Diagnostične metode za določanje tuberkuloze

Za tuberkulozo je značilna vrsta manifestacij in oblik, zaradi česar postaja njegova diagnoza bolj zapletena. Vendar je pravočasno odkrivanje bolezni posebno pomembno. Na to je odvisno kompleksnost zdravljenja in rezultat. Če se bolezen diagnosticira v zgodnji fazi razvoja, obstaja večja verjetnost, da se bo bolnikovo življenje rešil. Diagnoza je sestavljena iz več glavnih stopenj: odkrivanja simptomov, pregleda bolnika, posebnih študij.

Opredelitev simptomov

V prvi fazi, ko je pacient zaprosil le za zdravniško pomoč, mora zdravnik odkriti znake bolezni. Klinične manifestacije tuberkuloze vključujejo dolgotrajen kašelj, hemoptizo, zvišano telesno temperaturo, znojenje, povečano utrujenost in zmanjšano učinkovitost. Pomembno je opozoriti na te simptome, saj kažejo na morebiten razvoj bolezni. Poleg tega je v tej fazi potrebno ugotoviti značilnosti razvoja bolezni. Zdravnik vpraša bolnika o tem, ali je imel stike z ljudmi, ki imajo diagnozo "tuberkuloze".

Pregled bolnikov

Pri kliničnem pregledu bolnika zdravnik posebno pozornost posveča izgubi teže, preveri bezgavke, krši amplitudo gibanja prsnega koša med dihanjem. Seveda prvi načini odkrivanja tuberkuloze niso povsem zanesljivi. Da bi zagotovili razvoj bolezni, je treba opraviti druge teste. Vendar pa je v teh dveh fazah, ki določata potrebo, da se pacient posreduje na poseben pregled. Na njih je že mogoče približno narediti klinično sliko in podati domnevo o prisotnosti bolezni.

Posebna študija

Če obstajajo dvomi o tuberkulozi v prvih dveh fazah pregleda bolnika, bo za ugotovitev natančne diagnoze potrebno več študij. Pri odraslih pregledovanje tuberkuloze zahteva obvezno radiografsko diagnozo. Glede na njene slike lahko določimo prisotnost žarišč lezij v pljučih. Če so prisotni, se bolnik pošlje za dodaten pregled, ki bo razkril obliko bolezni, odpornost okužbe na antibakterijska zdravila. Potem mu je predpisano zdravljenje.

Diagnoza tuberkuloze pri otrocih vključuje test Mantouxa. Z njeno reakcijo lahko ugotovite prisotnost bolezni. Čeprav ta metoda ni povsem zanesljiva. Reakcija je lahko lažno pozitivna ali lažna negativna. Če so po testu Mantouxa zdravniki ostali sumljivi na razvoj okužbe v otrokovem telesu, to počnejo znova. Če potrjuje tudi prisotnost patološkega procesa, se otrok preda za dodatne študije v dispanzerju za tuberkulozo.

Te metode diagnosticiranja tuberkuloze so vmesne. Na njih je že mogoče izvesti nekaj zaključkov, vendar ni mogoče določiti natančne diagnoze. Če želite končno preveriti prisotnost bolezni, boste morali opraviti še eno študijo. To vključuje laboratorijsko diagnozo tuberkuloze: testi sputuma, krvi, urina.

Rentgenski pregled

Najbolj natančna metoda diagnoze pri odraslih je odkrivanje tuberkuloze v rentgenski študiji. Če se razvije patološki proces, se na slikah opazijo tesnila in zatemnitve. Kar se tiče senc, je treba posebno pozornost nameniti njihovi količini, velikosti, obliki, konturi, intenzivnosti, strukturi, lokaciji. Poleg tega je pomembno spremeniti pljučno sliko. Sence se lahko združijo ali imajo jasne konture.

Pri rentgenskih slikah se lahko določijo naslednje stopnje škode:

  • minimalni (manjše lezije, znaki razpadanja so odsotni);
  • zmerno izraženi (pojavijo se majhne spremembe, ki ne presegajo ene pljučne prostornine);
  • izrazito (velikost lezij je velika).

Mantoux test

Odkrivanje tuberkuloze, ponavadi pri otrocih, se pojavi s pomočjo Mantouxovega testa. Njegovo bistvo je v tem, da se antigeni v kožo vnašajo pod kožo. Tako test Mantouxa povzroči reakcijo, če je v telesu prisotna okužba tuberkuloze. V tem primeru mesto injiciranja nabrekne, rdečice in vnetje.

Tuberkulin, ki ga injiciramo pod kožo v vzorcu Mantoux, dobimo iz uničenih kohovih palic.

So povzročiteljica tuberkuloze. Test Mantouxa se običajno opravi na podlakti. Telo prepozna tuberkulin kot okužbo. V primeru, da mu je imuniteta seznanjena, se na mestu injiciranja pojavi v središču vnetja.

Druga možnost je test Pirke. Njeno bistvo je v dermalni aplikaciji tuberkulina. Ta snov je sama po sebi varna, zato ne more škoditi osebi. Toda tuberkulin ima visoko alergenost, zaradi česar lahko povzroči ustrezne reakcije.

Preden se oceni rezultat Mantouxovega testa, je prepovedano vplivati ​​na mesto injiciranja. Tako je ne moremo omočiti, opraskati in zmešati z zelenjavo, jodom in drugimi antiseptičnimi pripravki. Ni priporočljivo, da uvedejo pasovno pomoč in povoj, ki ga nekateri starši vadijo, tako da se otrok ne dotika mesta injiciranja. Vse to lahko negativno vpliva na rezultate in vodi do netočne diagnoze.

Kontraindikacije za Mantoux

Kljub neugodni naravi testa Mantouxa, v nekaterih primerih ni priporočljivo. Kontraindikacije zadevajo tiste ljudi, ki trpijo zaradi kožnih bolezni. V tem primeru lahko injekcija poslabša dermatološko bolezen, povzroči poslabšanje. Ta metoda diagnoze ne uporabljajte v prisotnosti nalezljivih bolezni v akutni in kronični obliki. Hkrati je mogoče opraviti preskus en mesec po izterjavi. Kontraindikacije so vročine in različne alergične reakcije, pa tudi epilepsija.

Da bi se izognili nepravilnostim pri ravnanju z Mantoujem, je priporočljivo, da ga v enem dnevu ne dobite s cepljenjem. In to zadeva vsako cepljenje. V primeru cepljenja še pred uvedbo tuberkulina, ne pričakujte rezultatov hitro. Najverjetneje jih bodo prejeli šele čez šest tednov. Pomembno je reči nekaj besed o glavni stvari. Nekateri starši napačno domnevajo, da vzorec s subkutano injekcijo tuberkulina zagotavlja zaščito telesa pred tuberkulozo, ki razvija imuniteto. Takšna izjava je v osnovi napačna. Vzorec je le metoda raziskovanja prisotnosti te bolezni. V nobenem primeru ne bo nadomestila BCG cepiva.

Zbiranje izpljunka

Laboratorijska diagnoza tuberkuloze vključuje analizo sputuma, ki je ločena s kašljanjem. Kakovost rezultata je v veliki meri odvisna od skladnosti s pravili pri zbiranju. Obstaja več:

  • sputum je treba zbrati v sterilnem vsebniku, ki ga posebej izda zdravnik v ta namen;
  • pred zbiranjem priporočamo temeljito sperite usta s toplo vodo, očistite zobe (delci hrane ne smejo priti v sputum);
  • Zbiranje se izvaja na prazen želodec, nujno zjutraj, saj je v tem trenutku maksimizirana njena zastoja;
  • To bi moralo biti sputum, ne slina (vsebnost je mogoče določiti s konsistenco in barvo);

Ko končate osnovne priprave, lahko nadaljujete s sam procesom. Najprej se opravita dve globoki izdihi z zamudo pri dihanju. Po tem, globoko vdihnite in izdihajte s silo. Potem moraš ponovno dihati in počistiti grlo. Potem je posoda prinesena v usta in pljunek se pljuva v to. Posodo je treba takoj zapreti s pokrovom. Če se vsebina po kašljanju ne razdeli, se s prsnim košem dotaknite prsnega koša. Druga možnost je vdihavanje v vročo vodo, ki ji dodamo žličko pecilne sode.

Pregled izpušcnega tlaka

Prvič, skrbno preučujemo kulturo sputuma. Če je oseba bolna s tuberkulozo, ima lahko krvne žile v sluzi, ki je ločena s kašljem. Potem se opravi bakterioskopski pregled - obarvani posevek pregledamo pod mikroskopom. Z brisanjem lahko ugotovite prisotnost okužbe v telesu pri odraslih in otrocih. Setev lahko vsebuje elastična ali koralna vlakna, apnenčaste delce. Za ugotavljanje mikobakterijske tuberkuloze se sputumu izvajajo ponavljajoče se študije. Včasih rentgenski pregled ne kaže patoloških procesov, ki se pojavljajo v pljučih, in setev kaže njihovo prisotnost.

Bistvo bakteriološke metode je, da se material poseči v hranilne snovi. Pred tem se molekule obdelajo, da se prepreči rast nespecifične mikroflore. Sejanje se izvaja na trdnem, tekočem ali poltekočem hranilnem mediju. Včasih mikobakterije, ki so določene v tej analizi, ne rastejo pod temi pogoji. Razlog za to je izguba reproduktivne sposobnosti, ki se je zgodila pod vplivom drog.

Poleg tega se uporablja biološka metoda pregledovanja sputuma za tuberkulozo - njegova bistvo je okužba živali z sluznico v pljučnih bolnikih. Za to se navadno uporabljajo morski prašički, ki izražajo visoko občutljivost za mikobakterije bolezni.

V zadnjem času se je bakteriološko metodo velja za najbolj zanesljivo, vendar znanstveniki so ugotovili, da so bile Mycobacterium tuberculosis, ki se nahajajo v izpljunku inokulacijo lahko rastejo na medije hranil, zagotovo pa to ne vpliva na živali. Vse je v tem, da izgubimo sposobnost okužbe. Zato je za pridobitev zanesljivega rezultata priporočljivo, da se setev preučite z več metodami.

Bronhoskopija

Če se zbirka sputuma ne izvaja samostojno, se uporablja bronhoskopija. Bistvo metode je uporaba posebne naprave, imenovane bronhoskop, ki skozi oralno ali nosno votlino prehaja v bronhije. Takšna študija poteka na prazen želodec. To preprečuje vstop prehrambenih delcev v dihalne poti, če pride do kašlja ali bruhanja.

Pred izvedbo študije pacient pregleda zdravnik. Po potrebi se predpišejo sedativi. Postopek poteka pod lokalno anestezijo pri odraslih in splošna anestezija pri otrocih.

Krvni test

Kako bolnico prepoznati tuberkulozo? Ko ta bolezen prizadene, se v njej pojavijo majhne spremembe. Pri bolnikih s skupnim patološkim procesom in hudo zastrupitvijo se ugotovi anemija. Z poslabšanjem bolezni se indeks ESR (stopnja sedimentacije eritrocitov) poveča. To spremeni število belih krvnih celic, kar olajša tudi razgradnja pljučnega tkiva.

Biokemični test krvi kaže veliko količino beljakovin, sečne kisline, holesterola, bakra. Omeniti velja, da vsi ti indikatorji ne kažejo nujno tuberkuloze. Možno je, da se v telesu razvije še ena nalezljiva bolezen. Zato je priporočljivo izvesti kompleksno diagnostiko.

Pregled urina

Ponavadi urinaliza ne more odkriti tuberkuloze pri odraslih in otrocih. Natančnejša metoda diagnoze je kultura sputuma ali test Mantouxa. Toda za sestavljanje popolne slike je potrebno izvesti. Včasih test urina kaže precej resne zaplete. Če se pojavijo ledvice, se odkrije velika količina beljakovin, rdečih krvnih celic in levkocitov.

Diaskintest

Ta diagnostična metoda je nova. Omogoča vam natančno določanje tuberkuloze in preverjanje učinkovitosti terapije. Bistvo metode je ovrednotiti reakcijo telesa na dve vrsti beljakovin, ki so prisotni samo v palici Kocha. Izvede se injekcija, nato pa se rezultat preveri. Če se pordelost na mestu injiciranja razširi za 5 mm ali več, se šteje, da je test pozitiven. To pomeni, da se bolnik, ki se preiskuje, okuži.

V zadnjem času se povečanje incidence tuberkuloze neprestano povečuje.

V zvezi s tem je vredno razmišljati o sredstvih za zaščito pred tako nevarno boleznijo. Vsaka oseba, ki se začne s starostjo 18 let, mora opraviti letni zdravniški pregled z rentgenskim pregledom. Le na ta način je mogoče v zgodnjih fazah razvoja prepoznati tuberkulozo in pravočasno zdravljenje. Če obstaja sum o prisotnosti bolezni, se morate nujno posvetovati z zdravnikom, predati vse potrebne teste (kultura sputuma, kri, urina). Pri predpisovanju zdravljenja se ne sme prekiniti, saj grozi z negativnimi posledicami. Tuberkuloza je nevarna bolezen, lahko povzroči smrt.

Diagnoza pljučne tuberkuloze in metode pregleda v zgodnjih fazah

Zraku poškodbe patogen, znan kot bacilom ali Mycobacterium Kocha je dihala in povzroča pljučno tuberkulozo. Vsako leto prizadene več kot 1 milijon otrok in 9 milijonov odraslih ljudi v svetu, po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije 10 ljudi pa jih že 3 nosijo. Zato je tako pomembno, da vsakoletnemu temeljitemu pregledu tuberkuloze opravimo vsakič, ne glede na starost, družbeni status in spol. Sodobne metode diagnozo pljučne tuberkuloze lahko določimo obliko časa, resnost in napovedovanje posledic bolezni, imenovati popolno intenzivno zdravljenje. In ne mislite, da je diagnoza tuberkuloze stavek. Pred tem je odkrivanje tuberkuloze in priložnosti, ki jih je do sedaj imela medicina, prispevala k okrevanju več kot 70% vseh bolnikov, s katerimi se je obrnil.

Ko se sestaja za pljučno tuberkulozo

Sodobna tubercle bacillus in njeni številni sevi, ki imajo več kot 74 let, je zelo drugačen od že odprtih mikobakterije. Sposobnost virulentnih bacilov vstop zdrave celice v medijih in ostanejo v telesu neopazni, vitalnost in odpornost na kislih okoljih in razkužil močno otežujejo nalogo zdravniki in osebje laboratorija.

Diagnoza pljučne tuberkuloze zahteva, da vse nove priložnosti, da izvede celovito preiskavo. To velja tudi za ljudi, ki pripadajo posameznemu tveganju in so nagnjeni k pojavu tuberkuloze: HIV okuženih bolnikih ali s priloženim aidsa z odvisnostjo od alkohola, drog in nikotinskih izdelkov, prisotnost sladkorne bolezni, astme in dednih dejavnikov. Potrebovali zdravniško spremljanje in novorojence iz okuženih mater, mladoletnikov in mladostnikov do 17 let, ljudi upokojitvijo in starostjo.

Obstaja pa še ena kategorija potencialni prenašalci bolezni - zapornikov okužena. Toda "zapor" tuberkuloze, so povzročitelji, ki so v veliki meri odporne proti novi sevi Koch, in njegova diagnoza lahko prepreči širjenje bolezni po zdravljenju in tveganja okužbe drugih po osebi zapusti kraj zapora.

Kako se kaže pljučna tuberkuloza?

Nevarnost, da predstavlja latentna oblika tuberkuloze, je, da v zgodnji fazi odkrivanje bolezni ni vedno možno zaradi odsotnosti hudih simptomov. V drugih primerih bolezen aktivno napreduje. Kako diagnosticirati tuberkulozo in kakšne znake je treba posvetiti pozornost:

  1. suh podaljšan kašelj ali izcedek iz sputuma, piskanje;
  2. stalna telesna temperatura 37 ° C;
  3. bledo polt in utrujen videz;
  4. zmanjšan apetit in hujšanje;
  5. kratka sapa in bolečina na strani;
  6. obilno znojenje.

Pri ženskah, metode za določitev pljučno tuberkulozo so menstrualne nepravilnosti in pogoste glavobole, z urinarnega sistema, je mogoče cistitisa ali krvavitev v urinu.

Zgodnja diagnoza tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih

Ljudje starejše generacije so sposobni objektivno oceniti svoj zdravstveni status in ga spremljati, poiskati pomoč od strokovnjakov. Mladoletniki še vedno ne razumejo celotnega tveganja nalezljivih bolezni, zato preventivni ukrepi in preprečevanje tuberkuloze nenehno potekajo v predšolskih in izobraževalnih ustanovah.

Klinični pregled je glavna primarna vrsta pregleda. Pediater ali TB častnik poslušati očitkov malega bolnika in pozorno preberite njegove zdravstvene kartoteke za določitev prirojene anomalije respiratornega sistema, kronične bolezni ščitnice. Pomembno vlogo ima integriteto in barvo kože, normalna stopnja temperaturo - 36,6 ° C - 36,7 ° C in odsotnost sopenje, kratka sapa ob poslušanju stetoskopom.

Če je splošno zdravstveno stanje po ocenah zdravnikov kot zadovoljivo, je treba nadaljnje metode zgodnje diagnostike tuberkuloze v otroka bi tuberkulinski kožni test in cepljenje BCG enkrat na leto. Starši ne zaupajo cepljenju in zavračajo injiciranje tuberkulina. V tem primeru so v bližnji prihodnosti dolžne zagotoviti rezultate analize za tuberkulozo, ki je bila pripravljena namesto Mantouxa.

Odkrivanje pljučne tuberkuloze pri odraslih

Pogosta prehlad ali poslabšanju kroničnih bolezni, infekcije in vnetja, ki jih sprožijo izpostavljenost hladno, težko fizično delo, ali nizka imunosti lahko povzroči tuberkuloze pri starejših. Mantouksova reakcija ni učinkovita študija za odrasle. Cepljenje se uporablja po zdravljenju tuberkuloze ali prisotnost izrazito znakov bolezni. Obstajajo diagnostične metode pregleda, kako prepoznati tuberkuloze pri odraslih.

Najpogosteje je na letnem zdravniškem pregledu zdravnik predpisal fluorografijo ali radiografijo pljuč. Pregledna metoda vizualizacije prsnega koša daje ideji o stanju dihalnega sistema v obliki črno-bele slike, na podlagi katere se lahko odkrije težišče tuberkuloze. Če sumite, da je radiolog ali odkrita patologija dihal, bo potreben dodaten pregled.

Tuberkulinska diagnoza

Da bi preprečili širjenje obolevnosti med mlajšo generacijo, se uporablja subkutano injiciranje ali test Mantouxa, ki se izvaja vsako leto. Otrok dobi tuberkulinsko snov ali sev povzročitelja tuberkuloze, ki nastane v umetnih laboratorijskih pogojih. Oslabljen mikobakterij bi moral povzročiti reakcijo imunskega sistema na mestu injiciranja. Rezultati testa Mantoux se ocenjujejo po 72 urah:

  1. negativno - do 1 mm
  2. dvomljivo - 2-5 mm;
  3. pozitiven - več kot 6 mm;
  4. slabo pozitiven - 5-9 mm;
  5. povprečna stopnja intenzitete je 10-14 mm;
  6. izrazito - do 16 mm;
  7. hiperergična. Otroci in mladostniki - več kot 17 mm, pri odraslih - več kot 21 mm.

Poleg tega obstajajo napačni kazalniki. Upoštevajte prejšnje podatke. Tudi negativni rezultat ni zagotovilo, da v telu ni Kohijevega bacila. Toda tudi s takšnimi pomanjkljivostmi je Mantouxov test najpogostejša preprečitev in diagnosticiranje tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih v zgodnjih fazah. Nesprejemljivo je cepljenje z alergijo in bronhialno astmo, vnetnim procesom in boleznijo prebavnega sistema, diabetesom.

Testi za tuberkulozo

Zamenjajte tradicionalne metode preprečevanja in zgodnjega odkrivanja tuberkuloze z encimskim imunskim testom, ki se pogosto uporablja namesto Mantouxa. Načelo te študije je imunska reakcija telesa, protiteles, IgG in IgM antigenov, mikobakterij. V procesu analize v predvideni okolju s tubercle bacillus M. tuberculosis objavljen zaščitne celice, ki vsebujejo barvilo, ki komunicira z virom okužbe in virus se prenaša del encima.

"Diaskintest." Poskusi zamenjati obstoječi test tuberkulina. Glavna aktivna snov ni oslabljenega seva Mycobacterium ljudi in goveje tipa kot v tuberkulina in proteinskim antigenom Mycobacterium tuberculosis a, ki so edinstveni za človeka. "Diaskintek" omejuje število lažnih pozitivnih rezultatov in določa samo aktivni virus. Na začetku bolezni daje negativne rezultate.

Metoda PCR diagnostike. Za laboratorijske študije je bolje uporabiti flegm. Pod vplivom visoke temperature se tuje DNA izolira. Za določitev mikobakterij ali njihovih sevov primerjajte vzorec z že pridobljenimi. Diagnozo TB se lahko doseže v 5 urah po dobavi izvornega materiala. Postopek se pogosto uporablja za otroke s kontraindikacijami za izvajanje tuberkulinske diagnostike ali za potrditev diagnoze.

Rentgenski pregled

Imenovan na letnem zdravniškem pregledu predstavnikov starejše generacije. Otroci niso sprejeti v postopek zaradi visokega odmerka sevanja za še vedno premalo okrepljeno imunost. Radiodiagnoza je namenjena presejanju organov v prsnem košu, ki iščejo žarišča tuberkuloze in preprečujejo druge patologije.

Radiografija in rentgenski pregled prsnega koša. Z uporabo posebnega zaslona rentgenski žarki prehajajo skozi telo pregledane osebe, senčna slika se obdeluje in prenese v film. Manifestacija traja nekaj minut. Digitalna fluorografija na zaslonu prikazuje končno sliko, ki je natisnjena v črno-belem formatu na tiskalniku ali shranjena elektronsko. Na fotografiji fluorografije se žarišče, infiltracijska in kronična tuberkuloza obravnavajo kot žarišča lezije.

Računalniško in magnetno resonančno slikanje pljuč. Metode bolj informativne narave za natančno odkrivanje tuberkuloze, ki omogočajo natančno določitev velikosti lezij in tekočih grozdov, patologij. Občutljivost je 100-krat večja od fluorografije in rentgenskih žarkov.

Splošni test krvi za tuberkulozo

Preučevanje sestave in količine tekočega vezivnega tkiva, ki je en ali drug način, ki se sooča s bacilom M. tuberculosis, je pomembno za zgodnje diagnosticiranje bolezni. V tuberkuloze ima bolnik zmerno anemijo, raven hemoglobina pod 130 moških, žensk manj kot 120. V obdobju akutne pljučne sprememb zrnatost levkocitov in njihovo število poveča od 20% do 50%, število eozinofilcev, mladi imunske celice zmanjša.

Toda glavni kazalec aktivnosti tuberkuloze je hitrost sedimentacije eritrocitov ali ESR. Ta test kaže sposobnost eritrocitov, katerih gostota je večja od plazme, da se naselijo s težo. Pri zdravem telesu norma pri ženskah ne sme presegati 15 mm / h, pri moških - 10 mm / h. Povečanje ESR 20 mm / h in 80 mm / h kaže veliko imunoglobulinov in nizko stopnjo albumina v krvi, kar kaže aktivacijo obrambo telesa pod vplivom tujih celic.

Uporabite pogosto in levkogram, ki temelji na spremembi beljakovinske sestave krvi med akutnim vnetnim procesom. Upoštevani so parametri takih levkocitov, kot so nevtrofili, eozinofili, bazofili, monociti in limfociti. Preučevanje bolezni pljučne tuberkuloze določa tri faze poškodb imunskega sistema telesa:

  • nevtrofilni. Aktivna zaščitna reakcija. Število nevtrofilcev se povečuje, raven monocitov in limfocitov se zmanjša, eozinofili niso prisotni;
  • monocit. Poskus premagati okužbo s tuberkulozo. Število nevtrofilcev je nizko, sledijo posamezni eozinofili, se povečujejo limfociti;
  • okrevanje. Opazimo ga po okrevanju bolnika. Povečuje se število limfocitov in eozinofilov, vendar se njihova stopnja povrne v normalno stanje.

V primerjavi z ELISA in PCR testov, znašel povzročitelja tuberkuloze ne bo, vendar pa sprememba v krvi, bo dovolj za sum prisotnosti v telesu vnetnega procesa in nadaljevati preiskavo, katere cilj je pridobivanje.

Metoda za odkrivanje hitrih bacilijev kisline

Posebnost celične stene tuberkuloznega bacila je pomanjkanje reakcije na sredstva, ki vsebujejo klor in kisle snovi. Zato je v laboratoriju pogosto nemogoče opravljati diagnostične ukrepe. Nadomesti mikroskopske metode preiskave brisov v takih primerih, bakterioskopija ali barvanje sputuma.

Mikroskopija brisov ali materiala, ki vsebuje CMB, poteka po Gramu in metoda obarvanja, znana kot metoda Tsily-Nielsen. Vir Koh je najprej izpostavljen rdeči snovi karbol-fuksina, ki prodre skozi celično membrano, nato pa se na vrhu zdravi z raztopino metilen modre barve. Pozitiven rezultat prisotnosti tuberkuloznega bacila je prisotnost rdečih mikobakterij v plasti proti modremu ozadju. V sodobni medicini se pogosteje uporablja avramin-rhodamin. Po ultravijoličnem spektru bacili pridobijo rumeni odtenek.

Bakteriološka raziskava bronhialnih voda za splakovanje

Uporablja se kot dodatna metoda za zbiranje izpljunka in metoda odkrivanja povzročitelja tuberkuloze v njej, kadar pacient sam ne zmore samostojno zbrati materiala ali je količina izločkov nezadostna za raziskavo. Prepovedano je imenovati osebe s starostjo za upokojitev, bolezni srca in ožilja ter bronhialne astme, otroci do 15 let.

Postopek vključuje lokalno anestezijo dihalnega trakta in vnos v grlo z uporabo posebne fiziološke fiziološke raztopine z brizgalko, ki poveča raven izločanja. Po manipulaciji izrabljenega sputuma se bolnik intenzivno izolira naravno in ga zdravniki v laboratoriju zbirajo za naknadno zasaditev in gojenje mikobakterij.

Punktura biopsije pljuč

Za določitev patološkega procesa, ki poteka v pljučih in za pridobitev začetnega vzorca, je predpisana invazivna diagnoza tuberkuloze pri odraslih. Njegov namen naj preuči vzroke kašelj s krvjo, notranje pljučne krvavitve, očitne respiratorno odpovedjo, pri čemer mukozno materiala, bronhialni izloček ali sluz dobijo vzorce lezija.

Predpogoj za biopsijo punktov je jasen nadzor nad opravljenimi ukrepi prek ultrazvočne naprave ali z uporabo rentgenskih žarkov. Bistvo postopka je lokalna anestezija prsnega območja in uvedba igle Silverman za zajemanje in ločevanje fragmenta pljučnega tkiva. Po biopsiji določimo stopnjo in obliko lezije dihalnega sistema. V naprednih primerih se zateče k odprtemu kirurškem posegu pod splošno anestezijo.

Bronhoskopija

Za preučevanje in oceno stopnje lezije pljučnega sistema, vključno s trahejo, bronhi in sluznicami, je v medicinski praksi vse bolj prednostna endoskopska diagnoza tuberkuloze. Indikacije za postopek vključujejo podaljšan kašelj, ki ga bolnik opazuje več kot en mesec, izločanje izpljune s krvjo, predhodno odkrite patologije v pljučih.

Med pregledom so potrebni lokalni anesteziji in mišični relaksanti, da se zagotovi brezplačen vstop v dihalne poti fleksibilne cevi z napravo za vodenje svetlobe. Pridobivanje materiala sluznice ali izločanja iz sapnika in bronhijev omogoča študijo citološkega sestava sputuma za prisotnost tujih celic tuberkuloznega bacila.

Kakšne teste moram vzeti za tuberkulozo

Za prepoznavanje bolezni v zgodnjih fazah je pomembno, da diagnozo izvedemo in začnemo zdraviti v času. V tem članku bomo analizirali, katere teste je treba opraviti, da bi ugotovili tuberkulozo in se pogovorili o tem, kako se izvajajo.

Bakterioskopska metoda

Diagnoza tuberkuloze pri otrocih in odkrivanje okužbe v pljučih pri odraslih poteka z uporabo bakterioskopske metode. Ta diagnostična metoda vključuje študijo sputuma za prisotnost infekcijskega sredstva.

Taka diagnoza tuberkuloze pri odraslih in otrocih ne zahteva veliko časa, posebne opreme ali visokih stroškov. To je zelo preprosto: analiza sputuma se vzame za tuberkulozo in se pregleda pod mikroskopom.

Proces bakterioskopske diagnoze (lahko imenujemo mikroskopski):

  1. Sputum za tuberkulozo se zbere, triturira in nanese na kozarec.
  2. Na vrh z drugo steklo.
  3. Analiza za tuberkulozo se dabbed s posebnim papirjem s snovjo, imenovano Fuchsin Tsilya. Omogoča prikaz prisotnosti okužbe.
  4. Ta študija pljučne patologije se ne konča, segreva, spušča v posodo z žveplovo kislino in pride do drugih korakov.

Kljub dejstvu, da je s flegmom precej enostavno, otroke zlahka zaznajo te metode diagnosticiranja tuberkuloze, rezultati bakterioskopije so lahko dvoumni. Potrebno je opraviti druge teste za tuberkulozo in opraviti številne druge študije. WHO priporoča, da se ta raziskava izvaja za preprečevanje. Povprečna cena je 570 rubljev.

Metoda Tsile-Nielsen

To je metoda barvanja spor in mikroorganizmov v kislosti, kot so bakterije, ki okužijo aktivno tuberkulozo. Običajne alkoholne raztopine anilinskih barvil ne vplivajo na Mycobacterium tuberculosis zaradi vsebnosti cerolipidov. Pri metodi Tsily-Nielsen se uporabljajo alternativna toplotna barvila.

Obarvanje je sledeče:

  1. Med sputumom se uporablja filtriranje snežno belega papirja, ki je napolnjen s karboličnim fuchsinom Tsilya.
  2. Snov se večkrat ogreva do pojava dimov.
  3. Potem je pokrit z vodo, papir se očisti.
  4. Nadalje se pripravek dekolorira v 5% žvepleni kislini.
  5. Spet so pršeni.
  6. Lefflerjevo modro obarva nekaj minut.
  7. Operite z vodo, posušite, preglejte spremembe pod potopitvijo.


Merila za okužbo s tuberkulozo: bacili so rubinasto rdeči, preostali mikrobi bodo modrikasto obarvani.

Flotacija

Analiza sline za tuberkulozo kaže, da so mikobakterije v njej neenakomerno porazdeljene. Če je njihova vsebnost manjša od 100 tisoč v 1 mm, tuberkuloza pri otrocih in odraslih ni vedno mogoča. Da bi povečali svojo koncentracijo, uporabite metodo flotacije.

Za diagnozo uporabljam bencin, toluen ali ksilen, da absorbirajo mikroorganizme, ki plavajo na površini bolj stisnjene tekočine.

  • Priprava preparatov je na posnetem steklu, ki se najprej segreje na 60 ° C v zračni kopeli.
  • Na ogrevanih steklenih pipetah iz flotacijskega obroča nanesemo kapljice, posušimo in spet vpijejo kapljice.
  • Vsaka naslednja kaplja se namesti na prejšnjo.
  • Celoten prstan se prenese v steklo.
  • Ustvarite več zdravil in izdelajte barvo glede na Tsil-Nielsen.

Fluorescenčna mikroskopija

Optična metoda proučevanja tuberkuloznih patogenov, ki so obarvana s fluorokromi, in zaradi tega začnejo žareči pod ultravijolično. Za to raziskavo se uporabljajo posebne naprave, ki so sestavljene iz elementa, ki ustvarja ultravijolično sevanje in filter sistema.

Veliko mikrobov nima lastne luminescence, zato obstajajo različne metode barvanja za študij na posebnem instrumentu. Ena od metod je fluorochromination, t.j. intenzivno razredčeni fluorokromi. Takšna tehnika se uporablja za bakterioskopski pregled tuberkuloznih patogenov.

V odgovor na protitelesa, označena s fluorokromi, se odkrijejo antigeni mikroorganizmov.


Mikroskopija faznega kontrasta

To je edini način za študij pod mikroskopom, ki omogoča opazovanje mikrobnih patogenov v aktivnem stanju. Za pregled se uporablja posebna fazna kontrastna oprema.

Pri preučevanju sputuma okuženi s tuberkulozno bacilusom kažejo majhno količino nevtrofilcev v fazi poslabšanja.

Če je sputum odsoten ali se sprosti v majhnih velikostih, se bolniku predpiše zdravilo za izsesavanje ali posebne inhalacije, ki draži grlo. Poleg tega, če ni sputuma, preizkusite izpiranje iz bronhijev.

Urinaliza

Laboratorijska diagnoza tuberkuloze je potrebna za potrditev diagnoze. Tudi če so odkrili urinske bakterije, patogeni zahtevajo dodatno diagnozo odprtih ali zaprtih tuberkuloz.

Pred zbiranjem urina je treba hraniti stranišče zunanjih spolovil z zbiranjem urina v posebnem vsebniku s 100 ml (potrebna količina urina je približno 50 ml). Preden se urin prenese v laboratorij, ga je treba shraniti na hladnem.

Priporočamo, da preberete glavni članek o testu urina za tuberkulozo na naši spletni strani.

Krvni testi

Klinični preskus krvi ima več metod preiskave.

Splošne informacije

Ta test za tuberkulozo je mogoče storiti za odraslega in otroka. Potrebno je za diagnozo različnih bolezni. Splošni test krvi za pljučno tuberkulozo kaže nivo levkocitov in ESR (dekodiranje: stopnja sedimentacije eritrocitov).

V tem primeru imunski encimski test vzame krv za ugotavljanje protiteles proti tuberkulozi.

Če opravite ta test krvi za pljučno tuberkulozo in druge organe, potem lahko pove o prisotnosti okužbe. Najpogosteje pa je ta pregled natančnejše narave in pomaga tudi pri odkrivanju latentnih in zunajpljučnih oblik.

Verižna reakcija s polimerazo

PCR diagnoza tuberkuloze je eden od najučinkovitejših metod za določanje bolezni. Verižna reakcija s polimerazo se uporablja za odkrivanje bakterijske DNK v serumu, urinu, sputumu, hrbtenjači. PCR analiza s 100% natančnostjo kaže prisotnost patogene bakterije v določenem organu.

Občutljivost PCR na tuberkulozo je zelo visoka. Tudi ko druge sodobne diagnostične metode kažejo negativen rezultat, ta metoda pomaga natančno prepoznati bolezen.

Kvantificiran test

Kvantificiran test je laboratorijski test krvi za prisotnost tuberkulozne okužbe. WHO priporoča uporabo te tehnike v številnih državah po vsem svetu. Pogosto se uporablja kot alternativa testu tuberkulina.

Bodite prepričani, da preberete članek o preiskavah krvi za bacil tuberkuloze na našem portalu.

Test tuberkulina

Test Mantoux je danes nepogrešljiv način diagnoze. To se vzame vsako leto. Otroci brez Mantouxa niso odpeljani v vrtec, sanatorije, taborišča. WHO priporoča, da ga ne zamudite.

Test Mantoux je posebna injekcija, ki se daje intradermalno. Vplivi vsebujejo antigen tuberkuloze - tuberkulina. Po uvajanju se spremlja reakcija, ki ugotavlja, ali v telesu obstaja okužba. Razkrivajo se tudi kazalniki predispozicije za bolezen v prihodnosti.

Na mestu injiciranja se pojavi vnetje, kar kaže, da se imunski sistem bori proti okužbi. V zadnjem času pa vse bolj naredijo krvni test za tuberkulozo namesto Mantouxa, zlasti kvantiferonskega testa, ki ga je odobrila WHO.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza pljučne tuberkuloze pomaga natančno stati in odpraviti druge bolezni dihal:

  • FLU in ARVI;
  • Vnetje pljuč;
  • Bolezni bronhijev;
  • Sepsis;
  • Astma;
  • Rak.

Veliko vlogo pri določanju bolezni igrajo različni vzorci flegma in sluz iz grla. Poleg tega se sluznica želodca preiskuje za toksine in bronhialno splakovanje. V teh organih lahko tudi tvorijo okužbo.

Strojne diagnostične metode

Strojne diagnostične metode vključujejo:

  1. Radiografija;
  2. Fluorografija;
  3. Računalniška tomografija.

Cene za strojni pregled za tuberkulozo so približno naslednje:

  • radiografija - okoli 1200 rubljev;
  • cena fluorografije - od 200 rubljev do 500 rubljev;
  • na računalniški tomografiji - od 2200 rubljev.

Svetovna zdravstvena organizacija priporoča, da prepreči tuberkulozo, da opravi preizkuse in diagnosticiranje bolezni vsako leto. Za zdravljenje takšne bolezni je veliko lažje in učinkovitejše v zgodnji fazi razvoja.

Pomembno je vedeti, da so pregledi potrebni za točno in pravilno diagnozo. Šele po tem bo strokovnjak lahko predpisal ustrezno zdravljenje, ki bo pomagalo obnoviti zdravje in celo rešiti življenje.

Metode zgodnje diagnostike tuberkuloze z uporabo laboratorijskih testov

Diagnoza tuberkuloze poteka po pregledu bolnika. Diagnoza tuberkuloze ni odločitev, če je bila odkrita v zgodnji fazi. Bolezen povzroči miokobakterijska tuberkuloza (kohova palica). V telesu dobijo kapljice v zraku. Slabo ljudi in ljudje, ki živijo v nehospitalnih pogojih, trpijo zaradi te bolezni.

Diagnoza tuberkuloze v zgodnji fazi, omogoča, da se začne obravnavo pred prenosom bolezni in kroničnih zapletov, ki preprečuje smrt. S to diagnozo ima svet približno 2 milijardi bolnikov (glede na statistiko WHO).

Inkubacijsko obdobje

Ker vdor Koch drži v telesu in pred prvimi simptomi teče 3-12 mesecev. V obdobju inkubacije, imunski sistem proizvaja protitelesa proti tuberkulozi, ki napada virus.

Če je imunski sistem močan, potem obstaja možnost, da se telo lahko spoprime s samim patogenom in preprečuje nastanek bolezni. Če protitelesa ne uspejo, potem mikobakterije vstopijo v pljuča in povzročajo vnetje. V inkubacijskem obdobju bolnik ni infekcijski. Pri otrocih na tej stopnji so Mantoux sonde negativne.

Prve simptome vzame večina bolnikov zaradi običajnega mraza (šibkost, utrujenost). Ne uporabljajte samo zdravil. Pri manifestiranju simptomov bolezni je priporočljivo poiskati zdravniško pomoč od zdravnika. V zdravstveni ustanovi se izvaja laboratorijska diagnoza tuberkuloze. Zdravljenje je predpisano ob upoštevanju klinične slike.

V začetni fazi bolezni se pojavijo naslednji simptomi:

  • šibkost, povečana utrujenost;
  • apatija;
  • omotica;
  • nenaravno blush na lica;
  • motnje spanja;
  • izguba apetita;
  • povečano potenje med spanjem;
  • temperatura telesa 37 C;
  • bledo kožo.

Prej odkrivanje tuberkuloze poveča možnosti bolnika za hitro okrevanje brez nevarnih zapletov. Če se bolnik ne obravnava pravočasno k zdravniku, in opredeliti tuberkuloze sprva ni uspelo, nato pa se pojavi hujše simptome:

  • kratka sapa (brez močnega fizičnega napora);
  • kašelj (s flegmom ali brez nje);
  • bledica kože;
  • povišana temperatura;
  • nezdrava sijaj v očeh;
  • rales (zdravnik lahko po pregledu izvede stetoskop);
  • izguba teže (do 15 kg in več);
  • simptomi, značilni za vegetovaskularno distonijo;
  • bolečine v prsih (s širjenjem vnetja na plevru);
  • nečistost krvi v sputumu.

Zadnji 2 simptomi kažejo zapleteno obliko bolezni in potrebo po nujni hospitalizaciji pacienta. Bolezen v pljučih ni vedno lokalizirana. Lahko se prenaša s cirkulacijo krvi v druge organe ali v kosti. Pred prepoznavanjem tuberkuloze je treba določiti metodo preiskave.

Faze bolezni

Strokovnjaki razlikujejo 3 stopnje razvoja bolezni. Na vsaki poznejši stopnji je lažje odkriti tuberkulozo in bolnikovo zdravje poslabšuje:

  1. Prva faza je primarna okužba: vnetni proces se razvije na mestu okužbe, ne pa tudi na druge organe. Bakterije segajo do bezgavk. Nastaja primarni kompleks. Pogosto se bolniki ne počutijo resno nelagodje. Posebni simptomi so odsotni. Mogoče je zgodnje odkrivanje tuberkuloze.
  2. Druga stopnja je latentna okužba: z oslabljeno imunostjo se število mikobakterij povečuje. Razširijo skozi krvni obtok skozi telo in povzročajo nastanek vnetja. Priporočljivo je, da uporabite učinkovito metodo odkrivanja tuberkuloze (rentgena).
  3. Tretja faza - ponavljajoča tuberkuloza odrasle tip: je poraz okuženih organov (večina mikobakterije so lokalizirane v pljučih). V pljučih nastanejo votline, ki sčasoma prebijajo bronhije. Bolezen gre v odprto obliko. Pacient je nalezljiv.

Prej odkrivanje tuberkuloze omogoča ustavitev vnetnega procesa pred začetkom kritične stopnje.

Obstaja več vrst tuberkuloze (odvisno od poškodbe telesa):

  • vlaknasto-kavernozni;
  • miliary;
  • PCR urina;
  • kašeljna pljučnica;
  • osrednji;
  • razširjeni;
  • infiltrative;
  • kavernozni;
  • cirozo;
  • tuberkulom.

Diagnoza pljučne tuberkuloze pri odraslih se opravi po pregledu bolnika. Strokovnjak mora pacientu vprašati naslednja vprašanja:

  1. Ali je bil bolnik že bolan s tuberkulozo?
  2. Ali se obrne na paciente s tuberkulozo?
  3. Ali je bolezen s to boleznijo med sorodniki, najbližjimi sodelavci?
  4. Ali se povečuje občutljivost na tuberkulin in ali je bolnik registriran z dispanzerjem?
  5. Ali bolnik stopi v stik z zaporniki ali pa je sam v zaporu?
  6. Kdaj je bil zadnji čas, da je vzel fluorografijo?
  7. V kakšnih okoliščinah živi bolnik (bolnik brez določenega kraja prebivanja, migrant, prebiva v neugodnih razmerah)?

Potem se opravi laboratorijska diagnoza tuberkuloze.

Metode za odkrivanje okužbe s tuberkulozo

Da bi natančno postavili diagnozo, zdravniki uporabljajo različne metode pregledovanja. Pogosteje strokovnjaki uporabljajo naslednje metode instrumentalne in laboratorijske diagnostike tuberkuloze:

  • tuberkulinska diagnostika (test Mantoux);
  • mikroskopski pregled sputuma;
  • krvni test za tuberkulozo;
  • analiza urina;
  • endoskopija;
  • Rentgenske študije.

Tuberkulina (zgodnje odkrivanje tuberkuloze: Ta metoda omogoča ugotavljanje občutljivosti za Mycobacterium tuberculosis ali BCG cepiva Področje srednji tretjini podlakti obdelamo z etanolom v podkožje, vzporedno z njegovo površino, dajemo iglo razreže (v 0,1 ml tuberkulina brizgo) prosto... Nastane majhna viala (7-8 mm v premeru).

Po 72 urah se mesto za vnos tuberkulina prouči za pordelost in zastoje infiltrata. Reakcijski premer merimo s prozornim ravnilom. Ta metoda zgodnje diagnoze se uporablja za prepoznavanje reakcije pri otrocih.

Tuberkulin je ekstrakt vodnega glicerina, ki se pridobiva iz kulture povzročitelja bolezni. Vstop v tuberkulin mora biti posebej usposobljena medicinska sestra. V nasprotnem primeru lahko dobite nezanesljiv rezultat. Opredelitev (dekodiranje) odziva (premer infiltracije):

  • 5 mm in več (pozitivno);
  • 0-1 mm, odsotnost pordelosti (negativno);
  • 2-4 mm, rahlo pordel (dvomljivo).

Pozitivne reakcije (odvisno od premera infiltracije):

  • 5-9 mm (slabo izražena);
  • 10-14 mm (srednje velika);
  • 15-16 mm (izraženo);
  • najmanj 17 mm pri odraslih, najmanj 21 mm pri otrocih, vezikularno-nekrotične reakcije (hiperergična);
  • Povečanje za 6 mm ali več v primerjavi s prejšnjo razčlenitvijo (povečanje).

Mikroskopski pregled sputuma (zgodnje odkrivanje tuberkuloze): izpljunek Zbiranje se izvaja v laboratoriju. Sluz od grla (sprošča med kašelj in izkašljevanje sputuma) zberemo s tamponom se nahaja v sterilnem vsebniku nepredušno zapreti, se pošlje v laboratorij.

Dodatne metode

Doma se material ne odstrani. Ta postopek je treba izvajati v sterilnem prostoru. Po obdelavi s kislinskimi raztopinami mikobakterije ohranjajo barvo. Vidni so pod mikroskopom med madeži. Poleg klasične mikroskopije se uporablja fluorescenčna tehnika (izvedena s pomočjo UV žarkov).

Splošna analiza krvi: raven eritrocitov in hemoglobina (se ne spreminja). Zato se vzpostavi krvni test za tuberkulozo, da se določi ESR. Povečanje tega indikatorja lahko kaže na pojav bolezni ali poslabšanje kronične oblike.

Zdravnik lahko usmeri bolnika, da darovati kri za protitelesa proti tuberkulozi in za izvajanje ELISA (encimski imunski test). Urinaliza: Študija je učinkovita, če so miokobakterije vplivale na urinarni trakt in ledvice. Če je okužba v pljučih lokalizirana, parametri analize ostanejo normalni.

Endoskopija: Obstaja več različic te študije - bronhoskopskih izpiranje, bronhoskopijo, transbronhialno biopsije, plevralni punkcija, thoracoscopy, plevralni biopsija iglo in iglo transtorakalni biopsija. PCR diagnostika: polimerazna verižna reakcija. Laboratorij izvaja PCR za tuberkulozo. Metoda omogoča odkrivanje in prepoznavanje bakterij v zbranem materialu.

Priporočila zdravnikov

Rentgenske študije: omogočajo odkrivanje votlin v pljučih in drugih organih. Večina bolnikov se sklicuje na naslednje načine diagnoze tuberkuloze:

  • fluoroscopy;
  • radiografija;
  • tomografija;
  • Fluorografija.

Metode laboratorijskega odkrivanja tuberkuloze so na voljo izključno v specializiranih ustanovah. Material zbirajo strokovnjaki in pregledajo z laboratorijsko opremo. Kakšno analizo za tuberkulozo, ki jo je treba imenovati za bolnika, določi zdravnik.

Občutljivost mikobakterije določimo z izpostavljanjem malim koncentracijami zdravil. Če pod vplivom reprodukcije nekaterih drog mikobakterij postankov, umrejo, zato so občutljivi na to. Če se to ne zgodi, so bakterije odporne (odporne) na zdravilo. V tem primeru morate vzeti drugo orodje.

potrebni ukrepi spodbuja, da se prepreči razvoj bolezni. Da bi diagnosticirali tuberkulozo, bi morali odrasli enkrat letno prejeti fluorografijo. Priporočljivo je, da se zagotovi polno porcijo, upoštevajte budnost in način mirovanja, odpraviti slabe navade (kajenje, alkohol), v skladu s čistočo v kraju stalnega prebivališča, da se izogibajo stiku z okuženimi ljudmi, krepijo imunski sistem, s pomočjo naravnih in sintetičnih vitaminov.

Metode diagnoze tuberkuloze

Odkrivanje novih primerov tuberkuloze je mogoče na različne načine, v zadnjih letih se je delež vsakega od njih močno spremenil. Stališče o boljšem odkrivanju tuberkuloze je tudi dvoumno. V Sovjetski zvezi je bil organiziran sistem za odkrivanje tuberkuloze, ki je že nekaj desetletij deloval dobro. Leta 1995 je na letni konferenci Mednarodne zveze proti tuberkulozi (IUATLD) v Parizu je bil odgovor delegati iz mnogih držav o vprašanju naših TB storitev enotni: sistem je odlična, ampak denar za tak dogodek v svojih državah nimajo. Ostanimo na najbolj znanih načinih diagnosticiranja tuberkuloze.

Glavna metoda odkrivanja tuberkuloze pri otrocih in deloma pri mladostnikih je bila in je še vedno ogromna tuberkulinsko diagnostiko - letna intradermalna injekcija tuberkulina. Za to uporabite posebno tuberkulinsko brizgo z zmogljivostjo 1 ml. Intradermalno vbrizgamo 0,1 ml r-ra, tako da so vsi odmerki izračunani na tej prostornini.

Za množično tuberkulinsko diagnostiko v Rusiji se uporablja očiščen tuberkulin M.A. Linnikova - PPD-L. Izhaja iz beljakovinskih frakcij hranljivega gojišča, ki znatno poveča specifičnost alergijskih reakcij z njo. Proizvaja se v dveh oblikah: standardni raztopini in suhi snovi za vzrejo. Za masa tuberkulina zasnovan standardno raztopino, ki vsebuje 2 v 0,1 ml TE, ker standardnih raztopin, ki vsebujejo 5 TE in TE 10 v 0,1 ml in suho zdravilo se uporablja samo v ustanovah TB.

Patofiziološka osnova tuberkulinski test - alergična reakcija ali HRT na intradermalni nepopolni antigen. Zato se odčitavanje takšne reakcije opravi po 48-72 urah. Merilo za vrednotenje je nastanek celičnega infiltracije - Papule, katerih prečni premer se meri s prozornim ravnilom. Treba je zagotoviti, da je na mestu injiciranja nastal papulin, tj. Elacijo in zbijanje kože.

  • Negativna reakcija -2 papules ni na voljo, možna je hiperemija.
  • Reakcija velja za pozitivno normalno, če je premer papule 5 mm ali več.
  • Hiperergična reakcija. Če je premer papule večji od 17 mm pri otrocih in več kot 212 mm pri odraslih, se reakcija šteje za hiperergično. Pojav vezikularnih nekrotičnih sprememb in / ali regionalnega limfangitisa kaže tudi na hiperergično reakcijo na tuberkulin, ne glede na velikost papule.

V Združenem kraljestvu je pozitivna reakcija na test Mantoux razmislite o papilu 10 mm ali več.

V Združenih državah je pozitivni tuberkulinski test s 5 TE PPD mišljen kot papule 10 mm ali več.

Virage tuberkulin test - prehod negativnega tuberkulinskega testa na pozitivno ali povečanje premera papule v primerjavi z rezultatom prejšnjega testa Mantoux 6 mm ali več. Virage pričuje o človeški okužbi M. tuberculosis, oblikovanje nesterilne imunosti. Virus osebe so podvržene dodatnemu pregledu in tudi če se tuberkulozi ne diagnosticira, se izvaja kemoprofilaksa z izoniazidom. Posebno pomembno je delo z ljudmi, ki so v stiku s tuberkuloznim bolnikom s bacili (v ognjišču).

Pogostost odkrivanja ovine otroci in mladostniki ter okužba prebivalstva (odstotek ljudi, ki pozitivno reagirajo na tuberkulozo med vsemi tistimi, ki imajo test tuberkulina), odraža epidemiološko stanje v regiji, je sorazmerna količini bacilov, v stiku z zdravo populacijo. Poglejmo konkreten primer zdravljenje tuberkulinske občutljivosti. Otrok 4 let po letnem testu Mantoux je bil odkrita je papula s premerom 10 mm. To dejstvo per se da je v otrokovem telesu mikobakterija, ki je povzročila razvoj HRT. Je dobro ali slabo? V državi, kjer je incidenca tuberkuloze zanemarljiva, bi lahko takoj rekli, da je slabo, da je potrebna kemoprofilaksa. Analiziramo ruski primer, kjer je nalezljivo ozadje veliko in samo dejstvo pozitivnega testa še ne govori ničesar. Upoštevajte, da je bil otrok rojen v polnem roku in v bolnišnici je bil cepljen z BCG.

Zato lahko v telesu še vedno obstaja cepitveni sev oslabljenih mikobakterij goveda. Obstaja veliko vprašanje o dinamiki vzorcev tuberkulina, izvedenih v preteklih treh letih. Te podatke je treba zabeležiti na otrokovo ambulantno kartico. Od teh se z veliko verjetnostjo učimo - bend Je to. Torej, gledamo na kartico, lahko vidimo, da v starosti od enega leta, je bila reakcija obravnava kot "p-7 mm" v 2 letih - "p-5 mm" v 3 letih - "g 5mm", in zdaj - "n -10 mm ". Črka "g" pomeni hiperemijo in "n" je papule. Takšna dinamika ima naslednjo razlago. Otrok je bil cepljen in je razvila odpornost in alergijo po cepljenju, kaj je pokazala papule s premerom 7 mm na prvi tuberkulinski življenja. Do drugega leta se je občutljivost na tuberkulin zmanjšala, do tretjega leta pa se je zbledela, ker je kartica označila samo hiperemijo.

Vse to dokazuje, da je po 4 letih otrok spet razvil preobčutljivost za tuberkulin zaradi okužbe, srečanje s patogeno mikobakterijo, to je, bend tuberkulin test. Zdaj otrok in okolja so predmet nadaljnje preiskave o tuberkulozi z gospodarstva ali fluorography Pregled slikanje v prsih, kri in izmečka, splošni klinični pregled. Za 3 mesece bo izoniazid dodeljen otroku, obisk sanitarne vzgojiteljice ovine otroci. S bodo starši potekala obrazložitveni pogovor o tem, da je v tem vrtcu tam s tuberkulozo, da okuženi otroci niso bolj nevarni kot večina odraslih v ulici, v večini primerov pozitivno reakcijo na tuberkulin v naši državi. Sklenitev tega komentarja ugotavljamo, da do leta obrnite vzorce Mantoux Otrok s bacilarno tuberkulozo lahko diagnosticira s staršem.

V Združenih državah smo vzeli intradermalno dajanje 5 TE očiščenega tuberkulinskega PPD-S. V preostalem svetu je razširjena serija tuberkulinskih PPD RT-23, proizvedena na Danskem in razširjena s strani WHO. 2 TE te droge so enakovredne 5 TE PPD-S. PPD raztopina vsebuje sredstva, ki zmanjšajo adsorpcijo zdravila na steklenih in plastičnih površinah. Vzorci z vrsto jabičev so priročni in ekonomični, vendar so primerni samo za presejalne študije. Intradermalna injekcija tuberkulina v Združenih državah se obravnava kot natančnejša in informativna. Za bolnika s tuberkulozo je značilen videz papule s premerom približno 17 mm.

Lahko se pojavi preobčutljivost za tuberkulin in v stiku z nepatogenimi mikobakterijami okolja, kar zmanjšuje informativno vsebino te tehnike. Nespecifična občutljivost na tuberkulin se v državah s severnim podnebjem redko nahaja, tukaj občutljivost na PPD odraža okužbo M. tuberculosis. V državah s toplo in vlažno podnebje, vključno z vsemi obalnimi območji jugovzhodnih Združenih držav, je značilna nespecifična hiperreaktivnost na tuberkulin. Na teh območjih je običajno, da je papule s premerom, manjšim od 10 mm, nezanesljiv rezultat. Vendar pa je s tem pristopom tuberkuloza mogoče tolerirati pri posameznikih z nizko splošno reaktivnostjo. Razumno in praktično upravičeno v Združenih državah naslednji pristop.

Papula s premerom 52 mm in več kot -2 pozitivna reakcija pri osebah, ki so v stiku z bolniki s tuberkulozo;

Papule s premerom 102 mm in več kot -2 pri skupinah ljudi z večjim tveganjem za tuberkulozo;

Papule s premerom 152 mm in več kot -2 v skupinah z nizko razširjenostjo in verjetnostjo tuberkuloze, zlasti na geografskih območjih z visoko incidenco nespecifične tuberkulinske občutljivosti.

Ponovitev vzorcev tuberkulina kratek čas (1-2 tedna) povečanje učinka, ali povečanje reaktivnosti na tuberkulin. To je pomembno za razlikovanje prave občutljivosti od nespecifične. Pri ponavljajočem dajanju tuberkulina se nespecifična reakcija ne poveča.

Tuberkulinska anergija - odsotnost občutljivosti kože na tuberkulin. Razlikovati pozitivne, aktiven anergija, opazili pri neokuženih bolnikih M. tuberculosis ljudje (ali tisti, ki so ozdravljeni, sterilizirani glede na M. tuberculosis), in negativno, pasivno - pri ljudeh s hudo napredujočo tuberkulozo ali tuberkulozo v kombinaciji z rakom, limfosarkomom, akutnimi nalezljivimi in drugimi resnimi boleznimi. Pri bolnikih se pojavijo številne sočasne bolezni in / ali imunske pomanjkljivosti. Prav tako je značilen za 15% bolnikov z novo diagnosticirano tuberkulozo, v kateri se reaktivnost obnovi, ko se proces stabilizira. Polovica bolnikov z miliarno tuberkulozo in tretjina bolnikov z novo diagnosticiranim tuberkuloznim plevritom imajo negativne tuberkulin teste. Zmanjšanje ali popolno prenehanje tuberkulina točko občutljivosti v ošpice, oslovski kašelj, škrlatinka, malarijo, virusni hepatitis, sarkoidoza, myxedema, beljakovine stradanje, sprejem citostatikov in glukokortikoidov.

V nekaterih medicinskih centrih se kot kontrolni testi za tuberkulinsko anergijo uporabljajo različni antigeni, ki povzročajo HRT. Žal standardni antigeni za ta namen niso bili razviti, tuberkulinska anergija pa je lahko specifična za antigene.

Lažne negativne reakcije na tuberkulinu se pojavijo s tehničnimi napakami, vključno s subkutanim dajanjem zdravila, potekom roka trajanja tuberkulina itd. Lažne negativne reakcije ne kažejo na tuberkulinsko anergijo.

Med drugimi metodami diagnosticiranja tuberkuloze v nekaterih regijah imunski test encimov (ELISA), ki prenaša informacije o bolezni, toda o okužbi. ELISA razkriva protitelesa proti tuberkulozi mikobakterij. Njegova informativnost je visoka le v državah z nizko incidenco in okužbo prebivalstva. Serološki testi za tuberkulozo temelji na spoznanju seruma imunoglobulina G (IgG) - protitelo, specifično za mikobakterijskih antigenov. Uporabljamo metode, ki uporabljajo encimsko vezan imunosorbent (ELISA). Informativeness teh študij je lahko visoka pri otrocih in odraslih bolnikih z zunaj-pljučno tuberkulozo na območjih z nizko prevalenco tuberkuloze.

Masna fluorografija je bila in je še vedno v Rusiji tradicionalna metoda odkrivanja tuberkuloze. Izvaja se vsem državljanom 1-krat v 2 letih. Letno obvezno Fluorografski pregled je predmet naslednjih kategorij:

Zaposleni v podjetjih prehrambene industrije, mlečnih kuhinj, distribucijskih mestih, skladiščih hrane in hrane, ki so v stiku s hrano v procesu njihove proizvodnje, prodaje, v t.ch. se ukvarjajo s sanitarno obdelavo in popravilom inventarja, opreme, pa tudi oseb, ki so v neposrednem stiku s hrano v postopku njihovega prevoza na vseh načinih prevoza.

Zaposleni v javnih gostinskih obratih, trgovini, bifejih, prehranskih enotah vseh institucij, v t.ch. servisiranje železniških vozil, kot tudi stewards pomorski in rečni prevozi.

Študenti tehničnih šol, šol, srednješolcev, študentov univerz pred in med obdobjem industrijske prakse v podjetjih, ustanovah in organizacijah, katerih zaposleni opravljajo zdravstvene preglede.

Zdravstveni delavci v porodnišnicah, otroških bolnišnicah, oddelkih patologije novorojenčkov, prezgodnji prehrani.

Zaposleni v izobraževalnih ustanovah (splošne izobraževalne šole, poklicne šole, tehnične šole, specializirane srednješolske ustanove itd.).

Delavci sezonskih zavodov za otroke in mladostnike (pionirski tabor, delovna združenja šolarjev in študentov poklicne šole) pred začetkom dela.

Zaposleni v predšolskem in otroškega varstva (drevesnice, vrtovi, otroški domovi, dijaški domovi, gozdne šole, otroške senatorije, pionir taborišča celoletno).

Delavci zdravstvenih in preventivnih ustanov za odrasle, sanatorije, počitniške domove, penzione, domove za invalide ter starejše in druge ustanove te vrste, kjer pacienti vzamejo hrano.

Zaposleni v podjetjih sanitarnih storitev prebivalstva (bathhouse, tuši delavcev, frizerji, manikerjev, kozmetike, pomožno osebje perila, sprejetju perila, kemična čistilnica).

Trenerji, plavalni inštruktorji, delavci bazena in kopeli za obdelavo, vodenje postopkov.

Kuharice, čistila, menedžerji tla v hotelih, domovih, dirigenti daljših osebnih avtomobilov.

Zaposleni v lekarnah in farmacevtskih tovarnah, tovarnah, ki se ukvarjajo s proizvodnjo, pakiranjem in prodajo zdravil.

Delavci objektov za oskrbo z vodo, ki so neposredno povezani s pripravo vode, in osebe, ki služijo vodovodnim omrežjem.

Zaposleni v živinorejskih farmah in kompleksih.

Osebe, ki tvorijo okolje novorojenčka.

Poleg tega je treba vsako leto pregledati osebam, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni, razjede želodca in dvanajstnika, kronične nespecifične pljučne bolezni (KOPB) in drugih kroničnih bolezni, kot tudi bolnike, ki prejemajo hormonsko terapijo.

Fluorografske datoteke. Naslednje osebe so vključene v fluorografsko datoteko:

povzročene, vendar se ne pojavljajo za pregled;

namenjeni dodatnemu pregledu;

bolniki z ugotovljeno diagnozo.

Fluorogrami, ki so pokazali normo in odstopanja, ki ne zahtevajo dodatnega pregleda, se hranijo 3 leta. Za pospešitev opisa fluorogramov se uporablja posebna koda; koristno je poznati zdravnika splošne prakse.

Kodiranje fluorogramov je naslednje.

2 - okrogla senca

3 - senčenje v pljučnem tkivu (nespecifični, specifični, srednji povprečni sindrom)

4 - več žariščnih senc v pljučnem tkivu (več kot 2)

5 - enosmerne sence v pljučnem tkivu (1-2)

Velikost žariščnih tkiv je manjša od premera rebra

6 - celičnost pljučnega tkiva

7 - senčenje, povečanje korenin pljuč (z izjemo fibroze)

9 - omejena ciroza (1-2 polja)

10 - fibroza dveh pljučnih polj

11 - fibroza enega pljučnega polja

12. mesto - enojne vlaknataste pramene v pljučnem tkivu

13 - izrazita fibroza korenin pljuč

14 - difuzna pnevmoskleroza

15 - enojne pramene v koreninah pljuč

16 - spremembe pleure (adhezije, pleuralne plasti, kalcifikacije)

17 - medsektorski lasje pleura

18 - deformacija diafragme, ki ni povezana s patologijo pleure

19 - postoperativno stanje

20 - dodatni delež

21 - spremembe okostja prsnega koša (kosti, sinostoza, dodatna rebra, osteofiti itd.)

22 - tujega telesa, ki se nahaja v pljučnem tkivu

23 - kalcifikacije ali tujega telesa v mehkih tkivih

24 - tehnični poroki

25 - druge okamenjene žarnice

26 - kalcificiran primarni kompleks

27 - velike petrifike v pljučnem tkivu

28 - velika petrifikacija v koreninah pljuč (premer ne manj kot premer rebra)

Majhna petrificata v pljučnem tkivu

29 - večkratno petenje (3 ali več)

30 - posamezna petrificata v pljučnem tkivu (1-2)

31 - dvomljivo petenje v pljučnem tkivu

Petricidi v koreninah pljuč

32 - več petrificata v koreninah pljuč (3 ali več)

33 - posamezni petricidi v koreninah pljuč (1-2)

34 - dvomljiva petrificata v koreninah pljuč

35 - kardiovaskularna patologija

Od 60-ih let, je naša država začela razvijati napačno prepričanje, da bi morala TB ukvarjajo samo s TB in TB lahko le prepoznati fluorography. Nihče je zdelo, da ni opazil, da je sklep ministrstva za zdravje 07.21.88 številka 579 "Na odobritev kvalifikacijah zdravnikov specialistov" odgovornost za postavitev diagnoze tuberkuloze v splošno zdravje zdravnika, ki ji sledi preverjanje njega v PDD. Rentgensko slikanje prsnega koša kot načinu pregleda masa-ray, daje svoj prispevek k odkrivanju pljučne tuberkuloze, vendar zamenjajte celotni floroskopija mora priti okrepljeno delo z ogroženih skupin. Za zamenjavo mase na pregledu z x-žarki odredil skupin in skupin tveganja iz vrstnem redu ministrstva za zdravje RSFSR № 132 "Na izboljšanje diagnostike pramen storitev", ki je izšla leta 1991, letno prsih X-žarki je potrebno shraniti le v regijah z neugodnim epidemiološko situacijo. Število aktivnih fluorografskih naprav v Rusiji ostaja visoko (leta 1988 - 4833, leta 1996 - 5197).

Na kratko se spomnite, kaj bistvo fluorografskega pregleda. Fizično, to fotografira sliko s svetlečim zaslonom. Glede na opremo in velikost fotografskega filma dobimo okvirje velikosti 7SY70 ali 100h100 mm. Prednosti - visoko zmogljivost in mobilnost. Dolgoročne fluorografske naprave so bile nameščene na pogon na vsa kolesa in na večosnih vozilih za pregled ljudi na težko dostopnih območjih. Stari sistemi so daljši odmerki sevanja, ki so bili večji od naprave, ki se uporablja za direktno merjenje radiografije. Zdaj se proizvajajo fluorografske enote, ki dajejo manjši odmerek sevanja. Po pojavu fluorografskega filma je dvojno skenirano z uvajanjem fluorografskih kod v dveh različnih revijah za izboljšanje kakovosti odkrivanja patologije. Informacije o šifriranju se izvajajo za pospešitev dela in naknadno obdelavo rezultatov z uporabo računalnika.

Radiografija organov v prsih - pomemben način diagnosticiranja tuberkuloze. Izvaja se v primeru, da po pojavu fluorografije ali drugih diagnostičnih testov nastane sum na tuberkulozo. Običajno opravite direktno pregledovanje radiografije, bočno radiografijo na strani lezije in vzdolžno tomografijo (v večini razvitih držav raje KG). Povečajte vsebino informacij, ko zmanjšate obremenitev s sevanjem, omogočajo metode za digitalno obdelavo slik z uporabo računalnika. V zadnjih letih se je metoda pljučnega raka razširila v Rusiji. S tuberkulozo lahko najdete skoraj vse znane Rentgenski sindromi.

• Kompleksno Gona. Primarne spremembe v pljučih lahko pustijo kalcifikacije po zdravljenju. Kompleksno Gona vključuje kalcificiran poudarek v pljučih (poudarek Gona> skupaj z kalcirano bezgavko v korenu pljuč.

Takšne spremembe, ki se ne razlikujejo od post-tuberkuloznih sprememb, pustijo za seboj tudi histoplazmozo in kokcidioidomikozo. Za histoplazmozo je bolj značilna kalcifikacija desnih paratrahealnih bezgavk.

• Žarišče prezasedenosti in infiltracija v zgornjem in zgornjem delu zgornjega dela in zgornjem delu spodnjega dela pljuča so tipični znaki sekundarne pljučne tuberkuloze. Za infiltrate je značilna tendenca razpadanja s tvorbo kavernih.

Plasti pregled pljuč pogosto pomaga pri prepoznavanju žarišč v drugih delih pljuč, značilnost tuberkuloze in običajno ne najdemo v karcinomu.

Slike v položaju lordoze omogočajo odkrivanje sprememb, ki so skrite na reentgenogramu, izdelanem v neposredni projekciji, kombinacija senc zadnjega dela rebrov III2 in IV2, prednjega dela drugega rebra in klavikula. Na drugem mestu ta položaj ne vsebuje dodatnih informacij.

Ko tuberkuloza postane neaktivna ali zdravljena, ostane radiografija brazgotinjenje in fibroza. Prizadeti zgornji delci zmanjšajo volumen, običajno potegnejo korenine pljuč navzgor in medialno. Vlakne spremembe se lahko izračunajo.

Dejavnost tuberkuloznega procesa je mogoče oceniti iz radiografije, izdelane v dinamiki. Težko je določiti dejavnost ene same slike.

Pomembno je poznati diferencialno diagnozo bolezni dihal sindromi, značilni za nekatere bolezni (Tabela 4-1).

Tabela. 4-1. Rentgenski sindromi pri nekaterih boleznih dihal

V skladu s sodobnimi programi WHO je osnova za ugotavljanje tuberkuloze v tujini vodenje mikroboskopa, od kašeljnih bolnikov, ki so se obrnili na splošne zdravnike; madeži za madež Tsilyu-Nielsen. Ta postopek je del domačega bolnika in klinični pregled pacienta vsaj za sprošča sluz. Leta 1995 je Rusija Minzdravmedprom v zaporedno številko 8 "Na razvoj in izboljšanje klinične mikrobiologije laboratorijske dejavnosti (bakteriologija) zdravstvene ustanove" je potrdil ta obveznost klinične diagnostične laboratorije. Obvezen bakteriološki pregled sputuma M. tuberculosis je treba organizirati za neprenosljive bolnike s kroničnimi boleznimi dihal in sečil ter za delavce na farmah tuberkuloze, ki niso endemični za tuberkulozo.

Pri obarvanju s fluorescenčnim barvilom z auramin-rhodaminom lahko mikobakterijo opazimo z 100-kratnim povečanjem, ki ni potopljeno. Rezultat je bolj natančen pri barvanju Tsilyu-Nielsen Karbil-fuksin in potopna mikroskopija z 1000-kratno povečavo. To je barva mrčesa Tsilyu-Nielsen Priporočeno za uporabo tehnologij DOTS.

Barvanje materiala z Tsilyu-Nielsen - najpogosteje uporabljena barvna metoda M. tuberculosis. Na fiksnem brisu položite košček filtrskega papirja, velikost ne presega velikosti pokrova; pour magenta na papirju Tsilya in je segrevamo počasi do par gorilnika, nato levo zdravila tako, da se nekoliko ohladi. Nato odstranimo papir fuksina, speremo s formulacijo vodo, namočeno v čaši s 5% raztopino žveplove kisline, rum ali zmesi 10 delov alkohola na 1 del klorovodikove kisline, sprali še brezbarvna. Temeljito sperite z vodo. Barvilo raztopino metilen modrega 3-5 minut. Raztrgan umazan Tsil-Nielsen, Namesto obarvanja z metilensko modro lahko eterirate z nasičeno raztopino pikrinske kisline (za Spengler). Palice, odporne proti kislini in alkoholu, pobarvane rdeče, vse druge mikroorganizme - v modri barvi. Slikana Tsilyu-Nielsen Razmere se mikroskopirajo z imerzijskim sistemom vsaj 10 min. Če obarvana mrlja vsebuje vsaj 5 mikobakterij v enem vidnem polju (običajno je pogledati 100 polj), je verjetnost sejanja zelo visoka.

Skupaj z raztrganostjo v razvitih državah se "zlati standard" šteje za kulturo sputuma za izbirna okolja (Leuvenstein-Jensen in drugi) in opredelitev občutljivosti na tuberkulostatiko. Toda to je že odgovornost bakterioloških laboratorijev, ki najbolj profesionalno delajo z institucijami PDD ali Gossanepidnadzor. Močne bakteriološke storitve v neinfektivnih bolnišnicah so izjema in ne pravilo.

Sejalni material v sredo Leuvenstein-Jensen izvedeno v bakteriološkem laboratoriju. Rast prvih kolonij na klasičnih medijih se kaže v 4-8 tednih. Sodobne metode, ki uporabljajo visoko selektivne medije, dovoljujejo rast rastlin v trajanju 1-2 tednov, toda ugotavljanje mikroorganizma zahteva dodaten čas. Sodobna tehnika sejanja se šteje za zelo informativno in v razvitih državah trenutno ne izvajajo bioloških testov z okužbo morskih prašičkov. M. tuberculosis ima lastnost proizvodnje niacina, ki ga ločuje od drugih mikobakterij. Za hitrejšo identifikacijo mikobakterij smo razvili metode za hibridizacijo nukleinskih kislin.

Če označite kulturo, lahko ugotovite vrsta patogena in njegova občutljivost na antibakterijska zdravila. Za razlikovanje patogena je še posebej pomembno določiti toplotno stabilnost katalaze, ker je ta lastnost odsotna samo v M. tuberculosis in M. bovis, najbolj patogena in virulentna za človeka.

Občutljivost mikobakterij proti antibakterijskim zdravilom se ovrednotijo ​​z uporabo različnih metod.

• Metoda dis-difuzije - najpreprostejši od njih. V agaru se suspenzija preskusnega mikroorganizma inokulira, nato na agar damo disk, ki vsebuje antibiotik, in občutljivost določimo z merjenjem območja zaviranja rasti (ocenjeno v milimetrih). Ta metoda se pogosto uporablja za določanje občutljivosti nespecifične flore in ne mikobakterij.

• V ftiiologiji, metoda vzreje, pripisati standardiziranim preskusnim metodam in vitro. Mikroorganizem se inokulira v testni medij (agar ali bujon) in se redno uporabljajo raztopine s serijskimi antibiotiki. Občutljivost se določi z merjenjem koncentracije antibiotika, ki zavira rast mikobakterij. Na ta način lahko določimo minimalno zaviralno koncentracijo (MIC) - najnižjo koncentracijo v seriji dvojnih zaporednih razredčitev antibiotikov, ki popolnoma zavirajo vidno rast mikroorganizmov.

• V zadnjih letih, metoda ocenjevanja občutljivosti bakterije z uporabo E-testov. E-test se imenuje plastični trak s stabilnim gradientom koncentracije antibiotikov. Trak se postavi na agar z inokulirano suspenzijo mikroorganizmov, tako kot v metodi disperzije diska. Takojšnje sproščanje antibiotika iz E-testa ustvarja stabilen gradient vzdolž osi traku. Skladno s tem je koncentracija antibiotika vzdolž traku locirana v elipsoidnem območju odsotnosti rasti kolonija, kar omogoča branje vrednosti MIC-a iz E-testne lestvice. Za razliko od difuzije z diskov, E-test je standardizirana kvantitativna metoda.

Mejne vrednosti za določanje stabilnosti: za isoniazida - 1 ug / ml za rifampicina - 20 ug / ml, za streptomicin - 10 ug / ml za kanamicin - 30 mg / ml, za viomicin - 30 ug / ml, za ethambutola - 5 mg / ml, za etionamid in protionamide - 30 ug / ml, za cikloserin - 50 ug / ml za PAS - 10 ug / ml, za tioacetazona - 2 mg / ml. V najnovejših smernicah bolj pokazala, naslednja trajnostna merila (zavihek. 02/04).

• Trenutno razvita komercialni testni sistemi za določanje občutljivosti in vitro, na osnovi difuzijskih in redčenja metod (bioMeriex, Francija; Roche2 Diagnostics2, Švica;. Giles2 Scentific2, ZDA in drugih). Ti testi v Rusiji so skoraj nedostopni. Številne tekoče komercialni testi uporabiti kot metodo DNA polimeraze (polimerazne verižne reakcije, PCR metoda) omogoča odkrivanje preskusni material v nekaj samo mikobakterije (10-1000 posameznikov) z identifikacijo DNA odsek in njeno večkratno ponavljanje (ojačevanja). Rezultat študije je mogoče doseči v 2 urah. Kljub temu, da obstajajo že komercialno preskusni sistemi in Amplicor2 Genprobe2, medtem ko je razširjena metoda PCR še ni prejela.

Tabela. 4-2. Merila za odpornost na zdravila proti tuberkulozi (μg / ml)

Pravila za zbiranje sputuma. Pravilno zbiranje sputuma igra pomembno vlogo pri mikrobiološki diagnostiki tuberkuloze in drugih bronhopulmonalnih bolezni. Če zdravstveni delavec ne pouči bolnika, da se pravilno cepi in zbira pljuča, se zmanjša učinkovitost bakteriološkega odkrivanja tuberkuloze.

Pacient naj očisti zobe, temeljito spere usta, pljušča nazofaringealno sluznico in slino, kašlja in zbere le vsebino dihalnega trakta.

Če ima bolnik malo sluz, lahko določite pm bromheksin, ambroksola ali ACC, ali zbira izmečka čez dan, pod pogojem, da bo ponoči je treba hraniti na hladnem (ne zamrznitve), ter zjutraj z dopoldanskem delu bodo dostavljeni v laboratorij.

Če sputum sploh ne izgine, uporabite vznemirljivo inhalacijo (1502 g NaCl2 in 102 g NaHC023 raztopimo v 1 litru vode) 10-15 minut.

Otrokom se preiskujejo gastrični pranji, ki jih vzame debela sonda na prazen želodec.

Jutranji plavuti morata v isti laboratorij dostaviti laboratorij. V razmerah vročega podnebja med transportom se sputum napolni z dvojno količino enega od konzervansov (glicerin, 2% borova kislina, natrijev fosfat). Da bi bili prepričani, da je flegm usmerjen v laboratorij, in ne slina, droge, poslikana Gram, morajo izpolnjevati naslednje zahteve:

manj kot 102 epitelnih celic na 100 prebranih (drugače je material iz orofaringusa);

razmerje nevtrofilcev / epitelijskih celic zapusti 25/100 2 in več;

razširjenost mikroorganizmov enega morfološkega tipa (80% vseh mikroorganizmov v in okoli nevtrofilcev).

Vzorci za mikrobiološke študije se vzamejo tudi za nasotrahealno aspiracijo. Odličen material za brisanje in setev služi aspirat želodčne vsebine, vzeti zgodaj zjutraj. Čeprav v gastričnem aspiratu včasih najdemo nepatogene mikobakterije, je njihovo število zelo majhno in ne ovira diagnoze tuberkuloze.

Bronhoskopija - zelo informativna metoda pri diagnozi tuberkuloze, vendar je njegova uporaba pri zbiranju mikrobioloških vzorcev upravičena le s ponavljajočimi se neuspešnimi poskusi za pridobitev materiala na enostavnejši način pri bolnikih z nejasno diagnozo.

Verjetnost pozitivnega rezultata madeži ali kultura je neposredno povezana z naravo in dolžino pljučnih lezij Približno ena tretjina bolnikov z bakteriološko lahko odkrite v primarni mikroskopijo obarvajo brisa. Ko je mikroskopijo madeži, pripravljenih iz vzorcev, odvzetih med več dni bakteriološke diagnostike povečal na dve tretjini. Ni potrebe po uporabi več kot pet vzorcev izpljunka.

Pri omejenih oblikah pljučne tuberkuloze bo približno tretjina bolnikov imela negativen raztrganec tudi po ponavljajočih se študijah.

Trenutno se spreminja sistem odkrivanja in zdravljenja tuberkuloze. Ponudbe resnične pomoči Fundacija Soros. Njeni zaposleni so izvedli ekonomsko analizo obstoječih programov. Po njihovih podatkih so stroški identifikacije enega bolnika med masovnim pregledom s fluorografijo okoli 4000 $, bakteriološko pa z razmazom - 1500 $. Te številke upravičujejo racionalnost izvajanja DOTS v težkem gospodarskem položaju.

Identifikacija pri sklicevanju na zdravnika splošnega zdravnika

V trenutni epidemiološki situaciji je pozornost brizganja medicinskih delavcev pri zdravljenju vedno bolj pomembna za pravočasno odkrivanje tuberkuloze. Pacient je redko takoj na recepciji pri ftirizatorju. Vse naštetih prej metode odkrivanja tuberkuloze zdravniki različnih specialitet in splošne mreže na podlagi sumljivih razlogov za tuberkulozo, kot so šibkost, nočno znojenje, dolgotrajne podfilije, izguba telesne mase, zmanjšana sposobnost za delo in apetit, kašelj s sluznico ali belkastim kašljanje, neplodnost, trajanje sedanjih nefritis, artritis in druge. V splošni praksi razlikovati tuberkulozi mora mediastinuma limfadenopatija (mladih), plevritis, poraz 1., 2. in 6. segmentov pljuč in razširjajo procesov. Posebno pozornost je treba nameniti socialno prikrajšani bolniki, kot tudi tistih, ki se vračajo iz vzgojnih dela objektov. Leta 1997 je, da Ministrstvo za zdravje № 171 pripravljen na izkušnje Tomsk regiji, navaja: "Ljudje s prisotnostjo kašelj in izmečka proizvodnje za 3 tedne ali več, hujšanje, bolečine v prsih, kratka temperature izdihanega zraka. hemoptizo je treba opraviti 3-kratno mikroskopsko preiskavo sputuma v BC (po metodi Tsilya-Nielsen) in rentgensko slikanje v prsnem košu (rentgensko slikanje v prsnem košu). "Tukaj je treba poudariti, da takšen pregled sevanja kot fluoroskopijo, Nemogoče je uporabljati brez posebnih indikacij za zgodnje odkrivanje tuberkuloze. Pacient v tem primeru prejme velik odmerek sevanja in informativnost je dovolj nizka, ni slike fiksiranja, to je dokumenta, ki se lahko uporabi v primerjavi ali po posvetovanju. Radiografija, zlasti njegova sodobna, nizka doza, se uporablja za plevralno in intracavitarno manipulacijo.

V Veliki Britaniji, na primer, ko je pacient sprejet v bolnišnico s katero koli patologijo, je potreben pregled radiografija organov prsnega koša. V okviru šole "BCG-programi" izvajajo tuberkulinsko diagnostiko. Bolniki s tuberkulozo so ugotovljeni tudi pri presejalnih raziskavah novih priseljencev in posameznikov iz stika z že ugotovljenimi bolniki. Zanimiv način prepoznavanja virov, izsledkov hospic Newcastle v Združenem kraljestvu je opisano v gradivu evropskega kongresa dihal v letu 1997 po kliničnem identifikaciji primerov tuberkuloze je bilo pregledanih abatsillyarnogo 38 vseh prebivalcev te "dom za brezdomce", 6 od njih so bili diagnosticirani s tuberkulozo, ki ga brisa in kulture na potrjeno M. tuberculosis. Analiza molekularne DNA patogena (masna spektroskopija) je pokazala, da je eden od treh pacientov okužen in se razlikuje v drugih treh bolnikih. Trije bolniki so bili neposredno nadzorovani terapiji hospic brez zdravniškega osebja je eden opazoval zdravnik, dva pa sta bili hospitalizirani. Visoka raven medicinske tehnologije omogoča zdravnikom, da ne samo ugotavljajo, temveč tudi sledijo vzročno-posledičnim razmerjem v epidemiologiji tuberkuloze.

Pri izvajanju diferencialne diagnoze pri bolniku z radiološko sliko, podobno tuberkulozi, lahko uporabite kirurške metode diagnoze.

Če je bakterijska izločanja odsotna in klinično izključuje tuberkulozo, se lahko uporabi citohistološke metode za preverjanje pljučnih bolezni, kot je ščetkanje, oskrba biopsije bronhialne sluznice; transbronhialna biopsija intratorakalnih limfnih vozlov; transbronhialna biopsija pljuč; transtorakična biopsija pljuč; torakoskopska pleuralna biopsija; diagnostična torakotomija s pljučno biopsijo, pleuro, hilarne bezgavke. Te metode se pogosteje uporabljajo za izključitev onkoloških bolezni.

Splošni zdravnik lahko pri preučevanju bolnika s sumom na tuberkulozo pljuča uporabi naslednjo shemo empiričnega diagnostičnega iskanja (tabela 4-3).

Tabela. 4-3. Shema diagnostičnega iskanja

Diagnostični iskalni koraki

Svetovna zdravstvena organizacija je vedno spremljala razmere v svetu na področju epidemij in socialno pomembnih bolezni. Pozornost na tuberkulozo je bila trajna. V zadnjih letih so strokovnjaki WHO izjavili, da v mnogih državah te okužbe niso pod nadzorom vlade in zdravstvenih organov. Menijo, da je boj proti tuberkulozi posebna prednostna naloga v 13 državah sveta, kar predstavlja 75% vseh primerov te bolezni. To so Pakistan, Indija, Bangladeš, Tajska, Indonezija, Filipini, Kitajska, Brazilija, Mehika, Rusija, Etiopija, Zair in Južna Afrika.

Države z nizko pogostnostjo tuberkuloze prav tako ne morejo prezreti tega problema. V zadnjem desetletju je omejitev storitev nadzora tuberkuloze privedla do povečanja primerov v Združenih državah in vzhodni Evropi ter prispevala tudi k nastanku mikobakterij, odpornih proti drogam. Poleg tega obstajajo problemi priseljevanja in turizma.

Primer uspešnega izvajanja strategije DOTS je Kitajska. V zadnjih 5 letih je uporaba te metodologije pokrivala okoli 600 milijonov ljudi v državi, kar je rešilo življenje več sto tisoč kitajskih. Hkrati se v tistih regijah na Kitajskem, kjer se DOTS ne uporablja, je smrt zaradi tuberkuloze značilen pojav. Tuberkuloza v nedavni preteklosti je bila glavni razlog za revščino na Kitajskem: družine z nizkimi dohodki so prodale premoženje za nakup zdravil proti tuberkulozi (pogosto neustrezne in neučinkovite) za svoje ljubljene. S prihodom nove strategije se razmere spreminjajo. Kadar se DOTS uvede, se ljudje ne bojijo več tuberkuloze, pacienti so pričeli verjeti v njihovo obstojnost. Večina bolnikov, katerih zdravljenje je začelo takoj po odkritju, se vrne na delovna mesta. Družine nimajo več izgube iz svojih proračunov. Kljub temu se delo nadaljuje, saj vsako leto umre 250.000 kitajskih in 1,038.200 je ponovno bolnih. Paradox, vendar negativen učinek uvedbe zdravljenja tuberkuloze v zasebnih klinikah, kjer pogosto vodijo iracionalno kemoterapijo.

Le malo podeželskih zdravnikov na Kitajskem je doseglo uspeh, čeprav je vlada pacientom nudila brezplačne zdravila. Ta problem je bil rešen z ekonomsko stimulacijo zdravnikov. Za vsak odkrit primer tuberkuloze je zdravnik začel prejemati 1 ameriški dolar, za zdravljeni primer pa še 5 dolarjev. Učinek je bil omamen. Na eksperimentalnih področjih so zdravniki začeli zdraviti 94% novo odkritih bolnikov. Širše razširjanje DOTS s strani množičnih medijev je privabilo že bolne, a neučinkovito zdravljene bolnike. Na njih je postal postopek kroničen, pri mnogih je bila stabilnost mikobakterij farmakoloških pripravkov. Kljub temu strokovnjaki menijo, da je zdravljenje do 80% te kategorije bolnikov resnično.

Bistvo DOTS (Neposredno opazovano zdravljenje kratkotrajno) je strogo nadzorovano zdravljenje s kratkim potekom kemoterapije, "DOTS je najučinkovitejši način za preprečevanje širjenja tuberkuloze na svetu," je dejal zdravnik. Arata Kokhi, Direktor Svetovnega programa za nadzor tuberkuloze (Global TV program). "Vidimo tudi, da ima velik gospodarski učinek, zdaj je čas!"

DOTS je edina priznana strategija za spremljanje tuberkuloze, ki zagotavlja vsaj 85% zdravil. Cilj WHO v boju proti tuberkulozi je, da zdravi 85% bolnikov s pozitivnim pozitivnim testom proti mrčesu in pravočasno odkrije vsaj 70% bolnikov. DOTS je ena izmed najbolj stroškovno učinkovitih metod v svetovni zdravstveni oskrbi.

Strategija DOTS je namenjena prepoznavanju in zdravljenju tuberkuloze na ravni primarne zdravstvene oskrbe. V mnogih državah, temelji na specializiranih tuberkulozo institucije niso upravičeni, ker niso sposobni organizirati izvajanje tega postopka in ostal nedostopen za mnoge bolnike s tuberkulozo. DOTS zahteva decentralizacijo diagnostike in zdravljenja bolnikov na podlagi obstoječih zdravstvenih objektov in njeno vključevanje v osnovnem zdravstvu. Pod integracije pomeni, da ni zastojev bolnikov na posamezne institucije z ločitvijo od družine in kraja stalnega prebivališča, ki je dejavnik, ki zmanjšuje obseg zdravljenja, in enoten sistem upravljanja za zagotavljanje TB oskrbe v državi (regiji), enoten sistem usposabljanja za izvajanje programa, enoten sistem registracija primerov in zagotavljanje zdravil.

Najpomembnejša točka v DOTS: odgovornost za zdravljenje vsakega primera tuberkuloze pade na sistem zdravstvenega varstva, vendar ne na pacienta. To je izredno pomembno, saj se večina bolnikov s tuberkulozo takoj, ko se počutijo bolje v nekaj tednih zdravljenja, poskušajo prenehati jemati zdravila. In da bi bolniku preprečili izločanje bakterij, traja nekaj mesecev. Z izvajanjem DOTS je zdravstveni sistem, namesto ločena služba, odgovoren za nadzorovano uživanje zdravil vsakega bolnika s tuberkulozo, za dinamično opazovanje, abaženje in dokumentacijo ozdravitve.

V Rusiji se je izvajanje te strategije začelo leta 1995. v regiji Ivanovo.

Uspeh strategije DOTS temelji na petih elementih. Odsotnost enega elementa nam prikrajša za možnost zdravljenja tuberkuloze.

Viri bi morali biti predvsem namenjeni prepoznavanju bolnikov s pozitivno mikroskopijo mikroskopov (mikroskopom), ki se nanašajo na zdravljenje, saj so vir okužbe. Dokler ni visoka stopnja zdravljenja, ne bi smeli aktivno identificirati novih primerov z drugimi metodami, da ne bi porabili sredstev, namenjenih zdravljenju pacientov, ki jim grozi okužba in širjenje bolezni. Metoda za odkrivanje mikobakterij - mikroskopija mrčesa z barvanjem Tsilyu-Nielsen.

Bolnik naj vzame vsak odmerek tablet pod nadzorom medicinskega osebja ali usposobljenih prostovoljcev. To je še posebej pomembno v prvih dveh mesecih zdravljenja, ko je bolnik najbolj resno bolan, je tveganje za oblikovanje pridobljene odpornosti mikobakterij odlično in pacient predstavlja nevarnost za druge. Bolniki, ki ne morejo ustrezno komunicirati z zdravstvenimi delavci, potrebujejo individualno delo za nadaljevanje zdravljenja.

Bolnike s tuberkulozo je treba zagotoviti s celotnim zdravljenjem in nadzorom, tako da je bolnik popolnoma ozdravljen. Obstajata dva razloga, zaradi katerih je treba spremljati uspešnost zdravljenja. Prvič, v primeru odkritja mikobakterij pri prvem pregledu bi morala preučiti sluz pod mikroskopom po dveh mesecih zdravljenja in na koncu, da bi bili prepričani o bakteriološke. Drugič, sistem evidenc in poročil, je treba skrbno nadzorovati državne dinamike med zdravljenjem do ozdravitve vsak bolnikov s tuberkulozo. Z analizo vsake skupine bolnikov postane možno hitro prepoznavanje regije, kjer je stopnja uspešnosti zdravljenja manjša od 85%, kar zahteva dodatno posredovanje koordinatorjev programov in usposabljanje osebja.

Pravilna kombinacija TB in dozirnih sredstev, znan kot kratkoročno terapijo je potrebno nujno izvesti v določenem časovnem obdobju. Kovanje postopek, ki omogoča, da zatreti in uničiti bacile v telesu, ki zagotavlja izoniazid, rifampicin, pirazinamid, streptomicin in etambutol. ponavadi je uporabljal 6-8 mesecev. v skladu s smernicami Svetovne zdravstvene organizacije za zdravljenje tuberkuloze. Zagotavljanje zanesljive visoko kakovostnih anti-TB drog prek sistema zdravstvenega varstva - najbolj pomemben del strategije pik, ki zagotavlja, da bo zdravljenje bolnikov s tuberkulozo neprekinjeno. Kakovostna in potrebna zdravila morajo biti vedno na voljo bolnikom.

Vlada mora močno podpreti strategijo DOTS2 in nadzoru TB prevzeti visoko politično prednost. Vlada in nevladne organizacije bi morale zagotoviti materialno podporo za spremljanje tuberkuloze. Kontrola mora biti povezana z obstoječim sistemom zdravstvenega varstva, ki zagotavlja prost dostop bolnikov s TB za zdravljenje in podporo vodji centralne tuberkulozne unije. Dobro razvit nacionalni program za nadzor nad tuberkulozo bi moral imeti programski vodnik, lokalni program usposabljanja, nadzorni načrt in razvojni načrt. Po mnenju strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije je nadaljnji odlog širjenja DOTS nevaren. Še naprej se pojavljajo primeri nezdravljene tuberkuloze in smrti. Najslabši scenarij je lahko tisti, v katerem bo tuberkuloza sčasoma postala neozdravljiva bolezen zaradi večkratne odpornosti mikobakterij. Poliuretični patogeni običajno ubijejo osebo. Ampak pogosto pride po okuženih ali bolnih članih družine pacienta ali njegovega okolja.

V svetovnem spletu na spletni strani Svetovne zdravstvene organizacije lahko najdete to zdravljenje:

"Vsakdo, ki diha zrak iz Wall Streeta na Kitajski zid, treba skrbeti za to. Nekega dne, ko je izgubil nadzor nad multiplo odporna mikobakterije, ne moremo več ustaviti. Soočamo se z smrtonosno okužbo, ki se širi iz zraka in je lahko enako Kot neozdravljiv kot AIDS ali virus Ebola. Za to strašno perspektivo se je treba izogibati za vsako ceno. Epidemijo tuberkuloze je treba ustaviti!

30 milijonov ljudi bo umrlo zaradi tuberkuloze v naslednjih 10 letih.
Tuberkuloza je glavna okužba, ki ubija otroke in odrasle.
Tretji del svetovnega prebivalstva je okužen z mikobakterijsko tuberkulozo.
Nekdo je okužen s tuberkulozo vsako sekundo.
V zadnjem letu je okoli 8 milijonov ljudi zbolelo za tuberkulozo.
Zelo verjetno je, da je približno 50 milijonov ljudi okuženih z odpornimi proti drogam mikobakterij.
Tuberkuloza je glavni morilec žensk.
Tuberkuloza, najpogosteje vse druge okužbe, pušča sirote.
Tuberkuloza je glavna okužba, ki ubija okužene ljudi.
Vsaka država trpi zaradi slabe nege tuberkuloze v drugih državah. "
Za več informacij se obrnite na:

Faks: + (41 22) 791 4199

Pišete lahko na:

Program Svetovne zdravstvene organizacije za tuberkulozo
20 avenue Appia
CH-1211 Ženeva 27
Švica ".