Tuberculous pleurisy

Vzrok za nalezljivo vnetje pljučne membrane pljuč je učinek patogenih mikrobov. Eden od teh nevarnih mikroorganizmov je mikobakterijska tuberkuloza - Kochova palica. Tubularni pleurit je ločena klinična oblika tuberkuloze dihalnega sistema.

Dva mehanizma razvoja tuberkuloznega plevritja

Tubularni plevorti imajo lahko dva različna razvojna mehanizma.

Eksudativni tuberkularni pleurit se razvije ob izpostavitvi plevrom toksinov patogena in produktov tkivnega razpada. V tem primeru plevralna votlina vsebuje minimalno količino mikrobov. V patogenezi eksudativne oblike pleuritizma ima senzibilizacija vodilno vlogo - večkratno povečanje občutljivosti organizma na toksine mikobakterije. Povečanje občutljivosti se dogaja pod vplivom predhodne okužbe s tuberkulozo. Kot rezultat, zaužitje minimalne količine patogenov v pleuro povzroči nasilno reakcijo z množično kopičenjem tekočin - nalezljivega alergijskega pleurja tuberkulozne etiologije.

V drugem primeru je plevritis specifično vnetje plevela s tvorbo tuberkuloznih tuberkulozov ali velikimi žariščmi razpada. Ta možnost se uresniči, ko masivne bakterije vstopijo v pleuro iz pljučnega ali intratorakalnih limfnih vozlov.

Načini prodiranja bacila tuberkuloze v plevralno votlino:

  • kontaktna pot - od pljučnih žarišč razpada, ki se nahajajo pod membrano;
  • limfogena pot - širjenje skozi limfne kapilare;
  • hematogena pot se razširi preko krvnih žil.

Mehanizem je sestavljen iz plevritisa pri vnetnih plevralni listi edem, zastoji v njih belih krvničk - levkocitov in propotevanie tekočine v plevralni votlini. Vnetna tekočina (eksudat) ima lahko drugačen značaj - fibrinozen, serozen, krvav ali gnoj. Sčasoma se raztopi prozoren serijski izliv in fibrinozni eksudatni kalčki z elementi vezivnega tkiva. Kot rezultat procesa se na površini pleure oblikuje prekrivajoče se črto - privezi. Pleuralni listi rastejo skupaj, in votlina je delno ali popolnoma porasla - izbrisana. Ta proces se imenuje lepljiv (lepljiv) plevort.

Klinične oblike tuberkuloznega pleurja

Zaradi narave vnetnih izlivov in drugih simptomov je tuberkularni plevorti razdeljen na več kliničnih oblik:

  • serozni plevorti;
  • fibrinozen suh pleurit;
  • serozno-fibrinozni plevorti;
  • hemoragični plevritis (s krvavo tekočino);
  • gnojni pleurisi - pljučna empema tuberkuloze;
  • Lepilni pleuris (adheziv) z okužbo plevralne votline.

Različne oblike tuberkuloznega plevritja se lahko pojavijo tudi pri otrocih in mladostnikih.

Pogosti simptomi okužbe s tuberkulozo

Poleg specifičnih znakov plevritja obstajajo tudi splošni simptomi okužbe s tuberkulozo. Za tuberkulozo je značilna navzočnost povečane utrujenosti, zmanjšanega apetita, slabe telesne mase ali pomanjkanja pri otrocih in vročine do +37 ° C Razširjeno periferno bezgavko z elastično ali gosto konsistenco je mogoče identificirati, včasih pa vnetje okoli njih. Veliko bolnikov ima pritožbe glede kašlja, palpitacij. Včasih je povečanje jeter ali vranice.

Pri otrocih se povečuje občutljivost na tuberkulinske spremembe ali intenziteta reakcije na tuberkulin (Mantoux vrtina). V splošni analizi krvi bolnikov se odkrije povečana vsebnost limfocitov in eozinofilov, povečuje ESR.

Simptomi izliva tuberkuloznega plevritja

Serous pleurisy je značilen akutni začetek s povečanjem telesne temperature, pojavom suhega, neproduktivnega kašlja, dispneja in bolečine v stranici. Zadevna polovica prsnega koša zaostaja pri dihanju. Tolkalni zvok, ko se je dotikanje s prizadete strani znatno skrajšalo in dihanje oslabi ali ni slišno. V prvih urah bolezni in z resorpcijo eksudata se lahko sliši zvok trenja plevra nad vnetnim poudarkom pleuralnih listov. Mantouxov test za tuberkulozni plevorti bo pozitiven.

Laboratorijski simptomi tuberkuloznega plevritja

V krvi bolnikov s tuberkuloznim izlivom pleurisi, levkocitozo in povečanjem ESR. Za rentgensko preiskavo je značilna prisotnost zatemnitve pljučnega polja s poševno-nadpovprečno zgornjo mejo.

Zaradi plevralne punkture se pridobi serous fluid z prevlado limfocitov, ki je viden pod mikroskopom. Na samem začetku bolezni med celičnimi elementi izliva lahko prevladujejo nevtrofilne levkocite. Z eksudativnim tubularnim plevelom je izliv navadno prozornega serosa.

Občasno v tekočini lahko odkrijejo patogene - mikobakterijske tuberkuloze. Odkrivanje mikobakterij pojasnjuje diagnozo in vam omogoča predpisovanje posebnega zdravljenja. Toda z majhnim številom mikrobnih teles v eksudatu so rezultati mikroskopske analize negativni. Pogosteje se pojavljajo tuberkulozne bacili, ko sejejo izlitke na posebne hranilne snovi ali jih okužijo z laboratorijskimi živalmi (morskimi prašiči). Da bi ugotovili točen vzrok bolezni, se poleg analize izliva uporablja tudi pleuralna biopsija.

Druge klinične oblike tuberkuloznega pleurja

Fibrinozni suhi pleurisi s tuberkulozo se lahko začnejo subakutno. Bolnik dvigne telesno temperaturo, obstaja splošna šibkost, suh kašelj, bolečina na strani. Včasih se sliši hrup trenja pleurskega lista nad vnetjem.

Hemoragični pleurit s krvavo vsebino se pojavi s hudimi tuberkularnimi lezijami plevra z milirnim ali kazeoznim procesom. Pri nekaterih bolnikih se po odstranitvi dolgotrajnega pneumotoraxa (zraka v plevralni votlini) odkrije hemoragični plevritis.

Zdravljenje pleurisije pri tuberkulozi

Zdravljenje bolnikov s plevortom eksudatne tuberkuloze se izvaja le v bolnišnici proti tuberkulozi. To je posledica resnosti bolnikovega stanja, potrebe po diagnostičnih postopkih in postopkih zdravljenja, ki jih ni mogoče izvesti doma. Poleg tega je tuberkuloza nalezljiva bolezen. Bolezen je lahko nalezljiv drugim, ko so v plazmi patogeni.

Pri zdravljenju tuberkuloznih plevralnih izlivov so istočasno uporabljeni trije antituberkulozni zdravili. Po treh mesecih zdravljenja se oceni učinkovitost primarne sheme. Če so patogeni neobčutljivi, je treba antibiotike nadomestiti z alternativnimi sredstvi. Na splošno zdravljenje z zdravili proti TB se nadaljuje vsaj 6-9 mesecev.

Bolniki potrebujejo prehrano, bogato z vitamini in visoko kakovostnim beljakovinam, z zmerno omejitvijo vnosa soli. Kopičenje velikega volumna tekočine v plevralni votlini je indikacija za punkcijo prsne stene in izločanje eksudata. Odstranjevanje izliva se izvaja za več postopkov. Sesalna tekočina je indicirana s počasno resorpcijo, da se prepreči brazgotinjenje pljučne votline.

Tuberkulozni empio pleurja

Gnojni tuberkulozne plevritis (empiem) je rezultat suppuration seroplastic postopka izliv ali posledica akutne plevralni razpada. Pri bolnikih po prebijanju tuberkularne kaverne v plevralno votlino opazimo zelo resen pogoj. Za empioo je značilno kopičenje gnoj v prsni votlini s stiskanjem pljučnega tkiva. V gnojni vsebini je v 65-90% primerov odkrita mikobakterijska tuberkuloza. Purulent eksudat se ne razreši. Lahko ga odstranite s kirurško pomočjo ali spontanim prebojom v zunanjem okolju skozi prsno steno ali bronhus. Postopoma pleura zapusti, brazgotine oblike, ki pomagajo priplavati v votlino empijeme. Purulentno vnetje plevra je lahko enostransko ali dvostransko, omejeno ali skupaj.

Bolniki z empiojem doživljajo bolečine v prsih, zvišano telesno temperaturo in mrzlico, včasih kratka sapa. Rentgenski votlini v pljučni votlini določajo simptomi akumulacije tekočine. Pri rezultatih krvnih preiskav je ugotovljeno povečanje števila levkocitov z dominacijo mladih celic, povečanje anemije, povečanje ESR. Pri dolgotrajni vročini se bolniki hitro izčrpajo.

Napoved za življenje bolnika z resno suppuration v pljučnem tkivu je resna. Smrtnost s to boleznijo doseže 5-15%.

Zapleti empiem - prelom z oblikovanjem plevrobronhialna fistule, Puš preboj v mehkih tkiv prsnega koša, zastrupitev krvi.

Zdravljenje tuberkuloznega plevralnega empema

Zdravljenje tuberkuloznega plevralnega empema je namenjeno najhitrejšemu prenehanju uničenja tkiva. Bolniki potrebujejo tudi popolno prehrano, bogato z vitamini in beljakovinami, nadomestilo za izgubo tekočine.

V odsotnosti pljučnega dezintegracije se dnevne punkture izvajajo z odstranjevanjem gnojila, umivanje plevralne votline z antiseptikom in kasnejšim dajanjem antibiotika. Prav tako se uporablja metoda nalaganja trajne drenaže votline s pranjem z antiseptičnim in aktivnim vakuumskim sesanjem vsebine.

Neučinkovitost konzervativnega zdravljenja, kronični potek pleuralnega plevritja s tuberkulozo sta znaki kirurškega zdravljenja.

Vrste kirurškega zdravljenja tuberkulozne plevralne empijeme:

  • operacija dekortikacija pljuč;
  • pleurrectomy;
  • odstranitev (resekcija) prizadetega pljučnega tkiva;
  • torakoplastika.

Preprečevanje tuberkuloznega plevela

Preprečevanje tuberkuloznega plevritja pomeni preprečevanje in pravočasno odkrivanje začetnih pojavov pljučne tuberkuloze s pomočjo letne fluorografije.

Tuberculous pleurisy

Tubularni plevorti se nanašajo na resne bolezni in se manifestirajo v obliki akutnih, kroničnih in drugih vnetij plevra. Med to boleznijo se eksudat kopiči v plevralni votlini. Pleurisija je tesno povezana s pljučno tuberkulozo. Kot samostojna bolezen je zelo redka in se nanaša na prve manifestacije v telesu bolnika s tuberkulozno infekcijo. Pogostejši tuberkulozni pleveti pri mladih so zapletena klinična oblika tuberkuloze.

Razvoj tuberkuloznega plevritja

Kljub nalezljivi naravi tuberkuloze se ta bolezen obravnava ločeno od drugih oblik bakterijske okužbe, ki prizadene dihalne organe. Glavni razlog za to izolacijo je visoka razširjenost, nalezljivost in poseben razvoj bolezni.

Pojav tuberkuloznega plevritja je povezan predvsem z zaužitjem mikrobakterij, ki se imenujejo Koch bacillus v plevralno votlino. Ta bolezen je zunajpljučna okužba, med katero primarni žari vplivajo na pljuča in druge organe.

Razvoj bolezni pogosto poteka v povezavi s primarno ali sekundarno tuberkulozo. Patogeni mikroorganizmi prispevajo k razvoju vnetnega procesa, ki nastane kot zaščitna reakcija. To stanje telesa je namenjeno premagovanju okužbe in lokalizaciji njenega nadaljnjega širjenja. V tem procesu sodelujejo bakterije, biološko aktivne snovi, imunske celice, limfne in krvne žile, pljučna in plevralna tkiva.

Razvoj pleuritov dosledno poteka skozi več stopenj:

  • Eksudativna faza. V tem času imunske celice, kadar so izpostavljene okužbam, sproščajo biološko aktivne snovi. Posledično se razširijo krvne žile in njihova prepustnost se povečuje. Zaradi tega se povečuje proizvodnja tekočin v pleuri. V tem času delovanje limfnih posod zagotavlja drenažo plevralne votline, zato v njej ni presežne tekočine.
  • Pojav tekočine s gnojom. V tem obdobju vnetje napreduje. Na nekaterih območjih nastanejo pleure konice, iz katerih se postopoma oblikujejo razdeljeni kraji v obliki tako imenovanih vrečk ali žepov. Naravni odtok patološkega tekočine je težak. Zaradi tega se nastanek gnoja zelo hitro pojavi v plevralni votlini. Pus se kopiči zaradi edema tkiv in celic, ki se nahajajo v bližini vnetja. Limfne posode se ne morejo več spopasti s svojo nalogo, v plevralni votlini pa se oblikuje presežek gnojne tekočine.
  • Pri obnovi se patološki žari raztopijo. Če odstranitev patogenih sredstev ni mogoča, so vlaknaste oblike oblikovane iz veznih tkiv, ki prispevajo k omejevanju širjenja infekcije in vnetnega procesa. V tem primeru se bolezen postaja kronična. Fibrotične lezije negativno vplivajo na funkcionalnost pljuč zaradi zmanjšanja njihove mobilnosti. V tem primeru se debelina plevra poveča.

Razvoj bolezni je odvisen od pravočasnega pregleda in pravilne diagnoze.

Načini prodiranja tubularnega bacila v plevralno votlino

Vzrok za poraz plevre zaradi okužbe je vstop v votlino patogenih bakterij z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa. Okužba se izvaja na več načinov. To je neposreden stik pleure z osredotočenjem vnetja in infekcije, ki se nahajajo v pljučih. Kot razvoj pleurisije patogeni neposredno vstopijo v pleuro.

Pogosto patogeni mikroorganizmi prodrejo v votlino vzdolž limfnih posod skupaj z limfo. V tem primeru gre za plovila, ki ležijo na obrobju pljuč in so povezana z plevralno votlino. V tem primeru ni neposrednega stika z okužbo. Po isti shemi bakterije in virusi vstopajo v notranja tkiva in organe skupaj s krvnim tokom.

Včasih tuberkulozni bacil prodre v plevralno votlino kot posledica travmatizma. Vse penetrativne poškodbe v prsnem košu se štejejo za potencialno okužene in se štejejo kot najverjetnejši vir okužbe pleure. Pojavlja se tudi z rezili prsne stene, ki se izvajajo v terapevtske namene s kršitvami potrebnih pogojev za postopek. Tako se okužba pojavi pri neposrednem stiku z zunanjim okoljem.

Klinične oblike tuberkuloznega pleurja

Zaradi specifičnih lastnosti se tuberkulozni plevort v medicini šteje za samostojno bolezen. Za to bolezen je značilen kroničen, počasen tečaj, med katerim opazimo znake poškodb pljuč in se razvijejo zastrupitve. V trezorju so limfociti. Včasih je s to boleznijo nastal fibrinski plevel.

V skladu z dodeljenim izlivom v procesu vnetja in drugih simptomov se tuberkulozni plevritis razlikuje v več kliničnih oblikah:

  • Serous ali exudative pleurisy se je razširil v kategorijo pleuritov s tuberkulozno etiologijo. Na začetku bolezni opazimo šibkost, ki se postopoma spreminja v splošno slabo počutje. Občasno so bolečine v prsih, ki jih včasih spremlja kašelj. Temperatura telesa se dvigne. Kasneje se bolečina v prsnem košu okrepi, začne se dispneja in temperatura se dvigne. Postopno kopičenje eksudata povzroči kolaps pljuč in povečano dispnejo.
  • Med suhimfibrinozen pleurit vžgejo ločena območja plevra, na površini katere se deponira fibrin. Klinične manifestacije kot pri eksudativnem pleurisiju. Krepitev bolečine prispeva k kašljanju, globokemu dihanju, vplivu na medkrepljen prostor. Študije kažejo, da prizadeta stran prsnega koša zaostaja pri dihanju s svojega zdravega območja. Na splošno je potek bolezni ugoden in je primeren za običajne metode zdravljenja.
  • Serous-fibrinous form Pleurisijo se odlikuje po globlji patologiji pleure. V plevralni votlini je eksudativno vnetje, med katerim se kopiči serijski izliv, ki vsebuje fibrin. Bolezen šteje za serous-fibrinous z določenim razmerjem med količino fibrina in serozne tekočine. V tem stanju je prehod iz fibrinoznega plevritja v serozen in nazaj.
  • Kdaj hemoragični plevel obstaja krvava tekočina. Ta bolezen je posledica hudih tuberkuloznih lezij plevra. V nekaterih primerih se ta bolezen pojavi, ko se izloči pnevmotoraks, ki je obstajal dlje časa.
  • Ttuberkuloznega empema pleurne ali gnojne pleurisije se pojavi, ko se plevara raztopi v akutni obliki. Ko se tuberkulozna kaverna prelomi v plevralno votlino, bolnikovo stanje postane hudo. V gnojnem eksudatu pogosto najdemo tuberkulozne mikrobakterije. Rožna vsebina se ne absorbira. Odstranitev je možna le s kirurškim posegom ali samopomočem zunaj. V primeru zapletov se oblikujejo bronhoblastne fistule zaradi razgradnje gnusa, lahko pride do infekcije krvi. Bolezen je razvrščena kot težka in huda, pri 5 do 15% primerov se končuje s smrtnim izidom.
  • Lepilo ali lepljiv plevel se pojavlja med tuberkulozo, plevralnim empijem ali hemotoksiko. Ko se bolezen pojavi zgostitev plevralnih listov. Zaradi tega se plevralna votlina postopoma preplavlja in moti prezračevalno funkcijo pljuč. Pri ekstremni stopnji prezračevalnih kršitev, ki jih spremlja dispneja, zdravljenje poteka s kirurško odstranitvijo nenormalne pleure. Nenadna obdelava akutnega plevelovega lepila vodi do njenega prehoda v kronično obliko.

Simptomi okužbe s tuberkulozo

Glavni simptom plevritja, povezanega z okužbo s tuberkulozo, je težko dihanje. Pojavlja se hkrati z začetno lezijo pljučnega tkiva in zmanjšanjem običajnega volumna pljuč. Do neke mere je pomanjkanje zraka. V hudih primerih se dispneja opazuje tudi v mirnem stanju.

Razvoj dispneja se pojavi postopoma. Na začetku je kašelj in bolečina v prsih. Po zdravljenju bolezni, dispnea včasih vztraja. To je posledica oprijemov med pleuralnimi listi. Poleg tega pljučno tkivo postane manj elastično, kar vodi k zmanjšanju funkcionalnega volumna pljuč.

Za tuberkulozni plevriter je značilen suh, neproduktiven kašelj, ki se pojavi z zmerno intenzivnostjo. Običajno so živčni konji, ki so v pleuri, razdraženi. Kašelj povzroča bolečine v prsih. Včasih med kašljem v sputumu so gnojni, sluzni ali luskavci. To kaže na nalezljivo pljučno poškodbo. To bolezen spremljajo bolečine v prsih. To je posledica dejstva, da imajo protivnetna zdravila dražilni učinek na bolečine receptorje pleure. Suh pleurit povzroči večje trenje pljučnih listov med seboj. Intenzivnost bolečine se pojavi pri vdihavanju ali kašljanju in se zmanjša med zamudo pri dihanju. Bolečina se počuti v prizadetih predelih prsnega koša in počiva v rami ali trebuhu.

Pomemben simptom je povečanje telesne temperature. Njen pomen je tesno povezan s stopnjo zastrupitve telesa s škodljivimi izdelki. Temperatura se dvigne na začetku vnetnega procesa in se spusti po koncu vnetja. V tem obdobju so že bile izkoreninjene škodljive bakterije in gnojne skupine.

Značilnost tuberkuloznega plevritja je premikanje sapnika. Ta patologija se pojavi s prekomernim pritiskom enega ali obeh pljuč. Pleuralna tekočina se kopiči v velikem volumnu in izvaja pritisk na notranje organe, vključno s sapnikom.

Simptomi eksudativnega tuberkuloznega plevritja

Za to bolezen ni običajne klinične slike. Izčrpen tuberkulozni plevrit se začne nenadoma, v akutni obliki. Zvišane temperature ne spremljajo vedno mrzlica. Hkrati se pojavlja šibkost, kar ima za posledico splošno slabo počutje.

Obstaja potenje in pomanjkanje apetita. Začnite bolečine na strani, ki se med navdiha, dispnejo in težo občutijo. Včasih boli ni. Rentgenske študije na začetni stopnji ne kažejo patoloških sprememb.

Včasih se plevralni izcedek začne analogno akutni nalezljivi bolezni. Temperatura se poviša na 40 stopinj, skupaj z bruhanjem, palpitacijo, respiratorno aritmijo. Na polovici prsnega koša, ki ga je prizadela patologija, se pojavi dihanje. Izliv se začne določiti, ko nivo doseže 250-400 ml. Oblikovana je z ene strani. Končna diagnoza se vzpostavi šele po celovitih študijah.

Zdravljenje pleurisije pri tuberkulozi

Zdravljenje tuberkuloznega plevela se izvaja izključno v stacionarnih pogojih. Na drugi način je nemogoče opraviti potrebne diagnostične in zdravilne postopke glede na resne razmere bolnikov. Bolnik s TB je nalezljiv in predstavlja določeno nevarnost za zdrave ljudi.

Zdravstveni ukrepi se izvajajo z uporabo treh antituberkuloznih zdravil. Učinkovitost zdravljenja po tej shemi je ocenjena po treh mesecih. Če so povzročitelji bolezni neobčutljivi na uporabljene antibiotike, jih nadomestijo z alternativnimi zdravili. V začetni fazi bolezni je priporočljivo uporabljati kortikosteroidne hormone za 3 do 4 tedne. Ko se pleurisi začnejo raztapljati, se elektroforeza uporablja na osnovi pripravkov kalcija in vadbe dihalne gimnastike. Tečaj antituberkuloze je 6 do 9 mesecev.

Pri zdravljenju bolnika je na voljo popolna prehrana, ki vsebuje beljakovine in vitamine. Poraba soli je omejena. Če se tekočina v plevralni votlini nabira v velikem volumnu, se za odstranitev uporablja pljuča stenskih sten. Izliv se odstrani po 3-4 postopkih. Ob prisotnosti gnojnega plevritja je sistematično odstranjevanje gnoja obvezno. Istočasno se opere plavalni votlini, antibiotiki pa se prav tako uvedejo. Veliko težje je zdraviti tuberkuloznega empema pleurja.

Tuberkulozni empio pleurja

Ena od hudih oblik tuberkuloznega plevritja je plevralni empiem, v katerem se oblikuje in nabira v gnojnem eksudatu. Bolezen se začne kot preboj v votlini v votlino pleure. Istočasno se tvori bronhialna plevralna fistula. V akutni obliki se pojavi spontana pnevmotoraksa, ki jo spremlja dihalna odpoved. Takšna fistula je resna zapletenost gnojnega plevela.

Klinična slika bolezni je neugodna. Bolniki so pogosto nagnjeni k hudi zastrupitvi. Temperatura se dvigne, do 39 stopinj ali več. Obstaja stalna šibkost, tahikardija, bledica, izguba teže. Ponoči se poveča dodelitev znoja.

V nekaterih primerih obstaja hladen potek pleuralnega plevritja brez očitnih zastrupitev in drugih simptomov. Znaki bolezni najdemo na podlagi znakov tahikardije, cianoze in povečane dispneje. Za diagnozo empijeme se uporablja plevralna punkcija, ki omogoča odkrivanje gnojnega eksudata, ki ga spremlja neprijeten vonj. Poleg tega se izvajajo zapletene laboratorijske in klinične študije, vključno z ultrazvočnimi in drugimi sodobnimi metodami.

Zdravljenje tuberkuloznega plevralnega empema

Pri empioi so terapevtski ukrepi usmerjeni predvsem v čimprejšnjo zaustavitev destruktivnih procesov v tkivih.

Zdravljenje z zdravili je uporaba drog kot rifampicin, izoniazid, pirazinamid, ethambutola in streptomicin. Na zadnji stopnji zdravljenja je streptomicin izključen iz te skupine zdravil. Najmanjši potek kemoterapije je od 8 do 10 mesecev. Če plevrat sočasno s pljučno tuberkulozo, je obdobje zdravljenja od 12 do 15 mesecev.

Skupaj s kemoterapijo so predpisani kortikosteroidi. Za 3-4 tedne je potekalo zdravljenje s prednizolonom. Občasno se izvaja evakuacija akumulirane tekočine, dokler pljuča ne vzamejo normalne oblike. Izpuščaj je treba odstraniti pravočasno, sicer se v pljučni votlini pojavlja nastanek slojev, ki jih je težko rešiti. Po zdravnikovem receptu se izvaja imunostimulacijsko zdravljenje z levamisolom, taktilnim in drugim zdravilom. Z veliko količino eksudata se uvede lidaza. Tako se spodbuja resorpcija, zmanjša se pogostost sprememb v plevralni votlini.

Če zdravljenje ni prineslo želenih rezultatov, je edini izhod lahko le operativna intervencija. Priporočljivo je tudi za kronično obliko empijeme. Osnovne operacije vključujejo dekortikacijo pljuč, pleurektomijo, odstranitev prizadetega pljučnega tkiva in torakoplastiko. Včasih se ti postopki kombinirajo in izvajajo na kompleksen način.

Preprečevanje tuberkuloznega plevela

Glavni preventivni ukrep, s katerim je mogoče prepoznati plevorto tuberkuloze v času, je letni pregled s fluorografijo. Po potrebi se opravi rentgenski pregled. Na ta način se razkrijejo primarni znaki vnetnega procesa v pleuri in prisotnost tekočine, ki se nabirajo v votlini. Ta metoda vam omogoča, da poiščete druge patologije, ki vplivajo na nastanek in razvoj plevritja. Najprej je tuberkuloza, pljučnica in druge bolezni.

Vzroki, simptomi in zdravljenje tuberkuloznega plevritja

Tubularni plevritis je patologija, v kateri se plevralna vnetja in eksudat kopičijo v plevralni votlini. Najpogosteje je bolezen ena izmed manifestacij tuberkuloze. Pleuritis se redko pojavi sam po sebi - v večini primerov je kombiniran z drugimi zapleti. Poleg tega lahko bolezen nastane zaradi pnevotoraksa.

Vzroki in mehanizem razvoja

V otroštvu se tuberkulozni pleurisi skoraj vedno razvijajo zaradi okužbe. Vnetje plevence običajno povzročijo patogeni pljučnice - pnevmokoki ali druge bakterije. Pomemben je tudi tuberkulozni bacil in vzročni dejavnik sklepnega revmatizma. V redkih primerih se lahko odkrijejo drugi mikroorganizmi. S tuberkuloznim plevritom je plevralno območje vneto (primarni poudarek) in s tem vnetje prehaja v pleuro.

Pri odraslih se tuberkuloza pleure lahko pojavi pod vplivom drugih dejavnikov. Skoraj vedno povzroča različne okužbe, vendar se lahko patologija pojavlja v ozadju poškodb, tumorjev in drugih težav s pljuči. Dodelite takšne dejavnike, ki vodijo k pojavu tubularnega plevela:

  • plevralni izliv tuberkuloze;
  • šibka imuniteta bolnika (na primer zaradi raka ali kroničnih patologij), avtoimunskih in sistemskih bolezni;
  • travma prsnega koša, zaradi česar se zmanjša lokalna imuniteta;
  • tumorji plevralne votline.

Ali je pljučni tuberkulus nalezljiv ali ne? Sama patologija se ne prenaša, če pa se dolgo časa obrne na bolnika s tuberkulozo, bo organizem dobil vzročni dejavnik. Pri bolnikih s tuberkulozo se skoraj vedno opazijo pljučne in pljučne lezije.

Če je eksudat mobilen, potem se drži v gravitacijskem prostoru med membrano in prsnim zidom. Zato je težko ugotoviti tolkal nepomembne eksudacije. S povečanjem izliva (količina nabranih tekočin v telesni votlini) se pljuča postopoma stisnejo do korenine. Hvala za to Med rentgenskim žarkom je odkrita tanka poševna zatemnilna črta, najvišja točka pa leži na zadnji osni liniji. Na zdravi strani se trikotnik Rauhfus pogosto razlikuje. To je zatemnjenje v obliki pravokotnega trikotnika, katerega pravi kot leži navzdol do hrbtenice in ki se verjetno oblikuje zaradi premikanja medijev.

Tuberkuloza pleure

Tuberkuloza in pleurisija sta enaka? Pravzaprav, ne. Pleurisija je le vnetje plevela. Toda tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki prizadene pljuča in druge organe. Tuberkuloza lahko povzroči razvoj plevritja, vendar nasprotno, ne more. Ta bolezen je zelo razširjena po vsem svetu. Ime izhaja iz latinske besede tuberculum, ki v prevodu pomeni "bump". Tuberkulozo povzroča skupina mikobakterij iz razreda Mycobacterium tuberculosis, popularno imenovan Koch palčke. Področje medicinskih raziskav in terapije, povezane s tuberkulozo, se imenuje ftiologija, ožji strokovnjaki na tem področju pa se imenujejo ftirizatri.

Praviloma tuberkuloza spada v skupino pljučnih bolezni, čeprav so zelo pogoste tudi ekstranazne oblike, ki vplivajo na človeške kosti in tkiva (na primer v ezofagealna tkiva).

Klasične manifestacije pljučne tuberkuloze so:

  • dolgotrajen kašelj s flegmom;
  • hemoptiza;
  • zvišana telesna temperatura;
  • nočno znojenje;
  • ostro izgubo teže;
  • šibkost in zmanjšana učinkovitost.

Diagnoza te bolezni temelji na rezultatih radiografije, fluorografije ali računalniške tomografije. Obstajajo tudi metode mikrobiološke preiskave, kožne preskusne metode, znane kot reakcija Mantoux, molekularna genetska metoda.

Do 20. stoletja se je tuberkuloza štela za neozdravljivo bolezen. Trenutno je ozdravljen, vendar le pod pogojem celovitega pristopa in zgodnje diagnoze.

Vir okužbe s tuberkulozo se šteje za ljudi z odprtimi oblikami bolezni, to je sposoben izločiti palice Koch v zračno okolje.

Tuberkuloza se lahko okuži na več načinov:

  • Zrak-kapljica - najpogostejša oblika, ki se pojavi pri komuniciranju;
  • prehrambena oblika, ko prodiranje okužbe pride skozi prebavni sistem;
  • kontaktni obrazec, na primer preko konjunktiva, redko skozi kožo;
  • intrauterina okužba, skozi materino placento.

Tuberkulozni plevorti se pojavijo kot posledica vnosa mikobakterijske tuberkuloze v plevralno votlino. Poleg tega se lahko patologija razvije po prvem in po drugem / tretjem stiku s pacientom. Penetracija bakterij v plevralno votlino je lahko limfogena ali stika.

Glavna in temeljna metoda boja proti tuberkulozi je preventiva, ki se izvaja s cepljenjem BCG. To cepivo se izvede v prvih treh do sedmih dneh novorojenčkovega življenja, nato pa v sedmih in štirinajstih letih. Za preprečevanje in odkrivanje bolezni v zgodnjih fazah imajo odrasli pravico do letnega fluorografskega pregleda.

Zdravljenje bolezni je zelo težko in zahteva sistematično in temeljito, saj je zapleteno zaradi odpornosti Kochovih palic na droge. Zato je eden najsodobnejših metod zdravljenja polimerna kemoterapija proti tuberkulozi, ki jo spremlja sanatorijsko zdravilišče na območjih z izpustnim zrakom. Z levostranskimi izlivom je značilna dolgočasnost tako imenovanega traubijskega prostora (med robom jeter, obalnim lokom in vranico).

Oslabljena imuniteta pacienta

Tuberkuloza se ne pojavi vedno, ko vstopi v telo. To bi morali spremljati nekateri dejavniki. Če je oseba popolnoma zdravo in njegova imuniteta ni oslabljena, potem najverjetneje ne bo okužbe. Poleg tega so znanstveniki dokazali, da imajo nekateri ljudje v pljučnih tkivih bokil Koh, vendar ne povzročajo okužbe.

Nizka imuniteta omogoča mikroorganizmom, da se razmnožujejo v telesu pacienta. V tem primeru lahko celo majhen odmerek bakterij vodi do razvoja patologije. Zmanjšana imuniteta lahko povzročijo kronične bolezni, tumorji, rak, diabetes, razjede. Lokalno imuniteto se lahko zmanjša tudi zaradi travme v predelu prsnega koša. Nosečnice in otroci so tudi dovzetni za tuberkulozo.

Vrste plevelov

Rod iz eksudata razlikuje dve vrsti plevritja: suh in serozno-fibrinozen pleurit. Zanje so značilne določene značilnosti. S suhim pleuritom so na pljučni pleveli le majhne depozite. Klinično je rahla vročina, včasih bolečina pri dihanju in kašelj. Na začetku bolezni, ko so slišali, ko se vdihnejo in izdihajo, se slišijo manjši zvoki, kasneje glasni šok (pekoč občutek nove kože).

Če se pojavi izcedek, lahko suh pleurit potuje do serozno-fibrinoznih in celo gnojnih. Exudate ima drugačen celični sestavek - limfocit, mononuklearni, gnojni. Upoštevati je treba, da je večina serozno-fibrinoznih pleuritov v tuberkulozi. Vendar pa se vsak gnojni plevel lahko začne kot serozno-fibrinozen.

Simptomatologija

Tubularni pleurit se začne postopoma. Sprva se pojavi z blago zvišano telesno temperaturo, kašljem, kratko sapo. Ti simptomi so lahko samo opisani ali odsotni v celoti.

Pleurisija je lahko neodvisna bolezen ali se lahko pojavi skupaj s tuberkuloznimi lezijami drugih organov v telesu. Eksudacija je kopičenje eksudata v pljučni votlini. Če tekočina vsebuje nečistoče gnojila, bodo znaki plevritja naslednji:

  • Visoka temperatura, ki lahko doseže ekstremne vrednosti, je nad 40 stopinj.

Bolnika je treba takoj poslati v bolnišnico. Takšen pogoj je lahko usoden za majhnega otroka.

  • Nočno znojenje. V tem primeru znoj nima vonja. Človek se pritožuje, da se zbudi v hladnem znoju.
  • Teža bolnika se zmanjša. To je posledica ne samo izgubljanja apetita, ampak tudi začetka patološkega procesa v telesu.
  • Suh kašelj, ki se pojavi večinoma ponoči.

Pri nekaterih bolnikih plevreti nadaljujejo skoraj asimptomatsko. V tem primeru se pritožujejo le za rahlo dispnejo, ki se pojavi pri premagovanju dolge razdalje.

Če je bolezen akutna, jo lahko spremljajo ti simptomi: huda kašelj, pomanjkanje zraka, hude bolečine na strani, otekanje cervikalnih ven, modre ustnice.

Skoraj vsako krepko pljučnico spremljajo majhni serozno-fibrinozni izlivi, ki se v večini primerov absorbirajo po prenehanju pljučnice.

Medsebojna povezanost plevritov in koksartroze

Lahko pleurisi razvijejo tuberkulozno koksartrozo? Na splošno, sama pleurisija ni povezana s tuberkulozo kosti. Ampak če je vzrok plevelov pljučna tuberkuloza, potem obstaja velika verjetnost koksartroze.

Tuberkulozne plevritis z artroza povzročene pljučne tuberkuloze je lahko posledica stika s mikobakterij v kosteh skozi krvne žile in limfnega sistema. Najbolj prizadete so ramena, kolka, hrbtenica in golenica. Alergijski ali infekcijski plevorti ne povzročajo koksartroze.

Diagnostika

Poleg navadnih tolkal je zelo koristno, da palpate z dotikanjem s tremi prsti. V tem primeru se skupaj z oslabljenim zvokom ujame tudi povečan upor. Če hočete dlani na hrbtu, doživite glas, ki se trepetajo pri dojenčkih in majhnih otrocih, medtem ko starejše otroke in odrasle paciente zaprosite, naj glasno izgovorijo nekatere besede. Če pride do izliva, je tresenje vedno oslabljeno.

Prekomerno, vdihavanje hrup je oslabljeno, vendar še vedno slišno. Na visokih mestih zatemanja se pogosto sliši bronhialno dihanje. Ko se izliv razpada, se znova dišijo hrupovi dihalni zvoki. Pogosto se pojavi glasen šok trenja.

Pri zelo velikih izlivih so sosednji organi naravno premaknjeni (srce, medijev, jetra). Pomembno je opozoriti, da se med pljučnim delom (tako imenovani interlobni eksudat) lahko pojavi izliv. V objektivni študiji je te izlive skoraj nemogoče diagnosticirati, lahko pa jih naredite s pomočjo rentgenskega slikanja. Po resorpciji v pljučih je tanek šiv, zaradi česar lahko pleuralni letaki ohranijo popolno mobilnost, vendar pogosto varovalke ostanejo več let in celo celo življenje.

Za diagnosticiranje plevritja se uporabljajo tudi naslednje metode:

  • Krvni test. Če je bolnik bolan, potem je v njegovi krvi eozinofilija. To pomeni, da se eritrociti poravnajo s povečano hitrostjo. Če v trebuhu vsebuje gnoj, krvni test kaže povišano raven rdečih krvnih celic. Takšne spremembe so povezane z močno zastrupitvijo telesa.
  • Rentgen. Če obstaja tuberkulozni plevort, potem radiografija razkrije temne površine pljuč, zlasti v spodnjem delu. S kakršnim koli zatemnjenjem v spodnjih predelih pljuč, čeprav se s pomočjo bronhialnega tanka slišijo dihalni zvoki, je treba izvesti izliv.
  • Ultrazvok. Omogoča ugotavljanje, ali v pljučni votlini obstaja tekočina in kolikšna je. Poleg tega se naučijo natančne lokacije eksudata, tako da zdravnik določi točko, skozi katero bo prišlo do prebadanja.
  • Punkcija. To je študija plevralne tekočine. Praviloma ima temno rumeno barvo, povečuje vsebnost beljakovin in limfocitov. Izvajajo se študije o vsebini mikobakterije tuberkuloze, vendar jih redko odkrivamo.

Težave se lahko pojavijo s starimi trni in kroničnimi pljučnimi procesi. V takih primerih diferencialna diagnoza (z več metodami hkrati) pomaga ugotoviti naravo eksudata. V vseh teh študijah je v 90% primerov prvič odkrita tuberkuloza. V dvomljivih situacijah je za diagnozo potrebna druga reakcija tuberkuloze.

Terapija

Zdravljenje akutnega plevritja traja približno 2 tedna v bolnišnici. Če se ugotovi, da je vzrok njegovega pojavljanja tuberkuloza, se trajanje zdravljenja poveča na 2 meseca, nujno v ambulantnem okolju. Uporabljajo se antibiotiki, protivnetna in imunostimulacijska zdravila. Zelo učinkoviti so tudi fizioterapevtski postopki - elektroforeza, terapevtske vaje, blatne kopeli, masaža. Odstranjevanje eksudata se pojavi skozi prebadanje. Za terapevtski učinek se glukokortikoidi vbrizgajo v plevralno votlino.

Uporaba folk zdravil ni priporočljiva. Sprejem bujonov in tinktur je boljši za omejevanje, saj odvečna tekočina povzroči povečanje količine eksudata. Zdravljenje bo učinkovito le, če jemljete zdravila, ki jih predpisuje vaš zdravnik.

Prav tako je pomembno upoštevati posebno dieto brez soli. V prehrani mora biti piščanec, kunec, svinjina. Eno meso ne sme biti zelo mastno. Prav tako je treba jesti ribe in mlečne izdelke. Uživanje ogljikovih hidratov bi bilo treba omejiti, tako da bi lahko prebavili samo zdrob, riž, proseno kašo na vodi ali mleku. Potrebno je jesti svežo zelenjavo in sadje, ki vsebuje potrebne aminokisline za telo. Dan je potrebno piti največ 1 litr tekočine.

Tudi tuberkulozni in ne tuberkulozni eksudativni plevorti so ugodni pri prognozi, čeprav kažejo na oživitev procesa tuberkuloze. Samo v 1% primerov bolezen vodi do različnih zapletov - empije, prsne fistule, pnevmotoraksa.

Za rehabilitacijo, dvakrat letno, ga je treba zdraviti v sanatorijah TB v roku 2 let po okrevanju. In zato, da se ne boli, je treba upoštevati preventivne ukrepe. Ne morete prenašati hipotermije, ne pišite pacientom. Poleg tega je treba opraviti fluorografijo letno.

Tuberculous pleurisy

Tuberculous pleurisy - vnetje pleuralne tuberkulozne etiologije, ki poteka tako v suhi obliki kot z akumulacijo eksudata v plevralni votlini. Glavni simptomi tuberkuloznega plevritja so šivanje v stran, suh kašelj, težko dihanje, subfebrilna ali febrilna telesna temperatura, slabo počutje. Pri diagnostiki se upoštevajo radiološka slika, rezultati testa Mantoux, odkrivanje MBT v sputumu ali plevralni eksudat, podatki pleuroskopije. Zdravljenje tuberkuloznega plevela opravljajo tuberkulostatična zdravila, kortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila; z masivno ekspresijo je prikazan niz plevralnih punktur za aspiracijo izliva; V fazi resorpcije je predpisana vadbena terapija, fizioterapija.

Tuberculous pleurisy

Tubularni plevritis je specifična reakcija pleuralnih listov, ki jih povzroča učinek tuberkuloze mikobakterij. Tubularni plevort se lahko razvije kot neodvisna oblika tuberkulozne okužbe ali spremlja potek drugih kliničnih variant pljučne tuberkuloze. Včasih je pljučna škoda služi kot manifestacija poliserozitisa - vnetja serous membrane tuberkulozne etiologije. V strukturi tuberkuloze dihalnih organov je tuberkulozni plevritis 8-14%. Prevladuje predvsem med mladimi (do 40 let), še nekaj bolnimi moškimi. Delež plevritja tuberkuloznega izvora predstavlja skoraj polovico vseh eksudativnih plevritov, ki ne morejo povzročiti sumov na strokovnjake s področja ftiiziologije in pulmonologije.

Vzroki tuberkuloznega plevritja

V večini primerov, tuberkulozne plevritis razvija v ozadju aktivno pljučno tuberkulozo :. kontaktnimi, infiltracijsko, širi tuberkuloza VGLU, primarna tuberkuloza kompleks, itd Občasno tam kot samostojna klinični obliki v odsotnosti znakov s tuberkulozo poškodbe drugih organov. Pri bolnikih s tuberkulozo, plevritisa lahko zaplete spontanem ali umetnem pnevmotoraksu (kolaps zdravljenje).

Mycobacterium tuberculosis prodrejo v plevralni votlini ene od treh možnih načinov: po stiku (propad pljučnih lezij subpleural lokalizacije), lymphogenous sredino (razmnoževalnem z limfnim) in hematogenim poti (v sistemu krvnih žil v prisotnosti bakteriemijo). Vir širjenja ILO v poprsnice so prsnega koša bezgavke ali aktivirajte tuberkuloza lezije v pljučih. Nujen pogoj za razvoj tuberkulozne plevritisa je posebna preobčutljivost plevralni listov.

Temu, da nastanek procesa tuberkulozo poprsnice naslednja dejstva: podhladitve, hipovitaminoze in podhranjenost, GCS in imunosupresivi, spremljajočih bolezni (oncopathology, diabetes), v tesnem stiku z bolniki s tuberkulozo.

V odgovor na uvedbo MBT se razvijejo vnetni edem, hiperemija in zgoščevanje plevralnih listov. Kmalu se pojavijo številni miliarni izbočenci, včasih tudi večji žari s kašasto nekrozo. Te spremembe spremlja izrazita eksudativna reakcija - potenje in kopičenje tekočine v plevralni votlini. Narava eksudata (fibrinozni, serozni, krvavi, gnojni) je odvisna od patoloških sprememb plevur.

Klasifikacija tuberkuloznega plevritja

Glede na prisotnost / odsotnost in naravo izliva je tuberkulozni plevrit je fibrinozen (suh) in eksudativen (efuziven). V slednjem primeru je lahko serozen, hemoragični, holesterični, gnojni eksudat.

Fibrinozen (suh) plevort se pojavi z najmanjšo količino eksudata, v katerem se poveča vsebnost fibrina. Tekoči del eksudata se hitro razreši in fibrin odloži na pleuralnih listih. Med plevralnimi listi so sčasoma nastali vlaknasti vrvi, plevralna votlina je delno ali popolnoma iztisnjena - suh pleurit prehaja v adheziven (sprijemljiv) plevort.

Najpogostejša varianta tuberkuloznega plevritja je eksudativna. Količina izliva je običajno značilna, eksudat hitro pride po aspiraciji med torakocentezo. Glede na prevladujočo celično sestavo razločujejo naslednje vrste eksudatov: limfocitne, eozinofilne in nevtrofilne. Z močnim povečanjem prepustnosti pleuralnih kapilar in sproščanjem velikega števila eritrocitov narava eksudata postane serozno-hemoragična ali hemoragična. Holesterol eksudat ima gosto konsistenco, rumene barve, določa veliko količino holesterola. Serous-gnojni in gnojni eksudat se običajno oblikujejo z obsežnim kazeozno-nekrotičnimi reakcijami pleure.

Z lokalizacijo ločimo apical, interlobar, obalno, nad-diafragmatično, paramediastinalno tuberkulozno plevorto. Obicajno se pojavlja enostranski dvostranski pleurit tuberkulozne etiologije (1,5%). V kliničnem smislu je najpomembnejši izbor naslednjih vrst tuberkuloznih plevritov: alergične, perifokalne, plevralne tuberkuloze in gnojne pleurisije. Med tuberkuloznim plevritom se razlikujejo tri obdobja: 1) kopičenje eksudata in rast kliničnih manifestacij, 2) stabilizacija, 3) resorpcija eksudata in stagnacija kliničnih znakov.

Simptomi tuberkuloznega plevritja

Alergijska oblika tuberkuloznega plevitija se pojavlja pri ljudeh s primarno tuberkulozo, ki imajo povečano občutljivost na tuberkulin in nagnjeni k hudi hiperergični reakciji. Klinika se močno razvija: telesna temperatura močno naraste, vročina traja 10-14 dni. Ker v tem trenutku obstaja hitra kopičenja serousnega izliva, dispneja, bolečine v tani, pride do tahikardije. Resorpcija eksudata se pojavi v roku enega meseca, vendar z velikim izlivom lahko ta postopek traja dolgo. Hkrati z plevritom (včasih pred ali po njem) so kripti, nodosum eritema, poliartritis.

Perifokalni tuberkulozni plevrit se začne subakutno ali sublimno. Pogosto bolniki povezujejo pojav simptomov s predhodno hipotermijo ali ARVI. Bolniki so zaskrbljeni zaradi suhega kašlja, mravljinčenja v prsnem košu, nestabilnega subfebrilnega stanja. Krepitev bolečine na strani povzroča globoko dihanje, položaj na obolelih straneh, pritisk na medkostni prostor. bolečinski sindrom je pogosto zamenjujejo miozitisom, Plex medrebrne nevralgija, angine, in z obsevanjem v želodcu - za napad akutnem vnetju.

Če perifokalni plevorti nadaljujejo z akumulacijo serumskega eksudata, se klinična slika postane bolj izrazita: nenehno se določi zvišana telesna temperatura, tahikardija, dispneja, potenje. Potek perifokalnega tuberkuloznega plevritja je podaljšan (4-6 tednov), pogosto ponavljajoči se.

Tuberkuloza plevra lahko poteka v obliki diseminiranega, žariščnega procesa, kašeljne nekrotične reakcije. Lahko ga spremlja kopičenje seroznega, serozno-purulentnega ali gnojnega izliva. Tok plevralne tuberkuloze je vztrajen in dolgotrajen. Začetek bolezni je subakuten ali malosimptomatičen. Prevladujejo simptomi zastrupitve in vročine.

Posebna vrsta eksudativnega tuberkuloznega plevritja je empija plevurja. Za klinično sliko je značilna huda zastrupitev: telesna temperatura nad 39 ° C, mrzlica, nočno znojenje, huda šibkost. Postopoma se pojavijo dispneja in tahikardija, bočne vleče se pojavijo na strani, telesna masa se zmanjša. Morda nastane bronhoblastna fistula, kar dokazuje kašljanje gnilobnega eksudata. Dolgoročno purulentni pleurisi lahko zapleti flegmon prsne stene, nastanek pleurotorske žariščne fistule, amiloidoza notranjih organov.

Diagnoza tuberkuloznega pleurja

Različne oblike tuberkuloznega plevritja imajo lastne značilne fizične, avokulturne, roentgenološke in laboratorijske podatke. Zato je treba pri najmanjšem sumu tuberkulozne etiologije bolezni pacient posvetovati s ftirizarjem.

Izrazita eozinofilija v krvi in ​​plevralni eksudat kaže na alergijsko naravo tuberkuloznega plevritja. Med diagnostično plevralno punkcijo se pridobi serous eksudat, vendar MBT običajno ni zaznan v njej. Med izvajanjem videotakoskopije je mogoče določiti hiperemijo plevralnih listov.

S fibrinskim plevritom se prizadeta stran prsnega koša za dihanjem zaustavi, se sliši pleuralni šum in se tolkalni zvok skrajša. Pri izvedbi rentgenskega slikanja v prsih najdemo pleuralne sloje (priveznice). Po ultrazvoku plevralne votline se eksudat ne zazna ali se določi v majhnih količinah.

Popolnoma druga slika je značilna za eksudativni tuberkulozni plevorti. Fizični pregled pokaže, gladkost (ko velika količina tekočine - izbuljene) medrebrne prostore, otopelost nad akumulacijo površin tekočin, mediastinuma vzorcev premik na zdrav način. V akutni fazi so pri spremembi hemograma značilne pomembne levkocitoze in pospešek ESR, limfne in eozinopenije. Z rentgenskim in ultrazvokom se določi prosta tekočina v plevralni votlini. Podrobna ocena stanja pljučnega tkiva je možna šele po evakuaciji eksudata. Diagnoza gnojnega plevritja potrjujejo, kadar se med pleuralnim punkcijo pridobi gnojni eksudat.

Plevritis od tuberkulozne etiologije zahteva diferenciacijo z pleurizmi spremljevalne pljučnico, plevralni mezoteliom, rak pljuč, pljučna embolija, kongestivno srčno popuščanje, kolagena. V primeru dvoma, preverjanje diagnoze prispeva CT pljuč plevroskopiya (thoracoscopy) Mantoux test, fino iglo biopsijo poprsnice.

Zdravljenje tuberkuloznega pleuritusa

Zdravljenje je v mirovanju. Med obdobjem eksunacije in zvišane telesne temperature je predpisan počitek v postelji. Priporočljivo je jesti z omejitvijo soli in tekočine, veliko beljakovin in vitaminov. Če je katerikoli klinični varianta tuberkulozne plevritis dodeljenih zdravljenje 3-4 blagovno anti-TB drog (izoniazid, rifampicin, ethambutola, pirazinamida, streptomicin), ne manj kot 9 mesecev. V hudo potenja in giperergii izvajajo zdravljenje s kortikosteroidi (prednizolon) - to vam omogoča, da se ustavi nadaljnje kopičenje izcedek.

V primeru stalne eksudacije se ponavljajoči pleuralni punkturi izvajajo z uvedbo kemoterapevtskih zdravil v plevralno votlino. Da bi dosegli zgodnje širjenje pljuč in razbijanje plevralnih listov, pomaga pri odvajanju plevralne votline z uvedbo aktivnega vakuumskega aspiracije. V obdobju resorpcije eksudata se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, elektroforeza, respiratorna gimnastika.

V prisotnosti bronhopopleuralne fistule je potrebno njeno kirurško zaprtje. S tuberkuloznim plevralnim empijemom, intrapleuralno torakoplastiko, pleurektomijo s pljučno dekortikacijo.

S pravočasno in visoke stopnje zdravljenje tbc pleurizmi ugodno prognozo. Smrtnost od plevralni tuberkuloze (predvsem kronična empiem) je 1-2%. Pri bolnikih, ki niso prejemali zdravljenje, ali prejetih jo v celoti, lahko razširi pljučne tuberkuloze razvije v naslednjih treh letih. Preprečevanje tuberkulozne plevritisa je enaka kot v drugih kliničnih oblik okužbe (cepljenja in tuberkulinom pri otrocih in mladostnikih, profilaktično fluorography med odraslo populacijo, z izjemo stikov z bolnikom s tuberkulozo, in tako naprej. D.).