Majhni celični pljučni rak

V strukturi onkoloških bolezni je pljučni rak ena najpogostejših patologij. Osnova je maligna degeneracija epitelija pljučnega tkiva, kršitev izmenjave zraka. Za bolezen je značilna visoka smrtnost. Glavna skupina tveganja je kadilci, stari 50-80 let. Značilnost moderne patogeneze je zmanjšanje starosti primarne diagnoze, povečanje verjetnosti pljučnega raka pri ženskah.

Majhni celični karcinom je maligni tumor, ki ima najbolj agresivno naravo seveda in široko razširjene metastaze. Ta oblika predstavlja približno 20-25% vseh vrst pljučnega raka. Mnogi znanstveni strokovnjaki obravnavajo to vrsto tumorja kot sistemske bolezni, v zgodnjih fazah pa v regionalnih bezgavkah skoraj vedno obstajajo metastaze. Moški so bolj verjetno dobili to vrsto tumorja, vendar se odstotek žensk, ki so bolni, znatno povečuje. Skoraj vsi bolniki imajo precej težko obliko raka, kar je posledica hitrega razvoja tumorja in obsežnih metastaz.

Majhni celični pljučni rak

Vzroki za drobnocelični pljučni rak

V naravi obstaja veliko razlogov za razvoj maligne neoplazme v pljučih, vendar so glavni, s katerimi se srečujemo skoraj vsak dan:

  • kajenje tobaka;
  • izpostavljenost radonu;
  • azbestoza pljuč;
  • poraz virusov;
  • prašni učinek.

Klinične manifestacije majhnega celičnega pljučnega raka

Simptomi majhnega celičnega pljučnega raka:

  • kašelj s podaljšano naravo ali na novo pojavil kašelj s spremembami običajnega bolnika;
  • pomanjkanje apetita;
  • izguba teže;
  • splošno slabo počutje, utrujenost;
  • kratka sapa, bolečine v prsih in pljučih;
  • sprememba glasu, hripavosti (disfonija);
  • bolečine v hrbtenici s kostmi (pojavijo se pri metastazah v kosti);
  • zasegi epilepsije;
  • pljučni rak, stopnja 4 - obstaja motnja v govoru in hudi glavoboli.

Stopnje drobnoceličnega pljučnega raka

  • Faza 1 - velikost tumorja v premeru do 3 cm je tumor udaril v eno pljučnico. Ni metastaz.
  • Faza 2 - velikost tumorja v pljučih je od 3 do 6 cm, blokira bronhus in kalčki v plevru, povzroča atelectasis;
  • Faza 3 - tumor hitro prehaja v sosednje organe, njegova velikost se je povečala s 6 na 7 cm, nastopi se atelektaz celotnega pljuča. Metastaze v sosednjih bezgavkah.
  • Faza 4 pljučnega raka majhnih celic je značilna za širjenje malignih celic v oddaljene organe človeškega telesa in povzroča simptome kot:
  1. glavobol;
  2. hripavost ali izguba glasu;
  3. splošno slabo počutje;
  4. izguba apetita in ostro zmanjšanje teže;
  5. bolečina v hrbtu itd.

Diagnoza pljučnega raka malih celic

Kljub vsem kliničnim pregledom, anamnezi in poslušanju pljuč je potrebna kvalitativna diagnoza bolezni, ki se izvaja z uporabo metod, kot so:

  • scintigrafija okostja;
  • Rentgenski prsni koš;
  • podroben, klinični test krvi;
  • računalniška tomografija (CT);
  • testi delovanja jeter;
  • slikanje z magnetno resonanco (MRI)
  • Pozitronska emisiona tomografija (PET);
  • analiza sputuma (citološka študija za odkrivanje rakavih celic);
  • pleurocenteza (vnos tekočine iz prsne votline okoli pljuč);
  • biopsija je najpogostejša metoda diagnosticiranja maligne neoplazme. Izvaja se v obliki odstranitve delca fragmenta prizadetega tkiva za nadaljnjo preiskavo pod mikroskopom.

Biopsijo lahko izvedete na več načinov:

  • bronhoskopija v kombinaciji z biopsijo;
  • biopsija punkta se izvaja s CT;
  • endoskopski ultrazvok z biopsijo;
  • medijstinoskopija v kombinaciji z biopsijo;
  • odprta pljučna biopsija;
  • pleuralna biopsija;
  • videotorakoskopija.

Zdravljenje pljučnega raka drobnoceličnih celic

Kemoterapija ima najpomembnejšo vlogo pri zdravljenju pljučnega raka malih celic. Če ni ustreznega zdravljenja pljučnega raka, bolnik umre v 5-18 tednih po diagnozi. Povečanje smrtnosti na 45-70 tednov, pomaga pri polikemoterapiji. Uporabite ga, tako kot samostojno metodo terapije, v kombinaciji s kirurškim posegom ali radioterapijo.

Cilj tega zdravljenja je popolna remisija, ki jo morajo potrditi bronhoskopske metode, biopsija in bronhoalveolarna lavaža. Praviloma se učinkovitost zdravljenja ocenjuje po 6-12 tednih po začetku zdravljenja, po teh rezultatih pa je mogoče oceniti verjetnost zdravljenja in trajanje življenja bolnika. Najbolj ugodna napoved pri tistih bolnikih, ki so dosegli popolno remisijo. Ta skupina vključuje vse bolnike, katerih življenjska doba presega 3 leta. Če se je tumor zmanjšal za 50%, ni metastaz, mogoče je govoriti o delni remisiji. Pričakovano trajanje življenja je ustrezno manj kot v prvi skupini. Tumor ni primeren za zdravljenje in aktivno napredovanje je neugodno.

Po določitvi stopnje bolezni pljučnega raka, je treba oceniti zdravja bolnika, glede na to, ali je sposoben, da se premaknete na indukcijski kemoterapiji kot del kombiniranega zdravljenja. To se izvaja v odsotnosti kemoterapijo in radioterapijo, tudi ob vzdrževanju bolnikovega zdravja, sočasno ne hude bolezni, srca, odpoved jeter, konzervirane kostnega mozga funkcija PaO2 pri atmosferskem dihalnem zraku presega 50 mm Hg. Art. in ni hiperkapnije. Vendar pa je treba opozoriti, da je prisotna do 5%, kar je primerljivo z umrljivostjo v radikalni operaciji je stopnja smrtnosti na indukcijsko kemoterapijo.

Če bolnikovo zdravstveno stanje ne ustreza določenim standardom in merilom, se izognemo zapletom in resnim neželenim učinkom, zmanjša odmerek antitumorskih zdravil. Za izvajanje indukcije kemoterapije mora zdravnik onkolog. Posebna pozornost je potrebna pacientu v prvih 4 mesecih. Med zdravljenjem so možni tudi infekcijski, hemoragični in drugi resni zapleti.

Lokalizirana oblika majhnega celičnega pljučnega raka in njeno zdravljenje

Statistika zdravljenja majhnega celičnega pljučnega raka ima dobre kazalnike:

  • učinkovitost zdravljenja je 65-90%;
  • regresija tumorja je opazna v 45-75% primerov;
  • mediano preživetje je 18-24 mesecev;
  • 2-letno preživetje je 40-50%;
  • 5-letna stopnja preživetja je 10% in doseže 25% bolnikov, ki so začeli zdravljenje v dobrem splošnem zdravju.

Bistven pri zdravljenju lokaliziranih majhnih oblik celic pljučnega raka s kemoterapijo (2-4 tečaji) v kombinaciji z radioterapijo v skupnem odmerku 30-45 Gy osrednjim. Pravilno je začetek radioterapije proti kemoterapiji med ali po 1-2 tečajih. Pod nadzorom odpust, je primerno, da se opravi možganov obsevanje v skupnem odmerku 30g, kot je majhna pljučnega raka značilna hitra in agresivna metastaze na možganih.

Zdravljenje skupne oblike majhnega celičnega pljučnega raka

V prevladujoči obliki malignih celic pljučnega raka je zdravljenje prikazano v kombinaciji, zato je priporočljivo obsevati s posebnimi indikatorji:

  • prisotnost metastaz v kosteh;
  • metastaze, možgani;
  • metastaze v nadledvičnih žlezah;
  • metastaze v bezgavkah, medijstinum s sindromom kompresije superiorne vene cave.

Opomba! Pri metastaziranju v možganih je možno zdravljenje z gama-nožem.

Po statistični študiji je razkrita učinkovitost kemoterapije in je približno 70%, v 20% primerih pa je dosežena popolna remisija, ki daje stopnje preživetja blizu tistim z lokalizirano obliko.

Omejena stopnja

Na tej stopnji se tumor nahaja v enem pljuču, po možnosti tudi v bližini bezgavk.

Uporabljene metode zdravljenja:

  • kombinirano: terapija s kemoterapijo, ki ji sledi preventivno lobanjsko obsevanje (PKO) z remisijo;
  • kemoterapija s FFP ali brez njega, za bolnike, ki imajo poslabšanje respiratorne funkcije;
  • kirurško resekcijo z adjuvansom za bolnike s 1. stopnjo;
  • kombinirana uporaba kemoterapije in terapevtskega terapevtskega zdravljenja je standardni pristop za bolnike z omejeno stopnjo, majhne celice RL.

Po statističnih podatkih kliničnih preskušanj kombinirano zdravljenje v primerjavi s kemoterapijo brez radioterapije poveča 3-letno napoved preživetja za 5%. Uporabljena zdravila: platina in etoposid. Prognostični kazalniki pričakovane življenjske dobe so 20-26 mesecev in napoved dveletnega preživetja je 50%.

Neučinkoviti načini za povečanje napovedi:

  • povečanje odmerka zdravil;
  • ukrepanje z dodatnimi vrstami kemoterapevtskih zdravil.

Trajanje tečaja kemoterapije ni opredeljeno, vendar trajanje tečaja ne sme trajati več kot 6 mesecev.

Vprašanje sevalne terapije: številne študije kažejo njegove koristi med 1-2 ciklusom kemoterapije. Trajanje sevalnega zdravljenja ne sme trajati več kot 30-40 dni.

Verjetno uporaba standardnih tečajev izpostavljenosti:

  • 1 ura na dan 5 tednov;
  • od 2 ali večkrat na dan za 3 tedne.

Hiperfrakcionirana torakalna radioterapija je priporočljiva in prispeva k boljši prognozi.

Veliko slabše prenašajo zdravljenje starejših bolnikov (65-70 let), je prognoza zdravljenja je veliko slabše, kot je dovolj slabo, da se odzove na radiokemoterapijo, ki se posledično kaže v nizki učinkovitosti in več zapletov. Trenutno optimalni terapevtski pristop pri starejših bolnikih z rakom malignih celic ni bil razvit.

Bolniki, ki so dosegli odpust tumorskega procesa, so kandidati za profilaktično lobanjsko obsevanje (PKO). Rezultati študij kažejo na znatno zmanjšanje tveganja za metastazo v možganih, ki je brez uporabe FFP 60%. PKO omogoča izboljšanje napovedi triletnega preživetja s 15% na 21%. Pogosto pri bolnikih, ki so doživeli nedrobnocelični pljučni rak, so v nevrofiziološki funkciji nenormalnosti, vendar te kršitve niso povezane s prehodom SSP.

Obsežna faza

Širjenje tumorja poteka zunaj pljuč, v katerem se je prvotno pojavil.

Standardne metode terapije:

  • kombinirana kemoterapija z ali brez preventivnega kranialnega obsevanja;
  • Etoposid + Cisplatin ali Etoposid + karboplatin je najpogostejši pristop z dokazano učinkovitostjo. Preostali pristopi do zdaj niso pokazali pomembne prednosti;
  • Ciklofosfamid + doksorubicin + etoposid;
  • Ifosfamid + Cisplatin + Etoposid;
  • Cisplatin + Irinotekan;
  • Ciklofosfamid + doksorubicin + etoposid + vinkristin;
  • Ciklofosfamid + Etoposid + Vincristin.

Obsevanje se izvaja z negativnimi odzivi na kemoterapijo, zlasti pri metastazah v možganih in hrbtenjači ali kosteh.

Cystplatin in Etoposide dajejo dokaj pozitiven odziv remisije 10-20%. Klinične študije kažejo koristi kombinirane kemoterapije, ki vključuje platino. Toda kljub temu cisplatin pogosto spremljajo hudi neželeni učinki, ki lahko pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi povzročijo resne posledice. Karboplatin je manj strupen v primerjavi s cisplatinom.

Opomba! Uporaba povečanih odmerkov kemoterapevtskih zdravil ostaja odprto vprašanje.

Za omejeno stopnjo, v primeru pozitivnega odziva na kemoterapijo, obsežna stopnja pljučnega raka malih celic kaže preventivno kranialno obsevanje. Tveganje za nastanek metastatskih bolezni v centralnem živčnem sistemu se zmanjša s 40% na 15% v 1 letu. Po PKO ni bilo znatnega poslabšanja zdravja.

Kombinirana radiokemoterapija ne izboljša napovedi v primerjavi s kemoterapijo, vendar pa je torakalno obsevanje priporočljivo za paliativno zdravljenje oddaljenih metastaz.

Bolniki, pri katerih je diagnosticirana obsežna faza, imajo oteženo zdravstveno stanje, kar otežuje izvajanje agresivnega zdravljenja. Klinična študija ni pokazala izboljšanje preživetja prognoze pri nižjih odmerkih ali pri prehodu v monoterapiji, ampak kljub temu, v tem primeru, intenzivnost se izračuna iz posameznih oceno bolnikovega zdravstvenega stanja.

Prognoza bolezni

Kot je bilo že omenjeno, drobnocelični pljučni rak spada med najbolj agresivne oblike vseh vrst raka. Kakšna je napoved bolezni in koliko bolnikov živi, ​​je neposredno odvisna od zdravljenja onkologije v pljučih. Veliko je odvisno od stopnje bolezni in katere vrste je. Obstajata dve glavni vrsti pljučnega raka - majhna celica in nedomajna celica.

Majhni celični pljučni rak je dovzeten za kadilce, je manj pogost, vendar se hitro širi, tvori metastaze in zasede druge organe. Je bolj občutljiv na kemično in radioterapijo.

Življenjska doba v odsotnosti ustreznega zdravljenja je od 6 do 18 tednov, torej stopnja preživetja doseže 50%. Z uporabo ustreznega zdravljenja se pričakovana življenjska doba poveča od 5 do 6 mesecev. Najslabša napoved bolnikov s 5-letno boleznijo. Približno 5-10% bolnikov ostane živo.

Majhni celični pljučni rak

Drobnoceličnega pljučnega raka - malignega tumorja tvorjen z lokalizacijo človeškega dihalnem aparatu, odlika, ki je zelo agresiven potek postopka raka in zelo neugodno prognozo za življenje. Ta tumor je najprej razdeljen na dve vrsti - drobnoceličnim pljučnim rakom leve pljuč in majhno karcinomom desni pljuč. Ime tovrstne patologije, v skladu s histološko skupini zaradi majhnosti celičnih struktur, ki so večje kot samo krvnih celic - rdečih krvnih celic, le dvakrat.

V pulmonology praksi, drobnoceličnega pljučnega raka je redek pojav v primerjavi z nedrobnoceličnim nastanek pljučnega raka, kar predstavlja 80% vseh bolezni je manj kot 20% primerov diagnosticirane neoplazma respiratornega sistema.

V večini je patologija oblikovana pri kadilcih in pogosto pri moških v starosti od približno 50 do 62 let. Toda v zadnjih desetletjih se je mediana pojavljanja pljučne neoplazije med ženskami močno povečala, kar je neposredno povezano s povečanjem števila žensk kadilcev.

Tumor je skoraj vedno izhaja kot osrednji raka, ampak to se hitro širi maligne neoplazije, razširjanje celotnega pljučnem tkivu, ki tvorijo metastaze v sosednjih organov oddaljene od nenormalno oblikovanim ognjišča. Ta tako imenovani podvrste intenzivno bolj razširjeni tumorje z znatnim malignim potencialom. Rapid metastaze ne vpliva le elemente organa ali retroperitonealno limfne strukture, ampak tudi možgane.

Klinična slika je značilna za prvo pljučnega raka patologijo in predstavljene kašljem, izkašljevanjem krvavim zmesi s vključek pojavljajo sčasoma neutemeljeno dispnejo, retrosternalna bolečino cono, utrujenost in hitro hujšanje, kaheksije, mediastinalni stiskanje velikemu Črpanje drobnoceličnega pljučnega raka.

Diagnostična kompleks drobnoceličnega pljučnega raka je sestavljen iz rentgenskih posnetkov, računalniško tomografijo, bronhoskopskih metode, vendar je treba zagotoviti potrditev tumorja biopsijo ali bližnje bezgavke, kot tudi citološki pregled plevralni izcedek.

Pri pozni diagnozi se ne bi smeli zanositi na pozitiven rezultat, saj se drobnocelični pljučni rak, ki se že začne s tretjo fazo, ne zdravi in ​​vodi vedno k smrti. Če se uporablja pravočasen pregled in zdravljenje, so možnosti za nadaljnje okrevanje visoke. Brez posebnega zdravljenja proti tumorju pričakovana življenjska doba ne presega trimesečnega praga.

Kirurški kirurški poseg v majhne celične pljučne rake je vnaprej racionalen le nekaterim manifestacijam, glavna vloga pri zdravljenju pa je polikemoterapija in metode izpostavljanja radioaktivnosti.

Vzroki raka malih celic pljuč

Vzroki takšne patologije, kot so drobnocelični pljučni rak in rak malih celic pravega pljuča, so lahko:

- Neposredna odvisnost od uporabe nikotina. Tobačni tobak je sam vzrok za začetno prestrukturiranje celične strukture pljučnega tkiva. Tukaj je mogoče vključiti tudi starost pacienta, saj merijo izkušnje z uporabo nikotina in posredno število cigaret, ki se kadijo na dan. V povezavi s povečanjem števila žensk, odvisnih od te zasvojenosti, je v zadnjih letih redna enačba sledila porazu majhnega celičnega pljučnega raka pri obeh spolih.

- dedni genski dejavnik posameznega bolnika. Torej, če obstajajo onkološko obremenjena anamneza v sorodnikih, ne obremenjujte svojega zdravja s kajenjem.

- neugodno ekološko okolje okolja, v katerem oseba živi (onesnaženje regije z rakotvornimi škodljivimi snovmi).

- hude pljučne bolezni, ki se prenašajo v teku njihovega življenja, vključujejo: pljučno tuberkulozo, kronično obstruktivno pljučno bolezen, astmatične pojave in druge nalezljive bolezni, različne patološke neoplazme.

- Dolgotrajni penetraciji rakotvornih snovi v telo, ki vključujejo nikelj, arzen in krom. Pogosto prodiranje poteka tako v krajih bivanja kot na proizvodnih lokacijah - škodljivih delovnih pogojih.

- Učinki na telo radioaktivnih ionov, kar je mogoče z jedrskim ali drugim povzročil človek, kršitve pogojev skladiščenja in varnostne ukrepe pri delu z radioaktivnimi snovmi in nevarne opreme, ki delajo na njihovi podlagi.

Simptomi majhnega celičnega pljučnega raka

Na prvih stopnjah njegovega razvoja rak majhnih celic ne daje specifičnih simptomov ali simptomi so prikriti za druge bolezni pljučnega sistema. Ampak, z napredovanjem pljučnega raka malih celic, zaraščanja in nadaljnjih hitrih metastaz, je simptomski kompleks precej jasno viden in opazen.

Na stopnji prvenstva se lahko z nekaterimi indirektnimi znaki sumi na drobnocelični pljučni rak, najpogostejši med njimi pa je naslednji seznam:

- občutki bolečine v okuženem območju in hitro naraščajoč oteženo dihanje.

- Dolgotrajen močan kašelj, suh karakter na prvem in že globokem paroksizmalnem in nosnem mestu, s poznejšimi stopnjami v pljucih in krvi.

- Znatno zmanjšanje apetita, dramatično pride do hujšanja, manifestov kaheksije, splošnega slabega počutja in progresivne šibkosti.

- Lahko pride do vidne okvare.

- Med pogovorom je hrupno dihanje, hripavost glasu (to je fenomen disfonije, tj. Postopoma naraščajoče spremembe vokalnih vrvic in glasov).

Če je nepravočasna diagnoza metastaza majhnega celičnega pljučnega raka, in na tej točki klinična slika pridobi nove lastnosti, ki so značilne za onkološki proces, vključujejo:

- Močni glavoboli raznolike narave - od lokalno pulzirajočega in vlečnega, do migrenskega mravljinčenja, ki v celoti pokrivajo celotno glavo.

- Bolečina lokalizirana v območju celotnega hrbta, zlasti razširitvi spinalno projekciji, bolečine v sklepih, bolečine v kosteh manifestacije - vse to je posledica metastaz v kostno tkivo.

- V poznih fazah, že ko so tkiva medijastine vključena v onkološki proces, se oblikuje sindrom kompresije medijev, ki vključuje:

• disfagija (motnje prehranjevanja, kadar ima pacient težave pri požiranju hrane ali če ta funkcija postane nemogoča);

• hripavost glasu (se pojavi, ko je paraliziran grlićni živec);

• nenormalno otekanje obraza in vratu (pogosto enostransko, se zgodi, ko se stisne zgornja vena cava).

- Pri metastaziranju v jetrih lahko koža postane ikterična in razvije hepatomegalijo.

- Hipertermalne manifestacije je mogoče opaziti v poznih dokončnih fazah neoplazije.

- Kot možnost, se lahko razvije Paraneoplastični sindromski spremembe: sekrecijska bolezni sindrom antidiuretskega hormona, Cushingoidne manifestacije, miastenijski sindrom Lambert-Eaton.

Faze majhnega celičnega pljučnega raka

Razdelitev drobnoceličnega pljučnega raka se po mednarodno sprejeti TNM klasifikaciji ne razlikuje bistveno od takšne primerjave z drugim pljučnim rakom in je sestavljena iz naslednjih položajev:

T 1 - pokritost z enostopenjsko anatomsko enoto (del telesa);

T 2 - rakotvorni proces zajema dve področji bolnikovega telesa;

T 3 - neoplazija se razteza čez tri anatomske cone;

T 4 - neoplazma vpliva na večino specifičnega organa in strukture oddaljenih tkiv.

Vendar je pomembno upoštevati, da je klasifikacija, ki dodeljuje lokalizirano (omejeno) in tako imenovano, razširjeno fazo, še vedno aktualna:

• Omejena pljučni rak vključuje rakave rane predstavljajo le eno pljučno krilo, ki je izoliran oblika za levičarje in desničarje, z vsakim od njih se pridružuje megalia hilar, mediastinalnih limfnih formacije lokalizirana in supraklavikularnih lokacijo.

• Skupna različica, ki ustreza tretji četrti stopnji glede na sistem TNM, zavzema do 60-65% patologije. Njen razvoj vključuje proces obeh halov prsnega koša istočasno, z dodatkom plevritja raka in hitrim razvojem rakastih metastaz pljuč.

Jasna porazdelitev na stopnji majhnih celic pljučnega raka določa načine zdravljenja - kirurške ali terapevtske in je glede na postavitev, da se naredi nadaljnja napoved preživetja.

Zdravljenje pljučnega raka drobnoceličnih celic

Cilj zdravljenja majhnega celičnega pljučnega raka je doseči popolno remisijo, medtem ko je treba remisijo uradno potrditi z bronhoskopijo, biopsijo in tudi bronhoalveolarno lavage. Učinkovitost zdravljenja se oceni v 6-12 tednih od začetka in določi verjetnost okrevanja ter napoveduje pričakovano življenjsko dobo.

Najbolj spektakularen način zdravljenja rakavih pljuč neoplazije deluje zdravljenje s kemoterapevtiki, ki se lahko izvajajo v obliki samo-uporabnosti metode, in poleg radioluchevomu metodo zdravljenja ali kirurški poseg v prizadetem organu.

Poleg tega so možne možnosti zdravljenja v obliki ločenih metod:

- Kirurško izločanje lezije po leziji (velja le v zgodnjih fazah bolezni).

- tehnika radioterapije, kadar ni kemoterapije in kirurškega odstranjevanja neoplazije zaradi zdravstvenega stanja.

- Zdravstveno vzdrževanje vitalnih sil organizma je pomožna metoda.

Pred zdravljenjem in izbira metode zdravljenja je odvisna od stadija bolezni, oceni splošne rezerve v telesu bolnika, da se določi sposobnost vitalnih funkcij v telesu, da se premaknete na indukcijsko himiolechenie (metoda izbire pri zdravljenju). Himiolechenie velja samo, če se ne radioterapija ali kemoterapija ni bila opravljena prej, ohrani sposobnost za delo, ni spremljevalni resne bolezni, srčno popuščanje, in jetra, potencial kostnega mozga v starostni normo. Vendar pa je pomembno razumeti, da je, čeprav razen originalnih podatkov z smrtnost za indukcijsko kemoterapijo približno 5%, kar je primerljivo z radikalno operacijo. Če bolnik ne izpolnjuje navedene kazalce, da bi se izognili resni neželeni učinki, odmerek himiosredstv zmanjša.

Indukcijsko uporabo kemoterapevtov izvaja strogo pod nadzorom onkologa. Še posebej pomembna je kontrola v prvem mesecu in pol od začetka zdravljenja, saj lahko pride do življenjsko nevarne posledice, kot so: nalezljive, hemoragične, odpoved dihanja, odpovedi enega izmed funkcij ledvic.

Najbolj učinkovite so kemoterapevtske manipulacije za drobnocelični pljučni rak na kateri koli stopnji, še posebej pri 1, 2 in 4. V začetnih fazah izkoreninjenje rakastih neoplazij do neke mere zagotavlja preprečevanje širjenja metastaz. Na 4 stopnjah bolezni lahko kemoterapija olajša potek bolezni in podaljša življenjsko dobo bolnika.

Za omejeno obliko tumorskega procesa desnega ali levega pljučnega je potrebna minimalna količina kemoterapevtskih tečajev (2-4). Uporabljajo se citostatična zdravila: ciklofosfamid, doksorubicin, gemcitabin, etopozid, cisplatin, vinkristin in drugi. Citotoksični agensi so koristni kot monoterapija ali kombinirani z obsevanjem primarnega tumorskega ostrenja, limfno rastjo pljučnega korena in medijastina. Ob prejemu remisije je profilakso namenjen tudi radiu emitira možganov, da se zmanjša tveganje za metastatsko sejanje. To je kombinacijsko zdravljenje, ki omogoča podaljšanje življenja z omejeno obliko majhnega celičnega pljučnega raka do dve leti.

S skupno različico pljučne neoplazije se število kemoterapevtskih tečajev poveča na 4-6. Pri metastaziranju v bližini in daljnih organih (možganih, nadledvičnih žlezah, kostnem sistemu trupa in drugih) je potrebna radioterapija vzporedno.

zdravljenje odvisnosti od drog malih drog pljučnega raka za večino del, ki se uporablja za podporo že poškodovanih organov in olajšati življenje bolnika. Takšno zdravljenje opremo, vendar pa, kljub temu, ima pomembno vlogo v življenju bolnika. Uporabljajo pripravki različnih farmakoloških skupin - vsekakor protivnetna sredstva, analgetično droge (vključno mamil pod nadzorom zdravnika specialista), antibiotična sredstva za preventirovaniya infekciozni lezije in poslabšanje bolezni, zdravila za zaščito jeter (npr Essentiale) pri lezije celičnih možganskih struktur - sredstva za zagotavljanje kisik-celičnih struktur (Glycine Pantogam) za vsakokrat znižanjem temperature hipertermija (paracetamol Nimes ulice, Ibuprofen) in drugi.

Kirurška kirurgija za drobnocelični pljučni rak je prikazana le v prvi in ​​drugi fazi in jo nujno spremlja pot postoperativne polkamoterapije. Pomembno je izsuševanje malignih tkiv, saj se z uspešnim odstranjevanjem pričakuje življenjska doba zelo povečano.

Če pljučni rak diagnosticiran v tretji ali četrti fazi svojega razvoja, s široko pokritost raka predeluje organske sisteme v telesu, strokovnjaki pogosto vzdržijo kirurških posegov, kot visoko tveganje umrljivosti neposredno, medtem ko deluje.

Prognoza pljučnega raka malih celic

Statistika umrljivosti zaradi majhnih celic pljučnega raka za danes je presenetljivo visoka. Pomembno vprašanje pulmonološke in onkološke prakse je premagati umrljivost in podaljšati življenjsko dobo in njegovo kakovost pri bolnikih s to patologijo. Od vseh znanih organizmov rakavih bolezni, zlasti drobnoceličnim pljučnim rakom, označenim z agresivnim in hitrim napredovanjem nastajanja metastaz, kot tesno položaja in oddaljenosti, tako patologija prognoza zelo neutolažljiv. Če ne bi bilo diagnostični sistem v zgodnjih fazah in se ne dodelijo za ustrezno zdravljenje, odstotek smrtnosti približuje 90%, v časovnem obdobju, ki ni daljše od dveh ali treh mesecev, ali pa sploh praktično zmanjšati na nič.

Učinkovitost zdravljenja in prognoze za prihodnost se oceni po časovnem obdobju, ki se meri po šestih do dvanajstih tednih (vendar ne več kot tri mesece) po začetku zdravljenja. Najbolj ugodna napoved se lahko upošteva, ko dosežemo popoln odmerek. Vsi bolniki, katerih življenjska doba presega triletni prag, se posebej nanašajo na skupino popolne remisije, njihova stopnja preživetja med celotnim številom patologij doseže 70-92%. Če je obseg tumor zmanjšal za polovico ali več od prvotno diagnosticirano velikosti, potem lahko govorimo o tako imenovani delni odpust, pričakovana zdrava življenjska doba te skupine, oziroma, polovico prejšnjega.

Za uspešno premagovanje takšne patologije kot drobnoceličnega pljučnega raka je pravočasnost diagnostičnega kompleksa izredno pomembna. Toda razočarani podatki kažejo na nasprotno, in sicer le v 3-5% primerov bolezen določi zdravnik v začetni fazi razvoja. To pomeni, na stopnji uničenja samo limfnih tkiv, tudi brez širjenja na druge organe trupa.

Toda tudi če se doseže remisija, ni pomembno, ali je polna ali delna, da ima bolezen zelo hitro vrnitev, preoblikovanje in hitro širjenje ter oblikovanje vseh novih metastaz na organskih tkivnih strukturah telesa. Še posebej hude posledice in zmanjšanje dejavnik v življenju - to je zagotovo patoanatomske spremembe, ki vplivajo na živčni sistem strukture centralnih (poškodba možganov), v takem primeru vitalne funkcije bolnika hitro ugasne v manj kot dveh mesecih. Prognostični podatki po petih letih po terapevtskem posegu so razočarani - približno 5-11% vseh bolnikov ostane živo.

Če povzamemo, je pomembno upoštevati, da so nadaljnji obeti odvisni od:

• Pravočasno diagnozo - spremljajte stanje in opravite preventivne preglede povezanih strokovnjakov, uporabite preventivno zdravilo.

• Če najdete onkološki proces, se nemudoma prijavite pri specialistu in opravite popoln pregled, predajte predpisane teste.

• V pooperativnem obdobju ali po tečaju polio-kemoterapije, radijskega obsevanja ali vseh teh vrst hkrati uporabite v kompleksu, je pomembno, da ga opazujete pri svojem zdravniku. To kaže, da preprečuje zgodnjo recidivnost in ohranja stanje vztrajne odpustitve.

• Pravočasen sprejem predpisanega zdravljenja, če se pojavijo resni neželeni učinki, o tem nemudoma obvestite svojega zdravnika pri drugih zdravilih.

Koliko živi z diagnozo pljučnega raka malih celic: simptomi in razvojne stopnje

Majhni celični pljučni rak se nanaša na hude oblike raka. Najprej zaradi hitre dinamike razvoja. Statistični podatki kažejo, da četrti del pljučnega raka pade na drobnocelični karcinom. Po skupinah prebivalstva v območju tveganja so moški (95% potrjenih diagnoz) in po starostni klasifikaciji osebe, starejše od 40 let.

Razvrstitev

Zdravstvena klasifikacija se nanaša na 4 faze.

Glede na histološko sliko preiskanih tkiv (morfološka razvrstitev):

  • majhna celica (MPL);
  • ne-drobne celice ali celice (NSCLC);
  • adenokarcinom (tumor vpliva na žlezasta tkiva pljuč);
  • mešani tip (lezije velikih površin pljuč z mehkim tumorjem);
  • skvamozne celice.

Po drugi strani pa je MPL razdeljen glede na obliko tumorskih celic: pleomorfna, ovsena celica in vretenčna celica.

Vzroki

Med glavnimi vzroki, ki prispevajo k nastanku bolezni, se imenuje kajenje.

Med drugim so:

  • delo v proizvodnji, kjer so strupene in škodljive snovi;
  • negativni okoljski pogoji bivanja;
  • dednih dejavnikov, nagnjenosti k onkološkim boleznim;
  • Pljučni rak lahko povzročijo druge bolezni pljučnega tkiva;
  • zapletov po hudih oblikah nalezljivih bolezni.

Vzroke geneze (razvoj) so preučevali onkologi. Znanstveniki identificirajo celice pljučnega tkiva, ki se pretvorijo v rakave celice.

Obstaja več temeljnih teorij in raziskovalnih razlogov. Glede na zapletenost biokemijskih procesov in raznolikost oblik MPL, ima vsak praktično potrditev.

Simptomi in manifestacije MPL

Majhni celični pljučni rak je nevaren, ker so zgodnje faze blage, vendar se bolezen hitro razvija. Pogosto se pojavijo prvi simptomi, ko pride do precej velikega območja in se pojavijo metastaze. Zato preventivni pregledi in rentgenski žarki lahko preprečijo razvoj bolezni.

Vzroki, ki nakazujejo, da je potreben zdravniški pregled in posvetovanje:

  1. Če kajenje spremlja kašelj (kadilčev bronhitis) in epileptični napadi postanejo pogostejši, je to priložnost za pregled.
  2. Pogoste okužbe dihal, prehod v bronhitis.
  3. Prišlo je do kratkega dihanja, ki ga prej ni opazil. Med dihanjem je lahko značilna piščalka in hrup (stridor).
  4. Zgoraj navedeni simptomi spremljajo izguba teže in povečana utrujenost ter šibkost.
  5. Sputum s krvjo lahko kaže na nastanek in razvoj bolezni.

V primeru možnih pojavov metastaz in njihovega prodiranja v druge organe so možni naslednji simptomi:

  • bolečine v kosteh in hrbtu (penetracija v kostno tkivo);
  • resni glavobol. Kršitve, ki so značilne za možgansko kap (okvara koordinacije, motnje vida, konvulzije, odrevenelost okončin), lahko kažejo, da metastaze prodrejo v glavo.

Faze razvoja in faze

Lažje je zdraviti drobnocelični pljučni rak v zgodnji fazi. Zdravljenje se imenuje takoj po pridobitvi rezultatov raziskave. Narava medicinske terapije je odvisna od rezultatov pregleda in stopnje bolezni.

Stopnja raka je razvrščena glede na velikost območja, na katerega vpliva tumor, in širjenje metastaz.

  1. Onkološka neoplazma do 3 centimetra. Pleurne in bezgavke niso prizadete.
  2. Onkološka neoplazma do 3 centimetra. Limfonodusi in bronhi vplivajo na metastaze.
  3. Onkološke neoplazme različnih velikosti. Vplivajo na organe prsne votline in bližnje bezgavke.
  4. Poraz celotnega organizma v obliki penetracije metastaz v oddaljene dele telesa.

Najpogosteje se bolniki zdravijo v prvi in ​​drugi fazi, kar znatno poveča možnosti zdravljenja.

Diagnostika

Glede na resnost bolezni in njeno hitro dinamiko opravite celovito raziskavo.

Vključuje:

Študija tkiv (morfološka diagnoza):

  • s pomočjo endoskopa pregledajte pljučna in bronhialna tkiva (bronhoskopija);
  • prebadanje pljuč;
  • raziskave tkiv za prisotnost rakavih celic (biopsija).

Pregled s pomočjo medicinske opreme za lokalizacijo, velikost tumorja, širjenje metastaz:

  • računalniška tomografija;
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • pozitronska emisijska tomografija.

Zdravnik analizira podatke, opravi pregled bolnika. Upoštevana sta starost in splošno stanje. Na podlagi zbranih podatkov je predpisan potek zdravljenja.

Metode zdravljenja

S skupnimi značilnimi znaki poteka bolezni je stanje organizma vsake osebe individualno. Specialist izbere tečaj, ki temelji na kombinaciji dejavnikov. Obstaja več tehnik, ki se uporabljajo za boj proti MPL.

Obdelava malih celic pljučnega raka:

  • Kirurško odstranjevanje tumorja. Postopek lahko pozitivno vpliva na 1. in 2. fazo. Poleg tega so predpisani drugi načini zdravljenja, da se prepreči pojav recidivov in metastaz. Obstajajo različne vrste resekcije (odstranitve) pljučnega tkiva. Celotno pljučno ali posamezno mesto je mogoče odstraniti.
  • Zdravljenje s posebnimi citotoksičnimi zdravili. Kemoterapija. Najpogosteje se zdravljenje izvaja v bolnišnici z namenom spremljanja dinamike. pripravki oblika sprejem (tablete ali intravenski) so odobreni lečeči zdravnik. Glavni cilj je odpust bolezni, to je prekinitev razvoja. Kemoterapija se izvaja na tečajih z motnjami. V kombinaciji jemljejo zdravila, ki nevtralizirajo neželene učinke citostatikov in obnavljajo imunski sistem.
  • Po poteku kemoterapije ali med njim predpisuje radioterapijo (radioterapijo). Radiacijska terapija uporablja ionizirajoče sevanje žarkov, ki lokalno prizadene rakave celice neoplazma. Kancerogene celice so bolj dovzetne za sevanje kot zdravi. Posledično se uniči struktura celice raka in umre. Razvoj tumorja in metastaze je prekinjen, saj se proces razvoja in delitve ustavi. Glavna pomanjkljivost metode je, da vpliva na prizadeta območja, ki se dotikajo zdravega tkiva. Vendar pa je bila 3D-vizualizacija nova generacija linearnih pospeševalcev. Na začetku je telo skenirano, nato so prizadeta območja označena in nato obsevana.

Kombinacija teh osnovnih metod ustavi potek bolezni in daje priložnost za razvoj pozitivne dinamike. Sodobna oprema in nova zdravila dajejo upanje osebi, da se lahko zdravi pljučni rak.

Statistika ozdravitve

IRL spada v skupino hudih onkoloških bolezni.

V povprečju petletni prag zaznava največ deset odstotkov bolnikov. Z zgodnjo diagnozo in učinkovito zdravljenje preživetje po petih letih je 15-17 odstotkov. To je najnižja stopnja preživetja v primerjavi z rakom drugih organov.

Toda zdravilo se hitro razvija, kar daje upanje. Glavna stvar, ki si jo je treba zapomniti, je, da se bolezen najprej odpravi na tiste, ki verjamejo vanj.

Majhni celični pljučni rak

Majhni celični pljučni rak - histološki tip malignih pljučnih tumorjev z izredno agresivnim učinkom in slabim napovedovanjem. Klinično se kaže s kašljem, hemoptizo, kratko sapo, bolečino v prsih, šibkostjo, izgubo telesne mase; v kasnejših fazah - simptomi stiskanja medijev v stiski. Instrumentalne metode diagnozo drobnoceličnim pljučnim rakom (radiografijo, računalniško tomografijo, bronhoskopijo in drugi.) Je treba potrditi z biopsijo tumorskih ali bezgavk, PAP citološki analizo plevralni eksudatu. Kirurško zdravljenje majhnega celičnega pljučnega raka je priporočljivo le v zgodnjih fazah; glavna vloga je polikemoterapija in radioterapija.

Majhni celični pljučni rak

Majhni celični pljučni rak je eden izmed najbolj razširjenih tumorjev z velikim malignim potencialom. V pulmonology pojavi drobnocelični pljučni rak veliko redkeje (15-20%) kot ne-drobnocelični (80-85%), vendar je značilna hiter razvoj, kolonizacija celotni pljučnem tkivu, pred in obsežno metastaze. V veliki večini primerov se pljučni rak malih celic razvije pri kadilcih, pogosteje pri moških. Največjo incidenco je zabeležena v starostni skupini 40-60 let. Skoraj vedno, tumor začne razvijati kot osrednji pljučnega raka, ampak kmalu se širi na bronhopulmonalnih in mediastinalnih bezgavk in oddaljene organe (kosti iz okostja, jetra, možgani). Brez specifičnega protitumorskega zdravljenja povprečno preživetje ni več kot 3 mesece.

Vzroki za drobnocelični pljučni rak

Glavni in najbolj tehten razlog za ne-drobnoceličnega pljučnega raka, se šteje, da je kajenje, in glavni obremenilni dejavniki - glede na starost bolnika, izkušnje odvisnosti od nikotina in število pokajenih cigaret na dan. Zaradi vse večje pojavnosti odvisnosti med ženskami v zadnjih letih, je povečanje trenda incidence nedrobnoceličnim pljučnim rakom med nežnejšega spola.

Drugi potencialno pomembni dejavniki tveganja so: družinsko zgodovino raka patologije, neugodno okolje v regiji prebivališča, škodljive delovne pogoje (stik s arzen, nikelj, krom). Ozadje, na katerem se najpogosteje pojavlja pljučni rak, je lahko trajna tuberkuloza dihalnega sistema, kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

histogeneze problema pljučnega raka, ki se šteje od dveh perspektiv - endodermal in nevroektodermalni. Zagovorniki prve teorije se nagiba k ugotovitvi, da se ta vrsta raka razvije iz celic epitelno bronhijev, ki v strukturi in biokemijskih lastnosti, podobne celice majhnih rakavih celic. Drugi raziskovalci so mnenja, da je začetek razvoja malih karcinomom celic dobimo Apud-sistem (difuzni nevroendokrini sistem). To hipotezo potrjuje prisotnost v tumorskih celicah nevrosekretornega granul ter povečanim izločanjem biološko aktivnih snovi in ​​hormonov (serotonina, ACTH, vazopresin, somatostatin, kalcitonin, itd) drobnoceličnega pljučnega raka.

Klasifikacija pljučnega raka malih celic

Ustanovitev raka malih celic v skladu z mednarodnim sistemom TNM se ne razlikuje od drugih vrst pljučnega raka. Vendar pa je do trenutka v onkologiji pomembna topična klasifikacija, ki razlikuje lokalizirano (omejeno) in razširjeno stopnjo pljučnega raka malih celic. Za omejeno fazo je značilna enostranska tumorska lezija s povišanjem bazalnih, medstornih in supraklavikularnih bezgavk. Na skupni stopnji se tumor spremeni v drugo polovico prsnega koša, rakavih plevritov, metastaz. Približno 60% odkritih primerov se pojavlja v skupni obliki (III-IV. Stopnja TNM sistema).

Morfološko kaže, da pljučni karcinom drobnoceličnih je karcinom ovsenih celic, karcinoma vmesnega tipa in mešani (kombinirani) karcinom ovsenih celic. Ovsyannokletochny rak mikroskopsko predstavljajo plasti majhnih vretenastih celic (2-krat večja od limfocitov) z zaobljenimi ali ovalnimi jedri. Za rak iz celic vmesnega tipa so značilne celice večje velikosti (3-krat več limfocitov) okrogle, podolgovate ali poligonalne oblike; jedra celic imajo jasno strukturo. Kombinirane histograme tumorjev so indicirane s kombinacijo morfoloških znakov raka ovsenih celic z znaki adenokarcinoma ali skvamoznega karcinoma.

Simptomi majhnega celičnega pljučnega raka

Ponavadi je prvi znak tumorja je dolgotrajen kašelj, ki se pogosto obravnavajo kot bronhitis neke kadilca. Vedno moteč simptom videz kri v izpljunku. To je značilno tudi bolečine v prsih, težko dihanje, izguba apetita, izgube teže, progresivne oslabelosti. V nekaterih primerih, pljučni rak klinično očitna z obstruktivno pljučnice, ki jo okluziji bronhijev in atelectasis pljuč, ali eksudativni plevritisa povzročil.

V kasnejših stopnjah, z vključitvijo mediastinuma procesa razvije sindrom mediastinalni stiskanja, ki obsega disfagija, hripavost zaradi grla živca paralize, znake kompresiji vrhunsko vena cava. Pogosto obstajajo različne paraneoplastični sindromi: Cushingov sindrom, Lambert-Eaton miastenijski sindrom, sindrom neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona.

Majhne celične pljučne rake zaznamujejo zgodnje in razširjene metastaze v intratorakalnih bezgavkah, nadledvičnih žlezah, jetrih, kosteh in možganih. V tem primeru simptomi ustrezajo lokalizaciji metastaz (hepatomegalija, zlatenica, bolečina v hrbtenici, glavobol, utrujenost izgube zavesti itd.).

Diagnoza pljučnega raka malih celic

Za pravilno oceno razširjenosti tumorskega procesa se klinični pregled (pregled, analiza fizičnih podatkov) dopolni z instrumentalno diagnostiko, ki se izvaja v treh fazah. V prvi fazi se vizualizacija pljučnega raka malih celic doseže s pomočjo radioterapevtskih metod - rentgenskih slik v prsih, CT pljuč, pozitronske emisijske tomografije.

Naslednja stopnja je morfološko potrditev diagnoze, ki se izvaja bronhoskopije in biopsijo, punkcijo plevralni izcedek z ograjo, bezgavk biopsija, diagnostični thoracoscopy. Nato se nastali material podvržemo histološko ali PAP citološki analizi. V končni fazi omogoča izključitev oddaljenih metastaz MSCT trebuhu MRI možganov, okostja scintigrafije.

Zdravljenje in prognoze pljučnega raka malih celic

Jasna postavitev pljučnega raka malih celic določa možnost njenega kirurškega ali terapevtskega zdravljenja, pa tudi napovedovanje preživetja. Operativno zdravljenje majhnega celičnega pljučnega raka je prikazano le v zgodnjih fazah (I-II). Toda tudi v tem primeru ga nujno dopolnjujejo številni postopki pooperacijske polihemoterapije. V tem primeru 5-letno preživetje v tej skupini ne presega 40%.

Preostali bolniki z lokalizirano obliko drobnoceličnega pljučnega raka je dodeljen od 2 do 4 ciklih zdravljenja s citostatiki (ciklofosfamid, cisplatin, vinkristin, doksorubicin, gemcitabin, etopozid in drugi.) Monoterapiji ali v kombinirani terapiji v kombinaciji z obsevanjem primarnega usmerjeni v pljučih, bezgavk root in mediastinum. Ko dosežemo remisijo dodatno imenovan profilaktično možganov obsevanje zmanjšati tveganje svojih metastatskih lezij. Kombinirana terapija lahko podaljša življenjsko dobo bolnikov z lokalizirano obliko drobnoceličnega pljučnega raka za povprečno 1,5-2 let.

Dokazano je, da imajo bolniki z lokalno napredovalim drobnoceličnim pljučnim rakom 4-6 ciklusov polikemoterapije. Pri metastatskih poškodbah v možganih se uporabljajo nadledvične žleze, kosti, radioterapija. Kljub občutljivosti tumorja na kemoterapevtsko in sevalno zdravljenje je ponovitev majhnega celičnega pljučnega raka zelo pogosta. V nekaterih primerih se ponovitev ponovitve raka pljuča odraža na antitumorsko terapijo - potem povprečna preživetje običajno ne presega 3-4 mesecev.

Majhni celični pljučni rak

Majhni celični karcinom je izredno maligni tumor z agresivnim kliničnim potekom in razširjenimi metastazami. Ta oblika je 20-25% vseh vrst pljučnega raka. Nekateri raziskovalci menijo, da je to sistemska bolezen, v kateri v začetnih fazah skoraj vedno obstajajo metastaze v regionalnih in ekstratorakalnih bezgavkah. Med bolniki prevladujejo moški, vendar se odstotek žensk povečuje. Poudarjen je etiološki odnos tega raka s kajenjem. Zaradi hitre rasti tumorja in razširjenih metastaz, večina bolnikov trpi zaradi hude oblike bolezni.

Simptomi

Na novo pojavil kašelj ali spremembo pacientovega običajnega kadilnega kadilca.

Utrujenost, pomanjkanje apetita.

Zasoplost, bolečine v prsih.

Dysphonia je sprememba glasu.

Bolečine v kosteh, hrbtenici (z metastazami v kostnem tkivu).

Napadi epilepsije, glavoboli, šibkost udov, motnje govora - možni simptomi metastaz v možganih na stopnji 4 pljučnega raka. / Blockquote>

Zdravljenje pljučnega raka z aconitom z referenco.

Napoved

Majhni celični pljučni rak spada med najbolj agresivne oblike. Koliko takšnih bolnikov živi je odvisno od zdravljenja. V odsotnosti terapije se smrt pojavlja v 2-4 mesecih, stopnja preživetja pa le 50 odstotkov. Z uporabo zdravljenja se lahko pričakovana življenjska doba bolnikov z rakom večkrat poveča - do 4-5. Še slabša je napoved po 5-letnem obdobju bolezni - ostaja le 5-10% bolnikov.

4. faza

Faza 4 pljučnega raka majhnih celic je značilna za širjenje malignih celic v oddaljene organe in sisteme, kar povzroča simptome kot:

glavobol;
hripavost ali izguba glasu;
bolečina v hrbtu;
glavoboli itd.

Zdravljenje

Kemoterapija igra pomembno vlogo pri zdravljenju pljučnega raka malih celic. Če zdravljenja ni, polovica bolnikov umre v 6 do 17 tednih po diagnozi. Polikemoterapija lahko poveča to število na 40-70 tednov. Uporablja se kot neodvisna metoda in v kombinaciji z operacijo ali radioterapijo.

Cilj zdravljenja je doseči popolno remisijo, kar je treba potrditi z bronhoskopskimi metodami, vključno z biopsijo in bronhoalveolarno lavažo. Učinkovitost zdravljenja se oceni po 6 do 12 tednih po začetku uporabe. S temi rezultati je že mogoče predvideti verjetnost zdravljenja in trajanje življenja bolnika. Najbolj ugodna napoved pri tistih bolnikih, ki so v tem času uspeli doseči popolno remisijo. V to skupino spadajo vsi bolniki s pričakovano življenjsko dobo, daljšo od 3 let. Če se je tumorska masa zmanjšala za več kot 50% in ni metastaz, pravijo delna odpusta. Pričakovana življenjska doba teh bolnikov je manjša kot v prvi skupini. Če se tumor ne odzove na zdravljenje ali napredovanje, je napoved neugoden.

Ko določeno fazo bolezni (zgodaj ali pozno, glejte "Rak pljuč. Uprizoritvi"), splošnega stanja bolnika, da bi ugotovili, ali je sposoben, da se premaknete na indukcijski kemoterapiji (vključno s sestavo kombinirano zdravljenje). To se izvaja le, če nobena terapija z obsevanjem ali kemoterapijo predhodno izvede, če se pacient shranjena obdelovalnost, brez hude spremljajočih bolezni, srca, jeter in odpoved ledvic, funkcijo ohranjeno kostnega mozga, PaO2 pri dihanju zraka, presega 50 mm Hg. Art. in ni hiperkapnije. Vendar pa celo pri takih bolnikih smrtnost med indukcijsko kemoterapijo doseže 5%, kar je primerljivo s smrtnostjo pri radikalnem kirurškem zdravljenju.

Če bolnikovo stanje ne izpolnjuje teh meril, se zmanjšajo odmerki antitumorskih sredstev, da bi se izognili hudim neželenim učinkom.

Indukcijsko kemoterapijo mora izvajati onkolog; Posebna pozornost je potrebna v prvih šestih 12 tednih. V postopku zdravljenja so možne nalezljive, hemoragične in druge resne zaplete.

Zdravljenje lokalizirane oblike majhnega celičnega pljučnega raka (MPL)

Statistika obravnave te oblike MPL ima dobre kazalnike:

učinkovitost zdravljenja je 65-90%;

regresija tumorja je opazna v 45-75% primerov;

mediano preživetje je 18-24 mesecev;

2-letno preživetje je 40-50%;

5-letna stopnja preživetja je približno 10%, medtem ko je pri bolnikih, ki so začeli zdravljenje v dobrem splošnem stanju, ta številka približno 25%.

Podlaga za zdravljenje SCLC je lokalizirana oblika kemoterapijo (2-4 tečaji) na eni od omenjenih tabel vezij v kombinaciji z radioterapijo primarni lezije, mediastinuma in pljučnega korena v skupnem odmerku 30-45 Gy osrednjim. obsevanja je priporočljivo začeti s kemoterapijo (med ali po 1-2 tečaji). Če je bolnik v popolno remisijo, je priporočljivo izvajati tudi možganov obsevanje v skupni odmerek 30 Gy, ker ima SCLC veliko verjetnost (70%) možganskih metastaz.

Zdravljenje skupne oblike majhnega celičnega pljučnega raka (MPL)

Bolniki z napredno zdravljenje WLL je označena s kombinirano kemoterapijo (glej tabelo..), je treba opraviti Obsevanje samo, če so posebne označbe: metastatskim poškodbe kosti, možganov, nadledvične žleze, bezgavke, mediastinalnega stiskanje sindrom vrh spolnega veno et al.

Pri metastatskih poškodbah možganov je priporočljivo razmisliti o zdravljenju z gama nožem.

Po statističnih podatkih, učinkovitost kemoterapije pri zdravljenju napredno drobnoceličnim pljučnim rakom, je približno 70%, medtem ko je v 20% dosegla popolno regresijo, ki omogoča preživetje, podobno bolnikov z lokalizirano obliko.

Kemoterapija

Na tej stopnji se tumor nahaja v enem pljuču, po možnosti tudi v bližini bezgavk. Možne so naslednje metode zdravljenja:

Kombinirani kemoterapija / radioterapija, ki ji sledi profilaktično lobanjsko kranialno obsevanje (PKO) z remisijo.

Kemoterapija z ali brez SSP za bolnike z moteno dihalno funkcijo.

Kirurška resekcija z adjuvansom za bolnike s 1. fazo

Kombinirana uporaba kemoterapije in torakalne radioterapije je standardni pristop za bolnike z omejeno stopnjo pljučnega raka malih celic. Po statističnih podatkih različnih kliničnih preskušanj kombinirano zdravljenje v primerjavi s kemoterapijo brez obsevanja povečuje 3-letno napoved preživetja za 5%. Kot zdravila, platina in etoposid se pogosteje uporabljajo.

Povprečni napovedni kazalniki so pričakovana življenjska doba 18-24 mesecev in 2-letna napoved preživetja 40-50%. Naslednji načini za izboljšanje napovedi so se izkazali za neučinkovite: povečanje odmerka zdravil, učinek dodatnih vrst kemoterapevtskih zdravil. Optimalno trajanje tečaja ni opredeljeno, vendar naj ne bi preseglo 6 mesecev.

Odprto je tudi vprašanje optimalne uporabe obsevanja. Več kliničnih študij kaže na koristi zgodnjega zdravljenja z obsevanjem (v času 1-2 ciklusa kemoterapije). Trajanje sevanja ne sme trajati več kot 30-40 dni. Običajni obsevalni režim (1 teden na dan 5 tednov) in hiperfrakcija (2 ali večkrat na dan v treh tednih) je mogoče uporabiti. Hiperfrakcionirana torakalna radioterapija je priporočljiva in prispeva k boljši prognozi.

Starost nad 70 let bistveno poslabša prognozo zdravljenja. Starejši bolniki reagirajo precej slabše za radiokemoterapijo, kar se kaže v nizki učinkovitosti in zapletih. Trenutno ni optimalnega terapevtskega pristopa pri starejših bolnikih z majhnim celičnim RL.

V redkih primerih, z dobro dihalno funkcijo in omejenim tumorskim procesom v pljučih, je možna kirurška resekcija z / brez nadaljnje adjuvantne kemoterapije.

Bolniki, ki so uspeli doseči remisijo tumorskega procesa, so kandidati za profilaktično lobanjsko kronično obsevanje (PFS). Rezultati študij kažejo na znatno zmanjšanje tveganja za metastazo v možganih, ki je brez uporabe FFP 60%. PKO omogoča izboljšanje napovedi triletnega preživetja s 15% na 21%. Pogosto pri bolnikih, ki so doživeli nedrobnocelični pljučni rak, imajo nevrofiziološke funkcije nenormalne učinke, vendar te motnje niso povezane s prehodom PKO.

Tumor se razteza preko pljuč, v katerem se je prvotno pojavil. Standardni pristopi k zdravljenju vključujejo naslednje:

Kombinirana kemoterapija z / brez preventivne kranialne obsevanosti.

etoposid + cisplatin ali etoposid + karboplatin je najpogostejši pristop, katerega učinkovitost so potrdile klinične študije. Preostali pristopi še niso pokazali pomembne prednosti.

ciklofosfamid + doksorubicin + etoposid

ifosfamid + cisplatin + etoposid

ciklofosfamid + doksorubicin + etoposid + vinkristin

ciklofosfamid + etoposid + vinkristin

Zdravljenje s sevanjem - se uporablja v primeru negativnega odziva na kemoterapijo, zlasti pri metastazah v možganih in hrbtenjači ali kosteh.

Standardni pristop (cistplatin in etoposid) daje pozitiven odziv pri 60-70% bolnikov in vodi do remisije v 10-20%. Klinične študije kažejo na koristi kombinirane kemoterapije, ki vključuje platino. Vendar cisplatin pogosto spremljajo resni neželeni učinki, ki lahko pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi povzročijo resne posledice. Karboplatin je manj strupen v primerjavi s cisplatinom. Še vedno je odprto vprašanje uporabe povečanih odmerkov kemoterapevtskih zdravil.

Kar zadeva omejeno stopnjo, je v primeru pozitivnega odziva na kemoterapijo za obsežno stopnjo pljučnega raka majhnih celic naveden preventivni lobanjski obsevanje. Tveganje za nastanek metastatskih bolezni v centralnem živčnem sistemu se zmanjša s 40% na 15% v 1 letu. Po PKO ni bilo znatnega poslabšanja zdravja.

Kombinirana radiokemoterapija ne izboljša napovedi v primerjavi s kemoterapijo, vendar pa je torakalno obsevanje priporočljivo za paliativno zdravljenje oddaljenih metastaz.

Bolniki, pri katerih je diagnosticirana obsežna MPL faza, pogosto še poslabšajo zdravstveno stanje, kar otežuje agresivno zdravljenje. Vendar pa izvedene klinične študije niso pokazale izboljšanja pri prognozi preživetja z zmanjšanjem odmerkov zdravil ali pri prehodu na monoterapijo. Kljub temu je treba intenzivnost v tem primeru izračunati iz individualne ocene bolnikovega zdravstvenega stanja.

Življenjska doba

Koliko živi s pljučnim rakom in kako lahko ugotovite, kakšna je pričakovana življenjska doba s pljučnim rakom. Ker ni žalosten, vendar s takšno grozljivo diagnozo, se bolniki brez kirurškega posega vedno soočajo s usodnim izidom. Približno 90% ljudi umre v prvih dveh letih življenja, potem ko je odkrita bolezen. Toda nikoli ne smete odnehati. Vse je odvisno od tega, kje ste diagnosticirani, in kakšno vrsto bolezni je. Najprej se razlikujejo dve glavni vrsti pljučnega raka: majhna celica in vrsta nedrčnih celic.

Manjše celične, večinoma kadilci so prizadeti, manj pogosti, vendar se zelo hitro širijo, tvori metastaze in zasedejo druge organe. On je bolj občutljiv na kemično in radioterapijo.

Koliko jih živi

Napoved pljučnega raka je odvisna od številnih dejavnikov, predvsem pa od vrste bolezni. Rak malih celic je najbolj razočaranje. V 2-4 mesecih po diagnozi umre vsak drugi pacient. Uporaba kemoterapevtskega zdravljenja podaljša življenjsko dobo za 4-5 krat. Napoved za karcinoma, ki ni majhna celica, je boljša, vendar tudi pušča veliko želje. S pravočasno obravnavo je stopnja preživetja za 5 let 25%. Koliko živi s pljučnim rakom - nedvoumni odgovor ne obstaja, na pričakovano življenjsko dobo vpliva velikost in lokacija tumorja, njegova histološka struktura, prisotnost sočasnih bolezni itd.