Dihalni sistem. Sapnik, bronhi, pljuča, pleura.

Študijska vprašanja:

1. Položaj, struktura, pomembnost sapnika, bronhijev, pljuč, pleure

2. bronhialno drevo.

3. Omejitve pljuč in pleure. Sedation.

Dihanje grla, sapnik, je nadaljevanje grla. Traheja je dolga valjasta cev 9-15 cm, ki se začne na ravni telesa VII vratnega vretenca, na ravni IV-V prsnega vretenca pa se deli na desno in levo bronhijo. Klic se razvrsti na lokacijo razdelka sapnika bifurkacija sapnika. Sesalec se nahaja za prsnico, pred požiralnikom, ob straneh so vaskularno-nevarni snopi (arcus aortae in anonyma); Poleg tega v predelu vratu sprednja površina sapnika prečka preostanek ščitnične žlezde, v prsnem delu - timus, gl. timus.

Steno sapnika je sestavljeno iz 16-20 podkovanih hialin hrustancev. Prosti konci hrustancev so usmerjeni pozneje in stenska spletna mreža se raztegne med njimi. Slednje sestavljajo veliko število kolagenskih in elastičnih vlaken z dodatkom gladkih mišičnih vlaken v globokih plasteh. Hlape so povezani z obročastimi ligamenti.

Notranja površina je obložena z sluznice sapnika, ki je brez gub in pokrita s enoplastnega več vrstic ciliarni epitel, ki vsebuje veliko število čašo celic (sluzi) in limfnih vozlov. Na površini sluznice odpira veliko seroznih in sluzničnih žlez, ki se nahajajo v podmakozni bazi. Mišična plast je gladka mišica. V ohlapnem veznem tkivu - pustolovščini, ki obkroža sapnik, obstajajo bezgavke ali vozli. Njihovo število je veliko, še posebej v regiji bifurkacije.

Vnetje sapnika je traheitis.

Bronchi

Sapnik je razdeljen na dve bronhialni cevi, desno in levo, bronhus dexter in bronhus zlovešč. Oba bronhusa, ki gredo v vrata pljuč, se razširijo na straneh, medtem ko levi bronhus bolj strmo odstopa stran. Pravi bronhus je širši in krajši od levega in sestavljen je iz 6 do 8 hrustančastih obročev, levi bronhus je sestavljen iz 9-12 obročev. Zato tuji organi pogosto padejo v pravi bronhus. Nad desnim bronhom je neboleča žila, nad levim kotom - lok aorte. Na vratih pljuč so glavne bronhije razdeljene na razdeljene.

Hrustančni obroči bronhijev nepopolna in odprti na zadnje površine, kjer so njihovi konci so povezani z membranska del. V velikih bronhijih okostje tvori hialina hrustančnih plošč različnih velikosti v segmentnega bronhijev - elastičnega hrustanca. V parenhimu pljuč bronhialnega hrustanca plošč in njihovih vej postopoma sprejmejo različne oblike, ki tvori hrustančni ploščo neenake velikosti in popolnoma izgine v premeru bronhiole 1 mm. V steni bronhijev in njihove razvejane pojavi krožno mišično plast gladkih mišic.

Vstop vrata svetlobe, vsaka od bronhijih, veje, oži, gre nazaj in navzdol na spodnjem delu pljuč, in na ta način tvori bronhialne veje. Pravica bronhijev je razdeljen na 3 Lobar bronhijih in levo - na 2. Lobar bronhijev so razdeljeni v področnimi. Segmentne veje so razdeljene na manjše veje. Najmanjše bronhijev kaliber (premer ok.1mm) vključuje eno v vsako rezino pljuč (lobularnega bronhijev) in so razdeljene v bronhiole (premer ok.0,5mm) imenovanih terminalne bronhiole. Od njih gredo tako imenovane dihalne bronhiole, ki se začnejo z acini. Vsak bronhiol dihal razdelimo na manjše premera veje - bronchioles dihal 2. in 3. reda, ki poteka v širitev - alveolarne kanale in alveolarnih vrečk. Stene alveolarnih tečajev in vrečk so sestavljene iz alveolov pljuč.

Te poti so razdeljene na poti dihalnih poti in načine izmenjave plina. Prvi se imenujejo bronhialno drevo, drugi - alveolar. Sestava bronhialno drevo vključuje glavni bronhus s svojimi vejami, vključno s končnimi bronhioli. Alveolarno drevo je veja terminalnega bronhusa. Zadnji bronhus je razdeljen na dva respiratorna bronhusa. Podružnice, ki pripadajo obema dihalnima bronhima, tvorijo strukturno enoto pljuč - acinus.

Sluznice velikih in srednje bronhijev obložene z ciliarni epitel, je višina, ki zmanjša z zmanjšanjem kalibra bronhijev, v majhni - enoslojne ravno epitelija. Skozi sluznico, ki obdaja dihalni trakt, se odpira veliko število žlez.

Mišično plašč - gladka v malih bronhijev - okroglih gladkih snope mišic, spazem malih dihalnih poti (bronhialno astmo) povzroči zadušitve.

Lahka

Svetloba, pulmo, - parni organ, ki ima obliko stožca, katerega vrh je usmerjen navzgor - vrh pljuč in osnova leži na membrani. Pljuča, pulmoni, se nahajajo v stranskih delih prsne votline. Srednji del prsne votline, ki ga ne zasedajo pljuča, se imenuje mediastinum.

Desno in levo pljuč, Pulmo Dexter et puimo zlovešč, njihov vrh štrlijo na 2-4 cm nad ključnico in mejijo na konkavni spodnji del membranske kupole. Ta površina osnove pljuč se imenuje površina diafragme. Zunanja, izbočena površina pljuč se prilega notranji površini prsnega koša (rebri in njihovi hrustanci); ta površina pljuč se imenuje medialno, Konvasto površino, usmerjeno proti medijskemu steblu, se imenuje površina medijaste stene, hrbtenica pa se imenuje hrbtenica.

Rebrasta površina nosi odtise reber v obliki poševno poševnih vtisov, ki se izmenjujejo z valji, ki ustrezajo interkostalnim prostorom. Na sprednjem periferiji apik je majhen subklavski utor, sled marljivosti v subklavski arteriji.

Medialni površini topografije, ki je v vsakem pljučih določi z razmerjem površine organov mediastinuma, je v bližini srca, priželjc, velike posode in pride v veljavo, število prikazov. Na ploskvah mediastinalnega prostora obeh pljučih je v levem pljuču globlje srčno depresijo. V sprednjih delih medialne ploskve desnega pljuča je brazgotina - sled truda superiorne vene cave, v zadnjem delu - sled nezgode vene. V levi pljuči je mesto skrbnosti aortnega loka, ki se nahaja navzgor od ovratnika pljuč, dobro izraženo. Nekoliko pozneje in navzgor od osrednjih delov medialne podobe je dobro označena depresija - pljučni portal, hilus pulmonis, ki se nahajajo in kje plovila, živci in bronhijev (glavna bronhijev pljučne arterije, pljučne venske 2, limfatičen, živci, bronhialne arterij in ven). Te strukture, proti cilju pljučih, se vezivno tkivo združeni v en pramen in obliki na vsaki strani pljučni koren. Razrez korenine v desno in levo pljučo lahko prosto izvlečete pljuča, pri čemer ostanejo nepoškodovani preostali organi prsne votline.

Diafragmatična površina meji z močno izrazitim akutnim spodnjim robom. Levo pljuča je prešasto v srcu v prečni smeri, zato je več že v redu. Prava pljuča je tako širša in krajša od leve, vendar večja. Pri srednjih stopnjah polnjenja pljuč z zrakom je prečni premer desnega pljuča 10 cm, levi pljuč je 7 cm; dolžina (višina) desnega pljuča je 17,5 cm, leva pa 20 cm; Anteroposteriorni premer na dnu je 16 cm. Pravi pljuč je nekoliko težji kot levi. Kapaciteta pljuč moških doseže 3700 cm3 pri ženskah - do 2800 cm3.

Vsaka od pljuč z interlobarnim delom je razdeljena na frakcije:

· Desno s pomočjo dveh potaknjencev v treh delih - zgornji, srednji in spodnji,

· Levi rez na dveh delih - zgornji in spodnji.

Med luknjami so globoke sekire razpok: 2 (poševno in vodoravno) na desni in 1 (poševno) na levi pljuči.

Lobi pljuč so razdeljeni na bronhopulmonalne segmente, segmente so sestavljeni iz lobulov in lobulov - iz acini.

Bronhopulmonalni segment je del pljučnega pljuča, ki ustreza enemu segmentnemu bronhu in vsem njenim vejam. Ima obliko stožca ali piramide in je ločena od sosednjih segmentov z vmesnimi sloji veznega tkiva. V vsakem segmentu vstopi in v njej veja veje pljučne arterije. V desnem pljuču - 10 segmentov, v levi - 9 segmentih.

Lobuli pljuča so del pljučnega segmenta, premera 0,5-1 cm.

Acinus (kup) - je del lobule pljuč, vključno z 1 dihalne bronhiole od 1. da s svojimi vej, alveolarnih vodov in vrečk, ki se nahajajo na stenah alveole pljuč. Acinus je stožčasta ali hruškast oblika, prekrita z zunanje strani s veznim tkivom. Med sosednjimi acini je plast veznega tkiva - septuma. Oblika več acini (12-18) lobule, ki je obrobno okrog obrobja okrog veznega tkiva in je ločen od sosednjih lobanj s pregrado. Na površini pljuč, prekritih s pleuro, so vidne pigmentirane črte, ki omejujejo poligonalna področja različnih velikosti. Te črte ustrezajo razdelkom lobulov in acini. Največje površine (premera 2-5 cm) ustrezajo osnovnim delom lobanj, medtem ko manjše, ki ležijo znotraj teh območij, ustrezajo podlagam acini. Delce prašnih delcev lahko odložite v vezivno tkivo med lobulami, medtem ko se mehčalne meje bolj natančno določijo.

Pljučni alveoli- štrlenje v obliki hemisfere s premerom 0,25 mm. Ti so obloženi z eno plastjo skvamoznega epitelija razporejena v mrežo elastičnih vlaken, spleteno mrežo krvi zunaj kapillyarov.blagodarya elastična vlakna lahko poveča ali zmanjša obseg alveole sten v inhalator. Debelina stene alveolov in sosednjih kapilar je 0,5 μm, izmenjava plinov skozi to steno. Odrasli dihalne skupna površina - 100-120kv.m. v vezno tkivo med alveolov so številni makrofagi, ki lahko prodrejo v pljučne mešičke in opravljajo svojo funkcijo.

Venska kri vstopa v pljuča skozi pljučne arterije, arterijska krvja pa iz pljuč v srce skozi pljučne vene. (majhen krog krvi). Na bronhialnih arterijah in venah, ki tvorijo del velikega kroga kroga, so na voljo splošni metabolni procesi v pljučih.

Snov pljuč (parenhima) - gobica, vključuje bronhije, bronhiole, njihove veje, alveole, posode in živce, vezivno tkivo.

Vnetje pljuč je pljučnica.

Praktično je zelo pomembno poznavanje projekcijo svetlobe in posamični delež prsnega koša (skeletopy pljuča). Projekcija svetlobe na prsnega koša ni konstantna in je odvisna od faze dihanje in moči na starost, spol in posameznih značilnostih prsni koš in pljučne stanju. Meje pljuč lahko študiral na živi osebi - s pomočjo tolkal in fluoroskopijo - in na truplu. Vrh desni pljuč sega nad je ključnico nekoliko višja kot v levo. Za konico svetlobe doseže raven vratnih vretenc VII. Spodnja meja po desni pljuč z zmerno izdihavanju projekcijah: pri Linea parasternalis VI pri nižjih mnenju robnih na linea mamillaris na zgornjem robu rebra VII, VIII na zgornjem robu pri zgornjem robu reber robovi X na višini morskega procesa prsnim vretencem XI. Spodnja meja pljuč, začenši od prednjega roba hrustanca VI in konča nazaj na ravni morskega procesa prsnim vretencem XI tvori krivuljo, ki se razteza preko spodnjih šestih medrebrne prostore. Za spodnji pljučni odsek leži vodoravno povleče skozi morskega procesu prsnih vretenc XI. Spodnja meja levega pljuča se nahaja 1 - 1,5 cm pod desno mejo. Sprednja meja desne in leve pljuče je drugačna. Začetek v medialni obodu vrha, sprednja robova obeh pljuč, zbližujejo simetrično, so usmerjeni vzdolž notranje površine prsnice ročaja in s klikom na telesu slednjega, ki mu sledi skoraj vzporedno k višini četrtega rebra hrustanca. Tukaj, sprednji rob na desni pljuč, reševanje določenih skoraj navpično, primerni za rebra hrustanec VI in premakne na spodnji meji. Sprednji rob leve pljuč v hrustanca ravni VII rebru močno odklonjen vstran dosegla skoraj do Skov linijo, tako da s tem hrustančnice del IV in V prosti robovi prizadevnostjo v pljučnem tkivu. Ta-Lee, ki tvori srčnega zarezo, sprednji rob leve pljuč na sprednjem koncu premakne VI rebra v spodnjo obrobo. Meja obeh pljuč Zadnji, ki se začne malo nad vratom reber I, je skoraj otves- vendar linea paravertebralis do XI grudno- vretence.

Pleura

Pljuča sta obkrožena z dvema notranjima in zunanjima listoma serous oophorn, pleura, pleura. Notranji, visceralni ali pljučni listi so s pomočjo vezivnega tkiva tesno stisnjeni z pljuči; vstopi v globino brazde, tako da pokriva medlaborne površine pljuč. Zunanji, parietalni ali parietalni list leži notranjo površino prsne votline; na vratih pljuč, on se ovije, nadaljuje v visceralni list. Med notranjim in zunanjim listom pleure se tvori zaprta ozka reža, plevralna votlina. V votlini pleuralnega zraka je odsoten in tlak je negativen. Pri vratih pljuč in spodnjemu, na mestu prehoda parietalnega lista v visceralno, se oblikuje podvajanje serozne membrane, tako imenovani pljučni ligament. Pljuča le na teh mestih niso pokrita z visceralnim listom pleure.

Parietalna plevralna membrana je topografsko razdeljena na več področij: plevralno kupolo, plevralno pleuro, diafragmatično pleuro in pleuralno mednožnico. Del parietalne pleure, ki se nahaja nad apiksom pljuč, tvori nad zadnjo kupolo pleure. Fiksira se s svežnjami vezivnega tkiva. Sprednja stran in stran kupole pleure sta pokrita s stopniščnimi mišicami. V zgornjih odsekih kupola doseže vrat prvega rebra, od dna - do ravni III prsnega vretenca. Presek parietalne plevre, ki pokriva notranjo površino prsne votline, se imenuje rebra pleura. Je tesno spojen s fascijo endotoracico in pokriva notranjo površino reber, medkostne mišice in bočne odseke prsnice. Divergentni listi medijskega pleura omejujejo trikotno obliko v prostor, ki ga izdeluje srce v perikardnem perikardiju. Ta prostor se imenuje trigonum pericardiacum. Del parietalne plasti, ki pokriva diafragmo, se imenuje diafragmski pleur. Zajema konveksni del kupole diafragme, tako da je prosta mesto skrbnosti perikardialne vrečke, s katero je membrana tesno spojena. V krajih prehoda enega dela parietalne pleure v drugega nastanejo sinusi - sinusi pleure. Nahajajo se na mestih, ki ustrezajo robom pljuč, kjer meja pljuč in plevra ne sovpadata. Pri dihanju sinusi delno izvajajo pljuča, nato pa plevralni listi, ki jih ločujejo drug od drugega; pri izdihu jih pustijo pljuča, v tem primeru se listje dotikajo. Deli sinusov, ki niso napolnjeni s pljuči, tudi z največjim navdihom in so kot rezervo, rezervni prostori plevralne votline, dobijo ime plasti - recessus; tukaj so parietalni listi sosednji drug drugemu.

Obstajajo naslednje sine:

· Costophrenic sinusna tvorjen pri prehodu v poprsnice costalis poprsnice diaphragmatica. Njegov spodnji rob nameščen v bistvu pod robom pljučih, je dejanska dno plevralni votlini. To je najgloblje sinus in doseže največjo globino na linea axillaris dextra (9 cm). Sprednja costophrenic sine razteza na sprednji rob mediastinuma sinusa, ki se nahaja v prostoru med ventralno oddelki plevre costalis in plevre mediastinalis.

· Zadnje costophrenic sine premakne na rob-mediastinuma sine zadnji ležijo dorsally med plevre costalis in plevre mcdiastmalis.

· Med zadnjima dvema sinusoma se vstavi diafragma-mediastinal sinus. Predstavlja majhen, spredaj-nazaj prostor, ki je nastal na mestu prehoda pleuralne diaphragmatike v pleura medialstinalisu.

Desna in leva plevralna votlina ne komunicirajo med seboj. Poškodba prsnega koša s poškodbo parietalne pleure lahko spodbudi pretok zraka v plevralno votlino - pnevmotoraks, krvni pretok - hemotorax. Vnetje plevralne pleurisije.

Naloženo dne: 2015-09-11; ogledi: 1141; NAROČITE PISANJE DELA

Lahka

Struktura pljuč

Pljuča so organi, ki zagotavljajo dihanje osebe. Ti seznanjeni organi se nahajajo v prsni votlini, ki leži levo in desno do srca. Pljuča so delnim stožčaste oblike, baza meji na membrano, konica štrleči nad ključnico 2-3 cm igralec pljučni ima tri mešičke, levo. - dva. Okostje pljuč je sestavljeno iz trehstranskih bronhijev. Vsaka pljuča zunaj pokriva serozno membrano - pljučno pleuro. Pljuča ležita v plevralni vrečki, ki jo tvorijo pljučni plevre (visceralni), in oblogo prsne votline parietalne pleure (parietalne) od znotraj. Vsak pleurov od zunaj vsebuje žlezasto celico, ki ustvarja tekočino v votlino med pljučnimi pljuči (pleuralna votlina). Na notranji (srčni) površini vsakega pljuča je depresija - vrata pljuč. Pljuča vstopajo v pljučno arterijo in bronhije, prihajajo dve pljučni žilici. Pljučne arterije so vzporedne z bronhi.

Pljučno tkivo je sestavljeno iz lobulacij piramidalne oblike, osnove proti površini. Na vrhu vsakega lobule je bronhus, ki se nato deli tako, da tvori terminalne bronhiole (18-20). Vsaka bronhiola se konča z acinusom - strukturnim in funkcionalnim elementom pljuč. Acini so sestavljeni iz alveolarnih bronhiolov, ki so razdeljeni na alveolarne tečaje. Vsak alveolarni tečaj se konča z dvema alveolarnima vrečkama.

Alveoli so hemisferične izbokline, sestavljene iz vlaken vezivnega tkiva. Ti so obloženi s plastjo epitelijskih celic in bogato prepletenost krvnih kapilar. To se izvaja v alveole pljuč glavno funkcijo - procese izmenjave plinov med zunanjim zrakom in krvjo. Tako zaradi difuzije kisika in ogljikovega dioksida, premagovanje difuzijska pregrada (alveol epitel, bazalne membrane, krvni stene kapilar) je s eritrocit prodreti v alveole in obratno.

Funkcija pljuč

Najpomembnejša funkcija pljuč je izmenjava plinov - dobava hemoglobina s kisikom, proizvodnja ogljikovega dioksida. Vnos kisika obogatenega zraka in izpusta ogljikove kisline potekajo zaradi aktivnega premikanja prsnega koša in diafragme, pa tudi zaradi kontraktilnosti pljuč. Toda obstajajo druge funkcije pljuč. Pljuča aktivno sodelujejo pri ohranjanju potrebnih koncentracij ionov v telesu (kislinsko-bazični ravnotežju), ki lahko odstranijo številne snovi (aromatične snovi, etre in druge). Prav tako svetloba prilagaja vodno ravnovesje telesa: okoli 0,5 litra vode na dan se izhlapi skozi pljuča. V ekstremnih razmerah (npr. Hipertermiji) lahko ta indikator doseže do 10 litrov na dan.

Prezračevanje pljuč je posledica razlike v tlaku. Pri vdihavanju je pljučni tlak veliko nižji od atmosferskega tlaka, tako da zrak prodre v pljuča. Pri izdihu je tlak v pljučih nad atmosferskim tlakom.

Obstajata dve vrsti dihanja: rebro (prsni koš) in diafragmatično (trebušno).

Na mestih, kjer so reber pritrjena na hrbtenico, se nahajajo pari mišic, ki so na enem koncu pritrjeni na vretenca in na drugega na rebru. Obstajajo zunanje in notranje medkostne mišice. Zunanje medkostne mišice zagotavljajo proces navdiha. Izhajanje je običajno pasivno in s patologijo izdihanega učinka pomagajo notranje interkostalne mišice.

Dihapmaticno dihanje se izvaja s sodelovanjem diafragme. V sproščenem stanju je diafragma v obliki kupole. S krčenjem njenih mišic se nadgradi krošenj, povečuje prostornina prsne votline, tlak v pljučih se zmanjša v primerjavi z atmosferskim tlakom in pride do vdihavanja. Ko se membranska mišica sprosti zaradi razlike v tlaku, membrana ponovno vzame prvotni položaj.

Urejanje postopka dihanja

Dihanje urejajo centri navdiha in izdiha. Dihalni center se nahaja v vzdolžni podolgi. Receptorsko posredovano regulacija dihanja, razporejeni v stenah krvnih žil (kemoreceptorji občutljivi na koncentracije ogljikovega dioksida in kisika) in bronhialne stene (receptorje na pritisk občutljive spremembe v bronhijih - baroreceptors). Na voljo je tudi receptivnih polja v karotidne sinusa (lokacija razliko od notranjih in zunanjih arterij karotidne).

Pljuča osebe za kajenje

V procesu kajenja so pljuča izpostavljena močnemu udaru. Tobačni dim, ki prodre v pljuča osebe, ki kadi, vsebuje tobačni katran (katran), vodikov cianid, nikotin. Vse te snovi se usedejo v pljučno tkivo, zato pljučni epitel začne preprosto umreti. Pljuča kadilca sta umazana siva ali celo samo črna masa umirajočih celic. Seveda se funkcionalnost takšnih pljuč bistveno zmanjša. V pljuča kadilca razvoju diskinezija bičkov pojavi bronhijih krče, kar ima za posledico bronhialni izloček kopičijo, razvoj kronične pljučnice, bronhiektazija oblikovan. Vse to vodi k razvoju KOPB - kronične obstruktivne pljučne bolezni.

Vnetje pljuč

Ena najpogostejših hudih pljučnih bolezni je pljučnica - pljučnica. Izraz "vnetje pljuč" vključuje skupino bolezni z različno etiologijo, patogenezo, kliniko. Klasično bakterijsko pljučnico je značilna hipertermija, kašelj z ločitvijo gnojnega izpljunka, v nekaterih primerih (z vpletenostjo visceralne pleure) - pleuralno bolečino. Z razvojem pljučnice je širitev lumen alveolov, akumulacija v teh eksudativne penetracijo tekočin teh rdečih krvnih celic, se alveoli napolnite z fibrin, levkocitov. Za diagnosticiranje bakterijske pljučnice se uporabljajo rentgenske metode, mikrobiološki pregled sputuma, laboratorijski testi in preučevanje sestave plinov v krvi. Osnova zdravljenja je antibakterijsko zdravljenje.

V besedilu je prišlo do napake? Izberite to in pritisnite Ctrl + Enter.

Človeški dihalni sistem: struktura bronhijev, pljuč in pleure

Anatomska struktura človeškega dihalnega sistema ima številne posebnosti in če se pri delovanju katerega od oddelkov DS pojavijo napake, pride do dihalne insuficience. Glavni organi DS so pljuča, prekrita z dvema vrstama plevur z plevralno votlino, ki se nahaja med njima. V nadaljevanju so podrobne informacije o anatomiji dihalnega sistema, o lokaciji in mejah njenih organov.

Struktura in lokacija bronhijev pri ljudeh

Glavne bronhije (bronchi ravnatelji) v dihalih - levi in ​​desni - raztezajo od razcepu sapnika na ravni zgornjega roba prsnega vretenca V, se pošljejo na vrata in desnih pljuč, kjer so razdeljeni v Lobar bronhijev. Zgornji levi glavni bronhus je lok aorte, nad desno pa je nespremenjena žila. Lokacija desnega bronhusa je bolj navpična, ima manjšo dolžino in večji premer kot levi glavni bronhus. Pravi bronhus ima 6-8 hrustanca, levi bronhus ima 9-12 hrustanca. Stene glavnih bronhijev imajo enako strukturo kot trahejalna stena.

Inerviranje sapnika in glavnih bronhijev: veje ponavljajočih se laringalnih živcev (iz vagusovih živcev in iz simpatičnega trupa).

Krvna oskrba: veje spodnje ščitnice, notranje prsne arterije, torakalne aorte. Venska kri se pretaka v brahiocefalne vene.

Bronhijev limfnih žil v dihalnem strukturi tokov sistem v temno cervikalni lateralne (Interno jugularno) bezgavk, pred in paratracheal, zgornji pod tracheobronchial bezgavk.

Značilnosti strukture pljuč, definicija zgornje in spodnje meje

Svetloba (pulmoni) V človeškem dihalnem sistemu, desno in levo, se vsaka nahaja v njegovi polovici prsne votline. Med pljuči so srce, lok aorte, zgornja votla vena, sapnik in glavne bronhije, ki tvorijo medij.

Struktura teh organov dihalnega sistema je najbolj zapletena. Sprednja, zadnja in stran vsake pljučnice se dotikajo notranje površine prsne votline. Oblika pljuča je podobna stožcu z enim strgalom in zaobljenim vrhom.

Struktura človeških pljuč vključuje tri površine. Diafragmatična površina (facies diaphragmatica) Konkav, obrnjen proti membrani. Prednja površina (facial costalis) je konveksna, leži na notranji strani prsne stene. Površina medialne stene (facies mediastinalis) je posledica medijastina.

Vsak dihalni sistem pljuč ima vrh (vrhovni pulmonis) in osnova (osnovni pulmonis), obrnjena proti membrani. Pljuča razlikujeta prednji rob (marqo anterior), ki ločuje površino rebra z medialne površine. Ena od značilnosti strukture pljuč je, da spodnji rob (margo slabši) ločuje rebro in medialne površine od diafragme. Na sprednjem robu levega pljuča je srčni vtis (impresio cardia), ki je spodaj omejen z jezikom pljuč (linqula pulmonis).

Vsak pljuč v strukturi človeškega dihalnega sistema s pomočjo globokih slotov je razdeljen na lobije. V redu pljučnih treh mešičke (zgornji, srednji in spodnji), ločenih z vodoravnimi in poševnimi rež. Leva pljuča sta dve lupini (zgornji in spodnji), ki sta odseka poševno. Poševna reža (fissura obliqua) se začne na robu zadnjo pljuč, za 6-7 cm pod vrhu, naprej in navzdol do dna telesa sprednji rob kjer premikov na medialni strani luči in gre do svojega cilja. Poševna vrzel v pljučih v anatomiji dihal ločuje spodnji del. Desni pljuč ima tudi horizontalno režo (fissura horizontalno), ki se začne na svoji prsni strani ob približno na sredini poševni špranja poteka prečno na drugi rob, nato obrne k vratom na desni pljučih (na medialni površini) (površina). Vodoravna reža ločuje V desnega pljuča od srednjega dela zgornjega režnja.

Druga značilnost strukture dihalnega sistema je prisotnost na medialni površini vsake pljučne votline. To tako imenovano ovratnik pljuč (hilum pulmonis), skozi katere poteka glavni bronhus, plovila in živci, ki tvorijo koren pljuč (radix Pulmonis).

Na vratih desnega pljuča v določenem zaporedju, v smeri od vrha do dna, glavnega bronhusa, nato pljučne arterije, pod katero ležijo dve pljučni žilici. V vratih levega pljuča je na vrhu pljučna arterija, pod njim je glavni bronhus, pod njim - dve pljučni žilici.

Če govorimo o splošni sestavi dihalnega sistema, je treba omeniti, da je na območju vrat desni glavni bronhus razdeljen na tri lobaraste bronhije. Manjše segmentne (terciarne) bronhije odstopajo od lobarskih bronhijev, ki se večkrat delijo na dihalne bronhijeole.

Posebna značilnost strukture dihalnega sistema je, da segmentni bronhus vstopi v segment, ki je segment pljuč, osnove, ki je obrnjena na površino organa, in konico - do vrat pljuč. V skladu z razvejanjem lobarskih bronhijev v segmentne bronhije v vsakem pljuču izoliramo 10 segmentov. Segmentalne arterije in žile se nahajajo poleg segmentnih bronhijev. Segmentalni bronhus je razdeljen na manjše veje, ki so oštevilčene v enem segmentu 9-10 naročil. Obstaja pljučni segment pljučnih lobanj.

Bronch premer približno 1 mm, ki še vedno vsebuje hrustanec v svojih stenah, vstopi v lobulum pljuča, imenovano ledvenega bronhusa (bronhus lobularis). Znotraj tega bronhijev pljuč rezine, deljeno s IB-20 terminalnih bronhiole (bronhioli TERMINALES), ki tako v pljučih 20 konec 000 Stene bronhiole hrustanca vsebujejo. Vsaka terminalna bronhiola je razdeljena dihotomno v dihalne bronhiole (bronchioli respiratorii), ki imajo na svojih stenah pljučne alveole.

Od vsake dihalne bronhijele odidejo alveolarni tečaji (ductuli alveolares) Ob na svojih stenah alveolov in alveolarne vrečk, ki se končajo (sacculi alveolares). Stene teh vrečk sestavljajo pljučni alveoli (alveoli pulmonis). Bronhijev različne naloge, od glavnega bronhijev, pljuč, ki služijo za vodenje zraka na strani terminalov bronhiole v pljučih tvorijo bronhialno drevo (vrtna uta bronchialis). dihalne bronhiole ki segajo od terminala bronhiole in alveolarnih vodov, alveolarnih vrečk in pljučnih alveolov tvorita alveolarne drevo (uta alveolaris) ali pljučne acinus. Izmenjava plina med zrakom in krvjo se pojavi v alveoli pljučnega acinusa.

Opredelitev meja pljuč se izvaja v skladu z naslednjo shemo. Vrh drugi svetlobe sega nad ovratnik kosti pri 2 cm in več I fin - 3-4 cm za konice glede projekcijah na ravni nevronskih procesov VII vratnih vretenc.. Z zgornje meje desnega pljuča se njegova zunanja meja spusti na desni sternoklavikularni sklep, nato pa poteka skozi sredino prsnice. Meja desni pljuč se zmanjša za prsnico telesa, na levi strani vzdolžne osi, da rebro hrustanca VI kjer vstopi spodnjo mejo pljuč.

Spodnja meja po desni pljuč seka midclavicular linije VI rebro vzdolž sprednjega aksilarno linije - VII rebro na sredini aksilarno linije - VIII rob posteriornega aksilarno linije - IX rebra na ramenski linij - X rebra na paravertebral liniji konča pri XI rebru. Tu je spodnja meja svetlobe obrne strmo navzgor, in prehaja nazaj na meje, ki gre čez rebra vodja II.

Zgornji del leve pljuč se prav tako nahaja nad ključnico do 2 cm nad rebru sem 3-4 cm. Sprednji meja se pošlje v kazenski sternoclavicular zgiba, in nato skozi sredino prsnice in ročajem organa za njim spušča na raven reber hrustanec IV. Nadalje je sprednji meja leve pljuč odklonjen v levo, gre vzdolž spodnjega roba IV rebra hrustanca na okologrudinnoy linijo, kjer zavije strmo navzdol seka četrti medrebrni prostor in reber hrustanec v. Na ravni rebra hrustanca VI anterior meji leve pljuč nenadoma preide v spodnji meji.

Spodnja meja levega pljuča je približno polovica spodnjega dela spodnjega roba desnega pljuča. Na skrajni hrbtenici se spodnja meja levega pljuča preide v svojo zadnjo mejo, ki poteka vzdolž leve strani hrbtenice.

Inerviranje pljuč: pljučne veje vagusnih živcev in simpatični deblo.

Krvna oskrba: na levo in desno pljučno arterijo v pljuča vstopi v venski krvi, ki je posledica izmenjave plinov je obogaten s kisikom, pri čemer ogljikov dioksid in postane arterijski arterijske krvi iz pljuč pljučne žile odteče v levi atrij. Arterijska kri teče skozi pljuča bronhialne veje prsni aorte. Kri iz stene bronhijev bronhialnega ven odteče v pritokih pljučnih žilah.

Limfne posode pljuč se pretakajo v bronhopulmonalne, spodnje in zgornje traheobronchialne bezgavke.

Nato boste spoznali strukturo plevra in plevralne votline.

Struktura in meje plevra in plevralne votline

Pleura (pleura), ki je serozna membrana, pokriva obe pljuči, vstopi v režo med svojimi lezijami, prav tako pa položi stene prsne votline. V povezavi s tem so izolirani visceralni (pljučni) in parietalni (parietalni) plevri.

Parietalna pleura (pleura parietalis) obloga sosednjih in lahkih sten prsne votline. Visceralna pleura (pleura visceralis) kondenziran z lahkim krpo, ki ga pokriva z vseh strani in prihaja v režo med deležev in glede na korenu postane parietalnih poprsnice. Iz korena pljuča visceralna pleura tvori vertikalno urejeni pljučni ligament (lig Pulmonale). V strukturi parietalne plevre se razlikujejo rebra, mednastinalni in membranski deli. Rebrne poprsnice (poprsnice costalis) obsega notranjo površino znotraj prsni votlini in vstopi v mediastinalni plevre blizu prsnice in hrbtenice. Medijstinalna pleura (pleura mediastinalis) leži stransko v organih medijev, se spoji s perikardom. Na območju korenin pljuča medijastina pleura prehaja v visceralno pleuro. Na ravni I se pleuralni in medstradinski plevrajo med seboj in tvorijo kupolo plevore (cupula pleuralis). Dno fin mediastinalni poprsnice in Dijafragmatičan akcije v poprsnice (poprsnice diaphragmatica), ki pokriva zgornji del membrano.

Med parietalno in visceralno pleuro obstaja plevralna votlina (cavitas pleuralis), ki vsebuje majhno količino serozne tekočine. Pleuralna tekočina (liquor pleuralis) navlaži pleuralne liste, med dihanjem odpravlja trenje med seboj. V krajih prehoda kostnega plevra v medijalnico in v diafragmatični plevri se v strukturi plevralne votline pojavljajo depresije - Pleuralni sinusi (sinus pleuralis). Reberni diafragmatični sinus (sinus costodiaphragmaticus) se nahaja na mestu prehoda pleuralnega rebra do diafragmatičnega. Diaphragm-mediastinal sinus (sinus phrenicomediastinalis) se nahaja na mestu, kjer medijastina pleura prehaja v membransko pleuro. Edge-mediastinalni sinus (sinus costo-mediastinalis) se nahaja na prehodu sprednjega obalnem poprsnice v mediastinalnih plevre.

Ko že govorimo o strukturi poprsnice, je pomembno, da se svojih meja. Meje poprsnice, sprednji in zadnji, kot tudi plevralni kupola ustrezajo meja in desnih pljučih. Spodnja meja poprsnice je 2-3 cm (en rob) pod njihovimi meja pljuč. Spodnja meja poprsnice seka VII rebro v midclavicular linije, VIII rebrasto - sprednje aksilarno, IX roba - na sredi aksilarno, X rebro - posteriorni aksilarno, XI rebra - od lopatice linije. Na ravni vratu rebra XII parietalnih poprsnice ostro zavije in gre nazaj po njenih meja. Sprednji meja desni in levi obalnih plevre zgoraj in spodaj odstopa, ki tvori mezhplevralnye polje. Top mezhplevralnoe polje nahaja za prsnico in ročaj vsebuje priželjc. Spodnja mezhplevralnoe polje, v katerem se nahaja na sprednji del osrčnika, ki se nahaja za spodnjo polovico telesa prsnice.

Posredovanje (mediastinum) anatomija dihal prehrano je niz notranjih organov, ki se nahajajo med levo in desno mediastinuma poprsnice in leži njeno desno in levo pljuča. Sprednja meja medijev je prsnica, hrbet je hrbtenica. Zgornja meja medijastina je na ravni zgornje odprtine prsnega koša, spodnja pa je omejena z diafragmo. Mediastinuma je razdeljen na zgornje in spodnje odseke, meja med katere vodoravna ravnina vstopom prednjim robom prsnice zadaj - medvretenčnih disk med IV in V k prsnih vretenc.

V Ljubljani superior medijev (mediastinum superius) razmeščena timusa, levo in desno brachiocephalic veno prvotnih delitev vrhunsko vena cava aortno loka in na začetku brachiocephalic deblo, levo skupno karotidno in levo subklaviji arterijo, sapnik, zgornja požiralnik, prsnega koša vod, simpatična debla, tava in phrenic živec, mediastinalni limfna vozlišča.

Nižji mediastinum (mediastinum inferius) razdeljen na tri dele: prednji, srednji in posteriorni mediastinuma (mediastinuma anterius, srednje et posterius), ki so srce, spodnji del požiralnika, padajoče del prsni voda, živcih, in perikardialne Preponsko bezgavk.

Poglavje 6. Prsni koš, sapnik, bronhiji, pljuča, pleura

Toraksa je hermetično razširljiv, mišično-skeletna skeleta stožčaste oblike, spredaj oblikovana s prsnico, iz hrbtenice. Stranski deli karkase so predstavljeni rebra. Zgornja odprtina prsi je luknjasta oblika, velikost 5 x 10 cm, spodnja odprtina je veliko večja od zgornjega (ves prostor je zaseden z diafragmo).

Mišično-skeletni okvir pod vplivom živčnih impulzov se lahko razširi. Pri tem gibanju se rebra rahlo dviga, njihov položaj se približuje vodoravnemu položaju. Diafragma v tem trenutku navdih pade navzdol. Razširitev prsnega koša in premikanje diafragme navzdol znatno povečata volumen prsne votline. V tem pogledu v zaprtih plevralnih votlinah ustvari negativen tlak, se obseg pljuč močno povečuje, dihalne poti so napolnjene z zrakom - dih. Izhajanje se pojavi pasivno, z zmanjšanjem volumna prsne votline.

Oskrba s krvjo in naraščanje prsne stene 12 medkostnih arterij in tjulnjev.

Znotraj je prsna stena obložena s parietalno pleuro. Visceralna pleura, ki pokriva pljuča v obliki serozne membrane, je podaljšek parietalne. Obe pljučni listi se povezujeta v vratih pljuč. Običajno med parietalno in visceralno pleuro

obstaja kapilarni prostor, ki vsebuje približno 20 ml serozne tekočine. Znatno se lahko razširi z akumulacijo tekočine (hydrothorax), kri (hemotorax) ali gnoj (empijema ali pitoforaksa).

Sapnik se začne na ravni VI-VII vratni vretenci. Dolžina je 10-12 cm, premer je 13-22 mm. Trahealni lumen se ohranja zaradi obročastega hrustanca v prednjem delu stene s trahom. Zadnja stena je sestavljena iz elastične membrane vezivnega tkiva. Med hrustancami obstajajo ligamenti v obliki obroča. Zunaj sapnika je prekrit z ohišjem vezivnega tkiva, notranjost pa je obložena s sluznico. V submukozni plasti so limfni folikli in žreže v trahu, ki proizvajajo skrivnost beljakovin.

Sluz je sestavljen iz večplastnega cilirovanega epitelija. Stalna oscilatorna gibanja cilij spodbujajo napredovanje finih prašnih delcev in sluzi proti grlu, nato pa se skrivnost odstrani s kašeljnimi gibi.

Na vratu pred sapnikom je prekrita žleza ščitnice, na straneh - ščitnico in karotidne arterije (aa. Carotis). hrbtenico s ponavljajočimi živci, ki ležijo v brazdi med požiralnikom in sapnikom. V predelu prsnega koša pred sapnikom se nahaja začetek brahiocefaličnega debla (truncus brahiocephalicus), zadaj - požiralnik, levi - aortni lok, levi ponavljajoči se živec, desno - brahiocefalni prtljažnik, desni vagin živec.

Krvna oskrba izvajajo veje spodnjih ščitničnih in bronhialnih arterij, ki izvirajo iz padajoče aorte ali zgornjih mehuržičnih arterij.

Venska kri teče v venske pleksuse, ki se nahajajo okoli sapnika in požiralnika. Od tam vstopa v neparirane in polslapane vene (v. Azygos, v. Hemiazygos), nato pa v brahiocefalne vene.

Limfna drenaža iz sapnika se pojavi skozi limfna posoda, ki je tesno povezana z limfnimi načini požiralnika, grla, ščitnice. Limfne posode sapnika spadajo v globoko grlo materničnega vratu (notranji jugularni), pred- in paratrahealni, pa tudi v zgornjih in spodnjih traheobronchialnih bezgavkah.

Innervation trahealne veje laringealnih ponavljajočih se živcev, simpatična in parasimpatična vlakna.

Bronchi. Desni glavni bronhus se oddalji od sapnika za bolj ostri kot levi in ​​služi kot nadaljevanje. To je razlog za pogostejši vstop tujih teles v njo, puščanje bruhanja, aspiracija majhnih delcev hrane in kamnine, kar povzroča pogoste poškodbe pravega pljuča in bronhijev s patološkimi procesi. Kraj ločevanja sapnika v glavne bronhije ustreza carina tracheae, ki štrli iz spodaj v lumen sapnika. Ko tumorske metastaze v bezgavke, ki se nahajajo pod bifurkacijo traheja, se kot del delitve bronhijev postavi bolj natančno. Nad levim bronhom je lok aorte, nad desno pa je nespremenjena vena (veja superiorne vene cave).

Glavne bronhije so razdeljene glede na pljuča: desno - na tri, levo - na dve veji. Nadaljujejo se delitve na segmentne in subegmentne veje (bronhije IV reda), zmanjšujejo premer, prehajajo v majhne bronhije in nato v bronhijeole.

Krvna oskrba Stene bronhijev z arterijsko kri so izdelane iz kratkih bronhialnih vej prsnega dela aorte. Odliv venske krvi iz velikih bronhijev se pojavi skozi bronhialne žile v nespremenjenem in pol-nepoškodovano vene in iz kapilar majhnih bronhijev neposredno v veje pljučnih ven.

Med vejami majhnih pljučnih arterij in žil so anastomoze arthiol-venularne (shunts), ki običajno ne delujejo in se odpirajo samo pod določenimi patološkimi stanji. Hkrati je mogoče izločiti neokiselirano kri iz pljučnih arterijskih posod v venski pljučni in bronhialni ter obratno. Prekinitev krvi v določenih patoloških razmerah povzroči hudo hipoksijo.

Svetloba. Globoke pljučne pljučnice so razdeljene na deleže: dve neenakomerni - zgornji in spodnji; desno do trije - zgornji, srednji in spodnji. V levem pljuču ni srednjega dela, temveč ima segment jezika. Pljučni segment je glavna morfološka enota pljučnega tkiva. Vključuje bronhuse, arterije, žile, živce in limfatikana plovila. V desnem pljuču izločite 10 segmentov, v levi - 9.

Alveolov so obloženi z eno plastjo znotraj alveolarne epitelija. Osnova alveolarne stene je sestavljena iz elastičnih kolagenih vlaken. Zunanja plast stene so kapilarne bazalne membrane in njene endotelija.

Tako je krv, ki teče skozi pljučne kapilare, ločena od alveolarnega zraka z zelo tanko pregrado, skozi katero poteka difuzija plinov.

Arterijska oskrba s krvjo Pljučno tkivo se pojavi skozi bronhialne veje (bronhiale) iz prsnega dela aorte. Venska kri skozi bronhialne žile (vb. Bronchialcs) se pretaka v pljučne vene, pa tudi v nepobarjene in polslapane vene.

Kroženje v pljučih. Venska kri iz zgornjih in spodnjih votlih žil vstopi v desni prekat srca, nato pa v pljučno arterijo in veje v pljuča. Vsaka armatura ustreza veji pljučne arterije, ki je skupaj z bronhi in se nato razgrajuje v pljučne kapilare, ki obdajajo alveole. V kapilarah krvi dajejo ogljikov dioksid,

Shchatsya kisik in postane arterij. Nato vstopi oksigenirana kri v vene pljuč. Vsako pljučno telo ima dve pljučni žilici - zgornjo in spodnjo, v katero se vlije v levi atrij. To zaključi majhen krog krvnega obtoka v pljučih.

Limfna drenaža predvsem v desnem prsnem limfatičnem kanalu. Iz zgornjega dela levega pljuča se limfa izliva levo paratraheal verige bezgavk iz nižjih režnja obeh pljuč, poleg tega pa so plovila, ki sega v pljučno ligamenta zdrsne navzdol paraesophageal bezgavke, ki se nahajajo v ozadju požiralniku. Lung limfni sistem je dobro razvit in je sestavljen iz začetnih limfnih kapilar, notranji pleksi in preusmerjevalna posoda, ki pridejo v bezgavke - intrapulmonary Bronhopulmonalni, ki leži v predelu ovratnika in korena pljuč, a tudi tracheobronchial, ki se nahaja vzdolž sapnika.

Innervation pljuča so posledica parasimpatičnih in simpatičnih delov živčnega vegetativnega sistema, katerih veje v korenu pljuča tvorijo močne sprednje in zadnje nevralne pljučne pleksuse.

Funkcija pljuč. Najpomembnejša funkcija pljuč je izmenjava plinov med inhaliranim zrakom in krvjo kapilar, ki obdajajo alveole. Osnova te tako imenovane zunanje dihanje je dihal, perfuzija, funkcija difuzija pljuč in prenosna funkcija v krvi. Izmenjava plina v alveoli se pojavi v skladu z zakoni difuzije. Za normalno izmenjavo plina mora tlak kisika v alveolarnem zraku doseči 110 mm Hg. ogljikov dioksid pa je 40 mm Hg. Art. Razteznost ogljikovega dioksida je 25-30 krat višja kot pri kisiku. Alveolarni zrak vsebuje kisik 15 vol.% In ogljikov dioksid - 6 vol.%. Razlika v napetosti kisika v alveoli in krvi je le 6-9 mm Hg., v povezavi s katerim je absorpcija kisika z eritrocitom lažje prekinjena kot vrnitev ogljikovega dioksida.

Poleg respiratorne, delovanje pljuč kot regulacijo metabolizma vode homeostazo kislinsko-bazično stanje, uravnavanje pH krvi, kot tudi imunološko zaščito telo z rezidenčnih makrofagov. Vsako od teh funkcij lahko preučujemo z uporabo posebnih diagnostičnih metod.

Z različnimi patološkimi procesi v pljučih se lahko pojavijo kršitve teh funkcij. Motnje dihanja in krvnega obtoka se lahko kompenzirajo in se ne pokažejo v pacientovem mirnem stanju. Vendar pa obremenitev, ki jo povzroči operacija ali poslabšanje bolezni, povzroči večje motnje v delovanju zunanjega dihanja in povzroči odpoved dihanja in hemodinamične motnje.

Pleura je serozna membrana, ki pokriva pljuča in obloga stene prsne votline. Med pljučnimi listi običajno vsebuje 20-25 ml tekočine, kar zagotavlja gladko gibanje pljuč, kot mazivo, z dehidracijo.

Oba pljuča (desno in levo) sta obkrožena z plevralnimi kašami. Zunanji (parietalnih) poprsnice prekriva kos prsih notranjosti in notranjo (visceralna) kondenzirani dobro na vseh straneh z lahkim krpo. Iz pljučnega korena se pljučni ligament tvori v obliki pleuralnega podvajanja, ki se skoraj približuje membrani. Pri zdravih ljudeh pleuralno tekočino izloča parietalna pleura in absorbira visceralna tekočina. Transudacija in absorpcija tekočine v plevralni votlini je odvisna od hidrostatičnega, koloidnega in tkivnega tlaka. Znatno kopičenje tekočine v plevralni votlini lahko posledica: I) povečanje hidrostatičnega tlaka, kot je na primer srčno-nedos tatochosti; 2) povečana prepustnost kapilar zaradi vnetnih bolezni in neoplastičnih procesov; 3) znatno zmanjšanje koloidnega osmotskega tlaka. Običajno plevralna tekočina vsebuje zelo malo beljakovin. Pri vnetnih boleznih se lahko beljakovinska vsebnost plevralne tekočine poveča.

Tlak znotraj plevralne votline je negativen. S tihim dihanjem se spreminja v -15 cm vode. Art. pri navdihu do 0 -2 ob izdihu. Za prisilno globoko dihanje se lahko tlak razlikuje od -60 cm s prisilnim navdihom do +30 z močnim iztekom.

6.1. Metode raziskovanja

Za vzpostavitev dokončne diagnoze in izbira metode zdravljenja je poleg temeljitega kliničnega pregleda bolnikov potrebno opraviti tudi številne posebne instrumentalne metode za proučevanje dihalnih organov. Na podlagi pritožb in anamneze je potrebno razmisliti o načrtu za instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode tako, da brez strahu, da bi bolniku povzročil težave (iatrogen-na poškodbe), najkrajša pot do ugotovitve pravilne diagnoze.

Rentgenski pregled je prikazan vsem brezplačno, študija poteka v dveh ravninah (projekcijah) - ravno in stransko. To pogosto daje priložnost ne le za ugotavljanje patoloških sprememb v pljučih in pleurih, ampak tudi za izvajanje diferencialne diagnoze bolezni.

Tomografija - večplastni vzdolžni radiografski pregled pljuč. To daje priložnost, da pojasni naravo patologije v pljučih (lumen sapnika in bronhijev sprememb), potemnijo vezja odkrivanje prisotnosti votlin v svetlih območjih temnenje in določitev globine senci nenormalno lokacijo.

Računalniška tomografija (CT) - študija, ki omogoča rentgensko sliko prečnih prerezov prsnega koša in njenih organov z zelo visoko jasnostjo slike in visoko ločljivostjo. V prerezih mogoče jasno razlikovati zaradi patološkega procesa sprememb v pljučnem tkivu, sapnika, bronhijev, mediastinuma bezgavk, natančneje določi razširjenost patološko procesa in njeno povezavo z drugimi organi, prisotnost plevralni izliv in plevralni sprememb tumorjev.

Slikanje z magnetno resonanco. Metoda omogoča diferenciacijo tumorjev iz cist in vaskularnih neoplazem, saj se spremembe v posodah jasno razlikujejo od slik, pridobljenih brez uvedbe kontrastnega sredstva.

Slikovno slikanje z magnetno resonanco je še posebej učinkovito pri diagnosticiranju bolezni srca in krvnih žil. Omogoča tudi identifikacijo invazije tumorja v okoliških strukturah, medijastinuma, toraksa.

Bronhografija - radiografski pregled bronhialnega drevesa po polnjenju bronhijev s kontrastnim medijem. Ta študija kaže spremembe v bronhijev: bronhiektazija, preostalo votlino po pljučni absces, plevrobronhialna fistule, brazgotin stenozo bronhijev. Trenutno se bronhografija redko uporablja, saj bronhoskopija in računalniška tomografija omogočata natančnejše diagnostične podatke.

Angiografija - rentgenski pregled pljučnih posod po uporabi v kontrastnega medija. Na kateterizacijo posodo damo 15-20 ml kontrastnega sredstva in izvajanje vnaprej določena hitrost vrsto radiografijo. Študija, narejena za nadaljnje operne belnosti na pljučnega raka, za diagnozo pljučne embolije, arteriovenskih anevrizme in drugih. Najobsežnejši informacije, ki jih daje v kombinaciji z računalniško tomografijo.

Bronhialna arteriografija se uporabljajo za pojasnitev lokalizacije vir krvavitve in naknadne embolizacije arterije pri pljučni krvavitvi. Zdaj namesto arteriografije lahko uspešno uporabite slikanje z magnetno resonanco.

Radioizotop (radionuklidna) študija odvisno od uporabljenih radioaktivnih farmacevtskih pokaže neobičajno žarišča v pljučih, ki je dolga zakasnitev ali obratno, ne kopiči izotop (npr slabovidne pljučnem tkivu perfuzijo v regiji embolijo vej pljučni arteriji, atelektaza, pljučnih tumorjev, metastatskim rakom ščitnice). Ob vdihavanju, 133 Xe je mogoče določiti delež, ki se v aktu dihanje enostavno, kar vam omogoča, da razišče ventilacijo in perfuzijo pljuč.

Ultrazvočni pregled omogoča ugotavljanje prisotnosti subpleuralnih formacij, izliva v plevralni votlini. Z njeno pomočjo lahko izvedete biopsijo. Pri izvajanju operacij v plevralni votlini skozi

kupola diafragme lahko razkrije nastanek jeter (ehinokokne ciste, metastaze, tumorje pri raku), ki se v predoperativnih študijah niso diagnosticirali. Ultrazvok omogoča odkrivanje majhne (do 100 ml) akumulacije tekočine v plevralni votlini, izvedbo punkta pod njenim nadzorom, pridobivanja materiala za pregled, odstranitve tekočine in dajanja zdravilnega pripravka.

Bronhoskopija - Študija spodnjih dihalnih poti s bronhoskopa. To je glavna metoda preiskave bolezni sapnika in bronhijev. Bronhoskopija je potreben za sesanje izmečka za kulturo in citologijo. S pomočjo posebne klešče lahko traja kos tumorja ali tkiva za histološko preiskavo, da se ustvari epitelijske ostružke iz sluznice bronhijev, sprejme vlažno brisov bris za citoloških in histoloških študij.

Laserska fluorescenčna bronhoskopija temelji na selektivni sposobnosti malignih tumorskih tkiv za kopičenje vbrizganega fotosenzitizatorja. Ko tumorja obsevanje z laserskim žarkom določene valovne dolžine maligni tumor tkiva daje bolj intenziven fluorescence v primerjavi z benigne in tumorskega tkiva iz zdravega tkiva. Računalniška obdelava krivulje intenzivnosti fluorescence pod vplivom laserskega obsevanja pomaga razlikovati maligne tumorje od benignih v bronhijih.

Torakoskopija - endoskopski pregled plevralne votline s pomočjo posebnega instrumenta - torakoskop. Metoda omogoča pregled parietalne in visceralne pleure, odkrije patološke spremembe v plevri in pljučih ter izvede biopsijo. Obstajajo oprema za videotakoskopijo in poseben niz instrumentov za izvajanje kirurških operacij v plevralni votlini skozi trocar. Podoba opaznih patoloških sprememb in stopenj kirurškega posega na pljuča in pleuro se prenese na monitor. To vam omogoča izvajanje diagnostičnih postopkov in kirurških posegov brez rezov in širokega odpiranja pleuralnih votlin.

Videoterakoskopija To vam omogoča, da opravljajo biopsijo poprsnice, pljuč, mediastinalnih bezgavk in pljuč korena. Uporablja se za izrezali tumorjev poprsnice, pljučni robno resekciji, ki lobectomy, od sympathectomy za hiperhidroze in zgornji bolečine v okončinah sindromov. S to metodo lahko proizvajajo pleurodesis za preprečevanje kopičenja tekočine v plevralni votlini v malignih tumorjih proizvodnjo revizijo in sanitarij plevralni empiem z na hemotoraks. Videotorakoskopija združuje možnosti diagnostičnih in kirurških posegov.

Mediastinoscopy - metoda endoskopskega pregleda anteriornega mediastinuma in prednje ploskve sapnika (pred bifurkacijo) s pomočjo posebnega instrumenta - medijevstinoskopa. Uporablja se za prebadanje ali odstranjevanje bezgavk z limfogranulomatozo, tumorji anteriornega mediastinuma, metastaze tumorjev, za histološko preiskavo.

Citološke, histološke in mikrobiološke študije sputum, bronhialne izločke, plevralni eksudat, kot tudi biopsije-nega materiala, pridobljenega med bronhoskopijo (kosov tkanine, strganje in poravnana z sluznice, materiala pridobljen s perkutano iglo biopsije, mediastinoscopy, thoracoscopy), so bistveni sestavni diagnoza pljučnih in plevralni bolezni.

Funkcionalne metode raziskave omogočajo uporabo sodobnih aparatov za pridobivanje informacij o funkcionalnem stanju dihalnih in cirkulatornih organov. Potrebni so za oceno bolnikovega stanja, njegovih rezervnih sposobnosti pri odločanju o vprašanju kirurškega posega, izbiri načina in obsega operacije.

Spirometrija omogoča ocenjevanje stanja zunanjega dihanja z merjenjem pljučnega volumna s spirometrom.

Dihalni volumen pljuč je količina zraka, ki se vdihne in izdihuje v enem mirnem dihalnem ciklusu. Običajno je približno 500 ml. Pri največji navdih lahko v pljuča vstopi še 1500 ml zraka, kar se imenuje tudi dodatno. Zrak, ki pride pri največjem prisilnem izteku (do 1500 ml), se imenuje rezerva.

Žilovna kapaciteta pljuč (JEL) je količina zraka, ki se izda po najgloblju vdihavanju. Ta številka se giblje med 3,5 in 5,5 litri. Zmanjšanje LEL kaže na zmanjšanje prezračenega dela pljuč. Minimalna prostornina dihanja (MOD) - volumen izdihanega zraka (ali vdihavanja) 1 minuto s tihim dihanjem (norma 6-8 l / min). Največje prezračevanje pljuč (MVL) je prostornina zraka, ki se izloca v 1 min pri najvišji frekvenci in globini dihanja (norma 110-120 l / min). Preostali volumen pljuč je prostornina zraka, ki ostane v pljučih po največjem poteku.

Navedeni kazalniki so opredeljeni kot odstotek potrebnih kazalnikov v skladu s tabelami Harris-Benedicta.

Test Votchala-Tiffno - Funkcionalni test za oceno traheo-bronhialne obremenjenosti z merjenjem volumna zraka, izpuščenega po največjem navdihu v prvi sekundi prisilnega poteka. Nato izračunajte odstotek tega volumna na vitalno zmogljivost pljuč (norma 70-80 %). Vzorec se uporablja za obstruktivne bolezni bronhijev in pljuč.

Faktor izkoriščenosti kisika predstavlja odstotek deleža kisika, ki ga tkiva uporabljajo, za celotno vsebino v arterijski krvi. Ta indikator je pomemben dejavnik, ki karakterizira difuzijo skozi alveolar-kapilarne membrane (norma 40%).

Analiza plina v krvi je zelo pomembno za preučevanje funkcije plinov pri transportu pljuč. Določitev parcialnega tlaka kisika (pO2) in ogljikovega dioksida (pCO2). V normi p02 je 90-120 mm Hg. st., pCO, "- 34-46 mm Hg.

Pri akutni odpovedi dihal je delno tlačno ravnovesje O2 in CO2 je moten (pO, manj kot 60 mm Hg, pCO2 več kot 50 mm Hg. st.). Delna dihalna odpoved je opazna z zmanjšanjem prezračevanja posameznih področij pljuč in kompenzacijskim povečanjem izločanja ogljikovega dioksida z dobro prezračenimi pljuči, kar povzroči pCO2 ostane normalno in pO2 zmanjšana.

Zaradi globalne insuficience je opaziti hipoventilacijo alveolov z dihalno acidozo. Poleg tega pCO2 povečanje, pO, zmanjšanje, hipoksija in hiperkppija, ki je absolutna kontraindikacija za izvajanje torakalne operacije.

Operacije za luč na voljo v naslednjih minimalnih vrednosti funkcionalnega stanja dihalnih organov: VC - več kot 50% normalne, Votchala-Tiffno vzorca je: - 55- 60% VC, MVL - 45-75 l / min, preostali volumen pljuč - 50 %

iz norm. Krvni plini: pO2 - več kot 65 mm Hg. art, pSR2 - manj kot 45 mm Hg. Art. Te metode študija pljučne funkcije omogočajo presojo prezračevanja, perfuzije in transportnih funkcij plina. Z njimi je treba upoštevati tudi podatke kliničnega opazovanja, ki prav tako lažjo predstavljajo stopnjo odpovedi dihanja.

6.2. Prsni zid

6.2.1. Prirojene deformacije prsnega koša

Nenormalni razvoj hrustanca reber in prsnice je vzrok za različne deformacije prsnega koša. Pri večini otrok opazijo pri rojstvu, v nekaterih primerih postanejo vidni v poznih otrocih. Napaka združitve desnega in levega zareza prsnice v procesu zarodkovnega razvoja povzroči nastanek prsne razreze v zgornjem ali spodnjem delu. Včasih opazili razcep celotne prsnice so povezani z iztrebkom perikardija ali celotnega srca (ectopia cordis), s hudimi prirojenimi pomanjkljivostmi v srcu.

Deformacija v obliki lijaka prsni koš (potopljeno v prsih - pectus exca-vatum) - povratni prsnice hrustanca in sprednjih robov - je najpogostejši deformacije prsnice. Vzrok deformacijo povezano z gensko določena displazijo hrustanca in vezivnega strukture tkiva v prsnem košu. Ta predpostavka temelji na prisotnosti prirojenih ali podobnih sprememb v družini in več malformacije pri bolniku. Displazija hrustanca in vezivnega tkiva zaradi moteno presnovo, vključno z encimatskimi, procesov v hrustanca in veznega tkiva (izkrivljanja izobraževanje mukopolisa papagajevke prekršku geksoamidazy menjalni glukuronidaza in karboksipepti-oksidaze). Zato prsnice korita, je obseg prsni votlini zmanjša. Z ostrim deformacije prsih pojavi premikanje in vrtenje srca, ukrivljenosti hrbtenice, poslabšano delovanje srca in pljuč. Za določanje stopnje deformacije v bočni radiografijo ali računalniških tomogramom (sl. 6.1) najmanj določena (a-b) in največja (v-g) razdalja med zadnjo površino prsnice in sprednjo površino vertebralnih teles. Razmerje dobi z deljenjem najmanjša pri največji razdalji (A-B) / (a-d), služi kot merilo za določanje stopnje deformacije. Vrednost 0,7 in več je značilna za I stopnjo, 0,7-0,5 - II, manj kot 0,5 - III stopnja.

Klinična slika. Pri majhnih otrocih je prsnica in rebra manj opazna. Poveča se z navdihom (navdihovanje paradoks). Sčasoma se v procesu otroške rasti povečajo prsnice, robovi obalnih lokov bolj vidno štrlijo. V zvezi s krvjo delovanja pljuč in srca so bolni otroci bolj nagnjeni k prehladu.

Sl. 6.1. Računalniški tomogram votlina prsi.

Pri otrocih v šolskem obdobju prsnica postane bolj ali manj fiksna, globina lijaka se poveča

Sl. 6.2. Z votlimi prsmi.

a - pred operacijo; b - po operaciji.

7-8 cm, postane ukrivljenost hrbtenice bolj izrazita (torakalna kifosa, skolioza). Dihalni izlivi prsnega koša so zmanjšani in 3-4 krat v primerjavi z normo (4-7 cm). V zvezi s tem so izrazite kršitve dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Zdravljenje. Konzervativne metode zdravljenja (LFK, masaža itd.) So neučinkovite. Namen operativnega zdravljenja je odpraviti kozmetično okvaro, izboljšati funkcijo pljuč in kardiovaskularnega sistema (slika 6.1). Manjše deformacije, ki jih ne spremlja izrazita kršitev funkcije srca in kirurgije, lahko pustimo opazovati brez kirurškega posega. Z zmernimi in hudimi oblikami deformacije prsnega koša v obliki lijaka je indicirano kirurško zdravljenje. Optimalno za operacijo je 6-7 let star otrok. Obstaja veliko načinov kirurškega zdravljenja, vendar vsak od njih vodi do želenega uspeha v 40-50 %. Radikalna intervencija je namenjena povečanju prostornine prsne votline. V ta namen je po mobilizaciji sternokostnega kompleksa za prsnico na posebni plošči iz nerjavečega jekla (distančnik) nameščena in pritrjena na rebra IV ali V na vsaki strani. Spacer lahko odstranite po 6 mesecih ali kasneje.

V zadnjih letih se za prsnico implantira magnetna plošča. Dream-puške na posebnem stezniku namestite drugi magnet, ki za določen čas potegne stisnjen mag-ploščo ploščice spredaj in s tem postopoma odpravi deformacijo.

Kobilasta dojka ( "Piščančje prsi" - pectus carinatum) - razmeroma redko pojavlja prirojeno deformacijo prsih, označena s pyachivaniem si pred prsnice in reber (sliki 6.3.). Pojavijo se pri otrocih, starih 3-5 let. To vrsto deformacije sorazmerno redko spremlja uničenje funkcije pljuč in srca. Izvor te vrste krat napakah Vitia povezana z genetsko ano maliyami, negativno vplivajo na diferenciacijo tkiv v obdobju em- Sl. 6.3. "Piščančja prsa". plodni razvoj ploda. Kot rezultat,

tat je prišlo do displazije tkiv prsnega koša in anomalija strukture diafragme.

Pri bolnikih s kobilasto deformacijo dojk ni viden sprednji del diafragme, stranske površine, pritrjene na VII-VIII rebra, hipertrofirana. To vodi k umiku stranskih prerezov dojk in izbruhu prsnice na sprednji strani, zmanjšanju prostornine prsnega koša. Spremembe s starostjo napredujejo. Posledično se stiskanje notranjih organov postopno povečuje, kar vodi do motenj v delovanju pljuč in kardiovaskularnega sistema.