Kaj je tuberkuloza?

Bolezen tuberkuloze je znana človeštvu pod imenom - poraba iz antičnih časov. Prvič opis bolezni je podaril zdravnik Hippocrates, ki je verjel, da je to genetska bolezen. Še en doktor antike - Avicenna je ugotovil, da se bolezen lahko prenaša iz ene osebe v drugo. V XIX stoletju je nemški znanstvenik Robert Koch dokazal nalezljivo naravo bolezni, s čimer je odkrila mikobakterijo, ki je povzročila bolezen. Vzročni povzročitelj bolezni Kochove palice nosi ime njegovega odkritja. Za njegovo odkritje je znanstvenik prejel Nobelovo nagrado.

Tuberkuloza je še vedno ena najpogostejših bolezni v vseh državah sveta. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je vsako leto na svetu zabeleženih veliko primerov okužbe s tuberkulozo - okoli 9 milijonov. V Rusiji vsako leto tuberkulozo dobi 120.000 ljudi. Stopnja smrtnosti zaradi okužbe v Rusiji je višja kot v evropskih državah.

Torej, kaj je tuberkuloza? Kako se oseba okuži s tuberkulozo in ali je ta bolezen vedno nevarna? Kakšno zdravljenje je učinkovito in ali se lahko TB popolnoma pozdravi? O teh vprašanjih bomo podrobneje razpravljali.

Kakšna bolezen je tuberkuloza

Povzročitelj je Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis). Tuberkuloza je nalezljiva bolezen. Najpogostejši način prenosa TB - v zraku. TB bacillus tako prenaša s stikom, medtem ko govorimo, kihanje, petje, ali kašelj, kot tudi z gospodinjskimi pripomočki. Imunski sistem za zdravega človeka sooča z okužbo z uničenjem tubercle bacillus v dihalnih poteh. Prevelika okužba ali pogost stik z bolnikom lahko povzroči bolezni tudi pri zdravih ljudeh. Pri ljudeh z oslabljenim sistema celice imunskega sistema ne more uničiti mikobakterije.

Inkubacijsko obdobje pljučne tuberkuloze je od 3 do 12 tednov. Simptomi bolezni v inkubacijskem obdobju kažejo blagi kašelj, šibkost, rahlo zvišanje temperature. V tem obdobju bolezen ni nalezljiva. Vendar pa odsotnost izrazitih simptomov inkubacijskega obdobja pojasnjuje, zakaj je tuberkuloza nevarna za okuženo osebo. Konec koncev, blagi simptomi ne posvečajo veliko pozornosti sebi, lahko jih jemljejo zaradi bolezni dihal. Če bolezen v tej fazi ni mogoče prepoznati, gre v pljučno obliko. Glavni vzrok tuberkuloze je nizka kakovost življenja. Širjenje bolezni prispeva k množici ljudi, zlasti v krajih zaprtja. Zmanjšana odpornost ali sočasna diabetes mellitus prispeva k okužbi in napredovanju.

Prvi znaki tuberkuloze

Znaki pljučne tuberkuloze v zgodnjih fazah se razlikujejo glede na obliko, stadijo in lokalizacijo procesa. V 88% primerih okužba poteka v obliki pljuč.

Simptomi pljučne tuberkuloze v zgodnji fazi njenega razvoja:

  • kašelj s flegmom 2-3 tedne;
  • periodično zvišana temperatura na 37,3 ° C;
  • ponoči znojenje;
  • ostro izgubo teže;
  • prisotnost krvi v sputumu;
  • splošna šibkost in izguba moči;
  • bolečine v prsih.

Začetne manifestacije okužbe s tuberkulozo lahko vzamemo za katero koli drugo bolezen. V začetni fazi je pacient nevaren za druge. Če se bolnik pravočasno ne posvetuje z zdravnikom, bo okužba tuberkuloze napredovala in se razširila v telesu. Zato je tako pomembno, da se opravi letna fluorografija, ki bo takoj prepoznala osredotočenost bolezni.

Oblika tuberkuloze v kliničnem poteku

Obstaja primarna in sekundarna tuberkuloza. Primarno se razvije kot posledica okužbe s kocha palico brez okužene osebe. Proces pogosto vpliva na otroke in mladostnike. Pojav bolezen pri starejših pomeni aktiviranje bezgavk, ki se v otroštvu prenašajo na tuberkulozo.

Pri otrocih se pojavlja tuberkuloza v obliki primarnega kompleksa tuberkuloze. V otroštvu postopek vpliva na delež ali celo na segment pljuč. Simptomi pljučnice se kažejo s kašljem, zvišanjem temperature do 40,0 ° C in bolečinami v prsnem košu. Pri starejših otrocih lezije v pljučih niso tako obsežne. Za bolezni v pljučih je značilno povečanje materničnega vratu in aksilarnih bezgavk.

Primarni kompleks je sestavljen iz štirih stopenj razvoja bolezni.

  1. Faza I - pljučna oblika. Rentgen razkriva majhno lezijo v pljučih, povečane bezgavke v korenu pljuč.
  2. II stopnja resorpcije. V tem obdobju se zmanjšuje vnetni infiltrat v pljučnih in bezgavkah.
  3. Naslednja stopnja je stopnja III, se kaže z zgoščevanjem preostalih žarišč v pljučnem tkivu in bezgavkah. Na teh mestih na reentgenogramu so vidni majhni centri apnenčastih depozitov.
  4. V IV fazi se nekdanji infiltrat kalcija izlije v pljučno in limfno tkivo. Takšna izkopana mesta se imenujejo žarišča gona in se nahajajo v fluorografiji.

Primarni tuberkulacijski proces pri otrocih in odraslih pogosto poteka v kronični obliki. V tem primeru aktivni proces v pljučih in bezgavkah ostane že več let. Ta potek bolezni je kronična tuberkuloza.

Odprta in zaprta oblika okužbe s tuberkulozo

Odprta oblika tuberkuloze - kaj je to in kako se uporablja? Tuberkuloza se šteje, da je v odprti obliki, če je bolnik opredeljuje mikobakterije s slino, sluz ali izločkov iz drugih organov. Izolacija bakterij je zaznan na pečk ali mikroskopija bolnikov izločki. Bakterije so se hitro širile po zraku. Ko govorimo okužbe s slino delci razteza na razdalji 70 cm, in ko kašelj - do 3 metre. Še posebej velika nevarnost okužbe za dojenčke in ljudi z zmanjšano odpornostjo. Izraz "odprta oblika" se bolj pogosto uporablja v odnosu do bolnikov s pljučno obliko bolezni. Toda izbira bakterij je tudi aktiven tuberkulozne proces v bezgavkah, sečil in druge organe.

Simptomi odprti obliki tuberkuloze:

  • suh kašelj več kot 3 tedne;
  • bolečina na strani;
  • hemoptiza;
  • brezpogojna izguba teže;
  • povečanje bezgavk.

Pacient v odprti obliki je nevaren za vse okoli sebe. Poznavanje, kako enostavno je prenašati tuberkulozo odprtega tipa, morate v primeru podaljšanega in tesnega stika s pacientom opraviti raziskavo.

Če bakteriološka metoda ne zazna bakterij, je to zaprta oblika bolezni. Zaprta oblika tuberkuloze - kako nevarna je to? Dejstvo je, da laboratorijske metode ne kažejo vedno palice Kocha, temveč zaradi počasne rasti mikobakterije v kulturi za setev. In to pomeni, da lahko pacient, ki nima bakterij, praktično dodeli.

Ali lahko bolnik dobim tuberkulozo z zaprto obliko? S tesnim in stalnim stikom s pacientom v 30 primerih lahko okužimo 100. Pri bolniku z zaprto obliko v vsakem trenutku postanejo procesi v pljučih ali drugem organu bolj aktivni. Trenutek prehoda procesa v odprto obliko se prvič nadaljuje asimptomatsko in je nevaren za druge. V tem primeru se tuberkuloza zaprta oblika prenaša, pa tudi odprta, z neposrednim stikom med komunikacijo in preko gospodinjskih predmetov. Simptomi zaprtega tipa tuberkuloze so praktično odsotni. Bolniki z zaprto obliko ne počutijo niti slabosti.

Vrste pljučne tuberkuloze

Na podlagi obsega tuberkuloze se razlikuje več kliničnih oblik bolezni.

Diseminirana tuberkuloza

Diseminirana pljučna tuberkuloza je manifestacija primarne tuberkuloze. Zanj je značilno razvoj pljuč z več lezijami. Okužba s to obliko se razteza bodisi s krvnim tokom ali skozi limfne posode in bronhije. Najpogosteje se mikobakterije začnejo razširjati hematogeno iz limfnih vozlov medijev v druge organe. Okužba se poravna v vranici, jetrih, meningih, kosteh. V tem primeru se razvije akutni diseminirani tuberkulozni proces.

Bolezen se kaže kot zvišana telesna temperatura, ostra šibkost, glavobol, splošno hudo stanje. Včasih se diseminirana tuberkuloza pojavlja v kronični obliki, nato pa obstaja dosleden poraz drugih organov.

Širjenje okužbe skozi limfno pot je od bronhialnih bezgavk do pljuč. Kadar dvostranski proces tuberkuloze v pljučih pojavi dihanje, cianoza, kašelj s flegmom. Po daljšem poteku je bolezen zapletena s pnevmoskrerozo, bronhiektazo, emfizem pljuč.

Generalizirana tuberkuloza

Generalizirana tuberkuloza se razvije zaradi širjenja okužbe s hematogeno pot do vseh organov hkrati. Proces lahko poteka v akutni ali kronični obliki.

Razlogi za širjenje okužbe so različni. Nekateri bolniki ne upoštevajo režima zdravljenja. Nekaterim bolnikom ni mogoče doseči učinka zdravljenja. V tej kategoriji pacientov se posplošuje proces valovanja. Vsakemu novemu valu bolezni spremlja vpletenost drugega organa. Klinično je, da novi val bolezni spremlja zvišana telesna temperatura, kratka sapa, cianoza, znojenje.

Fokalna tuberkuloza

Fokalna pljučna tuberkuloza se kaže v majhnih žariščih vnetja v pljučnem tkivu. Fokalna vrsta bolezni je manifestacija sekundarne tuberkuloze in se pogosteje odkriva pri odraslih, ki so v otroštvu trpeli. Poudarek bolezni je lokaliziran v vrhu pljuč. Simptomi bolezni se kažejo v razpadu moči, znojenja, suhega kašlja, bolečine na strani. Hemoptiza se ne pojavlja vedno. Temperatura pri tuberkulozi se redno dvigne na 37,2 ° C Svež žareč proces se lahko popolnoma pozdravi, vendar z neustreznim zdravljenjem bolezen prevzame kronično obliko. V nekaterih primerih se žarišča izravnajo s tvorbo kapsule.

Infiltrativna tuberkuloza

Infiltracijsko pljučno tuberkulozo pojavlja v primarni okužbi in kronične oblike pri odraslih. Ustanovljena kazeoznega žarišča, ki je oblikovana okoli območja vnetja. Okužba se lahko razširi na celoten pljučni pljuč. Če okužba napreduje, sirast vsebina tali in se izliva v bronhijev in osvobojeni votlina postane vir nastanek novih lezij. Infiltracijo spremlja eksudat. Na je prijetno izcedek ni popolnoma vpije, gosti prameni vezivnega tkiva oblikujejo na svojem mestu. Pritožbe bolnikov s infiltracijski obliki odvisna od stopnje razširjenosti procesa. Bolezen se lahko zgodi skoraj brez simptomov, vendar se kaže akutno vročino. okužba v zgodnji fazi TB našel kadar fluorography. Ljudje, ki niso bili izpostavljeni prsih rentgenske žarke, je bolezen postane zelo razširjena oblika. Možen smrtni izid med pljučno krvavitvijo.

Vlakno-kavernoza tuberkuloza

simptom fibro-kavernozne tuberkuloze - izguba telesne mase

Vlakno-kavernoza tuberkuloza pljuč nastane kot posledica napredovanja kavernoznega procesa v pljučih. Pri tej vrsti bolezni se stene kavernih (prazne votline v pljučih) nadomestijo s fibroznim tkivom. Fibroza se tvori okoli kavernih. Skupaj s kaverni so žari za sejanje. Pečine je mogoče med seboj povezati, da tvorijo veliko votlino. Pljuča in bronhi so deformirani, krvni obtok je moten.

Simptomi tuberkuloze na začetku bolezni kažejo šibkost, izguba telesne mase. Ko se bolezen napreduje, težko dihanje, kašelj s sputumom, zvišuje temperaturo. Potek tuberkuloze je neprekinjen ali periodičen izbruh. To je vlakneno-kavernozna oblika bolezni, ki je vzrok smrtnega izida. Komplikacija tuberkuloze se kaže v nastanku pljučnega srca z dihalno odpovedjo. Ko se bolezen nadaljuje, so prizadeti drugi organi. Komplikacija, kot je pljučna krvavitev, lahko povzroči smrt pnevotoraksa.

Cirotična tuberkuloza

Cirotična tuberkuloza je manifestacija sekundarne tuberkuloze. Istočasno kot posledica predpisovanja bolezni obstajajo obsežne oblike vlaknatega tkiva v pljučih in pleurju. Skupaj s fibrozo so v pljučnem tkivu tudi novi žari vnetja, pa tudi stare kaverne. Ciroza je lahko omejena ali razpršena.

Starejši ljudje trpijo zaradi ciroze tuberkuloze. Simptomi bolezni manifestirajo kašelj s flegmom, dispnejo. Temperatura se dvigne v primeru poslabšanja bolezni. Komplikacije se zgodijo v obliki pljučnega srca s kratko sapo in krvavitvijo v pljučih, so vzrok smrtnega izida bolezni. Zdravljenje je izvedba tečaja antibiotikov s sanacijo bronhialnega drevesa. Ko je proces lokaliziran v spodnjem delu, se opravi resekcija ali odstranitev pljučnega segmenta.

Extrapulmonary tuberculosis

Glukoza tuberkuloze se razvije veliko manj pogosto. Lahko se sumi na okužbo tuberkuloze drugih organov, če se bolezen dolgo ne odziva na zdravljenje. Lokalizacija bolezni razlikuje take ekstrapulmonalne oblike tuberkuloze kot:

Tuberkuloza bezgavk se pogosto razvija med primarno okužbo. Sekundarni tuberkulozni limfadenitis se lahko razvije, ko se proces aktivira v drugih organih. Okužba je pogosto lokalizirana v vratnih, aksilarnih in dimeljskih vozlih. Bolezen se kaže v povečanih bezgavkah, zvišani telesni temperaturi, znojenju, šibkosti. Pojavljene bezgavke so mehke, premične pri palpaciji, neboleče. V primeru zapletov pride do kašeljne degeneracije vozlišč, v procesu sodelujejo še druge vozle in nastane trden konglomerat, ki se spoji na kožo. V tem primeru so vozlišča boleča, koža nad njimi se vname, nastaja fistula, skozi katero se izdelki iz določenega vnetja vozlov izločajo navzven. Na tej stopnji je pacient nalezljiv drugim. Z ugodnim potekom fistulnih cicatrices se zmanjša velikost bezgavk.

Tuberkuloza ženskih spolnih organov bolj verjetno vpliva na mlade ženske, stare od 20 do 30 let. Bolezen se pogosto zbriše. Njena glavna značilnost je neplodnost. Poleg tega bolniki motijo ​​tudi motnje menstrualnega ciklusa. Bolezni spremlja zvišanje temperature na 37,2 ° C in bolečine v spodnjem delu trebuha. Za določitev diagnoze se uporablja rentgenska študija in metoda za setev izločkov iz maternice. Na reentgenogramu se zaradi lepilnega procesa ugotavlja premikanje maternice, cevi z neenakomernimi obrisi. V anketi so kalcitacije najdene v jajčnikih in ceveh. Kompleksno zdravljenje vključuje več zdravil proti TB in se izvaja dlje časa.

Diagnostika

Kako diagnosticirati tuberkulozo v zgodnji fazi? Začetna in učinkovita metoda diagnoze se opravi v polikliniki med fluorografijo. Vsakemu pacientu je enkrat na leto. Fluorografija pri tuberkulozi razkriva sveže in kronične žarnice v obliki infiltracije, žarišč ali kaverne.

Če obstaja sum o tuberkulozi, se opravi preiskava krvi. Krvave so zelo različne pri različnih stopnjah resnosti okužbe. Pri svežih žariščih je nevtrofilna levkocitoza s premikom formule na levo. V hudi obliki se odkrije limfocitoza in patološka granularnost nevtrofilcev. V akutnem obdobju bolezni se kazalniki ESR povečajo.

Pomembna metoda testiranja za odkrivanje Kochove palice je kultura sputuma za tuberkulozo. Mikobakterije v posevku so skoraj vedno zaznane, če je votlina vidna na reentgenogramu. Ko se infiltrira v pljuča, se Kochova palica najde le v 2% primerov, ko je posejana. Več informacij je 3-kratna kultura sputuma.

Testiranje na tuberkulozo je obvezna metoda pri vodenju masovne diagnostike. Tuberkulinski test (Mantoux) temelji na kožni reakciji po intradermalni uporabi tuberkulina v različnih razredčitvah. Test Mantoux za tuberkulozo je negativen, če na koži ni infiltracije. Ko je infiltrat 2-4 mm, je vzorec dvomljiv. Če je infiltracija večja od 5 mm, se test Mantouxa šteje kot pozitiven in kaže na prisotnost mikobakterije v telesu ali imuniteti proti tuberkulozi po cepljenju.

Zdravljenje

Ali se lahko zdravim zaradi tuberkuloze in kako dolgo naj se zdravim? Ali bo bolezen ozdravljena ali ne, ni odvisna samo od mesta razvoja infekcijskega procesa, ampak tudi od stopnje bolezni. Občutljivost telesa proti zdravilom proti tuberkulozi je v uspehu zdravljenja zelo pomembna. Ti isti dejavniki vplivajo na to, kako dolgo bo bolezen zdravljena. Z občutljivostjo telesa proti zdravilom proti TB, zdravljenje poteka neprekinjeno 6 mesecev. Zdravljenje tuberkuloze z odpornostjo proti drogam traja do 24 mesecev.

Sodobna shema zdravljenja okužbe s tuberkulozo vključuje sprejem kompleksa zdravil, ki učinkujejo le, če se uporabljajo istočasno. Z občutljivostjo na zdravilo se v 90% primerov doseže popolno zdravljenje odprte oblike. Z nepravilnim zdravljenjem se lahko ozdravi oblika okužbe v tuberkulozo, odporno proti drogam.

Kompleksno zdravljenje vključuje tudi fizioterapevtske metode in dihalno gimnastiko. Nekateri bolniki potrebujejo kirurško zdravljenje. Rehabilitacija bolnikov poteka v specializiranem ambulanti.

Zdravljenje z zdravili se izvaja po shemah 3, 4 in 5.

Trikomponentni režim vključuje 3 zdravila: "streptomicin", "izoniazid" in "PASK" (paraaminosalicilna kislina). Pojav rezistentnih sevov mikobakterij je pripeljal do oblikovanja štiri-komponentnega režima zdravljenja, imenovanega DOTS. Shema vključuje:

  • "Izoniazid" ali "fivivazid";
  • "Streptomicin" ali "kanamicin";
  • "Etionamid" ali "pirazinamid";
  • "Rifampicin" ali "Rifabutin".

Ta shema se uporablja od leta 1980 in se uporablja v 120 državah.

Petkomponentna shema je sestavljena iz istih zdravil, vendar z dodatkom antibiotika "Ciprofloksacin". Ta shema je učinkovitejša pri tuberkulozi, ki je odporna proti drogam.

Zdrava hrana

Prehranjevanje pljučne tuberkuloze je namenjeno obnavljanju telesne mase in obnavljanju pomanjkanja vitaminov C, B, A in mineralov.

Sestava prehrane za tuberkulozo vključuje naslednje kategorije izdelkov.

  1. Zaradi hitrega razpada je potrebna večja količina beljakovin. Prednostne so lahko prebavljive beljakovine, ki jih najdemo v mlečnih izdelkih, ribah, perutnini, teletini in jajcih. Mesne izdelke je treba kuhati, zamrzniti, vendar ne ocvrti.
  2. Koristne maščobe je priporočljivo pridobiti iz oljčnega, smetanskega in rastlinskega olja.
  3. Ogljikovi hidrati, ki jih vsebujejo vsi izdelki (žita, stročnice). Priporočeni med, izdelki iz moke. Preprosto prebavljivi ogljikovi hidrati najdemo v sadju in zelenjavi.

Hrana mora biti visoko kalorična in služiti sveže pripravljene. Prehrana je sestavljena iz 4 obrokov na dan.

Preprečevanje

Glavni način preprečevanja tuberkuloze je cepljenje. Toda poleg tega zdravniki priporočajo:

  • voditi zdrav in aktiven življenjski slog, vključno s hojo na svežem zraku;
  • živila, ki vsebujejo živalske maščobe (ribe, meso, jajca);
  • ne jedo izdelkov za hitro prehrano;
  • uporabite zelenjavo in sadje za nadomeščanje telesa s vitamini in minerali, ki podpirajo imunski sistem;
  • majhni otroci in starejši ljudje, da bi preprečili okužbo, ne bi smeli biti v stiku s pacientom. Tudi kratkotrajni stik s pacientom v odprti obliki lahko povzroči okužbo.

Cepljenje

Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih se zmanjša na preprečevanje okužb in preprečevanje bolezni. Najbolj učinkovit način preprečevanja tuberkuloze je cepljenje. Prvo cepljenje proti tuberkulozi poteka v porodnišnici za novorojenčko tretjega sedmega dne. Revakcinacija poteka v 6-7 letih.

Kako je ime cepljenja proti tuberkulozi? Novorojenčki se zdravijo z varčnim cepivom proti tuberkulozi BCG-M. Cepljenje med ponovnim cepljenjem poteka s BCG cepivom.

Posledično ugotovimo, da je tuberkuloza pogosta okužba in je ogrožena za vsakogar, zlasti za otroke in ljudi z zmanjšano imuniteto. Tudi bolniki z zaprto obliko so potencialno nevarni za druge. Tuberkuloza je nevarna za svoje zaplete in se pogosto konča s smrtnim izidom. Zdravljenje bolezni zahteva veliko časa, potrpljenja in sredstev. Težka in izčrpavajoča bolezen prikrajša osebo o kakovosti življenja. Najboljši ukrep za preprečevanje bolezni je cepljenje.

Pljučna tuberkuloza

Pljučna tuberkuloza - infekcijska patologija, ki jo povzroča Kochov bacil, značilen po klinometrično različnih morfoloških različicah poškodb pljučnega tkiva. Raznolikost oblik pljučne tuberkuloze določa spremenljivost simptomov. Najbolj značilna pljučnih bolezni dihal (kašelj, izkašljevanje krvi, težko dihanje) in simptomov zastrupitve (trajno zvišana telesna temperatura, potenje, šibkost). Sevanje, laboratorijski testi, diagnostike tuberkulina se uporabljajo za potrditev diagnoze. Kemoterapijo za pljučno tuberkulozo se izvaja s posebnimi tuberkulostatskimi zdravili; z destruktivnimi oblikami, je indicirano kirurško zdravljenje.

Pljučna tuberkuloza

Pljučna tuberkuloza - bolezen infekcijska etiologije pojavljajo v pljučih, da se tvori poseben vnetne žarišča in obscheintoksikatsionnym sindrom. Incidenca pljučne tuberkuloze ima antično zgodovino: okužba s tuberkulozo je bila znana predstavnikom zgodnjih civilizacij. Nekdanji ime bolezni "rhtisis" v grščini pomeni "porabe, izčrpavanje," in doktrina tuberkuloze je bila imenovana "TB". Do sedaj pljučna tuberkuloza ni samo medicinsko-biološki, ampak tudi resen socialno-ekonomski problem. Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije, ki je tuberkuloza okužen vsak tretji prebivalec planeta, stopnjo umrljivosti od okužbe več kot 3 mio. Na leto. Pljučna tuberkuloza je najpogostejša oblika okužbe s tuberkulozo. Specifična teža tuberkuloze na drugih mestih (sklepov, kosti in hrbtenice, genitalije, črevesja, serozne membrane, centralni živčni sistem, oči, kože), je v strukturi obolevnosti precej nižja.

Vzroki pljučne tuberkuloze

Posebna zdravila, odgovorna za nalezljivo naravo bolezni, so mikobakterijska tuberkuloza (MBT). Leta 1882 je Robert Koch najprej opisal glavne lastnosti patogena in dokazal svojo specifičnost, zato je bakterija prejel ime njegovega odkritja, Kohovega čepa. Mikroskopsko je mikobakterijska tuberkuloza ravna ali rahlo ukrivljena trdna palica, 0,2-0,5 nm v širini in 0,8-3 nm v dolžini. Posebnost MBT je njihova visoka odpornost na zunanje vplive (visoka in nizka temperatura, vlažnost, kisline, alkalije, razkužila). Najmanjši odporni patogeni pljučne tuberkuloze kažejo na sončno svetlobo. Za osebo so tuberkulozne bakterije vrste človeka in goveda nevarne; primeri okužbe z aviarno vrsto mikobakterij so izredno redki.

Glavna pot okužbe s primarno pljučno tuberkulozo - aerogene: pacient aktivno obliko humanega Mycobacterium uporablja z delci sluzi izloča v okolje z govorjenjem, kihanje, kašljanje; se lahko izsuši in razširi s prahom na precejšnjih razdaljah. V dihalnem zdraku zdravih ljudi se okužba pogosto pojavi v zraku ali prahu. Manjši vlogo pri okužbe prebavnega igre (v uporabi kontaminiranih proizvodov), pin (s splošno higieno in pripomočki) in transplacentarni (intrauterino) pot. Vzrok sekundarne pljučne tuberkuloze je ponovno aktiviranje predhodne okužbe ali ponovne okužbe.

Vendar pa vnos MBT v telo ne vodi vedno do bolezni. Dejavniki zoper katero razvija tuberkuloza najpogosteje štejejo: neželeni socialnih pogojih, kajenje, slaba prehrana, imunosupresivnih (HIV, steroidna zdravila, stanje po presaditvi organov), silikoze, diabetes, kronične odpovedi ledvic, rak, itd Skupina tveganja za razvoj pljučne tuberkuloze so migranti, zaporniki, ljudje, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog in alkohola. Pomembna je tudi virulenca okužbe in trajanje stika z bolnikom.

Z zmanjšanjem lokalne in splošne zaščitne faktorje Mycobacterium prosto prodre v bronhiole in nato v alveole, ki povzroča posebno vnetje v obliki enega ali več lezij ali tubercles kazeoznega nekroze. V tem obdobju je pozitivna reakcija na tuberkulin - na vrsto test tuberkulina. Klinične manifestacije pljučne tuberkuloze na tej stopnji pogosto ostajajo neprepoznana. Mala žarišča se lahko raztopijo, grozijo ali kalcijo neodvisno, vendar ostanejo v bolnišnici že dolgo časa.

"Prebujenje" okužbe v starih tuberkuloznih žariščih se zgodi v trčenju z eksogeno superinfekcijo ali pod vplivom neugodnih endo- in eksogenih dejavnikov. Sekundarna pljučna tuberkuloza se lahko pojavi v eksudativni ali produktivni obliki. V prvem primeru okoli začetnega ostrine razvije perifokalno vnetje; V prihodnosti se lahko infiltrati razgradijo, se talijo z zavračanjem kašaste mase in tvorijo kaverne. Z produktivnimi oblikami tuberkuloznega procesa vezivno tkivo raste v pljučih, kar vodi v pljučno fibrozo, bronhialne deformacije in nastanek bronhiektaz.

Klasifikacija pljučne tuberkuloze

Primarna pljučna tuberkuloza je prva razvita infiltracija pljučnega tkiva pri osebah brez posebne imunitete. Diagnoziran predvsem v otroštvu in adolescenci; redko se pojavi pri starejših in starejših, ki so v preteklosti trpeli primarno okužbo, ki je povzročila popolno zdravljenje. Primarna pljučna tuberkuloza je lahko oblika primarnega kompleksa tuberkuloze (PTK), tuberkuloze intratorakalnih limfnih vozlov (VGLU) ali kronično tekoče tuberkuloze.

Sekundarna pljučna tuberkuloza se razvija z večkratnim stikom z MBT ali kot posledica ponovnega vnetja okužbe v primarnem poudarku. Glavni sekundarni kliničnih oblik predstavljeni goriščno tuberkuloze, infiltracijsko, širijo, gobasto (fibrocavernous) cirozo tuberculosis tuberkulomah.

Ločeno razlikujemo konotuberkulozo (tuberkulozo, ki se razvija v ozadju pnevmokonioze), tuberkulozo zgornjih dihal, sapnika, bronhijev; tuberkulozni plevorti. Pri izolaciji bolnikov z MBT v okolje s sputumom govorijo o odprti obliki (VC +) pljučne tuberkuloze; v odsotnosti bacilija, zaprta oblika (VC-). Možno je tudi periodično sproščanje bacilijev (BK ±).

Za pot pljučne tuberkuloze je značilna naslednja faza razvoja: 1) infiltrativno, 2) razpadanje in sejanje, 3) resorpcija fokusa, 4) zbijanje in kalcifikacija.

Klinične oblike pljučne tuberkuloze

Primarni tuberkulozni kompleks

Primarni kompleks tuberkuloze združuje znake specifičnega vnetja v pljučih in regionalnega bronhoadenitisa. To je lahko asimptomatsko ali pod masko prehladov, zato identifikacija pljuč primarna tuberkuloza spodbujanje množičnih projekcije otroke (Mantoux test) in odrasle (profilaktično fluorography).

Pogosto je subakut: bolnik moti suh kašelj, podfabrikovno stanje, utrujenost, znojenje. V akutnih oblikah Clinic spominja nespecifično pljučnico (visoka vročina, kašelj, bolečine v prsnem košu, težko dihanje). Kot rezultat zdravljenja je resorpcija ali kalcifikacija PTC (Gona fokus). V neugodnih primerih lahko zaplete kazeoznega pljučnice, nastanek votlin, tuberkulozne plevritisa, miliarnega tuberkulozo, Mycobacterium dissimination z ledvično boleznijo, kosti, možganskih ovojnic.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk

S tuberkulozo VGLU simptomatologijo povzroča stiskanje velikih bronhijev in mediastinalnih organov z razširjenimi bezgavkami. Za to obliko je značilen suh kašelj (pertusis-podoben, bitonalni), povečanje cervikalne in aksilarne vozle. Otroci v zgodnjem otroštvu pogosto doživljajo težko izdihavanje - iztirni učinek. Temperatura je subfebrilna, morda so febrilne "sveče".

Znaki tuberkulozne zastrupitve vključujejo pomanjkanje apetita, izguba teže, utrujenost, bledo kožo, temne kroge pod očmi. Venous stazo v prsni votlini lahko označimo z razširitvijo venske mreže na koži prsnega koša. Ta oblika je pogosto zapletena zaradi bronhialne tuberkuloze, segmentnega ali lobarnega atekeleza pljuč, kronične pljučnice, eksudativnega plevritja. Z zlomom kašaste mase iz bezgavk skozi steno bronhijev lahko nastane pljučni žarek tuberkuloze.

Fokalna pljučna tuberkuloza

Klinična slika osrednje tuberkuloze je nizko simptomatična. Kašelj je odsoten ali se pojavi redko, včasih pa ga spremlja tudi razporeditev nejasnega sputuma, bolečine na strani. V redkih primerih se pojavi hemoptiza. Bolniki pogosteje opozarjajo na simptome zastrupitve: nestabilno subfebrilno stanje, slabo počutje, apatija, zmanjšana učinkovitost. Odvisno od predpisovanja postopka tuberkuloze se razlikujejo sveže in kronične pljučne tuberkuloze pljuč.

Težišče pljučne tuberkuloze je relativno benigna. Pri bolnikih z oslabljeno imunsko reaktivnostjo lahko bolezen napreduje v destruktivne oblike pljučne tuberkuloze.

Infiltrativna pljučna tuberkuloza

Klinična slika infiltrativne pljučne tuberkuloze je odvisna od velikosti infiltrata in se lahko giblje od blago izraženih simptomov do akutnega vročinskega stanja, ki spominja na gripo ali pljučnico. V zadnjem primeru je izražena visoka telesna temperatura, mrzlica, nočno znojenje, splošna šibkost. Na strani dihalnih organov je moten kašelj s pršutom in krvnimi žarki.

Pri vnetnih procesov v obliki infiltracijski pljučni tuberkuloze pogosto sodeluje plevre, kar povzroči nastanek bolečine pri njegovi strani, plevralni izliv, zaostaja prizadeti del prsnega koša med dihanjem. Zapleti infiltracijske pljučne tuberkuloze lahko vključujejo kazeozno pljučnico, pljučno atelektazo, pljučno krvavitev itd.

Diseminirana tuberkuloza pljuč

Lahko se pojavi v akutni (miliarni), subakutni in kronični obliki. Za tifoidno obliko miliarne pljučne tuberkuloze je značilna razširjenost sindroma zastrupitve pri bronhopulmonalnih simptomih. Začne se akutno, temperatura se dvigne na 39-40 ° C, glavobol, dispepsične motnje, hudo šibkost, tahikardijo. S povečano toksičnostjo lahko pride do motenj zavesti, delirija.

S pljučno obliko miliarne pljučne tuberkuloze so dihalne motnje, vključno s suhim kašljem, kratko sapo, cianozo, bolj izrazite od samega začetka. V hudih primerih se razvije akutna kardiopulmonalna insuficienca. Meningealna oblika ustreza simptomom prizadetih meningov.

V subakutnem poteku diseminirane pljučne tuberkuloze spremljajo zmerna šibkost, zmanjšana učinkovitost, poslabšanje apetita, izguba telesne mase. Episodični dvig temperature. Kašelj je produktiven, bolnika pa ne moti veliko. Včasih je prvi znak bolezni pljučno krvavitev.

Kronična diseminirana pljučna tuberkuloza v odsotnosti poslabšanja asimptomatske. Med izbruhom procesa je klinična slika blizu subakutni obliki. Razširjajo pljučne tuberkuloze je nevarno razvoj zunaj-pljučno tuberkulozo, spontano pnevmotoraksa, hudo pljučno krvavitev, amiloidoze notranjih organov.

Cavernous in fibrous-cavernous pljučna tuberkuloza

Potek kavernoznega tuberkuloznega procesa je valovit. V fazi razpada, simptomov zastrupitve, hipertermije, povečanega kašlja in povečanega izločanja se pojavi hemoptiza. Bronhialna tuberkuloza in nespecifični bronhitis se pogosto pridružita.

Vlakno-kavernozne pljučne tuberkuloze je značilno oblikovanje votline z izrazito vlaknato plastjo in vlaknatimi spremembami v pljučnem tkivu okoli votline. Traja dolgo, s periodičnim poslabšanjem splošnih nalezljivih simptomov. Pri pogostih izbruhih se razvije dihalna odpoved II-III.

Zapleti, povezani z uničenjem pljučnem tkivu so obilno pljučna krvavitev, plevrobronhialna fistula, gnojni plevritis. Napredovanje kavernozni pulmonalne tuberkuloze spremlja endokrine motnje, kaheksija, ledvične amiloidoze, tuberkulozne meningitis, bolezni srca in ožilja, pljučne bolezni - postane neugodno prognozo v tem primeru.

Cirotična tuberkuloza pljuč

Je rezultat različnih oblik pljučne tuberkuloze z nepopolno vključitvijo specifičnega procesa in razvojem fibroklerotičnih sprememb na svojem mestu. S pnevmokostrozo se bronhiji deformirajo, pljuča se močno zmanjša, plevra se zgosti in se pogosto izloča.

Spremembe pri cirotični pljučni tuberkulozi povzročajo vodilne simptome: huda nihanja, bolečine v prsih, kašelj z gnojnim izpljunkom, hemoptiza. S poslabšanjem se pojavijo znaki tuberkulozne zastrupitve in bacili. Značilen zunanji znak pnevmokirrhoze je izravnavanje prsnega koša na strani lezije, zožitev in umik v interkostalnih prostorih. S progresivnim potekom se pljučno srce postopoma razvija. Ciroze spremembe v pljučih so nepovratne.

Tuberkulom pljuč

Gre za zaprt kazeozni poudarek, ki se oblikuje v rezultatu infiltracijskega, žariščnega ali diseminiranega procesa. Pri stabilnem poteku simptomov se ne pojavi, tvorba se po naključju zazna s radiografijo pljuč. V primeru progresivnega pljučnega tuberkuloma se pojavlja zastrupitev, pojavi se subfebrilno stanje, bolečina v prsih, kašelj z ločitvijo izločanja, po možnosti hemoptiza. Z razčlenitvijo fokusa se tuberkulom lahko pretvori v kavernozno ali fibro-kavernozno pljučno tuberkulozo. Regresivni potek tuberkuloma je opazen manj pogosto.

Diagnoza pljučne tuberkuloze

Diagnozo te ali tiste oblike pljučne tuberkuloze razkrije fatirizator na podlagi sklopa kliničnih, sevalnih, laboratorijskih in imunoloških podatkov. Za prepoznavanje sekundarne tuberkuloze je zelo pomembno, da imamo podrobno zgodovino.

Radiografija je potreben diagnostični postopek, ki omogoča, da prepoznajo naravo sprememb v pljučnem tkivu (infiltracijsko, fokalna, kavernozni, diseminirano in t. D.), za določanje lokacije in obsega patološkega procesa. Detekcija kalciniranih žarišč kaže predhodno prenesen postopek tuberkuloze in zahteva pojasnitev podatkov s CT ali MRI pljuč. Včasih je potrebna potrditev pljučno tuberkulozo zateči k sojenja anti-TB drog AN oceniti dinamiko rentgenskih slik.

Detekcija MBT se doseže z večkratnim pregledom sputuma (vključno s PCR), zardevanjem bronhialnih cevk, plevralnim eksudatom. Toda dejstvo, da bacili ni prisoten, ni osnova za izključitev pljučne tuberkuloze. Metode tuberkulinske diagnostike vključujejo teste Pirke in Mantouxa, vendar same metode lahko dajo lažne rezultate.

Glede na rezultate diagnozo pljučne tuberkuloze razlikovati pljučnice, pljučne sarkoidoze, periferno pljučni rak, benigna ali metastaznih tumorjev, pnevmomikozami, pljučni ciste, abscesov, silikoze, pljučne malformacije in ožilja. Dodatne metode diagnostičnega iskanja lahko vključujejo bronhoskopijo, plevralno punkcijo, pljučno biopsijo.

Zdravljenje in preprečevanje pljučne tuberkuloze

V praksi tuberkuluma je bil razvit celovit pristop k zdravljenju pljučne tuberkuloze, vključno s medicinsko terapijo, če je potrebno, s kirurškim posegom in rehabilitacijskimi ukrepi. Zdravljenje se izvaja v stopnjah: najprej v tubastacijski, nato v sanatoriju in nazadnje na ambulantni osnovi.

Režimski trenutki zahtevajo organizacijo terapevtske prehrane, fizičnega in čustvenega počitka. Glavna vloga je posebna kemoterapija z zdravili z anti-tuberkulozno aktivnostjo. Za zdravljenje različnih oblik pljučne TB razvijali in uporabljali 3-, 4-in 5-tikomponentnye vezje (odvisno od števila pripravkov). S tuberculostatic prvi vrstici (vezave) vključujejo derivate in izoniazid, pirazinamid, streptomicin, rifampicina, ethambutola; pomeni drugi vrsti (tretja) so aminoglikozidi, fluorokinolonov, cikloserin, etionamid, in drugi načini dajanja zdravila so različni :. oralno, intramuskularno, intravenozno, endobronhialni, intraplevralno, vdihavanje. Tečaji anti-tuberkuloze potekajo dolgo časa (v povprečju 1 leto ali več).

Patogenetske terapija za pljučno tuberkulozo obsega dajanje protivnetnimi sredstvi, vitamine, jetrih infuzijo zdravljenje, in tako naprej. Pri odpornosti na zdravila, ki so preobčutljivi antituberkuloznih agentov, kadar se uporablja collapsotherapy pljučna krvavitev. (. Destruktivni oblike tuberkuloze, empiem, ciroza in številne druge) Kadar je navedeno uporabljajo različne kirurške posege: kavernotomiyu, thoracoplasty, plevrektomy, pljuč resekciji.

Preprečevanje pljučne tuberkuloze je pomemben socialni problem in prednostna državna naloga. Prvi korak na tej poti je obvezno cepljenje novorojenčkov, otrok in mladostnikov. Pri masovnih pregledih v predšolskih in šolskih ustanovah se uporablja uporaba intradermalnih tuberkulinskih vzorcev Mantouxa. Presejanje odraslega prebivalstva se opravi z izvajanjem preventivne fluorografije.

Tuberkuloza

Tuberkuloza - ena najstarejših bolezni človeštva. To potrjujejo arheološke ugotovitve: tuberkulozna lezija vretenc je bila najdena v egipčanskih mumijah. Grki te bolezni imenujejo phtisis, kar pomeni "izčrpanost", "poraba". Iz te besede je sodobno ime znanosti, ki proučuje tuberkulozo - ftiiologijo; in specialisti, ki se ukvarjajo s tuberkulozo ftirizatri.

V obdobju XVII - XVIII stoletja, v obdobju urbanizacije in hitrega razvoja industrije, je pojav tuberkuloze v Evropi pridobil naravo epidemije. Leta 1650 je bilo 20% smrtnih žrtev med prebivalci Anglije in Walesa posledica tuberkuloze.

Vendar pa vzrok bolezni ni bil natančno znan do leta 1882, ko je Robert Koch odkril vzročni dejavnik te bolezni - bakterije Mycobacterium tuberculosis, ki se še vedno imenuje palica Kocha.

V prvi polovici dvajsetega stoletja se je pojavnost tuberkuloze v razvitih državah začela zmanjševati, kljub pomanjkanju učinkovitega zdravljenja, ki je bil posledica izboljšanih socialno-ekonomskih življenjskih pogojev, pa tudi izolacije bolnikov. Toda do 80. let 20. stoletja se je v razvitih državah ponovno pojavila povečana incidenca tuberkuloze. Strokovnjaki WHO to pojasnjujejo z razširjenjem okužbe z virusom HIV, prihodom priseljencev iz prikrajšanih tuberkuloza države, pa tudi socialne dejavnike - revščino, odpuščenost in odvisnost od drog. Na številnih krajih (tudi v Rusiji) je stanje še poslabšalo znatno zmanjšanje nadzora nad zdravstvenimi organi za tuberkulozo. V Rusiji se je povečanje incidence tuberkuloze začelo leta 1991 in leta 2000 doseglo največ 83 ljudi na 100.000 ljudi, od takrat se stopnja incidence ni zmanjšala. Rusija trenutno pripada 22. državam z največjo incidenco tuberkuloze.

Vzročni povzročitelj tuberkuloze

Mycobacterium tuberculosis je povzročitelj tuberkuloze. Posebna značilnost tuberkuloznega bacila je njegova posebna membrana, ki pomaga bakteriji preživeti v zelo težkih okoljskih pogojih, vključno s preprečevanjem glavnih protimikrobnih sredstev.

Poleg tega se miokobakterija tuberkuloza izredno počasi množi, kar nekoliko oteži diagnozo.

Tveganje za nastanek tuberkuloze

Najpogosteje se miokobakterijska tuberkuloza prenaša kapljica v zraku. Bolniki s tuberkulozo pri kašljanju, kihanju, govori so izolirani v zunanji zrak patogena kot del najmanjših kapljic. Ko se kapljice izsušijo, se oblikujejo še manjši delci, ki vsebujejo 1-2 mikrobne celice, ti delci se ne podrejajo pod gravitacijo in ostanejo v visečem zraku za dolgo časa, od koder vstopijo v pljuča zdrave osebe.

Za drugo vrsto mikobakterij - Mycobacterium bovis - ki lahko povzroči tudi tuberkulozo pri ljudeh, je značilen tudi način življenja okužbe - skozi surovo mleko. Trenutno ta način prenosa okužbe ni več pomemben.

Tveganje okužbe je odvisno od narave in trajanja izpostavljenosti viru okužbe, stopnji infektivnosti bolnika. Verjetnost okužbe se množi večkrat, ko ima bolnik aktivno pljučno tuberkulozo, t.j. če je v pljučih tubularna votlina, pa tudi v zgornjih dihalih (bronchi, sapnik, grlo).

Poleg tega se okužba ponavadi pojavi s tesnim in dolgotrajnim stikom z bolnikom - najpogosteje v primeru, da je bolnik član družine.

Eden od najpomembnejših dejavnikov tveganja za okužbo je zastoje ljudi v slabo prezračenih prostorih.

Tveganje za nastanek tuberkuloze

Ko vstopim v pljuča zdrave osebe, miokobakterija tuberkuloza ne povzroči vedno bolezni. Tveganje za nastanek bolezni je odvisno predvsem od individualne občutljivosti na tuberkulozo mikobakterij, kot tudi od stanja imunskega odziva.

Tveganje za bolezen je odvisno od starosti okužene osebe. Med okuženim je incidenca tuberkuloze najvišja v mladih in mladih letih. Pri ženskah se večina primerov pojavlja med 25 in 34 letom, pri tej starosti pa so ženske bolj verjetno kot moški.

Razvoj aktivne tuberkuloze pri okuženih osebah olajšujejo številne bolezni. Vodilno mesto med njimi je okužba s HIV, zaradi česar je imunski odziv potisnjen. Tveganje za nastanek tuberkuloze je odvisno od stopnje zatiranja imunosti. Pri bolnikih z okužbo s HIV se po potrebi kažejo letni testi Mantoux in profilaksa z zdravili proti tuberkulozi.

Poleg tega je tveganje za razvoj tuberkuloze pri kroničnih pljučnih bolezni, tumorjev, krvi, in drugih malignih, ledvične odpovedi s stalnim hemodializo, diabetes insulinpotrebnom in splošne izčrpanosti povečala.

Resnično tveganje za nastanek tuberkuloze je ponavadi samo ljudje z zmanjšano imunostjo.

  • Mlajši otroci.
  • Okuženi s HIV.
  • Ljudje niso dovolj za jesti in imajo pogoste hipotermije.
  • Ljudje, ki živijo v vlažnih, slabo ogrevani in prezračevani sobi.

Poleg tega se tveganje za sklepanje pogosteje poveča s tesnim in dolgotrajnim stikom z bolniki z aktivnimi oblikami tuberkuloze.

Pljučna tuberkuloza

Najpogostejša oblika tuberkuloze je pljučna tuberkuloza. Pred pojavom okužbe s HIV je pljučna tuberkuloza predstavljala 80% vseh primerov tuberkuloze. Izrazito zmanjšanje imunosti v aidsu spodbuja nastanek zunajplućnih žarišč okužbe (hkrati s pljučnim ali brez njih).

Pljuča sta primarni prehod na okužbo. Bakterije, ki potekata skozi dihalne poti, začne konec bronhijev - alveole - drobne mešičkov na koncu najboljših bronhiole. Od tam, lahko bakterije vstopijo v krvni obtok in se razširila po vsem telesu, vendar to bakterije premagati številne zaščitne ovire, ki lahko ali pa znižati imunost, ali množično okužbo.

Tuberkuloza, ki se razvije takoj po okužbi, se imenuje - primarna tuberkuloza. Pogosto ga najdemo pri otrocih, mlajših od 4 let, kar je posledica pomanjkanja tvorbe imunskega sistema. Zato je v tej starosti pogosto težka tuberkuloza, vendar bolniki pogosto niso okuženi.

V primarnem tuberkulozo običajno tvori primarni fokus - pljuč odsek, prizadeti s tuberkulozo (TB granulom). Glavni poudarek je, da se pozdravi in ​​postal majhen obliž brazgotin, ki so včasih ugotovijo radiografija pri zdravih ljudeh, kar kaže, da je pred tem prekinjeno tuberkulozo. Vendar pa v nekaterih primerih je glavni poudarek napreduje, povečuje v velikosti, osrednji del pa razpade in tvori votlino - primarno pljučno votlino. Od primarno pljučno poudarek Mycobacterium tuberculosis lahko vstopijo v krvni obtok in se naselijo v različnih organih, ki tvorijo v njih tuberkulozne granulomi (grbine), od tod tudi ime sam tuberkuloze (tuberculum z lat. - "grbinami").

Sekundarna tuberkuloza - rezultat ponavljajoče okužbe ali ponovne aktivacije že obstoječe okužbe v telesu. Večina odraslih je bolna s to obliko bolezni. Obstaja nastanek novih žarišč in kavernih, ki se lahko združijo med seboj, kar vodi do obsežnih lezij in hudih zastrupitev. Brez zdravljenja približno tretjina bolnikov umre v prihodnjih mesecih; v drugih lahko okužba postane dolgotrajna, ali se lahko pojavi spontano pogrezanje bolezni.

Na začetku bolezni so simptomi pogosto majhni in nespecifični, nato pa se simptomi poostrijo, kar vodi do znatnega trpljenja.

  • Zvišana telesna temperatura.
  • Znojenje ponoči.
  • Izguba teže.
  • Izguba apetita.
  • Žalost, šibkost.
  • Kašelj: najprej suh, nato pa sputum, ki kmalu postane gnoj, včasih s krvnimi žilami.
  • Hemoplegija.
  • Ko je stena posode uničena, se lahko pojavi pljučna krvavitev.
  • Bolečina v prsih, slabše z dihanjem.
  • Kratka sapa - se pojavi, ko se pojavi velika napaka in služi kot manifestacija respiratorne odpovedi

Vendar pa se tudi zgodi, da je bolezen asimptomatična in da je primarni poudarek mogoče najti šele po letih radiografije ob drugi priložnosti.

Tuberculous pleurisy

Zaradi razširjenega širjenja okužbe z virusom HIV je v zadnjem času pogostejša ekstrapulmonalna tuberkuloza. Mycobacterium tuberculosis poleg pljuč lahko vpliva tudi na vse organe in tkiva.

Tuberculous pleurisy Je tuberkulozna lezija membrane, ki pokriva pljuča - pleuro. Pojavlja se kot zaplet pljučne tuberkuloze.

Pleurisija je lahko suha - ko se listi pleura vnamejo, vendar se tekočina med listi ne kopiči.

Plevralni izliv lahko pride - kadar med listi karton vnetne plevralne tekočine - tekočine, ki lahko stisne pljučnega tkiva in povzroči dispnejo.

Simptomi tuberkuloznega plevritja so enaki kot pri pljučni tuberkulozi; bolečine v prsnem košu so lahko intenzivnejše zaradi trenja vnetih pljučnih listov drug proti drugemu; in v prisotnosti tekočine v plevralni votlini, odpoved dihanja pride v ospredje.

Tuberkuloza zgornjih dihalnih poti

Tuberkuloza zgornjih dihalnih poti je vedno zaplet pljučne tuberkuloze.

V infekcijskem procesu je prisoten žrebrnica, grlica. Istočasno se zgornjim očitkom doda hripavost glasu, težave pri požiranju.

Tuberkulastni limfadenitis

Tuberkulastni limfadenitis Je tuberkulozna lezija bezgavk. Pojavlja se kot zaplet za tuberkulozo pljuč ali neodvisno od njega.

Najpogosteje trpijo maternične in supraklavikularne bezgavke. Limfne vozlobe so povečane, vendar neboleče.

Tuberkuloza urogenitalnih organov

Okužba lahko vpliva na kateri koli del sečil in spolnih organov. Simptomi so odvisni od lokalizacije lezije:

  • Pogosto boleče uriniranje.
  • Krv v urinu.
  • Bolečine v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta.
  • Ženske lahko doživijo menstruacijski ciklus, neplodnost.
  • Pri moških z lezijo epididimusa se oblikuje volumetrična tvorba v mošnjici, nekoliko boleča.

Vendar pa je v nekaterih primerih bolezen asimptomatična.

Tuberkuloza urogenitalnega trakta je dobro zdravljiva z zdravili proti tilterju.

Tuberkuloza kosti in sklepov

Trenutno so lezije na kosteh in sklepih tuberkuloze redke, predvsem pri okuženih s HIV. Najpogosteje s tuberkulozo kosti in sklepov trpijo medvedni, kolčni in kolenski sklepi.

V lezij je medvretenčne Postopek sklepna bolezen razdeli na sosednji vretenca, uničuje medvretenčnih disk, kar lahko povzroči zlom in oblikovanje vretenc hrbtenice ukrivljenosti (izboklina).

Poraz kolka in kolenskih sklepov povzroči izrazito bolečino v hoji, skupaj s šepetanjem. Če zdravljenja ni, se lahko funkcija sklepa izgubi.

Tuberkuloza centralnega živčnega sistema

Tuberkuloza centralnega živčnega sistema (CNS) je redka, predvsem pri majhnih otrocih in okuženih s HIV. Vključuje poraz možganske membrane - tuberkulozni meningitis ali nastanek tuberkuloma v snovi v možganih.

Kadar so simptomi tuberkuloznega meningitisa raznoliki:

  • Glavobol.
  • Motnje psihi.
  • Kršitve zavesti: omamljenost, zmedenost.
  • Občutljivostne motnje.
  • Motnje gibanja očesnih jabolk.

Brez zdravljenja se tuberkulozni meningitis vedno konča smrtno. Tudi po učinkoviti terapiji lahko nevrološke motnje ostanejo.

Tuberkulozni možganski granulomi se lahko manifestirajo kot epileptični napadi, lokalne motnje občutljivosti in / ali gibanja.

Miliarna tuberkuloza

Miliarna tuberkuloza je splošna oblika bolezni, ko se patogen razširi skozi krv po telesu. Istočasno se v majhnih organih in tkivih oblikujejo majhne lezije - granulomi, ki so premeri 1-2 mm, ki spominjajo na proso zrna. Zato ime te oblike bolezni - "milium" iz lat. - "Proso".

Glavni pojavi ustrezajo simptomom pljučne tuberkuloze, poleg tega pa obstajajo znaki poškodb drugih organov: jeter, vranica, oči, možganski kuverti.

Analize za tuberkulozo

Mantoux test

Preskus Mantoux (test tuberkulina, test PPD) je metoda določanja intenzitete imunosti na povzročitelja tuberkuloze.

Preskus se uvaja v območje notranje površine podlakti posebnega zdravila - tuberkulina, ki je po posebni obravnavi očiščen proizvod, pridobljen iz mikobakterije tuberkuloze.

Za kaj je test Mantoux?

Prvo cepljenje proti tuberkulozi - cepivu BCG - se izvaja v prvih 3-7 dneh življenja. Vendar cepivo BCG ne zagotavlja vedno dovolj imunosti za preprečevanje okužbe. Da bi ugotovili, ali je imuniteta proti tuberkulozi učinkovita, se reakcija Mantoux izvaja vsako leto. Na podlagi rezultatov testa so otroci izbrani za obnovitveno obnovo, ki poteka med starosti 7 in 14-15 let. Pri epidemiološko neugodnih regijah z visoko stopnjo tuberkuloze se revakcinacija odvija 6-7, 11-12 in 16-17 let.

Poleg tega preizkus Mantoux omogoča identifikacijo okuženih oseb in začne pravočasno zdravljenje.

Kako je opravljen test Mantouxa?

Mantouxov test se izvaja letno, ne glede na rezultate prejšnjega testa. V srednji tretjini notranje površine podlakti injiciramo 0,1 ml zdravila, ki vsebuje 2 tuberkulinskih enot (TE). Po uvedbi tuberkulina se oblikuje majhen tuberkuloz, ki se ponavadi imenuje "gumb".

Ali je možno vzorčenje Mantouxa z vodo?

Batite, se tuširajte z Mantoujevim vzorcem. Ne morete plavati v odprtih vodah, da ne okužite rane. Tega kraja ne smete brisati s pralnim strojem, pa tudi s kakršnimi koli tekočinami in raztopinami: zelenok, jod, peroksid, je nemogoče zatesniti rano s pomočjo pasu. Prav tako morate zagotoviti, da otrok ne poškoduje rane. Vse to lahko vpliva na rezultat preskusa in vodi do lažno pozitivnega rezultata.

Po uvedbi tuberkulina v prisotnosti protiteles v telesu proti tuberkulozi, tvorjena na mestu vnetne reakcije - zaščitni fragmentov protiteles reagira s patogenom. Hkrati je približno 2-3 dni po injiciranju na mestu injiciranja oblikovali majhen kupček rdeč, privzdignjen nad kožo, gosto na dotik, beljenje ob pritisku.

Rezultati so ocenjeni na 3. dan. Da bi to naredili, merite premer papule (tuberkula) s prozornim ravnilom v dobri luči. Ukrepi niso velikost pordelosti, ampak velikost pečata.

  • Reakcija je negativna - če sploh ni reakcije ali reakcija je trdna - 0-1mm
  • Reakcija je dvomljiva - če obstaja samo pordelost brez papule ali velikost papule ne presega 2-4 mm
  • Reakcija je pozitivna - če je velikost papule 5 mm ali več. Kadar je velikost infiltrata 5-9 mm, se reakcija šteje za šibko izraženo, velikost 10-14 mm - srednja intenziteta, 15-16 mm - reakcija se izraža
  • Reakcija giperergicheskaya (prekomerna) - če premer papule presega 17 mm pri otrocih in mladostnikih ter 21 mm pri odraslih. In tudi če obstajajo znaki hudega vnetja - pustule, vnetje bližnjih bezgavk itd.

Negativni test kaže odsotnost protiteles proti tubularni bacili v telesu. To kaže na odsotnost okužbe, pa tudi na pomanjkanje odziva na predhodno cepljenje proti BCG.

Dvomljiv test je dejansko enačen z negativnim.

Pozitivni test lahko kaže na okužbo z mikobakterijsko tuberkulozo ali intenziteto imunitete proti tuberkulozi po cepljenju. Za razlikovanje ene države od druge ni vedno enostavno.

V korist okužbe s pozitivnim Mantouxom pričajo:

  • Prvi je bil pozitiven odziv po negativnih ali vprašljivih rezultatih v prejšnjih letih.
  • Povečanje papule za 6 mm ali več v primerjavi s prejšnjim letom.
  • Pozitivna reakcija z infiltratom 10 mm in več za 3-5 zaporednih let (razen nekaterih primerov alergijske reakcije na tuberkulin).
  • Hiperergična reakcija.
  • Premer papule je več kot 12 mm 3-5 let po cepljenju.
  • Prisotnost dejavnikov tveganja za okužbo: stik z bolniki tuberkuloza, ki je v endemični regiji, nizek socialno-ekonomski položaj.

Kaj naj naredim s pozitivnim vzorcem?

Če je bil vzorec ocenjen kot pozitiven ali hyperergic in ibyli odpraviti možnost imunitete, ko je cepivo priporočljivo posvetovanje phthisiatrician, ki ima več dodatnih testov za diagnozo primarne tuberkuloze: rentgenskimi žarki na prsih, mikrobiološki pregled izmečka za identifikacijo Mycobacterium tuberculosis, ki prikazujejo članov družine itd. V primeru, da po popolnem pregledu ne najdemo znakov okužbe, pozitiven ali hiperergični test, kot alergična reakcija na tuberkulin. Tak sklep je dovoljeno narediti le tuberculotherapist (za tuberkulozo specialista).

Kontraindikacije za formulacijo testa Mantoux:

  • Kožne bolezni.
  • Akutne nalezljive bolezni ali poslabšanje kroničnih bolezni. Vzorec se vloži čez mesec po izginotju vseh simptomov bolezni.
  • Alergijski pogoji.
  • Epilepsija.
  • Karantena v otroških ustanovah. Vzorec se lahko vloži čez mesec po odstranitvi karantene.

Učinek drugih cepljenj pri testu Mantoux:

S katerim koli cepljenjem ne morete postaviti testa Mantoux, ker to lahko vpliva na njegov rezultat. Vendar pa lahko takoj po oceni rezultatov vzorca opravite katerokoli cepljenje.

Mantoux Test je treba dati vsaj 4 tedne po cepljenju z inaktiviranimi (pobitih) cepiva: gripi, tetanusu, davici, itd in 6 tednov po cepljenju z živimi cepivi :. cepivo proti ošpicam, rdečkam, mumpsu in drugih.

Mikrobiološki pregled:

Mikrobiološki pregled - je odkrivanje mikobakterijske tuberkuloze v sputumu ali v biopsiji prizadetih bezgavk.

Spatum se zbira zjutraj; Za to študijo potrebujemo 3 vzorca sputuma.

Rentgenski pregled:

Fluorografija ostaja zanesljiv presejalni test za odkrivanje pljučne tuberkuloze. Zaradi te raziskave je mogoče identificirati žarišča aktivne ali predhodno prenesene tuberkuloze.

Če se sumi, da je na novo odkritih tuberkuloznih žariščih, se pacientu sklicuje na rentgensko fotografijo pljuč, kjer se lahko osredotočimo na bolj podrobno.

Zdravljenje tuberkuloze

Zdravljenje aktivne tuberkuloze in tuberkuloze pri otrocih poteka v bolnišnici. Uporabljajte antibiotike. Prva linija zdravil vključuje izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol in streptomicin.

Isoniazid je sestavni del vsakega načina zdravljenja tuberkuloze (razen pri primerih odpornosti na izoniazid). To zdravilo je običajno predpisano znotraj - dobro se absorbira. Zdravilo se lahko jemlje dnevno ali občasno. Pri dnevnem vnosu dnevne doze pri odraslih je 5 mg / kg, pri otrocih - 10-20 mg / kg. Največji dnevni odmerek je 300 mg. Pri prekinitveni uporabi zdravila - 2-3 krat na teden, je največji dnevni odmerek 900 mg.

Neželeni učinki izoniazida:

  • Hepatitis. Tveganje za razvoj hepatitis povečuje s starostjo, in s sočasno zlorabe alkohola, sočasno izoniazid in rifampicin. Med izoniazidom je priporočljivo, da spremljajo raven jetrnih encimov, ob prvih znakih bolezni (trajnega povišanja ALT, časi AST 3-5 višja od normalne vrednosti) - bi morala prenehati z jemanjem zdravila.
  • Nevropatija. Razvija se v 2-20% primerov, odvisno od odmerka zdravila.
  • Izpuščaj na koži - 2%.
  • Zvišana telesna temperatura - 1,2%.
  • Anemija.
  • Bolečine v sklepih.
  • Epileptični napadi.
  • Mentalne motnje.

Rifampicin je na drugem mestu pri učinkovitosti proti miokobakterijam tuberkuloze po izoniazidu. Rifampicin se daje dvakrat na teden ali na dan odraslim 600 mg (10 mg / kg), otrokom 10-20 mg / kg.

Neželeni učinki rifampicina:

  • Bolezni prebavil.
  • Hepatitis: pretežno pri bolnikih s kroničnim hepatitisom ali cirozo jeter (zlasti v ozadju alkoholizma)..
  • Izpuščaj na koži - 0,8%.
  • Hemolitična anemija - 1%.
  • Zmanjšanje števila trombocitov.

Pirazinamid. Uporablja se predvsem za kratke programe zdravljenja tuberkuloze. Pri neželenih učinkih je treba opozoriti na toksičen učinek na jetra, pa tudi na zvišanje ravni sečne kisline v krvi. Vendar pa je protin - bolezen, ki jo povzroča zvišanje vsebnosti sečne kisline v krvi - ko se redko pojavlja pirazinamid.

Etambutol. Ta droga je rahlo šibkejša od drugih zdravil prve linije. Zato se najpogosteje uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili. Etambutol se običajno dobro prenaša. Najresnejši neželeni učinek je optični nevrit, ki se kaže z zmanjšano vidno ostrino, nezmožnostjo razlikovanja med rdečimi in zelenimi barvami. Te spremembe so običajno reverzibilne, vendar lahko obnovitev vida traja 6 mesecev ali več.

Streptomicin. Zdravilo se daje intravensko ali intramuskularno.

Neželeni učinki pri uporabi streptomicina se najpogosteje pojavijo - 10-20% primerov. Najtežje od teh so toksični učinki na uho in ledvice. Učinek na slušno in vesibularno aparate se kaže v neravnovesju, omotici, hrupu v ušesih in izgubi sluha.

Potek zdravljenja za tuberkulozo je običajno 6 mesecev. Vrednotenje učinkovitosti zdravljenja poteka mesečno glede na rezultate odkrivanja patogena v pacientovem sputu. Pri hudih oblikah bolezni in v prisotnosti miokobakterij, ki so odporne na zdravila proti tuberkulozi, se lahko zdravljenje podaljša na 12-18 mesecev.

Zapleti tuberkuloze

  • Komplikacije procesa tuberkuloze so raznolike:
  • Pljučno krvavitev. Lahko se razvije, ko je plovilo uničeno v pljučih zaradi tuberkuloznega vnetja. To je akutna zapletenost, ki se pogosto konča smrtno.
  • Pneumothorax - kopičenje zraka v plevralni votlini - prostor okoli pljuč. Nastane, ko se zlom alveolusa (končni del drevesa) ali bronhiole. Zrak, ki se kopiči v plevralni votlini, stisne pljuča, kar vodi v kratko sapo, težko diha.
  • Respiratorna odpoved. Z ogromno tuberkulozno okužbo pljuč se zmanjša količina učinkovito delujočih pljuč, kar vodi k zmanjšanju nasičenosti kisika v krvi. To povzroči hudo dispnejo, včasih napade zadušitve.
  • Srčno popuščanje. Običajno spremlja dihalno odpoved. Vzrok je povečan pritisk v pljučih in povečano delo srca v teh pogojih.
  • Amiloidoza notranjih organov. S podaljšanim potekom tuberkuloze se lahko v notranjih organih pojavijo specifični beljakovinski amiloidi, kar lahko vodi do krvavitve delovanja teh organov.
  • Zmanjšanje ali izguba delovanja prizadetih sklepov.

Cepljenje proti tuberkulozi

Trenutno je cepljenje proti tuberkulozi v okviru obveznega programa cepljenja in zalog cepiva BCG, ki stoji za "bacillus Calmette-Guerin" (BCG), tako imenovan s imen ustanoviteljev. BCG je bil ustanovljen leta 1909 iz oslabljenega seva Mycobacterium bovis; in je bil prvič seznanjen z moškim leta 1921. Učinkovitost cepiva BCG je predmet številnih sporov. Po različnih študijah se giblje od 0 do 80%. Vendar pa je natančno znano, da ima cepivo pomembno učinkovitost pri otrocih in dobro ščiti pred razvojem hudih oblik bolezni. Obvezno splošno cepljenje proti tuberkulozi v vseh državah ni sprejeto; ta odločitev je odvisna od incidence tuberkuloze v državi. V Rusiji je ta raven tako visoka, da je univerzalno cepljenje nujno in obvezno.

BCG se injicira v srednjo tretjino ramena, po 2-3 mesecih se na mestu injiciranja pojavi kožna reakcija v obliki majhnega (do 1 cm) tesnila. Infiltrat ne moremo ravnati s kakršnimi koli sredstvi, brisati z umivalnikom in odstraniti tudi skorjo, prekrito z rano. Do 6 mesecev se oblikuje rob.

Cepljenje BCG je kontraindicirano:

  • Otroci, ki trpijo za kakršno koli obliko imunske pomanjkljivosti: prirojeni ali pridobljeni (AIDS); in tudi, če v družini novorojenčka obstajajo osebe, ki trpijo zaradi teh bolezni.
  • V primeru, da so bratje in sestre novorojenčka po cepljenju z BCG zapletali.
  • Otroci, ki trpijo zaradi hudih prirojenih bolezni centralnega živčnega sistema, fermentopatije.

Cepljenje je odloženo:

  • Z prezgodivostjo.
  • S kakršnimi koli nalezljivimi boleznimi.
  • V primeru Rh-konflikta med materjo in otrokom (s pozitivnim Rh faktorjem pri otroku in negativnim pri materi): če se razvije hemolitična bolezen novorojenčkov.

Zapleti po cepljenju:

  • Posploševanje okužbe. Ker BCG cepivo vsebuje živih, čeprav oslabljenih, bakterij, je razvoj tuberkuloznega procesa možen. Vendar je ta zaplet zelo redek, skoraj izključno pri otrocih z nedialagenim imunskim pomanjkanjem.
  • Oblikovanje ulkusa na mestu infiltrata. Infiltrate začne rasti in ulcerirati, npr. Pojavi se odprta, mokra rana. Najpogosteje je to posledica nepravilne skrbi za kraj cepljenja
  • Oblikovanje subkutanega infiltrata. Če se cepivo daje nepravilno (pregloboko), se pod kožo tvori "krogla". Subkutani infiltrati se lahko prebijejo v krvni obtok in povzročijo širjenje okužbe. Zato, če sumite na zaplet, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom
  • Poraz regionalnih bezgavk. Obstaja povečanje okoliškega limnouzlov - najpogosteje podlakti, ki so neboleče in imajo velikost od orehov do piščančjega jajca. Ko povečanje bezgavk zahteva tudi takojšnje posvetovanje s ftirizarjem.
  • Oblikovanje keloidne brazgotine. Nastanejo s dedno nagnjenostjo k nastanku čezmernega brazgotinskega tkiva v mestu poškodbe kože. Pri novorojenčkih je zelo redka.

Ali je treba cepiti otroka?

To vprašanje sproža stalne spore med starši in zdravniki. Znano je, da so ljudje z nizkim socialnim statusom ali tistimi, ki trpijo zaradi imunske pomanjkljivosti, najpogosteje okuženi s tuberkulozo. Zato je v številnih razvitih državah za ljudi z ogroženostjo obvezno cepljenje: tiste, ki živijo v stanjih nizkih sanitarnih standardov, podhranjenih in tistih s tuberkulozo v družini. Vendar pa so v Rusiji razmere bistveno drugačne - raven celotne incidence tuberkuloze v naši državi je izredno visoka. Zato ima vsak otrok iz najbogatejše družine veliko večje tveganje za srečanje s pacientom z aktivno obliko tuberkuloze, kot je recimo ZDA ali evropske države.

Tveganje, da je necepljen otrok s pogodbeno tuberkulozo v Rusiji, precej presega tveganje morebitnega zapletanja cepljenja!

Preprečevanje tuberkuloze

Preprečevanje je cepljenje.

Pri že okuženih posameznikih je izoniazid prepoznan kot učinkovito sredstvo za preprečevanje razvoja aktivne tuberkuloze. Dnevni vnos izoniazida za 6 do 12 mesecev zmanjša tveganje aktivne tuberkuloze pri okuženih osebah za 90% ali več. Poleg tega jemanje izoniazida zmanjšuje tveganje za tuberkulozo pri okuženih s HIV.

Indikacije za preprečevanje tuberkuloze z drogami:

  • Osebe v tesnem stiku s bolniki s tuberkulozo.
  • Osebe s pozitivnim testom Mantoux in znaki prejšnje tuberkuloze, ki jih zaznavajo radiografija ali fluorografija.
  • Sprememba negativnega testa Mantoux na pozitivno v prejšnjem letu je bila "zavoj" vzorca.
  • Okužba s HIV s pozitivnim testom Mantoux.
  • Pozitivni test Mantouxa in sočasne bolezni, ki zmanjšujejo imunski odziv: jemanje kortikosteroidov, bolnikov z diabetesom mellitusom.
  • Osebe, ki prihajajo iz regij z večjo incidenco tuberkuloze: kraji odvzema prostosti, psihiatrične klinike, domovi za dolgotrajno oskrbo, pa tudi brezdomci, s pozitivnim testom Mantoux