Zasenčenje na rentgenskem slikanju

Anatomska zgradba pljuč, njihova sposobnost, da napolni z zrakom, prosto oddaja rentgenske žarke, vam omogoča, da se med fluoroskopijo, skoraj natančno odraža vse strukturne elemente pljuč. Vendar pa je izpad električne energije v pljučih rentgenskih žarkov vedno ne kažejo spremembe v tkivih pljuč, kot so drugi organi v prsni koš na svetlobo ravni in zato je sevanje žarek skozi telo projicira na filmskem prekriva podobo vseh organov in tkiv, ki spadajo v obseg.

V zvezi s tem, ko je pred odgovorom na vprašanje, je morda potrebno koli zatemnjenem izobraževanje na sliki potegniti jasno diferenciacijo lokalizacijo žarišč (v tkiva v prsih, trebušno prepono, plevralni votlini, ali neposredno v pljuča).

Osnovni sindromi na reentgenogramu

Na radiografski podobi, ki je narejena v sprednji projekciji, obrisi pljuča tvorijo pljučna polja na celotnem območju, ki jih prečijo simetrične sence rebrov. Veliko senco med pljučnimi polji nastane s kombiniranim nadzorom projekcije srca in glavnih arterij. V konturi pljučnih polj lahko vidimo korenine pljuč, ki se nahajajo na ravni s sprednjimi konci 2 in 4 rebri in rahlo zatemnitvijo območja, ki ga povzroča bogato žilno mrežo, ki se nahaja v pljučnem tkivu.

Vse patološke spremembe, ki se odražajo na rentgenskem žarku, lahko razdelimo na tri skupine.

Zatemnitev

Prikaz na sliki, v primerih, ko se zdravi del pljuč nadomesti z nenormalno obliko ali snovi, ki povzročajo premikanje zraka bolj gosto maso. Praviloma je opaziti pri naslednjih boleznih:

  • bronhialna obstrukcija (atekelaza);
  • kopičenje vnetne tekočine (pljučnica);
  • benigne ali maligne degeneracije tkiv (tumorski proces).

Spreminjanje pljučnega vzorca

Ta skupina sprememb se lahko šteje kot najpogostejša. Kljub velikemu seznamu patologij pljuč je mogoče vse možne spremembe v radiografskem vzorcu pripisati enemu izmed 5 sindromov:

  • skupaj (skupaj) ali vmesni seštevek (skoraj popolna);
  • omejen izpad;
  • okrogla (sferična) senca;
  • obročasta senca;
  • žariščno senčenje.

Razsvetljenje

Razsvetljenje na sliki odraža zmanjšanje gostote in volumna mehkih tkiv. Praviloma se pojavlja podoben pojav, ko nastane lahka zračna votlina (pneumotorax). V zvezi s posebnimi rezultati rentgenske refleksije na fotografskem papirju, so odseki zlahka prepusten sevanja odraža temnejše barve zaradi intenzivnejšega izpostavljenost rentgenskim od srebrovih ionov vsebuje fotografskem papirju, gostejšo strukturo odseki so svetle barve. Besedilo "zatemnitev" na sliki se dejansko odraža v obliki svetlobnega odseka ali fokusa.

Sindrom skupnega zatemnitve

Celotno zatemnitev pljuč v rentgenskem videzu je popolno ali delno zatemnjenje (vsaj 2/3 pljučnega polja). V tem primeru so možni lumeni v zgornjem ali spodnjem delu pljuč. Glavni fiziološki vzroki takega sindroma so odsotnost zraka v pljučni votlini, povečanje gostote tkiva celotne ploskve pljuč, vzdrževanje tekočine v plevralni votlini ali katere koli patološke vsebine.

Naslednje bolezni je mogoče pripisati boleznim, ki lahko povzročijo tak sindrom:

  • atelectasis;
  • ciroza;
  • exudative pleurisy;
  • pljučnica.

Za izvajanje diferencialne diagnoze bolezni je treba opreti na dve glavni značilnosti. Prvi znak je ovrednotiti lokacijo medijstinalnih organov. Lahko je pravilna ali s premikom, običajno v smeri nasproti žariščem zatemnitve. Glavna referenca za določitev odmika os je senca srca, ki se nahaja v večjem delu levo od srednje črte prsnega koša in na desni strani, in želodec, najbolj informativni del, ki je zračni mehurček, vedno jasno vidna na slikah.

Drugi znak, ki omogoča prepoznavanje patološkega stanja, je ocena homogenosti temnejšega. Tako se z enoličnim zatemnjenjem lahko diagnosticira atektazija z veliko verjetnostjo in cirozo je mogoče diagnosticirati, če je neenoten. Razlaga rezultatov, dobljenih z rentgensko metodo, je celovita ocena vseh vizualno odkritih patoloških elementov v primerjavi z anatomskimi značilnostmi vsakega posameznega pacienta.

Sindrom omejenega zatemnjenja

Da bi ugotovili vzroke za nastanek omejenega temnenja pljučnega polja, je treba posneti sliko v dveh smereh - v neposredni projekciji in stranski. Na podlagi rezultatov pridobljenih slik je pomembno oceniti lokalizacijo žarišč po temnem. Če je senca na vseh slikah se nahaja znotraj polja pljuč, in se steka z velikostjo svojih obrisov ali ima manjši volumen, je logično sklepati, enostavno poraz.

V zatemnjenju, ob široki podlagi na membran ali medijstinalne organe, se lahko diagnosticirajo ekstropulmonalne patologije (vključki tekočine v plevralni votlini). Drugo merilo za ocenjevanje omejenega zatemnitve je velikost. V tem primeru je treba upoštevati dve možni možnosti:

  • Velikost črne črte jasno sledi obrisom prizadetega dela pljuč, kar lahko kaže na vnetni proces;
  • Velikost zatemanja je manjša od običajne velikosti, prizadetega segmenta pljuč, kar kaže na cirozo pljučnega tkiva ali bronhialno obstrukcijo.

Posebej bi morali biti poudarjeni primeri, v katerih se pojavi temnejša normalna velikost, v strukturi katere se lahko izsledijo svetle žarnice (votline). Najprej je treba v tem primeru pojasniti, ali se tekočina nahaja v votlini. Da bi to naredili, izvedite vrsto posnetkov na različnih položajih bolnika (stoječe, ležeče ali nagibanje) in ocenite spremembe v ravni, domnevno zgornjo mejo vsebine tekočine. Če je prisotna tekočina, se odkrije absces pljuč, če pa ni prisotna, je verjetna diagnoza tuberkuloza.

Sindrom okrogle sence

Sindrom okrogle sence se ugotovi, če ima na pljučih okrogla ali ovalna oblika na dveh slikah, ki sta pravokotni drug na drugega, to je s sprednje in s strani. Za dešifriranje rezultatov radiografije, ko zaznamo krožno senco, temeljijo na 4 značilnostih:

  • oblika zatemnitve;
  • lokalizacija teme v bližini bližnjih organov;
  • jasnost in debelina kontur;
  • struktura notranjega senčnega polja.

Ker je senca, prikazana na sliki, v pljučnem polju, dejansko zunaj nje, lahko ocena diagnostike v veliki meri olajša ocenjevanje oblike zatemnitve. Torej je zaokroženo obliko značilno za intrapulmonarne formacije (tumor, cista, infiltrat, napolnjen z vnetnimi vsebinami). Ovalna senca je v večini primerov posledica stiskanja okrogle oblike, stene pljuč.

Visoka vsebina informacij in struktura notranjega senčnega polja. Če rezultati analize, navidezno heterogenosti senco, npr lažja žepi, potem z veliko verjetnostjo, da je mogoče diagnosticirati gniloba nekrozirovannoy tkiva (raka z delitvijo ali razkrojem tuberkulozne infiltracijo) ali nastanek votlin. Temnejša območja lahko govorijo o delni kalcifikaciji tuberkuloma.

Jasna in gosta kontura kaže prisotnost fibrozne kapsule, značilne za ehinokokno cisto. Sindromom okrogle sence se nanašajo samo tiste sence, ki so več kot 1 cm v premeru, sence manjšega premera pa se štejejo za žarnice.

Sindrom Ring-Shadow

Obročasto mesto na pljučih na rentgenskem žarku je najpreprostejše za izvajanje analize sindroma. Praviloma se na rentgenskem videzu pojavlja senčna oblika, ki nastane zaradi nastajanja votline, napolnjene z zrakom. Predpogoj, kjer je odkrita zatemnitev besedilu sindrom obročasto senci - je ohranjanje zaprtega obroča, kadar fotografiranje v vseh projekcijah in v različnih položajih pacienta. Če vsaj na eni od nizov slik prstan nima zaprtih struktur, se lahko senca šteje za optično iluzijo.

Ko se votlina odkrije v pljučih, je treba oceniti enakomernost in debelino sten. Torej, z veliko in enakomerno debelino konture lahko prevzamemo vnetni izvor votline, na primer tuberkulozno kaverno. Podoben vzorec je opazen pri abscesu, ko pride do gnilobe tkivnega tkiva z odstranitvijo vsebine skozi bronhije. Vendar, ko pogosto, so absces, ostanki gnoja še vedno v votlini in njihova popolna odstranitev je precej redka, tako da je ponavadi tako votlina - tbc votlino.

Neenakomerno široke stene obroča kažejo na proces propadanja pljučnega raka. Nekrotični procesi v tumorskem tkivu lahko povzročijo tvorbo votline, toda ker se nekroza razvije neenakomerno, tumorske mase ostanejo na notranjih stenah votline, kar ustvarja učinek "neenakosti" obroča.

Sindrom fokalne zatemnitve

Študije na pljučih, večjih od 1 mm in manj kot 1 cm, se štejejo za žarišča. V rentgenskem videzu je mogoče videti od 1 do več žarišč, ki se nahajajo na precejšni razdalji med seboj ali skupino. Če območje porazdelitve žarišč ne presega interkostalnega prostora v območju 2, se lezija (diseminacija) šteje za omejeno in kadar se žarišča porazdelijo na večje področje, razpršijo.

Glavna merila za ocenjevanje žariščnih izpustov so:

  • območje distribucije in lokacija žarišč;
  • obrisi izpadov;
  • intenzivnost izpadov.

Kadar se v zgornjih delih pljuča nahaja eno ali več izpadov, je nedvoumna oznaka tuberkuloze. Mnogo fokusov z omejenim razprševanjem je znak žariščne pljučnice ali rezultat razpada tuberkularne kaverne, ki je ponavadi nekoliko višja od ugotovljenih žarišč. V slednjem primeru na sliki lahko vidite krožno ali obročasto senco.

Kot razlog za pojav ene same temnenje v kateremkoli delu pljuča najprej upoštevamo verjetnost raka ali tumorskih metastaz. To dokazujejo tudi natančni obrisi sence. Mehke obrisi kažejo vnetni izvor izpadov.

Za oceno intenzivnosti izpadov jih primerjamo s podobo posod, ki so vizualizirana na sliki. Če je poudarek resnosti slabše senci plovila - nizke intenzivnosti zatemnitev značilnost kontaktno pljučnico ali tuberkuloze infiltrirane. S povprečnim in močnim zatemnjenjem fokusa, kadar je izraz enak ali temnejši od vaskularnega vzorca, lahko ocenimo zmanjšanje procesa tuberkuloze.

Ker lahko obsežno razširjanje žarišč kaže na več kot 100 bolezni, da bi razlikovali vzroke, je treba oceniti velikost dimnikov. Tako najmanjše žarnice, ki pokrivajo celotno območje pljuč, lahko pomenijo pnevmokoniozo, miliarno tuberkulozo ali žariščno pljučnico.

Pomembno! Ne glede na to, kakšne spremembe se pojavijo na rentgenskem pljuču, bi morala analiza rezultatov upoštevati prisotnost normalnega pljučnega vzorca, za katerega je značilno prisotnost senc vaskularnega sistema.

V veliki večini primerov, ki temelji na radiografiji pljuč, je nemogoče dati končno diagnozo, saj analiza pridobljene slike nam omogoča, da identificiramo le sindrom, značilen za določeno bolezen. Če je rentgenski žarki pokazal temnenje katerega koli območja, nato pa pojasniti diagnozo in oceniti dinamiko bolezni, je treba opraviti kompleks laboratorijskih študij in dodatno diagnostiko z uporabo MSCT, bronhografije, biopsije itd.

Zasenčenje v pljučih s fluorografijo - razstavljamo v zelo podrobni obliki

Fluorografija - metoda rentgenskih raziskav, ki vključuje fotografiranje slike predmeta z zaslona. Zasenčenje v pljučih na fluorografiji - kaj je to? To vprašanje postavljajo številni ljudje, katerih fluorografske slike so dvoumne.

Eclipse lahko hkrati govorimo o veliko, ali pa sploh nič, tako da, če radiolog je tak sklep, da ni potrebno, da je živčen - zato, ker so ti bolniki predpisan predhodni pregled. Zasenčenje na fluorografiji je lahko znak patologije ali preprosta napaka na sliki.

Razlogi za nastanek mrčesa

Fluorografijo priporočamo enkrat letno (glejte Kako pogosto lahko opravljate fluorografijo: značilnosti raziskave). Odkrivanje črne pike na fluorografiji omogoča prepoznavanje nevarnih bolezni in pravočasno predpisovanje zdravljenja.

Temnenje v pljučih je lahko posledica: pljučnica, bronhitis, tuberkuloza, tumorji, rak, poškodbe, tujki, abscesi, kopičenje tekočine in dolgoročnega kajenja. V medicini so to najpogostejši razlogi za nastanek mrčesa.

Digitalne kode, uporabljene pri vrednotenju fluorograma

Zasenčenje na sliki - ne nujno patologija

Zasenčenje na sliki ni nujno onkologija ali tuberkuloza, čeprav zagotovo lahko govorimo tudi o resni patologiji. Poleg tega lahko mrk pojavljajo v slikah, posnetih z dolgoročno kajenje cigaret (glej Kaj photoroentgenography pljuča kadilca :. Ali so vidne spremembe?).

Zato je težko nemudoma ugotoviti, kakšna osvetlitev v desnem ali levem pljuču lahko pomeni na fluorografiji. Mogoče ima tujega predmeta tam?

To se pogosto dogaja z radovednimi otroki. Upoštevajte, da tipi mrkov niso neposredno povezani z patologijami, in oblika mesta ne moremo takoj odpraviti.

Temno mesto na pljučih na fluorografiji je razdeljeno na število in velikost. Enojne točke kažejo na tumor, lahko so maligne in benigne.

Če v pljučih na fluorografiji ni nobenega za zatemnitev, potem to kaže na prisotnost več patologij. Pomembna je tudi lokacija lokacij.

Torej, če je v luči zatemnitev na fluoroskopijo lahko vidijo vrhovi prizadetega organa, lahko govorimo o tuberkuloze, vendar mora zdravnik ponovno imenovati, poleg analize sliko.

Dekodiranje slike fluorografije

Pri prisotnosti izpadov zdravnik predpiše pričakovano diagnozo.

Krepitev vaskularnega vzorca

Običajno je krepitev vaskularnega vzorca posledica sence pljučnih arterij ali žil. Naraščajoči videz je znak bronhitisa, začetne stopnje raka ali pljučnice. Prav tako lahko govorijo o pomanjkljivostih pri delu v kardiovaskularnem sistemu.

Kompaktiranje in razširitev korenin

Kondenzacija in razširitev korenin sta značilna za: pljučnico, bronhitis in druge kronične in vnetne patologije.

Pleuralni sinus

Pleuralni sine je votlina, ki jo tvorijo pleuralni grebeni. Sinus je brez običajnih pljuč in je, nasprotno, zaprt s pljučno patologijo.

Vlakno tkivo

Prisotnost fibroznega tkiva - kaže, da je bolnik že imel pljučnico.

Spike

Prisotnost adhezivov kaže, da je v preteklosti oseba imela vnetje plevela.

Kalcinacija

Varne tesne okrogle sence. Rečeno je, da je oseba imela stik z osebo, ki je bolela: tuberkuloza ali pljučnica.

Z drugimi besedami, da je okužba prišla v pljuča, vendar se je lokalizirala in se ne razvije in je bila izolirana z depoziti kalcijevih soli.

Spremembe v zaslonki

Spremembe v diafragmi kažejo na anomalijo njegovih listov. Običajno se ta patologija razvije zaradi slabe genetike, deformacije s konicami, prekomerne teže, preteklih bolezni.

Fokalna senca

Osredotočene sence so temne lise velikosti približno 1 centimeter. Lahko rečemo, da je to prvi znak pljučnice ali tuberkuloze.

Premikanje sence medijastinuma

Mediastinum je mesto med pljuči in drugimi organi. Razširitev se nanaša na zvišan krvni tlak, povečano velikost srca, miokarditis ali CHF.

Vrste izpadov

Zatemnitev s pljučnico

Pljučnica s Pseudomonas aeruginosa je značilen akutni pojav, hudo splošnega zdravstvenega stanja, visoka vročina, dispneja, cianoza, tahikardija, znaki toksičnosti, osrednja otopelost, prasketanja, sopenje. Pljučnico lahko zaplete zaradi plevritja.

Na fluorography prsnega koša Zaznali fokalne lezije (vnetna infiltracija žarišč) v primeru abscesov postavitev - poravnani s horizontalnimi votline in v prisotnosti eksudativne plevritisa - intenzivno homogeno zatemnitve. Od izpljunku, plevralni vsebina votlino, izločki iz rane semeni Pseudomonas aeruginosa.

Zatemnitev s paragonimozo

Začetna faza paragonimoze se nadaljuje kot akutna alergijska bolezen. Spremembe v pljučih ("leteči" infiltrati, pljučnica, pleurisija).

Pogosto je prisoten alergijski miokarditis, meningoencefalitis. V bistvu je začetna stopnja bolezni asimptomatična. S prehodom v subakutni, nato pa v kronični stopnji prevladujejo spremembe v pljučih: bolečina v prsnem košu, kašelj s sputumom, plevralni izliv, zvišana telesna temperatura.

Kasneje razviti fibrozne spremembe v pljučih, da prepoznajo žarišč fluorogram z značilnimi radiarnymi roženice in lahkih votlinic v centru odseki infiltracijo v pljučnem tkivu kalcifikaciji, včasih - difuzni fibrozi.

Utrjevanje pri kandidiji

Ob blagem poteku bolezni je kandidoza podobna klinični sliki bronhitisa. Na reentgenogramu se pojavi povečanje bronhosudinalnega vzorca. V poznih časovnih intervalih in v hudih primerih je kandidiaza pljuč vidna z žariščno ali lobarsko pljučnico, možni so nestabilni "leteči" infiltrati.

Na fluorografiji bo opazila mrka, kar pomeni majhne pljučne žarišča, atelectasis. Včasih obstajajo miliarne sence ("snežne luske"). Kandidozo lahko zaplete zaradi plevritja.

Zatemnitev za difuzno pnevmosklerozo

Značilnosti kliničnega sevanja difuzne pnevmoskleroze. Pritožbe pacientov kašelj s proizvodnjo izpljunku (kot posledica sočasnega bronhitisa), kratko sapo, ki se sprva pojavi med fizičnim naporom, v mirovanju kasneje in končno postane konstanten, splošna šibkost, včasih pojavi vročina v primeru aktivacije vnetnih procesov. Po pregledu razkriva cianozo (zaradi Hipoventilacija alveolov), jugularno venskega distention, težave z dihanjem (pljučne simptome srčnega popuščanja).

Prsni koš se lahko zgosti, vendar pogosteje prisotnost patološke zračnosti določajo razširjeni medkreli prostori - emfizemska oblika HA. Dihalni izlivi pljuč in mobilnost spodnjega pljučnega roba so omejeni. Z tolkalom, ki je posledica sočasne emfizemosti pljuč, se zazna zvit zvok.

Z auskultacijo pljuč, trdo, včasih oslabljeno, vezikularno dihanje (z emfizemom) se sliši suho in mokro sesanje. S pomočjo rentgenske študije se povečana preglednost obrobnih pljučnih polj združi s težo, žariščenjem temnenje in krepitvijo žilnega vzorca, včasih tudi znaki bronhiektazije.

Značilnosti kliničnega sevanja difuzne pnevmoskleroze

V biokemijski študiji krvi se je povečalo vsebnost alfa-2 in gama globulina, fibrinogen; v urinu je zmerna proteinurija. Radiografija dihalnih organov omogoča identifikacijo mrk ustreznega segmenta / dlake pljuč, mesta infiltracije. Z gangreno pljuča so znaki znakov dihalne odpovedi in zastrupitve.

Utišanje s povišano telesno temperaturo

Pritožbe (remitentno tipa povišana telesna temperatura, bolečine v prsih, dispneja, kašelj s gnojnega izpljunka z vonjav v količini od 200 ml do 1,2 litra na dan, potenje). Rentgensko slikanje prsnega koša (velika mrk nazobčane in fuzzy vezja - faza infiltracijo in prisotnosti sindroma votline vodoravnem tekočine v drugem obdobju).

Umirjanje z rakom

Pljučni rak je pogostejši pri moških, starih več kot 40 let in kadilci dolgo časa. V ozadju mrk v pljučih je predvsem razsvetljenje, kar kaže na razpad pljučnega tkiva in bronhogenske žariščne metastaze na sosednja območja.

Debelost zgornjega plevela

Zelo pogosto je eksudativni pleurit na zgodnjih stopnjah odkritja obravnavan kot pljučnica, saj imajo veliko identičnih simptomov. Majhno količino tekočine v plevralni votlini je pogosto zelo težko določiti s fluorografske fotografije.

V tem primeru se zapleti preprosto rešijo z ultrazvočnim pregledom pljuč, ki določajo 150-200 ml izliva v plevralni votlini. Poleg tega je pri eksudativnem plevelu značilen poseben kašelj z izločanjem sluznice in gnojnega sputuma.

Zasenčenje v pljučih

Preventivne zdravniške preglede je treba izvajati letno. Eden od obveznih ukrepov periodičnega zdravniškega pregleda je študija fluorografije pljuč - to se naredi za zgodnje odkrivanje bolezni. Signal alarma bo patološko zatemnitev v pljučih. Vzroki za takšne manifestacije so lahko drugačni in jih natančno določi, bo zdravnik nujno predpisal dodaten pregled. Ustanovljen med prehodom fluorografije simptom zatemnitve - ni diagnoza bolezni, in kazalec prisotnosti različnih bolezni.

Zasenčenje v pljučih na rentgenskem žarku

Kaj je mrzlica iz pljuč?

Pljučne bolezni bistvu spremlja tesnilnim pljuč tkivo, se to zgodi zaradi zmanjšanja ali odsotnosti zraka prepustnosti v nekaterih predelih telesa, ki se kaže z rentgensko pregledu potemnijo vložki. Tak simptom lahko kaže na patološke procese tako v pljučih kot tudi po njej.

Zasenčenje, katerih vzroki ležijo pri pljučnih patologijah, se lahko razlikuje po intenzivnosti, jasnosti, količini in velikosti. Utišanje lahko prikaže:

  • Vnetni procesi in zategovanje tkiva.
  • Jajci tumorskih formacij.
  • Neprehodni odsek zraka je kolaps pljuč.
  • Razvoj tuberkuloze.
  • Iskanje tekočine v pljučni regiji pljuč (pleura - lupina, ki pokriva pljuča in prsnega koša).
  • Vnetja na plevralnem področju, po možnosti gnojni (abscesi).

Pljučne izpade, ki se kažejo pod vplivom težav z drugimi organi, so lahko vidne tudi na slikah in lahko vključujejo:

  • Širjenje bezgavk.
  • Izobraževanje na reberih ali hrbtenici.
  • Težave z ezofagom, na primer, njegova širitev.

Vrste izpadov

Lokacija dimov, njihova velikost in oblika sta odvisna od razvite patološke lezije pljuč. Razvrstite več vrst izpadov:

  • Focal.
  • Focal.
  • Segmentirano.
  • Utrjevanje nedoločene oblike.
  • Deljeno.
  • Zasenčenje s prisotnostjo tekočine.

Žarišče v pljučih

Žarišča so majhna, do en centimeter, žolčnice. Pojavljajo se v vnetnih in tumorskih procesih, pa tudi v povezavi z vaskularnimi motnjami. To je lahko tudi začetek pljučne bolezni. Po eni sliki je nemogoče točno določiti vzrok za izvor in njegovo naravo, zato se imenujejo dodatni pregledi, še posebej računalniška tomografija in dodatna radiografija. Dodeli laboratorijske preiskave, v katerih se preučuje sputum, urin in kri.

Če žarišča izgorevanja spremljajo vročina, šibkost, glavobol, mokri ali suhi kašelj, bolečine v prsnem košu - ti znaki lahko govorijo o bronhopneumonii.
Če je krvni test ni pokazala sprememb - to je lahko znak osrednjega tuberkuloze, bolnik pritožuje izguba apetita, slabost, suh kašelj, razdražljivost in bolečine v prsih. Če se sumi na to diagnozo, se ciljno usmerjene raziskave dodelijo.

Pljučni infarkt se najpogosteje kaže s tromboflebitisom spodnjih okončin, srčno patologijo, bolečino na strani in celo s hemoptizo.
"Majhen" periferni pljučni rak se običajno takoj identificira na fotografiji fluorografije.

To so najpogostejše bolezni, na katerih lahko govorijo žariščne sence, vendar lahko opozarjajo na druge pljučne patologije.

Okrogla (žariščna) zatemnitev

Eno žariščne sence okroglih oblik in velikosti več kot en centimeter so lahko tudi znaki različnih bolezni. Za natančnejšo diagnozo potrebujejo bolj temeljite raziskave.

So lahko znaki vnetnih procesov in se pojavijo v naslednjih primerih:

  • pljučnica;
  • lokalno izdihavanje (povečano tekočino v tkivih organa);
  • eozinofilni infiltrat, ki ga lahko povzročijo paraziti, prisotni v telesu, različna zdravila, poškodbe pljučnega tkiva, bronhialna astma in drugi vzroki;
  • tuberkuloma;
  • abscesi.

Vzroke za okrogle lise lahko pridobimo ali prirojene ciste. Lahko jih napolnimo z zrakom ali tekočino.

Podobne skrivnosti lahko kažejo nastanek tumorja:

Kostni mozeg (v obliki krogle) - to je lahko prelom rebra ali otoških območij na njem. Ta dejavnik je treba upoštevati tudi pri dekodiranju slike z žariščnimi sencami.

Segmentalni izpad

Temnenje je mogoče locirati z ločenimi segmenti različnih oblik, večinoma v obliki trikotnika. V pljučih je več takih mest, diagnoza pa je opravljena po celoviti raziskavi. Zasenčenje posameznih segmentov na eni ali obeh pljučih lahko govori o takšnih boleznih, kot so:

Enotni segmenti:

  • endobronhialni tumorji (benigni ali maligni);
  • tuje telo ali mehanske poškodbe pljučnega tkiva.

Prisotnost več temnih segmentov:

  • akutna ali kronična pljučnica (pljučnica);
  • tuberkuloze ali drugih vnetnih procesov;
  • centralni rak;
  • stenoza (zožitev) osrednjega bronhusa;
  • kopičenje majhne količine tekočine v pleuri;
  • metastaze malignih tumorjev v drugih organih.

Dimne oblike

Take sence v rentgenskih fotografijah ne tvorijo geometrijskih oblik in nimajo določenih meja.

Te patološke spremembe pljučnega tkiva so najpogosteje stafilokokna pljučnica. Ta bolezen ima primarno in sekundarno obliko:

  • Primarna oblika se pojavi kot posledica vnetnih procesov v bronhih ali pljučnih tkivih.
  • Sekundarna oblika bolezni se kaže zaradi hematogenim začetku neke gnojnim poudarkom na telesu (ta lahko osteomielitis, adneksitisa, ali podobno. Podobne bolezni). V zadnjem času je staphylococcal pljučnica postala precej pogosta.

To zatemnjenje lahko kaže na otekanje tkiva, infarkt pljuč, krvavitev, otekanje, kopičenje plevralne tekočine in druge bolezni, ki jih je mogoče natančno določiti po laboratorijskih testih.

To zatemnjenje se lahko pojavi zaradi vnetja pljuč (pljučnica) ali izliva tekočine v plevru (eksudativni plevorti). Te bolezni spremljajo vročina, kašelj, šibkost, glavoboli.

Senca se zbledi

S senčenjem v svetlobi so njegove slike jasno vidne in jasno opredeljene na slikah. Imajo lahko konveksne, konkavno, rektilarne in druge oblike.

  • Senčenje je lahko znak kronične pljučne bolezni. Ko tomografije zlahka prepoznajo bolezni, kot so ciroza, bronhiektazije (podaljšan del poškodovan bronhijev steno), gnojno lezije in drugih bolezni.
  • Vse te patološke procese na tomografskih slikah je mogoče zlahka ločiti od raka. Zato potrebujemo natančno definicijo malignega tumorja, če se odkrije bronhialna obstrukcija (vnetna ali brazgotina).

Maligni in benigni tumorji se navadno tvorijo v vmesnem bronhiju. To zmanjšuje spodnji in srednji del organa.

Zasenčenje s prisotnostjo tekočine

Zasenčenje te vrste pljuč lahko kaže na razvoj edema organa. To se lahko pojavi s povečanim pritiskom v pljučnih kapilarah ali z manjšo vsebnostjo beljakovin v krvi. Voda v pljučih ovira normalno delovanje telesa. Edem je lahko dve vrsti in je odvisen od razlogov, ki so ga povzročili.

  • Hidrostatični edem se lahko pojavijo z naraščajočo intravaskularno tlakom, kar poveča tveganje za izpust tekočine iz posode, ki vstopa v vdolbine (končni del naprave dihanja) napolni pljuča. Takšna patologija lahko nastane v prisotnosti koronarne srčne bolezni ali drugih kardiovaskularnih bolezni.
  • Membranski edem se pojavi pod vplivom toksinov, ki lahko motijo ​​steno istih alveolov in izstopajo iz ekstravaskularnega prostora pljuč.

Veliko pri določanju diagnoze je odvisno od kvalifikacij in izkušenj radiologa, ki bo opisal fluorografsko fotografijo. Pomembno je tudi naprava, na kateri je bil izdelan rentgenski žarek. Zato je nepotrebno dvakrat preverjati, kar je storiti, kolikor je mogoče, z rentgenografijo na bolj dovršeni napravi in ​​pri drugem zdravniku-roentgenologu.

Beležnica ftirizatorja - tuberkuloza

Vse, kar želite vedeti o tuberkulozi

Fokalne sence na radiografijah in tomogramih pljuč

Rozenshtraukh L.S., Winner M.G.

V žariščne sence, splošno določi na radiografijo in tomograms pljuč vključuje premer senca 3 mm do 1,5 cm. glede velikosti formacije majhnih, pogosto manjše število negotova vzrok radiografsko videz. Številni radiologi pri opisovanju in tolmačenju številnih patoloških procesov v pljučih uporabljajo izraz "žariščno zatemnitev".

Včasih se zdi, da kontaktne spremembe, značilne samo za tuberkulozo in žarišč - za druge procese, ki se razlikujejo od tuberkuloze bolj dinamično. Vendar pa je znano, da je osrednja žarišča ali rentgenske preslikava senca popolnoma določena morfološki substrat, in je lahko različen (vnetne, tumor, brazgotin in t. D.). V zvezi s tem senci žarišča precej različne velikosti, lokacijo, intenzivnost, narava žarišča obrisi spremembo pulmonalne vzorec in pljučnega tkiva. Žariščne spremembe v pljučih so lahko enojne, večkratne in razpršene ali diseminirane.

Da bi razjasnili naravo žariščnih senc, naslednje metode omogočajo:

  1. Rentgen in radiografija.
  2. Tomografija, računalniška tomografija.
  3. Bronhografija.
  4. Zvonjenje bronhijev.
  5. Transtoracic punkcija.

Običajno je lahko žariščna senca povzročajo bradavičke mlečnih žlez. Lokalizacija, oblika in simetrična razporeditev teh senc običajno omogočata, da jih ločimo od sprememb v pljučih brez veliko težav.

Glede na klasifikacijo tuberkuloze, odvisno od obsega in obsega poškodbe pljuč pri spremembah žariščne tuberkuloze, obstajata dve obliki - osrednji in diseminirani. Za žariščno tuberkulozo je značilna omejena lezija, ki na vsaki strani zaseda največ 1-2 odseka. Pogostejša lezija se imenuje disseminirana tuberkuloza.

Z žariščno tuberkulozo bolezen se nadaljuje asimptomatsko ali z malo simptomatskimi simptomi, zaradi česar je težko odkriti zgodaj. Diseminirana tuberkuloza se lahko razvije hitro, subakuto ali prikrito. V akutni in subakutni oblike bolezni se običajno ugotovi na bolnika k zdravniku pritoževal nad utrujenost, slabost, vročina in kašelj. Približno v 70-80% primerov je pri postopku diagnosticirana fluorografija, čeprav pri nekaterih bolnikih ni malo izraženih kliničnih simptomov.

Mycobacterium tuberculosis v sputumu in bronhialnih namakalnih vodah z razširjeno tuberkulozo najdemo v 70-80% primerov. Poraz drugih notranjih organov je redek (2,2%). Analiza diagnostičnega procesa na stopnjah pregleda bolnikov kaže, da se težave pri določanju narave bolezni pogosto pojavljajo - približno 24% novorojenčkov. Pogosto se ti bolniki prvotno zdravijo zaradi pljučnice, sarkoidoze, gripe, tonzilitisa itd.

Rentgenska slika osrednje pljučne tuberkuloze Odvisno od faze procesa: v fazi in razpada na tomograms infiltracijo žarišč zaznano brez jasnih obrisih, z majhnimi žepi razgradnje v njih, kot tudi neenotne infiltracijo okoliškega pljučnem tkivu, omejen "vnetna" povečana pljučna vzorec (lymphangitis). Ko se proces zniža, se število osrednjih senc zmanjšuje, konture posameznih žarišč postanejo bolj izrazite. Glede na precej tipična lokalizacija proces v segmentu I-II, kot tudi polimorfizem poškodb pogosto prisotnost majhnih poapnevanj lahko brez večjih težav diagnosticirati in razlikovati goriščno tuberkulozo. Razlika v žariščni tuberkulozi iz žariščne bronhopneumonije temelji na hitrem nazadovanju slednjega. Pljučnica, kot vemo, je dinamičen proces, in po 10-12 dneh neenotno sence popolnoma prenehala je treba določiti, in tuberculosis pomemben regresija pojavi v 1,5-2 mesecih.

Rentgenska slika razširjene tuberkuloze je zelo raznolika, lahko pa izločimo najpogostejše in redke variante tega. Najpogosteje so polimorfne žariščne spremembe lokalizirane v apikalnih segmentih zgornjih lupin in segmenta VI in so značilne neuniformne porazdelitve žarišč na prizadetem območju. V tem primeru je pri približno 60% bolnikov odkritih majhnih žarišč uničenja med tomografijo. Pljučni vzorec v območjih največjih poškodb se slabo razlikuje, saj ga blokira številna žariščna senca. Simptomi hiperplazije intratorakalnih bezgavk so odsotni. Pri radiografijah in tomogramih z značilno sliko diseminirane tuberkuloze je določena omejena ali delna diseminacija z uničujočimi spremembami in asimetričnostjo lezije pljuč. Žarnice so skoraj v celoti obremenjene z oblikovanjem zmernih sklerotičnih sprememb do 4. do 5. meseca zdravljenja.

Zelo redko spremlja širi tuberkuloza bronhoadenitom ali žarišč lokaliziranih predvsem v bazalnih pljučnih segmentih. To tudi ohranja neenakomernost lezije desne in leve pljuče. Adenopatija pojavlja pri mladih bolnikih s primarno tuberkulozo ali več za reaktivacijo pred trpijo proces Kalcificirane bezgavk, pljuč korenine. Tako je v večini primerov z diseminirano tuberkulozo osnovi klinične (odkrivanje Mycobacterium tuberculosis) in rentgenskih slik, označena s tipično lokalizacijo lezij, njihovo uničenje polimorfizem lahko zanesljivo diagnosticiranje bolezni.

Težave nastanejo zaradi adenopatije ali lokacije žarišč v bazalnih segmentih. V prvem primeru postanejo pomembni podatki bronhoskopijo, pri kateri označuje infiltracijsko tuberkulozo ali limfobronhialnye bronhialne fistule, bacillary potrjena. V drugem primeru, ko ni nobenih destruktivnih sprememb ne zazna Mycobacterium tuberculosis, in centri se nahajajo v nižjih območjih obeh pljuča, ne glede na to, ali obstajajo klinični simptomi bolezni, zanesljivo ugotoviti, ali zavrnitev diagnoze tuberkuloze, če ne ena študija možne. Diagnostična taktika v takih primerih je odvisna od kliničnih pojavov bolezni. Če je stanje vročine in je trajanje bolezni krajše, je treba opraviti testno terapijo. telesna temperatura Bolečina povišano in bolnikovo stanje je zadovoljivo, je treba morfološko preverjanje diagnozo - pljuč biopsijo.

Poglavje 8. Diagnoza sevanja bolezni in poškodb pljuč in medijastina

METODE RADIJSKIH RAZISKAV

Preskus sevanja je sestavni del celovitega pregleda vseh bolnikov s torakalno patologijo. Podatki, pridobljeni v tem primeru, so v večini primerov odločilni pri ugotavljanju narave patološkega procesa, pa tudi pri ocenjevanju njegove dinamike in rezultatov zdravljenja.

Za pregled bolnikov z boleznimi in poškodbami pljuč in mediastinuma je mogoče uporabiti razne metode in tehnike žarkov. Pregled se običajno začne s rentgensko študijo. Na prvi stopnji se uporabljajo domače, najbolj dostopne tehnike: radiografija, fluorografija, fluoroskopija, linearna tomografija.

NARAVNA X-RAY METODOLOGIJA

Radiografija Prsi, ne glede na domnevno patologijo, najprej izvedemo v obliki panoramskih slik v projekciji naravne (običajno anteriorne) in lateralne (s strani strani lezije), s senco slike vseh anatomskih struktur te regije. V standardni različici se študija izvaja v vertikalnem položaju bolnika na višini globokega navdiha (da bi povečali naravni kontrast pljuč). Poleg tega je v skladu z indikacijami možno fotografirati tudi v drugih projekcijah (poševno), v horizontalnem položaju bolnika, v kasnejšem oddajanju, pri izhlapevanju. Če želite podrobneje opisati področja, ki jih zanimajo, lahko naredite posnetke.

Fluorografija organi prsne votline se uporabljajo predvsem za študije masovnega presejanja ("preventivne") z namenom zgodnjega odkrivanja različnih patoloških procesov, zlasti tuberkuloze in pljučnega raka. Glavna prednost te tehnike je gospodarstvo in visoka zmogljivost, ki dosega 150 ljudi na uro. V naši državi je bil ustvarjen celoten sistem take preventivne fluorografije. Trenutno fluorografija zaradi možnosti

Slika velikega okvirja je bila uporabljena tudi kot diagnostična tehnika. Pomembna prednost radiografije in fluorografije je objektivna dokumentacija odkritih sprememb, kar omogoča zanesljivo presojo njihove dinamike v primerjavi s prejšnjimi ali nadaljnjimi fotografijami.

Uporabi fluoroskopija V študiji organa omejena na dojki pomembno dozo sevanja na pacienta, če ni dokumentarec, nižjo ločljivostjo. Izvesti je treba le po strogih indikacijah po analizi rentgenografskih in fluorogramov. Glavne smeri uporabe fluoroskopijo: študija poliproektsionnye k celoviti študiji različnih lezij, kot tudi ovrednotenje organov in anatomske strukture prsih v domačem funkcionalnega stanja (mobilnost membrane, odkrivanje plevralni sinusov, utripanje srca in aorte, premakljivosti mediastinuma, sprememba v lahkotnosti pljučnem tkivu in mobilnost patoloških formacij med dihanjem, požiranjem, kašljanjem).

Linearna tomografija Trenutno se izvaja v primerih, ko je nemogoče izvesti CT, ki ima veliko več diagnostičnih informacij. Hkrati pa se tradicionalna tomografija zaradi svoje razpoložljivosti in nizkih stroškov še vedno uporablja v klinični praksi. Glavne indikacije za tomografijo pljuč in medijastina:

- Odkrivanje uničenja vnetnih in tumorskih infiltratov;

- identifikacija intrabronchialnih procesov (tumorjev, tujkov, cicatricialnih stenoz);

- definicija povečanja bronhopulmonalne in medialstinalne bezgavke;

- razjasnitev strukture pljučnega korena, ko se širi.

Tomografija je prikazana tudi, kadar je patološki proces slab ali sploh ni viden na radiografskih posnetkih, vendar je njegov obstoj označen s kliničnimi podatki.

SPLOŠNA SENČICA SLIKE ZLOVINE

Ko nativni rentgenski (rentgenska, fluoroskopijo, rentgenska) celotni vzorec dojke senci v neposredni projekciji je sestavljen iz dveh svetlobnih polj simetrično razporejeni na straneh prsnega koša (pljučih), in se nahaja med srednjim odtenkom. Od spodaj je prsna votlina ločena od trebuha z diafragmo. Na straneh je vidna senca prsnega koša.

Pljučna polja so prepletena s črtastimi senci reber. Njihovi zadnji deli segajo od hrbtenice, so razporejeni vodoravno, izbočeni navzgor, imajo manjšo širino in večjo intenziteto sence. Sprednji odseki rebrov gredo od prsne stene poševno od vrha do dna, konveksnost je obrnjena navzdol, njihova senca je manj intenzivna in širša. Njihova

Zdi se, da hrustanca, ki jo tvori hrustančno tkivo, ki ne absorbira rentgenskih žarkov, prekine na približno srednji klavikularni ravni. Pri starejših se ti hrustančki začnejo izločati in postati vidni.

V spodnjem delu obeh pljučnih polj ženske določajo sence mlečnih žlez, pri moških - sence prsnih mišic. V svojem centru so pogosto videle gostejše sence bradavic. V zgornjih delih stranskih sten prsnega koša zunaj pljučnih polj se zdi, da je intenzivnost sence lopatice šibka. Vrhnji del pljuč presekajo kljukice.

Mediana sence v neposredni projekciji tvori predvsem srce, aorto in hrbtenico. Delov prsnice v tem projekciji je vidna samo za držalo z sterno-clavicular spoja. Prsnih vretenc v neposredno projiciranje pri proučevali uporabo "trdo" rentgenski sevanja (več kot 100 kW) je mogoče videti povsod, in pri napetosti pod 100 kV jasno definirano sence le nekaj zgornji prsnih vretenc. V »trdih« rentgenskimi žarki v mediastinuma, poleg ločenih senca slike gosto struktur v zgornjem delu strogo Sredinsko je tudi vidne sapnika lumen, razdeli na ravni torakalnih vretenc V na desni in levi glavni bronhijev.

V paramediastinalnyh območjih so pljučne polja zasenčena oblikovani korenine svetlobe med sprednjima koncema reber II-IV. Velike krvne žile, osrednji deli bronhialnega drevesa, bezgavke, vlakna so vpleteni v njihovo nastanek. Običajno je slika korenin pljuč strukturirana. Skozi preostala pljučna polja se pojavi tako imenovani pljučni vzorec. Njegova anatomska podlaga je navadno intrapulmonalna plovila. Prikazani so na reentgenogramih na podlagi njihove prostorske ureditve glede na rentgensko pot. Plovila imajo vzdolžni prerez linearnih senc, pahljačasto razlikujejo svetloba iz korenin na obrobje dihotomno ločitve postopoma postaja tanjši in izginja v območju 1-1,5 cm od visceralno poprsnice. V prečno (pravokotno), prečni prerez plovil, so okrogle ali ovalne oblike s senco gladko, jasne obrise. Bronchi običajno ne dajejo senčne podobe in ne sodelujejo pri oblikovanju pljučnega vzorca.

Bočni projekcija slike obeh polovic toraksa laminirana drug na drugega, tako da je en skupni skialogicheski pljuč polje. Srce, torakalna aorta, hrbtenica, prsnica dajejo ločeno sliko. V središču prsnem košu, jo prečka na vrhu zgoraj navzdol in odstopa nekoliko posteriorno viden zračne reže sapnik, glavni in Lobar bronhije. Od hrbtenice do prsnice so rebra obeh polov trupov nagnjena navzdol in naprej.

Razpoke v pljučih so ločene z medsebojnimi vrzelmi, ki jih ni mogoče videti na radiografijah. Meje med njimi postanejo opazne pri infiltriranju pljučnega tkiva v obmejnih območjih s pleuro ali z zadebelitvijo medlobarne pleure. V neposredni projekciji se prepleti iz pljuč v veliki meri prekrivajo. Meje

Deleži so enostavnejši in natančneje določeni v stranskih projekcijah. Glavne interlobarske razpoke segajo od III prsnega vretenca do točke med srednjo in sprednjo tretjino diafragmske krošnje. Mala interlobarna reža se nahaja vodoravno od sredine glavne reže do prsnice (glej sliko 8.1).

Sl. 8.1. Ravni radiografije v ravnih (a), desnih (b) in levo (ne) stranskih projekcijah

z oznako interlobarskih rež

Lobi pljuč sestavljajo manjše anatomske enote - segmenti. So del pljučnega tkiva z ločenim sistemom prezračevanja in oskrbe arterijske krvi. V desnem pljuču je 10 bronhopulmonalnih segmentov, v levi - 9.

Segmentna struktura pljuč je prikazana v tabeli. 8.1.

Tabela 8.1. Segmentna struktura pljuč

Segmenti nimajo lupine, zato se meje med njimi običajno ne razlikujejo. Začnejo razlikovati le, če se pljučno tkivo stisne. Vsak segment je predviden na radiografijah v ravni črti

in bočne projekcije na določenem mestu, kar omogoča diagnostični diagnostiki rentgenski lokalizaciji patološkega procesa (slika 8.2).

Sl. 8.2. Diagrami segmentov pljuč v linearni (a), desni (b) in levi (c) stranski

POSEBNE METODE X-RAY-CONTRAST

Radiografija, fluorografija, fluoroskopija dajejo precej veliko informacij o stanju pljuč in medijastina, vendar je pogosto potrebno določiti naravo in podrobnosti patoloških procesov

več. V takih primerih se dodatno uporabljajo specialne ren-tegopopske metode preiskave: bronhografija, angiopulmonografija, pneumomediastinografija, pleurografija, fistulografija.

Bronhografija vam omogoča, da pri vstavljanju RCC dobite sliko celotnega bronhialnega drevesa (glej sliko 8.3). V ta namen običajno uporabite zdravila, ki vsebujejo jod ali topne v vodi. Bronhografija se praviloma izvaja pod lokalno anestezijo. Splošna anestezija je potrebna predvsem pri bolnikih s respiratorno odpovedjo in pri predšolskih otrocih. Indikacije za bronhografijo so sum o bronhiektazah, anomalijah in malformacijah bronhijev, okuženju s cicatricami, intrabronchialnih tumorjih, notranjih bronhialnih fistulah. Kljub visoki vsebnosti informacij, uporaba te tehnike je trenutno zelo omejena zaradi svoje invazivnosti, na eni strani in velike diagnostične zmogljivosti CT - na drugi strani.

Sl. 8.3. Bronhogrami desnega pljuča v ravnih (a) in stranskih (b) projekcijah

Angiopulmonografija - radiokontrastna študija majhnih krvnih žil. Običajno se izvaja kateterizacijo v femoralno veno Seldinger tehniko, ki mu sledi kateter skozi spodnje vena cava, desni atrij in desno prekata v skupno deblo pljučne arterije, v katerem je vodotopni jodiranih kontrastnih. Na serijsko izvedenih slikah se zaporedno prikazujeta obe fazi krvnega pretoka: arterijski in venski (slika 8.4). Z uporabo te tehnike je prikazan za vzpostavitev zanesljivega in karakterizacijo pljučnih vaskularnih lezij: anevrizme zožitve, prirojene motnje

razvoj, tromboembolizem ter razjasnitev stopnje poškodb trupa in glavnih vej pljučne arterije v osrednjem pljučnem raku in malignih tumorjev medijev.

Sl. 8.4. Angiopulmonogrami v arterijskih (a) in venskih (b) fazah

Pneumomediastinografija izvedemo s predhodno uvajanje plina v mediastinuma, da lahko zanesljivo določitev lokacij topografoana-tomicheskoe (v pljučih ali mediastinuma) izrastkov, ki so v mejnem pljučne mediastinuma območju (glej. sl. 8.5).

Sl. 8.5. Radiografski prsni koši v neposredni projekciji: a) naravni (razširitev "srčne" sence na levo); b) pnevmomediastinogram (plin, vnesen v mediastinum, oslabljen iz srca tumor, ki izvira iz leve udeblja)

Pleurografija - umetno kontrastanje plevralne votline z uvajanjem v njeno prebadanje ali skozi drenažno cev vodotopne ali oljne PKC. Ta tehnika se uporablja predvsem za empijo plevur, kadar je treba ugotoviti natančno lokalizacijo, velikost in obliko votline ter tudi morebitne bronholoplealne fistule (glej sliko 8.6).

Sl. 8.6. Pleurogram v levi bočni projekciji. Omejeni empije plevela

Fistulografija Uporablja se za zunanjo fistulo prsnega koša, da ugotovi njihov tip, smer, obseg, povezavo z bronhialnim drevesom, določi vir gnojnega procesa.

Kljub visoki informacijski vsebini je uporaba posebnih tehnik zdaj močno omejena zaradi njihove invazivnosti na eni strani in velikih CT diagnostičnih zmogljivosti na drugi strani.

X-RAHENOLOŠKI SINDROM BOLEZNIŠKIH BOLEZNI

Rentgenografske manifestacije patoloških procesov v pljučih, so zelo različni, vendar pa temeljijo na le 4 od pojava: senčenje polj pljuč, osvetlitev polj pljuč, spreminjanje Lego-vijak vzorec, spreminjanje korenine pljuč.

V senci pljuča zaradi kopičenja vnetnega izločka v alveole edem tekočine ali, zmanjšuje lahkotnosti Bolezni pljuč zaradi bronhialne obstrukcije ali v zvezi s stiskanjem pljuč, pljučni parenhim zamenjave patoloških tkivih pogosto posledica. Treba je opozoriti, da lahko ta pojav njih in Zunajpljučna procesi: tumorjev prsnega koša, zaslonko mediastinuma, štrlečimi v pljučno področju; kopičenje tekočine v plevralnih votlinah.

Razsvetljenje je posledica zmanjšanja mase tkiv na enoto volumna pljuč. To se zgodi, kadar je celoten pljuč ali del zraka zračen, ali ko se v pljučnem parenhimu tvorijo zračne votline. Poleg tega je lahko razsvetljenje pljučnega polja posledica kopičenja plina v plevralni votlini.

Sprememba pljučnega vzorca se pojavi v povezavi z intersticijsko komponento ali s krvjo in limfnim tokom v pljučih.

Sprememba radiografskega vzorca korenin pljuč je posledica poškodbe njihovih strukturnih elementov: posod, bronhijev, celuloze, bezgavk.

Ti smučarski pojavi so lahko podrobni glede na njihov obseg, obliko, strukturo, obrise. Obstaja 9 radioloških sindromov, ki odsevajo praktično celotno večplastno patologijo pljuč (slika 8.7).

Analiza rentgenske slike pljuč bi se morala začeti z razlikovanjem med "normo" in "patologijo". V prisotnosti patoloških sprememb je treba določiti, s kakšnim radiološkim sindromom se kažejo, kar takoj znatno zmanjša obseg možnih bolezni in olajša diferencialno diagnozo. Naslednja faza je intra-sind-

Sl. 8.7. Sheme rentgenskih sindromov pljučnih bolezni. 1. Obsežno senčenje pljučnega polja. 2. Omejeno senčenje. 3. Okrogla senca. 4. Foci in omejeno razširjanje žarišč. 5. Obsežno osredotočeno razširjanje. 6. Obsežno razsvetljenje. 7. Omejeno razsvetljenje. 8. Spremenite pljučni vzorec. 9. Spreminjanje korenin pljuč

rum diagnoza z opredelitvijo splošne narave patološkega procesa in specifične nosološke oblike bolezni.

Sindrom obsežnega senčenja pljučnega polja. Patološki proces, ki ga kaže ta sindrom, je določen s položajem mediastinuma in naravo senčenja (glej sliki 8.8 do 8.10). Položaj mediastinuma in narava senčenja za različne bolezni so prikazani v tabeli. 8.2.

Omejeno senčenje lahko privede do sprememb v pljučih in zunajpljučnih procesih. Pri dekodiranju tega sindroma je najprej treba vzpostaviti anatomsko lokalizacijo patološkega procesa: prsnega koša, diafragme, medijastinuma, pljuč. V večini primerov se to lahko doseže na najbolj preprost način - s pomočjo multi-projekcij X-

. Postopki, ki izhajajo iz prsnega koša, pogosto so priključuje nanj in se premakne med dihanjem v eno smer z rebri. Procesi, ki izvirajo iz diafragme, so seveda tesno povezani z njo. Mediastinuma po vsej neoplazme, pljučni polja delujoča, njen večji del se nahaja v srednjem senci se ne premakne med dihanjem, izpodrinejo in stiskanje enega ali drugih anatomskih struktur mediastinuma.

Na brezpogojno pljučna lokalizacija patološkega procesa kažejo svojo lokacijo znotraj polja pljuč v vseh ravninah (edina izjema - tekočina v reže interlobar) in odmik odsek s patološko spremenjene dihanje in kašelj, skupaj z elementi

Tabela 8.2. Položaj mediastinuma in narava senčenja pri različnih boleznih

pljuča. Najpogosteje takšen sindrom kaže vnetne infiltracije pljučnega tkiva različnih etiologij, segmentne atelikaze, lokalno pneumosklerozo (glej sliko 8.11, 8.12).

Sindrom okrogle sence - omejeno senčenje, v vseh projekcijah, ki ohranjajo obliko kroga, polkrog, ovalne več kot 12 mm. V tem primeru je treba najprej določiti lokalizacijo patološkega procesa: nahaja se izven pljuč. Znotraj pljuč postopki najpogosteje proizvajajo okroglo senco tumorjev, cist, tuberkuloze (infiltracijsko, tuberculoma), žilno anevrizma, pljučna skladiščenja. Izvedba razlikovanja teh procesov mora biti pozorna na število senc, njihove konture in strukturo, dinamiko rentgenske slike. Kljub razlikam v skialološki podobi patoloških procesov globularne oblike je njihova razmejitev še vedno težka naloga. Kljub temu je včasih mogoče z veliko verjetnostjo prevzeti morfološki substrat okrogle sence: eno samo tvorbo in razširjene bezgavke pljučnega korena - perifernega raka; več formacij - metastaze; enojna tvorba z masivno kaotično ali kamnito kalcifikacijo - hamartoma; nastajanje z neodvisno pulzacijo - vaskularna anevrizma (slika 8.13).

Foci in omejeno razširjanje žarišč - zaokrožene, poligonalne ali nepravilno oblikovane sence do 12 mm, katere anatomska osnova je pljučni plašč. Več žarišč, ki se nahajajo drug ob drugem, so označene kot skupina žarišč. Omejeno diseminiranje je več detektov, odkritih na reentgenogramu, lokaliziranih v največ dveh segmentih. Najpogosteje ta sindrom kaže žarečo tuberkulozo, periferni rak, metastazo, lobularno atelektazo, aspiracijsko pljučnico (slika 8.14).

Sindrom obsežnega osrednjega diseminacije - pljučnih lezij, katerih dolžina presega dveh segmentov (razširjena razširjanja) in lezije obeh pljuč (difuzna predvajanje). Obseg žarišč so 4 vrste lezij: miliarnega (velikost žarišča - do 2 mm) majhne osrednjim (3-4 mm) sredneochagovye (5-8 mm) macrofocal (9- 12 mm). Najpogostejši sindrom obsežne Goriščna razširjanje pokazanih razširjajo tuberkuloze, sarkoidoza, karcinomatoza, pljučnice mokoniozy, alveolarni pljučni edem (sl. 8.15).

Sindrom obsežnega razsvetljenja pljučnega polja. Od zunajpljušnih patoloških procesov ta sindrom prikazuje skupni pnevmotoraks (slika 8.16).

Pri intrasindromni diferenciaciji intrapulmonalnih patoloških procesov je najprej treba oceniti njihovo razširjenost. Obstajajo tri različice širokega razsvetljenstva: skupni dvostranski, skupni enostranski, subtotalni enostranski.

Skupaj dvostranski razsvetljenje najpogosteje daje emfizem in hipovolemijo pljučno cirkulacijo v določenem prirojeno srčno boleznijo (tetralogije Fallot, Izoliran pljučna stenozo).

Skupna enostranska razsvetljenja najpogosteje kaže na krvni obtok krvnega obtoka glavnega bronhusa, kompenzacijskega hiper-

Sl. 8.8. Skupna enotna senčenje leve hemitoreksa s premikom medijastinuma proti senčenju (atekelaza levega pljuča)

Sl. 8.9. Skupna neenotna senčenje leve hemitoraxe s premikom medijastinuma proti senčenju (ciroza levega pljuča)

Sl. 8.10. Skupna homogena senčenje levega hemitoraxa s premikom medijastina v nasprotni smeri (levo ob strani celotne hidrotorakse)

Sl. 8.11. Omejeno senčenje desnega pljuča - atekelaza zgornjega režnja

Sl. 8.12. Omejena senca prave pljučne segmentne pljučnice

Sl. 8.13. Sindrom okrogle sence - gamar-tom

Sl. 8.14. Omejeni žariščni disemenski seminar v zgornjem dnu pravega pljuča (žariščna tuberkuloza)

Sl. 8.15. Diffusivno dvostransko milostno širjenje pljuč

Sl. 8.16. Skupno enostransko razsvetljenje

Sl. 8.17. Omejeno beljenje levega pljučnega polja (omejen pnevmotoraks)

pnevmatika enega pljuča z atekelazo ali odsotnostjo drugega pljuča, tromboembolizma in ageneze ene od glavnih vej pljučne arterije.

Skupno enostransko razsvetljenje je opaziti z motnjami v valvularnem prerezu lobarskega bronhusa zaradi njegove delne mehanske obturenosti s tumorjem ali tujim telesom; s kompenzacijsko hiperpneumatozo dela pljuča zaradi atektaze ali odstranitve drugega režnja istega pljuča; s tromboembolizmom krvne veje pljučne arterije; s prirojenim lobarskim emfizemom.

Sindrom omejenega razsvetljenja je lokalno povečanje preglednosti pljučnega polja, ki ima lahko obročasto ali nepravilno obliko. Najpogostejši pljučni procesi, prikazuje slika, so resnični in lažni ciste, cistična hipoplazija, emfizematozna bule, abscesi, destruktivne oblike tuberku-

lezije, votlina oblike perifernega raka. Zunajpljučna procesi tega sindroma pogosto pojavljajo omejen pnevmotoraks diafragmal nye kile stanju po esophagoplasty želodca ali črevesa (sl. 8.17). sindrom svetlobe omejen osvetlitev lahko posnemajo različne patoloških sprememb reber prirojene deformacije šiv sosednje robove, tumorji, vnetne procese (osteomielitis, tuberkuloza).

Sindrom sprememb pljučne slike - vsa odstopanja od rentgenskega vzorca normalnega pljučnega vzorca, ki se kažejo z ojačanjem, izčrpavanjem ali deformacijo.

Krepitev pljučnega vzorca je povečanje števila in kalibra njegovih elementov na enoto površine pljučnega polja. To je posledica polnosti pljuč z nekaterimi prirojenimi in pridobljenimi srčnimi napakami ali prekomernim razvojem vezivnega tkiva.

Izčrpavanje pljučnega vzorca se, nasprotno, kaže z zmanjšanjem števila in kalibra njegovih elementov na enoto površine pljučnega polja. To je opaziti s hipovolemijo majhnega kroga kroga pri prirojenih srčnih napakah s stenozo pljučne arterije; otekanje pljučnega tkiva z valvularno stenozo bronhusa in hiperpneumatizma; z emfizemom.

Deformacija je sprememba običajnega poteka, oblike in neenakosti obrisov elementov pljučnega vzorca, kakor tudi sprememba, ki določa njeno mrežo, napeta videz. Podoben vzorec je pogosto opažen pri kroničnem bronhitisu, pnevmokoniozi, pnevmoskrerozi (glej sliko 8.18).

Sindrom sprememb korenin pljuč se kaže s spremembo njihove velikosti in oblike, poslabšanjem strukture slike, neenakostjo in brezobzirnostjo kontur. Da bi ugotovili naravo patološkega procesa, je poleg posebnih značilnosti minerološkega vzorca treba preučiti, ali so te spremembe dvostranske ali dvostranske (slika 8.19). Sprememba korenin pljuč za različne bolezni je prikazana v tabeli. 8.3.

Sl. 8.18. Diffuse ojačitev in de- Sl. 8.19. Prsni tomogram v neposredni projekciji

nastanek pljučnega vzorca, naibotsii. Dvostranska razširitev korenin

izražena v bazalnih delih, zaradi povečanja limfatičnih bolezni,

Lah pljuča

Tabela 8.3. Sprememba korenin pljuč za različne bolezni

Sindromski pristop k radiografski diagnostiki bolezni dihal je precej uspešen. Podrobna analiza značilnosti rentgenske slike v številnih primerih omogoča pravilno opredelitev narave bronhopulmonalne patologije. Podatki, pridobljeni z rentgenskim pregledom, služijo tudi kot osnova za racionalno nadaljnjo preiskavo pacientov, ki uporabljajo druge metode za preslikovanje žarkov: CT, MRI, ultrazvok in radionuklidne metode.

X-RAY RAČUNALNIŠKA TOMOGRAFIJA

CT je najbolj informativna metoda diagnostike sevanja bolezni dihal. Za klinične indikacije in dostopnost je treba CT opraviti namesto linearne tomografije in pred kakršnimi koli rensko radiopatskimi študijami. Vendar CT pljuč in mediastinuma izvedemo smotrno po temeljitem preučevanju rezultatov konvencionalnega rentgensko Naravna (radiografijo, fluoroskopijo). Zelo Vloga CT v negativni rezultati običajni rentgenski pregledu bolnikov s kliničnim podatkov anksiozne: nemotiviran postopnim dispneja, hemoptiza, odkrivanja netipičnih celic v izpljunku ali Mycobacterium tuberculosis.

Primarni študija CT je pridobiti več sosednjih tomografskih rezine z vrhov pljuč na dno zadnjim robom-Dijafragmatičan sinusov na naraven kontrast (CT nativne) odloženega višine navdih. Najboljšo vizualizacijo intrapulmonarnih struktur dosežemo s CT pregledom v ti

(-700. -800 HU). Ko se ta svetloba prikaže kot temno siva polja, ki so vidne na ozadju vzdolžnih in prečnih prerezov krvnih žil, ki sestavljajo pljučne risbo, kot tudi vrzeli na subsegmental bronhiji inclusive. Oddelki so prepoznavni subpleural pljučni krp posamezne elemente: prečni prerez ali vzdolžnih intralobular arterij in ven, interlobular septum. Pljučno tkivo v lobulah je homogeno, homogeno. Njeni de-nsometrični indikatorji so običajno relativno stabilni in so v razponu od -700.-900 HU (slika 8.20).

Med uporabo elektronskega okna mehkega tkiva (+40 HU) organe in anatomske strukture medijastina dobijo ločeno ločeno sliko (slika 8.21).

Prsna stena na računalniških tomogramih, za razliko od rentgenskih žarkov, prejme diferenciran zemljevid anatomskih struktur: plevra, mišic, maščobnih vmesnih slojev. Robovi na aksialnih odsekih so prikazani fragmentarno, saj njihova razporeditev ne ustreza ravnini skeniranja.

Če ni sprememb, lahko študijo zaključimo v tej fazi. Če se odkrijejo kakršne koli patološke spremembe, se določi njihova lokacija, izvede se anatomska in densitometrična analiza. Za razjasnitev narave patoloških procesov se lahko uporabljajo posebne CT tehnike: CT z visoko ločljivostjo, kontrastno slikanje, CT angiografija, dinamična in ekspiracijska CT, poliozicijska študija.

CT z visoko ločljivostjo je obvezna pri študiji bolnikov z diseminiranimi procesi, emfizemom, bronhiektazami.

Tehnika izboljšave kontrastnih slik je prikazana predvsem za odkrivanje purulent-nekrotičnih sprememb. V njihovi coni ni vaskularnega omrežja, zato se denzitometrični parametri po intravenski aplikaciji RKS ne povečajo.

Metodologija CT angiografije je prednostna naloga pri diagnozi tromboembolizma pljučne arterije, nenormalnosti in vaskularnih malformacij,

Sl. 8.20. Računalniški tomogram v pljučnem oknu

Sl. 8.21. Računalniška tomografija prsi v oknu mehkega tkiva

pri reševanju vprašanja širjenja malignih tumorskih procesov pljuč in mediastinuma na aorto, pljučno arterijo, votle žile, srce; pri ocenjevanju bronhopulmonalnih in medialstinalnih bezgavk.

Dinamični CT, ki se izvaja po intravenski injekciji serije tomografov RCC na isti ravni, se uporablja pri diferencialni diagnostiki krožnih patoloških formacij v pljučih.

Iztekel CT temelji na primerjavi anatomskih sprememb in densitometričnih parametrov pljučnega tkiva na navdihu in poteku. Glavni namen te študije je odkrivanje obstruktivnih lezij majhnih bronhijev.

Polipozicijski CT - Ta študija je v drugačnem položaju bolnika (običajno na hrbtu in trebuhu). Lahko se uporablja za razlikovanje med fiziološkega in patološkega Hipoventilacija zalivke pljučnega tkiva kot posledica tega, kar se dogaja s prerazporeditvijo na gravitacijskih učinkov gipoventiliruemye zadnji deli pljuč ponovno pridobiti lahkotnost in pečat pljučnega tkiva se ohrani ne glede na bolnikovo telesno držo.

Za več informacij o statusu anatomskih struktur prsih zagotavljajo multiplanar reformacije tehnologijo in tridimenzionalne transformacije. Multiplanar reformacije je največja Kdaj CT študijskih plovila in bronhiji. Za pretvorbo program za prostorski osenčene površine (SSD) omogoča večjo vidnost robov slike, intrapulmonarno plovila obdan vozduhosoderzhaschey pljučno tkivo, ki vsebuje zraka sapnika in bronhijev, in v nasprotju mediastinalnega prostora plovila (gl. Sl. 8.22). Program največje intenzivnosti (Max IP) je najbolj razširjena pri diagnozi žilne patologije prsnega koša (gl. Sl. 8.23).

Sl. 8.22. Računalniška tomografija prsi s konstrukcijo slike senčenih površin (SSD)

Sl. 8.23. Računalniška tomografija prsi s konstrukcijo slik projekcije največje intenzivnosti (MIP) v čelni ploskvi

Za diagnosticiranje bolezni dihalnih in mediastinalnih organov se trenutno MRI trenutno ne uporablja veliko. Prednost ima rentgen CT. Vendar ima MRI nekaj prednosti. Torej je bolje, da CT pri vrednotenju korenin pljuč, pleura, prsnega koša. Pri MR-medistinalni preiskavi je mogoče razlikovati med strukturami tkiva in tekočine, vključno z vaskularnimi strukturami, z razliko v relaksacijskih značilnostih. Učinkovitost MRI se poveča v pogojih kontrasta, kar omogoča odkrivanje maligne tumorske infiltracije plevore, torakalne stene in glavnih posod. Prav tako je možno določiti aktivno tumorsko tkivo po kemoradioterapiji, ugotoviti nekrozo v tumorjih in najti znake hipervaskularizacije. Možno zanesljivo prepoznavanje tromboembolije prsnega koša in glavnih vej pljučne arterije. Razvijajo se metode za vdihavanje kontrasta pljuč.

Ko slikanje za dojke ultrazvok stene so prsih, preponska in rebrne poprsnice, pljučni ločimo plašč, srca, torakalni aorti in njenih vej, vena cava, debla in bistvene vej pljučni arteriji, vilice-Wai železo, mediastinalne bezgavke, membrana kupola reberno- diafragmatični sinusi.

Skeniranje intratorakalnih anatomskih struktur se izvaja predvsem iz medkostnega, subkostalnega, parasternalnega, suprasternalnega dostopa.

Na echogramih prsnega zidu iz medkostnih prostorov so mehko tkivo (koža, podkožno maščobno tkivo, mišice), rebra in površina pljuč dosledno prikazane. Rebra imajo videz hyperechoic obokanih linij s konično divergentnimi akustičnimi sencami. Na sodobnih skenerjih zaradi svoje visoke ločljivosti je mogoča diferenciacija obalne pleure in pljuč. Na notranji površini medkostnih mišic se pojavi fiksna, fino hyperechoična črta, kar je odraz parietalne pleure. Še globlje od tega je določena širša in svetlejša hiperehogenska linija površine dihalnih poti, ki se sinhrono premika z dihanjem vzdolž prsnega koša. Pleuralni sinus s fiziološko količino tekočine se lahko identificira kot tanek, režljiv podoben anehogenski prostor, v katerem se med dihanjem določi mobilna hiperehogenska, kotna pljučna pljuča.

Pri subkostalnem skeniranju so poleg tega vidna tudi jetra, vranica in kupola diafragme, ki imajo videz tanke ehogene linije debeline 5 mm, ki se premika z dihanjem.

Od para- in suprasternal pristopov so medijstinalni organi locirani. Njegovo maščobno tkivo daje ehospositivno homogeno podobo, v ozadju

ki jih je mogoče videti ehonegativne velike krvne žile. Neizmenjene bezgavke so ovalne po dolžini vzdolž glavne osi do 10 mm z gladkimi, dobro definiranimi konturi.

Na splošno je ultrazvočna metoda pri preučevanju bolnikov z dihalnimi organi precej informativna za:

- določanje prisotnosti, prostornine, lokacije in narave tekočine v plevralnih votlinah;

- diagnoza neoplazme prsnega koša in pleure;

- diferenciacija tkivnih, cističnih in žilnih novotvorb medijskega stiskanja;

- odkrivanje patoloških procesov (vnetnih infiltratov, tumorjev, abscesov, atekelaze, pneumoskeletoze) v subpleuralnih odsekih pljuč;

- ovrednotenje limfnih vozlov medijev v steno;

- diagnoza tromboembolije debla in glavnih vej pljučne arterije.

Radionuklidne študije pljuč in mediastinuma se trenutno izvajajo z metodami planarne scintigrafije, SPECT, PET. Glavne smeri:

- preučevanje fizioloških procesov, ki tvorijo osnovo zunanjega dihanja: alveolarno prezračevanje, alveolarno-kapilarna difuzija, kapilarni pretok krvi (perfuzija) sistema majhnega kroga krvnega obtoka;

- diagnoza pljučne embolije;

- diagnosticiranje malignih novotvorb pljuč;

- definicija tumorske lezije bezgavk medijskega stiskanja;

- diagnoza mediteranskega goiterja.

Za oceno bronhialno alveolarne prezračevanje in inhaliranja uporablja prehodnosti (odzračevalni) scintigrafije. Bolniki glede na zamišljen plinska zmes, ki vsebuje radioaktivno radionuklida. Najpogosteje se uporablja inertni plin ksenon-133 (133 Xe) in aerosolni mikrokroglice humani serumski albumin (MSA), označena s tehnecijem-99 m (99m Tc). Scintigrafski Slika dobljena daje informacije o pretoku plina v različnih delih pljuč. Imenovani zmanjša radiofarmacevtski akumulacija ustrezajo področja zmanjšane prezračevanja. To se opazi na katerega koli od bronhopulmonalnih bolezni, ki jih spremlja bronhialne obstrukcije, alveolarne prezračevanje, alveolarne Kapilarni difuzije (tumor in brazgotin stenoza bronhialne obstruktivnega bronhitisa, bronhialne astme, emfizema, pneumosclerosis).

Stanje krvnega pretoka v majhnem krogu krvnega obtoka je ocenjeno s perfuzijsko scintigrafijo. Intravensko injicirana raztopina, ki vsebuje makroagregate ali mikrosfere človeškega serumskega albumina, označene z 99m Tc (99m Tc-MAA ali 99m Tc-MCA). Ti delci vstopajo v majhen krožni krog, kjer v povezavi z njihovimi

V kratkem času se zadržujejo v kapilarni postelji. Radionuklidov se oddaja y-žarki zabeležili γ-kamero (gl. Sl. 8.24). Ko pljučnih vaskularnih lezij makroagregatov (mikrokroglice) ne prodrejo v kapilarne mreže nenormalnih odsekov pljučnih ki bo vidna na scintigram v obliki radionuklidov kopičenja napak. Te motnje pljučne pretok krvi lahko povzročijo različne bolezni, zato so nespecifični.

Radionuklidni pregled bolnikov z domnevno PE vključuje enostopenjsko perfuzijsko in prezračevalno scintigrafijo. Za najbolj zanesljivo je potrebna analiza scintigramov

Sl. 8.24. Serija perfuzijskih enofotonskih računalniških tomogramov pljuč v prednjih (a), sagitalnih (b) in aksialnih (ne) ravnicah

združiti z radiografskimi podatki. Projekcijsko sovpadanje perfuzijskih napak z območji senčenja pljuč na rentgenskem žarku bistveno poveča verjetnost PE.

Za odkrivanje malignih tumorjev v pljučih in tumorja bezgavk mediastinuma dalo aplikacij scintigrafije s tumorjem tropizma radiofarmacevtika (običajno 99m Tc-MIBI, 99m Tc-sten rofosmin, 201 Tl) in PET radiofarmacevtikov, ki temelji na ultra kratkih pozitro-nizluchayuschih radionuklidov (Najbolj prednostna FDG - fluorodeoksiglukoza). Glede na vsebino informacij o radionuklidov diagnostičnih metod prekašajo CT. Diagnostično optimalna kombinacija PET s CT (glej. Sl. 8.25 do col. Razširjenje).

Za diagnozo scintigrafije mediastinalnega goitera najbolje izvedemo z natrijevim ionom-ionom natrijevega ionskega tlaka 123 ali 99m Tc-pertehnetatom. Diagnoza potrjuje kopičenje radioaktivnega joda pod prerezom prsnice (glej sliko 8.26 na barvnem vložku).

REMI SEMIOTIKE ŽIVALI, PLEURS IN SREDNJEGA OKOLJA

Radiografija, linearna tomografija, CT: tesnilna površina z mehkimi obrisi v 1-2 segmentih homogene ali heterogene strukture, na kateri so vidni zračni blešči bronhijev (glej slike 8.27, 8.28).

Akutni pljučni absces

Radiografija, linearna tomografija, CT: votlina okrogle oblike, ki vsebuje tekočino in pogosto sekvestriranje (glej sliko 8.29, 8.30).

Radiografija, linearna tomografija: zgostitev, zategovanje ali celično preoblikovanje pljučnega vzorca na območju stisnjenega in zmanjšanega volumskega dela pljuč (najpogosteje - bazalnih segmentov).

Sl. 8.27. Radiografija v neposredni projekciji. Levostranska pljučnica

Sl. 8.28. Računalniški tomogram. Desna pljučnica

Sl. 8.29. Radiografija v neposredni projekciji. Akutni apsces desnega pljuča

Sl. 8.30. Računalniški tomogram. Akutni apsces desnega pljuča

CT, bronhografija: cilindrično, vreteno ali sakrospinalno širjenje bronhijev četrtega in sedmega reda (glej sliko 8.31, 8.32).

Radiografija, fluoroskopija, linearna tomografija, CT: dvostranski povečanje razpršijo preglednosti (lahkotnost) in povečanje pljuč področjih, zmanjšanje spremembo preglednosti pljučnih polj na navdih in potekom, pljučne izčrpavanje vzorec, emfizematozna bule (gl. sl. 8.33).

Prezračevalna scintigrafija: dvostransko razpršeno zmanjšanje akumulacije RFP.

Radiografija, linearna tomografija, CT: zmanjšanje količine in zmanjšanje preglednosti (zračnost) pljuč; ojačanje, konvergenca in krčenje pljučnega vzorca v tej coni; pri KT - nateznih strukturah mehkih tkiv (glej sliko 8.34, 8.35).

Difuzne intersticijske diseminirane pljučne bolezni Radiografija, linearna tomografija, CT: Dvostranska pljučna vzorec mreže transformacija, obsežna alopecija razširjanje, difuzna povečanje gostote pljučnem tkivu, emfizematozna bule (glej. Sl. 8.36, 8.37).

Radiografija, linearna tomografija, CT: dvostranska difuzna mrežna preobrazba pljučnega vzorca, žariščno diseminacijo, področja zbijanja pljučnega tkiva, širjenje in konsolidacija korenin pljuč (glej sliko 8.38).

Tromboembolizem pljučne arterije

Radiografija, linearna tomografija: lokalno širjenje velike veje pljučne arterije, zmanjšanje gostote pljučnega tkiva in osiromašenje do izginotja pljučnega vzorca, distalnega do mesta

Sl. 8.31 (vrh). Računalniško- Sl. 8.32. Bronhogram leve pljuče

Mogram. Sachet bronchiectasis v neposredni projekciji. Cilindrični bron-

levo pljuča (puščice) spodnjega dela ligamenta in ligamenta

Sl. 8.33 (na dnu). Računalniški tomogtov zgornji del ovna. Emfizem pljuč

Sl. 8.34. Radiografija v neposredni projekciji. Omejene pneuma-vrtnice zgornjega dela desnega pljuča

Sl. 8.35. Računalniški tomogram. Omejena pneumoskleroza anteriornega baznega segmenta desnega pljuča

oviranje; omejeno senčenje homogene strukture v subpleuralnem delu pljučnega trikotnika ali trapeznega kot zemljevid pljučnega infarkta (slika 8.39).

Sl. 8.36. Radiografija v neposredni projekciji. Diffuse intersticial-disseminated proces v pljučih

Sl. 8.37. Računalniški tomogram. Dvostranska difuzna intersticijska diseminirana pljučna poškodba

Sl. 8.38. Radiografija v neposredni projekciji (a) in fragmentu računalniškega tomograma (b). Pneumokonioza

Angiopulmonografski rentgenski kontrast, CT angiografija, MR-angiografija, ultrazvok: popolna ali delna obtura veje pljučne arterije (glej sliko 8.40-8.42).

Scintigrafija: območja z zmanjšanim kopičenjem RFP-jev na perfuzijskih scintigramih v odsotnosti motenj prezračevanja na teh območjih glede na podatke o inhalacijski scintigrafiji (slika 8.43).

Radiografija, linearna tomografija, CT: intersticijski edemi - spuščanje preglednosti (lahkotnost) pljučni polja (simptom "mat") in mreže ojačitveni deformacije pljučna vzorec, zamegljen obrisi njenih elementov, Kerley linij, ekspanzije in izguba strukturnih korenin odtenek pljuč; alveolarni edem - več nejasnih, združenih žariščnih senc, velikih žarišč senčenja, do masivnega enakega senčenja na najnižji lokaciji,

Sl. 8.39. Radiografija v neposredni projekciji. Infarkt spodnjega dela desnega pljuča

Sl. 8.40. Angiopulmonogram. Tromboembolizem desne veje pljučne arterije

Sl. 8.41. CT angiogram. Tromboembolija desne veje pljučne arterije (puščica)

Sl. 8.42. CT angiografija s sliko projekcije največje intenzitete (MIP) v čelni ploskvi. Tromboembolizem spodnje desne arterije desnega pljuča

pljuča. Na rentgenskih posnetkov na frontalne projekcije, ki v vodoravni položaj bolnika, te spremembe, ki se nahajajo v zgornjem segmentu nižjih režnja pljuč, se bo predvidoma v bazalnih delih da se cela forms skialogicheskuyu slikarstva, ki se imenuje "metulj krila" (glej. Sl. 8.44).

Centralni pljučni rak

Radiografija, linearna tomografija, CT: enostransko širjenje pljučnega korena zaradi volumske patološke tvorbe in povečanja bronhopulmonalnih bezgavk; zožitev do popolne obturjenosti lumina velikega bronhusa; znake krvavitve njegove prehode v obliki gipoventilacije ali atekelaze ustreznih segmentov pljuč, z zmanjšanjem njihove prostornine in izgube zračnosti; kompenzacijsko povečanje prostornine in povečanje zračnosti nespremenjenih delov pljuč; premik medijastina v smeri poškodbe; dviganje diafragme na strani lezije (slika 8.45, 8.46).

Sl. 8.43. Serija monofotonskih računalniških tomogramov pljuč v prednjih (a), sagitalnih (b) ravninah. Tromboembolizem pljučne arterije

Sl. 8.44.Rentgensko slikanje v neposredni projekciji (a) in računalniški tomogram (b). Alveolarni pljucni edem

Scintigrafija s tumorrotropno RFP in PET z FDH: selektivno kopičenje RPF v primarnem tumorju in metastatsko prizadetih bezgavkah (slika 8.47, glej sliko 8.48 na barvnem vložku).

Sl. 8.45. Radiografija v neposredni projekciji. Centralni rak desnega pljuča

Sl. 8.46. CT angiografija. Centralni rak leve pljuče: tumorsko vozlišče stisne levo vejo pljučne arterije (puščica)

Sl. 8.47. Enotni fotonski emisijski računalniški tomogrami s tumorrotropnim RFP v čelnih (a), sagitalnih (b) in aksialnih (ne) ravninah. Centralni rak

Pljučni rak, periferni

Radiografija, linearna tomografija, CT: Senca zaobljene oblike z neenakomerno, policiklično, včasih mehke, sijoče konture (glej sliko.

CT z izboljšavo kontrasta: pomembno (1,5-2-kratno) povečanje gostote patološkega mesta v pljučih.

Scintigrafija s tumorrotropno RFP in PET z FDH: selektivno kopičenje radionuklida v tumorskem vozlišču.

Hematogene metastaze malignih tumorjev v pljučih Radiografija, linearna tomografija, CT: več dvostranskih ali (precej redkeje) ene sence okrogle oblike (slika 8.51). Primarni tuberkulozni kompleks

Radiografija, linearna tomografija, CT: Senca zaobljene oblike z mehkimi obrisi, ki se ponavadi nahajajo subpleuralno; širjenje pljučnega korena zaradi povečanja bronhopulmonalnih bezgavk; "Pot" v obliki linearnih senc (limfangitis), ki povezuje periferno senco s koreninami pljuč.

Sl. 8.49. Radiografija v neposredni projekciji. Periferni rak levega pljuča

Sl. 8.50. Fragment računalniške tomografije. Periferni rak desnega pljuča

Sl. 8.51. Rentgensko slikanje v neposredni projekciji (a) in računalniški tomogram (b).

Več metastaz v pljučih

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk

Radiografija, linearna tomografija, CT: povečanje ene ali obeh korenin pljuč zaradi povečanja bronhopulmonalnih bezgavk (slika 8.52, 8.53).

Diseminirana tuberkuloza pljuč

Radiografija, linearna tomografija, CT: akutno difuzno dvostransko, enotno in enotno osrednje razširjanje; Kronično: dvostransko razširjanje prednostno lokalizirana spremeniti v obsegu med konfluentne žarišč v zgornjih režnja pljuč o ozadju in pomnožene seva (zaradi fibrozo) pljučno vzorca (Slika 8,54 - 8,56.).

Fokalna pljučna tuberkuloza

Radiografija, linearna tomografija, CT: nekaj osrednjih senc s tipično lokalizacijo v vrhu pljuč (slika 8.57).

Infiltrativna pljučna tuberkuloza

Radiografija, linearna tomografija, CT: omejeno senčenje pljučnega polja, običajno z mehkimi obrisi različnih oblik in zank.

Sl. 8.52. Radiografija v neposredni projekciji - tuberkuloza intratorakalnih bezgavk

Sl. 8.53. Računalniški tomogram. Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk (puščica)

Sl. 8.54. Radiografija v neposredni projekciji. Akutna diseminirana pljučna tuberkuloza

Sl. 8.55. Računalniški tomogram - akutna diseminirana pljučna tuberkuloza

Kalibracija oblike ali krožne infiltracije, segmentne ali delne lezije, tako imenovane peritsissurite z infiltracijo pljučnega tkiva vzdolž interlobarskih rež, Na splošno je infiltracijska tuberkuloza značilna z razpadanjem v votlini in žariščem presejanja (glej sliko 8.58, 8.59).

Radiografija, linearna tomografija, CT: senci pravilno okroglo obliko z so neenakomerno vendar natančne konture čim gosto vključitev (kalcifikacijo) in osvetlitev odseke (razgradnje votlina) in okoli njega - kontaktno senčne osipa (glej sliko 8.60, 8.61..).

CT z izboljšavo kontrasta: brez povečanja gostote patološkega mesta.

Kavernozna tuberkuloza pljuč

Radiografija, linearna tomografija, CT: votlina okrogle oblike brez tekoče vsebine s debelino stene 1-2 mm; v okoliških pljučnih tkivih, majhnih žariščih senčenja (glej sliko 8.62).

Sl. 8.56. Radiografija v neposredni projekciji. Kronična diseminirana tuberkuloza pljuč

Sl. 8.57. Radiografija v neposredni projekciji. Fokalna tuberkuloza

Sl. 8.58. Radiografija v neposredni projekciji. Infiltrativna tuberkuloza pravega pljuča v fazi razpadanja

Sl. 8.59. Računalniški tomogram. Infiltrativna tuberkuloza pravega pljuča v obliki okroglih infiltracij z žariščem presejanja

Sl. 8.60. Linearni tomogram leve pljuče. Tuberkuloma

Sl. 8.61. Računalniški tomogram. Tuber-kulema

Vlakno-kavernoza pljučna tuberkuloza

Radiografija, linearna tomografija, CT: enojne ali večkratne votline uničenja različnih velikosti z neenakomerno zunanjo konturo; preferencialna lokalizacija votlin - vrha in zadnja segmenta zgornjih lupin; prizadeta pljuča so zmanjšana v obsegu in neenakomerno stisnjena; žariščne sence presejanja v obodu votlin in na daljavo (slika 8.63, 8.64).

Cirotična tuberkuloza pljuč

Radiografija, linearna tomografija, CT: prizadeti del pljuča, najpogosteje zgornji rež, je znatno zmanjšan v obsegu in neenakomerno senčen, na tem ozadju pa so gosto kalcinirane žarišča in območja napihnjenosti pljučnega tkiva; masivne pleuralne plasti; medijstinum je pristran proti leziji, membrana na tej strani se potegne navzgor; povečajo se volumen in pnevmatika nespremenjenih delov pljuč (slika 8.65).

Sl. 8.62. Radiografija v neposredni projekciji. Kavernozna tuberkuloza pravega pljuča

Sl. 8.63. Radiografija v neposredni projekciji. Vlakno-kavernoza tuberkuloza obeh pljuč

Sl. 8.64. Računalniške tomograme v aksialnih (a) in čelnih (b) ravninah. Vlakno-kavernoza tuberkuloza obeh pljuč

Radiografija: prosti izliv (ni omejen plevralnih adnations) na radiografiji v neposrednem štrline tvorjene pri navpičnem položaju pacienta kaže enotno senčenje posameznega odseka pulmonalnega polja, z majhno količino tekočine - preprosto stranskem področju costophrenic sinusnim; na sredini - do kota lopute in obrisa srca; na splošno - s subtotalnim senčenjem pljučnega polja; s skupno - celotno pljučno polje. V vodoravnem položaju pojavi bolnik proste tekočine v plevralni votlini enotno nižanja preglednost pljučne polje ali senčenja traku različne širine vzdolž stranske stene prsnega koša. Encysted plevritis, ne glede na položaj pacientov so prikazani v vezani homogena z jasnimi senčenje konveksnih obrisov, ali v območju parakostalno interlobar rež nižji stopnji (glej. Sl. 8.66).

Ultrazvok: neposredna vizualizacija tekočine, ki se začne s količino 50 ml v obliki odmevnih območij.

CT: neposredna vizualizacija tekočine v minimalnih količinah z natančno opredelitvijo njene lokalizacije (glej sliko 8.67).

Radiografija: spadenie, zmanjšanje vsebnosti zraka, odmik na zgornjo stran obrisom in prepoznavnosti pljučih, ki je določena s stransko osvetljevanje območja s popolno odsotnost pljučne vzorca v njem.

CT: Sodobna pljuča z zrakom v plevralni votlini (slika 8.68)

Radiografija, fluoroskopija, linearna tomografija: širjenje medijev ali dodatna senca, ki je neločljivo povezana z mediastinumom

Sl. 8.65. Radiografija v neposredni projekciji. Cirotična tuberkuloza levega pljuča

Sl. 8.66. Radiografija v neposredni projekciji. Levi stranski eksudativni plevel (srednji)

Sl. 8.67. Računalniški tomogram v oknu mehkega tkiva. Desni stranski plevel

Sl. 8.68. Računalniški tomogram. Desna stran spontanega pneumotoraksa

v kateri koli od projekcij je z njo povezana s širokim dnom, je v stranski projekciji postavljen z nekaj plasti iz pljuč, se ne premika pri dihanju in ne pulzira. Primarna presoja o značilnostih patoloških formacij medijastinuma temelji predvsem na njihovi selektivni lokalizaciji (glej sliko 8.69).

Sl. 8.69. Shema lokalizacije novotvorb medijastina

Naknadno izboljšanje temelji na upoštevanju strukturnih značilnosti nekaterih formacij in podatkov o dodatnih študijah sevanja.

Kalcija je najpogostejša pri medvstinalnem crawl in teratome. Brezpogojno dokazovanje teratoidnega izvora patološke tvorbe je odkrivanje fragmentov kosti in zob v njej (glej sliko 8.70-8.72).

Masni izvor medialstinalnih lezij (lipomas) je določen glede na CT, MRI, ultrazvok.

Z CT se zazna mastno tkivo

Sl. 8.70. Radiografija v neposredni projekciji. Cervikalno-medstična ščitnica s kalcifikacijo

z inherentnimi samo negativnimi vrednostmi absorpcijskih koeficientov, ki je -70-130 HU.

V MRI je maščobno tkivo določeno, ker ima enako visoko moč signala na obeh T1-VI in T2-VI.

Z ultrazvokom se maščobno tkivo ugotavlja s svojo povečano ehogenostjo.

Cistična narava mediastinalnih neoplazmov je tudi določena glede na CT, MRI, ultrazvok.

Natančno diagnozo intratorakalna golša doseže scintigrafije z 123 I, in limfom diagnozo - scintigrafijo z 67 Ga citratom, PET-18-FDG (glej sliko 8.73..).

Sl. 8.71. Rentgen rentgen v neposredni projekciji (a) in rentgenski oddajnik (b). Teratoma medijastina

Sl. 8.72. Računalniški tomogram. Teratoma sprednjega mediastinuma

REMI SEMIOTIKE ŠKODLJIVOSTI ŽIVALI IN PLEVRAPS

Radiografija, CT: povečana preglednost in nobena podoba pljučnega vzorca v stranskem delu hemotoreksa; zmanjšanje preglednosti zaspalnega pljuča, ki se nahaja v medialnem delu hemotoreksa; z intenzivnim pnevmotoraksom - znaten premik medijastina v nasprotni smeri.

Radiografija: V navpičnem položaju pacienta se določi homogeno senčenje pljučnega polja:

- z majhnimi količinami krvi - samo površine bočnega rebro-but-diafragmatičnega sinusa;

- v zmernih količinah senčenje doseže kot pokrovčka in konturo srca;

- pri velikih količinah se zgornja meja dvigne vedno bolj navzgor in postane bolj plitka;

- celotni hemotoksik povzroči enotno senčenje celotnega pljučnega polja.

Pri pregledovanju v vodoravni legi majhna hemotoksika povzroči zaokroževanje dna lateralnega repero-diafragmatičnega sinusa; Mediana je označena s trakom senčenja vzdolž notranje površine stene prsnega koša; velik hemotoksik povzroči enakomerno senčenje pomembnega dela ali celotnega pljučnega polja.

Ultrazvok: Anehogeno območje med pljučnim tkivom, na eni strani, z membrano in prsnim zidom - na drugi strani.

CT: homogeno območje vzdolž notranje površine zadnjega prsnega koša z gostoto +45. +52 HU.

Radiografija: Pri pregledovanju bolnika v navpičnem položaju se določi horizontalna raven tekočine (slika 8.74).

Sl. 8.73. Enotni fotonski računalniški tomogram. Limfom mediastinuma (puščica)

Sl. 8. 74. Radiografija v prsih v vertikalno- Sl. 8.75. Rentgen v neposredni projekciji

položaj. Desni stranski genij. Kontuzija pravega pljuča, večkrat

mopnevmotoraks, zlom zadnjega dela rebra rebrov IX IX rebra

Radiografija, CT: pristenochnoe lokalno senčenje okroglaste, nepravilen, s nejasnih obrisi in multiple goriščni sence substrata, ki so lobularni krvavitve in lobularni atelektaza (sl. 8.75, 8.76).

Radiografija, CT: intrapulmonarne votline napolnjene s krvjo ali zrakom, prvi so prikazani v zaokroženih jasno jasno senčilih, katerih gostota je +40. +60 HU; gostota zračnih votlin je - 700. - 900 HU.

Sl. 8.76. Fragment računalniške tomografije. Kontuzija pravega pljuča.