Kriptogeno organiziranje pljučne pljučnice

Kriptogena pljučnica je bolezen pljuč, za katero je značilno zmanjšanje alveolarnih in bronhialnih lumnov zaradi rasti granulacijskih tkiv. Lahko povzroči razvoj organizma pljučnice, ki vključuje sosednje alveole, ki je razvrščena kot kriptogena organizma pljučnica.

Vzroki za bolezen

V večini primerov se tovrstna pljučnica diagnosticira pri bolnikih z zrelimi starosti (od 40 do 50 let). Povprečno trajanje pljučnice je 3 mesece.

Naslednji dejavniki lahko povzročijo razvoj kriptogene organizma pljučnice (CPC):

  • bronhiektazija in abscesi pljučnega tkiva;
  • druge oblike pljučnice (infarkt, eozinofilni in infekcijski);
  • pnevmonitis (preobčutljivost) in maligne novotvorbe;
  • Sistemske bolezni (revmatoidni artritis, skleroderma in lupus);
  • odziv telesa na kemično in radioterapijo;
  • nerazumni in dolgotrajni vnos močnih zdravil;
  • odziv na presaditev kostnega mozga in Stephen-Johnsonov sindrom;
  • delovanje kemičnih komponent (vdihavanje hlapov, stik z detergenti itd.).

Poleg tega lahko različne patologije gastrointestinalnega trakta vodijo do razvoja kriptogene organizma pljučnice, zlasti v akutnem obdobju.

Opomba: CPC velja za idiopatsko bolezen, zato imajo vsi ti procesi provokativno vlogo. Pravi vzroki patologije niso ugotovljeni.

Simptomi kriptogene organizma pljučnice

Za kriptogeno pljučnico je značilen oster začetek, simptomatologija pa je v večini primerov podobna poteku bakterijske pljučnice.

Klinični znaki CPC kažejo prisotnost povečane utrujenosti bolnika, postopnega zmanjšanja telesne teže, močnega povečanja telesne temperature na 39 ° C in bolečega, stalnega kašlja. Značilnost CPC je odsotnost hemoptize.

Raziskava Fiziakalnoe razkriva šumenje vdihavanja crackles na vrsto celofan filma, videz kratko sapo in kašelj s povečanjem telesne aktivnosti, v nekaterih primerih pa je lahko bolečina v prsih in sklepih.

Simptomatologija bolezni je lahko zavajajoča, kar zelo otežuje diagnozo. To vodi v nepravilno zdravljenje in razvoj težkih zapletov. Ob ustrezni terapiji se polno okrevanje pojavi v šestih mesecih.

Diagnostične metode

Diagnoza kriptogene organizma pljučnice vključuje aktivnosti za raziskovanje delovanja pljuč, zbiranje anamneze (vizualni pregled bolnika, ocenjevanje njegovih pritožb in ugotavljanje vzroka bolezni). "Zlati standard" je CTWR - računalniška tomografija visoke ločljivosti. V tem primeru se pojavijo nodularne ali linearne temne površine v pljučih. Če obstaja kakršen koli dvom, se bolniku dodeli kirurška biopsija pljučnega tkiva, se opravi fizični pregled in zbiranje materiala (pljuča, bronhialno in pljučno tkivo) za biopsijo.

Glavna raziskava kriptogene organizma pljučnice je:

Rentgen rentgen

Diagnoze se spreminjajo v pljučih in bronhih. Na sliki je določena dvostranska difuzna temnitev z lokalizacijo v perifernih delih alveolov z ohranjanjem normalne pljučne prostornine. Včasih so na slikah temnejši periferni načrt, ki je značilen za kronični potek eozinofilne pljučnice. Fokalna senčenja se najpogosteje določijo v perifernem spodnjem delu pljuč.

Računalniška tomografija

Za natančnejši pregled osredotočene koncentracije zraka v pljučih priporočamo, da se izračuna računalniška tomografija visoke ločljivosti. S to študijo lahko razmislite o majhnih nodularnih ali linearnih izpadih, pa tudi ogromnih poškodb na spodnjih delih pljuč.

Laboratorijska diagnostika

Pri izvajanju krvnega testa klinična slika kaže na levkocitozo, ki se lahko pojavi ob ohranjanju normalnega števila eozinofilov. Poleg tega laboratorijski test krvi razkriva povečanje ESR in hipoksemije (zmanjšanje ravni kisika v krvi) v mirovanju in v stresu.

Histološko vzorčenje tkiv za biopsijo potrjuje izraženo proliferacijo (proliferacijo granuloznih tkiv) v alveolih in kanalih. Poleg tega je lahko širjenje prisotno v majhnih delih dihalnega sistema, kar vodi v vnetni proces.

CPC se nanaša na dovolj resne bolezni z velikim tveganjem za ponovitev in zahtevo po skrbnem pregledu.

Značilnosti zdravljenja

Vsaka oblika pljučnice, vključno s kriptogeno organizacijo, zahteva pravočasno zdravljenje, ki se individualno uporablja za vsakega pacienta, ob upoštevanju značilnosti poteka bolezni in bolnikovega stanja.

Osnova za zdravljenje CPC so glukokortikosteroidna zdravila. Na začetni stopnji je predpisana uporaba zdravila Prednisolone (0,75 mg / kg čez dan). Kasneje (po 14-28 dneh) se odmerek zdravila postopoma zmanjšuje. Treba je opozoriti, da zaradi nižjih kortikosteroidi povečuje tveganje za ponovitev (58% vseh ugotovljenih primerov kriptogena organizacijskega pljučnice), ki zahteva nadzor s strani lečečega zdravnika, da pravočasno prilagoditi odmerek steroida.

Trajanje hormonske terapije lahko doseže od 6 mesecev do 1 leta, nujno je treba upoštevati številne kontraindikacije in neželene učinke za hormonsko terapijo. Splošno izboljšanje bolnikovega stanja z glukokortikosteroidi opazimo po 2-3 dneh in vnetne spremembe v pljučnem sistemu lahko izginejo po 14-20 dneh.

V odsotnosti izboljšanja bolnikovega stanja v ozadju hormonske terapije se dodatno predpisujejo citostatika (ciklofosfamid, metotreksat ali azatioprin). V nekaterih primerih se uporablja kombinirano zdravljenje.

Poleg terapije z zdravili obstaja vrsta nefarmakoloških tehnik, katerih cilj je ublažitev splošnega stanja in preprečevanje zapletov.

Te vključujejo:

  1. obvezno zavračanje kajenja, zlasti z dekvamativno intersticijsko pljučnico, bronhiolitisom, saj to znatno izboljša napoved za ozdravitev;
  2. za izboljšanje izmenjave zraka v pljučih in preprečevanje razvoja ODN (akutna odpoved dihal) je priporočljivo izvajati terapijo z vadbo;
  3. na pozni stopnji razvoja bolezni priporočamo uporabo kisikove terapije, ki omogoča normalizacijo dihalnih funkcij.

Izjemno pomembno je, da se strogo držite zdravniških receptov in izključite samo prekinitev zdravljenja, tudi ob znatnem izboljšanju bolnikovega stanja. To lahko povzroči ponovitev CPC in povzroči potrebo po ponovnem zdravljenju.

Napoved

Kriptogena organizma pljučnica je dovolj resna bolezen, ki lahko, če diagnoza nepravilno in brez pravočasnega zdravljenja, povzroči smrt osebe.

Precej pogosto kriptogena oblika pljučnice pride v porodniško prakso in predstavlja resno grožnjo za mater in zarodek. Statistični podatki kažejo, da prenesena bolezen v tem težkem obdobju za ženo lahko pripelje do prezgodnjega prenehanja nosečnosti in poroda, fetalne mišične distrofije in anomalij ploda. Ob pravočasni prošnji za zdravniško pomoč je napoved za izterjavo ugoden.

Pri bolnikih s krvavitvijo priporočenega poteka zdravljenja se pojavljajo kriptogene organizma pljučnice, saj se ta bolezen v medicini šteje za eno najbolj nevarnih in zapletenih. Zato je pri prvih znakih bolezni potrebno posvetovati z zdravnikom, ki bo po izsledkih diagnostičnih ukrepov predpisal ustrezno terapijo.

Kriptogena organizma pljučnica

Kriptogena organizma pljučnica To se nanaša na kategorijo intersticijske bolezni pljuč, obliko idiopatske intersticijske pljučnice. Morfološke substrat te bolezni je bronhiolitis obliterans za organizacijo pljučnico, značilen po ureditvi izločka in fibroblastov reakcijo v obliki vraščanje granulacijskega tkiva v respiratornem bronhiole, alveolarnih vodov in pljučne mešičke. Če je razlog za ta proces ni očitna, OBOP imenuje kriptogena hoc pljučnico (CPC).

Epidemiologija

Prav tako v odstotkih vpliva na ženske in moške. Povprečna starost bolnikov je ponavadi v območju od 50 do 60 let, vendar se lahko bolezen pojavlja v vseh starostnih skupinah. Velika Britanija opisuje razvoj sezonskih oblik OP.

Patologija

Mikroskopom preiskava operativnih in pljuč obdukcije materialnih odsekov OP so zgoščen barve tkiva serokrasnogo z rumenkast ton, in ima volumen od 1-2 mm do več segmentov in celo celih mešičke.

Mikroskopsko v teh območjih kažejo organizira eksudat vsebuje fibrin, limfocitov, plazma celic, polimorfonuklearnih levkocitov, isolated eozinofilcev, makrofage s penasto citoplazmo vsebujejo lipide. Vendar pa je osnova za OP tkivo granulacije (fibroplastičnega) v obliki
polipi ovalne, podolgovate, srpaste oblike v lumeni terminalnih in dihalnih bronhioolov, v alveolarnih tečajih in sakulah, v alveolarnih lumenih.

Klinična slika

Klinična slika OP je relativno stereotipna.
Debut bolezen podobna gripi podobni sindrom, ki vključuje vročino (približno 50% bolnikov), neproduktivni kašelj (70%), dispnejo (50%) in plevralni bolečine (30%). Bolezen lahko traja precej dolgo časa (več kot 3 mesece), in v tem času razvil splošno utrujenost, zmanjšana telesna masa (polovica bolnikov), včasih ti znaki prihajajo v ospredje. Če OP običajno ni hemoptiza in spreminja terminal falange kot "krač."

Diagnostika

Pogosteje se manifestira kriptogeno organiziranje konsolidacije pljučnice z dovolj jasnimi obrisi (lobularna lezija). Porazdelitev konsolidacije je bodisi: subpleural, bazalna, manj pogosto centrobronchial.
Manj pogosto se manifestirajo v obliki izobraževanja, vozlišč. Druge spremembe v značilnem kriptogena hoc pljučnice: pečat tipa "stekleno" slikanja "drevo-v-ledvic«, bronhiektazija, nodularne tesnilo bronhijev steno zgoščevanje, gostilo interlobular sept.

Opozoriti je treba, da običajno s CPC ni plevralnega izliva in povečanja intratorakalnih limfnih vozlov.

Po raziskavah, v katerih so bolniki z OP istočasno izvedenih CT in biopsijo pljučnega tkiva, ki je osnova za "mat" ustreza morfološki vzorec vnetni infiltrat v lumen alveolov in mezhalveolyarnyh pregrade in CT slike konsolidacije - dejansko organizira pljučnico.

Kriptogena organizma pljučnica

Kriptogena organizma pljučnica (CPC) je idiopatska pljučna bolezen, pri kateri je morfološki substrat obliteratni bronhiolitis z organizacijo pljučnice.

Značilnost CPC je razvoj izločka in fibroblastov reakcijo, v kateri se nahaja vraščanje granulacijskega tkiva v alveole, alveolarne prehodov in dihalne bronhiole.

Vzroki za bolezen

Kriptogeno organiziranje pljučnice najpogosteje prizadene ljudi, starih od 40 do 50 let. Skupaj z rastjo granulacijskega tkiva se razvije kronično vnetje, ki prehaja v sosednje alveole. Po podatkih je kronična oblika traja približno tri mesece.

Dejavniki, ki lahko povzročijo CPC, vključujejo:

1) Abscesses;
2) druga pljučnica (vključno z infekcijsko, eozinofilno in infarktno pljučnico);
3) bronhoektazija;
4) preobčutljivostni pnevmonitis;
5) sistemske bolezni vezivnega tkiva (lupus, skleroderma ali revmatoidni artritis);
6) reakcija telesa na obsevanje;
7) Različna zdravila;
8) poškodbe alveolov;
9) vdihavanje strupenih snovi;
10) Onkopatologija;
11) različne bolezni črevesja z akutnim vnetjem;
12) Stephen-Johnsonov sindrom;
13) Reakcija na presaditev kostnega mozga.

Simptomi kriptogene organizma pljučnice

Simptomi te pljučnice so lahko različni in pogosto zavajajoči. Torej, pacient se lahko obrne na strokovnjaka z bolečino v sklepih ali z neznatnim povečanjem temperature. Zato mora za diagnozo bolezni zdravnik natančno analizirati bolnikovo življenje.

Skoraj polovica bolnikov se pritožuje zaradi prisotnosti gripi podobnih simptomov. Te vključujejo:

1) znatna in trajna izguba teže;
2) povečana utrujenost;
3) povišana temperatura;
4) Perzistentni kašelj.

Pri fizičnem pregledu so zelo značilne navadne riti. Med vadbo se bolniki pritožujejo nad hudo težko dihanje in kašelj. Manj pogosto so primeri, ko se bolniki zdravijo z bolečino v sklepih ali pljučih.

Z vidika rentgenske študije je opaziti razvoj procesa z dvostransko subplealno lokalizacijo, vendar je v medicini precej redkih primerov posameznih infiltratov.

Diagnostične metode

Kriptogena organizma pljučnica je zelo resna bolezen s ponavljajočimi se znaki, zato se diagnosticiranje te bolezni zelo skrbno izvaja. Za postavitev diagnoze mora zdravnik opraviti veliko število potrditvenih testov in testov.

Ko rentgenski pregled prsnega koša kaže dvostransko razpršeno zatemnitev v alveoli, ki imajo periferno lokalizacijo. Včasih obstajajo primeri, da so izpadi zelo podobni znakom eozinofilne pljučnice. Enostranske žarnice so redke. Infiltrati s selitveno in ponavljajočo se naravo pogosto pojavljajo.

Računalniška tomografija daje priložnost, da vidimo osrednjo konsolidacijo zračnega prostora v pljučih. Takšna diagnoza vam omogoča, da vidite dimljanje v obliki majhnih vozličkov. Prav tako je zelo pomembno, da imajo spodnji del pljuča masivni poškodbe.

Analiza klinične slike krvi pri polovici bolnikov kaže prisotnost levkocitoze, ki se lahko pojavi brez znatnega povečanja števila eozinofilov. V veliki večini primerov se stopnja sedimentacije eritrocitov poveča.

Histološka analiza materiala, odvzetega z biopsijo, kaže izrazito proliferacijo zrnatega tkiva v alveoli in njihovih kanalih ter v majhnih delih dihalnega trakta. V tem primeru se vnetje razvije v alveoli.

Obravnava CPC

Zdravljenje pljučnice te vrste je sestavljeno predvsem iz peroralne uporabe glukokortikosteroidov. V 2/3 primerih izboljšanje splošnega stanja pacienta poteka že na 1-3 dan po uporabi steroidnih pripravkov. Spremembe pljuč pri rentgenskem pregledu izginejo po 2-3 tednih.

Terapija pljučnice se v večini primerov začne s prednizolonom v odmerku 0,75 mg / kg na dan, 2 do 4 tedne se odmerek postopoma zmanjšuje. Splošna terapija z glukokortikosteroidnimi zdravili traja od šestih mesecev do enega leta. Če pride do recidivov, je treba odmerek steroidov znova povečati.

Bolnikom, pri katerih je intenziviran potek kriptogenega zdravljenja (tudi z uporabo steroidov), je dodatno predpisano dajanje citostatikov (npr. Azatioprin in ciklofosfamid).

Kriptogena organizma pljučnica je zelo resna bolezen, ki je lahko celo usodna. To je posledica nepravilne diagnoze in prezgodnje napotitve bolnika na specialist za ustrezno in ustrezno zdravljenje.

Na žalost je skoraj polovica bolnikov z zdravljenjem z relapsom relapsov, zato je zelo pomembno, da se pravočasno obrnete na strokovnjaka.

Kriptogena organizma pljučnica

Pljučnica je skupina nalezljivih, najpogostejših bakterijskih bolezni, ki se pojavljajo v akutni obliki. Okužba vpliva predvsem na alveole, kar povzroči vnetje pljučnega tkiva. Bolezen ima lahko neodvisen značaj ali pa je posledica zapletov drugih bolezni.


Pojem "pljučnico" ima širok pomen, saj obstajajo številne različne vrste bolezni, ki imajo svoje svetle izrazite značilnosti: zdravljenje, podatki iz kliničnih preskušanj, slike X-ray, klinično sliko, etiologijo in patogenezo.

Diagnoza se osredotoča na radiografijo. Ne zdravljenje ali zdravljenje v napačnem času ogroža smrt pacienta. Pomembno je, da ne zmedemo pljučnice in pnevmonitisa - neinfektivne pljučnice.

Kriptogena organizma pljučnica

Kriptogena organizma pljučnica spada v skupino idiopatskih pljučnih bolezni. Po drugi strani so idiopatske bolezni pljučne poškodbe z nedoločeno etiologijo in različnimi patomorfnimi tipi. Značilen je zaradi vrste patologije v distalnih zračnih prostorih, ki nas zanimajo. Obstaja poraz alveolnih in alveolarnih tečajev, ki so skupaj z lumeni bronhioolov prekriti z granulacijskim tkivom. V tem primeru nastane kronično, prehodno na sosednjih alveoli, vnetje. Pojavi se lahko v kombinaciji s poliidnim bronhiolitisom.

Bolezen vpliva tako na moške kot na ženske, najpogosteje med 40 in 50 let. Zdravniki niso opazili razmerja s kajenjem. Kronični napad v povprečju traja približno tri mesece.

Sinonim za kriptogeno nastajajočo pljučnico je obliteratni bronhiolitis z organizacijo pljučnice.

Najpogostejši vzroki bolezni so: druga pljučnica, abscesi; bronhiektazija, bolezni vezivnega tkiva, preobčutljivost pnevmonitis, odziv na zdravljenje z obsevanjem, droge, razpršenega alveolarne poškodbe, infarkt, eozinofilna pljučnica, rak patologijo in odziv na presaditev kostnega mozga, vnetne črevesne bolezni.

Simptomi bolezni so lahko precej drugačni in zavajajoči. Včasih lahko bolnik ravna preprosto z rahlim zvišanjem temperature in bolečinami v sklepih. V takih primerih zdravniki temeljito preučijo anamnezo življenja.

Najbolj izraziti so simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti (pritožbe skoraj polovice bolnikov). Vključujejo gripi podobne sindrome: zvišana telesna temperatura, kašelj, utrujenost in izguba telesne mase. Navdihno piskanje med fizičnim pregledom je močno razkrito. Pri vadbi pacienti trpijo za kratkim sesanjem in progresivnim kašljem. Običajno je s takšnimi pritožbami prisoten bolnik. Manj pogoste bolečine v sklepih ali pljučih.

Diagnozo pljučnice je treba opraviti previdno, če obstaja sum, da bolezen pogosto spremlja znak. Za izdajo sodbe mora zdravnik opraviti teste pljučne funkcije, analizo anamnestičnih podatkov, pregled sevanja, histološko preiskavo biopsijskega materiala in fizični pregled.

V podobi rentgenskega slikanja v prsnem košu so vidni dvostranski difuzni, lokalizirani v perifernih predelih alveolarnega temnenja - s pljučnim volumnom normalno. Včasih opazimo periferno zatemnitev, kot pri kronični eozinofilni pljučnici. Enostranski mrki se pojavljajo le v posameznih primerih. V številnih primerih se pojavijo migracijski in ponavljajoči se infiltrati. Na začetku bolezni se v nekaterih primerih pojavi žariščni intersticijski ali nepravilni linearni infiltrati. Včasih je tudi "pljučna pljuča" - na rentgenskih sencah katere koli oblike z majhnimi votlinami, ki so prikazane zaradi majhnih gladkih sten v obliki ciste.

Z računalniško tomografijo z visoko ločljivostjo zazna osrednjo konsolidacijo zračnih prostorov. S to diagnozo je zatemnitev videti kot stekleno steklo in je sestavljena iz majhnega zatemnjenega zatemnjenja. Pričakovana je dilatacija in zadebelitev bronhialnih sten. Obrobnejši deli spodnjih stegen pljuč so veliko bolj prizadeti. Računalniška tomografija omogoča podrobnejšo obravnavo lezij.

Včasih funkcijo pljuč ne trpi, zato čeprav je obstruktivna in je opazna pri 21% bolnikov, vseeno kršitve na restavratorju prikažejo diagnozo.

Posebni rezultati testa niso na voljo. Le polovica bolnikov ima levkocitozo, ki se pojavi brez povečanja eozinofilov. ESR se v večini primerov najprej poveča. Stopnja hipoksemije je v vseh pogojih enaka.

Histološki pregled biopsijskega materiala pljučnega tkiva kaže izrazito proliferacijo zrnatega tkiva v alveolarnih kanalih in majhnih dihalnih poti. Okoli alveoli so nujno vžgane.

pljučnica nevarnost, da so njegovi žepi niso specifični in je lahko znak drugih bolezenskih procesov, okužbe, limfom, Wegenerjeva granulomatoza, eozinofilni pljučnica ali preobčutljivost pnevmonitis.

Histološko sliko organizirane pljučnice je izražena s klinično-rentgensko diagnozo: kriptogeno organiziranje pljučnice ali idiopatski bronhiolitis z organizacijo pljučnice.

Primer simptomatologije in pregleda

Pacient ima blago dispneje in kašelj, ki traja manj kot tri mesece, zastrupitev. Primarna diagnoza bo, na primer, "nerešena pljučnica." Pacient opravi več ur antibiotikov. Krepitev je opažena pri auskultaciji. Krvni test kaže povečano vrednost CRH, ESR, nevtrofilijo. Pri fluorografski diagnostiki so ugotovljene strukturne spremembe. Rentgenski žarki kažejo zgoraj opisano zatemnitev.

Zdravljenje je identično z zdravljenjem idiopatske pljučne fibroze, vključno s citotoksičnimi zdravili, glukokortikosteroidi, acetilcisteinom.

Steroidi postopoma odpovejo, več mesecev, kar jim dodaja azatioprin ali ciklofosfamid. Ampak z nedokončanim zdravljenjem je skoraj vedno ponovitev (na žalost 50%). Pri večini bolnikov se izguba simptomov pojavi v 2 tednih.

Z kriptogeno organizirano pljučnico je na žalost možen smrtonosni izid, tako kot pri drugih boleznih te skupine. Pogosto je povezana z nepravilno diagnozo in kot posledico nepravočasnega zdravljenja.

Pljučnica se pojavi v porodniški praksi in predstavlja veliko tveganje za mater in otroka. Po statističnih podatkih ta vrsta bolezni ni zadnji kraj med vzroki smrti nosečih ali starših žensk. Prenesejo pa lahko nosil bolezni pri plodu povzroči prezgodnje rojstvo, rojstvo otroka s telesno težo, je mnogo nižja od normalne in tveganje degeneracije mišičnega tkiva v, ploda stiski prihodnje.

Organiziranje pljučnice je

Izraz "kriptogena organizma pljučnica"Raje pojem bronhiolitis obliteracijskega z organizacijo pljučnico, ker je nekdanji bolje odraža klinično in patološko bistvo organiziranja granulacije tkivo v alveol kanale in vrečk, ki so včasih, vendar ne vedno, velja za majhne bronhiole. Obstaja veliko razlogov, ali povezane bolezni, organiziranje pljučnico, ki jo je treba upoštevati, preden diagnoza je izpostaviti kriptogena organizacijski pljučnico.

Manifestacije kriptogene organizma pljučnice pogosto ni mogoče ločevati od pljučnice, pridobljene v skupnosti; Z neučinkovitostjo antibiotične terapije in migracijskih sprememb v RHC se poveča verjetnost kriptogene organizma pljučnice.

Obolevnost kriptogena organizma pljučnica ni vzpostavljena in ustrezne študije se ne izvajajo. Čeprav se ponavadi šteje za redko bolezen, se mnogi pulmonologi soočajo z bolniki, ki trpijo zaradi kriptogene organizma pljučnice, in v resnici se izkaže, da se ta bolezen pojavlja veliko pogosteje, kot je običajno mišljeno. Kriptogeno organiziranje pljučnice je enako pogosto pri moških in ženskah, kadilci pa so veliko bolj verjetni kot nekadilci.

V večini primerov kriptogena organizma pljučnica se kažejo s simptomi, kliničnimi in radiografskimi znaki, ki se ne razlikujejo bistveno od pljučnice, pridobljene v skupnosti, zelo pogosti bolezni. Običajno se pri obravnavi neučinkovite empirične antibiotične terapije začne obravnavati diagnoza kriptogene organizma.

• Tipični simptomi kriptogene organizma pljučnice so suh kašelj, težko dihanje in anoreksija. Redko so produktivni kašelj in hemoptiza.
• povišana telesna temperatura z enostransko / dvostransko vlažnostjo ali odsotnost patologije iz prsnega koša - to so splošni fizični znaki. Redko se pojavi bronhialno dihanje, tudi če obstaja rentgensko potrditev zbijanja.
• Preiskava funkcije pljuč ima malo ali nič vloge pri diagnozi in spremljanju kriptogene organizma pljučnice. Bronhialna obstrukcija je redka, kljub očitno "bronhocentrični" različici bolezni.

• Krvni testi običajno kažejo zmerno nevtrofilijo in povečane ravni vnetnih markerjev (CRP, ESR).
• Tipična radiološka lastnost je enostransko ali dvostransko neenotno neselektirano zbijanje brez prevladujoče zonalne lezije. Zelo redko je kondenzacija enega režnja. Pri migracijskih ali "fluttering" radioloških spremembah v obdobju tednov ali mesecev se predpostavlja kriptogena organizma pljučnica. Pleuralni izliv se redko nahaja na RHC. Včasih se kriptogena organizma pljučnica manifestira kot samoten vozel pljuč.
• VRTC pomaga razlikovati kriptogeno organizirano pljučnico pred fibrotično pljučno boleznijo, zlasti ILF, in z manj zanesljivostjo od drugih ISI ali preobčutljivega pnevmonitisa. VCTT ni nobenega patognomonskega dokaza, da bi razlikovali kriptogeno organizirano pljučnico pred okužbo. V 90% bolnikov s kriptogeno organizirano pljučnico ugotavlja, da VSCT vsebuje zračne prostore, običajno periferne in / ali peribronske.

Značilno je, VICT spremlja razpršeno zatemnitev tipa steklastega stekla, pa tudi več majhnih vozlov, ki niso nujno vidni na rentgenskem prsnem košu v neposredni projekciji. Druga značilnost je zgoščevanje bronhialne stene in razširitev bronhijev na prizadetih območjih. Pri 20-30% bolnikov je VRTC zelo majhen enostranski ali dvostranski plevralni izliv. Včasih je najdena subpleuralna mreža.

Diagnoza kriptogene organizma pljučnice temelji na kombinaciji kliničnih, radioloških in, če je na voljo, histoloških značilnosti. Ne diagnosticirajte kriptogene organizma pljučnice, ki se opira samo na histologijo.

Diagnoza kriptogene organizma pljučnice:
• Za končno diagnozo kriptogene organizma pljučnice je potrebno vključiti klinične, radiološke in histološke značilnosti. Tipična kriptogena organiziranje pljučnica lahko diagnosticiramo z ustrezno stopnjo zanesljivosti o kliničnih in radioloških razlogov, z izključitvijo okužbe in nadaljnjim hitrim učinkom glukokortikoidov. Vendar pa, kolikor je mogoče upoštevati biopsijo podatki pljuč pred obravnavo kriptogena organizacijskega pljučnico.

• Transbronchial biopsija pljuča zadostuje za histološko diagnozo organiziranja pljučnice, vendar če diagnoza ostane nejasna, je treba razmisliti o kirurški pljučni biopsiji.

• Diagnoza kriptogene organizma pljučnice ne sme nikoli razstavljati le na histoloških razlogih, saj histološka varianta organizma pljučnice pride pri drugih boleznih. Na primer, pri pljučnem raku se pogosto pojavi pljučnica.

Vzroki kriptogene organizma pljučnice, značilni simptomi in posebnosti zdravljenja

Pljučnica se nanaša na skupino nalezljivih bakterijskih patologij, katerih potek se pojavi v akutni obliki. Ko okužba prodre v človeško telo, so vpletene alveole, posledica tega je razvoj vnetnega procesa v pljučnem tkivu.

Pljučnica se lahko pojavi kot samostojna bolezen ali je ena od posledic drugih patologij.

Kriptogena organizma pljučnica je idiopatska patologija pljuč, v kateri granulacijsko tkivo blokira očistek bronhiolov in alveolarnih kanalov.

Vzroki za razvoj bolezni in simptomi

Zdravstvena praksa kaže, da se večinoma ta oblika pljučnice diagnosticira pri bolnikih, ki niso mladi. Rast granulacijskega tkiva se pojavi hkrati z razvojem vnetnega procesa kronične narave, ki se postopoma premika na sosednje alveole.

V večini primerov se pljučnica razvije kot posledica abscesov, bronhiektaz in preobčutljivega pnevmonitisa. Poleg tega so lahko vzroki za kriptogeno organiziranje pljučnice sistemske patologije vezivnega tkiva in dolgotrajne uporabe različnih zdravil.

Pogosto se ta patologija razvije kot reakcija telesa na obsevanje in izpostavljenost strupenim snovem ter presaditev kostnega mozga.

Izzove kriptogeno organizirano pljučnico lahko različne vrste onkoloških bolezni, motnje črevesa z akutnim vnetnim procesom in travme alveolov različne narave.

V nekaterih primerih se lahko bolezen razvije kot posledica infekcijske, infarktne ​​in eozinofilne pljučnice.

Ta oblika pljučnice ima različne simptome, ki so pogosto prevarantni. Nenormalno je, da pacienti poiščejo pomoč pri specialistu s pritožbami pri bolečinah v sklepih ali rahlim zvišanjem telesne temperature. V takšni situaciji se izvaja natančen pregled pacientove anamneze, kar omogoča pravilno diagnozo.

Zdravstvena praksa kaže, da s kriptogeno organizirano pljučnico opazimo naslednje značilne znake:

  • pacient začne hitro izgubljati težo;
  • opazimo močno šibkost;
  • telesna temperatura se dvigne;
  • moti konstanten kašelj.

Ko specialist opravi fizični pregled bolnika, pride v pljučih izrazito navdihnjeno dihanje.

Kadar je človeško telo izpostavljeno visoki fizični aktivnosti, se pojavi kašelj in kratka sapa.

Pogosto se bolniki obrnejo na zdravnika s pritožbami hude bolečine v sklepih in pljučih. Med rentgensko študijo opazimo proces z dvostransko subplealno lokalizacijo. Zdravstvena praksa kaže, da obstajajo precej redke situacije, ko se odkrijejo posamezni infiltrati.

Diagnostične metode

Dejansko se ta oblika pljučnice šteje za eno izmed najbolj zapletenih in nevarnih bolezni s ponavljajočim se karakterjem. Iz tega razloga, če se oseba sumi za takšno bolezen, opravi temeljit pregled bolnika in študijo njegove anamneze opravi strokovnjak. Po preučitvi rezultatov testov in testov je izdelana diagnoza in izbrana je najučinkovitejša obdelava.

Ena od glavnih metod za odkrivanje kriptogene organizma pljučnice je rentgenska študija. Po izvedbi rentgenskega slikanja na sliki v predelu prsnega koša je opazno dvostransko razpršeno zatemnjenje v alveoli, za katerega je značilna periferna lokalizacija.

V nekaterih primerih imajo te sence veliko skupne simptome eozinofilne pljučnice. Pogosto se pogosto pojavljajo enostranske žarnice, pri mnogih bolnikih pa se pojavijo infiltrati z migracijskimi in ponavljajočimi se znaki.

V nekaterih primerih se za potrditev diagnoze uporablja računalniška tomografija.

Ta vrsta raziskav omogoča določanje osredotočene konsolidacije zraka v pljučno tkivo in diagnosticiranje formacij temne barve, katerega videz je podoben majhnim vozličkom. Pomemben indikator je dejstvo, da obstaja velika masivna lezija spodnjega dela pljuč.

Če obstaja sum kriptogene organizma pljučnice, se določi splošni test krvi in ​​bolnikovo stanje oceni na podlagi dobljenih rezultatov. Vsi bolniki so diagnosticirani z levkocitozo, katere potek ne sme spremljati povečanje količine eozinofilov. Poleg tega je veliko bolnikov s to obliko bolezni znatno povečalo stopnjo sedimentacije eritrocitov.

Druga koristna diagnostična metoda je biopsija, ko se material vzame za histološko preiskavo. Izvajanje takšnih raziskav omogoča določanje izraženega profiliranja zrnatega tkiva v alveoli in njihovih kanalih ter v dihalnih poteh. Poleg tega se diagnosticira močan vnetni proces na območju alveolov.

Značilnosti zdravljenja patologije

Pljučnica se šteje za nevarno patologijo, ki zahteva obvezno zdravilo. Odprava takšne bolezni vključuje peroralno dajanje takšnih zdravil kot glukokortikosteroidi.

Ko zdravljenje poteka že 1-3 dni po uporabi zdravil za steroide, ima večina bolnikov izboljšanje svojega zdravstvenega stanja.

Po izvedbi učinkovite terapije z zdravili po nekaj tednih pri radiografskem pregledu pljuča niso opazili nobenih sprememb pljuč.

Obstajajo primeri, ko pride do sprejemanja steroidov, da postane tok kriptogene organizma pljučnice še močnejši. V takšni situaciji se bolnikom predpiše dodatna metoda citotoksičnih zdravil, med katerimi sta Cyclophosphamide in Azathioprine najbolj učinkovita.

Zdravljenje pljučnice v večini primerov vključuje jemanje zdravila, kot je prednizolon. Zdravljenje z glukokortikosteroidi lahko traja tudi do enega leta. V primeru ponovitve bolezni ponovno povečajte predpisani odmerek steroidov.

Pljučnica v nosečnosti

Včasih je ta oblika pljučnice odkrita med nosečnostjo in predstavlja resno nevarnost za mater in nerojenega otroka. Zdravstvena praksa kaže, da ta bolezen ni zadnja med vzroki smrti nosečnic in žensk ob rojstvu otroka.

Razvoj bolezni med nosečnostjo poveča tveganje prezgodnjega poroda.

Poleg tega imajo ženske lahko tudi otroka z nizko telesno težo, ki lahko v prihodnosti razvije mišično distrofijo.

V primeru, da je mogoče diagnozo pravočasno diagnosticirati in predpisati protimikrobno zdravljenje, pljučnica navadno ne pusti nobenih posledic. Če se nepreklicno napotite na specialistično in neodvisno zdravljenje doma, pljučnica povzroči razvoj različnih zapletov.

Prihodnja mumija lahko razvije pljučni edem, odpoved dihanja in eksudativni pleurit. Poleg tega lahko napredovanje bolezni povzroči nastanek abscesa ali gangrene pljučnega in bronhio-obstruktivnega sindroma.

Med nosečnostjo je mogoče razviti intrapulmonalni učinek vnetnega procesa v pljučih. Najbolj nevarni zapleti po kriptogeni organizaciji pljučnica so sepsa, miokarditis, meningitis in kužni toksični šok.

Napredovanje te oblike pljučnice lahko ogrozi ne samo prihodnjo mater, temveč tudi plod. Z razvojem kriptogene organizma pljučnice v prvem trimesečju je možen splav ali izginjanje nosečnosti.

Če bolezen vpliva na telo nosečnice v poznejših obdobjih, obstaja tveganje za prezgodnji pojav dela. Običajno so v tem obdobju že nastali vsi organi in sistemi fetusa, vendar se lahko otrok rodi z majhno težo.

Z razvojem te oblike pljučnice po porodu lahko postane nemogoče dojiti, ker obstaja tveganje za okužbo ploda in prodiranje antibakterijskih zdravil v materino mleko. Vse to lahko negativno vpliva na stanje otroka in njegov nadaljnji razvoj.

Oblikovanje bronhiolitisa z organiziranjem pljučnice se šteje za nevarno patologijo, katere napredovanje in pomanjkanje učinkovitega zdravljenja lahko povzroči smrt bolnika.

V večini primerov je smrtonosni izid posledica nepravilne diagnoze in nepravočasnega zdravljenja bolnika z zdravnikom za določitev potrebnega zdravljenja.

Zdravljenje kriptogene organizma pljučnice

Fiziologija:

Priljubljeni deli mesta:

Zdravljenje kriptogene organizma pljučnice. Variante toka

Zdravljenje tipične kriptogene organizma pljučnice in pomen recidivov:

• Kortikosteroidi so osnova za zdravljenje kriptogene organizma pljučnice, ni randomiziranih nadzorovanih preskušanj, na katerih temeljijo ta priporočila.

• pogosto navedena v literaturi prednizolon v začetnem odmerku 0,75-1,0 mg / kg na dan, z neprekinjenim zdravljenjem v 1 letu, ki pa v praksi, posebno odmerjanje in trajanje zdravljenja izberemo posamično z resnosti bolezni, bolnika in tveganja sočasnega stranska bolezni učinki kortikosteroidov.

• Relapse, tako med zdravljenjem in po njem, so pogosto veliko bolj pogosto, in s terapijo s kortikosteroidi kratek tečaj (3-6 mesecev), v primerjavi z dolgimi tečaji (12 mesecev). Vendar pa s tipično kriptogeno organizirano pljučnico, recidivi: (I) niso povezani s povečano smrtnostjo; (II) ne vodijo do napredovanja pneumoskleroze; in (III) so tako občutljivi na kortikosteroide kot začetne manifestacije.

• Tako je priporočeni režim, ki ga je mogoče v vsakem primeru spremeniti, oralno dajanje prednizolona v skladu z naslednjo shemo:

- 0,75 mg / kg za 4 tedne;

- 0,5 mg / kg za 4 tedne;

- 20 mg dnevno 4 tedne;

- 10 mg dnevno 6 tednov;

- 5 mg dnevno 6 tednov, nato pa se je prekinil.

• Relapse se lahko zdravijo z uporabo sheme začetnega odmerjanja ali najnižjega odmerka, ki je bil predhodno dovoljen za nadzor bolezni.

• Včasih se kriptogena organizma pljučnica ponovi in ​​radiološko prekine z minimalnimi simptomi ali je asimptomatična in brez kakršnih koli sprememb v terapiji. Posledično se ponavljajoče se kriptogene organizma ne zdravijo vedno.

Akutna fulminantna kriptogena organizma pljučnica:

• Včasih kriptogena organizma pljučnica kažejo skupni infiltrati na RHC, akutna respiratorna odpoved, sindrom podoben OSIP in ARDS. Skupen scenarij je, da se taki primeri najprej pomotoma štejejo za resno pljučnico, pridobljeno v skupnosti, na oddelku za nego ali v oddelku za intenzivno nego, vendar tradicionalna antibiotična terapija ne deluje učinkovito.

• V teh primerih BAL igra pomembno vlogo pri odpravi okužbe (bolnišnične, antibiotike odporne bakterije ali oportunističnih mikroorganizmov), vendar za določen diagnozo kriptogena organizacijskega pljučnice vedno zahteva boljše transbronhialno ali kirurške pljuč biopsijo.

• Diagnoza akutni fulminantni kriptogena organizacijskega pljučnice je pomembno, ker je pri zdravljenju velikih kortikosteroidov odmerkov priložnost, da si opomore (npr metilprednizolon 500-1000 mg na dan, tri dni in nato prednizolon 1,0-1,5 mg / kg dan ali enakovredno).

Organizacija pljučnice:

• Dobro proučevana oblika organizma pljučnice se pojavi z radioterapijo, še posebej, če rentgensko zdravljenje vključuje tangencialno področje raka dojke.

Sevanje • organiziranje pljučnico razlikuje od klasičnega (sporadično) radiacijske pljučnice, ki se običajno pojavi kasneje (po 9-12 mesecev, za razliko od 1-2 mesecev po obsevanju), vpliva ni izpostavljena osvetlitvijo in delov ne napredujejo pljučna fibroza.

• Zato je pljučnica, ki organizira sevanje, zelo podobna kriptogeni obliki bolezni in jo je treba obravnavati podobno.

Organiziranje pljučnice in fibrotične intersticijske pljučne bolezni:

• Možno je, da je zelo majhna podskupina kriptogene organizma pljučnice označena z neučinkovitim zdravljenjem in napredovanjem v pneumosklerozo.

• Verjetno je, da so nekateri primeri "fibroze organizma pljučnice", pa naj gre za kriptogene ali sekundarne bolezni v vezivnem tkivu, "prekrivajo" sindrome. Na primer, radiološke in histološke znake organizma pljučnice se včasih odkrijejo v primerih, kjer je prevladujoča lezija IPR ali fibrotični NID.

• Rezultat kortikosteroidov pri organizaciji pljučnica, kot fibrozne IBP za, ni tako gotovo, kot v tipičnem kriptogena organizacijskega pljučnica, vendar na splošno prognoza je odvisna od prevladujočega sočasno intersticijske bolezni pljuč.

Začetni odmerek in trajanje zdravljenja s kortikosteroidi je treba določiti posamično; tveganja in posledice ponovitve s tipično kriptogeno organizirano pljučnico so manj hude kot tveganje podaljšane glukokortikoidne terapije.

Kriptogena organizma pljučnica (CPC) je idiopatska pljučna bolezen, pri kateri je morfološki substrat obliteratni bronhiolitis z organizacijo pljučnice.

Značilnost CPC je razvoj izločka in fibroblastov reakcijo, v kateri se nahaja vraščanje granulacijskega tkiva v alveole, alveolarne prehodov in dihalne bronhiole.

Kriptogeno organiziranje pljučnice najpogosteje prizadene ljudi, starih od 40 do 50 let. Skupaj z rastjo granulacijskega tkiva se razvije kronično vnetje, ki prehaja v sosednje alveole. Po podatkih je kronična oblika traja približno tri mesece.

Dejavniki, ki lahko povzročijo CPC, vključujejo:

2) druga pljučnica (vključno z infekcijsko, eozinofilno in infarktno pljučnico);

4) preobčutljivostni pnevmonitis;

5) sistemske bolezni vezivnega tkiva (lupus, skleroderma ali revmatoidni artritis);

6) reakcija telesa na obsevanje;

7) Različna zdravila;

8) poškodbe alveolov;

9) vdihavanje strupenih snovi;

11) različne bolezni črevesja z akutnim vnetjem;

12) Stephen-Johnsonov sindrom;

13) Reakcija na presaditev kostnega mozga.

Simptomi te pljučnice so lahko različni in pogosto zavajajoči. Torej, pacient se lahko obrne na strokovnjaka z bolečino v sklepih ali z neznatnim povečanjem temperature. Zato mora za diagnozo bolezni zdravnik natančno analizirati bolnikovo življenje.

Skoraj polovica bolnikov se pritožuje zaradi prisotnosti gripi podobnih simptomov. Te vključujejo:

1) znatna in trajna izguba teže;

2) povečana utrujenost;

3) povišana temperatura;

4) Perzistentni kašelj.

Pri fizičnem pregledu so zelo značilne navadne riti. Med vadbo se bolniki pritožujejo nad hudo težko dihanje in kašelj. Manj pogosto so primeri, ko se bolniki zdravijo z bolečino v sklepih ali pljučih.

Z vidika rentgenske študije je opaziti razvoj procesa z dvostransko subplealno lokalizacijo, vendar je v medicini precej redkih primerov posameznih infiltratov.

Kriptogena organizma pljučnica je zelo resna bolezen s ponavljajočimi se znaki, zato se diagnosticiranje te bolezni zelo skrbno izvaja. Za postavitev diagnoze mora zdravnik opraviti veliko število potrditvenih testov in testov.

Ko rentgenski pregled prsnega koša kaže dvostransko razpršeno zatemnitev v alveoli, ki imajo periferno lokalizacijo. Včasih obstajajo primeri, da so izpadi zelo podobni znakom eozinofilne pljučnice. Enostranske žarnice so redke. Infiltrati s selitveno in ponavljajočo se naravo pogosto pojavljajo.

Računalniška tomografija daje priložnost, da vidimo osrednjo konsolidacijo zračnega prostora v pljučih. Takšna diagnoza vam omogoča, da vidite dimljanje v obliki majhnih vozličkov. Prav tako je zelo pomembno, da imajo spodnji del pljuča masivni poškodbe.

Analiza klinične slike krvi pri polovici bolnikov kaže prisotnost levkocitoze, ki se lahko pojavi brez znatnega povečanja števila eozinofilov. V veliki večini primerov se stopnja sedimentacije eritrocitov poveča.

Histološka analiza materiala, odvzetega z biopsijo, kaže izrazito proliferacijo zrnatega tkiva v alveoli in njihovih kanalih ter v majhnih delih dihalnega trakta. V tem primeru se vnetje razvije v alveoli.

Zdravljenje pljučnice te vrste je sestavljeno predvsem iz peroralne uporabe glukokortikosteroidov. V 2/3 primerih izboljšanje splošnega stanja pacienta poteka že na 1-3 dan po uporabi steroidnih pripravkov. Spremembe pljuč pri rentgenskem pregledu izginejo po 2-3 tednih.

Terapija pljučnice se v večini primerov začne s prednizolonom v odmerku 0,75 mg / kg na dan, 2 do 4 tedne se odmerek postopoma zmanjšuje. Splošna terapija z glukokortikosteroidnimi zdravili traja od šestih mesecev do enega leta. Če pride do recidivov, je treba odmerek steroidov znova povečati.

Bolnikom, pri katerih je intenziviran potek kriptogenega zdravljenja (tudi z uporabo steroidov), je dodatno predpisano dajanje citostatikov (npr. Azatioprin in ciklofosfamid).

Kriptogena organizma pljučnica je zelo resna bolezen, ki je lahko celo usodna. To je posledica nepravilne diagnoze in prezgodnje napotitve bolnika na specialist za ustrezno in ustrezno zdravljenje.

Na žalost je skoraj polovica bolnikov z zdravljenjem z relapsom relapsov, zato je zelo pomembno, da se pravočasno obrnete na strokovnjaka.

  • Dodatni materiali
  • kako začne aspiracijska pljučnica pri novorojenčkih
  • kako zdraviti kronično eozinofilno pljučnico
  • kako se zdravi polisegmentarna pljučnica
  • Folk recepti za zdravljenje pljučnice

Bilateralna pljučnica - simptomi, zdravljenje, posledice, umrljivost

Simptomi Diagnoza in zdravljenje pljučnice Klebsiella

Levostranska pljučnica - vzroki, simptomi, zdravljenje

Vse informacije na spletni strani so na voljo samo v informativne namene. Pred uporabo morebitnih priporočil se posvetujte s svojim zdravnikom.

Kriptogena organizma pljučnica

Kriptogena organizira pljučnico (bronhiolitis obliterans z organizacijo pljučnica) - idiopatska pljučna bolezen, kjer granulacijsko tkivo prekriva lumen bronhiole in alveolarnih vodov, ki povzroča kronično vnetje in organiziranje pljučnico v sosednjih alveole.

Idiopatični obliteracijski bronhiolitis z organizacijo pljučnice (kriptogena organizma pljučnica) prizadene moške in ženske, običajno med 40 in 50 letom z enako pogostnostjo. Kajenje ni verjetno dejavnik tveganja.

Simptomi kriptogene organizma pljučnice

Približno polovica bolnikov pritožujejo, spominjajo na tiste, s-pridobljeno pljučnico (vključno s sindromom ohranjene gripi podobno, značilna kašelj, povišana telesna temperatura, slabo počutje, utrujenost in izguba teže). Progresivni kašelj in težko dihanje med telesno dejavnostjo navadno spodbujajo bolnika, da poišče zdravniško pomoč. Pri fizičnem pregledu se zaznavajo navpični znaki.

Diagnoza kriptogene organizma pljučnice

Diagnoza se ugotavlja pri analizi anamnestičnih podatkov, rezultatov fizičnega pregleda, študij sevanja, funkcije pljuč in histološkega pregleda biopsijskega materiala. Spremembe v radiografiji organov v prsnem košu so značilne dvostranske difuzne, lokalizirane v perifernih regijah z alveolarno zatemnitvijo pri normalnih volumnih pljuč; se lahko pojavi tudi periferno zatemnjenje, podobno tisti, ki je značilna za kronično eozinofilno pljučnico. V redkih primerih je alveolarno zatemnjenje enostransko. Obstajajo pogosto ponavljajoči se in migracijski infiltrati. Redko ob nastopu bolezni lahko opazimo nepravilne linearne ali žareče intersticijske infiltrate ali "pljučne pljučnice". V HRCT so razkrivana osrednja konsolidacija zračnih prostorov, temnejša po tipu steklastega stekla, dimenzioniranje majhnih dimenzij, strjevanje sten in dilatacija bronhijev. Fokalna osipa je pogostejša v perifernih delih spodnjih prsnih pljuč. Z CT je mogoče zaznati veliko obsežnejšo površino lezije, kot je bilo pričakovano v radiografiji v prsnem košu.

Študije pljučne funkcije ponavadi kažejo na kršitve omejevalnega tipa, čeprav so obstruktivne motnje ([FEV / FVC]

WGC. Pljučnica. Diagnostika sevanja pri organizaciji pljučnice. +

Sevanje diagnoze organizma pljučnice

Yudin AL, Afanasyeva NI, Abovich Yu.A., Yumatova EA, Ruska državna medicinska univerza za zdravje, Moskva

Uvod

Pljučnica je ena najpogostejših bolezni industrijske družbe. V Združenih državah je vsako leto približno tri do šest milijonov primerov pljučnice [6, 5]. Stopnje domače incidence so bistveno slabše kot v ZDA (687.000 primerov na leto), približno 60% primerov ostaja nepriznanih [3,4].

V industrijsko razvitih državah je pljučnica šestina med vzroki splošne umrljivosti in prva v vrsti smrtnosti pri nalezljivih boleznih [7].

Po svetu se pojavlja povečana incidenca bolnišnične (nosokomialne) pljučnice, ki je diagnosticirana pri 0,5-1% vseh hospitaliziranih bolnikov.

Priznavanje pljučnice glede na klinične in tradicionalne rentgenske študije pogosto povzroča velike težave. Hipodiagnoza pljučnice je od 2 do 33%, nad-diagnoza pa lahko doseže 16-36% [1].

Eden od razlogov za dolgotrajen potek bolezni je motnja reparativnih reakcij v vnetnem območju in razvoj fibroze. Primer tega razvoja vnetnega procesa je organiziranje pljučnice (OP).

Pljučnica, v kateri procesi organiziranja intra-alveolarnih eksudatov prevladujejo med ločevanjem, imenujemo organiziranje. Morfološko, s to pljučnico, so hkrati znaki poškodb in okrevanja [2].

V večini primerov, organiziranje pljučnica razvija kot nekakšen odziv pljučnega tkiva pri vplivu škodljivega dejavnika (bakterijske infekcije, sevanjem in terapije z zdravili in kronična obstruktivna pljučna bolezen in sistemska bolezen).

Pravočasna in pravilna diagnosticiranje OP je osnova za ustrezno kortikosteroidno terapijo.

Materiali in metode raziskovanja

Preučevanje možnosti tradicionalne radiološke in računalniške tomografske diagnostike OP je temeljilo na analizi rezultatov kliničnih in radioloških raziskav in zdravljenja 1.240 bolnikov, hospitaliziranih zaradi pljučnice. Skupaj s kliničnimi podatki (pritožbe, anamneza, fizični podatki itd.) So bili ovrednoteni rezultati krvnega testa, spirometrije ter rezultati kulture sputuma ali flushes iz tekočine BAL.

Posebnega zanimanja so bili bolniki z dolgotrajnim potekom bolezni (n = 315). Izvedel je dinamično radiografsko in računalniško tomografsko študijo. Pri 35,6% (n = 112) primerov pri bolnikih iz te skupine je bila diagnosticirana OP. diagnoza Potrditvena so: kolona morfološka študija tkiv, dobljenih z transtorakalni punkcijo pod CT-scopy (84,8%) in / ali pozitiven odziv na kortikosteroidno terapijo (15,2%).

Pri večini bolnikov (94,6% primerov, n = 106) so opazili konsolidacijske cone različnih oblik in konfiguracij. Kot glavne spremembe so bila področja "zamrznjenega stekla" določena le pri 26,8% opazovanj (n = 30), pogosto pa (v 31,3% opazovanj), ki so jih spremljali mesta konsolidacije.

Najpogosteje ugotovljene spremembe so bile večkratne narave (70,5%), tj. so bile odkrite neodvisno v dveh ali več regijah pljučnega parenhima. Poleg več lezij v 29.5% primerov je prišlo do lokalnih posameznih sprememb (slika 1).

Sl. 1. Na računalniškem tomogramu je območje konsolidacije opredeljeno, ki obkroža njegovo "zamrznjeno steklo". V ozadju steklastega stekla se vizualizira "linearna steza" - kondenzacija intra-lobularnega interstitiuma.

Prevladujoče lezije spodnjih prsnih pljuč - 78,6%. V tem primeru je treba opozoriti, da so vizualizirani simptomi v glavnem našli v subplealni (71,4%) in peribronhovaskularnih (28,6%) pljučih. Kombinacija subpleuralne in peribronhovaskularne lokalizacije v različnih variantah je bila opažena pri 92 bolnikih od 112 (slika 2).


Slika 2. A. Na prsnem košu prsnega koša so opredeljeni številni kraji zatemnitve (bele puščice). B. Računalniška tomografija je razkrila več poligonalnih oblik konsolidacije s subplealno (puščico) in peribronhovaskularno (pikčasto puščico) lokalizacijo.

Za EP so bila značilna območja, omejena na en segment pljuč z velikostjo 2 do 4 cm (67,9%).

Pogosto so bila razkrita mnogokotna področja konsolidacije, ki ustrezajo strukturni delitvi pljuč (lobule, skupine lobulov, segmenta, režnja) z neenakomernimi konturji (slika 1-2). Ozonske cone konsolidacije so bile manj pogosto opredeljene.

Druga izvedba manifestacije organiziranje pljučnico bili vrinjeni spremembe, ki jih zgoščevanja in interlobular peribronhovaskulyarnogo intersticiju povzročajo. Spremembe intersticiju v večini primerov (90,1%), skupaj z modificiranim odsekov gostote (konsolidacije in / ali "motnega stekla"), vendar na 8% (n = 9) primeri so bili glavni patološke manifestacije (slika 3).


Slika 3. Na računalniškem tomogramu se določijo več mest kompaktnega interstitiuma (puščice), predvsem subpleuralne lokalizacije, v ozadju "zamrznjenih steklenih" con.

Perilobularna konsolidacija je odsevala infiltracijo alveolov, ki se nahajajo v perifernih delih sekundarnega lobusa (slika 4).

Slika 4. Fragmenti računalniških tomogramov. Območja konsolidacije linearne oblike ob meji sekundarnega lobanja so simptom perilobularne konsolidacije (puščice).

Po podatkih sprememb HRCT štejejo poligonalne ali upognjene predele konsolidacije nameščena v obodnem območju sekundarnih lobule vzdolž interlobular intersticiju, in označen s intersticijske odebelitev interlobular približno 1,5 mm debel, poligonalno obliko in manj oster kot odebeljeno intersticiju.

Kadar radiografija ni uspela razlikovati perilobularne konsolidacije in zadebelitve interlobularnega interstitiuma, ki se je odražala z enim samim simptomom spremenjenega pljučnega vzorca. Samo HRCT je omogočil razkritje teh simptom OP (slika 5).


Slika 5. A. Na reentgenogramu je pljučna sprememba pljučnega vzorca. B. Na računalniškem tomogramom pri utrjevanju coni pljučnem tkivu (črna puščica) vizualizirali intersticijsko zgoščevanje, v obliki več mnogokotni salonih in patoloških pljučni linijskih konstrukcij ne ustreza poteku žil in bronhijev (bela puščica) in perilobulyarnaya konsolidacije poligonalne odseki znižanje preglednost pljučnega tkiva s slabo zaobljenimi debeline kotih 2-3mm (puščicami glave).

Pri HRCT interlobular intersticijska zgoščevalno vizualizira v obliki linij pravokotno na poprsnice, v obrobnih območjih pljuč, in v osrednjem delu - v obliki več mnogokotni salonih in patoloških pljučni linijskih konstrukcij ne ustreza poteku plovil in bronhijev. Ena izvedba tesnilke interlobular intersticiju so traku kot pečat in subpleural linije, ki so pogosto določene v pljučih in plaščni odseku povezan z poprsnice (slika 6).


Slika 6. Na računalniškem tomogramu so določeni linearni tesnili, ki se raztezajo vzdolž bronhijev proti plevoru in traku podobni - vzporedni s plevralno površino.

Tako smo pri analizi rezultatov rentgenskih in CT preiskav prepoznali najbolj tipične manifestacije organizma pljučnice pri sevalnih raziskavah:

1) večkratne subpleurally in / ali peribronhovaskularne regije spuščanja preglednosti pljučnega tkiva kot konsolidacijo ali "zastekljeno steklo"; ta slika je bila odkrita pri 70,5% (n = 79) bolnikih.

2) posamezna mesta konsolidacije (29,5% (n = 33) bolnikov), za katere je značilna subpleuralna ali peribronhovaskularna lokacija;

3) pretežno intersticijske spremembe, ki so v 8% primerov veljale za vodilnega simptoma (n = 9).

Poleg tega smo identificirali funkcije, ki bi jih bilo mogoče podrobneje opredeliti s pomočjo HRCT. konsolidacije območja odkrite pri bolnikih z organizacijo pljučnico, je neenotna v večini primerov. Na ozadju delov določenih konsolidacije "blazin bronchograms" (78,6%), "mat" območje (31,3%), pseudovoid (emfizem ali teleskopske porcij ciste, ujet v območju vnetja (25,9%)) (Slika 7).


Slika 7. Na CT določenih območjih subpleural konsolidacija pljučnega tkiva (puščice), na podlagi katerih se izračuna ohranjenih lahkotnost bronhije - "Air bronchograms" (prozorni puščice), alveole - simptom pseudofield (puščice), perifocal področjih gostoto "mat" (črtkano puščico ), bronhiectasis (ukrivljene puščice).

V 32,1% primerov so pri analizi sprememb v HRCT prišli do sočasnih nodul in nodularnih sprememb v območju zbijanja pljučnega tkiva. Tipična ugotovitev v OP je bila intraobularna nodula okoli mesta infiltracije. Nodule so bile razporejene v skupinah ali so bile enojne, njihova gostota je drugačna - visoka ali gostota "steklastega stekla" (slika 8). Izločali so se iz interlobularnih predelov in plevra s pljučnim tkivom.


Slika 8. Na računalniškem tomogramu so znotraj-lobularni vozli (črne puščice) prikazani poleg območij subpleuralne konsolidacije (pikčaste puščice).

Analiza klinične slike naših bolnikov ni pokazala specifičnih lastnosti. To je bil izbrisani začetek in potek bolezni, manjši kašelj, težko dihanje, slaba vročina.

Pri radiografiji niso opazili nobenih posebnih sprememb pri bolnikih z OP. Radiološko sliko bi lahko bila področja omejenega zatemnjenja s pretežno subplealno lokalizacijo (slika 9a) ali slika zmanjšanja preglednosti pljučnega tkiva (slika 9b).

Slika 9. Na rentgenskem pregledu prsnega koša se določi: A - področja omejenega zatemnjenja s subplealno lokalizacijo; B - zmanjšanje preglednosti pljučnega tkiva; B - krepitev in deformacija pljučnega vzorca v kombinaciji z zmanjšanjem preglednosti pljučnega tkiva

Pogosto so spremembe pljučnega vzorca prevladovale v obliki njene ojačitve in deformacije, ki so bile tudi kombinirane s splošnim zmanjšanjem preglednosti pljučnega tkiva (slika 9c).

Shranjevanje kliničnih znakov bolezni na podlagi standardnega zdravljenja z antibiotiki, povečanje zasoplost, vzdrževanje nizke stopnje toploto in pomanjkanje pozitivne dinamike v krmilnem rentgenskega so indikacije za CT.

Rezultati in razprava

Na etiološkem faktorju smo organizacijo pljučnice razdelili na šest podskupin: 1) kriptogeni - brez pojasnjenega vzroka bolezni; 2) OP, ki je postal rezultat infekcijske pljučnice; 3) OP na podlagi KOPB; 4) postradiacija; 5) zdravilna; 6) OP na ozadju difuznih intersticijskih bolezni pljuč.

Kriptogena organiziranje pljučnica klinično značilni začetkom takega respiratorne bolezni z razširjenosti kašlja (86,6%) in dispneja (50%) se niso odzivali na zdravljenje z antibiotiki. CT vzorec (slika 10), v večini primerov pa predstavlja tipične simptome združene mnogokotni odsekih konsolidacije pljučnem tkivu (86,7%) s primarnim subpleural (60%) ali peribronhovaskulyarnoy (40%) lokalizacije spodnjih pljučnih mešičke (40%). Značilnosti so "reverse krona simptom" in perilobulyarnaya konsolidacija, ki vizualizira v 26,7% in 20%, oz.


Slika 10. Kriptogena organizma pljučnica. Na reentgenogramu določimo več mest z omejenim zatemnjenjem obeh pljuč. V računalniških tomograms zastopane v srednjem režnju desnega pljuč, so zgornji in spodnji režnja leve pljuč določi pretežno nahajajo subpleurally obsežna konsolidacija območje "zrak bronchograms" na njihovo ozadje. Okoli področij konsolidacije območja preglednosti se zmanjša glede na vrsto "zamrznjenega stekla".

Dinamično opazovanje pri 20% bolnikov v tej skupini je pokazalo migracijo infiltratov po kratkem odmerku.

Organizacija pljučnice kot varianta dolgotrajnega zdravljenja pljučnice, pridobljene v skupnosti, prav tako ni imela značilnih kliničnih znakov. Ti bolniki so bolj verjetno kot pri vseh bolnikih s pljučnico kulture testu, pridobljene so bile ugotovljene Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniaei Klebsiellaornithinolytica.

V CT so pogosteje identificirali posamezna mesta ovalne oblike konsolidacije (slika 11). Značilnosti rentgenske semiotike so določile zapletenost diagnoze OP, kot varianto pljučnice s podaljšanim tokom, diagnoza pa je pogosto zahtevala morfološko potrditev.


Slika 11. OP, kot možnost za podaljšano pljučnico. A. Na reentgenogramu organov v prsnem košu je vizualizirana regija z omejenim zatemnjenjem v spodnjem delu desnega pljuča. B. Podrobnosti računalniškega tomogramom pri velikih sprememb resolucije ravni v spodnjih režnja pljuč, ki se izvaja na začetku: v spodnjem režnju desnega pljučnega konsolidacije območja (črna puščica) ovalni. Punčka je bila izvedena pod kontrolo CT. V študiji biopsijskih materialov: intraalveolarni konglomerati z znaki organiziranosti, makrofagi s penasto citoplazmo, nevtrofili. B. Fragment računalniško tomografijo visoke ločljivosti na ravni sprememb v spodnjih režnja pljuč, ki se izvajajo v dinamiki med zdravljenjem - težnjo k resorpcije infiltracije.

Klinična slika pri bolnikih z OP in KOPB, kot osnovne bolezni, je treba opozoriti na kratko sapo in izrazil Spirometrični spremembe in spremembe v periferni krvi ni izpolnjeval akutni vnetni proces.

Na rentgenski sliki je prišlo do kombinacije znakov KOPB in OP. Ker so znaki KOPB s tradicionalno radiografijo zaznali z nizko občutljivostjo, je bila ocena sprememb izvedena predvsem na HRCT.

Slika HRCT je razlikovala nekatere značilnosti, značilne samo za to skupino (Slika 12).


Slika 12. Oblikovanje bronhiolitisa z organiziranjem pljučnice. V predstavljenih računalniških tomograms določi subpleurally del trikotno obliko utrjevanje (glava črno puščico), ki je "povratne simptom kronskega" (črna črtkana puščica) zemljišča peribronchial konsolidacija (glava bele puščice), zmanjšanje površine pljučne preglednosti tkivnega tipa »mat« (bele puščice ), intersticijski zgoščevalna peribronhovaskulyarnogo (krožna bela puščica) na podlagi zmanjšanja preglednost pljučnem tkivu tipa "obrusi" je definiran intralobular gomoljev (črne puščice).

Heterogenost območij konsolidacije in "zamrznjenega stekla" je bila odkrita mnogo pogosteje kot v drugih skupinah z OP. KOPB kot bolezen v ozadju ugotavlja prisotnost bronhokinonske in bronhiolokvoteze, psevdokavitacije. Enoklodne ovalne oblike pri bolnikih z OP na KOPB so bile manj pogoste kot pri vseh prej obravnavanih skupinah - 2 primera (8,7%).

Bolniki s post-sevanje organiziranje pljučnica klinične manifestacije bolezni razvitega po več kot 8 tednov po radioterapiji, in je značilna začetku izbrisanih, omejenih kliničnih znakov s prevlado dispneja. Spremembe v analizi krvi so bile odkrite le pri 36,4% bolnikov. Pri ocenjevanju pljučne funkcije so opazili zmerne restriktivne motnje pri vseh bolnikih.

Po HRCT (slika 13) se spremeni, ko lokalizirana OP-sevanje v različnih delih pljuč izven cone radiacijske pljučnice in fibroza, in označen s številnimi odseki pljučnem tkivu zniževanje preglednost tipa "obrusi" pretežno subpleural (63,6%) lokalizaciji v spodnjem delnice (81,8%). Pogosto označene "reverse simptoma krone" in simptom perilobulyarnoy konsolidacije.


Slika 13. Postorganizacijska organizma pljučnica. Radiografijo pri sprejemu - območje zmanjšane preglednosti v zgornjem režnja leve pljuč. B. radiograph 10 dni po začetku zdravljenja z antibiotiki - pojav drugega območja zniževanje preglednosti subpleurally, ki se nahaja v zgornjem režnju desnega pljuč. B-E. Računalniška tomografija visoke ločljivosti na ravni zgornjega in spodnjega mešičke na spodnjem kortikosteroidov - v obeh pljučih multipla poligonske oblike subpleural (puščica) in peribronhovaskulyarnye (bela puščica glava) področja konsolidacije pljučnega tkiva, obdan s področja tal stekla. V ozadju konsolidacije - "zračni bronhogram". "Povratni simptom krone" (pikčasta puščica). Leva pljuč oziroma obsevanje cona - razpršen zmanjšanje preglednosti pljučnem tkivu tipa "brušenimi" in subpleural utrjevanje (črna puščica glave).

Diagnoza pljučnice za organiziranje drog je bila težka, saj klinična in radiološka slika organizma pljučnice, ki je reakcija na jemanje zdravil, nima posebnih značilnosti. Diagnoza je temeljila na poznavanju morebitnih učinkov na pljučno tkivo uporabljenih zdravil in izginotju sprememb po njihovem umiku.


Ta oblika je bila drugačna od drugih različic OP zaradi prevladujočih več difuznih sprememb. HRCT so v glavnem zastopali mesta perilobularne konsolidacije. V večini primerov (66,7%), v okoliškem pljučnem tkivu, so se s povečanim intersticijskim vzorcem (slika 14) identificirale velike površine preglednosti, ki so se zmanjšale pri tipu "zamrznjenega stekla".

Slika 14. Zdravilna pljučnica. A visoke ločljivosti B. CT izvedli na začetku - več odsekov povečuje pljučno tkivo tipa gostoto in mat delov sprememb konsolidacijo pljučnega tkiva subpleurally nahaja. Ugotovljena je visoka gostota konsolidacijskih površin, bila je 70 enot. N. V ozadju "zamrznjenih steklenih" območij smo določili intra-lobarsko mešalno stiskanje. B, D. Računalniška tomografija visoke ločljivosti, opravljena po prenehanju zdravljenja - zmanjšanje velikosti conz konsolidacije v pljučnem tkivu, vendar zadržano retikularno stezo.

V klinični in radiološki sliki OP, ki je bila razvita v ozadju DIZL, so prevladovale znake osnovne bolezni.

Z radiografijo prsnega koša se zmanjša preglednost pljučnega tkiva v ozadju ojačanja in deformacije pljučnega vzorca.

OD pri sobni temperaturi je bila zastopana subpleurally trikotno več (82,4%) in en (17,6%) utrditev dela s neravnih kontur in struktura heterogenost zaradi ploskev "mat" (41,2%), "zračni bronchograms" (76, 4%) in psevdokavitatsii (17,6%), v ozadju spreminja ustreza osnovne bolezni (slika 15).


Slika 15. Organiziranje pljučnice v ozadju običajne intersticijske pljučnice. V računalniških tomograms vsej tako pljučih difuzna zadebelitev določi znotraj in interlobular intersticiju, s preureditvijo pljučna tip vzorec celic pljuč (osti), odebelitev peribronhovaskulyarnogo intersticiju (črtkane puščice), eno vlečno bronhiektazija (bela puščica). Spremembe so najbolj izrazite v spodnjih predelih pljuč. Na podlagi teh sprememb v razpršenih trikotnimi subpleural področjih pljučnega tkiva konsolidacije (črne puščice). Bezgavke v korenine pljuč in mediastinuma ne razširi.

Zaključek

Tako je OP neodvisna nosološka oblika, se zdi, da je posebna laboratorijska in rentgenska simptomatologija. V odsotnosti živih kliničnih manifestacij je rentgenski pregled vodilni pri diagnozi tega patološkega procesa, ki zahteva imenovanje kortikosteroidne terapije. Radiografija ne omogoča zaznavanja posebnih lastnosti OP, ki jih lahko ugotovimo v računalniški tomografiji. Zato je HRCT metoda izbire za domnevno OP. Manifestacije OP so različne, odvisno od etiološkega dejavnika.