Klasifikacija pljučnice po WHO

Pljučnica je bolezen, ki jo spremljajo vnetni procesi v pljučih in ponavadi bakterijska etiologija. Bolezen se imenuje tudi "pljučnica".

Vzroki za pljučnico po WHO

V celotnem življenju so dihalni organi izpostavljeni učinkom mikrobov in okužb. Običajno ima imunski sistem dovolj moči, da se sooča s takimi napadi. Včasih pa se slabi, kar je ugodne razmere za razvoj bolezni.

Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije, da so nekateri dejavniki, ki prispevajo k nastanku bolezni:

• infantilna starost in novorojenček (nerazvitost imunosti);
• starost (zatiranje refleksa kašlja, ki je odgovoren za krče glotisa);
• stanja, ki povzročajo izgubo zavesti (epilepsija, alkoholna zastrupitev, izpostavljenost drogam in hipnotiki);
• bolezni dihalnih organov (emfizem pljuč in drugih);
• Kajenje (izpostavljenost tobačnemu dimu na dihalnem sistemu povzroča tveganje za pljučnico);
• sočasne bolezni, ki zmanjšujejo imunost (akutna levkemija, okužba z virusom HIV, srčni napad, iga-nefropatija itd.);
• dolgotrajno bivanje v položaju, ki je nagnjen;
• neugodne domače in družbene razmere, iracionalna prehrana.

Patofiziološke značilnosti

Patofiziologija pljučnice obravnava bolezen kot odziv človeškega telesa na delovanje patogenov (legionela, mikoplazma in drugo). Treba je omeniti, da prisotnost patogenov ne pomeni vedno diagnoze "pljučnice". Tudi pri bolnikih z mehanskim prezračevanjem se patogene pogosto nahajajo v sprejemljivih količinah, vendar bolezen ni. Podobno stanje patofiziologije se imenuje kolonizacija.

Vzrok za razvoj pljučnice so različni patogeni. Torej, iz tkiva ljudi, ki so umrli zaradi te bolezni, je mogoče včasih dodeliti približno 100 različnih mikroorganizmov. Patofiziologija šteje kot vzrok za razvoj vnetnega procesa, ki se pojavlja v pljučih, zmanjšanje zaščitnih mehanizmov človeškega telesa in veliko število patogenov.

Patofiziologija trdi, da ni nobenega enojnega mikroorganizma, čeprav se je pred nedavnim domnevalo, da se kot posledica streptokoksa razvije določena oblika pljučnice.

Zdaj je postalo znano, da to ni tako. Streptococcus je najpogostejši vzrok bolezni, človeško telo pa je izpostavljeno drugim patogenom, ki ga izpostavlja patofiziologija.

Patofiziologija ugotavlja, da je glavni dejavnik, ki spodbuja razvoj pljučnice, zmanjšana imuniteta. Pogosto se to zgodi ob prisotnosti različnih bolezni: akutne levkemije, diabetesa mellitusa, suma srčnega napada, iga-nefropatije, kadar je to zastrupitev telesa. Za določitev diagnoze se uporablja diferencialna diagnoza. Za boj proti bolezni se uporablja etiotropno zdravljenje, homeopatija, IVL. Aktivno uporabljen kalcij v obliki glukonata.

Vrste pljučnice po WHO

Sodobna medicina je v stalnem razvoju. Vsak dan so izboljšani mikroorganizmi, proizvedena so različna zdravila, patofiziologija nudi nove rezultate študij. V zvezi s tem se spreminja tudi klasifikacija bolezni po WHO in rezultati študij, ki jih izvaja patofiziologija.

Do sedaj obstaja več vrst pljučnice, ki ustrezajo etiologiji patogena, razvojnih pogojih, kliničnih manifestacijah in drugih značilnostih.

Po videzu in oblikah

Glede na čas in oblike manifestacije je v skladu s WHO naslednja klasifikacija pljučnice:

• izven bolnišnice - simptomi se opazijo doma ali dva dni v bolnišnici (razmeroma ugodna napoved, umrljivost je nizka);
• bolnišnica - simptomi se pojavijo v dveh dneh bivanja v medicinskem objektu ali če je bil pacient zdravljen v zadnjih 3 mesecih za dva ali več dni;
• aspiracijska oblika - klinične manifestacije bolezni nastanejo kot posledica požiranja vsebine orofarinaksa v velikem številu, medtem ko so bolniki nezavestni, imajo motnje pri požiranju, oslabljeni refleksni kašelj;
• bolezen se pojavi zaradi imunske pomanjkljivosti - so lahko primarni (Brutonov sindrom) ali sekundarni (okužba s HIV).

V skladu s sodobnimi protokoloma Svetovne zdravstvene organizacije, bolnišnica ali nozokomialna oblika bolezni vključuje bolnike s pljučnico, povezano z ventilatorjem. Takšni bolniki so navadno na IVL dolgo časa (kratka sapa).

Poleg tega v to kategorijo spadajo tudi ljudje iz domov za ostarele, ki jim je diagnosticirana "pljučnica". Ta oblika bolezni vključuje hudo potek, prisotnost sočasnih patologij (prejšnji srčni napad, iga-nefropatija, levkemija in druge) in visoko stopnjo smrtnosti. Smrtonosni izid je možen v 40% primerov.

Vnetje oblike aspiracije pljuč pogosto opažamo pri bolnikih s kraniocerebralno poškodbo, z alkoholno zastrupitvijo, v to kategorijo pa so ljudje s sumom na srčni napad.

Z povzročiteljem

Vneto pljuča, odvisno od patogena, razvršča WHO za bakterijske, virusne, glivične, mešane, povzročene s helminti.

Bakterijska oblika bolezni se pojavi kot posledica izpostavljenosti bakterijam (stafilokoki, legioneli in drugi). Tipična varianta razvoja bolezni vključuje simptome v obliki zvišane telesne temperature, produktivnega kašlja, v katerem se izliva gnojni izpljun (ali "zarjavela"). V nekaterih primerih se v prsnici pojavijo bolečine, povečajo se bezgavke. Simptomi vključujejo tudi šibkost, glavobol, zasoplost, zmanjšano ali popolno izgubo apetita. Da bi ugotovili diagnozo, se uporablja diferencialna diagnoza. Določite avukultacijo pljuč. Zdravljenje je, če je potrebno, uporaba antibakterijskih zdravil, antiseptikov, kalcijevega glukonata in drugih zdravil.

Virusno pljučnico povzročijo virusi parainfluence, gripe, rinovirusi adenovirusi. Redko so povzročitelji zdravila virusi pertusisov, rdečke, ošpice. Simptomi bolezni - bolečine v prsnem košu, dihanje s piskanjem, kašelj z ločitvijo gnojnega izpljunka, v katerem včasih pride do krvnih nečistot. Temperatura se dvigne, pojavlja se šibkost. Za ugotovitev bolezni se uporablja diferencialna diagnoza. Če želite slišati piskanje, je predpisana auskultacija pljuč. Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe antimikotikov, imunokorektorjev, destabilizirajočih zdravil, multivitaminov, kalcijevega glukonata. Pogosto se vnetje te oblike razvije pri bolnikih z malignimi boleznimi krvi (akutna levkemija). Pogosto so pri bolnikih povečali limfne vozle. Gljivična bolezen se lahko pojavi z post-radialnim zdravljenjem, mehanskim prezračevanjem.

Diagnoza "mešane pljučnice" se ugotovi v prisotnosti bakterijskih in virusnih patogenov. Ko so okuženi s helminthi, poleg običajnih simptomov se pojavijo simptomi v obliki bolečine v trebuhu, slabosti in celo bruhanju, pojavijo se zastrupitve telesa. Glavna priporočila za zdravljenje so usmerjena v boj proti helminths, kot tudi na obnovo pljučnih funkcij.

Razlika v pljučnici v resnosti

Vnetje pljuč po WHO se lahko pojavi v blagi, zmerni, hudi in izredno težki obliki. Malo težo spremljajo blagi simptomi. Znaki zastrupitve - rahlo zvišanje telesne temperature, kratka sapa, krvni tlak je normalno, dihanje je mirno, brez očitnega piskanja. Limfne vozli so normalne ali rahlo povečane. Za odkrivanje bolezni se uporablja diferencialna diagnoza. Pri rentgenološkem pregledu opazimo žare majhne velikosti. Terapija zagotavlja uporabo protivnetnih zdravil, zdravil za okrepitev imunosti. Homeopatija se aktivno uporablja. Potreba po mehanskem prezračevanju praviloma ne nastane.

Bolezen zmerne resnosti ima blage simptome. Ti vključujejo potenje, rahlo znižanje krvnega tlaka, tahikardijo, zvišano telesno temperaturo. Včasih se povečajo bezgavke, dihanje postane težavno.

Če diferencialna diagnoza določa pljučnico, se po rentgenski raziskavi ugotovi točna diagnoza.

S hudo stopnjo bolezni so izraženi simptomi. Bolniki so zaskrbljeni zaradi zmanjšane na 100 utripov na minuto in večjega pritiska, visoke telesne temperature, motne zavesti. Dihanje je preveč težavno, obstajajo celo napadi zadušitve. Zaradi sočasne levkemije se lahko bezgavke očitno povečajo.

Za ugotavljanje pljučnice se uporablja diferencialna diagnoza. Diagnoza je določena glede na rentgensko sliko. Ta oblika pljučnice pogosto povzroča zaplete. Zdravljenje mora biti takojšnje.

Homeopatija v tem primeru ni uporabljena. Uporabljajo se močna zdravila za zdravje, ki pogosto zahtevajo mehansko prezračevanje.

Sorte toka

Glede na potek bolezni, glede na WHO, obstaja naslednja klasifikacija pljučnice:

1. Sharp. Ima izrazite simptome (zvišana telesna temperatura, kašelj) in napredek. Lahko se zgodi v ozadju drugih bolezni (sladkorna bolezen, infarkt), kadar so izpostavljeni patogenom (mikoplazma, legionela, glive in drugo). Če je sočasna bolezen akutna levkemija, se lahko povečajo bezgavke. Uporabljamo diferencialno diagnostiko in etiotropno obdelavo. Uporabljajo se dezinfekcija in infuzijska terapija (kalcijev glukonat in drugi), včasih IVL.
2. Podaljšano. Značilnost podaljšanega poteka in blagih simptomov (rahlo povečanje bezgavk, kašelj, ki ne traja dlje časa, temperatura do 38 ° C). Vzroki so enaki Legionella in drugih mikroorganizmov. Ko se izvede diferencialna diagnoza, se določi bolezen. Poleg tega so odkrili tudi druge bolezni, ki lahko povzročijo zaplete (možen infarkt, levkemija). Terapijo izvajamo z uporabo kalcijevega glukonata, protivnetnih in drugih zdravil, po potrebi prezračevanja.
3. Kronično. Ta oblika pljučnice se pogosto razvija, če akutna bolezen ni popolnoma utrjena. Zanj je značilna obdobja poslabšanja in remisije. Ukrepi so enaki kot v prejšnjih dveh oblikah: diferencialna diagnoza, terapija za detoksikacijo (kalcijev glukonat in drugi), odvisno od vzroka nastanka.

Vsaka od teh oblik je nezapletena ali zapletena.

Porazdelitev glede na klinične in morfološke značilnosti

Po podatkih WHO obstaja klasifikacija pljučnice glede na klinične in morfološke značilnosti. Lahko je parenhimalna in intersticijska. Parenhimatska bolezen je lahko krupna, žariščna, segmentna. Croupous je izrazil simptome, ki se kažejo kot hiperglitično vnetje. Bolezen običajno pokriva celotno telo, ki se pogosto širi v pleuro.

Vnetje goriščne oblike spremlja kopičenje sluzi v alveoli. Vplivajo na enega ali več segmentov pljuč. Včasih se fokusi združijo, kar ima za posledico veliko.

Segmentna pljučnica - vnetni proces zajema celoten segment. Bolezen ima dolgotrajen potek.
Kar se tiče samega vnetnega procesa, je enostransko in dvostransko.

Intersticijska pljučnica pogosto povzročajo virusi. Bolezen pogosto povzroča glivice in druge patogene. Diagnoza je vzpostavljena z veliko odgovornostjo, saj se lahko intersticijska pljučnica kaže v ozadju različnih patologij, vključno z infarktom, akutno limfozo, iga-nefropatijo in drugimi.

V to obliko sodi navadna intersticijska, akutna, limfoidna, kriptogena organizma pljučnica. Terapija zagotavlja uporabo kalcijevega glukonata in drugih sredstev. Treba je omeniti, da je organizirana pljučnica relativno redka bolezen.

Oblike nosokomialne pljučnice

WHO identificira dve obliki nokokomialne pljučnice: zgodaj in pozno. Prvi se manifestira 4-5 dni po sprejemu v bolnišnico. Diagnoza je razmeroma ugodna. Terapija se izvaja z antibiotiki, uporablja se kalcijev glukonat, IVL.

Zamujena oblika se pojavi 6 dni po bivanjem v zdravstveni ustanovi. Praviloma je diagnoza precej dvomljiva. Včasih je lahko na splošno neugodna. Patogeni so pogosto odporni proti antibakterijskim zdravljenjem. Terapija dezintoksikacije izvajamo s kalcijevim glukonatom.

Kategorije bolnikov z izven bolnišnične pljučnice

WHO, zlasti patofiziologija, identificira 4 kategorije bolnikov s bolnišnično pljučnico izven bolnišnice. Prva skupina vključuje bolnike, ki se zdravijo ambulantno. Ne potrebujejo hospitalizacije. Potek njihove bolezni je relativno ugoden, življenje ni ogroženo. Zato lahko sledijo zdravniškim priporočilom doma (z uporabo protivnetnih, zdravilnih učinkovin, kalcija, vitaminov). V tem primeru se pogosto uporablja homeopatija.

Druga klinična kategorija vključuje ambulantne bolnike z dejavniki tveganja (akutna levkemija, srčni napad, bolezni srca in ožilja, iga-nefropatija in drugi). Ponavadi so to bolniki, ki so starejši od 60 let ali manj kot 2 leti. Takšni bolniki praviloma ne potrebujejo hospitalizacije. Potek pljučnice je ugoden, težnost je preprosta. V tem primeru je treba priporočila zdravnika upoštevati zelo previdno.

Tretja klinična kategorija so bolniki, ki se bolnišnično zdravijo. Potek bolezni je zmerno resen, zato bolniki potrebujejo stalno zdravniško pomoč. Diferencialna diagnoza omogoča izključitev drugih bolezni s podobnimi simptomi. Potrebno je uporabljati protivnetna zdravila, kalcijev glukonat.

Drogi so izbrani ob upoštevanju sočasnih bolezni (levkemija, prenesen srčni napad itd.). Ne pozabite, da zanje prenašajo značilne simptome (povečane bezgavke v levkemiji), zaradi česar je težko postaviti diagnozo.

Uspešno uporabili antibiotično terapijo, ki je včasih vadila homeopatijo.

Četrta kategorija vključuje bolnike, ki potrebujejo nadzor v intenzivni negi. Diagnoza je huda pljučnica. Praviloma se pojavijo komplikacije zaradi sočasnih bolezni (levkemija, iga-nefropatija, srčni infarkt in drugi). Bolezen je težko zdraviti, odpornost na droge je.

Glede na WHO je razvrstitev pljučnice obsežna. Na porazdelitev bolezni po vrstah vplivajo patogeni, resnost in tako naprej. Diferencialna diagnostika omogoča ugotavljanje bolezni, z nadaljnjimi raziskavami pa je mogoče ugotoviti, katere vrste pripada. Po tem bo zdravljenje dobro izbrano, priporočila zdravnika pa bodo zagotovila ugoden izid.

Pljučnica. Management (BB Udaltsov, 2002)

Priročnik vsebuje najnovejše informacije o etiologiji in patogenezi, klasifikacijah, diagnostiki in zdravljenju pljučnice. Podan je podroben opis kliničnih variant poteka bolezni, odvisno od etiološkega sredstva. V oddelkih, ki so namenjeni zdravljenju bolnikov s pljučnico, so opisani ne le različni režimi antibiotikov, ampak tudi patogenetska terapija, intenzivna terapija in popoln seznam rehabilitacijskih ukrepov. Knjiga je namenjena terapevtom, pulmonologom, specialistom za nalezljive bolezni in zdravnikom drugih specialitet ter študentom medicinskih univerz.

Kazalo vsebine

• Seznam kratic
• UVOD
• Poglavje 1. OPREDELITEV IN KLASIFIKACIJA PNEUMONIJE
• Poglavje 2. ETIOLOGIJA
• Poglavje 3. PATOGENZA PNEUMONIJE
• Poglavje 4. Diagnostika
• Poglavje 5. ZNAČILNOSTI ČRPALSKEGA PNEUMONIJE, KI VSEBUJEJO NA ETIOLOGIJO

Uvodni del knjige Pljučnica. Management (BB Udaltsov, 2002) nudi naš partner za knjige - podjetje litri.

OPREDELITEV IN KLASIFIKACIJA PNEUMONIJE

Obstaja splošno razumevanje, kaj je treba razumeti z izrazom "pljučnica". Nenazadnje je razdelitev pljučnice v akutno in kronično. Te bolezni, ki so se v naši državi že imenovale "kronična pljučnica", so prejele novo generično ime "kronične nespecifične pljučne bolezni" (XH3L). Seznam bolezni, vključenih v ta koncept, se spreminja periodično, vendar v nobenem kontekstu ni vključena "pljučnica" v XH3L in se zdaj obravnava izključno kot Akutna bolezen spodnjih dihal.

Druga pomembna okoliščina je, da se je pljučnica obravnavala le kot a akutne nalezljive bolezni, da izključeno, da je prišlo prej, pripisuje pljučnih bolezni pljučnica, povzročena s telesno (npr radiacijske pljučnice) povzroča, reagentom (aspiracije korozivne tekočine, "bencin pljučnica", itd) faktorji, kot tudi z alergijsko (Lofflerjev sindrom, eozinofilna pljučnica ) ali vaskularni Genesis (infarkta-pljučnica).

Končno, po mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD), deveti in deseti reviziji, ki jo zelo nalezljivih povzročiteljev okužb (kuga, tularemijo, tifus, itd), pljučnica povzročena, se štejejo za del te nalezljive bolezni, in dejansko izključeni iz kategorije pljučnice kot nozokomialne subjekta.

V sedanjih ruskih standardih je pljučnica opredeljena kot okužbe alveolov, ki jih spremlja infiltracija celic z vnetjem in eksunacijo parenhima.

V literaturi obstaja podobna varianta, vendar s prefinjenjem patogenetskega mehanizma: infekcijska alveolarne poškodbe, ki jo vnetnih celic in parenhima eksudat spremljajo v odgovor na uvedbo mikroorganizmov v sterilni (normalnih) respiratornega trakta [Novikov Yu. K., 1999].

Obstaja tudi definicija, ki odraža glavne klinične znake pljučnice, To je akutna infekcijska bolezen označena z fokalnih lezij pljučne dihalne oddelka intraalveolar eksudat, zaznavnih s ciljem rentgenski pregled in izražena v različnih stopnjah vročinskih reakcije in zastrupitve [Sinopalnikov AI, Strachunsky LS, 2000].

Avtorji posebej navajata več sodobnih definicij pljučnice, ki prikazujejo kompleksnost in vsestranskost tega problema.

Naslednja razlaga se nam zdi najbolj sprejemljiva: pljučnica - skupina različno etiologijo, patogenezo in morfološke značilnosti Goriščna akutna infekcijska bolezen pljuč glavnem vplivajo na dihalne oddelek in prisotnost intraalveolar eksudat.

Razvrstitev. Polietiološka narava pljučnice ustvarja določene težave pri ustvarjanju večfaktorske klasifikacije bolezni. Najverjetneje nobena od trenutno predlaganih klasifikacij ne izpolnjuje sodobnih zahtev za diagnozo in zdravljenje pljučnice.

Za dolgo časa, so zdravniki uporabljajo klasifikacije, predlagane NS Molchanov in odobren leta 1962 na XV kongresu All-Union of Physicians. Delitev pljučnice z etiološko podlaga (bakterijske, virusne, zaradi kemičnih in fizikalnih dejavnikov) kliničnih in morfološke značilnosti (Lobar, alopecija, intersticijska), in po naravi toka (ostrotekuschaya, podaljšan) - dosledno poglede v času nozokomialne obliki in v celoti zadovoljiti praktične zdravniki. Pojasnilo in dodatek k tej klasifikaciji je bilo narejeno v 1978 OV Korovina, ki ponujajo razširiti razumevanje etiologije, kakor tudi upošteva primarni in sekundarni bolezni. Ta razvrstitev je bil tako uspešen, da je, potem ko je doživela manjše spremembe, ni izgubil pomen do danes [Korovin O., 1998]. To ga zdravniki pogosto uporabljajo, saj omogoča bolj celovito oblikovanje diagnoze. Avtorji prav tako menijo, da je zelo koristno, da ta razvrstitev v vsakodnevni medicinski praksi. Naslednja razvrstitev vsebuje nekaj, po našem mnenju, potrebne uredniške spremembe.

I. O etiologiji: bakterijski; virus; mikoplazmalno; klamidni; rickettsial; glivic; parazitski; mešani.

II. Glede na klinične in morfološke lastnosti:

III. S patogenezo:

IV. Z lokalizacijo:

• desna ali leva pljuča;

V. Ob prisotnosti funkcionalnih motenj zunanjega dihanja in krvnega obtoka, ki določajo stopnjo resnosti:

• brez funkcionalnih motenj (svetlobni tok);

• s funkcionalnimi motnjami (zmerno resnostjo, hudim potekom).

VI. Ob prisotnosti zapletov:

• pljučni (pljučni edem, plevriter, uničenje);

• ne-pljučni (infekciozni toksični šok, DIC-sindrom, itd.).

Hkrati pa v naši državi, tako kot v preostalem svetu, trenutna klasifikacija pljučnice upošteva etiologijo in patogenezo bolezni. Temelji na načelu ločevanja pljučnice v skladu s pogoji, v katerih razvila bolezen (skupnost pridobi in bolnišnična) Hit mehanizem patogenih mikrobov dihalnega trakta (sesalno) in stanje organizma (pljučnice pri hudih motenj imunosti). Vsaka od teh variant ima značilno skupino povzročiteljev, bolj značilna za eno izmed njih. Praktična vrednost tega rubrification je, da lahko trenutno uporablja empirični pristop k antibiotično terapijo PRVO antibiotično zdravljenje začne, na podlagi informacij, medicinske zgodovine, odvisno od občutljivosti mikrobov vsake od štirih skupin. Postopoma se je ta klasifikacija začela spreminjati. Torej, na primer, skupina aspiracijske pljučnice, ki jo povzročajo neklostridijski obvezni anaerobi, manj pogosto omenimo (Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum in drugi). Razlog za to je, najprej z relativno redke teh patogenov izbiri, in drugič, dejstvo, da skoraj vsak aspiracijska pljučnica nujno povezana z anaerobnimi in gram-negativne mikroflore. Nadalje, številni menijo, da je treba izolirati iz skupine, vnebolnichyh pljučnico, ki je najbolj pomembna (80 - 90%), skupina s netipično pljučnega vnetja (Mycoplasma, Legionella in klamidija) združena podobne epidemiološke značilnosti in skupnih pristopov za terapijo z antibiotiki.

Tako standard v Rusiji predpisuje razlikovanje zunaj bolnišnice, bolnišnice in pljučnice pri osebah z imunsko neoporečnostjo. Vendar pa naj bi bila v bližnji prihodnosti uvedena mednarodna priporočila o klasifikaciji pljučnice.

V skladu s soglasjem med Evropsko bolho za dihala in ameriškim torakalnim društvom je predlagana bolj pragmatična klasifikacija [Chuchalin AG, 2000]:

1. Pridobljena v Skupnosti (pogosta, vsakodnevna) pljučnica.

2. Bolnica (bolnišnica, nosokomialna) pljučnica.

3. Atipična pljučnica.

4. Pljučnica pri osebah s hudo okvaro imunosti.

Sedanja mednarodna klasifikacija bolezni (IBC) Desete revizije (1992) predvideva ureditev razmer v zvezi s pljučnico kot nosološko obliko. Ta dokument je potreben za pripravo statističnih poročil (glej Dodatek 1).

V zaključku je nekaj primerov formulacije diagnoze:

• Žariščna pljučnica, pridobljena v Skupnosti, v spodnjem delu na desni (segment VI), svetlobni tok.

• Pnevmokokna pljučnica, pridobljena v Skupnosti, spodnjega dela leve, hude smeri. Desni stranski eksudativni plevel. Infekciozno-toksični šok. Akutna dihalna odpoved II st.

• Nosokomialna (stafilokokna) pljučnica v zgornjem delu lobanje na desni in spodnji levi na levi z več žariščmi uničenja, hudo potek. Infektivno strupene ledvice. Akutna dihalna odpoved III st.

Korovin O.V. Pljučnica / v.: Bolezni dihal / / Knjižnica zdravnika splošne medicine. T. 2. Pod družbo. Ed. G. B. Fedoseyeva / Ed. M. Ilkovič, - Sankt Peterburg: Nordmed-Izdat, 1998. - P. 349 - 383.

Novikov Yu. K. Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, // ruski med. revija. - T. 7 - Ne. 17. - 1999. - P. 825.

Sinopalnikov AI, Strachuisky LS Pljučnica / In: Antibakterijska terapija. Praktična navodila. Ed. L. S. Strachunsky, Yu B. B. Belousov, S. N. Kozlova. - M., 2000, - 190 z.

Standardi (protokoli) za diagnosticiranje in zdravljenje bolnikov z nespecifičnimi pljučnimi boleznimi / Odlok Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 9.10.1998. Št. 300 / (Knjižnica dnevnika kakovosti medicinske oskrbe št. 1/99). - Moskva: GRANT, 1999, - 40 str.

Chuchalin A.G. Aktualna vprašanja pulmonologije // ruski med. revija. - T. 8, - št. 17. - 2000. - str. 727 - 730.

Kazalo vsebine

• Seznam kratic
• UVOD
• Poglavje 1. OPREDELITEV IN KLASIFIKACIJA PNEUMONIJE
• Poglavje 2. ETIOLOGIJA
• Poglavje 3. PATOGENZA PNEUMONIJE
• Poglavje 4. Diagnostika
• Poglavje 5. ZNAČILNOSTI ČRPALSKEGA PNEUMONIJE, KI VSEBUJEJO NA ETIOLOGIJO

Uvodni del knjige Pljučnica. Management (BB Udaltsov, 2002) nudi naš partner za knjige - podjetje litri.

Pljučnica

Pljučnica (P) - akutna nalezljiva bolezen pretežno bakterijska etiologija, za katero je značilno nastanek vnetnega infiltrata v pljučnem parenhima.

Opredelitev pljučnice poudarja akutno vrsto vnetja, zato ne morete uporabiti izraza "akutna pljučnica" (v ICD -10 revizija (1992) v rubriki "akutna pljučnica" ni prisotna).

Epidemiologija. Incidenca pljučnice je v povprečju 1%, kar pomeni, da vsako leto vsako leto boli vsak po 100 ljudi. Ta pokazatelj je veliko večji pri otrocih in ljudeh, starejših od 60 let. Moški so bolj pogosti kot ženske. Pri številnih bolnikih (do 20%) pljučnica ni diagnosticirana, ki teče pod masko bronhitisa ali drugih bolezni.

Umrljivost zaradi pljučnice je v povprečju 1- 5%, s hudimi oblikami bolezni pa doseže 40 - 50%. Med vsemi vzroki smrti pljučnica zavzema 4. mesto po kardiovaskularnih boleznih, malignih novotvorbah, poškodbah in zastrupitvah ter med vsemi nalezljivimi boleznimi - 1. let.

Etiologija. Pljučnica patogeni lahko skoraj vse znane infekcijam: pogosto - Gram-pozitivnih in Gram-negativne bakterije, vsaj - Mycoplasma, Chlamydia, Legionella, virusi in drugih morebitnih združenje dveh ali več mikroorganizmov.. Etiološki pljučnica struktura je odvisna od pogojev bolezni.

V skladu z mednarodnimi standardi in soglasja (protokoli), diagnoza in zdravljenje bolnikov z nespecifičnih bolezni pljuč MoH (1998), ki temelji na epidemioloških in klinično-patogeni značilnosti vseh pljučnic so razdeljene v 4 skupine:

Pridobljene v Skupnosti (zunaj bolnišnice) pljučnica, ki se je razvila v zunajbolnišničnih razmerah, vključno z "netipično" pljučnico, ki jo povzročajo "atipični" intracelularni mikroorganizmi.

Intrahospital (bolnišnično ali nosokomialno) pljučnica, se je razvila v 48 do 72 urah ali več po prejemu bolnika v bolnišnico za drugo bolezen.

Pljučnica v stanju imunske pomanjkljivosti (prirojena imunska pomanjkljivost, Okužba s HIV, zdravilna (iatrogenska) imunosupresija).

Vsaka skupina pljučnice ima svoj spekter povzročiteljev okužb, ki omogoča, da je v začetni fazi zdravljenja bolj ciljno usmerjena antibiotična terapija pred preverjanjem patogenov.

I. Kdaj pljučnica, pridobljena v skupnosti Najpogostejši patogeni so: Streptococcus pneumoniae (40 - 60%), mikoplazme (15-20%), Haemophilus influenzae (15 -25%), Staphylococcus aureus (35%), Klebsiella pljučnica (3-7%), Legionella ( 2-10%), respiratorni virusi (2-15%), klamidija.

II. Za bolnišnično (nosokomialno) pljučnico Najbolj značilen po Gramu negativnih patogenov: Klebsiella pneumoniae (Friedlander coli), Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus in Staphylococcus aureus, ter anaerobi. Dodeli.

III. Patogeni pljučnice pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo poleg običajnih Gram-pozitivnih in Gram-negativnih bakterij so citomegalovirusi, ki štejejo za označevalce okužbe s HIV, pnevmokistov, patogenih gliv, atipičnih mikobakterij.

IV. ASpiralno pljučnica ki jih najpogosteje povzročata združenja Staphylococcus aureus in gramnegativne bakterije z anaerobnimi mikroorganizmi, vedno prisotna v ustni votlini in nazofarinksu.

Med obdobji epidemije influence povečuje vzročne vlogo virusne in bakterijske združbe in pogojno patogenih mikroorganizmov. Poškodovanje sluznico respiratornega trakta, respiratornih virusov (virus influence, adenovirusov, respiratorni sincicijski et al.) Odpri "gate" za bakterijske flore, pogosto stafilokoki.

Določanje etiologije pljučnice je težka naloga. V začetni fazi je etiološka diagnoza empirična (domnevna) in temelji na kliničnih in epidemioloških podatkih. Tako je z razvojem nosokomialne pljučnice pri pacientu v gnojnem kirurškem oddelku najbolj verjetno stafilokokna etiologija. Lobarinska pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je ponavadi pnevmokokna. Izbruh skupine je značilen za mikoplazemsko pljučnico. Za odkrivanje patogenov je treba preučiti bolnikovo sputum in bronhialne poplave. Pri diagnozi mikoplazmalne in virusne pljučnice se s serumom bolnika in antigenom virusov ali mikoplazme uporablja reakcija fiksacije komplementa (RSK). Tudi v prisotnosti dobro opremljenega mikrobiološkega laboratorija se etiologija pljučnice lahko ugotovi le v 50-60% primerov.

Patogeneza. Faktorji tveganja pljučnica je podhladitev, otroci in starejši starost, kajenje, stres in utrujenost, kajenje in zloraba alkohola, izpostavljenost dihal neugodnih okoljskih in poklicnih dejavnikov, epidemije gripe, kronični bronhitis, zastoji v pljučnem obtoku, imunske pomanjkljivosti, izpostavljenosti ptic in glodalci, ostanejo v klimatizirane sobe, dolgotrajno ležanje v postelji, bronhoskopskih preiskav, ventilator, traheostomija, anestezije in druge septična stanja.

V patogenezi pljučnice vplivajo patogene lastnosti nalezljivih mikroorganizmov in zaščitnih mehanizmov pacienta.

Spodnje dihalne poti normalno sterilnega zahvaljujoč lokalni zaščito bronhopulmonalne: mukociliarno odpravni (mukociliarno dviganje čiščenje bronhije), proizvode v bronhijih in alveole humoralni obrambnih dejavnikov (Ig A, lizocim, komplementa interferon, fibronektin), alveolarni surfaktanta in fagocitne aktivnost alveolarnem makrofagi, zaščitna funkcija limfnega tkiva, povezanega z bronho.

Patogeni pljučnice najpogosteje vstopajo v dihalne dele pljuč iz okolja bronhogeni z vdihavanjem z zrakom ali aspirat iz ustne votline in nazofarinksa. Hematogeni in limfogeni poti okužbe v pljuča so opazna pri sepsi, splošnih nalezljivih boleznih, tromboembolizmu, poškodbah prsnega koša. Vnetje pljučnega tkiva se lahko razvije brez vpliva zunanjih povzročiteljev - z aktiviranjem pogojno patogene mikroflore na dihalni poti pacienta, ki se pojavi, ko se celotna reaktivnost organizma zmanjša.

Po stiku z nalezljivih mikroorganizmov v respiratornem traktu je njihova oprijemljivost na površini bronhijev in alveolarne epitelija, ki izhajajo iz poškodb celične membrane in razvoj patogenih mikroorganizmov v epitelijskih celic. To je omogočeno z predhodnimi škode virusi epitela kemikalije slabi splošne in lokalne obrambne mehanizme, ki so posledica izpostavljenosti nalezljivih in drugih škodljivih zunanjih dejavnikov in notranjega okolja.

Nadaljnji razvoj vnetja, povezanega z generacijo infekcij endo- ali eksotoksini, humoralni in celično sproščanje mediatorjev vnetja poškodbe pljučnega tkiva med izpostavljenostjo nalezljivih mikroorganizmov, nevtrofilcih in drugih celičnih komponent. Do humoralni mediatorjev vnetja vključujejo derivate dopolnilo, kininov (bradikinina). Cellular mediatorje vnetja so predstavljeni histamin, metabolitov arahidonske kisline (prostaglandini, tromboksan), citokini (interlevkini, interferoni, dejavnik tumorske nekroze), lizosomski encimi, reaktivne kisikove metabolite in druge nevropeptidov.

Pnevmokoki, hemofilična palica, pljučnica Klebsiella Izkoristite endotoksini (hemolizini, hialuronidazi ipd.), ki dramatično povečajo vaskularno prepustnost in spodbujajo izražen pljučni edem.

Pnevmokokni (Lobar ali croupous) pljučnica začne kot majhen fokus vnetja pri pljučnega parenhima, ki je posledica tvorbe razpršitve odvečne edematozna tekočine, "kot oljni madež" vdolbino alveolov v Kona skozi pore, da zajame celotno klina ali več frakcij. Z zgodnje zdravljenje vnetnih procesov je lahko omejen segment pljuč. Pnevmokokov so vnetna poudarek na obodu, in je bila oblikovana germfree cona fibrinous eksudat v njegovem središču. Izraz "Lobar pljučnica", skupno v domačem pulmonology, izvira iz besede "žita", kar pomeni določeno vrsto fibrinous vnetja.

Za pljučnico Friedlander, ki jo povzroča Klebsiella in podobno razvoju pnevmokoknih, je tromboza majhnih žil tipična pri nastanku nekroze pljučnega tkiva.

Streptococcus, Staphylococcus in Pseudomonas aeruginosa dodelite eksotoksini, uničenje pljučnega tkiva in nastanek žarkov nekroze. Mikroorganizmi so v središču vnetnega nekrotičnega fokusa, na obrobju pa je vnetni edem.

Micoplazma, klamidija in legionella se razlikujejo v dolgi vztrajnosti in replikaciji znotraj celic makroorganizma, kar povzroča njihovo visoko odpornost proti antibakterijskim zdravilom.

V patogenezo nekaterih pomen ima pljučnico preobčutljivost kužnim mikroorganizmi, ki določa resnost kliničnega poteka bolezni. Odziv organizma tvorbo protimikrobnih protiteles in imunskih kompleksov (antigen protitelesa komplementa) prispeva k uničenju patogenov, vendar istočasno vodi k razvoju imunskih vnetnih procesov v pljučnem tkivu. Če lahko poškodba pljučnega parenhima nalezljivih mikroorganizmov razvoj avtoimunske reakcije celic, ki prispevajo k daljši potek bolezni.

Hyperergic vnetna reakcija na alveolarne območju je še posebej značilno pnevmokoknega (Lobar) pljučnico, ki je povezana z senzibilizacije na Pneumococ-cus, prisotnih v običajnih flori zgornjega respiratornega trakta pri 40 do 50% zdravih posameznikih. Lobularni pljučnica pogosto kaže gipergicheskoy normocitna ali vnetne reakcije.

Ob upoštevanju patogenetskih dejavnikov se pljučnica deli na primarno in sekundarno. Primarna pljučnica se razvije kot akutni infektivni in vnetni proces pri predhodno zdravi osebi, sekundarno - se pojavlja v ozadju kroničnih bolezni dihal ali patologije drugih organov in sistemov.

V skladu z mehanizmom razvoja je sekundarna pljučnica pogosto bronhopneumonija - najprej razvije lokalni bronhitis, nato pa se vnetni proces razteza na alveolarno tkivo.

Pathoanatomska slika najbolj značilna za pnevmokokno (krupno) pljučnico, ki ima cikličen potek. Dodeli stanje plime (od 12 ur do 3 dni), za katero je značilna hiperemija in vnetni edem pljučnega tkiva. V naslednji fazi se pojavijo žarišča rdeča in siva operacija pljučnega tkiva (od 3 do 6 dni) kot posledica diapedeze eritrocitov, levkocitov in izliva v alveole plazemskih proteinov, predvsem fibrinogena. Faza dovoljenje (trajanje je individualno), je značilno postopno raztapljanje fibrina, polnjenje alveolov z makrofagi in obnavljanje zračnosti prizadetih delov pljuč. V ozadju gnojnega sputuma v dihalnem traktu (na stopnji ločevanja) je pljučnica običajno povezana z lokalnim bronhitisom. Pnevmokokno pljučnico je značilna fibrinozni plevorti.

V žariščni pljučnici se v enem ali več segmentih opazuje mozaični patanatomski vzorec. Vnetni proces vključuje lupule ali skupine lobulov, ki se izmenjujejo z mesti atelektaza in emfizemom ali običajnim pljučnim tkivom. Eksudat je pogosteje serozen, vendar je lahko gnoj ali hemoragično. Pogosto se razvije osrednja pljučnica. Pleuri običajno ne vpliva.

Razvrstitev. Pri postavljanju diagnoze, epidemiološka skupina pljučnice (v skladu z Mednarodnim soglasjem in standardi (protokoli) za diagnozo in zdravljenje bolnikov z nespecifičnimi pljučnimi boleznimi, Ministrstvo za zdravje, 1998), pojasnjeno etiologija (Revizija ICD-10) in glavna klinično in morfološko simptomi ob upoštevanju razširjene klasifikacije pljučnice v Rusiji, ki jo je razvil NS Molchanov (1962) v kasnejši spremembi EV Gembitsky (1983).

Klasifikacija pljučnice po etiologiji

Kazalo vsebine

Na različnih stopnjah oblikovanja naših pogledov na pljučnico so bili predlagani različni pristopi k razvrstitvi bolezni, od katerih so mnoge zdaj izgubile praktični pomen in so le zgodovinski interesi. Leta 1842 je K. Rokitansky predlagal anatomsko klasifikacijo pljučnice z izolacijo lobarske (krupne) pljučnice in bronhopneumonije. Z uvedbo klinične prakse radiografije v prsnem košu (W.C. Roentgen, 1895) je bila razširjena deskriptivna klasifikacija pljučnice, ki temelji na značilnostih žarnih infiltracijskih sprememb v pljučih.

Ob koncu XIX stoletja je bila vzročna zveza med posameznimi mikroorganizmi (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) in razvoj pljučnice, ki je služil kot osnova za vzpostavitev mikrobiološkega klasifikacije.

Obstaja več pristopov razvrstitev pljučnice -. O vzrokih, klinična slika bolezni ( "tipični", "netipično"), itd Ena izmed najbolj uspešnih in splošno priznanih pristopov k uvrstitvi pljučnice je njena delitev etiološki dejavnik, ki vam omogoča, da izberejo najbolj ustrezno antibiotično terapijo.

Rezultati tradicionalne mikrobiološke metode se lahko znana v 24-48 urah in v mnogih primerih (20-30%), ni mogoče izolirati patogen, iz različnih razlogov (pomanjkanje produktivnega kašlja, nezmožnost ločiti kulture znotrajcelično patogenov z uporabo standardnih diagnostičnih pristopov, izolacija kultura samo patogen 24-48 ur od trenutka pridobivanje materiala, težavnost pri razlikovanju "prič mikrob" in "mikroorganizem, tujek" običajna praksa uro protimikrobna sredstva za arr scheniya zdravstveno oskrbo). Tako je identifikacija povzročitelja pogosto ni mogoče, zato je uvrstitev etiološke pljučnice ne uporablja v medicinski praksi.

Sindromski pristop k delitvi pljučnice v tipično in "atipično" je izgubil pomen. da je pljučnica, ki jo povzročajo "atipični" patogeni (na primer, Legionella spp.), ima pogosto tipične manifestacije in, nasprotno, pnevmokokna pljučnica, zlasti pri starejših in senilnih bolnikih, ima lahko "atipično" klinično sliko.

Kot smo že omenili, je tudi delitev v akutno in kronično pljučnico izgubila njen pomen, pljučnica najprej pomeni akutni tok in z dolgotrajnimi ponavljajočimi se vnetnimi procesi v pljučih, je potrebno temeljito spremljanje bolnika, da se vzpostavi vzrok za razvoj tega stanja.

Študije so pokazale, da je glede na čas, kraj in vzroke pljučnice mogoče z veliko verjetnostjo prevzeti povzročitelja pljučnice.

Trenutno je pljučnica razdeljena glede na pogoje okužbe in čas razvoja bolezni. Glede na priporočeno mednarodno in skoraj splošno priznano klasifikacijo na svetu so:

1. Pljučnica, pridobljena v Skupnosti
2. Intrahospitalna (nosokomialna) pljučnica.
3. Aspiracijska pljučnica
4. Pljučnica v imunsko neoporečnih pogojih.

Intrahospitalna (nosokomialna) pljučnica nastanejo po dveh ali več dneh bolnikovega bivanja v bolnišnici, v odsotnosti kliničnih in reentgenoloških znakov pljučnega vnetja med hospitalizacijo.

Aspiracijska pljučnica pogosti v duševnih boleznih; pri bolnikih s CŽS; bruhanje; alkoholiki.

Pljučnica v stanju imunske pomanjkljivosti so značilne za bolnike z rakom, ki prejemajo imunosupresivno zdravljenje, pa tudi za odvisnike od drog in okužene s HIV.

V zadnjih letih je začel dodeljevati pljučnico, povezano z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe (Eng. pljučnica, povezana z zdravstveno oskrbo). Izolacija te skupine je posledica dejstva, da je v nekaterih primerih v skladu z zgoraj opisano razvrstitvijo čas pridobivanja pljučnice skupen, vendar se na spekter patogenov približa nosokomialu.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni 10. pregleda se razlikujejo naslednje pljučnice (preglednica 1)

Tabela 1. Klasifikacija pljučnice v skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni, poškodbe in vzroki smrti 10. revizije (1992)

Sodobna klasifikacija pljučnice v ICD 10 in WHO

Pljučnica je akutna vnetna bolezen dihalnih delov pljuč, predvsem bakterijska etiologija, za katero je značilna intraalveolarna eksudacija. Diagnoza "akutne pljučnice" v sodobni literaturi se ne uporablja in je nepotrebna, ker je diagnoza "kroničnega vnetja pljuč" patogenetsko neutemeljena in zastarela.

Glavni vzroki za razvoj bolezni po WHO

Dihalne poti za odrasle in otroke so nenehno izpostavljene napadom povzročiteljev bolezni, vendar lokalni mehanizmi zaščite pred imunoglobulinom A, lizocimom in makrofagi pri zdravih ljudeh ne omogočajo razvoja bolezni.

Faktorji tveganja za razvoj pljučnice, kot jih je WHO opredelila leta 1995, vključujejo:

• starejši ljudje - ljudje, starejši od 60 let (zaradi zatiranja refleksa kašlja, refleksa, ki je odgovoren za krče glotisa);
• obdobje novorojenčkov in dojenčkov (vzrok je nepopolni razvoj imunskega sistema);
• pogoji, ki jih spremlja izguba zavesti (epilepsija, kraniocerebralna travma, stanje anestezijskega spanca, poskusi samomora s tabletami za spanje ali droge, alkoholno zastrupitev);
• bolezni dihal (kronični bronhitis, emfizem, sindrom akutne respiratorne stiske), kajenje;
• sočasne bolezni, ki zmanjšujejo delovanje imunosti (onkološke bolezni, sistemske bolezni vezivnega tkiva, okužbe z virusom HIV itd.);
• negativne socialne razmere v življenju, podhranjenost;
• podaljšan pacient, ki leži v položaju v luknji.

Merila za kodifikacijo

Sodobna medicina se razvija vsak dan, znanstveniki dodeljujejo nove mikroorganizme, odprejo nove antibiotike. Tudi razvrstitev bolezni je podvržena različnim spremembam, katerih cilj je optimizacija zdravljenja bolnikov, razvrščanje bolnikov, preprečevanje razvoja zapletov.

Trenutno WHO ugotavlja več vrst pljučnice pri odraslih in otrocih, ki temeljijo na etiologiji patogena, lokalizaciji postopka, času in pogojih pojava, kliničnih kategorijah bolnikov.

Razvrstitev po ICD-10 (po oblikah in časovnem pojavu)

1. Vnehspitalnaya - se pojavi doma ali v prvih 48 urah bivanja v zdravstveni ustanovi. Relativno je ugodna, smrtnost je 10-12%.
2. Bolnišnica (nosokomialna) - po 48 urah bolnikovega bivanja v bolnišnici ali če bolnik za prejšnja 3 mesece ostane na zdravljenju v kateri koli zdravstveni ustanovi 2 ali več dni. V sedanjem protokolu, Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je vključen v to skupino bolnikov s pljučnico zaradi uporabe respiratorja (na mehanskega prezračevanja za dolgo časa), pa tudi bolniki s pljučnico, ki so o vsebini domovih za ostarele. Značilna visoka stopnja resnosti in mortalitete do 40%.
3. Aspiracijska pljučnica - se pojavi, ko veliko vsebnost zaužitje orofarinksa bolnikih bivanjem podzavestno dejanje požiranju-ogrožen in oslabljeno refleks kašlja (pijanosti, epilepsije, travmatska poškodba možganov, ishemična in hemoragična kap, itd). Aspiracija želodčne vsebine lahko pride do kemične opekline dihalnega trakta sluznice klorovodikovo kislino. Ta pogoj se imenuje kemični pnevmonitis.
4. Pljučnica, ki se razvija v ozadju imunske pomanjkljivosti, kot primarna (aplazija timusa, Brutonov sindrom) in sekundarno (okužba s HIV, onkogematološke bolezni).

Vrste, ki jih povzroča povzročitelj, resnost in lokalizacija

Razvrstitev po povzročitelju:

1. Bakterijski - glavni povzročitelji so Streptococcus pljučnica, Staphylococcus aureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
2. Virus - pogosto povzročajo virusi gripe, parainfluence, rinovirusi, adenovirusi, respiratorni sincicijski virus. V redkih primerih so lahko ošpice, rdečke, oslovski kašelj, okužba s citomegalovirusom, virus Epstein-Barr.
3. Gljivično - glavni predstavniki v tej kategoriji so Candidaalbicans, glive rodu Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
4. Pljučnica, ki jo povzročajo protozoji.
5. Pljučnica povzročena s helminti.
6. Mešano - ta diagnoza se dogaja najpogosteje z bakterijsko-virusno povezavo.

Oblike pljučnice v resnosti:

Vrste pljučnice za lokalizacijo:

1. Focal - znotraj acinus in lobules.
2. Segmentalni, polisegmentarni - znotraj enega ali več segmentov.
3. Delež (zastarela diagnoza: krupna pljučnica) - znotraj enega režnja.
4. Skupaj, vmesni seštevek - lahko pokrije celotno pljučno celico.

Vnetni proces se zgodi:

Razvrstitev pri otrocih zaradi povzročitelja

1. Rojstva do 3 tedne - povzročitelj pljučnice (pogostejša pri nedonošenčkih) so skupina B Streptococcus, po Gramu, okužba s citomegalovirusom, Listeriamonocytogenes.
2. Od 3 tednov do 3 mesece - v večini primerov prizadene otroke, virusne okužbe (sincicijski virus dihal, virusi influence, parainfluence, metapneumovirusov), Streptococcuspneumoniae, Staphylococcus aureus, Bordetella pertussis, Chlamydiatrachomatis (nosna okužba).
3. Od 4 mesecev do 4 let - pri tej starosti povečuje dovzetnost otrok do skupine A streptokokov, Streptococcuspneumoniea, virusne okužbe (virus parainfluence, influence, adenovirusa, rinovirus, respiratorni sincicijski virus, metapnevmovirus), Mycoplasmapneumoniae (pri starejših otrocih).
4. Od 5 do 15 let - v šolskih letih pri otrocih pljučnica najpogosteje povzročijo Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Klinične kategorije bolnikov z bolnišnično pljučnico v skladu z ICD-10

Prva klinična kategorija: ambulantni bolniki, ki običajno ne potrebujejo hospitalizacije. To je v večini primerov mlade brez sočasne patologije. Vzroki so najpogostejši respiratorni virusi, Streptococcus pneumoniae in Haemophilusinfluenzae.

2. Klinični kategorija: Odpuščeni z spremenljivih dejavnikov tveganja (sočasne bolezni srca in ožilja in dihal, starost nad 60 let, otroci, mlajši od 2 let, neugodni občinske pogoji), običajno ne zahtevajo hospitalizacijo, razen nekaj primerov,. Etična sredstva so enaka kot pri prejšnji kategoriji. Ponavadi je opredeljeno pljučnico blago v teh dveh kategorijah.

Tretja klinična kategorija: bolnišnični bolniki, ki potrebujejo celodnevni nadzor. Patogeni so bakterijsko-virusna združenja, anaerobne okužbe, Streptococcus pneumoniae, vključno z oblikami, odpornimi proti drogam. Vnetje pljuč je srednje močne.

4. klinična kategorija: bolniki, ki potrebujejo nadzor v enoti za intenzivno nego. Diagnoza pljučnice s hudo in izredno močno resnostjo. Etiološko vlogo igra Pseudomonas sp, aerobna gram-negativna flora, Streptococcus pneumoniae, vključno z oblikami, odpornimi proti drogam.

Ali sputum slabo odhaja?

Za hitro ozdravitev je pomembno, da se sputum kašlja in izloča iz telesa, kot tudi pulmonolog-zdravnik Tolbuzina EV.

Dokazan, učinkovit način - zapišite recept. Preberite več >>

Razvrstitev in vrste pljučnice

Sodobni zdravniki v svoji praksi so pogosto naleteli na različne oblike pljučnice. Razlika v vrstah vnetnih procesov je razložena z raznovrstnostjo mikroorganizmov, ki povzročajo vnetne bolezni dihalnega sistema, pa tudi z individualno reakcijo organizma na uvedbo patogenov. Zato smo na podlagi etiologije, resnosti, trajanja, lokalizacije, narave patogena razvili klasifikacijo pljučnice.

Etiologija pljučnice

Glavni vzrok razvoja patologije je učinek patogenih mikroorganizmov. Običajno se telo lahko zlahka spopade s takimi napadi, včasih pa se oslabijo tudi njegove zaščitne funkcije, kar prispeva k razvoju vnetnega procesa. Vznemirljivi dejavniki vključujejo:

• nepopolnost imunskega sistema pri dojenčkih;
• zatiranje refleksa kašlja pri starejših osebah nad 65 let;
• učinek tobačnega dima na dihalni sistem;
• dolgotrajno bivanje bolnika v položaju, ki leži;
• bolezni, ki zmanjšujejo imuniteto.

Klasifikacija pljučnice

Dolgo časa v medicinski praksi je bila preferencialna razdelitev glede na klinično in morfološko načelo v skupna in žariščna pljučnica, ki se bistveno razlikujejo po izvoru in klinični sliki. Sodobne študije so pokazale, da taka razvrstitev ne odraža vseh možnih variant pljučnice in daje malo informacij pri izbiri optimalne metode zdravljenja, katere namen je odpraviti vzrok bolezni.

Danes je znanih več vrst pljučnice, katerih klasifikacija temelji na lokalizaciji lezije glede na čas in oblike, resnost bolezni, naravo patogena.

Razvrstitev po datumu pojavljanja in obrazcih

Glede na WHO, glede na trajanje in oblike manifestacije obstajajo naslednje vrste pljučnice:

• izven bolnišnice, ki se pojavlja doma, zunaj bolnišnice, je značilna nizka smrtnost, je najpogostejša oblika;
• bolnišnica (nosokomial), za katero je značilen razvoj simptomov po 3 dneh po sprejemu bolnika v zdravstveno ustanovo;
• Aspiracijska pljučnica se pojavi pri zaužitju velikih količin orofaringealnih vsebin;
• vnetnih procesov v pljučih z imunsko pomanjkljivostjo.

Zgoraj navedeno obliko pljučnice najpogosteje opažamo pri bolnikih z okužbo s HIV, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog, pri jemanju imunosupresivov. Aspiracijska vrsta pljučnice je določena pri bolnikih, ki so ležali v bedrih, ljudeh v nezavednem stanju, bolnikih s CNS, alkoholiki, s kršenjem funkcije požiranja ali oslabeljem refleksa kašlja. Aspiracija želodčne vsebine lahko povzroči kemično opekline sluznice respiratornega sistema.

Klasifikacija bolezni s povzročiteljem

Ta skupina vključuje vnetje pljučnega tkiva, ki ga povzročajo različne vrste patogenov: virusi, bakterije, glive, helminthi. Bakterijska pljučnica. Vzroki za to sorto so bakterije (stafilokoki, streptokoki, legionellae, pnevmokokne okužbe). Za tipično različico poteka bolezni je značilna simptomatologija:

• hipertermija;
• pojav produktivnega kašlja z gnojnim ali "zarjavelim" izpljunkom;
• glavobol;
• kratka sapa;
• pomanjkanje apetita.

Zdravljenje te oblike bolezni vključuje antibakterijsko zdravljenje.

Vrsta virusa pljučnice povzroča viruse gripe, v redkih primerih pa parainfluenza, adenoviruse, mioksoviruse, pikornaviruse, rinovirusi. Pacient ima naslednje simptome:

• povišanje temperature;
• mrzlica;
• sesanje pri dihanju;
• bolečine v prsih, mišicah, sklepih;
• ločitev gnojnega sputuma, včasih z nečistočami v krvi.

Pljučnico glivične narave povzročajo candida, plesni plesni, kriptokoki, pnevmokisi. Prvič, bolnik je grozljiv, nato se pojavi suh kašelj. Pogosto se pojavijo zapleti, kot so pljučna krvavitev in hidrotoraks. Ko so helminthi okuženi s splošnimi znaki, bolečine v spodnjem delu trebuha, slabost, skupaj z bruhanjem se pridružijo splošni zastrupitvi.

Terapija te vrste bolezni je namenjena odpravljanju črvov in normalizaciji funkcij dihalnega sistema. Diagnoza "mešanega vnetja pljuč" se dovaja v bakterijsko-virusno obliko. Posebni kategoriji metode okužbe je treba pripisati atipični pljučnici, katere povzročitelji so klamidija, mikoplazma, E. coli, Klebsiella.

Razvrstitev glede na lokacijo

Bolezen pljuč vpliva na celotno površino organa in njene posamezne dele. Na tej podlagi obstaja ločena klasifikacija pljučnice:

• eno ali dvostransko vnetje - poškodba ene ali obeh pljuč;
• žarišče - vnetje majhnega območja značilnega organa;
• segmentna sorta - patologija se razširi na enega ali več segmentov pljuč;
• (krupna) pljučnica zajema enega ali več delov značilnega organa;
• drenaža - fuzija več majhnih žarišč v eno veliko;
• popolni poraz - širjenje vnetnega procesa na površini pljuč.

Razvrstitev glede na resnost bolezni

Glede na WHO je pljučnica razvrščena glede na stopnjo resnosti, kot sledi:

Za blage stopnje so značilni blagi simptomi. Obstajajo znaki zastrupitve. Na tej stopnji je treba bolnika redko hospitalizirati.

Ljudje s povprečno stopnjo poraz potrebujejo bolnišnično zdravljenje. Na podlagi medicinskih indikacij se bolnik pošlje na oddelek za pulmologijo. Za zmerno resnost je značilna zmerna zastrupitev, pri kateri temperatura telesa presega oznako 38 ° C, rahlo zmanjša tlak.

Huda pljučnica ima izrazite simptome. Temperatura se dvigne nad 39 ° C, včasih zamegljuje zavest, levkocitozo, znaten padec stopnje tlaka. Oseba potrebuje intenzivno terapijo v bolnišnici. Ponavadi je napoved neugodna. Za fazo je značilna visoka smrtnost.

Razvrstitev po trajanju pretoka

Glede na trajanje in naravo sevanja Svetovna zdravstvena organizacija priporoča naslednjo klasifikacijo pljučnice: akutna, kronična, latentna. Za akutno bolezen so značilni izraziti simptomi. Te vključujejo intenziven kašelj, hipertermijo. Pogosto se bolezen pojavlja proti diabetes mellitusu, srčnemu infarktu. Spremljajo ga zapleti in, manj redko, usodni.

Kronična oblika je posledica nepopolnega zdravljenja akutnega vnetja. Zanj je značilna obdobja remisije in poslabšanja. Pojavlja se zaradi ponavljajočih se relapsov bolezni. Skrit, počasen, oblika je najnevarnejša, saj je lahko dolgo asimptomatska, a vpliva na pljučno tkivo. Obstajajo šibki znaki:

• izguba apetita;
• letargija;
• bleščanje kože;
• žeja;
• hudo znojenje.

Zapleti pljučnice

Zapletena pljučnica velja, če jo spremlja razvoj vnetnih in reaktivnih procesov v bronhopulmonalnem sistemu in drugih organih. Prisotnost zapletov določa potek bolezni in njen izid.

Obstajajo pljučni in zunajpljučni zapleti bolezni. V prvi skupini so patologij, kot abscesov značilnega telesa, gangrene, pojava okvare dihal, perikardnega izliva. Zapleti pljučnica Zunajpljučna oblike so miokarditis, srčno popuščanje, toksičnega šoka, respiratorni edem, sepsa, meningitis, slabokrvnost.

Preventivni ukrepi

Preventivni ukrepi vključujejo pljučnice pri krepitvi imunskega sistema, utrjevanje telesa, zgodnje zdravljenje prehladov, rehabilitacijo kronične žarišč okužbe v nazofarinksa, zavrnitve slabih navad. Treba se je izogibati hipotermiji in ravnati s prašno. Da bi preprečili pnevmokokno okužbo, je priporočljivo, da se odrasla populacija cepi. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je preventiva z imunizacijo najuspešnejša vrsta zdravstvene oskrbe.