Diagnoza pljučne tuberkuloze in metode pregleda v zgodnjih fazah

Zraku poškodbe patogen, znan kot bacilom ali Mycobacterium Kocha je dihala in povzroča pljučno tuberkulozo. Vsako leto prizadene več kot 1 milijon otrok in 9 milijonov odraslih ljudi v svetu, po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije 10 ljudi pa jih že 3 nosijo. Zato je tako pomembno, da vsakoletnemu temeljitemu pregledu tuberkuloze opravimo vsakič, ne glede na starost, družbeni status in spol. Sodobne metode diagnozo pljučne tuberkuloze lahko določimo obliko časa, resnost in napovedovanje posledic bolezni, imenovati popolno intenzivno zdravljenje. In ne mislite, da je diagnoza tuberkuloze stavek. Pred tem je odkrivanje tuberkuloze in priložnosti, ki jih je do sedaj imela medicina, prispevala k okrevanju več kot 70% vseh bolnikov, s katerimi se je obrnil.

Ko se sestaja za pljučno tuberkulozo

Sodobna tubercle bacillus in njeni številni sevi, ki imajo več kot 74 let, je zelo drugačen od že odprtih mikobakterije. Sposobnost virulentnih bacilov vstop zdrave celice v medijih in ostanejo v telesu neopazni, vitalnost in odpornost na kislih okoljih in razkužil močno otežujejo nalogo zdravniki in osebje laboratorija.

Diagnoza pljučne tuberkuloze zahteva, da vse nove priložnosti, da izvede celovito preiskavo. To velja tudi za ljudi, ki pripadajo posameznemu tveganju in so nagnjeni k pojavu tuberkuloze: HIV okuženih bolnikih ali s priloženim aidsa z odvisnostjo od alkohola, drog in nikotinskih izdelkov, prisotnost sladkorne bolezni, astme in dednih dejavnikov. Potrebovali zdravniško spremljanje in novorojence iz okuženih mater, mladoletnikov in mladostnikov do 17 let, ljudi upokojitvijo in starostjo.

Obstaja pa še ena kategorija potencialni prenašalci bolezni - zapornikov okužena. Toda "zapor" tuberkuloze, so povzročitelji, ki so v veliki meri odporne proti novi sevi Koch, in njegova diagnoza lahko prepreči širjenje bolezni po zdravljenju in tveganja okužbe drugih po osebi zapusti kraj zapora.

Kako se kaže pljučna tuberkuloza?

Nevarnost, da predstavlja latentna oblika tuberkuloze, je, da v zgodnji fazi odkrivanje bolezni ni vedno možno zaradi odsotnosti hudih simptomov. V drugih primerih bolezen aktivno napreduje. Kako diagnosticirati tuberkulozo in kakšne znake je treba posvetiti pozornost:

  1. suh podaljšan kašelj ali izcedek iz sputuma, piskanje;
  2. stalna telesna temperatura 37 ° C;
  3. bledo polt in utrujen videz;
  4. zmanjšan apetit in hujšanje;
  5. kratka sapa in bolečina na strani;
  6. obilno znojenje.

Pri ženskah, metode za določitev pljučno tuberkulozo so menstrualne nepravilnosti in pogoste glavobole, z urinarnega sistema, je mogoče cistitisa ali krvavitev v urinu.

Zgodnja diagnoza tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih

Ljudje starejše generacije so sposobni objektivno oceniti svoj zdravstveni status in ga spremljati, poiskati pomoč od strokovnjakov. Mladoletniki še vedno ne razumejo celotnega tveganja nalezljivih bolezni, zato preventivni ukrepi in preprečevanje tuberkuloze nenehno potekajo v predšolskih in izobraževalnih ustanovah.

Klinični pregled je glavna primarna vrsta pregleda. Pediater ali TB častnik poslušati očitkov malega bolnika in pozorno preberite njegove zdravstvene kartoteke za določitev prirojene anomalije respiratornega sistema, kronične bolezni ščitnice. Pomembno vlogo ima integriteto in barvo kože, normalna stopnja temperaturo - 36,6 ° C - 36,7 ° C in odsotnost sopenje, kratka sapa ob poslušanju stetoskopom.

Če je splošno zdravstveno stanje po ocenah zdravnikov kot zadovoljivo, je treba nadaljnje metode zgodnje diagnostike tuberkuloze v otroka bi tuberkulinski kožni test in cepljenje BCG enkrat na leto. Starši ne zaupajo cepljenju in zavračajo injiciranje tuberkulina. V tem primeru so v bližnji prihodnosti dolžne zagotoviti rezultate analize za tuberkulozo, ki je bila pripravljena namesto Mantouxa.

Odkrivanje pljučne tuberkuloze pri odraslih

Pogosta prehlad ali poslabšanju kroničnih bolezni, infekcije in vnetja, ki jih sprožijo izpostavljenost hladno, težko fizično delo, ali nizka imunosti lahko povzroči tuberkuloze pri starejših. Mantouksova reakcija ni učinkovita študija za odrasle. Cepljenje se uporablja po zdravljenju tuberkuloze ali prisotnost izrazito znakov bolezni. Obstajajo diagnostične metode pregleda, kako prepoznati tuberkuloze pri odraslih.

Najpogosteje je na letnem zdravniškem pregledu zdravnik predpisal fluorografijo ali radiografijo pljuč. Pregledna metoda vizualizacije prsnega koša daje ideji o stanju dihalnega sistema v obliki črno-bele slike, na podlagi katere se lahko odkrije težišče tuberkuloze. Če sumite, da je radiolog ali odkrita patologija dihal, bo potreben dodaten pregled.

Tuberkulinska diagnoza

Da bi preprečili širjenje obolevnosti med mlajšo generacijo, se uporablja subkutano injiciranje ali test Mantouxa, ki se izvaja vsako leto. Otrok dobi tuberkulinsko snov ali sev povzročitelja tuberkuloze, ki nastane v umetnih laboratorijskih pogojih. Oslabljen mikobakterij bi moral povzročiti reakcijo imunskega sistema na mestu injiciranja. Rezultati testa Mantoux se ocenjujejo po 72 urah:

  1. negativno - do 1 mm
  2. dvomljivo - 2-5 mm;
  3. pozitiven - več kot 6 mm;
  4. slabo pozitiven - 5-9 mm;
  5. povprečna stopnja intenzitete je 10-14 mm;
  6. izrazito - do 16 mm;
  7. hiperergična. Otroci in mladostniki - več kot 17 mm, pri odraslih - več kot 21 mm.

Poleg tega obstajajo napačni kazalniki. Upoštevajte prejšnje podatke. Tudi negativni rezultat ni zagotovilo, da v telu ni Kohijevega bacila. Toda tudi s takšnimi pomanjkljivostmi je Mantouxov test najpogostejša preprečitev in diagnosticiranje tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih v zgodnjih fazah. Nesprejemljivo je cepljenje z alergijo in bronhialno astmo, vnetnim procesom in boleznijo prebavnega sistema, diabetesom.

Testi za tuberkulozo

Zamenjajte tradicionalne metode preprečevanja in zgodnjega odkrivanja tuberkuloze z encimskim imunskim testom, ki se pogosto uporablja namesto Mantouxa. Načelo te študije je imunska reakcija telesa, protiteles, IgG in IgM antigenov, mikobakterij. V procesu analize v predvideni okolju s tubercle bacillus M. tuberculosis objavljen zaščitne celice, ki vsebujejo barvilo, ki komunicira z virom okužbe in virus se prenaša del encima.

"Diaskintest." Poskusi zamenjati obstoječi test tuberkulina. Glavna aktivna snov ni oslabljenega seva Mycobacterium ljudi in goveje tipa kot v tuberkulina in proteinskim antigenom Mycobacterium tuberculosis a, ki so edinstveni za človeka. "Diaskintek" omejuje število lažnih pozitivnih rezultatov in določa samo aktivni virus. Na začetku bolezni daje negativne rezultate.

Metoda PCR diagnostike. Za laboratorijske študije je bolje uporabiti flegm. Pod vplivom visoke temperature se tuje DNA izolira. Za določitev mikobakterij ali njihovih sevov primerjajte vzorec z že pridobljenimi. Diagnozo TB se lahko doseže v 5 urah po dobavi izvornega materiala. Postopek se pogosto uporablja za otroke s kontraindikacijami za izvajanje tuberkulinske diagnostike ali za potrditev diagnoze.

Rentgenski pregled

Imenovan na letnem zdravniškem pregledu predstavnikov starejše generacije. Otroci niso sprejeti v postopek zaradi visokega odmerka sevanja za še vedno premalo okrepljeno imunost. Radiodiagnoza je namenjena presejanju organov v prsnem košu, ki iščejo žarišča tuberkuloze in preprečujejo druge patologije.

Radiografija in rentgenski pregled prsnega koša. Z uporabo posebnega zaslona rentgenski žarki prehajajo skozi telo pregledane osebe, senčna slika se obdeluje in prenese v film. Manifestacija traja nekaj minut. Digitalna fluorografija na zaslonu prikazuje končno sliko, ki je natisnjena v črno-belem formatu na tiskalniku ali shranjena elektronsko. Na fotografiji fluorografije se žarišče, infiltracijska in kronična tuberkuloza obravnavajo kot žarišča lezije.

Računalniško in magnetno resonančno slikanje pljuč. Metode bolj informativne narave za natančno odkrivanje tuberkuloze, ki omogočajo natančno določitev velikosti lezij in tekočih grozdov, patologij. Občutljivost je 100-krat večja od fluorografije in rentgenskih žarkov.

Splošni test krvi za tuberkulozo

Preučevanje sestave in količine tekočega vezivnega tkiva, ki je en ali drug način, ki se sooča s bacilom M. tuberculosis, je pomembno za zgodnje diagnosticiranje bolezni. V tuberkuloze ima bolnik zmerno anemijo, raven hemoglobina pod 130 moških, žensk manj kot 120. V obdobju akutne pljučne sprememb zrnatost levkocitov in njihovo število poveča od 20% do 50%, število eozinofilcev, mladi imunske celice zmanjša.

Toda glavni kazalec aktivnosti tuberkuloze je hitrost sedimentacije eritrocitov ali ESR. Ta test kaže sposobnost eritrocitov, katerih gostota je večja od plazme, da se naselijo s težo. Pri zdravem telesu norma pri ženskah ne sme presegati 15 mm / h, pri moških - 10 mm / h. Povečanje ESR 20 mm / h in 80 mm / h kaže veliko imunoglobulinov in nizko stopnjo albumina v krvi, kar kaže aktivacijo obrambo telesa pod vplivom tujih celic.

Uporabite pogosto in levkogram, ki temelji na spremembi beljakovinske sestave krvi med akutnim vnetnim procesom. Upoštevani so parametri takih levkocitov, kot so nevtrofili, eozinofili, bazofili, monociti in limfociti. Preučevanje bolezni pljučne tuberkuloze določa tri faze poškodb imunskega sistema telesa:

  • nevtrofilni. Aktivna zaščitna reakcija. Število nevtrofilcev se povečuje, raven monocitov in limfocitov se zmanjša, eozinofili niso prisotni;
  • monocit. Poskus premagati okužbo s tuberkulozo. Število nevtrofilcev je nizko, sledijo posamezni eozinofili, se povečujejo limfociti;
  • okrevanje. Opazimo ga po okrevanju bolnika. Povečuje se število limfocitov in eozinofilov, vendar se njihova stopnja povrne v normalno stanje.

V primerjavi z ELISA in PCR testov, znašel povzročitelja tuberkuloze ne bo, vendar pa sprememba v krvi, bo dovolj za sum prisotnosti v telesu vnetnega procesa in nadaljevati preiskavo, katere cilj je pridobivanje.

Metoda za odkrivanje hitrih bacilijev kisline

Posebnost celične stene tuberkuloznega bacila je pomanjkanje reakcije na sredstva, ki vsebujejo klor in kisle snovi. Zato je v laboratoriju pogosto nemogoče opravljati diagnostične ukrepe. Nadomesti mikroskopske metode preiskave brisov v takih primerih, bakterioskopija ali barvanje sputuma.

Mikroskopija brisov ali materiala, ki vsebuje CMB, poteka po Gramu in metoda obarvanja, znana kot metoda Tsily-Nielsen. Vir Koh je najprej izpostavljen rdeči snovi karbol-fuksina, ki prodre skozi celično membrano, nato pa se na vrhu zdravi z raztopino metilen modre barve. Pozitiven rezultat prisotnosti tuberkuloznega bacila je prisotnost rdečih mikobakterij v plasti proti modremu ozadju. V sodobni medicini se pogosteje uporablja avramin-rhodamin. Po ultravijoličnem spektru bacili pridobijo rumeni odtenek.

Bakteriološka raziskava bronhialnih voda za splakovanje

Uporablja se kot dodatna metoda za zbiranje izpljunka in metoda odkrivanja povzročitelja tuberkuloze v njej, kadar pacient sam ne zmore samostojno zbrati materiala ali je količina izločkov nezadostna za raziskavo. Prepovedano je imenovati osebe s starostjo za upokojitev, bolezni srca in ožilja ter bronhialne astme, otroci do 15 let.

Postopek vključuje lokalno anestezijo dihalnega trakta in vnos v grlo z uporabo posebne fiziološke fiziološke raztopine z brizgalko, ki poveča raven izločanja. Po manipulaciji izrabljenega sputuma se bolnik intenzivno izolira naravno in ga zdravniki v laboratoriju zbirajo za naknadno zasaditev in gojenje mikobakterij.

Punktura biopsije pljuč

Za določitev patološkega procesa, ki poteka v pljučih in za pridobitev začetnega vzorca, je predpisana invazivna diagnoza tuberkuloze pri odraslih. Njegov namen naj preuči vzroke kašelj s krvjo, notranje pljučne krvavitve, očitne respiratorno odpovedjo, pri čemer mukozno materiala, bronhialni izloček ali sluz dobijo vzorce lezija.

Predpogoj za biopsijo punktov je jasen nadzor nad opravljenimi ukrepi prek ultrazvočne naprave ali z uporabo rentgenskih žarkov. Bistvo postopka je lokalna anestezija prsnega območja in uvedba igle Silverman za zajemanje in ločevanje fragmenta pljučnega tkiva. Po biopsiji določimo stopnjo in obliko lezije dihalnega sistema. V naprednih primerih se zateče k odprtemu kirurškem posegu pod splošno anestezijo.

Bronhoskopija

Za preučevanje in oceno stopnje lezije pljučnega sistema, vključno s trahejo, bronhi in sluznicami, je v medicinski praksi vse bolj prednostna endoskopska diagnoza tuberkuloze. Indikacije za postopek vključujejo podaljšan kašelj, ki ga bolnik opazuje več kot en mesec, izločanje izpljune s krvjo, predhodno odkrite patologije v pljučih.

Med pregledom so potrebni lokalni anesteziji in mišični relaksanti, da se zagotovi brezplačen vstop v dihalne poti fleksibilne cevi z napravo za vodenje svetlobe. Pridobivanje materiala sluznice ali izločanja iz sapnika in bronhijev omogoča študijo citološkega sestava sputuma za prisotnost tujih celic tuberkuloznega bacila.

Metode zgodnje diagnostike tuberkuloze z uporabo laboratorijskih testov

Diagnoza tuberkuloze poteka po pregledu bolnika. Diagnoza tuberkuloze ni odločitev, če je bila odkrita v zgodnji fazi. Bolezen povzroči miokobakterijska tuberkuloza (kohova palica). V telesu dobijo kapljice v zraku. Slabo ljudi in ljudje, ki živijo v nehospitalnih pogojih, trpijo zaradi te bolezni.

Diagnoza tuberkuloze v zgodnji fazi, omogoča, da se začne obravnavo pred prenosom bolezni in kroničnih zapletov, ki preprečuje smrt. S to diagnozo ima svet približno 2 milijardi bolnikov (glede na statistiko WHO).

Inkubacijsko obdobje

Ker vdor Koch drži v telesu in pred prvimi simptomi teče 3-12 mesecev. V obdobju inkubacije, imunski sistem proizvaja protitelesa proti tuberkulozi, ki napada virus.

Če je imunski sistem močan, potem obstaja možnost, da se telo lahko spoprime s samim patogenom in preprečuje nastanek bolezni. Če protitelesa ne uspejo, potem mikobakterije vstopijo v pljuča in povzročajo vnetje. V inkubacijskem obdobju bolnik ni infekcijski. Pri otrocih na tej stopnji so Mantoux sonde negativne.

Prve simptome vzame večina bolnikov zaradi običajnega mraza (šibkost, utrujenost). Ne uporabljajte samo zdravil. Pri manifestiranju simptomov bolezni je priporočljivo poiskati zdravniško pomoč od zdravnika. V zdravstveni ustanovi se izvaja laboratorijska diagnoza tuberkuloze. Zdravljenje je predpisano ob upoštevanju klinične slike.

V začetni fazi bolezni se pojavijo naslednji simptomi:

  • šibkost, povečana utrujenost;
  • apatija;
  • omotica;
  • nenaravno blush na lica;
  • motnje spanja;
  • izguba apetita;
  • povečano potenje med spanjem;
  • temperatura telesa 37 C;
  • bledo kožo.

Prej odkrivanje tuberkuloze poveča možnosti bolnika za hitro okrevanje brez nevarnih zapletov. Če se bolnik ne obravnava pravočasno k zdravniku, in opredeliti tuberkuloze sprva ni uspelo, nato pa se pojavi hujše simptome:

  • kratka sapa (brez močnega fizičnega napora);
  • kašelj (s flegmom ali brez nje);
  • bledica kože;
  • povišana temperatura;
  • nezdrava sijaj v očeh;
  • rales (zdravnik lahko po pregledu izvede stetoskop);
  • izguba teže (do 15 kg in več);
  • simptomi, značilni za vegetovaskularno distonijo;
  • bolečine v prsih (s širjenjem vnetja na plevru);
  • nečistost krvi v sputumu.

Zadnji 2 simptomi kažejo zapleteno obliko bolezni in potrebo po nujni hospitalizaciji pacienta. Bolezen v pljučih ni vedno lokalizirana. Lahko se prenaša s cirkulacijo krvi v druge organe ali v kosti. Pred prepoznavanjem tuberkuloze je treba določiti metodo preiskave.

Faze bolezni

Strokovnjaki razlikujejo 3 stopnje razvoja bolezni. Na vsaki poznejši stopnji je lažje odkriti tuberkulozo in bolnikovo zdravje poslabšuje:

  1. Prva faza je primarna okužba: vnetni proces se razvije na mestu okužbe, ne pa tudi na druge organe. Bakterije segajo do bezgavk. Nastaja primarni kompleks. Pogosto se bolniki ne počutijo resno nelagodje. Posebni simptomi so odsotni. Mogoče je zgodnje odkrivanje tuberkuloze.
  2. Druga stopnja je latentna okužba: z oslabljeno imunostjo se število mikobakterij povečuje. Razširijo skozi krvni obtok skozi telo in povzročajo nastanek vnetja. Priporočljivo je, da uporabite učinkovito metodo odkrivanja tuberkuloze (rentgena).
  3. Tretja faza - ponavljajoča tuberkuloza odrasle tip: je poraz okuženih organov (večina mikobakterije so lokalizirane v pljučih). V pljučih nastanejo votline, ki sčasoma prebijajo bronhije. Bolezen gre v odprto obliko. Pacient je nalezljiv.

Prej odkrivanje tuberkuloze omogoča ustavitev vnetnega procesa pred začetkom kritične stopnje.

Obstaja več vrst tuberkuloze (odvisno od poškodbe telesa):

  • vlaknasto-kavernozni;
  • miliary;
  • PCR urina;
  • kašeljna pljučnica;
  • osrednji;
  • razširjeni;
  • infiltrative;
  • kavernozni;
  • cirozo;
  • tuberkulom.

Diagnoza pljučne tuberkuloze pri odraslih se opravi po pregledu bolnika. Strokovnjak mora pacientu vprašati naslednja vprašanja:

  1. Ali je bil bolnik že bolan s tuberkulozo?
  2. Ali se obrne na paciente s tuberkulozo?
  3. Ali je bolezen s to boleznijo med sorodniki, najbližjimi sodelavci?
  4. Ali se povečuje občutljivost na tuberkulin in ali je bolnik registriran z dispanzerjem?
  5. Ali bolnik stopi v stik z zaporniki ali pa je sam v zaporu?
  6. Kdaj je bil zadnji čas, da je vzel fluorografijo?
  7. V kakšnih okoliščinah živi bolnik (bolnik brez določenega kraja prebivanja, migrant, prebiva v neugodnih razmerah)?

Potem se opravi laboratorijska diagnoza tuberkuloze.

Metode za odkrivanje okužbe s tuberkulozo

Da bi natančno postavili diagnozo, zdravniki uporabljajo različne metode pregledovanja. Pogosteje strokovnjaki uporabljajo naslednje metode instrumentalne in laboratorijske diagnostike tuberkuloze:

  • tuberkulinska diagnostika (test Mantoux);
  • mikroskopski pregled sputuma;
  • krvni test za tuberkulozo;
  • analiza urina;
  • endoskopija;
  • Rentgenske študije.

Tuberkulina (zgodnje odkrivanje tuberkuloze: Ta metoda omogoča ugotavljanje občutljivosti za Mycobacterium tuberculosis ali BCG cepiva Področje srednji tretjini podlakti obdelamo z etanolom v podkožje, vzporedno z njegovo površino, dajemo iglo razreže (v 0,1 ml tuberkulina brizgo) prosto... Nastane majhna viala (7-8 mm v premeru).

Po 72 urah se mesto za vnos tuberkulina prouči za pordelost in zastoje infiltrata. Reakcijski premer merimo s prozornim ravnilom. Ta metoda zgodnje diagnoze se uporablja za prepoznavanje reakcije pri otrocih.

Tuberkulin je ekstrakt vodnega glicerina, ki se pridobiva iz kulture povzročitelja bolezni. Vstop v tuberkulin mora biti posebej usposobljena medicinska sestra. V nasprotnem primeru lahko dobite nezanesljiv rezultat. Opredelitev (dekodiranje) odziva (premer infiltracije):

  • 5 mm in več (pozitivno);
  • 0-1 mm, odsotnost pordelosti (negativno);
  • 2-4 mm, rahlo pordel (dvomljivo).

Pozitivne reakcije (odvisno od premera infiltracije):

  • 5-9 mm (slabo izražena);
  • 10-14 mm (srednje velika);
  • 15-16 mm (izraženo);
  • najmanj 17 mm pri odraslih, najmanj 21 mm pri otrocih, vezikularno-nekrotične reakcije (hiperergična);
  • Povečanje za 6 mm ali več v primerjavi s prejšnjo razčlenitvijo (povečanje).

Mikroskopski pregled sputuma (zgodnje odkrivanje tuberkuloze): izpljunek Zbiranje se izvaja v laboratoriju. Sluz od grla (sprošča med kašelj in izkašljevanje sputuma) zberemo s tamponom se nahaja v sterilnem vsebniku nepredušno zapreti, se pošlje v laboratorij.

Dodatne metode

Doma se material ne odstrani. Ta postopek je treba izvajati v sterilnem prostoru. Po obdelavi s kislinskimi raztopinami mikobakterije ohranjajo barvo. Vidni so pod mikroskopom med madeži. Poleg klasične mikroskopije se uporablja fluorescenčna tehnika (izvedena s pomočjo UV žarkov).

Splošna analiza krvi: raven eritrocitov in hemoglobina (se ne spreminja). Zato se vzpostavi krvni test za tuberkulozo, da se določi ESR. Povečanje tega indikatorja lahko kaže na pojav bolezni ali poslabšanje kronične oblike.

Zdravnik lahko usmeri bolnika, da darovati kri za protitelesa proti tuberkulozi in za izvajanje ELISA (encimski imunski test). Urinaliza: Študija je učinkovita, če so miokobakterije vplivale na urinarni trakt in ledvice. Če je okužba v pljučih lokalizirana, parametri analize ostanejo normalni.

Endoskopija: Obstaja več različic te študije - bronhoskopskih izpiranje, bronhoskopijo, transbronhialno biopsije, plevralni punkcija, thoracoscopy, plevralni biopsija iglo in iglo transtorakalni biopsija. PCR diagnostika: polimerazna verižna reakcija. Laboratorij izvaja PCR za tuberkulozo. Metoda omogoča odkrivanje in prepoznavanje bakterij v zbranem materialu.

Priporočila zdravnikov

Rentgenske študije: omogočajo odkrivanje votlin v pljučih in drugih organih. Večina bolnikov se sklicuje na naslednje načine diagnoze tuberkuloze:

  • fluoroscopy;
  • radiografija;
  • tomografija;
  • Fluorografija.

Metode laboratorijskega odkrivanja tuberkuloze so na voljo izključno v specializiranih ustanovah. Material zbirajo strokovnjaki in pregledajo z laboratorijsko opremo. Kakšno analizo za tuberkulozo, ki jo je treba imenovati za bolnika, določi zdravnik.

Občutljivost mikobakterije določimo z izpostavljanjem malim koncentracijami zdravil. Če pod vplivom reprodukcije nekaterih drog mikobakterij postankov, umrejo, zato so občutljivi na to. Če se to ne zgodi, so bakterije odporne (odporne) na zdravilo. V tem primeru morate vzeti drugo orodje.

potrebni ukrepi spodbuja, da se prepreči razvoj bolezni. Da bi diagnosticirali tuberkulozo, bi morali odrasli enkrat letno prejeti fluorografijo. Priporočljivo je, da se zagotovi polno porcijo, upoštevajte budnost in način mirovanja, odpraviti slabe navade (kajenje, alkohol), v skladu s čistočo v kraju stalnega prebivališča, da se izogibajo stiku z okuženimi ljudmi, krepijo imunski sistem, s pomočjo naravnih in sintetičnih vitaminov.

Metode zgodnje diagnoze pljučne tuberkuloze

Z uvedbo rentgenskih žarkov v medicini je bilo mogoče prepoznati začetne oblike razvoja tuberkuloznega procesa

Glavna preventivna metoda pregleda je fluorografija. Hkrati so rentgenske projekcije zazna ne samo za tuberkulozo, ampak tudi skoraj vse pljučne bolezni, ki imajo radiološko opaznih znakov - rak, pljučnica, prah fibroza, bolezni drugih organov skeletni prsih, srce in velika plovila, diafragme.

Glavna povezava v sistemu fluorografskih pregledov prebivalstva so stacionarne sobe v okrožnih policijah in mobilnih fluorografih.

Preiskovalni rentgenski pregledi se začnejo pri starosti 18 let, s pogostnostjo 1 na 2 leti.

Vsako leto, rentgenski pregled morajo kontingente prebivalstva, in nekatere od njih (delavci vrtcev, porodnišnic, in tako naprej. D.) 1-krat v 6 mesecih.

Obvezno preventivno rentgensko pregledovanje opravi ženska ob rojstvu otroka pred odhodom iz bolnišnice in odraslih družinskih članov novorojenčka. V načrtu preventivne rentgenske preiskave ne spadajo otroci, mlajši od 15 let, in nosečnice.

Rentgensko preiskavo opravljajo osebe, stari 15 let. Otroški otroci s ponovnim pregledom so stari 17 let (šolarje pred diplomo).

Osebe vojaške starosti se preučujejo na mestnem (okrožnem) območju, če je preteklo več kot šest mesecev od prejšnje raziskave.

Da bi zmanjšali izpostavljenost sevanju je treba opraviti rentgenski pregled preventivnih odraščajočimi otroki, X-ray stroj z digitalno obdelavo slik, ker ima digitalni fluorography sevanje minimalen učinek na telo otroka.

Preventivni rentgenski pregledi prsnega koša izvajajo vsi, ki so se prvič prijavili v polikliniko, vključno s tistimi, ki se zaposlijo, ne glede na poklic; bolnike, ki so na bolnišničnem zdravljenju, če je od zadnjega pregleda minilo več kot eno leto.

V vseh kontingentih prebivalstva so identificirane skupine z visokim tveganjem. Te skupine je treba pogosteje pregledati kot ostalo populacijo - 1 ali 2-krat na leto, odvisno od stopnje tveganja.

Torej, je dobro znano, da se pojavlja pljučni rak pogosteje pri moških, kadilci in tuberkuloza - že doživela bolezni v preteklosti, bolnike s KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen), s poklicnimi pljučnih bolezni pri HIV - okuženih pacientov z diabetesom, pri duševne bolezni, želodcu, alkoholizem, ljudje, ki so v stiku z bolnikom s tuberkulozo, in drugi.

Ugotovljene spremembe v fluorografskem vzorcu z organizacijskega vidika je treba razdeliti v dve kategoriji:

1. Spremembe, ki nimajo kliničnega pomena.

Ti vključujejo nenormalnosti drugačne narave. - sprememb in malformacij na prsih, spremembe, povezane s starostjo, ognjišča Gon in posamezne majhne poapnitev v korenine pljuč, mali plevralni adhezije omejen vlaknasto brazgotinjenje itd Bolniki s temi spremembami ne more biti določa, doobsledovanii.

2. Klinično pomembne spremembe, ki jih je treba pojasniti, da bi obravnavali vprašanje taktike upravljanja.

Postopek dodatnega preizkusa je sestavljen iz dveh stopenj:

primarni klinični in radiološki spremljevalni pregled, ki se opravi na rentgenskem oddelku ali uradu, in naknadni pregled v specializirani ustanovi.

Pravočasna diagnoza zgodnjih oblik bolezni je zagotovilo za uspešno zdravljenje in ozdravitev.

Hvala za pomoč pri pripravi tega gradiva:

A.M. Lomakin - zdravnik najvišje kategorije sevalne diagnostike, Simferopol.

Diagnoza tuberkuloze

V Rusiji je neugoden epidemiološki položaj bolezni, ki ga povzroča Kohova palica, zato je diagnoza tuberkuloze še posebej pomembna. Infekcija se pojavi s kapljicami, in bolezen pogosto teče praktično asimptomatski, tako da nevarnost širjenja tubercle bacilov overemphasized: ena je v območju tveganja. Vsako leto na svetu zbolijo več kot 10 milijonov ljudi, med njimi desetino - otrok.

V naši državi, je bilo storjeno vse, da bi prekinil negativni trend rasti tuberkulozo, je razkrila, da zelo zgodnjih fazah razvoja: preventivnih pregledov, zdravstvenih pregledov, specializiranih medicinskih bolnišnicah, zdravstvenih domovih, najnovejšo digitalno diagnostično opremo, nove raziskovalne tehnike, da bi bilo mogoče pravočasno diagnosticiranje bolezni, za učinkovito zdravljenje in popolnoma rehabilitirati pacienta. Več kot 80% primerov tuberkuloze se vrne v normalno življenje zdrave osebe. Ob istem času je diagnoza prednostna naloga fti- sologije.

Kdaj so načrtovani za pljučno tuberkulozo?

Mycobacterium tuberculosis je danes bistveno drugačna od svojih novejših predhodnikov: to je zelo virulenten, odporne na dezinfekcijska sredstva in zdravila, ki lahko dolgo toka latence. Nove skupine državo tveganjem so narkomani, trdimi drogami, dedne alkoholiki nosilci virusa HIV. Ločeno je treba omeniti tudi zapornike, kjer je Kohova palica izenačena z vzrokom ARD. Vse to zahteva nove tehnike, ki lahko omogočijo celovit pregled bolnikov, preprečujejo nadaljnje širjenje patološkega procesa.

Seveda, vse skupine potencialno nevarni za bolnike so predmet obveznega testiranja in obveznega zdravljenja, vendar poleg tega, da bi preprečili imajo letno tuberkulozo diagnoze pri nosečnicah in njihovimi svojci, vsi, ki so neodvisno zaposleni, za vstop v visokošolsko izobraževanje in sekundarne posebne izobraževalne ustanove. V skladu z obveznim radiografijo ali fluorography bolnikih z boleznimi pljuč opredeljenih prvič ali v akutni fazi.

Klinični pregled vseh skupin prebivalstva pomeni rentgenski pregled, naborniki in rezervisti so pregledani tudi za tuberkulozo. Pregledani pri bolnikih s tuberkulozo bolnišnic na vseh ravneh v skladu s kakovostjo standardov varstva za vse otroke v šolah in vrtcih.

Zgodnja diagnoza tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih

Odrasli morajo storiti, da skrbijo za svoje zdravje, če je to potrebno, gredo k zdravniku, vendar so otroci in mladostniki, prikrajšani za objektiven pristop do teh vprašanjih zaradi svoje starosti, se nagibajo k prezreti nenavadne simptome, splošno slabo počutje. Zato v skupinah otroških v skladu z zakonodajo o zdravstvenem države izvesti preventivne ukrepe za preprečevanje širjenja nevarnih okužb, vključno s tuberkulozo.

Vsako leto, otroci in mladostniki (starostna skupina) so zdravniški pregledi, ki pediater temeljito preučuje otroka, se seznani s svojo zgodovino, posluša pritožb, pri čemer posebno pozornost stanju endokrinih in dihal. Za vsako starostno skupino obstaja "niz" strokovnjakov, ki ustrezajo starostnim značilnostim majhnega pacienta. Vsako odstopanje od norme pomeni posvetovanje z ozkim specialistom, vključno s ftirizmatikom. Hkrati je fluorografija obvezen sestavni del obsežnega raziskovanja. Soglasje za izvajanje vseh zdravstvenih ukrepov za otroka mora dajati starš. Brez tega se anketa ne opravi.

V Rusiji se letni test tuberkulina izvaja od trenutka rojstva do 14 let, v neugodnem epidermiju - do 16 let, BCG cepljenju. Če starši ne zaupajo kakovosti cepiv ali če želijo otroka zaščititi pred precej bolečim postopkom, morajo zdravniku predložiti rezultate alternativnega testa za tuberkulozo. Vsi podatki o cepljenju in zdravstvenem pregledu otroka skupaj z majhno pacientovo karto se prenesejo 15 let od otroške poliklinike do zdravniške organizacije za odrasle. Ta sistem kontinuitete je zasnovan tako, da preprečuje prekinitev opazovanja odrasle osebe.

Odkrivanje pljučne tuberkuloze pri odraslih

Tuberkuloza pojavljajo "od nikoder": pogosti prehladi, vnetje, delo na nizke temperature, težko delo - vse to zmanjšuje človekovo odpornost in lahko povzroči okužbo s Mycobacterium. Mantoux Preskus ni namenjen za odrasle, je lahko pokazatelj zdraviti po terapiji, toda za natančno diagnozo koncentracije tuberkuloza PPD v enkratnem odmerku (0,1 ml) za odraslo osebo ni dovolj. Zato je alternativa upogibanju vzorcev tuberkulina fluorografija (rentgenski) - instrumentalna metoda za preučevanje pljuč.

To je dober način, da vizualizirati patološkega procesa, ki je, zahvaljujoč sodobni digitalni diagnostično opremo ima visoko zanesljivost in omogočajo identifikacijo poudarek tuberkuloze. Vendar pa je za dokončno diagnozo pljučne tuberkuloze zahteva dodatno potrditev okužbe več natančnosti metode preizkušanja.

Tuberkulinska diagnoza

Pri otrocih, z namenom preprečevanja bolezni in da ga zazna v svoji začetni fazi poteka vsako leto tuberkulinskih diagnostika z uporabo tuberkulinski kožni test. Strain mycobacterium, injiciran v otroku intradermalno, povzroča odgovor na mestu injiciranja. V tem primeru je treba upoštevati, da celo negativen rezultat - papula, ki je manjši od 1 mm po treh dneh - ni zagotovilo, da v telesu ni zastopnika. Poleg negativnega je tudi dvomljiv (več kot 2 mm) in pozitiven (več kot 6 mm) rezultatov. Obstaja tudi brezpogojni hiperergični rezultat: več kot 17 mm pri otrocih in več kot 21 v starejši generaciji.

Vse, kar je med temi indikatorji, se obravnava drugače: intenzivnost "gumba" je lahko posledica alergije, latentnega toka mraza, vnosa zdravil, zato zahteva ponovno analizo, specialistično svetovanje, dodaten pregled. Ni izvedemo pri vnaprej znana Mantoux preobčutljivosti, Težko dihanje komponento, poslabšanje kroničnih bolezni.

Testi za mikobakterije

Alternativa tuberkulinski diagnostiki je encimski imunski test (ELISA). Osnova te metode diagnoze je reakcija antigen-protitelesa. Antigen je palica Koch, protitelesa - imunske celice, ki jo inaktivirajo. V času reakcije se oblikujejo specifični imunoglobulinski kompleksi, ki so določeni v krvi.

To je še vedno aktualna in intradermalno testiranje s sintetičnimi antigeni dveh tipov (CFP10 in ESAT6), ki spominja na strukturo mikobakterije, vendar povsem varnih z vidika naročnika TB. To je "Diaskintest", ki določa samo aktivne palice v Kochu in se glasi kot Mantoux. Po eni strani pomaga pri izključevanju lažnih pozitivnih rezultatov, vendar ne omogoča, da bi "videli" začetek bolezni, ko pride do kopičenja neaktivnih mikobakterij. Navsezadnje pridobijo patogene lastnosti le v določeni koncentraciji.

Natančnejša diagnostika PCR. Bolje je, da vzame sputum za študijo, analiza vam omogoča, da najdete DNA patogena in s tem potrdite diagnozo. Analiza je pripravljena 5 ur. S številom celotne DNK ali njenih komponent določimo aktivnost procesa.

Rentgenski pregled

Danes - to je "starodaven" način diagnosticiranja tuberkuloze, vendar to ni izgubilo veljavnosti. Diagnoza sevanje je pri otrocih in nosečnicah kontraindicirana zaradi dovolj velikega odmerka sevanja, ki lahko škoduje rastočemu organizmu. Posebno rentgensko Naprava (fluorography) žarki sveti skozi človeško telo in rentgenskega je občutljiva folija pripravimo črno-belo podobo bronhopulmonalne sistema. V digitalnih napravah ostanejo podatki v računalnem pomnilniku in slika je natisnjena na papirju. Na izpisu ali rentgenskem slikanju je jasno vidno, da se osredotoči ali infiltracija pljučnega tkiva.

Uporablja se CT ali MSCT (večrezinski računalniška tomografija) in MRI, opredeliti mesto okužbe prek magnetnih valov - Sodobna različica X-ray pregledu. Dešifriranje podatkov je prerogativ zdravnika.

Splošni test krvi za tuberkulozo

Pomoč pri prepoznavanju okužbe je možna in običajen splošni test krvi (OVK). To so neprecenljive informacije na začetku bolezni. Laboratorijska diagnoza je vedno osnova vsake raziskave. Darovani Študija v krvi, pri bolnikih s sumom tuberkulozo lahko vrednost hemoglobina (anemija), levkocitoza (vnetje), eozinofilija (preobčutljivost), zmanjšuje nastajanje prostih limfocitov (imunski odziv). Vendar pa je najpomembnejši pokazatelj tuberkuloze visok ESR. Navaja dejstvo prisotnosti v krvi velikega števila protiteles proti Mycobacterium - imunoglobulini, nizke ravni albumina - indikator aktivacije imunskega sistema za boj proti Koch palico.

Da bi podrobneje razumeli delovanje imunosti, pomaga leukogram. Ta hemostast vam omogoča, da določite resnost vnetnega procesa. V njem so razdeljeni vsi levkociti po vrstah: nevtrofili, monociti, eozinofili, bazofili, limfociti. Njihova količina označuje stopnje pora pacientove imunske zaščite:

  • Prevlada nevtrofilcev kaže na nastanek bolezni in sposobnost imunosti, da se mu upre.
  • Povečanje monocitov in limfocitov priča o napredovanju tuberkuloze in poskusu imunitete, da ugasne ta proces. Potrebno je podpreti bolnikove imunske sile od zunaj.
  • Vračanje vseh vrst imunskih celic v normalno stanje kaže na zadržanje patološkega procesa.
    Vse spremembe v UAC ne kažejo protibakterijske, atopične vaginalne okužbe, za katerega so značilni bolj natančni študiji.

Metoda za odkrivanje hitrih bacilijev kisline

Analiza KUB-a je še en način odkrivanja bacila tuberkuloze, katere membrana je odporna na klor in kislino ter jo je težko razkužiti. Težko je zaznati pod mikroskopom, zato se mikroskopija nadomesti z bakterioskopijo z obarvanjem preskusnega materiala. Za izvedbo takšne analize je treba zbrati sputum in ga po Gramu obarvati z uporabo Nielsenove metode. V tem primeru je KUB - acid-fast mycobacterium - najprej obarvan z magento v rdeči barvi, nato pa bo ves med bakterijo dobil senco modre barve. Pod mikroskopom bodo jasno vidni rdeči mikrobi na modrem ozadju. Danes se pogosto uporabljajo luminescentna barvila in mikrobi pregledajo v luminescentnem mikroskopu, kjer so rumeni.

Bakteriološka raziskava bronhialnih voda za splakovanje

Kot dodatna metoda se uporablja ta metoda pregledovanja sputuma za tuberkulozo. To je zapleten in boleč postopek, imenovan pri najmanjšem možganju, ki ga bolnik sam dodeli. Izvaja se pod lokalno anestezijo in je sestavljena iz stimuliranja grla z vročo solno raztopino, ki jo dobimo s posebno brizgo. Bogat sputum se nato zbere v sterilni posodi in pošlje v baklaboratorij za sejanje na hranilnih medijih. Postopek je prepovedan za otroke, starejše bolnike, nad 60 let, astmatike, jedra in nosečnice.

Bronhoskopija

Morda je najsodobnejši in zanesljiv endoskopski postopek, ki omogoča vizualizacijo stanja bronhijev, ki ga je prizadela tuberkuloza, bronhoskopija. Njena nesporna prednost je sposobnost, da po potrebi poišče biopsijo iz lezije ter izvede terapevtske manipulacije v njej.

To kaže takšen postopek pri dodeljevanju sputuma s krvjo, vztrajen kašelj, odpornost proti terapijo preko enega meseca, za katere obstaja sum kontaktne infiltracijsko spremembe v pljučih (nejasna rentgensko sliko). Manipulacija se izvaja v lokalni anesteziji in z lokalnimi relaksanti. Endoskopa je votla fleksibilna cev s svetlobo na koncu katerega naravni anatomski poti doseže lezije. Vse je pod nadzorom zdravnika. Citologija analiziranega materiala omogoča natančno diagnozo bolezni.

Punktura biopsije pljuč

Ta invazivna tehnika se uporablja v izjemnih primerih: hemoptiza, notranja krvavitev v pljučih, huda dihalna odpoved. Obvezno je nadzirati ultrazvok ali rentgenske žarke. Bistvo je, da vzamemo del pljuča skozi punkcijo v prsnem košu pod lokalno anestezijo. Hudi primeri zahtevajo splošno anestezijo in operacijo trebuha.

POGLAVJE 2 METODE DIAGNOSTIKE TUBERCULOZE

2.1. PREGLED PACIJENTA

Večina primerov tuberkuloze je opredeljena, ko se bolnik preda splošnim zdravnikom.

Bolnik, ki opazuje bolezen, običajno ni takoj poslal v kliniko. Pacient se pritožuje na temperaturo subfebrila do 37,5 ° C, bolj ali manj konstantno. Če se pljučna tuberkuloza še naprej razvija, je suh kašelj ali kašelj povezan s sproščanjem majhne količine izpljunka. Intenzivni kadilci običajno ne pripisujejo pomena kašlja in ga razložijo s slabo navado.

Zdravnik katerekoli specialnosti se mora spomniti na razširjenost tuberkuloze in v zvezi s tem vprašati bolnika o naslednjih kontrolnih vprašanjih:

1. Ali je bil bolnik prej bolan s tuberkulozo?

2. Ali so bili njegovi sorodniki bolni s tuberkulozo?

3. Ali je bolnik imel stik z bolniki s tuberkulozo ali z živalmi (gospodinjstvo, poklicni kontakt)?

4. Ali je treba bolnika zaradi kakršnegakoli razloga registrirati z objektom za preprečevanje tuberkuloze, na primer zaradi hiperergične reakcije na tuberkulin, ali je imel stike z bolniki s tuberkulozo ali s sumom na tuberkulozo?

5. Kdaj je bolnik opravil fluorografski pregled?

6. Ali je pacient pozval k dodatnim raziskavam po fluorografiji?

7. Ali je bil bolnik v zaporu ali živel z ljudmi, ki so bili pred tem v zaporu?

8. Ali je to pacient brezdomec, begunec, migrant ali v drugih prikrajšanih socialnih razmerah?

V zadnjih letih je okužba z virusom HIV postala pomemben dejavnik pri povečevanju tveganja tuberkuloze. Med ljudmi, ki so hkrati okuženi z virusom HIV in ILO, je tveganje za nastanek tuberkuloze v življenju 50%.

Zbiranje anamneze, je treba posvetiti pozornost ponavljajočim se dihalnim okužbam. Ta pojav ponavadi vidijo bolniki kot mraz. Če bolnik, ki je gripo, dolgo časa ostaja temperatura podsebilni, kašelj, slabost, je treba misliti, da to ni gripa, temveč ena od manifestacij tuberkuloze.

Če ima bolnik eksudativni ali suh pleurit, to lahko kaže na prisotnost tuberkuloze.

Pri študiju anamneze pri mladostnikih, odraslih in starejših ljudeh je izredno pomembno ugotoviti, ali so jih imeli kronični konjunktivitis, črevesna eritemija in drugi znaki latentne tuberkulozne zastrupitve.

Pri zbiranju anamneze, ko so bili rezultati tuberkulinskega testa pozitivni.

Previdno zbrana zgodovina olajša diagnosticiranje tuberkuloze.

2.2. SIMPTOMI TUBERKULOZE

Če ima pacient kateri koli od naslednjih simptomov, ga je mogoče upoštevati "Bolniki s sumom na tuberkulozo":

1. Kašelj za 3 tedne ali več.

3. Bolečine v prsnem košu 3 tedne ali več.

4. Vročina za 3 tedne ali več.

Vsi ti simptomi so lahko povezani z drugimi boleznimi; je treba preučiti flegm če se zgodi kateri od zgoraj navedenih simptomov.

Kašelj in sputum pogosto opazujemo. Ti simptomi se pojavijo pri akutnih okužbah dihal in trajajo 1-2 tedna.

Primeri kroničnega kašlja so povezani s prevalenco kroničnega bronhitisa (pogosto imenovana "kronična obstruktivna pljučna bolezen" - KOPB). Ta pogoj je predvsem posledica kajenja, vendar jo lahko povzročijo atmosferski vzroki (gospodinjski dim ali industrijsko onesnaževanje).

Ker ni specifičnih simptomov tuberkuloze, je pogosto nemogoče določiti diagnozo te bolezni dokončno. Edini način potrjevanja diagnoze je, da se vsaj 3-kratna preiskava sputuma za prisotnost MBT pri vsakem bolniku, ki je imel kašelj 3 tedne ali več.

Spodaj je nekaj smernic za ugotavljanje diagnoze pljučne tuberkuloze.

++ - Izguba telesne mase.

++ - Zvišana telesna temperatura in znojenje.

+ - Bolečina v prsih.

+ - Omejena brazgotina v pljučih.

(Več "+" notacij, simptom je pomembnejši za tuberkulozo.)

Pomembno je vedeti, da lahko vse simptome povzročijo druge bolezni.

Eden najpomembnejših znakov, ki bi morali razmišljati o prisotnosti tuberkuloze, je to se simptomi postopoma razvijajo v obdobju tednov ali mesecev.

Kašelj je pogost simptom po akutnih nalezljivih boleznih dihal, pogosto se pojavlja pri kadilcih. V nekaterih regijah, kjer hiše nimajo dimnikov in notranjih prostorov, so pogosto napolnjene z dimom, ko se za ogrevanje in kuhanje uporablja odprt ogenj, pa tudi kašelj.

Kajenje in dim so vzrok kronični bronhitis.

Kašelj se lahko postopoma poveča pri bolniku pljučni rak. Ta bolezen je zelo razširjena v državah, kjer je veliko kadilcev.

V nekaterih državah bronhoektatična bolezen ima posebno razporeditev: v takšnih primerih lahko bolnik iz otroštva

kronični kašelj z gnojnim izpljunkom. Ampak če bolnik kašlje več kot 3 tedne, je treba preučiti njegov sputum za prisotnost MBT

in se prepričajte, da kašelj ni povezan s tuberkulozo.

Sputum nima posebnih znakov, ki bi lahko neposredno nakazovali tuberkulozo. Lahko vsebuje sluz, gnoj ali kri. S tuberkulozo vsebnost krvi v sputumu lahko segajo od nekaj točk do nenadnega kašlja z veliko krvi. Včasih je izguba krvi tako velika, da pacient hitro umre, običajno zaradi zadušitve zaradi krvne aspiracije.

Če je v sputumu kri, je treba bolnikovo sputumovo preiskavo vedno preveriti glede prisotnosti MBT.

Bolečina v prsih s tuberkulozo se pogosto pojavi. Včasih je samo dolgočasna bolečina. Včasih se povečuje z navdihom (zaradi plevritja), pri kašljanju zaradi napetosti mišic prsnega koša.

Kratka sapa pri tuberkulozi je posledica obsežnega porazja pljučnega tkiva ali obsežnega plevralnega izliva pri zapletu tuberkuloze pljuč.

V nekaterih primerih ima bolnik akutne simptome pljučnica. Toda ta pljučnica ne ustavi običajnih antibiotikov. Kašelj in zvišana telesna temperatura v takšnih primerih lahko vztrajajo. S temeljitim raziskovanjem se izkaže, da je bolnik opazil kašelj in izgubo telesne teže v zadnjih tednih ali mesecih preden se je pojavila pljučnica.

Ne smemo pozabiti, da pri kadilcih z izkušnjami kašelj in hujšanje postopno razvijejo, kar je lahko tudi posledica pljučni rak. Vendar je s takšno dinamiko simptomov treba raziskati molekulo za tuberkulozo.

Pri ženskah pri razvoju tuberkuloze lahko menstruacija izgine (amenoreja).

Fizični znaki. Pogosto niso dovolj informativni. Vendar je treba skrbno preučiti bolnika. Pojavi se lahko simptom.

1. Splošno stanje. Včasih je kljub daljnosežni bolezni zadovoljiva.

2. Febrilno stanje lahko so kakršne koli vrste, ki se kaže le z rahlim zvišanjem temperature v večernih urah. Temperatura je lahko visoka in nestabilna. Pogosto vročina ni prisotna.

3. Pulse se običajno pospešuje sorazmerno temperaturi.

4. Strganje končnih falangov prsti ("palice"). Ta simptom je lahko prisoten, zlasti v primerih, ki so zelo napredni. Ne smemo pozabiti, da se pri bolnikih z rakom pljuč pogosto pojavljajo "krače".

5. Preskus prsnega koša. Običajno ni značilnih lastnosti. Najpogosteje se pojavljajo majhne kroglice (krepitev ralca) v zgornjih delih ene ali obeh pljuč. Zlasti so zvočni globoki sapo po kašljanju. Kasneje se lahko odkrije bronhialno dihanje v zgornjih delih obeh pljuč. Včasih je omejeno sesanje, ki ga povzroča lokalni bronhitis tuberkuloze ali stiskanje bronhusa zaradi limfnega vozla. Pri kronični pljučni tuberkulozi s hudo fibrozo (brazgotinjenje) lahko pride do pomika sapnika ali srca v eni smeri. V kateri koli fazi bolezni se lahko pojavijo pljučni simptomi.

Pogosto so odsotni patološki simptomi v prsnem košu.

Tuberkulinska diagnostika je dragocena metoda, ki dopolnjuje klinično diagnozo tuberkuloze. Označuje prisotnost specifične preobčutljivosti telesa, ki jo povzroča virulentna cepiva MBT ali BCG.

Za vzorce tuberkulina se uporabljajo tuberkulin. Prvič je tuberkulin izoliran iz presnovnih produktov tuberkuloze R. Koch leta 1890. Je izvleček vodnega glicerina iz kulture bujone tuberkuloznih bakterij.

Tuberkulin nima popolnih antigenskih lastnosti, tj. ne senzibilizira zdravega organizma in ne povzroča nastanka antibiotske imunosti. Sedanji začetek je tuberkuloprotein. Glavna termostabilna komponenta tuberkulina je antigen A60.

Tuberkulin povzroči odziv samo pri ljudeh, vnaprej preobčutljivi s cepivom MBT ali BCG. Na mestu intradermalne injekcije tuberkulina nastane specifična alergična reakcija zapoznelega tipa po 24-48 h v obliki tvorbe infiltratov. Pathomorphologically infiltrate

je značilen edem vseh plasti kože z mononuklearno in histiocitično reakcijo. Ta reakcija je značilna stopnja alergije - inSpreminjanje občutljivosti ali reaktivnosti telesa na tuberkulin, vendar ne merilo imunosti.

Zdravila tuberkulin vključujejo: PPD-L (avtor M. Linnikova); diagnosticum tuberculosis eritrocitne suhe in encimski imunološki test za odkrivanje protiteles proti povzročitelju tuberkuloze.

V Rusiji se proizvajajo dve vrsti prečiščenega tuberkulina PPD-L:

1. V obliki pripravljenih rešitev - alergen tuberkuloznega, prečiščenega, tekočega v standardni razredčitvi za intradermalno uporabo (očiščen tuberkulin v standardni razredčini).

2. Alergenski tuberkularni, prečiščeni suhi (suhi prečiščeni tuberkulin).

Tuberkulin je tekoči alergen, Predstavlja rešitev tuberkulozo v 0,85% -ni raztopini natrijevega klorida v fosfatnem pufru s Tween-80 kot stabilizator in fenolom kot konzervans. Zdravilo sprosti v ampulah v obliki raztopine, ki vsebuje 2 TE PPD-L v 0,1 ml, ima videz brezbarvne prozorne tekočine. Lahko se sprosti 5 TE, 10 TE v 0,1 ml in druge odmerke zdravila. Rok uporabnosti - 1 leto.

Očiščen tuberkulin v standardni razredčitvi je namenjen za vzpostavitev enotnega intradermalnega tuberkulinskega testa Mantouxa. Proizvodnja proizvodnje pripravljenih raztopin PPD-L omogoča uporabo standardne tuberkulinske diagnostike kot standardnega pripravka za aktivnost in preprečevanja napak pri gojenju tuberkulina v času njegove uporabe.

Suha očistimo tuberkulina ima obliko kompaktno maso ali bel prah (rahlo sivo ali kreme) barve, zlahka topen v priloženem topilu - karbolizirovannom fiziološko raztopino. Proizvedeno v ampulah 50 000 TE. Rok uporabnosti - 5 let. Suhi očiščen tuberkulin se uporablja za diagnosticiranje tuberkuloze in tuberkulinske terapije samo pri dispanzatorjih in bolnišnicah proti tuberkulozi.

Specifična aktivnost tuberkulinskih pripravkov je vzpostavljena in nadzorovana z nacionalnimi standardi tuberkulinskih vrst.

Svetovna zdravstvena organizacija in Mednarodna zveza proti tuberkulozi in pljučnim boleznim priporočata uporabo prečiščenega tuberkulina PPD-RT23.

Preizkus Mantouxa poteka na naslednji način: predhodno na notranji površini srednje tretjine podlakti, površino kože obdelamo s 70% etilnega alkohola in posušimo s sterilno vato.

Tanjša igla se v zgornjih plasteh kože, ki je vzporedna z njeno površino, preklaplja navzgor - intradermalno. Ko se v kožo vstavi luknja za iglo, takoj iz brizge injiciramo 0,1 ml raztopine tuberkulina strogo glede na razdelek lestvice; en odmerek, ki vsebuje 2 TE PPD-L.

Z je ustrezno tehniko v papule kože tvorjena kot skorja citronska velikosti 7-8 mm v premeru belkaste barve (sl. 2-1 cm. Insert).

Test Mantouxa predpisuje posebej usposobljena medicinska sestra, ki ima dokument - dovoljenje za pripravo.

Rezultate testa tuberkulina lahko oceni zdravnik ali posebej usposobljena medicinska sestra.

Vrednotenje rezultatov testa Mantouxa poteka po 72 urah in se začne z zunanjo preiskavo mesta injiciranja tuberkulina na podlaket. V tem primeru lahko ugotovite pomanjkanje odziva, prisotnost hiperemije ali infiltracije. Treba je razlikovati med infiltracijo in hiperemijo. Za to je najprej ugotovljeno, da je palpacija debelina gube podlakti nad zdravim področjem, nato pa na mestu injiciranja tuberkulina. Ko se infiltrira, je kožna gred nad njo zgoščena v primerjavi z zdravim območjem, s hiperemijo pa je enako (slika 2-2, glej vbod). Po zunanji oceni se reakcija meri s prozornim ravnilom (v mm).

Odziv na tuberkulin je lahko:

1) negativno - odsotnost infiltracije in hiperemije ali drugače neučinkovita reakcija (0-1 mm);

2) dvomljivo - prisotnost infiltrata velikosti 2-4 mm ali samo hiperemija katere koli velikosti;

3) pozitiven - prisotnost velikosti infiltrata 5 mm ali več.

Pozitivne reakcije na tuberkulin glede na velikost infiltrata v premeru je razdeljen:

Sl. 2-3. Določitev velikosti infiltrata 72 ur po dajanju tuberkulina

- na šibko pozitivne - velikost infiltracije 5-9 mm;

- srednja intenziteta - 10-14 mm;

- izraženo - 15-16 mm;

- hiperergična - Take reakcije pri otrocih in mladostnikih vključuje reakcijo s premerom infiltracijo 17 mm ali več, pri odraslih - 21 mm in več, in reakcijsko vezikulonekroticheskie glede na velikost lymphangitis infiltracija z ali brez;

- otežuje - Reakcija na tuberkulin naj bi povečala infiltracijo za 6 mm ali več v primerjavi s prejšnjo reakcijo.

Uporaba tuberkulinskega testa

Tuberkulinska diagnostika kot specifično Diagnostični test se uporablja za pregled populacije za tuberkulozo (masna tuberkulinska diagnostika), kot tudi v klinični praksi za diagnozo tuberkuloze (individualna tuberkulinska diagnostika).

Cilji masivne tuberkulinske diagnostike:

1. Identifikacija skupin z večjim tveganjem za tuberkulozo, ki vključujejo otroke in mladostnike:

1.1. Predvsem okužena z Uradom;

1.2. okuženih z MTB več kot 1 leto s hiperergičnimi reakcijami;

1.3. okuženih z MBT več kot 1 leto s povečanjem infiltracije za 6 mm ali več brez hiperpergije;

1.4. okuženih z neidentificiranim obdobjem okužbe.

2. Izbira kontingentov, ki so predmet revakcinacije proti tuberkulozi.

3. Določanje okužbe in tveganje okužbe prebivalstva za analizo epidemiološkega stanja tuberkuloze.

Pri majhnih otrocih je pozitivna reakcija velikega diagnostičnega pomena. Zaradi dinamičnega (letnega) opazovanja vzorcev tuberkulina pri starejših otrocih in mladostnikih je mogoče določiti čas prve pozitivne tuberkulinske reakcije, ki se je pojavila zanje - "Bend", kot je običajno, da ga pokličete.

Ob zanesljivih podatkih o dinamiki dovzetnosti za tuberkulin v vzorcu Mantoux s tuberkulozo, okuženo z 2 TE PPD-L, je treba upoštevati osebe, ki:

1) prvič je pozitivna reakcija (papule 5 mm ali več), ni povezan s predhodno imunizacijo s BCG cepivom;

2) obstojna (3-5 letna) vztrajna reakcija z infiltratom 10 mm ali več;

3) opazili veliko povečanje občutljivosti za tuberkulina (6 mm ali več) v tuberkulinpolozhitelnyh otrok (npr je 5 mm in je 11 mm) ali povečano občutljivost na tuberkulin manj kot 6 mm, vendar z oblikovanjem infiltrirajo 12 mm in več.

2.4. LABORATORIJSKE METODE IDENTIFIKACIJE MIKOBAKTERIJE TUBERCULOZE

Laboratorijska diagnoza zagotavlja izpolnjevanje glavne naloge diagnostike in zdravljenja tuberkuloze - identifikacija bolnika z MBT. V laboratorijski diagnostiki v sedanji fazi so naslednje metode:

1) zbiranje in predelava sputuma;

2) mikroskopska identifikacija MBT v izločenih snoveh ali tkivih;

4) opredelitev odpornosti proti drogam;

5) serološke študije;

6) uporaba novih molekularnih bioloških metod, vključno s polimerazno verižno reakcijo (PCR) in določanjem polimorfizma dolžine omejitvenega fragmenta (RFLP).

Zbiranje sputuma, ki vsebuje MBT, se izvaja v posebej pripravljeni bolnišnični sobi ali ambulantno. Zbrane vzorce je treba takoj poslati za mikrobiološko preiskavo.

Če želite to narediti, uporabite posebne vsebnike. Morajo biti močni, odporni proti uničevanju, imajo široka usta s hermetično vijačnim vtikačem, da preprečijo nenamerno uhajanje vsebine iz njega.

Obstajata dve vrsti kontejnerjev. Ena - distribuirana s strani mednarodne organizacije UNICEF (Otroški sklad Združenih narodov) - je plastična epruveta s črno podlago, prozornim pokrovom, katerega izkoriščanje se lahko zagotovi s sežiganjem. Na zabojniku (ne na pokrovu) se zabeležijo podatki subjekta. Druga vrsta posode je narejena iz trpežnega stekla z navojnim pokrovom. Tak posodo lahko ponovno uporabite po dezinfekciji, vreli (10 min) in popolnem čiščenju.

Pri zbiranju vzorcev je tveganje okužbe zelo veliko, še posebej, ko bolnik kašlja flegm. V zvezi s tem je treba postopek izvajati, kolikor je to mogoče, od nepooblaščenih oseb in v posebnem prostoru.

Dodatni postopki za zbiranje urada

Vzorčenje vzorcev iz brisa grla. Nosilec mora nositi masko in notranjo obleko. Pacientov jezik je vzel iz ust, hkrati pa se tampon vstavi za jezikovni prostor, ki je bližji grlu. Med pacientovim kašljem se lahko zberejo nekatere sluznice. Tampon se postavi v zaprto posodo in se pošlje v bakteriološki laboratorij.

Pralna voda bronhijev. Za zgodnjo diagnozo pljučne tuberkuloze in drugih organov je zelo pomembno zgodnje odkrivanje bronhialnih lezij. V ta namen se v praksi uporablja študija o bronhialni pralni vodi. Postopek pridobivanja vode za pranje ni težak, vendar je treba zapomniti kontraindikacije za njegovo uporabo. Ljudem starosti, zardevanje bronhijev

je treba storiti z veliko pozornostjo. Postopek je kontraindiciran pri bronhialni astmi in pojavi kardiopulmonalne insuficience.

Za pridobivanje rdeče vode iz bronhijev se bolnik anestezira z dihalnim traktom. 15-20 ml fiziološke raztopine, segreto na 37 ° C, injiciramo s podkožno brizgo. To poveča izločanje bronhialne sluznice. Kašelj, pacient oddaja pralno vodo. Zbirajo se v sterilnih posodah in obdelujejo na običajen način za bakterioskopijo in sejanje na medijih za gojenje MBT. Preiskuje se ločen bronhus ali celotna veja. Metoda bakterioskopije pralnih voda in zlasti njihova setev prispeva k povečanju števila najdb MBT za 11-20%.

Zardevanje želodca. Izpiranje želodca pogosto preučevali pri otrocih, ki ne morejo kašelj izmečka, kot tudi pri odraslih z borno izmečka. Metoda ni težko, in daje dokaj velik odstotek ugotovitve Evropskega urada na izpiranje želodca pri bolnikih s pljučno tuberkulozo, ne samo, ampak tudi Tuberkuloza drugih organov (kožo, kosti, sklepov, itd).

Če želite dobiti izpiranje vode, mora bolnik, ki ima prazen želodec, piti kozarec kuhane vode zjutraj. Nato želodčna cevka zbere želodčno vodo v sterilnih posodah. Potem, ko odteče, razmaz iz gnojnimi elemente, dobljene sedimenta smo obdelali in barvanih na običajen način, kot sputuma.

Študija cerebrospinalne tekočine. Če je sum na tuberkulozni meningitis v prvih dneh potreben za analizo cerebrospinalne tekočine. Pri jemanju cerebrospinalne tekočine se opozori na stopnjo tlaka, pod katero poteka hrbtenični kanal. Tekočina, ki teče s kontinuiranim curkom in pod visokim pritiskom, kaže povečan intrakranialni tlak. Tekočina, ki jo oddajajo velike, pogoste kapljice, kaže na normalni tlak in redke male kapljice kažejo na zmanjšan pritisk ali oviro za njegovo poteklo.

Gradivo za študijo vzamemo v dveh sterilnih epruvetah. Ena je ostala v mrazu, po 12-24 urah pa v njem nastane nežni film, podoben parodiji. Iz druge epruvete vzemite alkohol za biokemijske študije in preučevanje citograma.

Bronhoskopija. Če druge metode ne uspejo zagotoviti diagnoze,

iz bronhijev, skozi bronhoskop. Biopsija obloge bronhialnih tkiv lahko včasih vsebuje tipične spremembe tuberkuloze, ki jih odkrijejo s histološkim pregledom.

Pleuralna tekočina. Pri plevralni tekočini se MBT lahko odkrije s flotacijo, vendar se navadno nahaja le v kulturi. Več tekočine se uporablja za kulturo, bolj verjeten je pozitiven rezultat.

Pleuralna biopsija. Pleuralna biopsija je lahko koristna v primerih, ko obstaja plevralni izliv. Za izvedbo je potrebno imeti usposobljeno osebje, sredstva za opravljanje histološkega pregleda in posebno iglo za biopsijo.

Pljučna biopsija. Pljučno biopsijo mora opraviti kirurg v stacionarnem okolju. Diagnozo je mogoče opraviti na podlagi histološkega pregleda ali odkrivanja MBT v presečnem materialu.

Že več kot 100 let je najenostavnejša in najhitrejša metoda odkrivanja hitrih bacilijev kisline (CAB) - mikroskopija brisa. CUB so mikobakterije, ki jih lahko ostanejo obarvani tudi po obdelavi s kislinskimi raztopinami. Lahko jih zaznamo z mikroskopom v vzorcih obarvanega izpljunka. Mikobakterije se razlikujejo od drugih mikroorganizmov v značilni sestavi njihove celične stene, ki jo sestavljajo mikolne kisline. Kisline zaradi svojih sorpcijskih lastnosti omogočajo barvanje po tehnikah, ki razkrivajo KUB.

Odpornost na standardne metode barvanja in sposobnost MBT, da ohranijo zgodnje obarvanje, je posledica visoke vsebnosti lipidov v zunanji lupini celice. Na splošno grampozitivne bakterije v strukturi ima približno 5% lipidne ali voska, gramnegativnim - približno 20% MBT in - približno 60%.

Bakterioskopija sputuma ali drugega snemljivega se izvaja z "enostavno" metodo in metodo flotacije.

S preprosto metodo se iz kepic iz sputuma ali kapljic tekoče snovi (eksudat, voda za pranje itd.) Pripravijo brisi. Material je nameščen med dvema diapozitivoma. Eden izmed

Grome je obarvana z Gramom za splošno floro, druga pa za tuberkulozne mikobakterije.

Glavna metoda barvanja je karbol-fuksin (metoda Tsily-Nielsen). Glavno načelo te metode je sposobnost zunanjih lupin MBT za adsorbiranje karbol-fuksina. Rdeča absorbira Carbol-fuksina, zunanje membrane MBT tako trdno veže barve, ki ga ni mogoče odstraniti z obdelavo z žveplovo kislino ali kislinskim alkohola klorovodikovo. Vzorec nato obdelamo z metilensko modro. V primeru emulzijske mikroskopije se MBT pojavi kot rdeče palice na modrem ozadju.

Od leta 1989 je v sodobnih laboratorijih fluorescenčna mikroskopija v veliki meri nadomestila stare metode, ki temeljijo na kislinski odpornosti mikobakterij. Ta metoda temelji na isti pisarni lastnosti povezane z zunanjo membransko sposobnost urada, lipidni bogata, ohrani ustrezni barvilo, v tem primeru - auramine-rodamin. MBT, ki absorbira to snov, so odporni tudi na razbarvanje s klorovodikovo alkoholom. V tem primeru je MBT, barvni auramin-rhodamin, fluorescen pod vplivom ultravijoličnih ali drugih svetlobnih spektrov, izoliran z ustreznimi filtri. Pod vplivom ultravijoličnega, MBT se pojavljajo kot svetlo rumene palice na črnem ozadju.

Priprava vzorca za pregled kulture

Če diagnostični material z morebitnim vzdrževanjem MBT vstopi v sodoben laboratorij, se izvedejo naslednji diagnostični postopki:

1. Obdelava materiala z mikolelnimi utekočinjenimi tekočinami, da odstranimo beljakovinske mase.

2. Dekontaminacija vzorca za odstranitev sočasne bakterijske flore.

3. Stresite zmes in jo poravnajte.

4. Hladno centrifugiranje.

5. Vsebina cevi za centrifugo se uporablja za mikroskopiranje semena na:

5.1. gosto okolje jajc (Levenshtein-Jensen ali Finn III);

5.2. agar mediji (7H10 in 7H11);

5.3. avtomatiziran sistem kulture bujone (MB / BacT ali BACTEC MGIT 960).

Molekularno-genetske metode diagnoze ILT

Dekodiranje genoma urada je odprla neomejene možnosti za razvoj genetskih in molekularnih testov, vključno s pregledom in identifikacijo urada in diagnostiko pri ljudeh.

Klasične metode za odkrivanje Mycobacterium tuberculosis v organizmu, kot bacterioscopy, kultura, encimskim imunotestom, citološki, so zelo učinkoviti, vendar se razlikujejo ali nezadostna občutljivost ali odkrivanje trajanje MBT. Razvoj in izboljšanje molekularnih diagnostičnih metod je odprlo nove možnosti za hitro odkrivanje mikobakterij v kliničnih vzorcih.

Najbolj razširjena metoda verižne reakcije s polimerazo (PCR).

Ta metoda temelji na ojačitvi specifičnih fragmentov bacilarne DNA, ki se nahajajo v diagnostičnih vzorcih. Test je zasnovan tako, da identificira MBT v sputumu ali identificira različne bakterije, ki rastejo v kulturi.

PCR reakcija omogoča identifikacijo MBT v diagnostičnem materialu v 5 do 6 urah (vključno z obdelavo materiala) in ima visoko specifičnost in občutljivost (v območju 1-10 celic v vzorcu).

2.5. DOLOČANJE ODPORNOSTI ZDRAVILA MBT

Občutljivi za to zdravilo so tisti sevi mikobakterij, za katere je to zdravilo v kritična koncentracija (kriterij stabilnosti) ima baktericidni ali bakteriostatski učinek.

Stabilnost (upornost) je definiran kot zmanjšanje občutljivosti v takšni meri, da se ta soj mikobakterij zmnoži, če je izpostavljen zdravilu pri kritični ali višji koncentraciji.

Skupaj s koncepti občutljivosti in odpornosti na zdravila proti tuberkulozi se trenutno uporabljajo izrazi, ki določajo kvantitativne in kvalitativne vidike odpornosti na zdravila.

Značilnosti tuberkuloze, odporne proti drogam

Pridobljena (sekundarna) odpornost - to so primeri tuberkuloze, ko so se sevi MBT preoblikovali iz občutljivih na obstojne fenotipe med ali po kemoterapiji. Neučinkovita kemoterapija tuberkuloze spodbuja izbiro mutantov, ki so odporni proti mamilom.

Prisotnost pridobljene odpornosti pri bolnikih, osumljenih v anamneze o zdravljenju tuberkuloze za 1 mesec ali več, medtem ko je na začetku je bilo znano, da je sev na začetku zdravljenja občutljivi na anti-TB drog MOD.

Primarni upor. V nekaterih primerih se bolnikom z začetnim pregledom diagnosticirajo sevi MBT, ki imajo izrazito odpornost na eno ali več antituberkuloznih zdravil.

Primarni odpor se pojavi, ko je oseba okužena z MBT, ki je že odporna na eno ali več antibiotskih zdravil.

Kombinirani upor. Opredelitev, ki jo je sprejela Svetovna zdravstvena organizacija, povzema primarno in pridobljeno odpornost, da bi ugotovila njegovo razširjenost.

Monosistance. MBT sevi odporen na samo eno od petih prvo linijo proti TB drog (rifampicin, izoniazid, etambutol, pirazinamid, streptomicin).

Večkratna odpornost na zdravila (MDR) Urad za

delovanje izoniazida in rifampicina hkrati, z ali brez odpornosti proti katerimkoli drugim zdravilom proti tuberkulozi.

to je odpornost MBT na katerokoli zdravilo proti TB in več brez sočasne odpornosti na izoniazid in rifampicin.

Mikoobakterija tuberkuloza, odporna proti multidrugom, ali tuberkulozo, ki je odporna na več zdravil (MRI), je trenutno najbolj nevarna oblika bakterijske odpornosti. MRI je resna skrb v boju proti tuberkulozi v mnogih državah.

Od devetdesetih let prejšnjega stoletja je bilo ugotovljenih več izbruhov MRI v različnih regijah sveta, kar je posledica nepravilne uporabe

zdravila proti tuberkulozi. MRI se običajno pojavi s kronično tuberkulozo, brez učinka standardne sheme kemoterapije, ki jo predlaga WHO, ali drugih shem zdravljenja in predstavlja pomemben delež bolnikov s pridobljeno tuberkulozo odpornosti.

Merila odpornosti na zdravila

stopnjo stabilnosti seva kot celote je izražena z največjo koncentracijo zdravila (število mikrogramov v 1 ml medija kulture), na katerih je še razmnoževanje opaženih mikobakterije (število kolonij na trdnem mediju).

Za različne droge, določeno koncentracijo (kritično), kar je kliničnega pomena, pri katerem še vedno opazimo množenje mikobakterij, občutljivih na to zdravilo.

Za določitev odpornosti zdravila na mikobakterije je najpogostejša metoda absolutna koncentracija Gusti jajčni medij Levenshtein-Jensen.

Mikroorganizmi, odporni proti drogam se lahko pri taki vsebnosti zdravila razmnožuje v mediju, ki ima bakteriostatičen ali baktericiden učinek na občutljive posameznike.

Genomska analiza občutljivosti MBT na zdravila. Mutant ugotovljene genetske loci so povzročili odpornost na izoniazid, rifampicin, ethambutola, streptomicin in fluorokinolonov. Na podlagi te metodologije so molekulyarnobiologicheskie tehnike nenehno izboljševati in izvajati v praksi, ki zagotavlja hitro prepoznavanje občutljivosti drog kliničnih sevov M. tuberculosis.

2.6. KIRURŠKE METODE DIAGNOZE TUBERKULOZE

Serološke metode za preučevanje sestavin krvne plazme pri tuberkulozi so bile razvite v celotnem dvajsetem stoletju. Posebnega pomena je bila osredotočena na uporabo seroloških metod pri študiju zunaj-pljučno tuberkulozo. Vendar pa za razliko od mnogih nalezljivih bolezni,

za katere se je serodiagnoza izkazala kot učinkovito orodje za tuberkulozo, ta vrsta raziskav ni dosegla zadostne ravni občutljivosti in specifičnosti, kar bi določilo veljavnost njegove uporabe v klinični praksi.

Rezultati številnih študij o serodiagnosis tuberkuloze kažejo na obstoj različnih antigenov, lahko v zvezi s tuberkulozo, in številne imunske odzive, povezane z različnimi kliničnimi oblikami tuberkuloze (z propadu pljuč, brez zloma pljučih in zunaj pljuč). V zadnjem času je znanstveno raziskovanje namenjeno proučevanju naslednjih antigenov, povezanih s tuberkulozo:

- antigen od 38 Kilodaltoni;

- antigen 88 Kilodaltoni;

Uporaba metod nephelometry in turbidimetrija omogoča, da poveča občutljivost in specifičnost posameznih proteinov, z neposrednim sodelovanjem katerega pride skoraj vse fiziološke in patofiziološke reakcije v telesu.

Zaradi narave nalog in števila posameznih lastnosti teh proteinov lahko razdelimo v več skupin.

1. beljakovine, povezane z imunskim odzivom; IgG, IgA, IgM, NW, C4 - komponente komplementa.

2. Protein-akutna vnetna faza reagente: C-reaktivnega proteina, alfa 1 - kisli glikoprotein, alfa 1 - antitripsin.

3. transportnih proteinov: albumina, haptoglobina, -macroglobulin, ceruloplazmin.

4. Beljakovine, ki vstopajo v telo, predvsem v hrani: transferina, feritina, prealbumin.

Torej, medtem ko se te tehnike ne omogočajo, da znatno izboljšanje diagnostičnih sposobnosti in gospodarske konvencionalne metode za odkrivanje tuberkuloze (MBT mikroskopijo in metode kulture za odkrivanje MBT). Vendar pa je zaradi hitrega napredka pri razvoju izpopolnjenih molekularno bioloških tehnik, seveda, bo nastala kmalu nov, učinkovit in najcenejši zaznavanje testa serološka tuberkuloze.

2.7. ANALIZA KRVI IN URINE

Elementi rdeče krvi praviloma ne spreminjajo s tuberkulozo. Le po akutni izgubi krvi iz pljuč ali črevesja lahko pride do anemije. Rahlo znižanje ravni hemoglobina je mogoče opaziti pri kroničnih oblikah fibro-kavernozne pljučne tuberkuloze.

Eden od indikatorjev aktivnosti tuberkuloznega procesa je ESR (sedimentacija eritrocitov). Pospešeni ESR korelira ne le z dejavnostjo in obsegom trenutnega svežega procesa, ampak tudi z poslabšanjem kroničnih, zlasti fibro-kavernoznih procesov.

Elementi levkocitne frakcije krvi bolj aktivno reagirajo na proces tuberkuloze.

Običajno obstajajo tri faze sprememb v levkocitni frakciji krvi, povezane z naravo lezij pri pljučni tuberkulozi.

1. Nevtrofilna faza boja. V krvi se poveča delež nevtrofilcev, zaradi česar se premika formule na levo. Eozinofili so odsotni, število limfocitov in monocitov se zmanjša.

2. Monocitna faza - premagovanje okužbe. V krvi se poveča število limfocitov, formula krvi se pomakne v levo, število nevtrofilcev se zmanjša, odkrijejo se posamezni eozinofili.

3. faza okrevanja. Poveča se delež limfocitov in eozinofilov. Krvave se postopoma normalizirajo.

Ta ločitev faze odraža samo celotno reakcijo krvi.

Jedrski premik nevtrofilcev pri tuberkulozi

Poleg kvantitativne je nevtrofilna skupina kvalitativne lastnosti, ki je veliko tanjša in prej kaže na različne patološke procese.

Adult tuberculosis je ponavadi sekundarni proces, najpogosteje povzroča v krvi samo povečanje zaviralcev nevtrofilcev. Z izrazitimi infiltracijsko-pljučnimi oblikami in pojavi dezintegracije pljučnega tkiva se je levo odziva nevtrofilcev precej razlikoval in lahko doseže do 20-30% bakterije.

Pljučni infiltrat nima razpadanja in žariščnih oblik tuberkuloze med prvim odkrivanjem ali poslabšanjem pri temperaturi subfebrilne in majhno izražene funkcionalnosti

motnje dajejo manj izrazit premik. V tem primeru lahko ostali elementi hemogram popolnoma ugotoviti odstopanja od norme. Zato je natančna opredelitev jedrske premika dobi tuberkuloze poseben pomen.

Doktrino o jedrskem premiku nevtrofilcev je Arnet (1905) napovedala na podlagi študije o krvi pri različnih okužbah, vključno s tuberkulozo.

Zaradi težkih izračunov s številnimi skicami je Arnet opazil določeno regularnost v konfiguraciji jedra nevtrofilcev. Krv zdravega človeka vsebuje:

- 5% nevtrofilcev z nerazredčenim vratom, ne-segmentirano jedro (Razred I);

- 35% nevtrofilcev z dvema segmentoma, ki jih povezuje filiformna zožitev (II razred);

- 41% nevtrofilcev s tremi segmenti (III razred);

- 17% nevtrofilcev s štirimi segmenti (IV razred);

- 2% nevtrofilcev s petimi segmenti (Razred V).

Poleg segmentacije jedra je Arnet upošteval tudi njegovo obliko. Tako je v prvem razredu razlikovalo več podrazredov glede na stopnjo depresije neseleznega jedra. Preostali razredi so razdeljeni v podrazrede, odvisno od oblike segmentov.

Kadar so okužbe sorazmerne njihovi resnosti, se število večsektnih oblik zmanjša, Število nizko segmentiranih (2-3 odsekov) in neselektiranih (relativno mladih celic) narašča. V shemi Arnet je na levi prikazano število neselgiranih nevtrofilcev razreda I; na desni je število celic razreda II, nato razreda III itd. Zaradi tega se z naraščajočimi ne-segmentiranimi in rahlo segmentiranimi oblikami poveča število celic na levi strani vezja in se pojavi "levi premik".

Izločanje urina pri bolnikih s tuberkulozo je skoraj normalno. Patološke spremembe v urinu so lahko, če tuberkuloza vpliva na ledvice ali sečnice.

Bolniki s kroničnimi oblikami pljučne tuberkuloze ali kosti imajo lahko znake amiloidoze.

2.8. NESPECIFIČNE ODPORNOSTI INDIVIDUALNIH KAZALCEV V TUBERKULOZI ŽIVLJENJ

Naslednji biokemični kazalci praviloma sovpadajo s resnostjo tuberkuloze.

Anemija. Večina bolnikov s hudo ali kronično tuberkulozo razvije zmerno anemijo.

ESR. Običajno se povečuje ESR v območju 40-80 mm / h. Praviloma se zmanjša, ko bolnik opomore.

Albumin. Zmanjšane koncentracije albumina so povezane s hudim, kroničnim potekom bolezni, podaljšano zvišano telesno temperaturo in izčrpanostjo.

Natrijev serum. Hiponatremija je ponavadi sekundarni znak sindroma nezadostne izločanja antidiuretičnega hormona zaradi patologije v pljučih.

Spremembe delovanja jeter. Spremenjeni indikatorji delovanja jeter so lahko posledica jetrne tuberkuloze, nespecifične vnetne reakcije ali kronične stagnacije v jetrih, ki jo povzroča pljučno srce z daleč od tuberkuloze. Včasih je to posledica alkoholizma ali virusnega hepatitisa.

Hiperkalcemija. Zmerno povečanje serumskega kalcija opazili pri večini bolnikov, ki so prejemali dodatke kalcija in / ali vitamina D. Vendar to povečanje redko, če je doza kalcija ali vitamina D ni presežena.

2.9. X-RAY METODE

Pri diagnosticiranju pljučne tuberkuloze se najpogosteje uporabljajo naslednje:

Rentgenski pregled - "Rentgen" je najcenejša metoda za uporabo rentgenskih žarkov za diagnozo. Radiolog proučuje sliko organa na zaslonu v času radiološkega obsevanja. Pomanjkljivost te metode je, da ne zagotavlja objektivno oceno dokumentacija razkriva slabe majhne patološke formacije, še posebej, 2-3 mm velikosti in tanke tyazhistost žarišč. Zato se pri pljučni tuberkulozi uporablja fluoroskopija za predhodni, indikativni pregled. Vendar pa ta metoda je uporabna za zaznavanje tekočine v plevralni votlini, patološke formacije skrivajo rentgenski senco mediastinuma, diafragme, hrbtenice, pa tudi izboljšati postopek lokalizacije.

Radiografija bolj podrobno prikazuje podrobnosti patološkega procesa v pljučih. Standardna radiografija je projekcija senc človeškega telesa na rentgenski film (slika 2-4). Pri prehodu skozi telo je rentgenski žarek neenakomerno oslabljen sorazmerno gostoti organov in tkiv. Ta modificirani snop pade na film, ki vsebuje srebrov bromid, lastnost filma pa se spremeni. Po manifestaciji in fiksiranju vidimo sliko obnovitve srebrovega filma. Če je bila izpostavljenost filma močnejša, je bilo več srebra obnovljeno - površina filma postane temnejša. Kjer so bili žarki prekriti z gostimi formacijami, kostmi, žarnicami itd., Manj je srebra, zato je film bolj pregleden. To je mehanizem oblikovanja negativnega, na katerem je vse bolj osvetljeno, temnejše. Zato je tumor, infiltracija, kosti skoraj prozoren na filmu, in prsni koš z zrakom v plevralni votlini s spontanim pneumotoraksom je skoraj čren.

Rigidnost rentgena je ocenjena s senco hrbtenice. Na mehki sliki je prsna hrbtenica predstavljena kot trdna senca. V togi sliki je vsak vreten jasno viden. Prvi 3-4 prsni vretenci so vidni na optimalni ojačitveni podobi. Druge sence na reentgenogramu prsnega koša pri neposredni projekciji niso kritične pri ocenjevanju togosti.

Serija radiografij, izdelanih med boleznimi, omogoča dinamično spremljanje poteka procesa v pljučih. Radiografija je glavna metoda, ki se trenutno uporablja za diagnozo pljučne tuberkuloze. Sprejemamo, da naredimo ravno črto

Sl. 2-4. Normalni rentgenski pregled otroka (pregled slike). Odsotnost vnetnih procesov v bezgavkah medijastina

(pregled) in radiografije v levi ali desni profil, odvisno od predlagane lokalizacije lezije.

Tomografija - pridobivanje večplastnih fotografij s pomočjo posebnih prilagoditev rentgenskemu aparatu. Rentgenska tomografija prsnega koša omogoča pridobivanje slik brez prekrivanja medsebojnega preslikavanja organov. Razmakanje motečih tkiv se doseže s premikanjem cevi in ​​kasete v nasprotnih smereh. Uporablja se za razjasnitev narave procesa, njene topografije in študije podrobnosti v leziji - globoko razpadanje, jasneje opredeljene meje in obseg lezije.

Fluorografija - Fotografiranje rentgenske slike iz fluorescenčnega zaslona. Fluorogrami so majhni okvir (velikost okvirja 34x34 mm), velikega okvirja (velikost okvirja 70X70 mm in 100x100 mm) in elektronsko. Elektronski fluorogrami se proizvajajo s pomočjo posebnih fluorografov, opremljenih z računalniki. Fluorografija se večinoma uporablja za množično profilaktično rentgensko pregledovanje populacije, da bi ugotovili latentne pljučne bolezni, predvsem tuberkulozo in tumorje.

Rentgenske slike pljučne tuberkuloze

Na reentgenogramu se pojavijo lezije tuberkuloze parenhima, pljučne strome v obliki senc (tesnila, zatemnitev). Ko opisujete sence, upoštevajte:

5) intenzivnost; 6) struktura;

Število senc je lahko eno ali več; v velikosti - majhna, srednja, velika; v obliki - zaokroženo, ovalno, poligonalno, linearno, nepravilno. Obrisi senc so lahko jasni in mehki; intenzivnost senc - šibka, srednja, velika; struktura je homogena ali nehomogena. Mesto senc je označeno v skladu z lupinami ali segmenti pljuč.

Spremembe pljučnega vzorca so naporno ali mreža

Teže so opazne v obliki linearnih senc, ki potekajo vzporedno ali v obliki ventilatorja.

Mreža se določi s prepletanjem linearnih senc. Te sence so lahko različne širine - od 1-2 do 5-6 mm. Pogosto se združijo v širše trakove, še posebej na bazalnem območju. Njihovi obrisi so jasni ali mehki. Intenzivnost je povprečna ali ostra. S senčnim položajem senc se oblikujejo majhne ali velike zanke.

Težnost in očesnost pljučni vzorci so odraz vnetnih procesov, cicatricialnih in fibrotičnih sprememb v limfnih posodah ali v interlobularnem vezivnem tkivu. Običajno vnetje (limfangitis) značilne velike širine, zamegljen obrisov in povprečna intenzivnost linearnih senc, fibroza in brazgotinjenja - majhno širino, konturno ostrino, visoko intenzivnostjo. Ampak to so izbirni atributi. Zato je pogosto mogoče razlikovati sveže spremembe od starega v veznem tkivu pljuč le s ponavljajočimi rentgenskimi študijami. Sveže spremembe se zmanjšajo ali povečajo glede na

potek procesa (remisija ali napredovanje), medtem ko ostajajo stari stabilni.

Focalin - najpogostejši pojav tuberkuloze. Opredeljeni so kot pike, ki segajo od 2-3 mm do 1,0 cm v premeru. So lahko enojni, vendar pogosteje obstaja več. Obseg je razdeljena v tri skupine: manjše - 2-4 mm, povprečna velikost - do 5-9 mm in večje - 1-1.2 cm, da se tvori žarišča - okrogla, mnogokotno, naključno.. Konture so jasne ali mehke. Pogosto vidimo linearne sence - pramene, ki odstopajo od konture ognjišča v okoliško parenhimmo pljuč. Intenzivnost žarišči je šibka, ko ustreza intenzivnosti senci vzdolžnega plovila, srednji - ustreza stransko senci intenzivnosti posodo in visoka, ko ustreza intenzivnosti reber senco ali mediastinuma.

Struktura žarišč lahko so homogeni in heterogeni. Nehomogena struktura se ponavadi opazi, ko so neenakomerno zgosteni in žgani, pa tudi v prisotnosti razpada. Zaradi neenakomernega zbijanja in kalcinacije fokusa bo intenzivnost njene sence drugačna v posameznih delih; Intenziteta srednjega razreda se nahaja v neposredni bližini odseka z visoko intenzivnostjo. Razpad je določen v obliki razsvetljenja s čisto konturo znotraj sence fokusa.

Infiltrati (infiltracijske žare) - to je senca več kot 1,5 cm v premeru. Razločne žarnice so majhne - 2 cm, srednje velikosti - do 3 cm in velike - 4 cm ali več. Foci se ponavadi oblikujejo s fuzijo žarišč ali majhnih in srednjih žarišč. Na splošno so fokusi enojni. Njihova oblika je okrogla, ovalna, nepravilna. Velika žarišča, zasedeni segmenti ali delijo ponavadi ponavljajo obliko prizadetega območja. Obrisi so pogostejši, intenziteta je srednja ali velika, struktura je ponavadi homogena.

Praznine iz praktičnih razlogov so razdeljene v tri vrste:

1) oblikovanje (ostro);

Rentgenska diagnostika vseh vrst jamah temelji na odkrivanju dveh znakov:

1) prisotnost v središču poraz zaprtega senčnika v obliki različnih oblik in velikosti;

2) notranja kontura votline nikoli ne ponovi zunanjih kontur.

Sveža (nastajajoča) kaverna Opredeljen je v obliki razsvetljenja nepravilne oblike z jasno neenakomerno obliko (v središču ali fokusu). Oblikovalna votlina (v coni kozarca) se nahaja v središču ali zunaj središča.

Sveža kaverna ima videz krožne krožne sence z jasno, gladko steno, ki tvori počasneje od okoliških infiltrativnih sprememb. Širina stene votline je drugačna, pogosteje 5-10 mm. Lahko so sveže kavernice eno ali več, z zelo tanko, skoraj nevidno steno - tako imenovane žigosane kaverne.

Če se med starimi tuberkularnimi spremembami pojavijo sveže kaverne (brazgotine, gosta žarišča), je lahko njegova oblika podolgovata in celo nepravilna. Značilna lastnost svežega kaverna je prisotnost dveh širokih parnih trakov, ki tečejo od spodnjega pola do korena pljuč. To so vnetno-kondenzirane stene odvodnega bronhusa.

Stara kaverna je definirana kot senčnica v obliki obroča ovalne ali nepravilne oblike z različnimi notranjimi in zunanjimi konturji, ki nastanejo kot posledica kroničnega postopka. Njegova širina običajno doseže več milimetrov, intenzivnost je velika. Okoli sence kaverne se pogosto pojavljajo številne linearne in retikularne vrvice fibroze. Stene odvodnega bronha so pogosto vidne, vendar so sence stene tanjše in bolj intenzivne od tistih iz sveže kaverne.

Opisane lastnosti posameznih kavernih so relativne. Pojavljajo se v pomembnem odstotku, vendar ne nujno vsi. Zato je končni sklep o svežini ali receptu kaverne pogosto treba opraviti šele po dinamičnem opazovanju.

Statistično pogostejša sekundarna pljučna tuberkuloza je lokalizirana v I, II, VI in včasih v X segmentih. Zgornji in hrbtne regije, subklaviji območje so najpogostejši področja lokacijo sveže tubercle celic, supraklavikularnih in vrhovi pljuč pogosto določajo starih posebnih sprememb.

Artefakte ali napake Rentgenski žarki imenujemo sence ali razsvetljenci, ki jih povzročajo tehnične napake in niso povezani s sencami tkiv človeškega telesa. Linearne bele črte

lahko le praske, okrogle prozorne lise ali madeže - rezultat stika z nerazvitim filmom za fiksiranje (ali fiksirno). Odcepitev ali podobna slika strele, črne sence se pojavijo, ko nastanejo elektrostatična razelektritev zaradi trenja filmov ena proti drugi.

Tehnika opisovanja radioloških sprememb v pljučih. Pri preučevanju radiografskih sprememb v pljučih je treba opisati v določenem zaporedju.

1. Položaj (lokalizacija procesa). Določite razdelitev delnic in segmentov.

2. Število, število senc. Navedite: posamezne sence, več.

3. Obrazec. Navedite: zaokroženo, ovalno, mnogokotno, linearno, nepravilno.

4. Velikost, vrednost sence. Določite: majhno, srednje, veliko.

5. Intenzivnost. Navedite: šibka, srednja, velika (ostra).

6. Slika. Določite strukturo vzorca: opazovane ali linearne, homogene ali heterogene.

7. Konture. Navedite: jasen in mehak (mehko).

8. Umestitev. Navedite: odstopanje pljučnih struktur z njihove lokacije je normalno.

9. Pogoj okoliško pljučno tkivo.

Rentgenska klasifikacija pljučne tuberkuloze

Da bi imeli splošno predstavo o obsegu in razširjenosti lezij tuberkuloze v pljučih, je razvila klasifikacijo, ki se uporablja predvsem v angleški literaturi.

Razširjenost pljučnih lezij:

1. Najmanjši. Manjše lezije brez očitnih znakov dezintegracije, omejene na majhne velikosti, v eno ali obe pljuči. Celoten obseg škode, ne glede na lokacijo, ne sme presegati enak obseg pljuč, ki je omejena s stopnjo drugega obalnih-prsnice spojine ali nad nivojem četrtega ali petega prsnih vretenc, predvsem v enem lahkem.

2. Zmerno izražena. V proces je lahko vključena ena ali obe pljuči, vendar skupna škoda ne sme preseči naslednjih meja.

2.1. Mala skupna sprememba, ki lahko traja največ v obsegu enega pljuča ali enakovredno od tega v obeh pljučih.

2.2. Spremembe gostih in izlivov, ki lahko zasedejo pljučni volumen ne več kot tretjino prostornine enega pljuča.

2.3. Vsak manifest v zgoraj omenjenih količinah.

2.4. Celoten premer jam, če obstaja, ne sme presegati 4 cm.

3. Daleč zadaj (izgovarjano). Škoda je obsežnejša, kot je opisano zgoraj.

2.10. ENDOSKOPSKE METODE DIAGNOSTIKE

Traheobronchoscopy. Bronhoskopska lavaža. Thoracoscopy (pleuroskopia). Transbronhialna biopsija. Transtorakična biopsija igle. Pleuralna punkcija in prebojna biopsija pleure.

Vse zgoraj naštete raziskovalne metode so na voljo v opremljenih, specializiranih zdravstvenih ustanovah, ki jih zaposluje usposobljeno osebje.

Pregled bronhijev se opravi v povezavi s pregledom sapnika. Za bronhoskopijo uporabite togi (kovinski) ali fleksibilni bronhoskop s stekleno optiko (bronhopiroskop). Pri pregledu bronhijev, stanja in krvavitve sluznice ocenjujemo naravo bronhialne vsebine, premer bronhialnega lumena, elastičnost, tonus in gibljivost bronhialne stene. Določene so tudi druge nepravilnosti. Endoskopska slika se fotografira. Študija se po potrebi zaključi z odvzemom materiala za bakteriološke in patomorfološke študije.

Zbiranje lavaste tekočine med bronhoskopijo omogoča pridobitev materiala za histološko preverjanje diagnoze tuberkuloze z negativnimi bakteriološkimi podatki.

Včasih je iz tekočine za izpiranje mogoče identificirati MBT, kar na druge načine ni mogoče identificirati.

Študija obsega preučevanje plevralne votline s torakoskopom. Uporabijo se lahko tudi druge optične naprave, na primer bronchiphibroscope.

Neposredno kazanje za njegovo izvajanje, je prisotnost patologije v glavnem, Lobar, segmentne bronhijih ali subsegmental. Biopsija uporabljajo različne tehnike: skusyvanie klešč (čelo biopsija) curette strganje, krtača (gobo ali krtačo biopsija), pritisne ob igrišče poliuretanske pene (gobo ali SPONG biopsija) vboda aspiracije.

Transtorakična biopsija igle

Uporablja se za pridobivanje:

- material za histološke in citološke študije pljučnega in pljučnega tkiva;

- pljučne biopsije, pleure ali bezgavk z odpiranjem prsne votline.

Pleuralna punkcija in prebojna biopsija pleure

Metoda biopsije aspiracije (igla za punkcijo) se lahko uporabi za pridobivanje materiala iz plevra in plevralne tekočine. Iz tekočine, pridobljene z plevralno punkcijo, se vzorci za laboratorijsko testiranje odvzamejo v sterilne cevi. Določite relativno gostoto tekočine, celične sestave itd. Punktura biopsije pleure se izvaja s posebno iglo pod nadzorom fluoroskopije. Običajno se pridobita dve biopsiji plevurja, ki se preučujejo histološko in za prisotnost MBT.

2.11. KONCEPCIJA TEMELJNE ALI ZADNJEGA TUBERKULOZE

Zgodnje in pravočasno odkrivanje bolnikov s tuberkulozo je predpogoj za njihovo hitro in popolno zdravljenje.

. Odkrivanje tuberkuloze na zgodnjih, zgodnjih stopnjah razvoja omogoča preprečevanje njenega širjenja, kar je ključnega pomena za preprečevanje okužbe s tuberkulozo.

Zdravljenje bolnikov s pozno opredeljeno, napredovalno pljučno tuberkulozo predstavlja velike težave; Poleg tega so ti bolniki epidemično nevarni za druge.

Zgodnje, pravočasno ugotovljene oblike tuberkuloze so:

1) zgodnje obdobje primarne tuberkuloze (primarna okužba MBT je obdobje tubularnega odziva);

2) tuberkulozno zastrupitev;

3) nezapleteno primarno tuberkulozo dihalnega sistema;

4) diseminirana, žariščna, infiltracijska tuberkuloza v fazah infiltracije in sejanja brez bakterijske izlocanja ter z bakterijskim izločanjem, eksudativnim in suhim pleuritom.

Prepoznavni zapostavljeni tuberkulozi so:

1) kavernozne in fibrozno-kavernozne tuberkuloze;

2) diseminirana, žariščna in infiltracijska tuberkuloza v fazi razpadanja in izločanja bakterij;

3) Akutni miliarnega tuberkuloze, tuberculoma v razpadne fazi caseating pljučnica, tuberkuloza cirozo zapleteno primarne tuberkuloze, tuberculosilicosis.