Patogeneza infiltracijske pljučne tuberkuloze

Za infiltracijsko tuberkulozo je značilno razvoj vnetja okoli sveže ali slabše stare tuberkuloze brazgotin, V tem sveže poudarkom pojavi, ko endogeni reaktivacije ali eksogeni superinfekcije star, ko celjenje sveže fokalna ali drugih oblik pljučne tuberkuloze. Razvoj infiltrata je posledica hiperergične reakcije pljučnega tkiva v veliko število hitro razmnoževalnih virulentnih MBT. Tako so bistvenega pomena množičnost superinfekcija, prisotnost različnih bolezni (diabetes, peptični ulkus in dvenadtsatipernstoy et al.), Travm in drugi dejavniki, ki zmanjšujejo odpornost organizma.

Odvisno od imunološke reaktivnosti organizma se patogeni učinek MBT na pljučno tkivo kaže z različnimi vrstami perifokalne vnetne reakcije: večinoma produktivno ali eksudativno. V reaktivnem stanju vnetni odziv pljučnega tkiva v učinek MBT pridobi že od samega začetka ali po procesu ukrivljen nekrotični znak.

V infiltratov pretežno vnetna narava produktivni granulacijskega tkiva transformirana z napredovanjem tuberkuloze v svojo zgradbo maso drobnozrnatega caseation z virom in ognjišča se utekočinjeni in sprosti, pri čemer votlino. Z napredovanjem se granulacijsko tkivo pretvori v fibrozno transformacijo in brazgotinjenje, kazeozno usmerjenost je dehidrirana, nagubana, nastaja kapsularni fokus.

Infiltracija prednostno eksudativni karakter pridobi vsaj regresije prednostno produktivno naravo vnetja, za izločka in pretvorbo specifične granulacije v kazeoznega mase.

Taka ali druga napoved razvoja infiltracije ni odvisna le od narave perifokalnega vnetja, ampak tudi od virulence povzročitelja tuberkuloze in velikosti mikrobne populacije.

Infiltrativna tuberkuloza

Infiltrativna pljučna tuberkuloza je specifičen eksudativni-pljučni proces z dolžino več kot 10 mm s nagnjenjem k progresivnemu toku. Med bolnimi je prvič infiltracijska tuberkuloza v 60% primerov.

Patogeneza

Infiltrat je tuberkulozno osredotočenost na perifokalno vnetje, ki se razvija okoli svežih ali starih žarišč. Sveže žarnice nastanejo zaradi:

  • eksogena superinfekcija;
  • endogena reaktivacija.

Patomorfologija. Značilna infiltracijska tuberkuloza je prevladujoča perifokalna eksudativna vnetje. V vsakem infiltratu se pojavijo kodeče žarki. Ko se zaradi eksogenega izpostavljanja MBT pojavijo sveži žarioci, se najprej razvije bronhiolarna anamneza. Potem se proces postopoma spremeni v alveole s tvorbo pljučnih žarišč.

Z endogeno reaktivacijo se pojavi še poslabšanje starih žarišč, ki se oblikujejo po zdravljenju drugih oblik tuberkuloze. Okoli jih razvije perifokalno vnetje eksudativne narave. Vsebina ognjišča se razrahlja in se topi. V prihodnosti vnetje vpliva na limfne posode in bronhusno steno, prodre v svoj lumen. Zato se postopek razteza na alveole s tvorbo eksudativnih mest vnetja.

Razvoj infiltracija zaradi pojava odsekov pljučnega tkiva gigiersensibilizatsii pojavljajo na začetno penetracijo MBT (okužbo) pri ljudeh. V teh območjih se pojavi nasilna ginekološka reakcija na ponovitev penetracije MBT. Takšna higienska senzibilizacija so pridobljena sposobnost pljučnega tkiva. Hiperergična reakcija se razvije z velikim kopičenjem patogenov v pljučnem tkivu in s hitrim razmnoževanjem.

Iz razlogov, V nadaljevanju so dejavniki, ki prispevajo k pojavu infiltracije:

  • različne sočasne bolezni,
  • hiperinsolacija,
  • psihološke travme,
  • nosečnost,
  • porod,
  • splav,
  • Drugi dejavniki, ki zmanjšujejo odpornost telesa.

Glede na klinično-roentgenološko razlikujemo naslednje oblike infiltracije:

  • Lobularna - nehomogena senca, je velika in majhna žarišča, ki so se združila v enega ali več konglomeratov, v središču katerih pogosto razpadajo.
  • Zaokrožen (Assman - Redekera) - zaobljena homogena senca nizke intenzitete z jasnimi obrisi. Možno je uničenje pljučnega tkiva, ki se v zgodnjih fazah določi samo v tomografski študiji v obliki razsvetljenja.
  • Cloudlike (Rubinstein) - za katero je značilna nežna, šibka intenzivnost homogene sence z mehkimi nejasnimi konturi. Pogosto se hitro razgrajuje pljučno tkivo in tvorba votline.
  • Lobite je skupni infiltracijski proces, ki pokriva celoten del pljuč. Senca je pogosto masa nehomogena s prisotnostjo enojnega ali večkratnega
    votline razpadle. V nekaterih primerih je možna nastanek velikih ali velikih votlin. Lokalizacijo pogosteje opazujemo z leve strani na desni strani.
  • Periskisurit je velika infiltracijska senca z jasnim robom na eni strani in difuznim na drugem. Ta značaj sence določajo lezije mednapločne pleure, včasih s kopičenjem eksudata. Kot pri drugih variantah lahko pride do razpada pljučnega tkiva.

Tuberkulozni infiltrat najpogosteje lokaliziramo v zgornjih delih pljuč, vendar pri 3% bolnikov obstaja manjša lokalizacija. Značilnost infiltracije spodnjih stebrov je težava evakuacije kašičnih mase skozi bronhus, s katerim je kombinacija votline razpadla. Posledično nastanejo žepi in bronhialna tuberkuloza.

Simptomi infiltracijske tuberkuloze

Infiltrativna tuberkuloza nima značilne klinične slike. Najpogosteje se začne in nadaljuje pod obodjo druge bolezni: gripa, pljučnice, akutne respiratorne virusne infekcije, pljučnega raka (ti so tako imenovane "maske" tuberkuloze). Poleg akutnega nastopa infiltracijska tuberkuloza morda ne bo imela resne zastrupitve. V takih primerih govorimo o inapertseptnom (tj. Asimptomatskem) začetku in poteku procesa.

Pogosto se z začetnimi oblikami infiltracijske tuberkuloze bolnik počuti za slabo počutje, hitro utrujenost in poslabšanje apetita. Kašelj najprej ne sme biti, kasneje je komaj opazen, redko skrbi bolnika, ponavadi se zgodi samo zjutraj z majhno količino lahkotnega kašljivega flegma.

Infiltrativna tuberkuloza je ena najnovejših oblik tuberkuloze, zato z zunanjo preiskavo bolnika običajno ni mogoče zaznati znakov bolezni. Podatki o prstih so odvisni od velikosti infiltrata. Če infiltracija preseže 4 cm v premeru, se pojavi tupost ali utopitev. Opažamo auskultatorno bronhialno dihanje z majhnim poudarkom vlažnih sesalcev. Pri razpadu v sputumu se zazna MBT.

Napoved. Ugodna - popolna resorpcija, ki se pojavi z majhnimi velikimi infiltrati. Relativno ugodno:

a) brazgotinjenje, ki ga rentgenski pregled ne zazna;

b) tvorba fibro-žariščne tuberkuloze - perifokalno vnetje se popolnoma razreši, solzne soline se delno ločijo in deloma znane;

c) nastanek tuberkuloze - v prisotnosti kašeljnih žarišč velikih velikosti.

Kadar je infiltrat neugoden, so kašaste mase utekočinjene, ločene in očiščene. Na njihovem mestu se oblikuje kaverna. Na je dno notranje votline tvorjena kazeoznega, izloča gnojen izcedek plašč, in obrobja - prepojena tkiva votlino, oblikovano iz infiltracije, ima tendenco do napredovanja. Infiltrativna tuberkuloza se razlikuje od kazeozne pljučnice z prednostjo perifokalnih sprememb v primerjavi s kašo, pomanjkanje nagnjenosti k progresivni progresiji

Diferencialna diagnoza infiltracijske tuberkuloze

Najpogosteje izvedemo z pljučne (Lobar) pljučnico, virusno pljučnico z atipičnim seveda pljučnih eozinofilnih infiltratov, pljučni infarkt, pljučni rak (centralnega in perifernega), aktinomikoza, kandidoze.

Diagnostika merila za pleuropneumonijo:

  • akutni nastop po hipotermiji ali prenesenem bronhitisu, traheitisu, faringitisu;
    pljučne (Lobar pljučnica, Lobar pljučnica, fibrinous blazina pljučnica) - je pljučnice, pri kateri prizadeti segment ali del nekaj frakcij pljuč poprsnice. Razvija se predvsem akutno po hipotermiji, ob ozadju kroničnega bronhitisa, sinusitisa. Na reentgenogramu je vidna homogena senca, bolj pogosto v 3. delu ali spodnjem delu. Treba je preučiti sputum na MBT in nalepke za izolacijo patogena pljučnice in določanje njegove občutljivosti na antibiotike.
  • izgovarja zastrupitve simptomi (telesna temperatura 40-41 ° C, se stalno potekala zmanjša z naknadnim kritično, glavobol, huda slabost, letargija) in Bronhopulmonalne plevralni sindroma (bolečine v prsih, kašelj, izmečka pogosto rusty barvi, težko dihanje) ;
  • postavitev bolezni, ki se s pravočasnim zdravljenjem izgubi;
  • čiste perkutane in avokultatorne spremembe v pljučih (zasliši se veliko razpršenih suhih in mokrih črevesja);
  • pomembna levkocitoza (20x109 / l), število prebadanih nevtrofilcev več kot 10-15%, znatno povečala ESR;
  • Radiološko obstaja intenzivna homogena infiltracija segmenta, razmerje (lobanje), ki se večinoma nahaja v srednjem in spodnjem delu, redko v zgornjem delu; določena je iztiskanje meja prizadetega režnja, vpletenost plevra v proces;
  • hiter klinični učinek in resorpcija pljučnice pod vplivom antibiotične terapije. Pri zdravljenju dobi dober učinek penicilinov z zaviralci beta-laktamaz, makrolidov, fluorokinolonov, cefalosporinov 2-3 generacij.

Virus pljučnica z atipičnim potekom - Za kliniko takšne pljučnice je značilna rahla simptomatologija, včasih pa ima postopen začetek. Pri analizi krvi je normalno število levkocitov, nevtrofilcev zmerno premik v levo, monocytosis, rahlo povečanje ESR -. 20 mm / h bolezen je včasih za dolgo - do 2 meseca.

Diagnostika merila za virusno pljučnico z atipičnimi tečaji:

  • Pri bolnikih z virusno pljučnico prevladujejo pritožbe zaradi hude bolečine v prsnem košu, mrazu, dispneji, glavobolu z atipičnim stanjem. Pri infiltracijski tuberkulozi so ti simptomi bodisi odsotni bodisi niso zelo izraziti;
  • Rentgenska slika je drugačen izrazit mreže vzorec z peribronchial in perivaskularnih pramenov, ki se raztezajo iz razširjenih in vnetnih sprememb korenu pljuč.

Pljučni eozinofilni infiltrat (pljučna eozinofilija, eozinofilna pljučnica, Lefflerjev sindrom) je bolezen, ki jo povzroča senzibilizacija telesa z alergeni različnega izvora:

  • parazitski (ascariasis, opisthorhiaza, trihinoz, itd.),
  • zdravila (antibiotiki, aspirin, furadonin),
  • kemične snovi,
  • alergeni rastlinskega izvora in živila.

Klinično sliko je najprej opisal Leffler. Začetek bolezni je pogosto manj kot simptomatska, včasih akutna. Pri fizičnem pregledu pogosto niso prisotne spremembe ali nestabilne suhe ali mokre bradavice čez pljuča. Na rentgensko v vsakem odseku vidne svetlobe, ena ali več majhna gostota infiltrati okrogle ali nepravilne oblike z razpršenih obrisi spominja odtisa "vate". Pod vplivom desinzibilizacijsko terapijo ali samo infiltrati hitro izginjajo v drugih delih pljuč so novi, tudi kratke.

Diagnostika merila za eozinofilni infiltraat:

  • v anamnezi - alergijske bolezni, stik z alergeni, helmintska invazija;
  • za klinične manifestacije so značilni manjši simptomi zastrupitve;
  • na razpolago kašelj s sputumom "kanarinec" (rumeni), ki je posledica znatne vsebnosti kristalov Charcot-Leiden, ki nastanejo med razpadom eozinofilov
  • veliko število eozinofilov v krvi (10-70%) in sputum;
  • radiološko: lahko v različnih regijah pljuč treba obravnavati eno ali več homogenih odtenke različnih oblik in velikosti, majhno intenzivnostjo, z zamegljenih obrisov, kako hitro se pojavijo in izginejo.
  • pod vplivom desenzibilizacije in včasih brez zdravljenja, hitro normalizacijo bolnikovega stanja in radiografskega vzorca.
  • pozitivne kožne reakcije na ustrezen alergen.

Pljučni infarkt - Ta nekroza pljučnega območja zaradi motenj krvnega obtoka v sistemu pljučnih arterij. Vzrok miokardnega infarkta je tromboembolija vej pljučne arterije.

Kašelj, bolečine v prsih, hemoptiza so pogosti simptomi infiltracijske pljučne tuberkuloze in srčnega napada. Vendar pa je za srčni napad značilen nenaden pojav bolezni (bolečina, hemoptiza, dispneja), pozneje pa se doda zvišanje temperature. Prvotni zvok na mestu velikega srčnega napada, vdihnjeno dihanje je včasih bronhialno. Včasih je potek manj kot simptomatičen.
V hemogramu pogosto ni nobenih nepravilnosti. V ozadju komplikacije se pojavlja pljučnica levkocitoza s premikom formule na levo, povečano ESR. Odkrijte stanje hiperkoagulacije, zaviranje fibrinolize, ki se lahko v prihodnosti spremeni s hipokagagulacijo.

Na reentgenogramu klasični vzorec infarkta pljuč predstavlja trikotna senca, ki jo konico obrne na koren, homogeno strukturo z različnimi kontini. Pogosto na strani lezije opazimo visok položaj diafragme. Prednostna lokalizacija infarkta je v spodnjih delih na desni, čeprav jo je mogoče oblikovati v katerem koli delu pljuč. Ta infarkt se razlikuje od tuberkuloznega infiltrata, za katerega je značilna nehomogena struktura, bronhogeni žari in druga lokalizacija. Včasih je pljučni infarkt zapleten zaradi plevritja, zlasti hemoragije. Z obratnim razvojem infarkta je popolnoma resorbiran ali pa se tvori linearna brazgotina.

Diagnostika merila za miokardni infarkt:

  • zgodovina venske tromboze spodnjih okončin in medenice, bakterijski endokarditis, revmatična bolezen srca, bolezni srca (zlasti mitralno z atrijsko fibrilacijo), miokardnega infarkta, zlomov kosti, porodu kirurgija;
  • nenaden pojav običajno ustreza času strjevanja s trombo ali embolom ene od vej pljučne arterije;
  • tipična klinična triada: kašelj, akutna bolečina v prsnem košu (zaradi reaktivnega plevritja na dnu infarkta), hemoptiza. Obstajajo tudi kratki sapo, tahikardija, telesna temperatura, ki se dvigne na 37,2-39,0 ° C;
  • čez območje infarkta - oteženo, bronhialno dihanje, crepitacija, hrup pleuralnega trenja; naglas in bifurkacijo II-tona nad pljučno arterijo;
  • Rentgenska - homogena ali heterogena senca v obliki trikotnika s točko, ki je obrnjena proti korenu pljuč. Senca je lahko včasih okrogla, ovalna ali nepravilna oblika, ki je bolj pogosto lokalizirana v srednjih ali spodnjih delih pljuč. Senca ima dobro definirane ali slabo opredeljene robove (kot so pljučnica, infiltrat, atekelaz);
  • na EKG - preobremenjenost pravega srca;
  • v krvi so znaki hiperkoagulacije.

Rak pljuča - maligni tumor, ki se razvije iz opornine epitela sluznice epitel bronhijev ali bronhialne sluznice žlez steni (bronhogeni karcinom, bronhialni karcinom), vsaj - iz epitelija alveolov in zaključnih bronhijev (alveolarni karcinom, pljučni adenomatozo). Odvisno od lokalizacije raka bronhijev razlikovati centralnega in perifernega oblike.

Centralni rak se pojavi pri 65% primerov pljučnega raka. Vpliva na glavno, lobarino in začetek segmentnih bronhijev in povzroča kršitev njihove prehode. Rast osrednje oblike tumorja je lahko endobronhialna in peribronska. V periferni obliki vpliva distalni del segmentnih bronhijev. Majhen periferni pljučni rak se razvije v majhnih in majhnih bronhih. Med perifernim rakom, globularnimi, pljučnico podobnimi oblikami in rakom na vrhu pljuč, so izolirani. Periferni pljučni rak dlje časa ne more imeti kliničnih pojavov, zato se pogosto pojavlja pri rentgenskem pregledu.

Simptomi Slinavka in infiltracijska tuberkuloza sta podobna: Pljučni rak, zlasti v začetni fazi, lahko brez simptomov ali z rahlimi funkcionalnih motenj. Ko pa različne variante infiltracijski tuberkuloze prevladuje sindrom zastrupitve in raka - Bronhopulmonalne-plevralni (bolečin v prsih, ki ni povezana z dejanjem dihanju, težave z dihanjem pri primerljivih majhnimi spremembami na radiografijo). Klinični simptomi razvijejo hitreje z osrednjo obliko raka kot obodna.

Rezultati objektivnega raziskovanja pogosto niso dovolj informativni. Pri obeh boleznih so auskultacijske spremembe zanemarljive, pri bolnikih z rakom pljuč pogosteje najdemo suho sesanje čez omejeno področje pljuč. Tuškost tolkalnega zvoka z oslabljenim dihanjem in okrepljenim vokalnim tremorjem je znak zapletov raka z atekelazo.

Tumor je lahko lokaliziran v zgornjem delu pljuč, ima majhne dimenzije, mehke obrise. Hemogram za infiltracijsko tuberkulozo in pljučni rak je zelo podoben, čeprav je znatno povečanje ESR, anemija, pogostejše pri raku. Zmerna levkocitoza se pojavi pri obeh boleznih. Pomemben večkratni citološki pregled sputuma, iskanje MBT.

Diagnostika merila za pljučni rak:

  • moški so bolj pogosti kot 40;
  • v anamnezi - ponavljajoča se ali dolgotrajna pljučnica, kronični bronhitis, dolgotrajno kajenje;
  • kliniki prevladujejo Bronhopulmonalne-plevralni simptomov - kašelj (pogosto suho ali z majhno količino sputuma, paroksizmalnih), ki lahko postane hripav; hemoptiza (v izkašljevanje je v obliki »maline žele"), bolečine v prsih (ni povezan z dejanjem dihanje), dispnejo (z majhnimi spremembami na radiografijo). Postopoma, ti simptomi poslabšajo;
  • povečanje perifernih bezgavk, še posebej na supraklavikularnem področju, je značilno za tumorske metastaze;
  • fizične spremembe pljučnega raka brez zapletov so malo izražene, vendar je prisotnost suhih sesalcev in utrujenosti tudi v majhni lezijski coni značilna za dt maligni tumor;
  • v analizi krvi je opazno povečan ESR, ki sčasoma raste, blago levkocitozo, anemijo.

Diagnostika merila za centralni pljučni rak:

  • za maligni tumor, za katerega je značilno stiskanje okoliških organov;
  • prva pritožba pacienta z lezijo glavnega bronhusa je lahko huda boleča kašelj, bolečina v prsih, neznosna dispneja;
  • radiološki:

a) endogene rasti raka povzroča centralno Hipoventilacija ali atelektaza segmentu klina ali pljuč. Če je tumor popolnoma ne zapira lumen bronhijev, potem bronchograms bronhijev vidno napak polnjenje in polni polnjenja, - "stump" bronhijev ( "amputacija" iz bronhijev). Izražene klinične simptome opažamo le pri atektazah, ki pokrivajo del ali celotno pljučno. Radiografsko senci atelektaza, za razliko od tuberkulozne infiltrat, homogena, z jasnimi in pogosto konkavnih obrisih v obliki ustreza odsek ali klina. Potreben je tomografski pregled (včasih računalniška tomografija), s katerim je mogoče razkriti glavno vozlišče za rak;

b) s peribronchialno rastjo se pojavljajo grobe pramene, v obliki ventilatorja se razlikujejo od korena korena navzven. Glede na to so vidni lumeni bronhijev z zgoščenimi stenami ("simptomi mehurčkov"). Podaljšanje bronhusa se določi na tomogramih, v katerih je lumen apical ali posteriornega segmenta viden v 2-3 cm namesto 0,5-1 cm.

  • Diagnostikamerila za obliko perifernega raka, podobnega pneumonitisu
    ki se kaže s rentgenskim sindromom pljučnega infiltrata:
  • bolečina v prsih, ki so lahko različne narave in intenzivnosti (top ali akutna, lokalna ali distribuira, periodične ali stalna, ni povezan z zakonom dihanja ali izboljšane inspiracijski);
  • Dispneja s to obliko je redko opažena. Videz in njena rast zaradi pojava metastaz v bezgavkah medijev ali širšem diseminaciji v pljučih;
  • kašelj, sputum, hemoptiza - pojavijo se, ko ima tumor velik bronhus;
  • Rentgenski znaki:

- Primarna lokalizacija v tretjem (anteriornem) segmentu in spodnjem delu praga pljuč;

- Obris sence perifernega raka je gripa zaradi neenakomerne rasti posameznih tumorskih mest;

- Kontura sence tumorja kot mehke zastopanih kratkih pramenov - "brkov", "žarki", ki je usmerjen v okoliško tkivo in tvorijo sliko "sevalno halo" ( "maligne korona"). Izobraževanje "sevajoči Halo" se pojavi zaradi širjenja tumorja vzdolž stene bronhijev, limfnih in krvnih žil v. Je nežen, radialen vzorec.

- Prisotnost Rieglerjeve zareze;

- Struktura sence tumorja je heterogena - zdi se, da je sestavljena iz ločenih strmih majhnih senc, ki se tesno prilegajo druga drugi (simptom "večkratnih");

  • pri analizi krvi je opazno povečan ESR, zmerna levkocitoza, anemija;
  • bronhoskopski - neposredni in posredni znaki:

- Primarna lokalizacija v prednjem delu zgornjega dela desnega pljuča;

- Okrogla oblika oblike tumorja je značilna za vozlišča s premerom 3-4 cm in vozli 1-1,5 SSU imajo poligonalno obliko, z neenakimi stranicami vzdolž dolžine;

  • bronhogram - zožitev bronhusa pri vstopu v tumor, ohranjanje lumena na drugih področjih;
  • Napredek je napreden.

Za rak vrhu pljuč (pancak nabrekanje) Simptomi, ki jih povzroča kompresijska ali simpatična poškodba trupa, so značilni:

Atrofija mišic podlakti;

• Pleksitis - bolečine v ramenskem sklepu, ramenih, prstih;

• Bernard-Gorner triad-ptosis, mioza, enofalmos;

• rak vrhov pljuč ima sorazmerno homogeno strukturo, konveksno navzdol konturo. Morda njene zaplete z uničenjem I-II rebra, prečnimi procesi prsnih vretenc.

Actinomikoza - kronična granulomatozna lezija pljuč, se nanaša na psevdomikozo. Povzročitelj je aktinomicet aktinomikoza, ki zasedajo vmesni položaj MIME bakterije in glive in jih najdemo v človeškem telesu kot saprofitov. Z zmanjšanjem upora (težke kronične bolezni, z uporabo citotoksičnih zdravil, glukokortikoidi) Pride aktivacija endogenega okužbe in širjenja drugih organov v pljučih, čeprav primeru in eksogenega onesnaženja po zraku.

V primeru centralne lokalizacije osredotočanja na pljuča (bronhopulmonalna oblika) je razvoj bolezni postopen, klinični znaki so malo izraženi in lahko spominjajo na tuberkulozo. Bolniki se pritožujejo zaradi kašlja, dolgotrajne bolečine v prsih, nepravilne narave vročine, znojenja. V prihodnosti postane flegmov mucopurulenten, s krvnimi žilami. Seme izpljunke najdemo v sputumu, druzinah aktinomicetov.
Pri subpleural procesa lokalizacije in prehod v poprsnice (obrazec plevropulmonalnaya) po obstaja močna bolečina v prsnem košu, hujše, če kašelj, globoko dihanje, nenadnih premikov pacienta. Kašelj je suh, histeričen. Postopek postopoma prehaja na mehka tkiva, sosednje kosti. Na prsih so oblikovali leseni gosti infiltrati, po možnosti tvorjenje fistule. Vse to spominja na tuberkulozo, ki ima tudi pljučne, pleurne in kostne lezije.

Pri obeh variantah toka nastanejo abscesi, ko pljuča napredujejo. Actinomikoza je nagnjena k hitri fibrozi. V pljučih se slišijo suhe in mokre bradavice. V krvi je velika levkocitoza, povečana ESR. Na reentgenogramu se vidi intenzivna infiltracija, ki zaseda segment ali celotno frakcijo. Poraz je pogostejši v spodnjih predelih pljuč, čeprav je na vrhu mogoče lokalizirati. Pleura je zastrupljena, za razliko od tuberkuloze, ni žarišč za bronhogensko diseminacijo.

Za določitev diagnoze je pomembno, da najdemo druske aktinomicet v sputumu ali izločku iz fistule, histološko preiskavo biopsijskega materiala. Za izključitev tuberkuloze je potrebno več iskanj za Urad. Za razliko od tuberkuloze dobimo dober terapevtski učinek z antibiotiki penicilinske skupine, aminoglikozidov, sulfonamidov.

Diagnostika merila za aktinomikozo:

  • postopni razvoj bolezni, kašelj, zvišana telesna temperatura podsebno ali visoko, hemoptiza, bolečine v prsnem košu od zmerne do zelo močne, "ognjeno", pretoka valovanje;
  • drgnjenje in bolečine mehkih tkiv prsnega koša, nastajanje fistule, zatiranje udarnega zvoka, suho in mokro sesanje, pleuralni trenje hrupa;
  • Rentgenska difrakcija - intenzivna, homogena, z jasnimi obrisi, zatemnitev segmenta ali segmenta, zgoščevanje pleure, lokalizacija v spodnjih delih; včasih obstaja osteoliza reber, vretenc, periostitis;
  • razen pljuč, so poškodbe plevur, bezgavk, uničenje strukture kosti v prsnem košu;
  • Diagnozo je potrjeno z detekcijo druskov aktinomicet v sputumu, izločanje iz fistule.

Kandidamikoza (kandidiaza) pljuč - Akutna ali kronična bolezen, ki jo povzročajo glive, podobne kvasovkom iz rodu Candida. Najpogosteje ta bolezen povzroča Candida albicans, ki so pogojno patogeni za ljudi, jih najdemo v 30-80% primerov pri praktično zdravih ljudeh. Aktiviranje in razmnoževanje patogena opazimo v pogojih zmanjšanja telesne odpornosti proti ozadju hudih kroničnih bolezni, uporabe velikih odmerkov antibiotikov.

Diagnostika Kandidomikoza:

  • razvoj akutnega ali kroničnega na podlagi hudih bolezni z uporabo antibiotikov;
  • pogosto v kombinaciji s kandida faringitisom, glositisom, laringitisom;
  • kašelj z majhno količino sluznice, telesna temperatura 37-39,0 ° C,
  • hemoptiza;
  • suha in mokra koža nad srednjim in spodnjim delom pljuč, včasih odsotna v celoti;
  • Rentgensko infiltracijo z mehkimi obrisi v sredini in spodnjem delu
    svetloba;
  • identifikacija patogena v materialu, vzetem z bronhoskopijo;
  • v krvi - pozitivna reakcija aglutinacije z antigenom patogena, ko je serum razredčen 1: 200 in višji;
  • hitra pozitivna dinamika s protiglivičnimi zdravili.

Patogeneza infiltracijske pljučne tuberkuloze

V Ljubljani patogeneza in morfologija infiltracijske tuberkuloze Zelo pomembno vlogo igra vnetne in alergijske reakcije na osnovi preobčutljivost pljučnega tkiva. Takšno stanje je lahko posledica različnih razlogov :. Masivni eksogenega superinfekcije, trenutne bolezni (zlasti influence), sladkorna bolezen, poškodba, giperinsolyatsiey itd To je bistveno povečanje ne samo lokalno, temveč tudi splošna občutljivost ugodno pojav eksudativni vnetna reakcija na tistih ali drugih topografskih področjih pljuč.

Prednostna lokalizacija infiltrati v drugem in šestem delu pljučnega VA Ravich-Shcherbo (1948) je pojasnil prisotnost tukaj preobčutljivostnih con. Predizpostavljajoči se dejavniki poleg tega povečujejo vznemirljivost in labilnost živčnega sistema v mladosti, ko se infiltrativno pljučno tuberkulozo pogosteje kot v drugih starostnih obdobjih.

Značilna morfološka značilnost teh oblik tuberkuloza je prisotnost perifokalnega vnetja okrog osrednjega osrednjega mesta. V tem primeru se eksudat kopiči v alveoli z dodatkom poliukleotrov in velikih celic, kot so alveolarni fagociti. Interlobularna septa zgoščena, gosto infiltrirana z limfociti, monociti, histiociti. Limfne posode so močno razširjene in napolnjene z velikim številom limfocitov in limfoblastov.

Včasih perifokalno vnetje pridobi značaj želatine ali tako imenovane gladke pljučnice (splenopneumonije), ki ima znatno revščino celične sestave in malo znakov specifičnega vnetja.

V drugih primerih alveoli zdi se, da se napolnijo z makrofagi, plazmo in epitelioidnimi celicami ter majhno količino vnetnega eksudata. Stene alveolov so zgoščene, kapilare okoli njih so povečane. Tak produktivni alveolitis je značilen za deskvarno pljučnico, ki je ena od variant perifokalnih vnetij.

S hiperergično vrsta tkivnih reakcij kot posledica patogenega delovanja zelo virulentnih mikobakterij in neustrezne telesne odpornosti, infiltracijski poudarek prenaša hitro, curdled degeneracijo. V tem primeru prevladujejo kazeozne spremembe v perifokalni vnetji. Na netrozo ne vplivajo le pljučna tkiva, ki vsebujejo eksudat, ampak tudi kri, limfne posode, bronhije. Posledično obstaja slika ožganega bronhoalveolitisa, limfangitisa in vaskulitisa.

Glede na razširjenost proces razlikuje lobularno, segmentno ali lobarsko kašeljno pljučnico, kar je v zadnjih letih redko.

Morfološki dinamika tuberkuloznih infiltratov je raznolika. V nekaterih primerih se sveže infiltracijske žarnice popolnoma raztopijo. Perifokalno vnetje se pogosto izloči, osredotočen kazeozni poudarek pa je zapakiran in kompaktiran. Hkrati lahko razvijejo interlobularno, peribronchialno in perivaskularno sklerozo. Infiltrate se lahko spremeni v tuberkulom. Če zaradi intenzivne tvorbe vezivnega tkiva pljučni parenhimsko strmo sklepa, bronhiji postanejo deformirani, listi pleura postanejo debelejši in spajkajo, potem se pojavi ciroza pljuč.

Ko proces napreduje sirasti masa se raztopi in izprazni. Nato se tvori pnevmogenogena ali ločilna votlina. Zaradi bronho-limfogenega širjenja mikobakterijske tuberkuloze spodnji in sosednji deli pljuča tvorijo bronhobokularne žarnice in hčerinske infiltrate.

Infiltrativna pljučna tuberkuloza: patomorfologija, patogeneza, klinična slika, diagnoza, diferencialna diagnoza, zdravljenje, zapleti in izidi.

- klinična oblika tuberkuloze, ki nastane zaradi specifične preobčutljivosti pljučnega tkiva in znatnega povečanja eksudativne tkivne reakcije v vnetni coni.

Epidemiologija

Ljudje z infiltracijsko tuberkulozo so večinoma odrasli, običajno mladi. Verjetnost razvijanja infiltracijske tuberkuloze se poveča s slabo organiziranim odkrivanjem prejšnjih oblik bolezni. Infiltrativna tuberkuloza je diagnosticirana pri 65-75% na novo diagnosticiranih bolnikov s pljučno tuberkulozo. Bolniki s to obliko sestavljajo 45-50% bolnikov z aktivno tuberkulozo, ki so jih opazili pri disperzih proti TB.

V strukturi smrtnosti zaradi tuberkuloze je infiltracijska tuberkuloza približno 1%. Letalski izid bolezni je opazen predvsem z razvojem zapletov: kašeljno pljučnico, pljučno krvavitev.

Patogeneza in patološka anatomija

Razvoj infiltracijske tuberkuloze je povezan z napredovanjem žariščne tuberkuloze, videzom in hitrim širjenjem infiltracijskega območja okoli svežih ali starih tuberkuloznih žarišč. Razširjenost perifokalnih vnetij povzroči znatno povečanje količine poškodb pljučnega tkiva. Tuberanski infiltrat je kompleks svežih ali starih žarišč z obsežnim perifokalnim vnetjem. Infiltrati so pogosteje lokalizirani na 1-, 2- in 6-m segmentih pljuč, tj. v tistih oddelkih, kjer se običajno nahajajo žarišča tuberkuloze.

Okrepitev vnetna reakcija okoli žarišč tuberkuloze spodbujanje masivni superinfekcije, spremljajočih bolezni (diabetes, alkoholizma, zlorabe drog, okužba z virusom HIV). Ti dejavniki ustvarjajo predpogoja za hitro rast števila mikrobnih populacij. Okoli tuberkularnega ostrine se vnetna reakcija razvije z izrazito eksudativno komponento. Specifično vnetje se razteza čez pljučne lobule, skupni volumen lezij se poveča - nastane infiltrat bronhodilatatorja.

Z relativno zmernimi motnjami imunološke reaktivnosti je intenziteta eksudacije sorazmerno majhna, celična infiltracija je zmerno izražena. Alveoli so napolnjeni z makrofagi, epitelioidnimi in plazemskimi celicami ter sorazmerno majhno količino eksudata. Vnetne spremembe imajo mešani eksudativno-proliferativni značaj in se razmnožujejo relativno počasi. Območje tuberkuloznega vnetja je omejeno na meje segmenta - oblikuje se okrogli infiltrat.

Znatno oslabitev lokalne in splošne imunitete prispeva k višjim stopnjam rasti števila mikrobnih populacij. Hiperergična reakcija pljučnega tkiva na veliko populacijo virulentnih in hitro razmnoževalnih mikobakterij povzroča izrazito eksudacijo. Za perifokalno vnetje je značilna revščina celične sestave in šibko izraženi znaki specifičnega vnetja. Alveoli so napolnjeni s tkivno tekočino, ki vsebuje predvsem nevtrofilce in majhno število makrofagov. Izražal nagnjenost k napredovanju tuberkuloze s hitrimi poškodbami na številne segmente pljuč (oblak podoben infiltrat). Za nadaljnje napredovanje imunoloških motenj je značilno povečanje T supresorske aktivnosti in zaviranje HRT. Makrofagne celice umrejo, tvorijo območje kašeljne nekroze. Kašaste mase se postopoma raztopijo in spustijo v drenažni bronhus. Torej v območju progresivnega tuberkuloznega vnetja obstaja mesto uničenja, ki ga omejuje vneto spremenjeno pljučno tkivo. Postopoma nastajajo razpoke v votlini, ki služi kot vir nadaljnje bronhogene in limfogene porazdelitve mikobakterij. Vpliv na patološki proces skoraj celotnega pljučnega pljučnega tkiva in tvorbe večnih votlinskih razpadov na prizadetem dnu pričajo o tvorbi lobita.

Sčasoma so razlike med različnimi infiltrati v veliki meri izgubljene. S progresivnim potekom se infiltrativna pljučna tuberkuloza preoblikuje v kašeljno pljučnico ali kavernozno tuberkulozo.

Stopnja regresije infiltracijske tuberkuloze je odvisna od narave eksudata, prevalence lezije, obsega kazeozne nekroze, reaktivnosti bolnikovega telesa. Infiltrati majhne dolžine z seroznim eksudatom v ozadju ustreznega zdravljenja lahko relativno hitro rešijo. Z serozno-fibrinoznim ali hemoragičnim eksudatom se resorpcija pojavi počasneje in je povezana z razvojem fibroze. Kašaste mase kot resorpcija infiltrativnih sprememb so kondenzirane in izpraznjene. Na mestu razpadne votline se tvori vlaknast fokus z vključki kazeoze. V prihodnosti se na mestu fokusa lahko tvori linearna ali steletna brazgotina.

Obrazci infiltracijska tuberkuloza:

  • okrogel (subklavski) infiltrat;
  • motna infiltracija;
  • periskusuritis - infiltrat, ki se razvija vzdolž glavne ali dodatne medlaborne vrzeli,
  • lobit
  • Kožna pljučnica (izolirana leta 1994 v samostojni obliki tuberkuloze).

Klinična slika

Z ookrogli infiltrati Specifično granulacijsko tkivo prevladuje nad kazeozno, perifokalno eksudativno reakcijo skorajda ni.

Bolezen ima začetek z malo simptomov in je odkrit med preventivnimi pregledi. Skoraj polovica bolnikov nima simptomov zastrupitve, drugi - malo izraženi. Vendar pa je s temeljitimi raziskavami mogoče v zadnjih 3-4 mesecih odkriti prenesene katarhalne bolezni in spremembo psihogenega stanja; prisotnost blagega neskladja in povečane utrujenosti, spoznanja, ki ni povezana z zvišano telesno temperaturo, znojenje med vznemirjenostjo in pričakovanji; možna nestabilna nizka temperatura subfebrila z dnevnimi nihanji v eni stopnji; ko se pregledate, lahko najdete hiter rdeči dermografizem, včasih simptome hipertiroidizma.

Lokalna simptomatologija z okroglimi infiltrati je odvisna od njegove lokacije v pljučnem tkivu in faze pretoka procesa. Ko se infiltrat nahaja globoko v pljučnem tkivu, ni mogoče zaznati niti tolkala niti avuskultacije. Z lokalizacijo infiltracije v pljučih in subpleural coni vnetja v okoliških predelih poprsnice mirni tolkala razkriva skrajšanje tolkala zvoka in avskultacijo - težko dihanje oslabljeno, včasih drgnjenje zvok poprsnice nad infiltracije. V prisotnosti razpada votline lahko slišali na majhno in skromno srednepuzyrchatye razpoke razločno slišati na vrhuncu vdihavanja po kašljanju. V tem primeru lahko bolnik prejme pritožbe kašlja z borno sluznico izkašljevanje in zbadajočo bolečino, ko diha pod ključnico ali v hrbtenici lopatice.

Parametri periferne krvi pri večini bolnikov se ne spreminjajo, pri manjšem delu bolnikov pa se lahko pospeši ESR do 20-25 mm / h, nekoliko se zmanjša količina limfocitov.

Sputum se lahko odkrije v sputumu.

Pri zdravljenju tuberkuloze drog v prvih 2-3 mesecih zdravljenja je pokazala jasen pozitiven učinek: neha bakteriološko izginejo piskanje na avskultacijo, infiltrirati senca pada v velikosti in razpade v posamezne žepe.

V morfološki strukturi motna infiltracija vodilo je perifokalno vnetje; dobro razvit kazeozno-nekrotični del; granulacijsko tkivo je zelo malo.

Lobit, perikusuritis spremlja prisotnost perifokalnih vnetij in daje ostrino klinične slike. Obstaja akutno poslabšanje dobrega počutja: zvečer se temperatura dvigne na 38-39 ° brez ohlajanja; pojavi kašelj s sluznične ali sluznic in gnojni sputum, brez vonja, lahko hemoptiza in pljučna krvavitev; so lahko občasne bolečine pri šivanju v prsnem košu na strani lokalizacijskega procesa s prisilnim dihanjem; obstaja šibkost, palpitacije, apetit poslabša, začne noč motiti, še posebej znojenje pred odstavitvijo. V anamnezi - indikacija prejšnjih bolezni, kašelj, "kataralne" bolezni, zmanjšana učinkovitost. Vendar se pojavi nenavadno stanje euforije, preostala učinkovitost ostane zjutraj, s padcem temperature; Posledično bolnik ne spozna resnosti njegove bolezni. Na pregledu - jasno vrzel v dih prizadetega prsnega koša, stresa in bolečine na otipavanje trapezasta mišica na strani procesa lokalizacije. Ko tolkala in infiltrirajo v avskultacijo določijo skrajšanje udarnih zvokov, oslabljena toge ali bronhialne dihanje, sopenje obstojne mešani mokro.

Velika verjetnost odkrivanja MBT v sputumu je velika. Rdeča kri se ne spremeni. Število levkocitov - na zgornji normalni ali malo nad (9-11h10 9 / l) aneozinofiliya, limfopenija s povečanjem števila segmentiranih levkocitov. Na rentgenskih posnetkov - Shadow infiltrirati nehomogen, nepravilnih oblik, z nejasno zamegljenost, počasi, skoraj neopazno mešanje v okoliško pljučnega tkiva, v katerem se določijo posamezne kontaktne sence. Ko lobite in peristsissurite meja infiltracija, ki teče vzdolž interlobar fisure, jasna, ravna ali rahlo izbočena, senca intenzivnost zmanjšuje proti periferiji ali na vrhu, ki je običajno manj kot navdušen.

Desinzibilizacijsko zdravljenje, protivnetnih učinkovin in antibiotikov širokega spektra, ki take bolnike običajno začne še pred vzpostavitvijo etiologije bolezni, vodi k razlikovalnega disonance v manifestacij bolezni. Zmanjševanje zastrupitve, zmanjšanje temperature, zmanjšanje perifernih delov sence med radiografijo kaže na zmanjšanje perifokalne vnetja. Toda osnovni morfološki substrat in vlažno piskanje ostajajo.

Izidi različnih variant infiltracijske tuberkuloze so lahko popolna rešitev infiltracije in brazgotinjenja v votlinah razpadanja; razvoj pneumoskleroze in nastanek fibro-transformiranih žarišč; nastanek tuberkuloze. Neželeni učinki vključujejo razvoj tuberkulozne jame z nadaljnjim prehodom na kavernozne in fibro-kavernozne oblike tuberkuloze.

Radiografske lastnosti

S klinično-radiološkega vidika je racionalno razlikovati med tremi oblikami infiltracijsko-pljučne tuberkuloze.

V eni skupini je mogoče pripisati izolirane infiltracijske fokuse, oblake podobne infiltrate, segmentne in lobarske infiltracijsko-pljučne procese.

Skupina 2 vključuje zaokrožene infiltrate Assmann in tuberkuloma.

V tretji skupini je izolirana kazeozna pljučnica.

Bronholobularni infiltrati pogosto lokalizirana v 1-, 2- ali 6-segmentih, opredeli omejeno temnenje pogosto nizke intenzivnosti s zabrisanih kontur, do 3 cm. Infiltrirati ima poligonalno obliko, ki se razteza proti korenu pljuč. CT-študija omogoča odkrivanje lumina in delitve majhnega bronhusa, okoli katerega je nastal infiltrat. Bronhialni lumen je včasih napolnjen z gostimi kašastimi masami. V tomogramom bronholobulyarny infiltrirajo se pogosto pojavlja kot konglomerat več bolj ali manj gosto majhna žarišča združene območju perifocal vnetja.

Da omejeni infiltracijski procesi, ki imajo dolžino majhnega dela segmenta, se je treba sklicevati na posamezne žarišča, vendar na skupine več bronhopulmonalnih žarišč. V tem obdobju postanejo na voljo za radiološko odkrivanje, saj nastajajoče spremembe segajo prek meja zaostrenih starih žarišč. V nekaterih primerih pred-infiltracijske spremembe predstavljajo limfangiti v obliki mrežastih senc, ki so podobni vencu, ki se spuščajo navzdol ali navzven s kraja poslabšanja. To opazimo predvsem, ko se proces razširi v intersticijsko tkivo vzdolž kortičnega dela limfnega sistema.

Nazadnje, z napredovanjem procesa vzdolž globokega dela limfnega sistema se oblikujejo tipične peribronchialne in perivaskularne linearne sence, usmerjene predvsem proti središču. Nekoliko spominjajo na dobro znane »poti poti« do korena, vendar se razlikujejo v manj kompaktnih in intenzivnih senčnih sencah, kot so tisti, ki jih najdemo vzdolž drenažnih bronhijev, povezanih s kaverni.

Po pojavu te ali te vrste limfangiotičnih sprememb pri razvoju infiltrata nastajajo žareče sence hitreje, včasih v roku 5-7 dni.

Na območjih, ki mejijo na tuberkulozo infiltrirati se deli pljuč običajno označeni ali razviti neko posebno teneobrazovaniya. To je pomembna diferencialna diagnostična funkcija, ki jih razlikuje od drugih pljučnih procesov različne etiologije. Poleg starih tuberkuloznih sprememb, pogosto leži približno infiltracijo, ali v njem, kar je najbolje, določenih s tomografsko, obstajajo še drugi, novejši čas nastanka. So žariščne spremembe, ki se nahajajo na zunanjem robu infiltracije in njeni ločeni ostroge segajo v sosednji pljučnem tkivu, ločeno ali v skupinah razporejeni žepi na neki razdalji od peribronchial infiltracijo in vnetnih sprememb smeri korena. Vse te spremembe, skupaj s precejšnjo intenzivnost sence ustvariti poseben poudarek namesto tipične radiološko sliko za izolirano infiltracijski-pljučna procesa. Poleg tega, vzdržljivost in relativno počasen proces involucije, tudi s sodobno terapijo za 2-3 mesece pomaga dovolj samozavestno za njihovo razlikovanje od nespecifičnega omejeno bronholobulyarnyh pljučnico. Preostale spremembe v poljih obrazca induratsionnyh po resorpcije infiltracijsko žarišč, so tudi zelo pomemben element.

Opredelitev oblak podobni infiltrati je predstavil R. Rubinshtein. Ti so imeli, čeprav kratka, a zelo natančen splošen opis teh infiltracij, "cloud-infiltracije, ni enotnih celotni strukturi, ki je gosto sence na obrobju postopoma izgubili, brez jasnih meja."

V svoji senci je zelo podobna nespecifični pljučnici, vendar se od slednjega razlikuje v številnih kliničnih značilnostih v manifestaciji in toku. Glavna značilnost je velika obstojnost radioloških sprememb, ki predstavljajo tesno razmaknjene bronhopulmonalne žarnice, ki jih povezuje skupno perifokalno vnetje. Posebnost je njihova velika težnja k pojavu gnilobe in votlin (70-80%, v skladu z g R. Rubenstein), ki vodi do skoraj konstantno sproščanje mikobakterij. Ob oblakih, podobnih infiltratom, se najpogosteje pojavlja akutni začetek z visoko temperaturo.

Na osnovi bolezenskih sprememb in dinamike procesa rentgensko, ki se pojavljajo v primeru te oblike infiltracijski-pljučna tuberkulozo oblak-infiltracija bo večinoma prisoten kot bliskovno izražanja in napredovanje že nekdanjega omejeno infiltracijski žarišč, ki je lahko v različnih fazah razvoja. Mnogo manj pogosto so močno oblikovane v nedotaknjenih predelih pljučnega tkiva.

Infiltrat, podoben oblaku, na reentgenogramu izgleda kot neenakomerno zatemnjenje, omejeno na meje enega ali več segmentov in brez jasnih meja. Ko lokalizacija infiltrirajo v režo interlobar (peristsissurit) se približuje trikotno obliko z nejasno zgornjo mejo in dokaj jasen dna, ki se razteza vzdolž interlobar špranjo. CT nam omogoča, da razmislimo o strukturi infiltrata, nastalega med fuzijo številnih žarišč. Za oblaku infiltracije označena s prisotnostjo v prizadetem območju več manjših razpad votlin, le-to omejeno vnetna pljučno tkivo zapečatena tvorbo velikih votlin.

Segmentalni in lobarski infiltracijski-pljučni procesi

Te infiltracijsko-pljučna procesi lahko zajame ne samo del, ampak celoten delež celote. Posledično so opredeljeni kot segmentni in skupni infiltrati. Vendar pa je od začetka razvoja teh procesov pogosto obstaja neka posebnost v njihovi lokalizaciji bližini interlobar sulkus, včasih ni čisto prav v zgodnjem obdobju nastanka so imenovane peristsissuritami (Sergent, Bernard, Rist et al.).

Rentgenska preslikava obsežne infiltracijsko pljučna dolžina procesi delež segmentni in označen s tem, da je tesnilo viden tipično obliko, ki je omejena interlobar poprsnice razrežejo ali intersegmental meja na določenem projekcijo prsnega koša.

Oblika senc za infiltracijske pljučne segmentne procese se najpogosteje približuje trikotni. Široke podlage trikotnih senc običajno najdemo v površinskih kortikalnih delih določenih delcev in jih obdajajo na listih obalne ali vmesne pleure. Iztegnjene tocke teh senc so usmerjene proti korenu.

Ugotovljeno je bilo, da imajo lobarski in segmentni procesi nekapljivega tipa tendenco za razvoj fibroze. Zato, ko se taki procesi, ki v redkih primerih, celo v sodobnem zdravljenju, končajo z obnavljanjem normalnega pljučnega vzorca, pogosto opazimo gubanje prizadetega območja pljuč. V prihodnosti na svojem mestu razvijejo slabo izražene fibrotične spremembe v pljučnem tkivu z enim žariščem.

Assman je opisal nenavadne zaokrožene sence v subklavi. Imenoval jih je prej subklaviji infiltrira, ker zadeva njegove ugotovitve zdravstvene osebje tuberkulozo institucij, predvsem v dobi starega 20-30 let, in je verjel, da so na novo nastale spremembe v napovedih subklaviji območja sveže eksudativni narave in povezana z eksogeno superinfekcije. Poleg tega je navedel hipotezo, da so ti tako imenovani subklavski žari izhodišče za razvoj pljučne tuberkuloze pri odraslih.

Z infiltrati te vrste je Assmann opazil ovalne ali zaokrožene sence, ki so bile zelo jasno določene z zdravim preglednim pljučnim tkivom. V nekaterih primerih so bili obrisi takšnih okroglih velikih žarišč (do velikosti petih kopeck in večjih) precej ostri. Kasneje je postalo jasno, da se narava meja in intenzivnost senc Assmanovih žarišč lahko spreminja v precej velikih mejah. Odvisno je od velikosti fokusa, položaja v pljučih in tistih morfoloških sprememb, ki ga tvorijo. Zato lahko najdemo sence zaokroženih žarišč, ki delno prekrivajo vaskularni vzorec.

Diferencialna diagnoza tuberkuloze infiltracijske pljučnice

Diagnoza bronholobulyarnogo znak infiltracijsko-pljučna oblike tuberkuloze zahteva diferenciacijo predvsem pljučne vnetne procese različnih etiologije in zaobljenega tip infiltracijsko-pljučna procesov - od mase tumorja.

Gljivične bolezni pljuč, aktinomicoza itd. Imajo veliko večjo intenziteto senc, v strukturi katerih je prisotnost grobih trabekul vezivnega tkiva. Zato so posamezne žarišča neenakomerno strnjene in obkrožene z izrazitimi retikularno-časovnimi spremembami. Odtočna "pot" do pljučnega korena je navadno odsotna v njih.

Akutni pljučni absces - območje vnetnega zbijanja okoli razpadanja se pogosto hitro spreminja, prav tako kot velikost votline. V kroničnih primerih je votlina obkrožena s tanko vezivno tkivno kapsulo. Včasih je podoben cistični formaciji.

Hamartomas in kondomi. Pogosto se nahajajo v bližini koren pljuč in imajo majhno količino 2-5 cm. Radiografsko, so značilni neravnih obrisi in valovanj v senci, ki je nadalje povečala v primerih, v katerih je tvorba kostnega tkiva. Intenzivno kosti sence vključki v chondroma nameščena ohlapno in ne tvorijo na zunanji konturi gosto nezvezni obroč ali elipsi, kot je to primer pri kalcifikaciji Echinococcus in včasih dermoid cist. Obližno pljučno tkivo je običajno nespremenjeno; to je tipično na splošno za vse benigne tumorje.

Manj pogosto v pljučnem tkivu so fibroidi, lipomi, adenomi, limfomi. Vsi ti dajejo dobro zaobljene, zaobljene ali ovalne uniformne sence, kar onemogoča diferencialno diagnozo med temi tumorji.

Dermoidne ciste medijastina. Za njih so značilne polkrožne ali pol-ovalne sence. Razmnožujejo v smeri pljučnega tkiva, so povezani z vsemi projekcijami prsnega koša z anteriornim medstinumom. Njihovi ostri obrisi pri zelo veliki vrednosti imajo lahko neravne konture. Njihova senca je skoraj enakomerna, če ni nobenih gostih vključkov. Pogosto na meji svoje vidne sence kapsule, vendar ne povsod. To je pomembna diferencialna razlika med njimi od malignih tumorjev, ki so se razvili iz mediastinuma.

Echinococcus mehur najprej daje zaobljen zatemnitev. Če je njegova rast ne posega v katero koli izmed tkiv in organov v prsih, nato pa te oblike sence in še naprej občutno povečalo EHINOKOKOZI mehurček. Toda za večino del s povečanjem se začne biti ovirana s strani velikih žil veje bronhijev, plevre, prsnega koša stene in mediastinuma. S tem se spremeni pravilna oblika mehurja, pogosto pa je ovalna ali ledvična oblika. Pljučnem tkivu, razen za formiranje vlaknastih kapsule okoli hitin lupine Echinococcus bubble, skoraj brez sprememb. Meja sence iz mehurčka echinococcus je vedno ostra. Izenačenost senca Echinococcus mehurček je njegova glavna značilnost, in senca te vrste najdemo le na omejeno kopičenje tekočine (pleurizmi). Znani simptom Escudero-Nemenova - preoblikovanje odtenku ehinokokoze v različnih fazah dihanja - je pojasnjeno v trenutno spreminjanjem položaja mehurčka in njegove različne štrline, namesto stiskanja Echinococcus pljučnem tkivu (v H. Stern.).

Ob perifernem raku se oblikujejo nepravilno zaobljene ali ovalne sence, ki nimajo ostre in gladke oblike zaradi sprememb limfangov. Z večjimi formacijami posamezne vozlišča tvorijo konglomerat z neravnih kontur. Neenakost sence, lobulacija in izrazita težnja k širjenju pljučnega tkiva v obliki senčnih senčnic so značilne značilnosti rakastega tumorja. Pomemben dodatek senc kondenzirane intersticijske osnove pljuč in perivaskularnih sprememb v smeri proti koreninam bolj na rakalni proces kot na primarni sarkom v pljučih.

Okoli rakastih vozlišč je redko prišlo do razvoja specifičnih sprememb tuberkuloze, prav tako pa so relativno redki procesi raka na področju starih oblik tuberkuloze.

Osrednji primarni rak bronhusa se razvije v velikih medialnih delih bronhialnega drevesa. Lahko simulira koreninske infiltracijske specifične procese. Tumor, ki se tukaj razvija s povečanjem smeri lumena bronhusa, lahko povzroči kršitev njegove patnice s znaki hipoventilacije, emfizema obturationa in atekelaze. Običajno so pri bolniku neprimerni, razen pri simptomu krepitve kašlja, ki se običajno zgodaj pojavlja z bronhialnim rakom, hemoptizo in povečano dispnejo. V hipoventiliranih in spalnih območjih pljuča se vnetni nespecifični procesi pogosto pojavijo klinično v obliki akutne ali pogostejše kronične pljučnice.

V napredovalih primerih primarnega raka bronhijev s sekundarnim spadenie pljučnem tkivu in plevralni spremembah, na kateri poleg razvijanje in so atelektaticheskie Sklerotičan spremembe tri možnosti diagnostični sklepe: 1) pri določenem tuberkulozo postopku fibrothorax; 2) fibrotoraxa kot posledica nespecifičnih kroničnih vnetnih procesov; 3) daljnosežnih rakavih procesov. Brez uporabe dodatnih diagnostičnih radiografskih tehnik, kot so bronhografija, nadrejene slike, tomografija ipd., Ne moremo izbrati teh domnevnih diagnoz. V takih primerih pomaga tudi citološki pregled sputuma ali punktata.

Od drugih malignih tumorjev, ki povzročijo hematogene metastaze do pljučnega tkiva, je treba upoštevati hiperfenroma, seminoma in horionepitelioma. Najpogosteje se pojavijo metastaze hipernefroma.