiv se bolnikom dobi kisikova maska. V primeru pljučnice so označene antibakterijske učinkovine. Ob odkritju tromboembolije pljučne arterije, zdravljenje nujno vključuje raztapljanje krvnih strdkov (nujna tromboliza). Predpisana so posebna zdravila za prekinitev embolije, ki normalizirajo pretok krvi. Če konservativna obravnava ne pomaga, je nujna pomoč organizirana v obliki operacije.

Navede se v odsotnosti učinka zdravil in poraz več kot polovice pljuč. Izvaja se trombembektomija. Zdravnik skozi kateter odstranjuje krvni strdek, ki je padel v pljučno arterijo. Kirurško zdravljenje bo morda potrebno za masivni tromboembolizem in recidiv. Napoved zdravja je odvisna od več dejavnikov. Glavna so stopnja okluzije plovila, lokacija tromba in pravočasnost oskrbe. Tako tromboembolizem ni nič manj nevaren kot srčni napad.