Odstranjevanje pljuč in operacija pljuč z rakom

Pljučni rak je maligna tvorba, ki izhaja iz epitelnega tkiva bronhijev. To je najpogostejša onkologija, ki je vzrok mnogih smrtnih primerov na svetu. Glavna metoda zdravljenja te bolezni je odstranitev pljuč. Glede na sposobnost pljučnega raka za hitre metastaze je odstranitev pljuč majhna in v tem primeru izvedemo popolno resekcijo enega dela organa. Odstranjevanje pljuč pri raku (pulmonektomija) je operacija s pomembnim tveganjem za zaplete, vključno z veliko količino kirurškega dela.

Vrste intervencij

Izbira medicinske manipulacije je odvisna od velikosti in lokacije neoplazme. Na začetku se izvaja torakotomija (odpira prsni koš), nato pa odvisno od indikacij:

  • resekcija klina (odstranite del pljučnega režnja);
  • lobektomija (celoten pljučni rež);
  • pulmonektomija (pljuča se popolnoma odstrani).

Nadaljnja zahteva pritrditev in zaščito plovil (pekoč občutek in firmware), eno zamreženo bronhialne panj, korenine enostavno izbiro, če je potrebno odstranitev maščobnega tkiva in bezgavk (Lymphadenectomy) okrevanje prsih vgradnjo drenažnega, predelave in zmanjševanje preostalih votlino šivanje.

Izvedljivost operacije

Izvedljivost zapletenih operacij na bronhijih raka pljučne nerešen, zaradi visoke pooperativni smrtnosti - 7-16%, v zadnjih letih pa je težnja, da se zmanjša na 3-5%. Zato je pri vsakem sumu nenatančnosti diagnoze priporočljivo, da se posvetujete z nekaj strokovnjaki in opravite nadaljnji pregled.

Onkolog mora voditi načela posameznega pristopa. Zato je treba pred kirurškim posegom skrbno oceniti fizično in duševno stanje osebe ter morebitne posledice posega. Na primer: operacija za raka majhnih celic je nepraktična zaradi hitrega napredovanja tumorja in širjenja metastaz.

Kontraindikacije

Odstranjevanje pljuč pri raku ima lahko hude posledice: dihalne motnje, gnojne in septične zaplete, nastanek fistul v bronhialnem panju itd.
Zato v nekaterih primerih operacija bronhogenega raka ni indicirana:

  • močno širjenje neoplazme v telesu;
  • starost nad 65 let;
  • slaba bolezenska stanja in patologija: koronarna oblika kardioskleroze, kardiovaskularna odpoved, pljučna emfizem;
  • slabe kompenzacijske sposobnosti dihalnih in obtočnih sistemov;
  • debelost.

Kako pravilno pripraviti operacijo

Predoperativno obdobje je sestavljeno iz dveh stopenj: diagnoze in priprave. Ti ukrepi so zasnovani tako, da zmanjšajo tveganje operacije in zmanjšajo resnost zapletov.

Izvesti je treba usposabljanje asistentov, pripravo operacij in instrumentov. Pred operacijo naredite episkrizo, predpisujte zdravila, določite vrsto in obseg potrebnega posega, vrsto anestezije. Pacient (ali njegov zakoniti zastopnik) daje pisno soglasje za operacijo.


Priprava živčnega sistema
Pred kirurškim posegom je večina bolnikov v stanju živčnega preobremenjenosti. Preprečevanje teh pojavov je tudi preprečevanje šoka.
Priprava kardiovaskularnega sistema
Velike operacije - vedno velika krvna izguba, zato imajo pogosto transfuzijo krvi (včasih ponavljajo).
Priprava respiratornega sistema
Pacientu je pojasnjena tehnika pravilnega globokega dihanja in izčrpanosti flegma. Uporabljeni izvlečki, antibiotiki itd. Vsi ti ukrepi so namenjeni zmanjšanju verjetnosti pooperacijskih pljučnih zapletov, ki ogrožajo smrt.

Postoperativno obdobje

Operacija za odstranjevanje pljuč v raku neizogibno spreminja način življenja bolnika.

Obdobje rehabilitacije po odstranitvi pljuč v raku traja do dve leti.

Pacient ima anatomsko razmerje med organi. Neizogibno zmanjšanje motorične aktivnosti povzroča težave s težo, kar je nesprejemljivo: povečanje telesne mase povečuje obremenitev dihalnega sistema, kar je po resekciji izjemno nevarno. Preveljavljanje resno poslabša splošno stanje zaradi stiskanja diafragme in pljuč, prispeva k zgago, oškodovanem prebavi. Kajenje je treba zmanjšati (celo pasivno), hipotermijo in tako naprej.

Če se eksudat kopiči v votlini, ki je ostal iz pljuč, se izvede punkcija, se tekočina pošlje za histološko preiskavo, ki bo pokazala vnetje, okužbo ali nov rakav postopek. Bolniku po okrevanju je bolj verjetno, da se opomore od operacij pljuč z rakom, profilakso stagnantnih pojavov v celotni polovici in v delovnem panju. Da bi to naredili, se zatekajo k:

  • Terapevtski in fizični kompleks, katerega namen je okrepiti stene prsnega koša;
  • Dihalne vaje, ki spodbujajo kompenzacijske sposobnosti telesa in rehabilitacijo po odstranitvi pljuč v raku;
  • zdravo prehrano, da bi se izognili pritisku na trebušne organe.

Glede vprašanja, koliko ljudi živi z enim pljučem po oddaljenem raku, sodobna statistika navaja podatke - 5 ali več let, vendar vse posamično.

Zdravljenje raka ni enostavno, še posebej v pozni fazi razvoja. Vendar pa je odstranitev pljuč v raku priložnost, da se znebite bolezni. To je možno s skrbno pripravo operacije, optimalnim preprečevanjem pljučnega raka in izločanjem negativnih zunanjih dejavnikov na telo.

Vrste operacij na pljučih pri raku in drugih boleznih

Operacija na pljučih se izvaja v hudih boleznih, ko so vse vrste konzervativnega zdravljenja že neučinkovite.

Pljuča so vitalni organ. Njihov glavni namen je izvesti izmenjavo plinov med krvjo in okoljem. Delo organa je pod nadzorom dihalnega središča vzdolžne oblongate. Rehabilitacija po operaciji je vsaj 2 tedna.

Indikacije za kirurški poseg

Operacije na pljučih so potrebne za naslednje bolezni:

  • prirojene patologije dihalnega sistema,
  • Poškodbe,
  • razvoj malignih novotvorb,
  • tuberkuloza,
  • ciste,
  • parazitske bolezni,
  • infarkt pljuč,
  • emfizem,
  • lepilni procesi,
  • vnetja (plevritis, pljučnica, empija plevurja),
  • prisotnost tujih teles v telesu,
  • presaditev,
  • atelectasis (osrednji parenhima pljuč),
  • bronhiektazija (nepovratna ekspanzija bronhusa).

Intervencija ima več zapletov in tveganj, zato se izvaja v nujnih primerih.

Delovanje na pljučih se najpogosteje izvaja s tuberkulozo ali pljučnim rakom.

Okužba s tuberkulozo se pojavi z dolgotrajnim stikom z nosilcem okužbe. Ob zaviranju imunskega sistema se občutljivost na bolezen poveča. Tumorji se razvijajo predvsem pri kadilcih, ljudeh, ki delajo v škodljivi proizvodnji, prebivalcem megacitet.

Vrste operacij

Odstranitev pljuč je lahko popolna ali delna. Vrsta intervencije določijo zdravniki, ki temeljijo na naravi bolezni in rezultatih predhodnega pregleda bolnika.

Pulmonektomija - operacija za odstranjevanje pljuč v raku - odstranitev celotnega pljuča, se izvaja z napredovalim rakom ali videzom v telesu z več metastazami. Reševanje - odstranitev dela organa - je lahko različnih vrst:

  • bilobektomija - odstranitev 2 lupin,
  • Lobektomija - odstranitev 1. lobusa,
  • segmentektomija - odstranitev segmentov,
  • marginalna resekcija - odstranitev mesta na obrobju.

Z endoskopsko tehniko je mogoče delovati kot metoda votline in minimalno invazivno. Operativni posegi vključujejo presaditev pljuč in prebadanje plevralne votline.

Tradicionalna intervencija

S tradicionalnimi metodami se izvaja torakotomija - disekcija prsnega koša. Operacija je kavitacija, opravljena pod splošno anestezijo. Predhodno preverite bolnikovo toleranco za anestezijo, da se izognete smrti bolnika pred anafilaktičnim šokom. Včasih boste morda morali odstraniti več robov, da bi olajšali dostop do pljuč.

Preden odstranite organ ali njegov del na velikih posodah in bronhialnih ligaturah. Nato kirurg loči koren pljuč, zdravi rano z antiseptikom. Skupaj z pljuči odstranite bezgavke in maščobna tkiva. Obliko bronha se oblikuje. Da bi preverili tesnost nadlakšnih šivov v pljučih pod visokim tlakom, se črpal zrak. Velik pomen je velikost panj - če je predolgo, obstaja tveganje suppuration in razvoj vnetnih procesov. Da bi preprečili kopičenje tekočine v pljučih po operaciji na pljučih, 1-2 plevra v plevralni votlini.

Minimalno invazivna intervencija

Operacije, ki uporabljajo sodobne tehnike, so manj zamudne in manj travmatične. Uporabljena laserska kirurgija, radiokirurgija, uničenje delov telesa z nizkimi temperaturami. Za dostop do prizadetih območij je narejen majhen rez, na katerega je vstavljena video kamera. Z njeno pomočjo kirurg spremlja svoja dejanja. Operacija se izvaja brez povezovanja pljuč s sistemom umetnega prezračevanja, pacient samostojno diha. Postoperativno obdobje z minimalno invazivnim posegom je krajše v primerjavi s tradicionalnimi metodami.

Obstajajo tudi operacije, ki pomagajo spremeniti patološko stanje pljuč brez odstranjevanja njenih delov - pnevmola in pnevmotomija.

Pneumoliza - izločanje adhezivov, ki vplivajo na širjenje organa. Tvorba adhezij se pojavlja s tumorji, tuberkulozo, boleznimi ledvic, suppuracijo, fibrinoznim plevritom. Najpogosteje se poseg opravi s kavernozno tuberkulozo, v primerih, ko velikost kaverne ne presega 3 cm.

Pneumotomija - disekcija gnojnih žarišč ali abscesov. Postopek je indiciran za tuberkulozo, tumorje, gnojni plevorti. Operacija ne olajša bolezni, ampak pomaga zmanjšati stanje bolnika. Izvaja se v primerih, ko je radikalna intervencija nemogoča.

Priprava na operacijo

Pred operacijo sledi pripravljalno obdobje, ki je izključeno samo, če je nujno potreben operativni poseg. Določeno je stanje preostalih zdravih območij in splošne blaginje pacienta. V ta namen sledijo naslednje študije:

  • splošna in biokemijska analiza krvi,
  • koagulogram,
  • splošna analiza urina,
  • Rentgen,
  • bronhoskopija,
  • računalniška tomografija,
  • ultrazvočni pregled prsnega koša.

Če ima oseba sočasno patologijo srca, žleze notranje sekrecije in gastrointestinalnega trakta, se izvajajo dodatni diagnostični ukrepi.

Ovira za operacijo je velika verjetnost, da bolnik razvije respiratorno odpoved. Za oceno funkcije uporabe zunanjega dihanja:

  • spirometrija,
  • pnevmatična metoda,
  • bronhospirografija,
  • oksihemografija.

Bolnik mora biti v skladu s prehrano, opustiti alkohol in kajenje.

Posebne vaje pomagajo odstraniti iz pljučne patološke vsebine, po operaciji obnoviti in poravnati organ. Pacient mora opravljati dnevne zavoje v prtljažniku, lahke odseke, vzpone, skupaj s prikazom roke. Pritisk na določene dele telesa povzroči refleks kašlja in izcedek iz izcedka.

Ležajoci bolniki izvajajo gimnastiko, ki pomaga pri medicinskem delavcu v gimnastiki. Fizične vaje okrepijo dihalne in kardiovaskularne sisteme ter zmanjšajo anksioznost bolnika pred operacijo.

Vsaj en teden pred posegom prenehajte jemati zdravila, ki zmanjšajo strjevanje krvi.

Pred operacijo na pljučih s pljučnim rakom (z odstranitvijo) bolnik jemlje pot citotoksičnih zdravil. S tuberkulozo v predoperativnem obdobju so prikazani protaktuberkulozni zdravili z nalezljivimi boleznimi - antibiotiki.

Kontraindikacije za operacijo

Operacije ne delajo z naslednjimi kontraindikacijami:

  • kalivost tumorja v požiralnik, srčno vrečko, aorto, zgornjo veno cavo;
  • več metastaz v nasprotnem pljuču, ledvicah, jetrih, bezgavkah in drugih organih;
  • anemija;
  • zmanjšanje funkcijske aktivnosti kostnega mozga;
  • krči v prsih, hrbtenici, zgornji udi;
  • akutna koronarna insuficienca;
  • miokardni infarkt, prenesen pred manj kot 6 meseci;
  • hipertenzija;
  • ledvična tuberkuloza;
  • amiloidoza;
  • paraliza grla ali diafragmatičnega živca;
  • skleroza pljučnih arterij;
  • kaheksija.

Skrbno odstranjevanje organa poteka pri starejših ljudeh s prekomerno telesno težo in s kardiovaskularnimi boleznimi. Obstajajo tudi relativne kontraindikacije za intervencija, pri kateri kirurgi v vsakem primeru primerjajo predvideno korist bolnika in možne posledice.

Postoperativno obdobje

Rehabilitacija po odstranitvi pljuč pri raku, tuberkulozi in drugih patologijah vključuje vadbeno terapijo in komplet dihalnih vaj, ki se mora začeti že nekaj ur po operaciji. V času bolniškega bivanja v bolnišnici se izvajajo fizioterapevtski postopki. Uporabljamo kisikovo terapijo.

Prvič po operaciji ljudje občutijo bolečino, zato so jim predpisani analgetiki. Da bi preprečili možne zaplete, se uporabljajo antibiotiki in redno se analizira izločanje iz rane.

Dieta po operaciji na pljučih pomaga pri preprečevanju telesne mase, pri kateri pacienti razvijejo težnjo. Kontraindicirano jesti, jedo maščobne, ocvrte, začinjene jedi. Pri majhnih odmerkih je priporočljivo jemati hrano 5-6 krat na dan.

Zaželeno je, da se izognemo hipotermiji, stiku z bolniki z ARI, stresom, prekomernim fizičnim naporom. Bolje je, da se večno odreče slabim navadam. Fizično izobraževanje ne bi smelo biti dolgočasno, najbolje je preprosto hoditi več na svežem zraku.

Pričakovano trajanje življenja po operaciji

Napoved življenja po operaciji je odvisna od vrste bolezni, njegove resnosti, razpoložljivosti dodatne terapije in splošnega stanja pacienta. Veliko je odvisno od obsega, do katerega bolnik ustreza priporočilom zdravnika, ugotavlja, ali prehrana in predpisani način dela in počitek.

Včasih pacienti uspejo polno življenje z enim pljučem po raku. Toda na žalost polovica ljudi po resekciji telesa prejme invalidnost. Da bi preprečili zaplete in ponovitve bolezni, bi morali vsi bolniki, ki so bili podvrženi kirurški posegi, opraviti letni profilaktični pregled.

Zapleti

Po operaciji se lahko razvijejo zapleti, ki lahko privedejo do smrti bolnika: notranja krvavitev, srčna ali respiratorna odpoved, suppuracija, sepsa, divergenca šiva, gangrena.

V prvem letu ljudje trpijo zaradi hipoksije - preostala tkiva ne morejo v celoti zagotoviti telesu kisika.

Kašelj po operaciji na pljučih je eden najpogostejših simptomov. Najpogosteje se razvije kot posledica travme sluznice traheja med umetnim prezračevanjem pljuč, vendar včasih služi kot znak razvoja bronhitisa ali postoperativne pljučnice.

Delovanje za odstranjevanje pljuč v pljučnem raku: popoln pregled

Kirurške operacije pri rakavih boleznih se pogosto izvajajo, v nekaterih primerih to vodi do okrevanja pacienta in ohranjanja njegovega življenja. Odstranjevanje pljuč v raku se uporablja, kadar je tumor majhen in ne širi metastaze v druge organe in tkiva. Pred kirurškim posegom onkologi vedno predpišejo preglede, da ugotovijo možnost izvajanja operacije na tem organu in tudi sposobnost bolnika, da jo prenese. Obstaja mnenje, da bo z eno preprosto osebo težko dihati, vendar to ni tako. Z enim pljučem lahko človek diha, pa tudi z dvema, toda če obstaja težave z dihanjem pred operacijo, se lahko poslabšajo.

Potreba po kirurškem posegu

Običajno se za kirurgijo uporablja nemobilni celični pljučni rak, kadar je tumor majhen in ne daje metastaz. Operacija za odstranjevanje pljuč običajno nastopi v začetni fazi bolezni. Zdravnik predpisuje iskanje vseh dodatnih študij, da se zagotovi, da je oseba pripravljena na operacijo, in posledice zdravljenja bodo dobre. Hkrati se posebna pozornost posveča naslednjim točkam:

  1. Preživetje po operaciji na pljučih je v povprečju 40%, če lokalni tumor počasi raste.
  2. Če je srčna in pljučna funkcija ogrožena, se poveča tveganje smrti po operaciji.
  3. Vedno obstaja tveganje za zaplete in negativne posledice po kirurškem posegu v pljučih.

Kontraindikacije za operacijo

Odstranjevanje pljuč lahko povzroči razvoj različnih zapletov, zato ni na voljo vsem pacientom. V takšnih primerih ne morete opraviti kirurškega posega:

  • napredno starost;
  • širjenje metastaz v telesu;
  • prisotnost hudih bolezni srca in krvnih žil, kot tudi drugih vitalnih organov;
  • motnje dihalnih in obtočnih sistemov;
  • prekomerna telesna teža.

Vrste kirurških posegov

Izbira metode kirurškega posega za pljučni karcinom je odvisna od lokacije raka in njegove velikosti. Med operacijo se odpre prsni koš bolnika, nato se izvede odstranitev prizadetega organa. V onkologiji se uporabljajo naslednje vrste operacij:

  1. Klinična resekcija, v kateri se odstrani del prizadetega pljučnega pljuča. Namen resekcije je odstranitev patološkega tkiva organa tako, da ostane čim več zdravega območja nedotaknjeno. V tem primeru lahko kirurško zdravljenje reši telo in sramuje proces rehabilitacije in predelave po odstranitvi pljuč v raku.
  2. Za lobektomijo je značilna odstranitev celotnega dela pljuč. Med operacijo kirurg odstranjuje tudi bezgavke v prsnem košu. Po koncu postopka v pacientovi prsni koši so nameščene drenažne cevi, skozi katere bo akumulacijska tekočina zapustila prsno votlino. Potem je rez zaprt s šivom ali sponkami.
  3. Pulmonektomijo povzroči odstranitev celotnega pljuča. Običajno se ta metoda uporablja v primeru razširjenosti patologije in velikega tumorja.
  1. Segmentektomija je odstranitev segmenta pljuč. Operacija se izvaja v primeru, ko ima tumor raka majhno velikost in ne presega segmenta pljuč.

Bodite pozorni! Pulmonektomija je najpomembnejša operacija v onkologiji pljuč, saj oseba v tem primeru izgubi celoten organ.

Pri uporabi kirurške metode zdravljenja bolnik mora biti hospitaliziran, po operaciji pa ga paziti še nekaj tednov ali mesecev. Metode zdravljenja in preprečevanja razvija zdravnik, ki se zdravi.

Obdobje rehabilitacije

Odstranitev pljučnega raka ima lahko različne posledice, od dihalnih motenj do razvoja nalezljivega procesa. Najpogosteje pri bolnikih po operaciji je slabost, dihanje z bolečino, dispneja, motnje dihanja. V hudih primerih se lahko po anesteziji razvijejo krvavitve in razni zapleti.

Obdobje okrevanja dihal traja približno dve leti. Hkrati se pri osebi opazuje anatomska povezava organov. Motorna aktivnost pacienta se zmanjša, kar vodi k povečanju telesne mase, kar pa povečuje obremenitev dihalnega sistema, obstaja konstanten kašelj.

Ko se nabirajo v votlino, ki je ostala po odstranitvi pljuč, se tekočina odstrani s punkcijo. Biopsija se nato pošlje za histološko preiskavo.

V pooperativnem obdobju zdravnik predpisuje vadbeno terapijo za okrepitev sten prsnega koša in dihalnih vaj. Po operaciji je predpisana prehrana.

Bodite pozorni! Zdravljenje pljučnega raka je zelo težko, vendar odstranjevanje pljuč omogoča priložnost za preživetje. To je mogoče doseči le s pravilno pripravo na operacijo, pa tudi z upoštevanjem vseh priporočil zdravnika in izogibanjem vpliva negativnih dejavnikov v pooperativnem obdobju.

Zdravniki ne priporočajo težkih telesnih vaj za normalizacijo dihal.

Zapleti in negativne posledice

Operacija vedno vključuje tveganje za zaplete. V tem primeru lahko oseba razvije dihalno odpoved, sekundarne nalezljive bolezni, krvavitev. Z razvojem akutnega gnojnega postopka, na primer, lahko pride do hudega infekcijskega bronhitisa pri odraslih, se lahko pojavijo gangrene pljuč, sepse, kar bo pripeljalo do smrtnega izida. Takšne negativne posledice se lahko pojavijo kadarkoli po operaciji, če bolnikovo stabilno stanje ni bilo doseženo. Če pride do kakšnih neugodnih simptomov, je treba opraviti nujni pregled.

Invalidnost po odstranitvi pljuča se razvije pri polovici bolnikov, ki jim je bila dodeljena pnevmonektomija. Po dolgotrajni okrevanju večina ljudi ponovno vzpostavi svojo sposobnost za delo.

Bodite pozorni! Relapse raka ni nič manj pogosto zapleteno. Zdravnik ne more zagotoviti popolnega odstranjevanja tumorja in odsotnosti rakavih celic v telesu pacienta. Vedno obstaja tveganje za ponovno nastanek tumorja.

Prognoza in preprečevanje patologije

Pljučni rak je nevarna bolezen, ki skoraj ne pušča možnosti za normalno življenje. Ponavadi oseba doživlja hude bolečine, ki mu prinašajo mučenje, pogosto smrtonosni izid. Smrt je možna tudi po operativnem posegu, se pojavi pri 7% bolnikov, ki se zdravijo.

Preprečevanje bolezni naj bi se začelo z zavračanjem zasvojenosti, zlasti s kajenjem, gre za pasivno kajenje, kar je tudi nevarno. Prav tako je priporočljivo, da se izognete radioaktivnim izpostavam, izpostavljenosti rakotvornim snovem in pravočasno zdravite bolezni dihal. Zdravniki vztrajajo pri letnem prehodu fluorografije, kar omogoča odkrivanje nepravilnosti v pljučih v zgodnjih fazah patologije.

Delovanje na pljučih z rakom

Glavno načelo zdravljenja raka za danes je odstranitev tkiv maligne neoplazme pljuč, če je mogoče v večjem obsegu.

Kirurška odstranitev pljučnega raka je zelo pomemben korak, saj lahko le na ta način je mogoče ne le nevtralizirati tumor na sebi, ampak tudi za preprečitev njene negativne učinke na telo. Tudi s pomočjo kirurškega posega obstaja možnost, da se prepreči pojav kopališč.

Tudi ko se je odkrivanje osredotočenosti zgodilo na zadnji stopnji (kar se včasih zgodi), lahko kirurško delovanje razbremeni bolnika s hudo bolečino.

Na voljo je tudi problem, ki je, da je v nekaterih primerih zaradi lokacije tumorja in njene anatomske značilnosti gospodarstva niso primerni ali nemogoče.

Kaj je lahko operacija na pljučih z rakom

V onkologiji so lahko kirurški posegi dve vrsti:

Radikalno, ko je pljučni tumor popolnoma odstranjen. Šteje se za zelo učinkovito metodo;

Paliativno (simptomatsko). Uporabljajo se, kadar iz nekega razloga ni mogoče uporabiti radikalne odstranitve rakavega tumorja. Z takimi operacijami ni mogoče zdraviti pacienta, vendar je mogoče izboljšati zdravstveno stanje in ublažiti simptome bolezni.

Za kirurško zdravljenje pljučnega raka se uporabljajo različni instrumenti, na katerih je odvisna kakovost kirurškega dela:

Od raznolikosti morfoloških vrst raka, je nekatere njegove vrste težko zdraviti in pripeljati do tragičnega konca. Vendar kirurško delovanje še vedno daje veliko možnosti za zdravljenje, čeprav je delno. Rezultat operacije je odvisen od značilnosti neoplazme - števila, velikosti, stopnje bolezni. In če se tumor brez oddaljenih metastaz povečuje upanje za uspeh.

Posledice kirurgije pljučnega raka

Kot veste, lahko po kirurškem posegu razlikujemo takšne, najbolj značilne pogoje bolnika:

Kršitev ritma dihanja;

Hiter srčni utrip;

Videz bronhialne fistule.

Po operaciji bolnik začne obnovitveno obdobje, ki lahko traja dolgo. Zdravniki poskušajo pospešiti ta proces in začeti z aktivnim gibanjem. Tudi v postelji bi morali poskušati izvesti preproste vaje - premike z rokami in nogami za spodbujanje krvnega obtoka.

Bolnik mora izpolnjevati naslednje pogoje:

Strogo sledite programu kurativnega in telesnega izobraževanja;

Stalno izvajajo dihalne vaje;

Strogo opazujte zdravo prehrano.

Kakšno je delovanje pljučnega raka?

Bolniki, ki so šli skozi kirurško zdravljenje raka, pogosto sprašujejo, "koliko živo po operaciji pljučnega raka?" Ni enotnega odgovora ne daje nikomur, pričakovana življenjska doba po operaciji za vsakega posameznega bolnika, in so podatki statistično - 5 let, naredil ničesar reči.

Kdaj je odstranjen pljučni rak?

Kancerogena pljučna bolezen je eden najpogostejših vzrokov smrti po vsem svetu. Ta patologija je maligna neoplazma, ki se pojavi v epitelni plasti tkiv pljučnega sistema, predvsem bronhijev. Edini zanesljivi način za boj proti tej bolezni je popolna odstranitev prizadetega organa, saj je pljučni rak nagnjen k hitrejšemu širjenju metastaz. Vendar je izbira posebne vrste operacije odvisna od številnih dejavnikov.

Vrste pljučnega raka in vzroki za razvoj

Kirurške manipulacije s pljuči se najpogosteje uporabljajo pri rakastih lezijah. Po mnenju strokovnjakov lahko ta vrsta bolezni zaradi svoje razširjenosti in stopnje tveganja postane največja nevarnost za človeštvo v 21. stoletju.

Glede na lokacijo tumorske lezije je rak pljuča razdeljen na naslednje vrste, ki so obravnavane v tabeli:

Razlog za razvoj malignih novotvorb v pljučnem sistemu je več dejavnikov, od katerih so nekateri neizogibni, saj stalno obkrožajo sodobnega človeka.

Najpomembnejši med njimi so:

  • onesnaževanje zraka;
  • stalno sevanje ozadja;
  • težke kovine;
  • rakotvorne snovi (prisotne v cigaretah in nekaterih živilih).

Tudi onkološka bolezen se lahko pojavi kot posledica vnetnega procesa respiratornega trakta pljučnice ali tuberkuloze.

Diagnoza in vrste kirurških posegov

Identifikacija patološkega procesa in izbor optimalne možnosti zdravljenja pljučnega raka zahteva uporabo številnih diagnostičnih orodij:

Glede na vrsto ugotovljenega tumorskega tumorja in stopnjo razvoja raka določimo metodo zdravljenja.

Med metodami so:

  • radioterapija;
  • kemoterapija;
  • kirurško zdravljenje.

Pri predpisovanju kirurškega postopka zdravljenja je potrebno izbrati eno izmed možnosti intervencije, odvisno od velikosti parametrov neoplazme in njegove lokacije v pljučih.

Na začetku je operacija izvedena torakalno odpiranje - torakotomija, in izvedena je ena izmed vrst odpravljanja groženj:

  1. Loboektomija vključuje odstranitev enega samega pljučnega režnja.
  2. Pulmonektomija (na sliki) - odstranitev celotnega pljuča z nadaljnjo presaditvijo novega organa.
  3. Klinična resekcija - odstranitev prizadetih delov pljučnega sistema.

Slednjo možnost je mogoče ločeno razdeliti na paliativne in pogojno radikalne vrste zdravljenja. V pogojno radikalnem načinu zdravljenja po operaciji je pacientu mogoče predpisati konzervativne tehnike zdravljenja, to je kemoterapija in radioterapijo.

Pomembno! Paliativno zdravljenje je tehnika podaljšanja življenjske dobe za bolnike z neozdravljivimi oblikami pljučnega raka, kar vključuje odpravo najbolj nevarnih poškodb.

V tem primeru je tik pred operacijo je bolnik poslan v nadaljnjo preiskavo, da se ugotovi, ali se lahko premika načrtovani obseg in možnosti za nadaljnje motenj respiratornega sistema. V vsakem primeru bo prognoza neoperabilnega pljučnega raka razočarana.

Stopnje tveganja

Zaradi visokega tveganja smrti med operacijo zaradi raka poškodbo pljuč 3-15%, da je potreba po ponovni pregled, da se pojasni izpostavljeni diagnoze. Poleg tega se pacientovo stanje oceni fizično in psihično ob upoštevanju vseh možnih posledic.

Kontraindikacije

Takšen volumetrični kirurški poseg kot odstranitev pljuč pri raku lahko povzroči različne patološke zaplete, ki jih lahko izrazimo kot:

  • videz fistule;
  • motnje dihanja;
  • napenjalni zapleti;
  • sepso in drugo.

Delovanje pri pljučnem raku se ne izvaja, če obstajajo naslednje kontraindikacije:

  • aktivne metastaze tumorja;
  • kardiovaskularna insuficienca;
  • emfizem pljuč;
  • kardioskleroza v koronarni obliki;
  • povečan indeks telesne mase (BMI);
  • pomanjkanje kompenzacijskih možnosti;
  • starost, ki presega 65 let.

V vsakem primeru se ocenjujejo posledice odstranitve pljuč pri raku. Če obstajajo dvomi o učinkovitosti postopka, se poseg ne izvaja, dokler se ne ugotovi stopnja vpliva sofaktorjev.

Pomembno! Če te kontraindikacije niso na voljo in obstaja potreba po operaciji s potrjeno diagnozo, se bolnikova priprava začne.

Pripravite se na operacijo za odstranjevanje pljuč

Celotno predoperativno obdobje je razdeljeno na dve stopnji - diagnoza patološkega stanja in predoperativno pripravo bolnika. Namenjeni so preprečevanju tveganj in zmanjšanju verjetnosti pojava in razvoja zapletov v obdobju rehabilitacije.

Po ugotovitvi diagnoze in bolniku preverite kontraindikacije, se začne obdobje priprave, ki ga je mogoče razčleniti:

  1. Priprava živčnega sistema. Glede na nevarnost bolezni in predpisane operacije je večina bolnikov v stanju povečane živčne napetosti. Ta pojav zahteva ločen pristop in strokovno ukrepanje, da se prepreči živčni zlom in zmanjša tveganje pooperacijskega šoka.
  2. Priprava cirkulacijskega sistema. Kot vsaka druga pomembna kirurška intervencija odstranitev pljuč z rakom povzroča veliko izgubo krvi, kar zahteva predhodno pripravo telesa. Za to bolnik dobi transfuzijo krvi, v nekaterih primerih večkrat.
  3. Priprava respiratornega sistema. Da bi zmanjšali verjetnost določenih vrst pljučnih zapletov, se pred kirurškim posegom pacienta naučijo tehnike pravilnega globokega dihanja. Lahko zmanjšajo breme na dihalni sistem in počistijo pljučni prostor iz akumulacijskega eksudata.

Vse te manipulacije omogočajo zmanjšanje tveganj v pooperativnem obdobju in med kirurškim posegom ter skrajšajo pogoje rehabilitacije. Odstranjevanje pljuč v raku je kompleksen poseg, vendar je ta tehnika, ki vam pogosto omogoča, da shranite in bistveno podaljšate življenjsko dobo bolnika.

Zapleti med začetno rehabilitacijo

Velik obseg kirurških manipulacij v procesu odstranjevanja pljuč v rakavih poškodbah povzroča veliko tveganje za intraoperativne zaplete, kot je disekcijo pljučne arterije.

Med takšnimi kršitvami v začetni fazi okrevanja po operaciji so:

  • pomanjkanje kisika;
  • različne vrste suppuration;
  • septične lezije;
  • pleurisija je nalezljiva in nespecifična.

Poleg njih obstaja tudi nevarnost pojava redkih vrst zapletov, kot so bronhialna fistula ali nesposobnost pankreže bronhusa. Za podobne vrste zapletov je potrebno povezati in ponoviti oncopathology, odvisno od razkritih odtenkov začetne bolezni pacienta.

Rehabilitacija po odstranitvi pljuč z rakom traja dovolj časa, trajanje pa traja od nekaj mesecev do enega leta.

Tekočina v pljučih

Po odstranitvi pljuč zaradi raka lahko pride do povečanega kopičenja tekočine v pljučnem sistemu. Ta tekočina se imenuje eksudat ali izliv.

Začne se oblikovati in kopičiti v pljučni votlini zaradi razvoja takšne bolezni kot pleveti nespecifične ali nalezljive narave. Vendar pa z začetno diagnozo, ki nakazuje pljučno neoplazmo, lahko prisotnost takih simptomov kaže tudi na nadaljevanje razvoja rakastega tumorja.

Zaradi tega obstaja potreba po dodatnih diagnostičnih postopkih.

Pomembno! Zdravnik mora po operaciji stalno nadzirati bolnikovo stanje. Pacient se mora tudi spomniti, da je cena nepravočasnega sporočanja zdravniku o negativnih manifestacijah njegovo življenje.

Med odstranjevanjem tekočine se za nadaljnje preiskave v histološkem laboratoriju sprejme dodaten material. To bo določilo nalezljivo lezijo in izvedlo dodatno diagnozo za pravočasno odkrivanje ali izključitev ponovnega razvoja maligne neoplazme.

Pozna faza rehabilitacije bolnikov

Med kirurško zdravljenje rakavih poškodbo pljuč z njegovo odstranitev, dodatno odstranjenimi bezgavke in okoliško maščobnega tkiva, zato je pomembna sprememba v obliki prsi tam. Nato se posledično zunanjo pomanjkljivost kompenzira s postopnim polnjenjem votline v prsnem košu s vlaknatim tkivom.

Pacientovo nadaljnje življenje zahteva trdo korekcijo v naslednjih 2-3 ali več letih, saj pomanjkanje dela dihalnega sistema vodi do:

  • zmanjšana telesna aktivnost;
  • kisikova izguba telesa;
  • kršitve v delu prebavnega trakta.

To je posledica zmanjšanja oskrbe s kisikom, kar povečuje zastoje cirkulacijskega sistema in preostalega dela pljuč ter spremembe v notranjem položaju organov. Vse to pomeni potrebo po velikem številu sprememb v bolnikovem poznejšem življenju.

Kaj je potrebno po izpustu

Po bolnišnični rehabilitaciji in izključitvi se pacientovi primarni zapleti izpuščajo. Vendar izpis vsebuje nadaljnje ambulantno spremljanje in niz priporočil o vzdrževanju zdravja.

Glavni poudarek takšnih priporočil je krepitev prsnega koša, spodbujanje kompenzacijskih možnosti organizma in povečanje telesne aktivnosti pacienta.

  1. Kompleti LFK, posebej zasnovani za ljudi s posebnimi potrebami v dihalnem sistemu.
  2. Dodatna respiratorna gimnastika, namenjena povečanju sposobnosti shranjenega dela pljuč.
  3. Dietna prehrana, ki se bo izognila debelosti, zmanjša breme na prebavnem traktu in kardiovaskularnem sistemu.

Osnovna potreba po prehranskih meni po odstranitvi pljuč je za lajšanje težav dihalnega sistema, kot tudi povečanje telesne teže se je postopoma privedlo do povečanja porabe kisika v telesu. Prav tako ni priporočljivo jesti, saj želodec, napolnjena s hrano, se začne izvajati pritisk na membrano, kar lahko privede tudi do pomanjkanja kisika.

Dieta edinstveno izključuje take vrste izdelkov:

  • maščobo;
  • slan;
  • ocvrt;
  • izdelki povečanega nastajanja plinov.

Obstaja tudi potreba po nadzoru delovanja dihalnih organov in njihovega stanja. Vse to pomeni več pravil:

  1. Preprečevanje in pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni v dihalnem sistemu.
  2. Zavrnitev kajenja in bivanje na mestih z onesnaženimi zraki.
  3. Če je mogoče, se izogibajte mestom z visoko vlažnostjo in mrazom.

V nekaterih primerih lahko pride zaradi kratkega dihanja zaradi spazma bronhijev, zato je priporočljivo zmanjšati telesno aktivnost in obvestiti zdravnika. Izbrati mora in predpisati zdravilo za olajšanje dihanja, pogosteje kot inhalator.

To sredstvo mora biti v stalnem dostopu bolnika ali spremljevalnih sorodnikov. Le zdravnik bo lahko določil smer zdravilnega vpliva, kar omogoča izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

Videoposnetek v tem članku bo bralcem predstavil posebnosti izvajanja kirurške manipulacije.

Če bo uspešen, se znebi tkiva za bolezni raka in doslednega upoštevanja priporočil prizadetih, oseba, ki dobi priložnost, kolikor je mogoče obnoviti zdravstvenega stanja in za nadomestitev vseh pomanjkljivosti dihal.

Izvedba operacije na pljučih z rakom

Operacija na pljučih z rakom ni nikakršna razsodba, ampak prava priložnost za odrešitev. Če obstaja močna indikacija, je treba opraviti kirurško poseganje. Rak je gotovo grozna in zelo nevarna bolezen, vendar jo je mogoče poražiti tako, da pravočasno zaprosi za zdravniško pomoč.

Katere operacije obstajajo?

Za mnoge bolnike je pljučna kirurgija reševanje. Oseba lahko potem nadaljuje svoje življenje. Vendar pa so operacije drugačne in s svojo pomočjo lahko dosežete popolnoma drugačne rezultate. Obstaja samo ena stvar, ki jih združuje: zagotavljanje bolnika boljšemu stanju.

Zato je kirurško zdravljenje razdeljeno na naslednje kategorije:

Vrste operacij za pljučni rak.

  1. Radikalno. V večini primerov se pljuča odstranijo, če bolezen še ni dosegla stopnje metastaz. Tako se lahko zagotovi, da se tumorsko vozlišče popolnoma odstrani, brez možnosti ponovitve. Seveda bo življenje z enim preprostim pacientom nekoliko težje, če pa obstaja izbira med življenjem in boleznijo, se predlaga rešitev. Vendar taka terapija nikakor ni zdravilo, ki se lahko uporablja na kateri koli stopnji. Ko se oblika začne, radikalna intervencija nima več smisla, ker bi bilo potrebno popolnoma odstraniti pljuča.
  2. Pogojno radikalen. Poleg kirurgiji, ostanek analogen način zdravljenja bolnika običajno ni dodeljena, sevanje ali zdravljenje odvisnosti od drog omogoča celo ubiti tiste rakave celice, ki so v fazi ploda. Vendar pa je ta metoda zdravljenja, tako kot prejšnja, pomembna samo pri kontroliranih oblikah raka.
  3. Paliativno. Uporablja se le v primerih, ko je rak povzročil nepopravljive učinke v telesu in bolniku ozdravil ali mu dal priložnost za normalno življenje, ni več mogoče. Odstrani samo tiste tumorje (področja pljučnega tkiva), ki povzročajo bolečine. Tako lahko nekoliko zmanjšate trpljenje pacienta in celo malo podaljšate svoje življenje.

Operacija in poznejša odstranitev pljuč je seveda tveganje, vendar bo v tem primeru še slabše. Če zdravnik močno priporoča, da se odločite za ta postopek - se morate strinjati. Konec koncev, življenje je ogroženo.

Kaj se bo potem zgodilo?

Obdobje okrevanja po operaciji pljuč z rakom ni fiksno in traja dolgo časa.

V tem težkem času je pomembno, da imate potrpljenje in jasno sledite vsem navodilom zdravnika. Težko bo, vendar je v takšni težki situaciji mogoče izstopiti. In poleg močnega kompleksa zdravil, lahko v tem boju pomagajo preproste vaje za izboljšanje krvnega obtoka. Za pomoč, je zaželeno, da se posvetuje z usposobljenim fizioterapevtom, ki bo zagotovo preprost, vendar učinkovit nabor dihalnimi vajami, da bi se izognili pojav okužb in zapletov. Človeško telo je zelo oslabljeno zaradi bolezni, zato je celo navadna prehlada lahko usodna!

V nekaj dneh po operaciji pacient ne bo mogel sami vzeti hrane, zato se bo telo hranilo s kapalko. Ta praksa ne sme pomešati ali prestrašiti pacienta. Ta vrsta prehrane v prvih dneh je pomembna za vse, tudi najbolj preproste kirurške posege.

Video o pljučnem raku in njegovi operaciji:

Eden od glavnih skrbi bolnika, ki je doživel takšno operacijo, je pojav sindroma bolečine. Ustrezni pojav se dogaja, vendar se vse rešuje precej preprosto - s pomočjo močnih sredstev proti bolečinam. Običajno po nekaj dneh bolnikovo stanje postane veliko boljše. Seveda bo nelagodje posledica drenažnih cevi, ki se držijo iz prsnega koša, vendar jih odstranimo po približno enem tednu. Vendar pa je prezgodaj govoriti o popolnem okrevanju in vrnitvi osebe v polno življenje.

Če je operacija uspešna, se lahko po dveh tednih bolnik vrne domov in nadaljuje z nadaljnjim zdravljenjem. Glavna stvar je, da se ne odnehate za sekundo in nenehno verjamete v vaše hitro okrevanje!

Pljučne operacije in njihove posledice

Rak pljuč

S vzroki pljučnega raka je vse preprosto: bolj prizadeti bronci, večja je tveganje za raka. Vzroki za poškodbe bronhialnega tkiva niso tako številni, najpomembnejši pa sta kajenje. Znano je, da se zazna 90% primerov pljučnega raka pri kadilcih, in to je tisti, ki daje največji in najbolj zgodnjo umrljivost: skoraj 90% vseh smrti se bodo po največ 2 leti po odkritju bolezni. Drugi razlog je izpostavljenost radioaktivnim snovem in poklicnim dejavnikom tveganja, kot je delo v proizvodnji azbesta ali rudnikih premoga.

Nezdravljeni rak je vedno smrtna bolezen. Le v redkih primerih zgodnjega odkrivanja, diagnoze pred začetkom aktivnega tumorskega procesa, lahko rak zdravimo z radiološko metodo v kombinaciji s kemoterapijo. V večini primerov se opravi pneumonektomija ali pulmonektomija - odstranitev pljuč. Včasih so indikacije za to operacijo tuberkuloza ali huda bronhiektazija.

Odstranitev pljuč

Torej, odstranjevanje pljuč je glavna metoda zdravljenja bronhogenega karcinoma. V tem primeru, glede na sposobnost pljučnega raka hitro metastaze, zlasti limofogennym način, odstranjevanje segment ali reženj pljuč ne more storiti - izvedli skupno resekcijo telo z odstranitvijo bezgavk in maščobnega tkiva na korenu pljuč in mediastinuma.

Pnevmonektomiji je operacija z visokim tveganjem znotraj delujočim (npr poškodbe pljučni arteriji), ter postoperativnih zapletov, zahteva veliko kirurških del, vključno thoracoplasty, dostop do mesta patologije nastajanje bronhialne panju.

Med delovanjem se prsni koš odpre - to se imenuje torakotomije, nato pritrjene in zavarovane plovila dodeli koren pljučnih plovila Kauterizovati in sešiti odstranimo pljuč, bronhijev panju tvorjena, odstranjevanje izvaja maščobe in bezgavke z prilagajanja mediastinuma.

Nato se vzpostavi votlina, ki ostane po pljučih, vzpostavljena drenaža, obnovljena je celovitost prsnega koša in mehkih tkiv, šivi pa se uporabljajo. Pred obnovitvijo vseh funkcij in popolnim odvzemom iz anestezije je bolnik nameščen v enoti za intenzivno nego, kjer se izvaja intenzivno zdravljenje, vključno z umetnim prezračevanjem pljuč.

Posledice in možni zapleti

Najpogostejši zapleti v pooperativnem obdobju so dihalne motnje, gnojni in septični zapleti, nesposobnost nastalega bronhijevega panja in nastajanje bronhialne fistule.

Skoraj takoj po prebujanju iz anestezije se človek počuti težko dihati, težko dihati, pomanjkanje kisika, omotico, palpitacije. To so znaki pomanjkanja kisika, ki bodo spremljali bolnika z odsotnim pljučem 6 do 12 mesecev po pnevmonektomiji.

Kmalu po operaciji, glede drugega meseca, dokler ima vlaknasto tkivo, ki zapolnjuje praznino na mestu nekdanjega pljučih, bo opazno sotočje prsih na operirani strani. V prihodnosti, se je ta napaka zmanjša, vendar v večini primerov ni popolnoma izginila.

Obdobje okrevanja po operaciji na splošno traja do dve leti, v katerem so prikazane zmerne fizične aktivnosti, lahka dela in skrbno opravljanje medicinskih sestankov.

Ali obstaja življenje po operaciji?

Izvedla operacijo za odstranitev svetlobe tako ali drugače vpliva na podobo bolnikovega življenja. Moten vzajemni anatomske in topografske povezovalni organi, kot želodca in požiralnika, membrano in preostale pljučih. Po razrešnici glede okrevanja, preprečevanje zastoja v pljučih in čaščenja, okrepiti prsni koš, stimulacijo kompenzacijskih možnosti, rehabilitacijo in izboljšanje splošne telesne dejavnosti se dodeli:

  • poseben kompleks telesnih vaj (LFK);
  • dihalne vaje;
  • prehrana.

Neizogibno zmanjšanje motorične aktivnosti - in s tem težave s telesno težo. To se je treba izogibati: povečanje telesne mase bo neizogibno povečalo obremenitev dihalnega sistema, kar po bolniku po resekciji pljuč ni nujno.

Potrebno bo revidirati svojo prehrano - v tej vlogi v povezavi s prejšnjim problemom. V tem primeru, zdrava prehrana, ne maščobnih, ocvrte, slane, živila, ki tvori plin, da se prepreči nepotrebno obremenitev organov prebavnega trakta, in prek njih na pritisk v trebušni votlini. Prenajedanje, tlaka in stiskanje prepone in pljuč, znatno škoduje stanje pacienta, kot tudi zgaga, motenj jeter, trebušne slinavke, žolčnika.

Potrebno je spremljati stanje in normalno delovanje bronhopulmonalnega sistema. To pomeni, da je treba čim bolj zmanjšati tveganja, kot so hipotermija, akutna okužba dihal, kajenje, ostati v stisnjeni, dimljeni prostori v razmerah visoke vlažnosti.

Neizogibno v nekaterih primerih ali situacijah, krči bronhijev povzroča zasoplost. V tem primeru je priporočljivo zmanjšati telesno aktivnost in zdravnik izbere ustrezno zdravilo, najpogosteje v obliki inhalacije. To pomeni, da mora biti vedno na voljo inhalator z zdravilom.

Kajenje, alkohol, nezdravega življenjskega sloga - dejavniki tveganja, ne le zapleti, povezani s pomanjkanjem svetlobe, ampak tudi, da nadaljujejo svoje destruktivno dejanje, izzivalen - zelo verjetno - nov krog demonstracije raka patologije.

Tekočina v pljučih po operaciji

Včasih v votlini na mestu nekdanjega pljuča kopiči tekočino. Voda v pljučih je eksudat, eksudat. Praviloma se izliv nastane kot posledica razvoja plevritov - infekcijskih ali nespecifičnih. Včasih akumulacija tekočine kaže na tekoči tumorski proces, ki zahteva ponavljajočo skrbno diagnozo.

Z namenom sesanja tekočine opravimo punkcijo, odstranimo tekočino in opravimo histološko preiskavo, ki bo pokazala prisotnost vnetja, okužbe ali zahtevala nadaljevanje diagnoze, da bi izključili rakav postopek.

Video

Zaradi jasnosti priporočamo, da gledate videoposnetke o tej operaciji, ki so lahko zelo informativne in motivirane.

Odstranitev desnega pljuča.

Izobraževalni in izobraževalni film v angleščini.

Ne vem, kako prenehati s kajenjem?

Spravi svoj načrt, da prenehaš s kajenjem. Kliknite spodnji gumb.

Rak svetlosti

Na vprašanja o pljučnem raku sreča glavnega znanstvenega delavca pljučne onkološke klinike MNIOR. P.A. Herzen, profesor Oddelka za torakalno kirurgijo Ruske akademije podiplomskega izobraževanja, doktor medicinskih znanosti, nagrajenec državne nagrade RSFSR, častni znanstvenik Ruske federacije, spoštovani doktor Ruske federacije

TRACHTENBERG
ALEXANDER HARITONOVICH

1. Zakaj tako dolgo ni mogel ugotoviti, da je to rak, ampak "postaviti" druge diagnoze?

Pravočasno diagnozo pljučnega raka (RL) na stopnji, kjer je mogoče radikalno zdravilo, predstavlja nekatere težave zaradi pomanjkanja kliničnih manifestacij in objektivnih podatkov. Za zgodnji periferni RL ni specifičnih simptomov, pri večini bolnikov je na splošno nesimetričen. Razširjeni klinični simptomi pogosto kažejo prisotnost skupnega procesa.

Najpogostejši simptom v osrednjem pljučnem raku je kašelj zaradi obstrukcije (blokade) bronhusa s primarnim tumorjem, kar lahko privede do razvoja pnevmonitisa, ki ga kaže zvišana telesna temperatura. Hemoptizo v obliki krvnih ven v sputumu opazimo z dovolj veliko velikostjo tumorja. Bolečina se pojavi, ko se tumor razširi na pleuro. Hripavost (glas) - pozno simptom kaže metastatskega vpletenosti mediastinalnih bezgavkah procesa in periodičnega živca.

Tumorske celice lahko proizvajajo različne biološko aktivne snovi: hormoni in antigeni, ki lahko povzročijo ustrezne hormonske ali avtoimunske reakcije in sindrome, paraneoplastične bolezni, ki prikrivajo proces. Tako se bolniki zdravijo brez vpliva na artritis, nevropatijo, bolezni krvi itd.

Večina simptomov RL se kaže tudi pri kroničnih pljučnih boleznih. Vsi kadilci bodo prej ali slej zboli za kroničnim bronhitisom "kadilec", je značilna kašelj, kratka sapa, tako razlikovanje jutranji kašelj in zasoplost od tistih v tumorjih, je skoraj nemogoče. Samo raziskava v specializiranih institucijah omogoča prepoznavanje in morfološko potrditev pljučnega raka v najzgodnejši fazi bolezni. Kadilci imajo 29-krat večje tveganje za nastanek raka. Eden od sedmih cigaret, ki kadijo dva pakirana cigareta na dan, razvija pljučni rak.

2. Po statističnih podatkih ta bolezen umre zelo hitro, ali je res?

Pljučni rak je resnično podkupna bolezen, vsako leto pa umre več kot milijon ljudi - več kot od kombiniranega želodca in raka trebušne slinavke. Obolevnost na različnih kontinentih in v različnih državah ni enaka. Rusija je tretja v Evropi med moškimi in 17. med ženskami. Standardizirane stopnje incidence so 35,5 moških in 12,1 samic na 100 tisoč prebivalcev. Od začetka devetdesetih let prejšnjega stoletja je v Ruski federaciji prišlo do zmanjševanja obolevnosti in umrljivosti. Le 15% bolnikov, zdravljenih v državah z najvišjo stopnjo zdravstvenega stanja, živi že več kot 5 let in s povprečno stopnjo razvoja medicine ta številka znaša 5-7%. To je splošna statistika, pravzaprav danes lahko trdimo, da se lahko pljučni rak pozdravi.

Življenjska doba po zdravljenju je odvisna od razširjenosti tumorskega procesa in histološke (celične) strukture tumorja. Na splošno velja, da razlikujemo dve glavni obliki pljučnega raka, za katero je značilna stopnja malignosti, klinični potek, narava metastaze: nedrobnocelični karcinom (NSCLC) in majhna celica (MCL). Za nedrobnoceličnim rakom pljuč so ploščatocelična, veliko celico, adenokarcinoma. Adenokarcinom je najpogostejša oblika moških in žensk, ki ne kadijo. Poleg tega so v vseh NSCLC podtipi imajo različne stopnje diferenciacije (malignosti): visoka, srednja in nizka.

Kot sem že omenil, pričakovana življenjska doba bolnikov z NSCLC določi stopnja bolezni, radikalna narava metode zdravljenja. Glavna spodbujevalna metoda zdravljenja na I-II stopnji je kirurška, po kateri je 5-letna stopnja preživetja na I st. je 80-90%, z stopnjo II - 35-60%. Preživetje v tretji stopnji NSCLC in taktiki zdravljenja sta odvisni od stopnje vpletenosti in značaja metastatskega vključevanja mednožnih bezgavk. Če se metastaze v teh bezgavkah odkrijejo z mikroskopskim pregledom po operaciji, je možnost preživeti 5-letno mejo približno 40%, s kliničnim določanjem pred zdravljenjem metastaz - le 9%. V povprečju s fazo IIIA stopnje NSCLC več kot 5 let živi 30% bolnikov. Pri metastazah v bezgavkah korena nasprotnih pljuč ali nadklavikularnih bezgavk na isti strani, to je stopnja IIIB, se izvaja kemoradioterapija; le 8-12% živi več kot 5 let. V primeru diagnosticiranja resektibilnega pljučnega tumorja in samotne (enojne) metastaze v možganih ali pljučih in izvedbe ustreznega kirurškega zdravljenja približno 10% doživlja petletno obdobje.

Samo 5% bolnikov z MRL je mogoče pozdraviti. Preživetje za celotno skupino se v zadnjih 25 letih ni spremenilo in je 10 mesecev. Faza je glavni prognostični dejavnik. Na stopnji I-II kirurško zdravljenje, ki mu sledi kemoterapija z več tečaji, omogoča doseganje okrog 30% 5-letnega preživetja. Na žalost se te faze diagnosticirajo le pri 5-10% bolnikov.

3. Oseba je bila po operaciji odpuščena domov, in se zadušil, kaj storiti?

Obseg operacije za I. in II. Fazo se praviloma lahko omeji na odstranitev pljučne lobotekomije, s III - odstranitvijo celotne pljučne pljučnektomije. Postopki za ohranjanje organov - klasična segmentektomija in atipična ekonomična resekcija - se izvajajo na stopnji IA pri starejših bolnikih z motnjami v delovanju dihanja. Taka operacija ne more biti radikalna. Ker se regionalne bezgavke ne odstranijo, pri katerih se tudi pri metastazah T1 odkrije 24%.

Trenutno napredovanje medicinske znanosti lahko zmanjša tveganje kirurškega posega v pljučni rak, postoperativna smrtnost po lobektomiji pa ni večja od 2% in manj kot 5% po pnevmonektomiji.

Po operaciji je normalna izmenjava plina motena. Da bi povečali koncentracijo ogljikovega dioksida v pacientovi krvi z deaktiviranjem dela pljuč iz procesa izmenjave plina, respiratorni center reagira z večjim dihanjem. Kratka sapa je vodilni manifest odpovedi dihal - pogoj, v katerem zunanji dihalni sistem osebe ne more zagotoviti običajne plinske sestave krvi ali če se ta sestava vzdržuje samo zaradi prekomernega delovanja celotnega sistema zunanjega dihanja. Ko je v bolnišnici, je fizična obremenitev na enem ali drugem mestu kar najbolj zmanjšana, vendar se morate premakniti več. In telo reagira s povečano kratko sapo, kar je naravno. Če želite telo prilagoditi kroničnemu stiku s kisikom po odstranitvi celotnega pljuča, potrebujete čas in imenovanje zdravnika. Po lobektomiji in njenih možnostih je dispneja zelo redka.

4. Zakaj je tako pozno ugotovljeno? Pred šestimi meseci je prišlo do fluorografije, pljuča pa so bila čista, zdaj pa so postavili četrto stopnjo.

Na žalost se bolezen diagnosticira v stopnji IV (32,9%) ali III. Stopnji (v 35,4%). In ne le v Rusiji, ampak povsod. Pljučni rak je dokaj agresivna in hitro progresivna bolezen.

Glavna metoda pravočasne diagnoze perifernega raka je računalniška tomografija. Spiralni CT razkrije tumorje velikosti do 2 do 3 mm. MRI tudi nima prednosti pred CT. V osrednjem karcinomu je informativna diagnostična metoda bronhološka študija. Radiografija je pomožna metoda, ki nima tako visoke občutljivosti.

5. Lokalni zdravniki pravijo, da radioterapija ne pomaga, in na spletu pišejo, da to pomaga. Kaj naj verjamem?

Radiacijska terapija je druga najučinkovitejša metoda po kirurškem zdravljenju bolnikov s pljučnim rakom. Omogoča splošno zdravljenje 7-12% bolnikov. V zgodnjih fazah zdravljenja s sevanjem je lahko radikalna metoda in privede do okrevanja približno 30% bolnikov.

Večina bolnikov s pljučnim rakom v času diagnoze zaradi razširjenosti tumorskega procesa ali resnih komorbidnosti je že neučinkovita. Toda tudi med bolniki, pri katerih je tumor prepoznan kot odstranjen, je velika večina starejših od 60 let in več kot tretjina ima resno komorbiditeto. Verjetnost, da bo operacija za njih nesprejemljiva, je zelo visoka. Za te skupine bolnikov je seveda sevalna terapija ena od glavnih metod. Učinek radioterapijo izmed pljučnega raka je odvisna od stopnje bolezni, tumorske Histološka zgradba zbirnih količin Goriščna odmerkov in načinov aplikacije. V zgodnjih fazah (I-II) bolezni lahko zdravljenje s sevanjem povzroči trajno remisijo. Na splošno je neposredni učinek obsevanja v režimu klasične frakcionacije in skupni osrednji odmerek 60 Gy dosežen pri več kot 50% bolnikov.

Na splošno je dveletno preživetje po LT 30-40%, 5-letna stopnja preživetja je približno 10-12%. Pri sočasni kemoterapiji in sevalnem zdravljenju je takojšen učinek višji kot v zaporedju, 84% v primerjavi z 66%. Ampak ne vsi bolniki zaradi visoke toksičnosti je mogoče izvajati sočasno kemoradioterapijo.

Nezadovoljstvo s kirurško zdravljenje NSCLC faze II-III je osnova za kombinirano zdravljenje in primernosti postoperativno radioterapijo dne. Vendar učinkovitost preventivnega radioterapije ni bila v celoti določena. Na I in II stopnjah je glavna metoda zdravljenja kirurška.

Postoperativna sevalna terapija omogoča povečanje celotnega preživetja brez bolezni in pri bolnikih s stadijem IIIA in IIIB s metastazami v bezgavke medijskega stiskanja.

V odsotnosti bezgavk (N0) izpostavljenost preventivno učinkovitost ni bila dokazana, in v nekaterih primerih zmanjšuje preživetje, ki je nastal zaradi zapletov sevanja.

S radiacijsko terapijo kot edino metodo zdravljenja bolnikov s stopnjo IIIA NSCLC je posledica le še kirurškega posega.

Kontraindikacije na radiacijsko zdravljenje pljučnega raka lahko vključujejo:

  • prisotnost razpada votline;
  • obsežna hemoptiza;
  • več metastaz v pljuča; izliv v plevralno votlino;
  • huda anemija, levkopenija, trombocitopenija;
  • nedavno (do 6 mesecev) je trpela zaradi miokardnega infarkta;
  • aktivna oblika tuberkuloze in dekompenzirane oblike diabetes mellitus;
  • izraženi pojavi kardiovaskularne, jetrne in ledvične insuficience;
  • duševne motnje.

Zgornje kontraindikacije niso vedno absolutne. Zato terapevti z zrakom posamično izberejo zlato sredino, kadar tveganje zapletov ne presega nevarnosti same bolezni.

MRL je občutljiv na sevalno terapijo in v kombinaciji s kemoterapijo se 3-letna stopnja preživetja pacientov poveča za 5%. Ugotovljena je prednost obsevanja z velikimi frakcijami. Kdaj začeti RT - odločite se posamično. Profilaktično obsevanje skupna osrednja odmerek 30g možganov v 3-krat zmanjša verjetnost metastaz, vendar ni nujno, da podaljša preživetje.

6. Zakaj je predpisanih toliko kemijskih tečajev?

Nujno je, da bolniki z napredovalim RL potrebujejo zdravljenje odvisnosti od drog. Glavne naloge so povečanje pričakovane življenjske dobe bolnikov in izboljšanje njegove kakovosti. Pristopi k kemoterapiji pri rakavih celicah in majhnih celicah so različni.

MPL ima zelo veliko občutljivost za zdravila. Za raka malih celic je kemoterapija vodilna metoda, zato se tečaji izvajajo, dokler ne pride do učinka, bolnikovo stanje pa omogoča toksično zdravljenje. HT je učinkovit v 90% z lokalno obliko in 50-60% s skupnim. Najpomembnejši učinki so popolni, jih je mogoče doseči v 40% za lokalne in 17% za skupno obliko. Praviloma zdravljenje s tečaji poteka, dokler se učinek ne izčrpa, to pomeni, preden se pojavijo znaki rasti tumorja. Potem nadaljujejo na naslednjo kombinacijo citostatikov in ponovno vzamejo več ur. Obstaja več takih linij zdravljenja.

Pri diseminiranem NSCLC je pri 60-70% bolnikov opazen neposreden učinek kemoterapije. Dosegli boljši rezultat med shemami kemoterapije, vključno derivatov platine omogoča najdaljši čas, interval brez bolezni, najvišji odstotek preživelih 1 leto in bolje mediane preživetja. Zato je standardna terapija za prvo linijo NSCLC kombinacija s cisplatinom, s čimer se poveča mediano preživetje pri 2-2,5 mesecih. Vendar pa je uporaba cisplatinom vključuje visoko toksičnost (ledvic, prebavila, živčni poškodbe sistema in sluha, slabost in bruhanje), potrebo po uporabi neprekinjeno intravenski uporabi velikih količin tekočine. Priprava istega toksičnosti filter karboplatinom ima Usmerjene se lahko uporablja pri bolnikih, pri katerih je kontraindicirana cisplatinom (odpoved ledvic, perifernega živčnega sistema patologij, itd), kot tudi v kombinaciji s paklitakselom (standardno vezje v ZDA). Toda učinkovitost karboplatina je nižja.

  • ne več kot 4 ciklusa kemoterapije za bolnike, ki niso prejemali regresije tumorja in dosegli samo stabilizacijo procesa;
  • ne več kot 6 ciklov za bolnike, ki so regresirali tumorje ene ali druge stopnje.

7. Ponudite, da gredo v Cancer Center in sodelujete v poskusu uporabe najnovejše droge. In kje so garancije, da bom prišla v skupino, v kateri bo dana ta nova droga, in ne v skupini z "dudo"?

Dobra klinična praksa (GCP) je mednarodni etični in znanstveni standard kakovosti za načrtovanje in izvajanje raziskav pri ljudeh ter dokumentiranje in predstavljanje njihovih rezultatov. Upoštevanje teh pravil je zagotoviti zaupanje javnosti v rezultatov kliničnih preskušanj, varnost predmetov, da zaščitijo svoje zdravje in pravice v skladu s temeljnimi načeli Helsinške deklaracije, ki jih je 18. skupščina Svetovnega zdravniškega združenja (Finska, 1964), sprejete. Zakon Ruske federacije "O zdravilih" upošteva splošna načela Pravilnika.

V skladu s čl. 37 zveznega zakona "o zdravilih" je namen kliničnih preskušanj zdravil pridobiti znanstvene dokaze o učinkovitosti in varnosti, podatke o pričakovanih neželenih učinkih in interakcijah z drugimi zdravili.

Trenutno ima okoli 800 ustanov v 80 regijah Rusije dovoljenje za izvedbo kliničnih preskušanj. Program kliničnih raziskav je bil razvit s sodelovanjem etičnega odbora pri vzpostavljanju zdravstvenega varstva, izvajanjem kliničnih študij o zdravilu.

Vsak bolnik, ki se strinja, da bo sodeloval v kliničnih preskušanjih, mora podpisati obveščeno soglasje. Inherentno obveščanju soglasje - proces prostovoljnega potrditev bolnikove privolitve, da sodelujejo v določeni študiji, ko je bil seznanjen z vseh vidikov. Potencialni predmet mora biti obveščena o namenih in načinih raziskav, zdravil in zdravljenja, alternativno zdravljenje, potencialnih koristi in tveganj, kot tudi o morebitnih zapletov in nelagodje se lahko prinese v študiji. V dokumentu so predpisana vsa možna tveganja, vključno z vsemi občutki, neugodjem in drugimi reakcijami. Kadar je potrebno placebo, je nujno treba razložiti tveganje, za katerega je oseba izpostavljena med uporabo placeba. Placebo je neaktivna snov, ki nima kurativnega učinka. V kliničnih preskušanjih se eksperimentalna zdravljenja pogosto primerjajo s placebom za objektivno oceno njihove učinkovitosti. Vsaka klinična raziskava vključuje ločevanje bolnikov, pri čemer je drog test sprejet v enem vsaj dvema skupinama, v drugi - ni sprejel, ampak odpraviti psihološko odziv odsotnosti zdravljenja se daje "namišljena", po katerem vizualne značilnosti absolutno podobnimi zdravila. Kontrolna skupina je standard, s katerim se ocenjujejo eksperimentalna opazovanja.

Porazdelitev vrst zdravljenja med bolniki je naključna. V "slepi" študiji bolniki ne vedo, ali so v poskusni ali kontrolni skupini. Zdravniki, ki izvajajo študijo, tako kot njihovi bolniki, ne vedo, kdo dobi kaj in kaj za "dvojno slepo" študijo. To je potrebno za čistost študije.

Bolniki se pogosto primerjajo s morskimi prašiči, kadar so vabljeni k sodelovanju v kliničnih študijah. To je zavajajoče, ker je odločitev za sodelovanje ali ne sodelovati v kliničnih raziskavah osebna odločitev pacienta, sprejeta brez prisile. Koristno je, da se z udeleženim zdravnikom, družinskim članom in prijatelji pogovorite o predlogu za udeležbo, po potrebi pa se posvetujte z odvetnikom.

Vse klinične študije temeljijo na nizu pravil, imenovanih protokol. Protokol opisuje vrste ljudi, ki lahko sodelujejo v študiji, urnik testov, postopke, zdravila in trajanje študije.

Vsa klinična preskušanja eksperimentalnih zdravil opravijo štiri faze (faze). Na prvi stopnji (1 faza) se na majhni skupini ljudi iz več deset proučuje novo zdravilo, da se ugotovi njegova varnost, izbira varnih odmerkov in določitev neželenih učinkov. V drugi fazi (II. Faza) je zdravilo ali zdravljenje, ki ga je treba preučiti, dodeljeno večji skupini ljudi (več sto), da se potrdi njegova učinkovitost in dodatno preveri njegova varnost. V tretji fazi (faza III) je študijsko zdravilo namenjeno še večjim skupinam ljudi, ki potrjujejo učinkovitost in varnost, nadzor neželenih učinkov in tudi za primerjavo s splošno uporabljanimi zdravili, kopičenje informacij, ki omogočajo varno uporabo zdravila. Četrta faza (faza IV) študij se izvaja po tem, ko je zdravilo odobrilo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Še naprej preizkuša študijsko zdravilo, da bi še naprej zbirali informacije o njegovih učinkih na različne skupine ljudi in identificirali morebitne neželene učinke, ki se kažejo s podaljšano uporabo.

Obstajajo koristi in tveganja, povezana s sodelovanjem v kliničnem preskušanju. Prvič, to je nova vrsta zdravljenja, ki ni na voljo drugim bolnikom, ki jo vodijo vodilne znanstvene ustanove in vodilni strokovnjaki, možnost pridobitve dodatnih diagnostičnih metod in pregledov. Glavna nevarnost je, da je zdravljenje neučinkovito, pri neželenih reakcijah pa je lahko skladnost s protokolom zelo dolgo, vendar to velja tudi za standardno zdravilo. Klinične študije o zdravilu v skladu s členom 40 zveznega zakona "o zdravilih" se lahko prekinejo, če se med ravnanjem ugotovi nevarnost za zdravje bolnikov. Po zaključku študije pa se bo mogoče vrniti v že odobreni standardni program zdravljenja.

Prosimo, upoštevajte: udeležba v mednarodnem kliničnem preskušanju bi morala biti brezplačna za vas. Udeležbo v MMKI plača sponzorska družba, vključno z zagotavljanjem zdravil in plačilom zdravniških postopkov.

8. Majhen tumor v desnem pljuču, ostalo je jasno, vendar je bila operacija opuščena. Zakaj?

Verjetno odstranitev tumorja lahko povzroči nepopravljivo škodo za zdravje. To je mogoče v primeru nestrpnosti operacije na splošno (pri hudih sočasnih boleznih) ali pri histoceloznih celicah tumorja majhnih celic. Kirurgija z MPL je primerna samo pri T1-2 N0M0 - tumor ne več kot 3 cm brez metastaz. Podatki iz študij o kirurških prednosti zdravila MPL so zelo sporni. Kirurgija brez kemoterapije in radioterapije se šteje kot neustrezna metoda na kateri koli stopnji raka malih celic. Vendar je dokazana absolutna prednost kemoradioterapije.

9. Kemija ne pomaga, se v pljučih nenehno pojavljajo nove metastaze, zdravniki pa pravijo, da imam pozitivno dinamiko. Kako razumeti to?

Za oceno učinkovitosti kemoterapije se uporabljajo standardna merila Strokovnega odbora WHO. Upoštevali smo zmanjšanje velikosti tumorskih žarišč in metastaz ter uporabili vsaj dva največja premera premera vozla. To je dejansko območje vseh tumorskih vozlišč. Doseženi rezultat je treba hraniti vsaj 4 tedne.

Popolna regresija je popolna odsotnost vseh poškodb vsaj 4 tedne.

Zmanjšanje vseh ali posameznih tumorjev, ki so večji ali enaki 50% brez napredovanja posameznih žarišč - delna regresija.

Kadar se velikost tumorja zmanjša za manj kot 50% ali njeno povečanje ni večje od 25%, se reče, da se postopek stabilizira.

Povečanje velikosti enega ali več tumorjev več kot 25% ali pojav novih žarišč se šteje za napredovanje.

Če torej obstaja več fokusov za registracijo delnega učinka, je treba območje vsaj ene žariščne točke zmanjšati za polovico, vsi ostali pa ne smejo narasti več kot 25% in se ne pojavijo nove žarišča. Če se rast tumorja nadaljuje v 5. tednu, bo zdravljenje vseeno veljalo za učinkovito. To pomeni, da bo pozitivna dinamika zaznana kot posledica kemoterapije.