Več načinov izvajanja operacije za odstranitev pljučnega tuberkuloma

Tuberkuloma (primeri pljuč) je klinična oblika tuberkuloze, za katero je značilna prisotnost v pljučih zaobljene oblike velikosti več kot 1 centimeter v premeru.

To je posebna pozornost in je pogosto izolirana iz pljuč s pomočjo dvoslojne kapsule, ki pojasnjuje dolgo stabilnost in blago resnost simptomov bolezni.

Kirurgija za odstranjevanje pljučne tuberkuloze

Tuberkuloma se najpogosteje ne posveča antibakterijskemu zdravljenju, ker v kazeinu ni nobenih posod, kar zahteva kirurški poseg.

Ampak, ali je vedno treba uporabiti operacijo pri zdravljenju takšne bolezni? Pravzaprav - ne. Vse je odvisno od narave poteka bolezni.

Indikacije za kirurško zdravljenje tuberkuloze so:

  1. Zaobljene oblike v pljučih, večjih od 2 cm;
  2. pogosto ostrenje zaokrožene formacije manjših velikosti, nevarnost razpada in tuberkulozne zastrupitve;
  3. dodelitev bacilijev;
  4. poškodbe bronhijev;
  5. prisotnost v pljučih hkrati nekaj tuberkulomov;
  6. aktivna faza tuberkuloze, pri kateri je tuberkuloza nalezljiva.

Do sedaj je operacija v povezavi s predoperativnim in postoperativnim zdravljenjem najbolj učinkovita metoda zdravljenja tuberkuloze in v večini primerov vodi k popolni izterjavi bolnika.

Faze postopka

Zdravljenje pljučne tuberkuloze s kirurškim posegom je sestavljeno iz naslednjih faz:

1. Antibakterijska terapija. Na prvi stopnji zdravljenja, ftirizmatik izbere seznam potrebnih medicinskih pripravkov in določa odmerek. Poseben znak za postopek je močna zastrupitev bolnika.

Pomoč! Če je zdravljenje bolezni predolgo, se ta korak ne priporoča. Odloži se do obdobja vračila.

2. Priprava bolnika na operacijo. Faza vključuje izbiro in uporabo antibiotičnega ftirizatra (Pirazinamid). Pred operacijo je bolnik podvržen številnim diagnostičnim postopkom: rentgenski pregled, CT skeniranje, bronhoskopija in analiza sputuma. Pacientu dobimo splošno anestezijo in povezujemo specializirano opremo, ki podpira dihalni proces pljuč.

Fotografija 1. Priprava Pirazinamid, 50 tablet po 500 mg od proizvajalca "Darnitsa".

Skupaj pripravljalna faza izgine približno 2 meseca. Vendar je pomembno vedeti, da je priprava na operacijo individualen proces, v nekaterih primerih pa za bolnika ni potreben kemoterapevtski tečaj. Taktiko usposabljanja določi zdravnik.

3. Neposredno delovanje. Trajanje ne več kot eno uro.

4. Okrevanje po anesteziji (do 5 dni). Po anesteziji ima pacient čas, da si opomore in počiva. Potem je določena fluorografija za preverjanje učinkovitosti operacije.

Glede na klinično obliko bolezni se izberejo naslednje metode odstranjevanja tuberkuloze:

  1. Segmentna resekcija.

Običajno se ta metoda uporablja, kadar ni mogoče določiti natančne diagnoze, ker so tuberkulomi pogosto podobni drugim tumorjem. Naloga operacije je odstraniti majhen del prizadetega pljučnega tkiva.

Postopek poteka pod splošno anestezijo in traja povprečno največ 40 minut. Med pljuči se naredi majhen rez, na katerega se ustvari posebna naprava, ki omogoča odpiranje reber. Kirurg podrobno preuči vse segmente pljuč in odstrani poškodovano območje. To je najbolj pogosta in učinkovita vrsta operacij za odstranitev tuberkuloze.

  1. Bisegmentarna resekcija.

Metoda se izvaja z natančno diagnozo in vključuje odstranitev pomembnega dela ali delov pljučnega segmenta. Postopek se opravi v okviru splošne anestezije po načelu segmentne resekcije, vendar zahteva daljše okrevanje: potreben bo več ur sanatorijskega zdravljenja in poteka postoperativne kemoterapije. Statistični podatki kažejo na visoko učinkovitost operacije, več kot 90 odstotkov bolnikov preživi postopek brez pomembnih zapletov.

Metoda Lobectomy se izvaja v tistih primerih, ko je prizadet celoten del pljuč in pomeni popolno odstranitev. Lobektomija je odprta in zaprta. Odprta lobektomija se izvaja v splošni anesteziji z odpiranjem prsnega koša in dostopom do pljuč. Zaprti pogled se izvaja s pomočjo majhne luknje.

Operacija traja največ eno uro. Nedavne študije kažejo, da je učinkovitost lobektomije precej visoka in je napoved ugodna: v 85-90% primerov je operacija uspešna in brez zapletov.

Zdravljenje po operaciji

Po delovanju človeškega življenja nič ne grozi, toda postopek je velik stres za telo. Bolnik je šibek in ta pogoj je zapleten z jemanjem zdravil, zato je v postoperativnem obdobju oseba potrebna dolgotrajna rehabilitacija in obnova moči.

Da bi preverili učinkovitost po operaciji za odstranitev tuberkuloze, je predpisana fluorografija in za popolno okrevanje - tečaj kemoterapije, preventivno zdravljenje v povezavi s fizioterapijo in uporabo protivnetnih zdravil. Na sliki po uspešni operaciji so pljuča čista, vendar ni znakov žarkov.

Približna shema za sprejem medicinskih izdelkov

  1. Prvi teden - Ftivazid (0,5 ED) in Streptomycin (0,375 enot) 2-krat na dan skupaj s sprejemom zdravil proti bolečinam (Ketorol). Če so ta zdravila že jemali, bo zdravnik povečal odmerek.

Fotografija 2. Streptomicin, suh prašek v ampulah proizvajalca "Biochemist".

  1. Če je v enem tednu normalna telesna temperatura, zdravnik nadomešča zdravilo Ftivazide s para-aminosalicilno kislino. Če po enem tednu po pacientu pride do pooperativne vročine, zdravnik predpisuje jemanje dveh antibiotikov in prekliče eno od njih 20-25 dni.

Pomembno! Tudi če bolnik nima vročine in recidiva - jemanje zdravil je obvezno v roku 4 mesecev po operaciji. Če obstajajo aktivni žari - šest mesecev. Ampak ne smemo pozabiti, da rehabilitacijski tečaj izbere zdravnik posebej in ob upoštevanju bolnikovega stanja.

Zelo pomembno je, da jemljete zdravila proti bolecinam. Odstranili bodo toploto telesa in pomagali bolniku pri rehabilitaciji. Napihnjeni baloni, žimnice in druge stvari bodo pomagali telesu v procesu predelave in bodo vrnili obdelavo v pljuča.

Med obdobjem okrevanja je zelo pomembno spremljati sterilnost sklepov, pravilno jesti in izvajati posebne vaje za odstranjevanje oprijemov. Ves ta čas (od 4 mesecev) bolnik potrebuje hospitalizacijo: do 2 meseca v bolnišnici, preostali čas - v sanatoriju.

Po odstranitvi tuberkuloma, kot po kateri koli drugi operaciji, obstaja majhno tveganje za zaplete. V 5% primerov se lahko pojavijo zapleti v obliki:

  • pljučnica;
  • srčno popuščanje;
  • krvavitev, ki zahtevajo ponavljajoče se kirurške posege.

Za preprečevanje zapletov poteka potek uporabe antibiotikov in kemoterapije. Taktika je individualna in jo izbere zdravnik. Primeri ponovitve bolezni se pojavljajo redko, vendar njihova verjetnost ni izključena, zato mora biti pacient nenehno izpostavljen diagnostiki, da bi pravočasno prepoznali morebitna odstopanja.

Tuberkuloza ni stavek

Učinkovitost kirurškega zdravljenja tuberkuloze v povezavi s predoperativnim in postoperativnim zdravljenjem v 95% primerov vodi do popolne izterjave telesa. Glavna stvar je odgovornost odgovorna za vaše zdravje in strogo upoštevajte vse zdravniške predpise.

Koristen videoposnetek

Majhen videoposnetek, kjer lahko vidite, kako je končana koagulacija argona in plazme, opeče pljučne adhezije.

Kirurške metode zdravljenja tuberkuloze

Pri kompleksnem zdravljenju pljučne tuberkuloze so še posebej pomembne kirurške metode. Konec koncev, več bolnikov doseže remisijo ali popolno zdravljenje brez radikalnega posredovanja je preprosto nemogoče. Sedanje stanje problema je takšno, da se vsaj 40% vseh operacij na pljučih izvaja zaradi TB. Zahvaljujoč izboljšanju načinov kirurškega posega in uporabi novih tehnologij je mogoče doseči zelo visoke kazalnike uspešnosti (več kot 90%).

Cilji posega

Vsaka operacija mora imeti pozitiven rezultat. Kirurško zdravljenje tuberkuloze ima naslednje cilje:

  1. Odprava žarišč uničenja (uničenja) pljučnega tkiva.
  2. Odprava nevarnih zapletov (krvavitev, pnevmotoraks, empija).
  3. Odstranjevanje velikih preostalih sprememb, da se prepreči ponovitev.
  4. Izboljšanje kakovosti življenja bolnikov in zmanjšanje njihovega tveganja za druge.

Izvajanje teh postavk bi bilo nemogoče brez celovitega pristopa pri zdravljenju tuberkuloze. Operacija ne bo vplivala brez uporabe sodobnih specifičnih zdravil, ki uničijo patogen - mikobakterije.

Indikacije

Ob vstopu v bolnišnico je vsak bolnik, ki trpi zaradi tuberkuloze, opozorjen na verjetnost takojšnje korekcije. Konec koncev, kirurške metode zdravljenja imajo zelo široke indikacije. Skoraj vsaka vrsta patološkega procesa je vključena v seznam možnih pogojev:

  • Primarna tuberkuloze zapleten in intratorakalnih bezgavk (pogoste poslabšanja, podaljšan zastrupitev, stiskanje sosednjih tkiv, atelektaza, brazgotin deformacije votline in tuberculoma).
  • Infiltrativna tuberkuloza (razpadne cone).
  • Kožna pljučnica (zlasti s hitrim napredovanjem).
  • Žarišče tuberkuloze (odvajanje in več žarišč, hude poslabšanje, bakterijska izločanja).
  • Tuberkuloma (velike žare, kaverne, izločanje mikobakterij).
  • Kavernozna tuberkuloza (neučinkovitost konzervativne terapije, odpornost na zdravila pri miokobakterijah, bronhoza stenoza, razpadna votlina).
  • Cirotična tuberkuloza (ponavljajoče se ponovitve z zastrupitvijo).

Operativno zdravljenje je indicirano za različne zaplete bolezni. Kirurgi nudijo pomoč bolnikom z bronhiektazo, stenozo velikih bronhijev, empioi in plevralni pleurisi. Ti pogoji zahtevajo rutinski popravek, vendar obstajajo tisti, ki potrebujejo nujno kirurško oskrbo: hudo pljučno krvavitev, ventil pneumotorax, oster napredovanje infekcioznega procesa.

Kirurgija na pljučih zaradi tuberkuloze je indicirana za različne oblike bolezni in zapletov.

Kontraindikacije

Poleg številnih indikacij za kirurško zdravljenje mora tuberkuloza upoštevati tudi dejavnike, ki omejujejo namen kirurškega zdravljenja. In lahko so prisotni v dveh situacijah:

  • Razširjena narava patološkega procesa v pljučih.
  • Izražene funkcionalne motnje iz dihalnih, kardiovaskularnih, ledvičnih in jetrnih.

Toda v povezavi s slednjim vidikom je treba opozoriti, da se po odpravi osredotočenosti na tuberkulozo pogosto pojavi obnova okvarjenih funkcij in stanje bolnikov izboljša. To še posebej velja za kašeljno pljučnico, empijo, pnevotoraks ali krvavitev. Zato se vsak klinični primer in možnost radikalnega zdravljenja tuberkuloze obravnavata posamično.

Vrste operacij

Po preučitvi glavnih znakov in omejitev je treba premisliti o tem, kaj se izvaja za pljučno tuberkulozo. In precej jih je veliko:

  • Reševanje.
  • Pulmonektomija.
  • Thorakoplastika.
  • Plevrrektomija.
  • Decortikacija pljuč.
  • Operacije na votlini (disekcija, drenaža, plastika).
  • Odstranitev bezgavk.
  • Manipulacija z bronami (resekcija, okluzija, plastika).

Poleg operacij odprtega dostopa se široko uporabljajo endoskopske tehnike. Na primer, se ekstrakcija izvaja v bronhoskopijo bronhialne kamni in odstranitev granulacije. Zaustavite krvavitev z endovaskularno okluzijo poškodovane arterije.

Vsak kirurški poseg na pljuča s tuberkulozo zahteva dobro diagnostično osnovo in kakovostno terapevtsko usposabljanje. Najprej je treba izključiti drugo pulmonološko patologijo (rak, sarkoidoza, parazitoza itd.). Drugič, kirurško zdravljenje poteka v ozadju predhodne in tekoče kemoterapije s specifičnimi zdravili. Vendar pogosto obstaja potreba po imenovanju drugih zdravil (detoksikacija, antihistaminiki, imunostimulanti). Obsežne intervencije s torakotomijo se izvajajo pod anestezijo z intubacijo in umetnim pljučnim prezračevanjem.

Reševanje

Reševanje pljuč je pogosto pri tuberkulozi. Predstavljajo večino vseh operacij v tej kategoriji bolnikov. Bistvo kirurškega posega je odstraniti del pljuč s patološkim poudarkom, ki se nahaja tukaj.

Obseg resekcij je zelo spremenljiv. Obstajajo tako imenovane ekonomske operacije, ko je odstranjen eden ali več segmentov, pride do klinastega, mejnega ali ravninskega izreza fokusa. V zadnjem času je bila zelo natančna ali natančna resekcija široko uporabljena. Sestavljen je iz odstranitve patološke formacije (kaverna, tuberkuloma) z le majhno plastjo zdravega tkiva. To naredimo s točko elektrokoagulacije in ligacije posameznih plovil. Pomembno je, da pomagajo mehanski aparati, šivalni materiali s tantalnimi sponkami. Poleg tega se lahko najbolj ekonomično resekcije izvajajo minimalno invazivno - s pomočjo videotorakoskopije.

V večji razširjenosti procesa, ki je potreben, da se zatekajo k lobectomy, ki je označena z izrezovanjem s reženj pljuč. Ponavadi izvedemo pri fibro-kavernozni obliko bolezni, večje tuberkulomah, cirozo sprememb. Odstranitev klina pogosto dopolnjujejo manipulacijo, zmanjšuje prostornino prsnem košu iz ustreznega stranke:

  1. Reševanje dveh ali treh zgornjih rebrov.
  2. Intrapleuralna torakoplastika.
  3. Premikanje diafragme.
  4. Ustvarjanje umetnega pljučoperitona (zraka v trebušni votlini).

Če so prizadeta mesta sosednjih lupin ali oddaljenih segmentov, se izvede kombinirana resekcija. Najobsežnejša od teh operacij je bilobektomija. Vključuje odstranitev dela pljuča v prostornini dveh delcev.

Za večino bolnikov s tuberkulozo se šteje, da je preusmeritev patološkega žarišča z najmanjšo količino zdravega tkiva izbira operacija.

Pulmonektomija

Včasih je potrebno veliko obsežno operacijo na pljučih s tuberkulozo. Indikacije za pulmonaketomii so: razširjen proces s kavernoznimi spremembami, večkratnimi projekcijami ali velikansko votlino razpadanja. Odstranjena vsa prizadeta pljuča z bronhiji in z empiojem sočasno razsekane in nagnjene pleuralne vreče.

Thorakoplastika

Bistvo torakoplastike se določi z zmanjšanjem prostornine, ki ga zasedajo pljuča v prsni votlini. Zaradi omejevanja ekskurzij in zmanjšanja napetosti tkiva pride do zmanjšanja in prekomerne rasti razpadne votline. Takšno zdravljenje je indicirano za bolnike, ki imajo kontraindikacije za resekcijo ali pogoste destruktivne oblike bolezni. Pri metodah torakoplastike se najpogosteje uporablja odstranitev zgornjih rebrov (v celoti ali le zadnja področja). Takšna intervencija je bolj upravičena v mladih in srednjih letih.

Operacije s kavitacijami

Drenjo lahko razkužite tako, da jo izpraznete. Izčrpavanje prsnega koša se vstavi v votlino in skozi to vsebino najprej sesekta, nato pa se injicirajo medicinske raztopine. Volumen eksudata se zmanjša, postane serozen in se sprosti iz miokobakterij. In kaverna sama zniža. Resnica popolnega zdravljenja se ne zgodi.

Kavernotomija se izvaja v primerih, ko velika gniloba propad postane trajna in edini vir bakterijske kontaminacije in zastrupitve. Odpira in se odpre odprto - skozi luknjo v prsni steni. Po stenah zrušitve se izvede druga faza operacije - torakoplastika.

Če je votlina uničenja dobro razkužena in ne vsebuje mikobakterij, se lahko izvede enostopenjsko plastiko. Vdolbina se odpre, očisti, koagulira, zdravi z antiseptičnimi raztopinami in ščiti. Takšna nežna tehnika je alternativa bolj radikalni, kot je odstranitev pljuč z velikansko kaverno. Prav tako daje dobre rezultate in jih bolje prenašajo bolniki.

Plevrrektomija

Kot rekonstruktivno operacijo lahko uporabimo pleurektomijo s pljučno dekortikacijo. Uporablja se za empijo ali kronični gnojni pleurisi. Odstranjena parietalna pleura s fibrinskimi nanosi in adhezije na visceralni plasti. To vodi k dejstvu, da je pljuča, za razliko od situacij s torakoplastiko, naravnana, kar prispeva k izboljšanju njegovih funkcionalnih parametrov.

Odstranitev bezgavk

Potrebno je odstraniti intramamarne bezgavke, prekrite s kašičnimi masami, ki postanejo vir bakterijske kontaminacije pri pljučni tuberkulozi. To pomaga preprečiti preboj v bronhih in nadaljnji širjenje okužbe. Dostop je po srednji sternotomiji, operacija pa se lahko izvaja v eni ali dveh stopnjah (z lezijami na obeh straneh).

Manipulacija z bronhialnimi cevmi

Če TB bolnik nastala brazgotina stenozo bronhijev, kirurgi opravljajo svoje resekcijo in anastomozo s plastiko. To vam omogoča izboljšanje delovanja pljučnega tkiva. Precej manj pogosto uporabljene metode inverzno - ustvarjanje umetnih atelektaza polnjenja, ali z iglanjem klina bronhijev (za bakteriološko ozdravitev komore in votlino).

Obstajajo različne metode kirurškega zdravljenja tuberkuloze. Kakšno intervencijo je pokazal določenemu pacientu, odloča zdravnik.

Zapleti

Če se operacija izvaja pravilno in ob upoštevanju vseh pomembnih dejavnikov, potem bolnika ne sme imeti negativnih posledic. Včasih pa se pojavijo zapleti, povezani s posameznimi značilnostmi organizma ali napakami, ki so bile sprejete med kirurškim posegom. Te vključujejo naslednje posledice:

  • Krvavitev.
  • Okužba.
  • Atelectasis.
  • Bronhopleuralna fistula.
  • Pneumotorax.
  • Pleurisija.

Sprva lahko pride do bolečine v prsih in funkcionalna oslabitev, povezano z zmanjšanjem zraku (zlasti po odstranitvi celotnega pljučih): omotica, zvišan srčni utrip, težko dihanje. Ampak sčasoma so mimo.

Rehabilitacija

Obnovitev po operaciji traja drugič, odvisno od količine kirurškega posega. Z ekonomskimi resekcijami z uporabo minimalno invazivnih tehnologij bo to trajalo 2-3 tedne. Toda pulmonektomija zahteva daljše obdobje (več mesecev). Obnova ali stabilizacija funkcionalnih sposobnosti se lahko zamuja do enega leta. V rehabilitacijskem obdobju se priporoča prehrana, bogata z osnovnimi hranilnimi snovmi in vitamini, dihalno gimnastiko in vadbeno terapijo.

Pogosto kirurški poseg s tuberkulozo postane način izbire. Če so druga sredstva neučinkovita, se daje prednost operaciji. Omogoča izločanje patološkega žarišča in izboljšanje funkcionalne zmogljivosti pljuč, kar je za mnoge paciente ključ do uspešnega okrevanja.

Kakšno delovanje opravimo s pljučno tuberkulozo

Mnogi pacienti razmišljajo o tem, ali je potrebna operacija, pljučna tuberkuloza, medtem ko resno napredujejo. Če se bolniku diagnosticira tuberkuloza, je najprej potrebno uporabiti antibakterijsko zdravljenje. Če ni pozitivnih rezultatov, je operacija nujno potrebna. To bo edini izhod za bolnika. Obstaja več možnosti za operacijo, vendar najpogosteje kirurg izbere resekcijo pljuč. Napoved po operaciji je zelo ugodna.

Vrste kirurških posegov za pljučno tuberkulozo

Najbolj učinkovit način za odpravo te bolezni je kirurški poseg. Izvaja se v tistih primerih, ko antibiotično zdravljenje ni izboljšalo bolnikovega stanja. Operacija na pljučih se opravi, če se bolezen ni umaknila. Obstaja več vrst operacij, ki se uporabljajo, kadar ima bolnik tuberkulom. Med njimi sta ločena segmentna resekcija, bisegmentalna resekcija in lobektomija. Najpogosteje se izvaja resekcija, vendar lobektomijo je potrebno veliko manj pogosto. Segmentna resekcija vam omogoča, da odstranite minimalno količino tkiva, na katerega je bolezen prizadela. Zdravljenje bolezni s pomočjo kirurškega posega je lahko primerno, če diagnoza ni natančno ugotovljena. To je posledica dejstva, da je včasih težko razlikovati tuberkulozo od drugih bolezni na tem področju. Še posebej težko je razlikovati od tumorjev in tumorjev.

Po končani operaciji je treba bolnika nadzorovati z zdravljenjem in nadzorom. Z boleznijo v pljučih se lahko izognemo kirurgiji, vendar le, če tuberkuloma ne naraste do velike velikosti in se ne ustavi.

Za zdravljenje te bolezni je zelo pomembno zdravljenje sanatorija. Čim pogosteje je treba poslati bolnika v sanatorij, specializiran za zdravljenje pljučnih bolezni. Zahvaljujoč sanatorijskemu zdravljenju bo bolnik po operaciji hitreje opomogel. Upoštevati je treba pravila higiene. Dieta bo koristna vsem, ki trpijo zaradi te bolezni. Še posebej pomembno je, da se držite teh preprostih pravil, če tuberkulom ni mogoče uporabiti, to pomeni, da ga ni mogoče odstraniti. Po operaciji je priporočljivo opravljati kemoterapijo v roku enega leta. V prihodnosti bi morali biti preventivni ukrepi izvedeni v dveh letih.

Presnova pljuč s tuberkulomom

S tuberkulozo se izvaja segmentna in bisegmentalna resekcija. Postopek omogoča odstranitev najmanjšega možnega volumna pljuč. Odstranjen je le majhen del organa, v katerem so tkiva okužena. Edinstvenost pljuč je v tem, da se kljub svoji majhnosti lahko ukvarjajo s izmenjavo plinov, to pomeni, da ti organi črpajo kisik iz zraka v krvi in ​​nazaj dajejo ogljikov dioksid. Če odstranite vsaj del telesa, se zmanjša možnost transporta kisika in ogljikovega dioksida.

Treba je odstraniti dele pljuča le, če ti tkiva ne morejo več izvajati svojih funkcij.

Indikacije za resekcijo niso samo tuberkuloza, ampak tudi uničijo zaradi tuberkuloznega tkiva, tumorjev, cist, gnojnega odvajanja in travme.

Z vsemi temi boleznimi se prizadeta tkiva začnejo razširiti, zato jih je treba odstraniti pravočasno - preden se okuži celoten organ.

V bistvu je takšna operacija načrtovana, ni nujna. Samo, če je bila s tuberkulozo pridobljena dodatna poškodba pljuč, tkivo, ki ga bolezen prizadene, se odstrani in operacija bo nujna. Pred operacijo morate pripraviti bolnika. Da bi to naredili, je pomembno izboljšati splošno stanje bolnika in opraviti dodatno antibiotično zdravljenje, tako da v poznejšem pooperativnem obdobju ni nobenih zapletov nalezljive narave.

Operacija se izvaja z uporabo splošne anestezije. Če je mogoče, je dihalni aparat mogoče povezati le z eno pljučno pljučno nesprejemljivo pljučnico. Potem bo kirurg veliko bolj prikladen za izvedbo operacije.

Samo delovanje na pljučih je precej tipično. Organ je skrit v prsih. Za dostop do njega morate narediti rezove med robovi. Nato se uporabi posebna naprava, ki pomaga širiti robove. Nato zdravnik pregleda organe in poišče prizadeta območja, nato pa jih odstranijo. Lahko je del ali segment. Zato so imena operacij: lobektomija in segmentektomija. V različnih primerih je mogoče istočasno izbrisati več segmentov in delnic. Redko, vendar kljub temu, in to je mogoče, kirurg se odloči za nenavadno metodo, ko se izrežemo in odstranimo majhne dele organa, in ne takoj celoten segment ali segment. Ta operacija se imenuje marginalna resekcija. To je mogoče le, če škoda po bolezni ni bila pomembna.

Lobektomija s tuberkulomom

Ta postopek vključuje postopke za odstranjevanje pljučnega dna. Lobektomija je potrebna za tuberkulozo, pljučni rak, tuberkulozo in travmo.

Ta postopek je drugačen, ker je predpisan samo v primerih, ko prizadeta tkiva zasedajo veliko mesto.

Lobektomija je lahko odprta, ko je potrebno prsni koš odpreti do pljuč.

Razlikovati in zapreti operacije, kadar med rebri ni potrebe po velikih rezah. Namesto tega so izdelane majhne luknje.

Komplikacije po resekciji pljuč in lobektomiji

Vsi zapleti, povezani z resekcijo pljuč med tuberkulozo, lahko pogojno delimo na tiste, ki se pojavijo v času operacije, in tiste, ki se pojavijo po zaključenem kirurškem posegu.

Najpogostejši neželeni učinek je krvavitev. Šteje se za eno najnevarnejših posledic operacije. Pojav krvavitve je posledica dejstva, da imajo pljuča zelo gosto in razvejano mrežo krvnih žil. Najpogosteje, če po koncu postopka pride do krvavitve, morate opraviti drugo operacijo.

Drugi najpogostejši zaplet je pljučnica. S tem neželenim učinkom se začnejo razviti vnetni procesi v tkivu organa. Na tretjem mestu pri razvrstitvi najpogostejših neželenih učinkov po operaciji na pljučih je atelectasis. S tem se pljučno tkivo lahko nagrdi, izgubi obliko in pade. To lahko povzroči dejstvo, da kisik ne prehaja v alveole, zato v njih ni pravilnega pritiska, da bi se alveoli napihnili. Konec koncev, gibanje alveolov in vpliva na obliko pljuč. Če pride do kršitve zračnega prevoza, pljuča izgubijo obliko. S takimi zapleti se je mogoče boriti brez dodatnih kirurških posegov. Za to se uporablja zdravljenje z zdravili.

Po resekciji se lahko pojavi dihalno ali srčno popuščanje. Lahko se pojavijo skupaj ali ločeno. Toda to se obravnava le odziv telesa na nove spremembe - zato se prilagaja novim razmeram. Če je del telesa izgubljen, lahko njegove funkcije delno preidejo v druga tkiva. Ampak, če je to nemogoče opraviti, potem telo moti ravnovesje. Ta sprememba v ravnovesju lahko celo vodi do pacientove smrti.

Ampak ne skrbite, ker je večina operacij na pljučih uspešna, zdravljenje pa ima ugodno prognozo. Bodite zdravi!

Odstranitev tuberkuloma

Tuberkuloma je asimptomatska, encistirana, kazeozna usmerjenost v pljučih več kot 1 cm, nastala kot rezultat različnih oblik tuberkuloze. To je neodvisna oblika pljučne tuberkuloze, ki se pojavi, ko je bolnik občutljiv ali kot posledica nepravilne obravnave. Lahko je stabilen, progresiven ali regresiven. Odvisno od te odločitve o taktiki zdravljenja. Kirurški poseg je prikazan le pri napredovanju tuberkuloma, premera več kot 2-3 cm, odpornosti na kemoterapijo za pol leta, prisotnosti številnih žarišč.

Vrste intervencij

Izbira metode je odvisna od velikosti kazeina:

  • S klinično resekcijo kirurgi izzovejo prizadeto območje s skalpelom, ker ne morejo vizualno razlikovati tumorja iz kazeina in nato samo histološko določiti etiologijo lezije.
  • Segmentektomija se danes izvaja z laserjem in obsega resekcijo celotnega segmenta pljuč. Po takšni intervenciji telo potrebuje kemoterapijo za ozdravitev izgubljenih celic.
  • Če ima velik del telesa tuberkulozo, kirurgi opravljajo lobektomijo, to je odstranitev pljučnega dna. Hkrati se odpira prsni koš in skozi majhen rez se odstrani celoten del organa. Ponavadi se operaciji spremlja izcedek iz plevralne votline.

Po operaciji bolnik pričakuje polletni potek antibiotikov in zdravil proti TB. Po statističnih podatkih je 95% bolnikov opomoglo. Smrtnost je le 1%. Zato zdravniki praviloma dajejo bolnikom dobro prognozo.

Treba je omeniti, da je operacija predpisana med remisiji. Rehabilitacija se izvaja v roku enega meseca, po katerem se bolnik šteje za polno operacijo.

Kako pripraviti?

Pred operacijo zdravniki predpisujejo protibakterijsko zdravljenje. Zdravila se izberejo ob upoštevanju individualne tolerance in občutljivosti na antibiotike. Če je bil bolnik predhodno zdravljen z antibakterijskimi zdravili, se upošteva rezultat zdravljenja in njegovega odmerjanja. Pri razpadu tuberkuloma se odmerek poveča glede na stopnjo razpada in bolnikovo stanje.

Značilnosti dogodka

Po pripravljalni terapiji je naslednji korak operacija odstranjevanja tuberkuloma. Izvedemo z dvema metodama: elektrokoagulacijo ali laserjem.
Pri pripravi pacienta se dajejo antibiotiki. Hkrati je priključen ventilator.

Nato začne operacija, ki traja približno 45 minut. Kiruranti odpirajo prsni koš in skozi majhno luknjo se z elektrokoagulacijo krvavitve odstranijo patološki poudarek. Šivi po odstranitvi se uporabljajo plast po plasteh. Nadzor se izvaja s pomočjo fluorografije.

Obstajajo številne kontraindikacije, pod katerimi bo operacija nemogoča. To so bolezni ledvic, jeter, dihala, oslabljena imuniteta. In tudi starejša starost ali prevelike poškodbe. Če zaradi zgoraj navedenih razlogov operacija ni možna, kirurgi opravljajo terapevtsko operacijo. Pacient odstrani več robov, da naredi prostor za produktivno delo pljuč. Po takem postopku se poravnajo, izboljšajo prezračevanje in začnejo proces izterjevanja prizadetih območij.

Pomembno je razumeti, da je hitreje, če ste pod nadzorom zdravnikov, lažje bo operacija.

Postoperativna rehabilitacija

Po odstranitvi tuberkuloma je življenje operiranega bolnika varno. Vsak kirurški poseg je velik stres za telo, ki zahteva čas za okrevanje. Zdravniki svetujejo v tem obdobju, da ne opustijo bolečin, saj ne le lajšajo bolečine, ampak tudi znižajo telesno temperaturo. Posledično je telo bolj strpno do slabega zdravja.

Prva pooperativna naloga je odpreti in "dihati" delovanje pljuč. Hkrati je potrebno odvodnjavanje odstraniti odvečno tekočino. Če se pljuča ne aktivno začne z delom, bo treba postopek ponoviti. Za razvoj lahkih zdravnikov priporočamo napihovanje balonov.
Vsakdo ima individualni čas rehabilitacije. Odvisno je od starosti, simptomov in stanja telesa kot celote.

V prvem tednu po operaciji bolniku predpisujejo antibiotike in zdravila za bolečino, katerih trajanje je odvisno od bolnikovega stanja.

Povprečno obdobje zdravljenja je 4 mesece, včasih se rehabilitacijski tečaj podaljša na 6 mesecev. Toda v tem obdobju je zelo pomembno, da se telo ne uporablja za določena zdravila, zato se izmenjujejo. Pomaga tudi pri boju proti morebitnim ponovitvam in hitrejšemu pozitivnemu učinku.

Posebno pozornost je treba v obdobju rehabilitacije nameniti šivom. Prav tako je treba zagotoviti uravnoteženo prehrano, tako da se telo lahko hitreje obnovi. V povprečju traja približno 8 tednov, od tega je 4 bolnik v zdravstveni ustanovi in ​​4 v sanatoriju.

Možni zapleti in recidivi

Treba je vedeti, da čeprav je operacija odstranjevanja tuberkuloma v večini primerov uspešna, obstaja tveganje za nekatere zaplete. Takšne posledice vključujejo krvavitev, pljučnico, atekelazo - zmanjšanje pljučnega dna. Posledično se po operaciji lahko pojavi srčna ali pljučna insuficienca, se lahko razvije, in operacija bo treba ponoviti. Da bi zmanjšali to možnost, kirurg praviloma odstrani dodatni pljučni segment.

Dogaja se, da tuberkuloma vpliva na bezgavke, nato pa jih tudi odstranimo. Po operaciji lahko pacient predloži dokumente ITU za registracijo invalidnosti.

V vsakem primeru sodobna operacija vam omogoča, da se znebite tuberkuloze različnih stopenj. V tem primeru obstaja velika verjetnost, da bo po operaciji in rehabilitaciji bolnik za vedno pozabil na svojo bolezen.

Kaj je pljučna tuberkuloza in kakšne so posledice bolezni

Pri diagnosticiranju tuberkuloze pljuč, da je to posledica, vsi ne vedo. To je ena od vrst tuberkuloze v obliki kazeoznega ostrine, zaprtega v nekakšno kapsulo z dvojno zaščitno membrano. V notranjosti je ognjišče sestavljeno iz nekrozečega tkiva. Takšne žarišča so lahko enojne ali večkratne. Druga težava, ki jo zanimajo družinski člani bolnika: tuberkuloza pljuč je nalezljiva ali ne in ali je za druge nevarno.

Na reentgenogramu je poudarek podoben tumorju, vendar nima malignih lastnosti. Premer ohišja je običajno v območju 3-11 mm, včasih pa lahko doseže 10 cm.

Narava problema

V začetnih fazah bolezni se pojavi brez vidnih znakov in je na voljo samo na rengtgenogramme pa skupaj z progresivna fazi splošno zastrupitve telesa, slabost, vročina, kašelj s krvjo.

Bolezen se pojavi pri 4-6% bolnikov, ki imajo sekundarno obliko tuberkuloze, večinoma med 25 in 45 leti. Glavna nevarnost patologije je prekinitev kapsule tuberkuloze, ki povzroča relaps pljučne tuberkuloze, nevarnost širjenja okužbe v vseh organih dihal in okužbe ljudi okoli.

Klinična slika in morfologija

Tuberkulom pljuč povzroči primarno in sekundarno pljučno tuberkulozo v osrednji obliki. Razlika med primarnim in sekundarnim pljučnim lezijam je naslednja. Primarna tuberkuloza se razvije, ko se okuži z mikrobi tuberkuloze. Sekundarne oblike tuberkuloze so posledica poslabšanja osrednjih tuberkuloznih žarišč.

Primarna pljučna tuberkuloza se razvije iz infiltrata in se zlahka diagnosticira. Sekundarna oblika bolezni nima značilnih lastnosti. Patologija v začetnih stopnjah ni nalezljiva, v ozadju ponavljajoče se okužbe, skupaj s sputumom, začnejo sproščati patogene mikrobe in obstaja tveganje za okužbo drugih ljudi.

Tvorba tuberkuloma se pojavlja v tkivih pljuč pod vplivom mikroorganizmov tuberkuloze. Na prizadetih območjih se tvori infiltrat, ki ga spremlja nekroza pljučnega tkiva. V nekrotičnih žariščih se začne tvoriti fibrozno tkivo.

Razvrstitev s tuberkulozo

Morfološke manifestacije bolezni omogočajo razdelitev v naslednje vrste:

  • infiltracijski-pljučni;
  • samotna - to je ena samo neoplazma homogene ali slojevite vrste;
  • konglomerat - več kaskadnih žarišč v eno zaščitno kapsulo.

Glede na vrsto razvoja klinične slike je tuberkulom združen v naslednje oblike:

  • napredovanje, za katerega so značilni vnetni procesi v izbruhu, ki ji sledi tvorba kavernoznega tkiva;
  • stacionaren - ne spremeni oblike, ampak razporeja veliko toksinov, ki zastrupijo celotno telo, pri kasnejših stopnjah se povečajo velikost, sputum in delci krvi se pri kašljanju izzovejo;
  • nazadovanje - z zmanjšanjem velikosti tuberkuloze s tvorbo kolagenskih tkiv.

Morfologija omogoča razdelitev bolezni v resnične in psevdotuberkulome (žarišča, napolnjena s kašo).

V velikosti so razdeljeni v naslednje vrste:

  • Majhna (premera do 2 cm);
  • povprečje (2-4 cm);
  • velika (4-6 cm)
  • velik (od 6 do 10 cm).

Vzroki pljučnega tuberkuloma

Etiologija tega pojava je naslednja:

  • primarna oblika tuberkuloze;
  • tuberkuloza VGLU;
  • patogeneza sekundarne tuberkuloze (infiltracijska, žariščna, diseminirana, kavernozna oblika);
  • nepravilno zdravljenje pljučne tuberkuloze (v 80% primerov);
  • odsotnost zdravljenja zaradi zapoznele diagnoze bolezni (v 20% primerov);
  • presnovne motnje;
  • endokrinih bolezni (diabetes mellitus).

Simptomi pljučnega tuberkuloma

Ker je tuberkulom zaščiten pred komuniciranjem z drugimi deli pljuč z gosto membrano, bolezen že dolgo ne kaže znakov in hitro napreduje. Običajno je bolezen kronična in poslabšana pod vplivom negativnih dejavnikov. V tem primeru so simptomi kazeozne nekrotične tuberkuloze podobni tistim pri tuberkulozi druge oblike.

Simptomi sekundarne tuberkuloze so naslednji:

  • splošno slabo počutje, šibkost, impotenca;
  • pomanjkanje apetita;
  • povečano potenje;
  • nizko stopnjo zvišane telesne temperature;
  • izguba teže;
  • vlečenje ali bolečine v prsih, intenziviranje z globokim navdihom;
  • suh ali mokri kašelj;
  • izločanje izpljunka z dodatkom krvi.

Pomanjkanje ustreznega zdravljenja vodi v razvoj različnih zapletov: pljučnica tipa kazein, sekundarna tuberkuloza.

Diagnoza pljučnega tuberkuloma

Metode diagnosticiranja bolezni:

  1. Laboratorijska študija krvi in ​​urina kaže povečano število levkocitov in limfocitov, kar kaže na prisotnost vnetja in povečanega ESR.
  2. Bacchanaliza sputuma omogoča določanje vrste patogenih mikroorganizmov v dihalnem sistemu.
  3. Test Mantoux - antigeni tuberkuloze se vbrizgajo v podlaket.
  4. Ko poslušate pljuča s fonendoskopom, je skrajšano in šibko dihanje, piskanje, drgnjenje zvokov vnetega pleurja.

Glavna metoda diagnosticiranja respiratornih patologij je fluorografija. Na rentgenskem in CT-ju bodo odstopanja vidna v obliki enotnih, jasno določenih, temnih, okroglih oblik. Če so sence na slikah v obliki pravega kroga znak ene same tuberkulome, nepravilni krogi ali krogi kažejo več žarišč bolezni. Z razčlenitvijo nastajanja tuberkuloze in penetracijo kašičnih mase v bronhije je mogoče opaziti temne madeže v bronhialni regiji.

Za izključitev maligne narave formacij se izvede diferencialni pregled z metodami, kot so računalniška tomografija, biopsija pljuč, dihalni pregled z vstavljanjem torakoskopnega instrumenta skozi preboj v prsnem košu.

Zdravljenje in prognoze pljučnega tuberkuloma

Če poznate, kaj je pljučni tuberkulom, lahko razmislite o načinih zdravljenja te bolezni. Pri oblikovanju terapevtske sheme, velikosti in položaju fokusa se upošteva stopnja razvoja patologije. Če velikost fokusa ni večja od 2 cm, se zdravljenje tuberkuloma izvaja brez kirurškega posega, konzervativno, medicinsko, kemoterapijo.

Med zdravili pripravimo naslednje:

  • 4 vrste anti-tuberkuloznih zdravil - rifampicin, etambutol, izoniazid, pirazinamid s trajanjem 2 mesecev;
  • 2 vrste zdravil proti tuberkulozi - rifampicin ali etambutol, izoniazid s trajanjem 4-6 mesecev;
  • od 2. stopnje zdravljenja, so protivnetna zdravila, BCG cepivo, Lidazu, fizioterapevtski postopki (ultrazvočno zdravljenje, induktivnost) precej predpisani.

Z konzervativnim zdravljenjem TB ni mogoče popolnoma pozdraviti. Praviloma po fazi remisije vedno obstaja aktivni ponovitev tuberkuloze.

Če je povprečna, velika ali ogromna tuberkuloma, se zdravljenje izvaja kirurško. Indikacije za operacijo so ponovitev bolezni, pomanjkanje terapevtskega učinka kemoterapije, oblika konglomerata prisotnost tuberculoma sod. Operacija se izvaja z laserjem ali electrocoagulation.

Kontraindikacije za operacijo:

  • patologija ledvic in jeter;
  • krvavitev dihalne funkcije;
  • prevelike poškodbe;
  • starost;
  • oslabljen organizem.

V primeru prepovedi kirurškega odstranjevanja se zdravljenje tuberkulomas izvaja z metodo torakoplastike - odstranitev več reber, da se poveča prostor za delovanje pljuč in izboljša njihovo prezračevanje.

V tem primeru se pojavijo prizadeti deli dihalnih organov, se razširijo pljuča in spodbudi proces regeneracije prizadetih tkiv.

Zdravljenje tuberkuloma po operaciji

Pri pljučni tuberkulozi je zdravljenje z operativno metodo predpisano v naslednjih primerih:

  • velikost kazeoznega fokusa je več kot 2 cm;
  • zaplete in ponovitev bolezni, ne glede na velikost lezij;
  • zastrupitev telesa s toksini tuberkuloze;
  • nalezljivo obdobje;
  • bolezen je prešla na bronhije;
  • več žarišč tuberkuloze.

Postopek za odstranitev tuberkulomov, odvisno od njegove velikosti, poteka po naslednjih metodah:

  • klin resekcija - Postopek za odpravo svetlobo prizadetih delov izrezu s skalpelom, čemur sledi šivanje ali najprej prekriva s posebnim strojem dvojnimi šivi z odstranitvijo prizadetega dela šiva linije;
  • segmentektomija - odstranitev tuberkuloma z odstranitvijo prizadetega segmenta pljuč (z majhnimi lezijami);
  • Lobektomija - kirurško odstranjevanje pljučnega pljuča (z obsežnimi večkratnimi lezijami).

Po operaciji je predpisano antituberkulozno zdravilo in antibiotike s trajanjem do šest mesecev.

Napoved izterjave po operaciji je do 95% brez ponavljajočih se poslabšanj, smrtonosni izid po statističnih podatkih je le 1% vseh primerov.

Kirurško zdravljenje se predpisuje le v času absolutnega odpusta bolezni. Če v pljučih obstajajo različne sočasne formacije (ciste, benigni tumorji), se med operacijo odstranijo tudi. Obdobje rehabilitacije je 30-40 dni s popolno obnavljanjem delovne sposobnosti bolnika.

Tradicionalne metode zdravljenja

Za odpravo tuberkulomov v kombinaciji s tradicionalnimi metodami je predpisano zdravljenje tuberkuloma z ljudskimi zdravili. Zelo učinkovita uporaba medu, mleka, koumissa, redkevega soka z medom.

Da bi ozdravili vse oblike tuberkuloze, je zelo koristna decokcija otrobov in ovsa. Zmes kuhamo 45-50 minut, stisnemo in pijemo 3-4 krat na dan.

Ko pljujemo iz sputuma s krvjo, je zelo učinkovit sok iz listov grozdja. Priporočljivo je, da pijete juhe iz šentjanževke, origana, drobovja, rdeče detelje.

Začetna stopnja tuberkuloma in drugih pljučnih patologij dobro pozdravlja sok Kalanchoe z medom. Nekaj ​​listov rastline se zvije v mesni brusilnik, dodamo med. Jejte 1 žlico vsakega. zjutraj in zvečer.

Med metodami "babice" se proti tuberkulozi uporablja tudi zarote. Mnogi čarovniki že od starih časov govorijo o številnih boleznih, bolezni dihalnega sistema niso nobena izjema. Tukaj je ena od teh pobud - zarota iz tuberkuloze in tuberkuloze je treba pred zakolom prebrati v kuhano mleko, po sončnem zahodu:

Bog je šel po suhem dnevniku.
Prihajal sem na pokopališče,
Našel sem tri stare grobove.
V grobovih mrtvih so pokopani.
Ti mrtveci rečejo:
"Bog, zdaj nas nič ne moti."
Kri je naša vrednost,
Glava ne boli.
Srce ne kurac, ne boli,
Pljuča se ne motijo.
Gospod, bi tudi (ime)
Vse moje bolečine so bile neumne, pljuča ni bolelo.
Bodite, vse moje besede, močne,
Postanite, vse moje besede, modeliranje -
Zdaj, za vedno, za vedno.
Vse kar mi je bilo povedano,
Gospodu Bogu bo zapovedan.
Ključ je moje besede, zaklepanje je moje podjetje.
V imenu Očeta in Sina ter Svetega Duha.
Sedaj in vedno in vekomaj.
Amen.

Potem mora mleko piti in iti v posteljo.

Preprečevanje tuberkuloze in pljučnega tuberkuloma

Preprečevanje tuberkuloze vključuje naslednja priporočila:

  • prehrana mora vključevati zelenjavo, sadje in druga živila, obogatena z vitamini in minerali;
  • dolge sprehode na prostem;
  • redno sončenje;
  • plavanje;
  • spoštovanje zdravega načina življenja, prepoved kajenja;
  • krepitev imunitete.
  • Za preprečevanje bolezni je potreben letni prehod fluorografije, še posebej po stiku s bolnikom s tuberkulozo ali če obstaja bolezen v rodu.

Torej, če imate idejo, kaj je pljučna tuberkuloza, v katerih primerih se bolezen prenaša na druge, lahko sprejmete vse ukrepe za preprečitev bolezni ali pravočasno zdravljenje.

Tuberkuloma

Tuberkuloma - je oblika TB, ki je označena s posebnimi radioloških značilnostmi, podobnimi tistim, tumorske mase, ki tvori osnovo njenega imena. Tuberkulomah pod vsemi pogoji značilen po enotnih morfološke značilnosti v obliki okrogle oblike, prisotnosti in gosto kapsul kazeoznega vsebnost amorfnega materiala, karakter enota in majhno doživljenjsko do zneska, ki ne presega 80 mm.

Diagnoza "tuberculoma" svetloba se lahko pojavi tako primarne in sekundarne infekcije, preoblikovala iz drugih morfoloških oblikah tuberkuloze (goriščni, infiltracijsko, kazeoznega, goriščno razdaljo).

Patološka značilnosti tuberculoma so razdeljeni v: infiltracijski pljučna (obstojna goriščna spreminja tuberkulozne pljučnico s prisotnostjo porcij caseation) resnično tubercle (skupno caseation obložena gosto kapsule) in napolnjeno votlino, katerih vsebina je masa sestavljeni iz caseation, sluz in koaguliranega limfe.

Infiltrativni - pljučni tuberkulomi se manifestirajo z nastanek izrazitega simptomatskega kompleksa pretežno vnetne narave. V nekaterih situacijah se diagnoza "tuberkuloma" ugotovi naključno v presejalni raziskavi, ki kaže na latenten tok, ki ga je mogoče opazovati že dolgo časa.

Večina bolnikov s tuberkulozo ima hiperergično reakcijo na vnos tuberkulina. Za tuberkulozo ni posebnih laboratorijskih meril, vendar pa imajo nekateri bolniki hemogramske spremembe v obliki povečanja ESR, levi strani premik formule levkocitov. V tej kategoriji bolnikov je zelo težko odkriti mikobakterijsko tuberkulozo. V položaju, v katerem je oseba ima tuberculoma velikega obsega, je mogoče zaznati tolkala in avskultacijo spremembe za skrajšanje tolkalski zvoka in ustvarjajo hrupa plevralni trenje.

Zdi se, da propad tuberculoma ko celovitost kršitve njenih kapsul s sočasnim razvojem perifocal reakcijske bronhogeni razširjanje patološkega procesa, ki se kaže poslabšanjem kliničnih simptomov in dodajanje novega.

Vzroki pljučnega tuberkuloma

Incidenca tuberkuloma pri vseh kliničnih oblikah pljučne tuberkuloze je le 5%, pri čemer je prednostna kategorija odraslih bolnikov. Približno v polovici zgornjih primerov bolniki dolgo časa ne vedo o prisotnosti tuberkulomasov v telesu in preverjanje diagnoze postane možno le po rentgenskem pregledu.

Oblikovanje tuberculoma mogoče obravnavati kot odziv na pljučnih celic, da bi dobili v človeško telo tujec Mycobacterium tuberculosis. V središču lezij pljučnega tkiva postajajo fibroplastični procesi bolj aktivni. Zelo pogosto razvoj tuberculoma povezana z nezadostnim antituberculosis terapijo vezje ali njeno popolno pomanjkanje, ki nastane pri pacientu stalno žive patogeni obstajajo, kar je ugodno za razvoj nekroze ozadje na lezijo.

Rezultat tega dolgoročni prisotnosti živijo mikobakterije v pljučnem tkivu je razvoj vnetnega odziva, ki se postopoma resorbira in na njenem mestu se oblikuje infiltracijo nekrozo z večjo maso. Ti mehanizmi se najpogosteje pojavijo pri osebah, ki trpijo zaradi izrazite okvare funkcije imunskega sistema. V odsotnosti pravočasno zdravil okoli nekrotskih mas tvorjen granulozne spremembe z vlaknato komponento, pri čemer se tvori gosto kapsulo, ki pokriva celotno površino nastalega tuberculoma.

Glavni morfološki znak infiltrativno-pljučnega tipa tuberkuloma je prisotnost velikega kazeoznega jedra in tankega lupine. Pravzaprav se lahko resnični tuberkulomi razvijejo kot samotni ali konglomeratni kazeozni.

Solitarni tuberkulom je okrogla fokusna nekroza, obdana z dvoplastno granulo s homogeno vsebino. Konglomeratni tuberkulom je kompleks homogenih kazeinov, inkapsuliranih v eno kapsulo.

Razpad tuberculoma poteka preko tvorba loma območij caseation fagocitne celice, predvsem v njenih perifernih odsekov, pri čemer je votlina lahko povezan z velikim bronhijev in pljučne bronhogeni dessiminatsiya tvorjen. V tem primeru je tuberkuloza nalezljiva. Če minimalnem delovanje imunskega sistema v človeškem stroju, pogoji za transformacijo tuberculoma v fibrocavernous obliki pljučno tuberkulozo.

V situaciji, ko se pljučna tuberkuloza regresira, se pojavi konsolidacija kazeozne in fragmentacije, ki jo spremlja zmanjšanje velikosti fokusa in nastanek žariščne pnevmofibroze. Regresni tuberkulomi kapsul so tvorba brazgotin in plevralnih plasti.

Tako imenovana "lažna tuberkuloma" je votlina, katere votlina je napolnjena z limfo, celično maso in nekrotičnimi vsebinami.

Simptomi in znaki pljučnega tuberkuloma

Klinične manifestacije tuberkulomah razvijejo le do poslabšanja infekcij, in se kaže s povišano telesno temperaturo, produktiven kašelj, in hude nočno potenje. V 70% primerov razpad tuberkuloma spremlja razvoj hemoptize.

Pri opazovanju pacientov, ki trpijo zaradi katerekoli oblike tuberkuloze, je treba upoštevati, da sta lahko tvorba in klinični potek tuberkuloma dolgotrajna asimptomatska. V tem primeru so metode diagnostike sevanja dobra pomoč pri zanesljivem preverjanju diagnoze.

Skialogicheskimi tuberculoma simptome, ki se pojavijo pri 90% primerov, je odkrivanje intenzivno zaokroženo sence z ostrimi, gladkih obrisov, prednostno homogeno strukturo, in s podaljšanim - prisotnost vključkov v redu apna. Vizualizacija vzorec senci je treba opozoriti, kot pravilo, spremembe v pljučnem ozadju, ki se kaže v prisotnosti osrednja, brazgotine. Podplevralnoe tuberculoma lokacija spremlja razvoj vnetnega odziva ali brazgotino od poprsnice, izkazovanju svoje odebelitev ali nastanek plevralni privezana.

Tuberculoma v akutni fazi je vedno mehke konture in perifocal infiltracijo, ki je prepoznavna pri ocenjevanju rentgenarhiva pacienta, ki prikazuje dinamiko tuberkuloze. Poslabšanje vnetnega procesa kaže, da je tuberkulom nalezljiv.

Značilno je, da oblikovanje klinične slike pri pacientih, ki trpijo tuberkulomah, se pojavi le v je pojav bolezni kaže s sindromom nespecifično zastrupitve (slabost, apetita in sočasno degradacija hujšanje, vročica subfebrile spremenljiv tipa). Le majhen delež bolnikov z tuberculoma, opozoriti videz bolečine v prsih in hemoptiza, ki je znak vnetja poprsnice.

Vzporedno stanje opazimo pri bolniku s tuberkulozo v stadiju propadanja, ko pride do znatnega poslabšanja splošnega stanja zaradi dihalnih motenj in izrecnega sindroma zastrupitve. Za tuberkulom je značilna ciklična potek. V vlogi provokatorja poslabšanje tuberkulomov so različni zunanji in notranji dejavniki v obliki somatskih bolezni, travme, spremembe v imunobiološkem ozadju. Največja pogostost poslabšanja nastane ob nastanku nastanka tuberkuloma, odvisno od njegove velikosti in morfološke strukture.

Je tuberkulom nalezljiv? V večini primerov celo nadaljnji obstoj tuberkuloma v človeškem telesu ne predstavlja nevarnosti za druge. Vendar pa je z razpadom velike tuberkuloze mogoče aktivirati mikobakterijsko tuberkulozo v okolje, kar je samo po sebi nevarno za okoliško stanje. Majhni tuberkulomi, tudi pri večkratnih pljučnih lezijah, so nagnjeni k samoregresiji, na kateri so fibro-žariščne spremembe pljučnega parenhima.

Zdravljenje tuberkuloma

Zdravljenje tuberculoma brez operacije je zahtevna naloga za tuberkulozo, saj je večina protibakterijska zdravila ne morejo prodreti v tubercles zaradi pomanjkanja vaskularizacije. Konzervativno tuberculoma obdelava je dovoljena le v primeru svoje majhnosti, ki ne presega 20 mm v položaju, ko ima veliko velikosti in obsega Mycobacterium tuberculosis z visoko stopnjo virulence je najpogostejše phthisiologists napakah.

Kirurška odstranitev tuberculoma obravnavati povsem upravičeno v primerih obstoječih njeno propadanje in ob pogostih kliničnih izbruhov, lahko premer tubercles biti manjši od 2 cm. Mala enotni tuberculoma lahko dolgo rentgenoloških latentni, vendar prisotnost trajnih pojavov izrečene sindrom zastrupitev je neposredna indikacija za kirurški popravek.

Obseg obratovalnih koristi za tuberkulozo ima korelacijsko odvisnost od njegovih metričnih parametrov in prisotnost sprememb v pljučnem ozadju. Operacija odstranjevanja tuberkulomasov, ki se nahajajo periferno in brez znakov razpadanja, je uporaba resekcije klina. V razmerah, kjer obstaja večji tuberkulom, se lahko obseg operativnega dodatka močno poveča in doseže odstranitev celega pljučnega pljuča. Pozitivna učinkovitost uporabe kirurškega zdravljenja tuberkulom doseže 95%, kar je dober prognostični znak za njegovo uporabo kot vodilno tehniko.

Zdravljenje z antibiotiki pred operacijo o odstranitvi tuberculoma je prikazana le v primeru, ko obstajajo klinične, laboratorijske in instrumentalna potrditev akutne faze ali hude zastrupitve. Izbira učinkovite farmakološke droge mora temeljiti na podatkih predhodno uporabljene zdravilne učinkovine, občutljivosti mikobakterij, ki se v tem primeru pojavijo pri različnih skupinah antibakterijskih učinkovin. Najprimernejša je kombinacija več protibakterijskih zdravil profil in trajanje zdravljenja je odvisno od stopnje resorpcije perifocal vnetja, odpraviti manifestacije zastrupitve, v povprečju tri do štiri mesece, vendar pa lahko traja tudi do šest mesecev.

Po uporabi operativnih koristi kot glavno metodo zdravljenja tuberculoma, prikazuje tudi uporabo daljšem antibiotično terapijo z zdravili šest mesecev tečaja, ki ima anti usmeritev.

Če ima bolnik znake alergijske reakcije, je treba poleg zdravil za tuberkulozo vključiti tudi desenzibilna zdravila v glavni kompleks zdravil. Bolnikom, ki imajo počasen proces tuberkuloze in nimajo koristi od kemoterapije, se spodbuja, da uporabijo poseben stimulus v obliki tuberkulina.

Z različnimi oblikami tuberkuloze se pogosto uporablja metoda oblikovanja umetnega pnevmotoraksa, toda pri zdravljenju tuberkuloma ta tehnika ni našla svoje uporabe. V večini primerov je uporaba vseh zgoraj navedenih metod zdravljenja, vključno tako farmakološkega in kirurške komponento, obstaja ugoden izid bolezni, ki obsega tvorbo popolno okrevanje ali minimalne rezidualne spremembe glede na vrsto gosto žarišča.

Odstranitev tuberkuloma

Vprašanje, ali tuberculoma in ali obstaja tveganje za okužbo aktivno tuberkulozo je nalezljiva od osebe, ki trpijo zaradi te motnje, to je najpogostejši. Kljub temu, da v večini primerov, se ta patologija ne uporablja za epidemiološko nevarnih situacijah, odločitev o kirurškem zdravljenju tuberculoma potekati v najkrajšem možnem času, v naslednjih primerih: metrične parametri tuberculoma večja od 2 cm, prisotnost malih tuberculoma imajo simptome pogostih kliničnih izbruhov, znaki zastrupitve tuberkuloze, Mycobacterium aktivne izbirnega oseba z tubercles, specifičnimi znaki bronhialne lezij, multipla tubercle Nahaja se v samem sektorju pljuč.

Kirurško zdravljenje tuberkuloma je splošno priznana učinkovita metoda za boj proti tej patologiji. Prva omemba kirurškega zdravljenja tuberkuloze sega v 18. stoletje in takrat operativna korist je bila le pri odpiranju in praznjenju abscesa, ki je imela negativne posledice za okrevanje bolnika. Trenutno se pogosto uporabljajo različne operativne pripomočke za torakoplastiko, ki so razvrščene kot učinkovita in minimalno invazivna kirurška metoda za zdravljenje tuberkuloze in tuberkuloze.

Sodobna kirurgija tuberculoma pljuč značilna izvajanju raznolikih pljuč resekcijo. Absolutna indikacija za uporabo pljučnega tkiva resekcije za tuberkulomah kemoterapijo je nizek izkoristek, zlasti pri večkratni tuberkulomah, odpornost na zdravila Mycobacterium tuberculosis, prisotnost trajnih morfoloških sprememb v pljučnem parenhimu in poprsnice bezgavk zapleti ogrožajo življenje bolnika.

Vsi operativne priročnike, ki se uporabljajo v tuberkulomah, ki se izvajajo načrtno in indikacije za operacijo v nujnem postopku je prisotnost zapletov postopka tuberkuloze v obliki natezne pnevmotoraksu in pljučne krvavitve. V tem primeru se operacija izvaja, da se odpravi grožnja za življenje bolnika.

Absolutne kontraindikacije na uporabo kirurškega zdravljenja pri tuberkuloma so visoka prevalenca procesa in hude dihalne motnje, jetrna in ledvična insuficienca.

Najpogostejša oblika kirurškega zdravljenja tuberkuloma je resekcija pljuč, ki se je začela uporabljati že od poznih 40-ih let 20. stoletja. Reševanje pljuč lahko izvedemo v različnih volumnih, vendar pa pri tuberkulomasih najpogosteje uporabljamo majhno ali ekonomično resekcijo z odstranitvijo segmenta ali pljučnega pljuča. Natančna ali "precizna" resekcija pomeni odstranitev tuberkuloma z minimalno plastjo pljučnega parenhima in je zlati standard pri zdravljenju te patologije.

Trenutno je ekonomično resekcijo pljuča tehnično enostavno opraviti zaradi uporabe naprave za spenjanje in nalaganja mehanskih šivov s tantalnimi nosilci. Neposredna ločitev pljučnega parenhima se izvaja z elektroakagulacijo ali uporabo neodimskega laserskega žarka.

S takšno obliko tuberkuloze kot tuberkuloma lahko pravočasna resekcija pljuča preprečuje napredovanje patološkega procesa, zmanjša celotno trajanje zdravljenja in rehabilitira bolnika v kliničnih in delovnih pogojih. Odpravljanje pljuč pri tuberkuloma se lahko šteje kot alternativa podaljšani kemoterapiji z zdravili proti tuberkulozi, zlasti v pogojih povečane odpornosti mikobakterijske tuberkuloze na antibiotike.

Surgery za tuberkulome se najbolje izvaja v pogojih popolne odpustitve, potrjene s kliničnimi, laboratorijskimi in radiografskimi indeksi.

Ko je na voljo za bolnika velika količina tuberkulomah kirurgija opredeljeno kot lobectomy, in v primeru, če se preostali del pljučnega parenhima niso mogli v celoti zapolniti plevralni votlini, zatekajo k izvajati tehniko umetnega pneumoperitoneum nadmorske višine za membranske kupolo.

Hitrost smrtnosti zaradi uporabe majhne resekcije pljuč ne presega 1%, medtem ko je stopnja pozitivnega učinka pri uporabi tega kirurškega zdravljenja tuberkuloma 95%. Trajanje rehabilitacijskega obdobja po kirurškem odstranjevanju tuberkuloze je v povprečju en mesec, po katerem se bolnik popolnoma opomore.

Če ima bolnik kontraindikacije za pljučnega resekcijo, ali če obstajajo znaki upadanja tuberculoma je treba dati prednost, kot je kirurška pomoč - thoracoplasty, ki ga mladostniki dobro prenaša, pa se ne sme uporabljati pri starejših to operacijo. Te omejitve so povezane z morebitnim razvojem zapletov v pooperativnem obdobju v obliki atekelaze.

V pooperativnem obdobju mora bolnik opraviti tečaj sanatorija in zdravljenja.

Tuberkuloma - kateri zdravnik bo pomagal? Če obstaja ali sumi na razvoj tuberkuloma, se morate takoj posvetovati s takšnimi zdravniki kot ftirizmatičar, prsni kirurg.