Kodiranje KOPB v ICD 10

Kronične obstruktivne pljučne bolezni (skrajšane KOPB) predstavljajo številne patologije, ki so zaradi podobnosti v etiologiji, patogenezi in načelih obvladovanja bolnikov povezani v eno nosologijo.

Pojasnjena je enomestna koda COPD za ICD-10, okužbe dihalnih poti, vključene v ta, so šifrirane na različne načine. Takšne funkcije nam omogočajo, da navedemo, da je akronim KOPB ustvaril zdravnik zaradi udobja.

V mednarodni klasifikaciji bolezni je oviranje pljučnega tkiva in bronhijev v razredu bolezni dihal in odseka kroničnih patologij spodnjega dihalnega trakta.

Nosilci, ki jih spremljajo obstrukcije, so kodirani od J40 do J47.

Posebne šifre posameznih bolezni so naslednje:

  • J40 - kronični bronhitis (brez določanja dodatnih parametrov);
  • J43 - pljučni emfizem (razlikujejo se številne patologije);
  • J0 - KOPB z infekcijskimi okužbami dihal, razen gripe;
  • J1 - kronična obstrukcija z poslabšanji brez očiščenja;
  • J8 - druge vrste ovir;
  • J9 - Nedoločene vrste kronične obstrukcije.

V ICD 10 se KOPB nahaja v enem odseku, ki medicinskemu osebju katere koli države omogoča, da najde značilnosti bolezni, načela diagnoze, patogeneze, preprečevanja in celo zdravljenja. Kljub dejstvu, da se poenoteni protokoli zdravljenja v posamezni regiji ustvarjajo individualno, temeljijo na splošno sprejetih pristopih k zdravljenju bolnikov s kroničnimi obstruktivnimi pljučnimi poškodbami.

Značilnosti nosilnosti COPD

Bistvo bolezni, ki vplivajo na spodnji dihalni trakt in povzročajo obstruktivni sindrom, je pomanjkanje možnosti popolnega zdravljenja. Zdravstvena taktika je namenjena zaustavitvi napredovanja procesa, katere učinkovitost omogoča popolno odpravo kliničnih manifestacij patologij. Vendar, morfološke spremembe v bronhih in pljučnem tkivu še vedno ostajajo.

Značilna lastnost vseh ovir z morfološkimi spremembami v tkivih dihal je postopno povečanje resnosti patološkega procesa, ki ga spremlja oteževalna pljučna insuficienca.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen zahteva pravočasno diagnozo in kvalificiran pristop k zdravljenju, kar bo normaliziralo bolnikovo stanje.

V nekaterih primerih pojav ovira ostaja nepopravljiv, zato je zgodnje odkrivanje patologije na prvem mestu pri pulmologih.

Shranite povezavo ali delite uporabne informacije v družabnem omrežju. omrežij

Znanstvena elektronska knjižnica

Ostonosova NS,

Klasifikacija KOPB s strani ICD-10.

J 44.0 - KOPB v fazi poslabšanja virusne etiologije (razen virusa gripe).

J 44.1 - KOPB v fazi poslabšanja, ne da bi navedli razlog za poslabšanje.

J 44.8 - KOPB, huda tečaj (prednostno bronhiticheskogo ali emfizematozna tipa), odpoved dihanja (NAM) III, z ali brez kongestivno srčno popuščanje (CHF).

J 44.9 - nedoločena KOPB, huda seveda. Kronično pljučno srce. DN III, CHF II ali III stopnja.

Druga kronična obstruktivna pljučna bolezen (J44)

Vključeno: kronično:

  • bronhitis:
    • astmatični (obstruktivni)
    • emfizemski
    • z:
      • ovirale dihalne poti
      • emfizem
  • Obstruktivna (-e):
    • astma
    • bronhitis
    • traheobronhitis

Izključeno:

  • astma (J45.-)
  • astmatični bronhitis NOS (J45.9)
  • bronhiektazija (J47)
  • kronično:
    • traheitis (J42)
    • traheobronhitis (J42)
  • emfizem (J43.-)
  • pljučne bolezni, ki jih povzročajo zunanji dejavniki (J60-J70)

Izključeno: z gripo (J09-J11)

Kronični bronhitis:

  • astmatični (obstruktivni) NOS
  • emfizem
  • obstruktivni OBD

Izključi:

  • akutne okužbe spodnjih dihal (J44.0)
  • s peakom (J44.1)

Kronična obstruktivnost:

  • bolezni dihal
  • pljučne bolezni

V Rusiji Mednarodna klasifikacija bolezni Deseta revizija (ICD-10) je bil sprejet kot enoten normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge, zaradi katerih se prebivalstvo lahko uporablja za zdravstvene ustanove vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bila uvedena v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 po odredbi Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. №170

Svetovno zdravstveno organizacijo načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) v 2017 2018 leto.

Koda za mikrobiološko 10: kaj je KOPB?

Koda za KOPB ICD-10 je J44. Torej dešifrirajte kronično obstruktivno pljučno bolezen. Ta bolezen je vnetna vrsta nealergijske narave. Hkrati trpi dihalni sistem. Motnje nastanejo zaradi različnih draženja pljuč s škodljivimi snovmi. V tem primeru se bolečina poškodbe razteza na bronhije in parenhimijo pljuč.

KOPB v ICD-10

V kateri koli industriji obstaja klasifikacija, tudi v zdravstvenem varstvu. Razvita je mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10). Ta dokument velja za normativno in osnovno. Vsebuje kazalec po abecedi, navodila in razvrstitev. Dokument vsebuje 21 razredov. Kode so sestavljene iz alfanumeričnega izbirnika. ICD-10 se pregleda vsakih 10 let, zato so vedno na voljo različne posodobitve in dodatki. ICD-10 je zasnovan tako, da ustvari ugodne pogoje za zbiranje, obdelavo, shranjevanje in analizo informacij o umrljivosti in boleznih.

Razdelek J44 pomeni druge pljučne bolezni kronične obstruktivne narave. To vključuje vse oblike kroničnih boleznih, kot tudi z zaporo, črno nogo vrste bolezni. Poleg tega blokada kanalov dihalnih se zajamejo, astma, bronhitis in traheobronhitisom. Toda ta oddelek izključena astmatični bronhitis, kronični bronhitis, traheitis preprost ali izloča gnojen izcedek-sluz tipa, bronhiektazija in emfizem in traheobronhitisom, ki jih zunanje dražljaje povzročajo.

KOPB po razvrščevalniku Mkb-10.

S kodo J44.0 je mišljena kronična pljučna bolezen v obstruktivni obliki, ki se pojavi skupaj z dihalno okužbo akutne narave v spodnjih delih dihalnega sistema. V tem primeru izključi potek pljučne bolezni z gripo. In pod to številko se upošteva samo virusno podobna bolezen.

Številka J44.1 je obstruktivna pljučna bolezen kroničnega tipa z poslabšanjem, ki nima pojasnil. Koda J44.8 predlaga druge težave svetlobne kronične obstruktivne narave in jih je treba prečistiti. Večinoma velja za emfizem in bronhitis, potek bolezni pa je precej resen. Pacient doživi dihalno odpoved. V nekaterih primerih opazimo srčno popuščanje.

Če bolezen ni določena, ampak je tudi obstruktivna in kronična, se ugotovi številka J44.9. Težko je tudi potek bolezni. Obstaja tudi druga ali tretja stopnja kongestivnega srčnega popuščanja in tretja stopnja odpovedi dihanja.

Simptomi in stadiji KOPB

Praviloma je KOPB sumljiv pri ljudeh, ki nenehno kašljajo. Poleg tega so značilni simptomi težko dihanje, videz sputuma. Takšni simptomi niso diagnostični, vendar njihova prisotnost povečuje verjetnost takšne diagnoze.

Kronični kašelj je prvi simptom pljučne bolezni. Ljudje praviloma praviloma menijo, da je pri kajenju naravna reakcija telesa. Kašelj povzroči onesnaženost zraka. Dejstvo je, da je kašelj najprej reden, nato pa postane stalno. Torej to ni naravna reakcija telesa, ampak simptom bolezni. Mimogrede, je lahko suho, to je brez pljunka.

Drug pomemben simptom, ki ga ima ta bolezen, je težko dihanje, ki se kaže v telesnem stresu. Pacient se v prsih počuti težko. Obstaja zadušitev, primanjkuje zraka. Za pravilno dihanje si je treba prizadevati.

Po klasifikaciji bolezni ima KOPB 4 stopnje:

Na tej stopnji bolezni pacient še ne zazna nobenih patologij ali nepravilnosti v sebi. Občasno se pojavi kašelj, ki postopoma postane kroničen. Kar zadeva spremembe v organski naravi, niso določeni, tako da ne bo mogoče ugotoviti diagnoze KOPB.

  1. Druga stopnja.

Potek bolezni ni mogoče opisati kot hudo, vendar na tej stopnji pacient že gre v bolnišnico s pritožbami na reden kašelj. Poleg tega se pri vsakem, tudi najlažji, fizični napor zdi zadihan. Intenzivnost kašlja se poveča.

Zdaj je potek bolezni zelo težek. Vnos zraka v dihalne poti je omejen, tako da se dispneja pojavlja ne le med vadbo, pač pa tudi v pacientovem mirnem stanju.

  1. Četrta stopnja velja za najtežje.

Simptomi KOPB že ogrožajo človeško življenje. Bronchi je zamašen, kar vodi v pljučno srce. Na tej stopnji pacienti praviloma dobijo invalidnost.

Vzroki in mehanizem razvoja KOPB

KOPB se lahko pojavi iz različnih razlogov. Mehanizem bolezni je naslednji. Prvič, spremembe pljuč vplivajo le na emfizem. Pljuča nabreknejo, kar vodi do porušitve zidov alveolov. Potem se oblikuje bronhialna obstrukcija nepopravljivega značaja. Zaradi dejstva, da se stene bronhijev zgostijo, je prehod zraka skozi njih težak. Poleg tega je dihalna odpoved kronična in postopoma narašča.

Video o KOPB:

Dihalne poti postanejo vneto zaradi številnih razlogov. Kronična oblika bolezni se razvije zaradi draženja cigaret, prahu in škodljivih plinov. Posledično se pljučno tkivo postopoma uniči, kar vodi v emfizem. Naravni mehanizmi zaščite in obnove so kršeni. Začne se degeneracija fibroznega značaja majhnih bronhijev. Zaradi takšnih sprememb je delo celotnega dihalnega sistema moteno. Hitrost pretoka zraka se močno upočasni.

Najpogostejši vzrok, ki vodi k takim kršitvam, je kajenje. Poleg tega je kajenje tobaka, ki je dejavnik, ki povzroča ne le pljučno, temveč tudi srčno popuščanje. Najslabši učinek je dosežen le s kombinacijo kajenja tobaka s pogosto uporabo industrijskih aerosolov. V tem primeru se razvije najresnejša oblika bolezni.

ICD-10 ima kodo za vse patologije, vključno s pljučnimi boleznimi.

Pri kronični obstruktivni pljučni bolezni je na voljo številka J44. Ta bolezen je posledica stalne draženja tkiv organov človeškega dihalnega sistema z različnimi strupenimi snovmi, vključno s plinom in prahom. Ko se bolezen razvije, se bolnik razvije težko dihanje in kašelj, ki se postopoma intenzivira, zlasti s fizičnim naporom. ICD-10 pomaga zdravnikom in drugim strokovnjakom jasno prepoznati bolezen s to razvrstitvijo in olajša ta proces.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB): simptomi in zdravljenje

Kronična obstruktivna pljučna bolezen ali KOPB, kar je danes, je ena od najpogostejših težav s človekovim zdravjem. To je povezano z obžalovanjem naše ekologije. Kakovost zraka, ki jo oseba diha, se je opazno poslabšala, kar pa ne more vplivati ​​na zdravje organov, odgovornih za postopek izmenjave zraka.

Vnetje v pljučih zaradi izpostavljenosti izzvali na emisije različnih nečistoč zraka, cigaretnega dima (pasivno kajenje ni izključena) - temeljni postopki za razvoj KOPB.

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) - Kronična obstruktivna pljučna bolezen pri odraslih zaseda četrto mesto pri stopnji umrljivosti prebivalstva.

Umiranje ljudi, ki trpijo zaradi te bolezni, zaradi razvoja zapletov, kot so:

  • Pljučni rak;
  • Odpoved dihal;
  • Kardiovaskularne motnje (ki povzročajo KOPB).

Bolezen je pri je pravilna diagnoza v zgodnjih fazah razvoja v celoti obdelan z uporabo vrsto ukrepov za preprečevanje te bolezni, je mogoče, da se prepreči njegov razvoj.

Z μb 10 so kodirani kot J44.0 - če se pojavlja KOPB v povezavi z ARI, ki vpliva na spodnji dihalni trakt. Mednarodna klasifikacija kode bolezni 10 pomaga sistematizirati in spremljati statistične podatke za vsako bolezen.

KOPB μB 10 z oznako J44.9 se odraža v nedefinirani genezi.

Dejavniki tveganja

  • V večini najbolj škodljivih in pogosto naletenih je dejavnik, kot je kajenje. Tobačni dim in katran iz cigaret negativno vplivajo na vse dihalne organe. Pasivno kajenje ni nič manj škodljivo, ampak nasprotno še bolj nevarno. Oseba, ki je v bližini kadilca, porabi veliko višjo vsebnost dima, kot ga ima. Kategorija ljudi, ki kadijo, ne ogrožajo samo sebe, ampak tudi ljudi okoli njih. Med skupino vbrizganih kadilcev je diagnosticiranih približno 15-20% kliničnih manifestacij KOPB.
  • Genetska nagnjenost. Primer bolezni, ki vodijo k tej bolezni, postane pogoj, kot so:
    • pomanjkanje alfa-antitripsina (vzrok emfizemov pri ljudeh, ki nikoli niso kadili, in povečuje tveganje za kadilce);
  • Bakterije. Na poslabšanje zadevne bolezni lahko vplivajo bakterije takih skupin, kot so Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Druga vrsta bakterij, ki vplivajo na razvoj bolezni, so streptokokni pneumoniae;
  • Nevarnost pri delu (prah, izhlapevanje različnih kislin in alkalij, sproščanje škodljivih snovi iz kemikalij);
  • Hiperreaktivnost bronhijev.

Patogeneza

Pri dolgotrajni izpostavljenosti dejavniku tveganja človeško telo razvije bronhialno vnetje stene kronične narave. Najverjetnejša škoda je distalni del (ki se nahaja maksimalno do alveolov in pljučnega parenhima bližine).

Razvoj in izločanje sluzi je moteno. Mala bronhija je zamašena in ob tem ozadju razvijejo drugo vrsto okužbe. Mišične celice umrejo, pride do zamenjave s povezovalnim tkivom. Zaradi razvoja emfizemov - pljučno tkivo se zaradi tega preplavi z zrakom, zato se njihova elastičnost opazno zmanjša.

Od bronhialnih cevk, ki jih poškoduje emfizem, se zrak sprošča z veliko težavami. Količina zraka se zmanjša, ker izmenjava plinov ni v pravilni kakovosti. Posledično je eden od glavnih simptomov dispneja. Pri obremenitvi ali preprosto hoje povzroča naraščajoči učinek naraščajoči učinek.

Zaradi odpovedi dihanja se razvije hipoksija. Pri daljšem izpostavljanju hipoksijo v človeškem telesu, ki pljučnih vaskularnih lumnov zmanjša, vodi do pljučne hipertenzije (v poteku bolezni razvije srčnega popuščanja, in povečanje razširitve na desni srca).

Razvrstitev

Ta bolezen je razvrščena v skladu s stopnjo pretoka in klinično sliko.

  1. Latenten, skoraj nemogoč prepoznati, nima pomembnih simptomov.
  2. Zmerno težnost, kašelj se kaže zjutraj (s flegmom ali suho). Dyspnea je bolj pogosta pri manjših fizičnih naporih.
  3. Težko poteka, se pojavi v kroničnem poteku in spremljajo krči resnega kašlja s sputumom, pogosto kratko sapo.
  4. Četrta stopnja lahko privede do smrtnega izida, za katero je značilno, da ne prenehajo kašljati, težko dihanje, celo v stanju počitka, padec padca telesne mase.

Poslabšanje

Analizirali bomo, kaj je poslabšanje KOPB.

To je stanje, v katerem se potek bolezni poslabša. Klinična slika poslabša, dispneje se povečuje, kašelj postane pogostejši in slabši. Prišlo je do splošne depresije telesa. Zdravljenje, ki je bilo prej uporabljeno, nima pozitivnega učinka. V večini primerov bolnik potrebuje hospitalizacijo, popravljanje in popravljanje predhodno predpisanega zdravljenja.

Razvoj stanja poslabšanja je lahko v ozadju prenesene bolezni (ARI, bakterijske okužbe). Pogosta okužba zgornjih dihalnih poti za osebo, ki trpi zaradi KOPB, je pogoj, v katerem se funkcionalnost pljuč bistveno zmanjša. Obdobje normalizacije se podaljša za daljši čas.

Diagnoza stanja, kot je poslabšanje COPD na simptomatskih manifestacijah, pritožbe bolnikov, strojne in laboratorijske študije).

Kako KOPB vpliva na telo?

Vsaka bolezen, ki ima kronično naravo, negativno vpliva na telo na splošno. Zato KOPB vodi do kršitev, ki na videz nimajo nič skupnega s fiziološko strukturo pljuč.

  • Kršitev funkcij medbostnih mišic (vključenih v dejanje dihanja), lahko pride do atrofije mišic;
  • Osteoporoza;
  • Zmanjšanje glomerularne filtracije ledvic;
  • Povečano tveganje za trombozo;
  • Ishemična srčna bolezen;
  • Zmanjšan spomin;
  • Nagnjenost k depresiji;
  • Zmanjšane zaščitne funkcije telesa.

Diagnostika

  • Krvni test. Ta analiza je obvezna za diagnosticiranje KOPB. V fazi poslabšanja lahko opazimo povečan indeks ESR, nevtrofilno levkocitozo. Pri bolnikih s hipoksijo se povečuje število eritrocitov, nizka raven ESR in povišan hemoglobin.
  • Analiza izločanja, kaj je to - to je najpomembnejši postopek pri bolnikih, ki proizvajajo sputum. Rezultati takšne analize lahko zagotovijo odgovore na številna vprašanja. Narava vnetja, stopnja njegove manifestacije. Prav tako je mogoče ugotoviti prisotnost atipičnih celic, pri takšnih boleznih pa je treba prepričati, da ni onkološke bolezni.

Sputum pri bolnikih s sluznicami, v akutni fazi pa je lahko gnoj. Viskoznost sputuma se poveča, kot tudi njegova količina, barva pridobi zelenkasto vezavo s črtami rumene barve.

Za takšne paciente je še vedno potrebna analiza izločanja, ker omogoča identifikacijo povzročiteljev okužbe in njihovo odpornost na enega ali drugega pripravka antibakterijske skupine.

  • Rentgenska diagnostična metoda je obvezna za pravilno diagnozo in izključitev drugih pljučnih bolezni (veliko bolezni dihal ima lahko podobno klinično sliko). Rentgenski žarki so izdelani v dveh položajih, sprednji in stranski.

V obdobjih poslabšanja je mogoče izključiti pljučnico ali tuberkulozo.

  • EKG se uporablja za izključitev ali potrditev takšne diagnoze pljučnega srca (hipertrofija desne srčne mišice).

Preskusni korak, v začetni fazi bolezni, ponavadi tak simptom kot kratko sapo, ni jasno izražen in je treba preveriti, ali je na voljo za malo fizične napore za diagnozo.

Simptomi, s katerimi je treba skrbeti

Razmislite o številnih simptomih, ki jih morate posvetiti, in po potrebi posvetujte se z zdravnikom za pravilno diagnozo.

  • Pogosto reciklira akutni bronhitis;
  • Napadi motečega kašlja postopoma povečujejo njihovo količino;
  • Kašelj z vztrajnim sputumom;
  • Zvišana telesna temperatura;
  • Napadi na dispnejo, ki se s potekom bolezni poglabljajo.

Ali je mogoče izvajati aktivno sliko z boleznijo, kot je KOPB

Obravnavana bolezen vsekakor zmanjšuje kakovost življenja, vendar je treba spomniti, da je pomembno, da se ne pozabimo - aktivni način življenja bo pomagal pri zdravljenju bolezni in izboljšanju psihoemotičnega stanja.

Za začetek fizičnega napora mora biti zelo previden in postopoma!

Posebna previdnost za začetek usposabljanja je skupina ljudi, ki pred boleznijo niso bili zelo aktivni.

Začnite z manj kot desetimi minutami vadbe, počasi povečajte obremenitev z več vadb na teden.

Engage dnevne gospodinjska opravila, tak način fizični vpliv na telo bo varčujejo možnost za bolnike s to boleznijo. Sprehodite se po stopnicah, hodi okrog v svežem zraku, v primeru izboljšanja življenjskega (oprati tla, okna, jedi), sodeluje dajatev v primerih, v dvorišču (brisanja, rastlin in skrb za rastline).

Pred izvedbo načrtovanih akcij ne pozabite na ogrevanje.

Ogrevanje spodbuja varno delovanje obremenitev, počasi in postopoma pripravlja telo za bolj resno breme. Pomembna točka bo, da bo ogrevanje pomagalo povečati pogostost dihalnih gibov, zmerno srčni utrip, normalizirati telesno temperaturo.

Zdravljenje

Za zdravljenje te bolezni obstaja več osnovnih načel.

  • Popolna zavrnitev odvisnosti - kajenje;
  • Medikametozni način zdravljenja s pomočjo zdravil različnih skupin osredotočenosti;
  • Cepljenje proti okužbam, ki jih povzročajo pnevmokoki in virus gripe;
  • Zmerna telesna dejavnost ima pomemben učinek;
  • Vdihavanje s kisikom, ki se uporablja pri hudi dihalni odpovedi kot način podaljšanja življenja.

Skupine zdravil, ki se uporabljajo v zdravljenju

  1. Bronhodilatatorji (atrovent, salbutamol, eupillin).
  2. Hormonski preparati iz skupine kortikosteroidov (symbicort, serotid).
  3. Droge, ki prispevajo k sputumu (ambrobene, kodelak).
  4. Imunomodulatorji (imunski, derinat).
  5. Priprave skupine inhibitorjev fosfodiesteraze 4 (daxas, Dalresses)

Simptomi KOPB in zdravljenje z ljudskimi pravili.

Zdravljenje nekaterih simptomov te bolezni je mogoče storiti s pomočjo tradicionalnih receptov za medicino. Pomembno je, da se spomnite potrebe po posvetovanju s specialistom! Zdravljenje z alternativno medicino je dodatek k zdravljenju, ki ga mora zdravnik, ki se zdravi, imenuje.

Vdihavanje s paro

Z domačim postopkom se z lahkoto izvaja. Potrebujete posodo za raztopino, brisačo in nekaj časa.

  • Za en liter vroče vode (90-100 stopinj), 5-6 kapljic eteričnega olja bor, olje evkaliptusa in kamilice.
  • Vdihavanje z dodatkom morske soli (liter vrele vode, 2-3 žlice morske soli).
  • Vdihavanje zbirke zelišč, meta, ognjiča in origana (na liter z vrelo vodo 2 žlički).

Vaje za dihanje

Dihalne vaje, zelo koristen učinek imajo aktivnosti, namenjene krepitvi mišic pljuč in medkostnih mišic.

Možnost opravljanja gimnastike. Pri vdihu dvignite roke in pri izhlapevanju naredite telo in roke pobočja na levi strani, pri naslednjem navdihu dvignemo roke navzgor in pobočja telesa in roke so na desno.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen: vzroki, simptomi in zdravljenje

Dolgotrajno vnetje bronhijev bolezni, ki se pojavljajo s pogostimi recidivi, kašelj, sluz in zasoplost so imenovani generični izraz - kronična obstruktivna pljučna bolezen, KOPB na kratko.

Razvoj patologije prispeva k slabi pogoji v okolju, delujejo na območjih z onesnaženega zraka in drugih dejavnikov, ki sprožijo bolezni dihal.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) - kaj je to?

Izraz KOPB se je pojavil relativno pred kratkim, pred približno 30 leti. Na splošno bolezen skrbi za kadilce. KOPB stalno stalno, s kratkotrajnimi ali dolgotrajnimi odpusti, bolezni, bolnik potrebuje zdravstveno oskrbo vse svoje življenje.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je patologija, ki jo spremlja omejevanje dihalnih poti v dihalnih poteh.

Sčasoma bolezen napreduje, stanje se poslabša.

KOPB: stopnje bolezni

Obstaja več stopenj te bolezni:

  • Nič. Ta pogoj je pred-bolezen, npr. obstajajo določena tveganja za nastanek KOPB. Obstaja trdovraten kašelj.
  • Prvi. Šteje se za stopnjo blagega poteka, kašelj s kroničnimi, obstruktivnimi motnjami je komaj opazen. Zato je diagnoza v tej fazi zelo redka.
  • V drugi fazi med vadbo se pojavi dispneja, kašelj postane bolj intenziven. To obdobje se nanaša na srednje težke.
  • Tretja stopnja se šteje za težko. Dihanje je precej oteženo, oteženo dihanje se pojavi celo v mirovanju in ne samo pri fizičnem naporu. Omejitev v pljučih je močno izražena.
  • Četrta faza bolezen velja za življenjsko nevarne. Bronchi so zamašeni, po možnosti razvoj pljučnega srca. Oseba s to obliko bolezni se šteje za neveljavno.

Vzroki za KOPB

Pomemben dejavnik je stalno draženje bronhialne sluznice z dima, prahom ali plini, kot tudi mikrobi (gripa, oslovski kašelj, davica).

To vodi k zamenjavi cilirovanega epitelija, ravnega večplastnega, z deformacijo bronhialnega drevesa, kar prispeva k kopičenju sputuma in pojavu ovir.

Obstajajo nekateri razlogi, ki lahko vplivajo na nastanek in razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni. Te vključujejo:

Kajenje. Šteje se, da je glavni vzrok bolezni. Cigaretni dim vsebuje snovi, ki dražijo dihalne poti in sprožijo nastanek vnetnih procesov.

V tem primeru so pnevmociti (pljučne celice) poškodovani. Pri kadilcih z veliko izkušnjami obstaja večja verjetnost razvoja emfizema, ki povzroči nastanek KOPB.

Pasivno kajenje je tudi dejavnik pri razvoju kronične obstruktivne pljučne bolezni.

Patološki procesi. Pri emfizemih prizadete celice sproščajo strupene snovi, ki poškodujejo sluznico.

Zaradi tega pride do krčenja dihanja zaradi zožitve dihalnih poti.

Ekologija igra pomembno vlogo pri razvoju bolezni. Izgoreli in prašni zrak, ki vstopajo v pljuča, povzročajo njihovo draženje in vnetje.

Nenehno delo v neobstojnih prostorih prispeva tudi k pojavu KOPB.

Genetske motnje - ni zelo pogost vzrok, včasih pa postane odločilen dejavnik pri razvoju pljučne ovire.

Bakterije in virusi - postanejo vzrok poslabšanja, pogosteje - pnevmokoki, streptokoki, E. coli.

Vsako nadaljnje poslabšanje poglablja obstoječo patologijo in vodi do novih relapsov.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen: simptomi in klinična stanja

V zgodnjih fazah bolezni je asimptomatska, zato je v tem obdobju diagnosticirana s težavami. V prihodnosti obstajajo določeni znaki.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen se razvija v dveh smereh, saj so vsi simptomi. Če se bolezen giblje po emfizemskem tipu, potem je značilna:

  • Dispneja z majhnim telesnim naporom;
  • Kašelj z malo sputuma;
  • Koža z bledo roza odtenek, izguba teže;
  • V poznih fazah dihanje postane težko, pride do zadušitve.

Če se bolezen razvije kot kronični bronhitis, so njeni znaki:

  • Vztrajen kašelj, tudi v zgodnjih fazah;
  • Proizvodnja izločanja;
  • Dyspnea je prisotna, vendar ne tako kot pri emfizemiji;
  • V večernih urah in ponoči se simptomi bolezni povečajo;
  • V kasnejših fazah bolnikova koža postane modrikasta zaradi stalnih pomanjkanja kisika;
  • Lahko pride do srčnega popuščanja in posledično otekanja telesa.

Bolezen se poslabša pozimi, poleti pa simptomi niso prisotni.

Pri ljudeh z alergijskim razpoloženjem se napadi zadušitve pojavijo spomladi in v cvetenju rastlin, jih spremljajo urtikarija, rinitis in intoleranca za drog.

Diagnoza KOPB

Za točno diagnozo strokovnjaki uporabljajo naslednje metode:

  • Krvni test in bakteriološki pregled;
  • Raziskujejo se funkcije zunanjega dihanja;
  • Izvede se rentgenski pregled;
  • EKG se lahko uporablja za določanje stanja srca;
  • Izvede se bronhoskopski pregled.

Na avukultaciji so razkrite suhe raleje diseminirane lokalizacije. Vztrajni žari iz ostrega piskanja kažejo na nastanek pneumoskleroze.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen: zdravljenje in rehabilitacija

Glede na simptome je zdravljenje s KOPB namenjeno odpravljanju vzrokov, ki povzročajo razvoj bolezni. To mora biti celovito in vključevati:

  • Zaključek kajenja je pomemben, ker sicer zdravljenje ne bo prineslo nobenih rezultatov.
  • Diet. Pravilna prehrana pomaga ohranjati celoten organizem v redu in ne omogoča padca imunitete.
  • Zdravljenje z zdravili. Imenuje ga zdravnik, morate upoštevati vsa navodila, da dobite pozitiven rezultat.
  • Pulmonologi predpisujejo zdravljenje s kisikom. To je zelo koristno in pomaga podaljšati življenje bolnika.
  • Pljučna rehabilitacija. Za zdravljenje KOPB se pogosto uporablja dihalna gimnastika.
  • Kirurška metoda se uporablja v primeru odsotnosti rezultatov pri zdravljenju z zdravili.

KOPB lahko zdravite doma, ob upoštevanju vseh predpisanih zdravil. Poleg tega, z uporabo tradicionalne medicine - infuzije in decoctions, ki pomagajo jasne bronhije in zmanjšati kašelj. Folk metode ne morejo nadomestiti zdravljenja!

Praviloma se zdravljenje s KOPB izvaja skupaj z zdravljenjem astme - te bolezni se med seboj spremljajo.

Posledice KOPB

Bolezen, če se ne zdravi, nenehno napreduje in bolnikovo stanje poslabša. Poleg tega se pojavijo naslednji zapleti:

  1. Periodično poslabšanje, motnje dihanja;
  2. Pomanjkanje pomnilnika zaradi pomanjkanja kisika v možganih;
  3. Obstaja srčna patologija;
  4. Apetit izgine, kakovost življenja se zmanjša;
  5. Bolezen lahko vodi do pljučnega raka;
  6. Obstajajo težave s kostmi in sklepi.

V končnih stopnjah se oblikujejo grobe bronhialne deformacije (bronhiektazija) in žrela fibroze pljučnega tkiva.

Ukrepi za preprečevanje KOPB

Da bi preprečili nastanek in razvoj bolezni, je treba upoštevati preprost nasvet:

  • Zavrzi kaditi;
  • Poskusite, da ne boste na mestih z onesnaženimi zraki;
  • Spreminjanje škodljivih delovnih pogojev;
  • Poskusite, da ne pretiravate;
  • Sčasoma zdravite vse bolezni pljuč in dihal.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je nevarna za človeško življenje, zato je vredno prizadevanj, da se ga izognemo. In če je bila takšna diagnoza že izvedena, je treba upoštevati vse zdravniške predpise.

Klasifikacija KOPB v ICD 10

Po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10, kronična obstruktivna pljučna bolezen je koda J43 in J44 - emfizem in druge obstruktivne pljučne bolezni.

Več o tem J44:

  • J44.0 Kronična obstruktivna pljučna bolezen z akutno okužbo dihal v spodnjem delu dihal
  • J44.1 Kronična obstruktivna pljučna bolezen z eksacerbacijo, nedoločeno
  • J44.8 Druga opredeljena kronična obstruktivna pljučna bolezen
  • J44.9 Kronična obstruktivna pljučna bolezen, nedoločeno

Koda ima kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB) v ICD-10

Mednarodno klasifikacijo bolezni (IBC) v desetem razredu je leta 1989 razvila Svetovna zdravstvena organizacija, da bi sistematizirala vse znane bolezni in patološke razmere. V skladu z ICD-10 kronična obstruktivna bolezen poteka pod 4 kode:

  • J44. 0 - KOPB z akutno dihalno okužbo spodnjega dihalnega trakta;
  • J44. 1 - KOPB z eksacerbacijo, nedoločeno;
  • J44. 8 - druga specifična obstruktivna pljučna bolezen;
  • J44. 9 - KOPB, nedoločeno.

Opredelitev bolezni

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je vnetna bolezen kronične narave, ki ima nepovratne ali samo delno reverzibilne spremembe v spodnjem dihalnem traktu. Narava teh sprememb povzroči delno omejevanje pretoka zraka, ki vstopa v pljuča.

Za vse sorte KOPB je značilno napredovanje bolezni, sčasoma se stanje bolnikov poslabša. V glavnem bolezen prizadene kadilce, in če bolnik ne omejuje svoje slabe navade, potem v življenju potrebuje zdravniško pomoč. Tudi popolno prenehanje kajenja ne more v celoti obnoviti prizadetega tkiva.

Izraz "KOPB" najpogosteje pomeni kombinacijo kroničnega bronhitisa in sekundarnega emfizema - širjenje zračnih prostorov distalnih bronhioolov, kar vodi do vrste negativnih nepovratnih sprememb in motenj dihalnega procesa.

Vzroki

Glavni razlogi za začetek patoloških sprememb v spodnjem dihalnem traktu so trajni dražilni dejavniki. To so predvsem onesnaženi zrak ali vpliv patogene mikroflore.

Med najpogostejšimi vzroki za nastanek in razvoj KOPB so:

  • Tobačno kajenje. Snovi v tobačnem dimu delujejo dražilno na sluznici respiratornega trakta in povzročijo vnetje. Obstaja poškodba pnevmocitov (pljučnih celic). Kadilci z dolgo zgodovino velike verjetnosti razvoja emfizema. KOPB se lahko pojavi tudi pri pasivnem kajenju;
  • Poklicne nevarnosti. Nadaljnje onesnaženje vdihanega zraka je še ena najpogostejših vzrokov za KOPB. Poklici velikega tveganja vključujejo: rudarje, gradbenike (delo s cementom), metalurgi, železniški delavci, delavci, ki se ukvarjajo s predelavo žita in bombaža;
  • Genetske motnje. Ni tako pogosto, vendar je lahko odločilen dejavnik pri pojavu KOPB;
  • Pogosti SARS in ARI. Okužbe spodnjih dihalnih poti so okužene v otroštvu eden od vzrokov za spremembe pljučne funkcije pri starejši starosti, na katere vplivajo okoljski dejavniki.

Do sedaj je v državah z nizko socialno ravnjo opaziti do 90% smrti zaradi KOPB, kjer dejavnosti za nadzor in preprečevanje nastanka bolezni niso vedno na voljo.

Simptomi

Najpomembnejši simptom, ki kaže na patološko spremembo, je prisotnost kašlja. Na začetku se periodični, postopni simptom pretvori v trajni simptom, ki ga spremlja kratka sapa. Pomanjkanje zraka je tudi progresivno. Pri fizični napori se dispneja spremlja težnost v prsih, nezmožnost polnega vdihavanja.

V skladu s klasifikacijo ločite 4 stopnje bolezni:

  1. Zaznana je zaradi odsotnosti znatnih simptomov, razen ponavljajočega se kašlja. Postopoma se ta simptom pojavi kronično;
  2. Intenzivnost kašlja se povečuje, ima že stalni značaj. Bolnik se mora posvetovati z zdravnikom, ker celo manjši fizični napori povzročajo dispnejo;
  3. V tej fazi je bolnikovo stanje diagnosticirano kot hudo: pretok zraka v dihalni sistem je omejen, zato je kratkost sih postaja stalen pojav tudi v mirnem stanju;
  4. Ta stopnja bolezni že ogroža življenje bolnika: pljuča postanejo zamašena in se pojavlja dispneja tudi ob menjavi oblačil. Na tej stopnji je bolniku dodeljena invalidnost.

V začetnih fazah je mogoče zdraviti KOPB, obrniti pa se lahko tudi sprememba pljučnega prezračevanja. Vendar poznejše odkrivanje patologije dramatično zmanjšuje možnosti bolnikovega okrevanja in je obremenjeno s številnimi resnimi negativnimi posledicami.

Možni zapleti

Kronični potek bolezni povzroči nenehno napredovanje simptomov in, če ni ustreznega zdravila, resne zaplete v pacientovem zdravju:

  • Akutna ali kronična respiratorna odpoved;
  • Kongestivno srčno popuščanje;
  • Vnetje pljuč;
  • Pneumotorax (penetracija zraka v plevralno votlino zaradi zloma spremenjenega pljučnega tkiva);
  • Bronchiectases (deformacija bronhijev, zaradi česar je njihova funkcionalnost okvarjena);
  • Trombembolija (strjevanje krvne žile z motnjo krvnega obtoka);
  • Kronična pljučna bolezen srca (zgostitev in širjenje desnega srca zaradi povečanega tlaka v pljučni arteriji);
  • Pljučna hipertenzija (visok krvni tlak v pljučni arteriji);
  • Atrijska fibrilacija (krvavitev srčnega ritma).

Vsak od teh zapletov lahko bistveno zmanjša kakovost življenja, zato je zgodnja diagnoza in pravočasna uporaba zdravila še posebej pomembna.

Zdravljenje

Da bi diagnosticirali KOPB v najzgodnejših fazah, se lahko uporabijo naslednje tehnike:

  • Spirometrija;
  • Pregled sputuma;
  • Krvni test;
  • Radiografija pljuč;
  • EKG;
  • Bronhoskopija.

Metoda, ki omogoča ugotavljanje natančne diagnoze, je lahko spirometrija, ki določa stopnjo vstopa in izhoda zraka iz pljuč, pa tudi njen volumen. Te iste študije lahko predstavljajo resnost bolezni.

Terapija z zdravili

Zdravila za KOPB lahko razdelimo na stopnje, odvisno od stanja bolnika.

V primeru poslabšanja se uporabijo sredstva iz naslednjih skupin:

  • Bronhodilatatorji: Salbutamol, Fenoterol, Serevent, Oxys. Ne le odpravi kratko sapo, ampak tudi pozitivno vplivajo na številne povezave patogeneze;
  • Glukokortikosteroidi: Prednizolon (sistemski), Pulmicort (inhalacija). Sistemske droge zagotavljajo stabilnejši učinek s podaljšano uporabo, vendar ima vdihavanje manj stranskih učinkov zaradi lokalnih učinkov;
  • Antibiotiki: Amoksicilin, Augmentin, Amoxiclav, Levofloxacin, Zinnat. Izbira zdravila je odvisna od resnosti bolnikovega stanja in jo lahko opravi samo zdravnik;
  • Mucolytics:Ambroxol, Lazolvan, Acetilcistein. Imenovani v prisotnosti viskoznega sputuma med poslabšanjem. Praviloma se ne uporabljajo v stabilnem stanju;
  • Cepiva proti gripi. Da bi preprečili poslabšanje med izbruhi gripe, je v jesenskem obdobju priporočeno cepljenje z ubranimi ali inaktiviranimi cepivi;
  • Cepivo pnevmokokno. Uporablja se tudi za profilaktične namene, zato je bolje, da uporabljate bakterijska cepiva ustno: Ribomunil, Bronhomunal, Bronchovax.

V poznih fazah bolezni z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili lahko uporabimo zdravljenje s kisikom, neinvazivno in invazivno prezračevanje. V nekaterih primerih, z emfizemom, je lahko kirurška intervencija edina sprejemljiva rešitev.

V zapletenem zdravljenju morate videti cilj mora biti prisotni dejavniki zmanjšanje tveganja: za odvajanje od kajenja, preventivni ukrepi za zmanjšanje vpliva industrijskih nevarnosti, onesnaževala in gospodinjstvo (nevarnih kemikalij).

Ena od smeri zdravljenja je izvajanje izobraževalnih programov na teme: odhod, osnovne informacije o KOPB, splošni pristopi k terapiji, posebna vprašanja.

Folk pravna sredstva

Za normalizacijo dihanja med remisijo se zdravila uporabljajo kot dodatno zdravilo po ljudskih receptih:

  • Naredite mešanico kamilice, slepca in žajblja v razmerju 2: 2: 1. Ena žlica zbirke se napolni z 200 ml vrele vode. Vztrajajte, filtrirajte in vzemite dvakrat dnevno za 0,5 očala za 2 meseca, po tem pa spremenite zdravilo;
  • Mletite na grušči na eni koreni sladkorne pese in črni redkev. Dodajte kuhano vodo in pritisnite 6 ur. Infuzija traja 4 žlice. l. trikrat dnevno 30 dni, po katerem se tedensko odmorijo;
  • Čajno žličko janeževih semen vztrajajo v termosu, polni 200 ml vrele vode za 15 minut. Po tem se infuzija ohladi in pije 50 g pred jedjo 4 r. na dan;
  • Ponoči, vsak dan, pijte kuhano mleko (rahlo ohlajeno) z 1 čopičem. vsaka notranja maščoba: badger, svinja, koza;
  • Breza brezmešajte s svežim mlekom v razmerju 3: 1, na steklo dodajte ščepec moke in pijete 1 kozarec mešanice hkrati. Potek zdravljenja - 1 mesec;
  • Nalijte kozarec vrele vode 1 žlica. l. posušeno vino, vztraja, filtrira in pije čez dan za več sprejemov;
  • Izprte in zdrobljene koprive koprive se meša s sladkorjem v razmerju 2: 3, nato pa se infundira 6 ur. Nastali sirup se vzame za 1 žlico. večkrat na dan.

Uporaba sredstev po nacionalnih predpisih je treba opraviti šele po posvetovanju z zdravnikom, ki se zdravi, ob upoštevanju posameznih značilnosti bolnikovega zdravja.

Preprečevanje

Za preprečitev nastanka ali razvoja KOPB je mogoče sprejeti naslednje preventivne ukrepe:

  • Nekadilske;
  • Nosi respiratorje v škodljivih industrijah;
  • Pravočasno zdravljenje pljučnih bolezni;
  • Zaščita otrok pred tobačnim dimom v vlogi pasivnih kadilcev;
  • Krepitev imunitete: popolna vitaminska prehrana, postopno utrjevanje, vadba, dolge sprehode, stabilno psiho-čustveno stanje.

Poleg temperature obstajajo tudi drugi simptomi vnetja pljuč v otroštvu, ki so opisani tukaj.

Video

Sklepi

Napoved razvoja bolezni je zelo neugodna. Zato je treba s kakršnimi koli simptomi ali sumi opraviti temeljit pregled. Če se bolezen odkrije v zgodnjih fazah, je verjetno, če se upoštevajo priporočila zdravnika in zdrav način življenja, da se stanje stabilizira že vrsto let.

Učinkovit preventivni ukrep je tudi pravočasno cepljenje proti pljučnici in gripi, ki lahko zaščiti pred razvojem najresnejših zapletov nalezljivih bolezni.

Preberite tudi o tem, ali je mogoče vdihniti s pljučnico in ali lahko vnetje pljuč izčrpa ljudska zdravila.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)

Za kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB) je značilna prisotnost delno reverzibilne obstrukcije dihalnih poti, ki jo povzroča patološki vnetni odziv na toksine, pogosto cigaretni dim.

Pomanjkanje alfa-antitrypsina in raznih poklicnih onesnaževalcev sta manj pogosti vzroki za razvoj te patologije pri nekadilcih. Z leti se pojavijo simptomi - produktivni kašelj in težko dihanje; Pogosti znaki oslabijo dihanje in piskanje. Hude primere je lahko zapleteno zaradi izgube teže, pnevmotoraksa, odpovedi desnega prekata in dihalne odpovedi. Diagnoza temelji na anamnezi, fizičnem pregledu, rentgenskih testih na pljučih in pljučni funkciji. Zdravljenje z bronhodilatatorji in glukokortikoidi, če je potrebno, zdravljenje s kisikom. Približno 50% bolnikov umre v 10 letih po diagnozi.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) vključuje kronični obstruktivni bronhitis in emfizem. Mnogi bolniki imajo znake in simptome obeh stanj.

Kronični obstruktivni bronhitis - kronični bronhitis z obstrukcijo dihalnih poti. Kronični bronhitis (imenovan tudi kronično povečan sindrom izločanja izločanja) je opredeljen kot produktivni kašelj, ki traja najmanj 3 mesece 2 zaporedna leta. Kronični bronhitis postane kronični obstruktivni bronhitis, če se razvijejo spirometrični znaki obstrukcije dihalnih poti. Kronična astmatični bronhitis - podobno, delno Ujemanje stanje označen s kronično produktivni kašelj, sopenje in obstrukcija delno reverzibilni dihalnih poti pri kadilcih z zgodovino bronhialne astme. V nekaterih primerih je težko razlikovati kronični obstruktivni bronhitis iz astmatičnega bronhitisa.

Emfizema - je uničenje pljučnega parenhima, ki vodi do izgube elastičnosti in uničenje alveolarne pregradnimi stenami in radialno raztezanje respiratornega trakta, ki povečuje tveganje dihalnih poti propada. Hiperopija pljuč, omejevanje dihalnih poti ovirajo prehod zraka. Prostori zraka se povečajo in se lahko končno spremenijo v bikove.

ICD-10 koda

Epidemiologija KOPB

Leta 2000 je v ZDA imelo KOPB približno 24 milijonov ljudi, od katerih je bilo diagnosticirano le 10 milijonov ljudi. V istem letu je bila COPD četrta po številu vzrokov smrti (119.054 primerov v primerjavi s 52.193 leta 1980). V obdobju 1980-2000 se je umrljivost zaradi KOPB povečala za 64% (s 40,7 na 66,9 na 100 000 prebivalcev).

Stopnja razširjenosti, incidence in umrljivosti se povečuje s starostjo. Razširjenost je večja pri moških, vendar je splošna smrtnost enaka pri moških in ženskah. Obolevnost in umrljivost sta na splošno višji med ljudmi bele rase, delavci z modro ovratnico in ljudmi z nižjo stopnjo izobrazbe; verjetno je to posledica velikega števila kadilcev v teh kategorijah prebivalstva. Očitno družinski primeri KOPB niso povezani s primanjkljajem alfa-antitripsina (inhibitorja alfa-antiproteaze).

Incidenca KOPB se povečuje po vsem svetu zaradi povečanega kajenja v industrijsko nerazvitih državah, zmanjšanja smrtnosti zaradi nalezljivih bolezni in široke uporabe goriv na biomaso. KOPB je leta 2000 povzročila približno 2.74 milijonov smrtnih primerov po vsem svetu in naj bi do leta 2020 postala ena od petih najpomembnejših bolezni na svetu.

Kaj povzroča KOPB?

Kajenje cigaret - pomemben dejavnik tveganja v večini držav, čeprav le približno 15% kadilcev razvije klinično očitnega KOPB; Zgodovina uporabe 40 ali več mehurških let je še posebej prognostična. Dim v žganju iz biogoriv za kuhanje je pomemben etiološki dejavnik v nerazvitih državah. Kadilci z obstoječo občutljivosti dihalnih poti (definirano kot povečano občutljivost za inhaliranje metaholinskim klorida) celo v odsotnosti kliničnih astmo imajo večje tveganje za razvoj KOPB kot tisti, ki nimajo tega patologije. Nizka telesna teža, okužbe dihal v otroštvu, izpostavljenost pasivnega kajenja, onesnaževanje zraka in poklicnih onesnaževal (npr, mineralna ali bombaž prah) ali kemikalije (na primer, kadmij) prispevajo k tveganju KOPB, vendar so manj pomembni v primerjavi z cigarete kajenje.

Pomembni so tudi genski dejavniki. Najbolj dobro raziskana-genetska motnja - pomanjkanje pomanjkanje alfa-antitripsina - je pravi razlog za razvoj emfizema pri nekadilcih in vpliva na dovzetnost za bolezni pri kadilcih. Genski polimorfizem mikrosomalnega epoksid hidrolaze, vitamin D-vezavni protein, 11_-1R antagonista in IL-1 receptor povezan s hitro znižanje forsiranega ekspiracijskega volumna v 1 sekundi (FEV) v izbranih populacij.

V genetsko nagnjenostjo ljudi inhalacijske izpostavljenosti, da povzroči vnetni odziv v dihalne poti in pljučne mešičke, ki vodi do razvoja bolezni. Predpostavlja se, da je proces posledica povečanja aktivnosti proteaz in zmanjšanja antiproteaze. Pri normalnem postopku obnovitve pljučnega tkiva proteazo - nevtrofilne elastaze, tkivnih metaloproteinaz in katepsini, elastin in uniči vezno tkivo. Njihovo aktivnost čelni ga antiproteaz - alfa-antitripsina, zaviralci izločanja leukoproteinase, ki jih proizvaja dihalnih poti epitelij elafinom in inhibitorja tkivne matriks metaloproteinaz. Bolniki s KOPB aktivira nevtrofilcih in drugih vnetnih celic izločajo proteaze pri vnetju; aktivnost proteaz presega antiproteazno aktivnost, zato se pojavi uničenje tkiva in povečana sekrecija sluzi. Aktivacija nevtrofilcih in makrofagih vodi tudi do kopičenja prostih radikalov, superoksid anionov in vodikov peroksid, ki inhibirajo antiprotease in povzroči bronhospazem, otekanje sluznice in povečano izločanje sluzi. Kot okužbi vlogo v patogenezi predvajanje neytrofilindutsirovannoe oksidativno poškodbo, sproščanje profibrotskega nevropeptidov (npr bombezinskih) in zmanjšano nastajanje žilnega endotelijskega rastnega faktorja.

Bakterije, zlasti Haemophilus influenzae, običajno kolonizirajo sterilni spodnji dihalni trakt pri približno 30% bolnikov z aktivnim KOPB. Pri težko bolnih bolnikih (na primer po predhodnih hospitalizacijah) se Pseudomonas aeruginosa pogosto izloča. Nekateri strokovnjaki menijo, da kajenje in oviranje dihalnih poti privede do zmanjšanega očistka sluzi v spodnjem dihalnem traktu, ki povzroča okužbo. Ponavljajoče se okužbe povzročijo povečanje vnetnega odziva, ki pospešuje napredovanje bolezni. Vendar pa ni očitno, da podaljšana uporaba antibiotikov upočasni napredovanje KOPB pri občutljivih kadilcih.

Temeljna patofiziološki značilnost KOPB - omejitev pretoka zraka povzroča emfizem in / ali dihalne poti zaradi prekomernega izločanja sluzi, izmečka zamudo in / ali bronhokonstrikcije. Povečana odpornost dihalnega trakta povečuje dihanje, prav tako hiperinflacija pljuč. Povečana dela dihalne povzroči alveolarne Hipoventilacija s hipoksijo in hiperkapnijo, hipoksija, čeprav imenovan tudi ventilacija / perfuzija (V / V) neujemanje. Nekateri bolniki z napredovalo boleznijo razvijejo kronično hipoksemijo in hiperkaniijo. Kronična hipoksemija poveča pljučni vaskularni ton, ki, če ima razpršen znak, povzroči pljučno hipertenzijo in pljučno srce. Namen 02 v tem primeru lahko poslabša hiperkaniijo pri nekaterih bolnikih z zmanjšanjem hipoksičnega respiratornega odziva, kar vodi do hipoventilacije alveolarnega sistema.

Histološke spremembe vključujejo peribronioolarne vnetne infiltrate, hipertrofijo bronhialnih gladkih mišic in motnje zračnega prostora zaradi izgube alveolarnih struktur in septičnega uničenja. Razširjeni alveolarni prostori so včasih združeni v bik, ki je opredeljen kot zračni prostor s premerom več kot 1 cm. Bulla je lahko popolnoma prazna ali vključuje dele pljučnega tkiva, ki jih prečkajo na območjih visoko razvite emfizemije; Bulli včasih zasedajo celotno polovico grudnega koša.

Simptomi KOPB

Za razvoj in napredovanje KOPB potrebujejo leta. Produktivni kašelj je ponavadi prvi znak pri bolnikih, starih od 40 do 50 let, ki so več kot 20 let dnevno kadili več kot 20 cigaret dnevno. Kratko dihanje, ki je progresivno, vztrajno, ekspiracijsko ali poslabšano med dihalnimi okužbami, se sčasoma pojavi, ko bolniki dosežejo starost več kot 50 let. Simptomi KOPB običajno hitro napredujejo pri bolnikih, ki še naprej kadijo in so izpostavljeni med življenjsko dobo večje izpostavljenosti tobaku. Na poznejših stopnjah bolezni je zjutraj glavobol, kar kaže na nočno hiperkapijo ali hipoksemijo.

Pri KOPB se akutno poslabšanje stanja občasno pojavlja, kar se kaže v povečanih simptomih. Poseben vzrok morebitnega poslabšanja je skoraj vedno nemogoče zaznati, toda poslabšanje pogosto pripisujemo virusnemu ARI ali akutnemu bakterijskemu bronhitisu. Ker se KOPB napreduje, se poslabšanje pogosteje poveča (povprečno tri epizode na leto). Bolniki, ki so doživeli poslabšanje, imajo verjetno ponavljajoče se epizode poslabšanja.

KOPB simptomi vključujejo sopenje, povečano lahkotnost pljuč kaže slabi srce in dihalni zvoki povečanje spredaj-zadaj velikosti prsih (prsnega koša sodu). Bolniki z zgodnjim emfizemom izgubijo težo in oslabijo mišično maso zaradi nepremičnosti; hipoksija; sproščanje sistemskih vnetnih mediatorjev, kot je faktor tumorske nekroze (TNF) -a; intenzivnost presnove se poveča. Simptomi bolezni vključujejo igrišče veter sesa iz ust, spajanje pomožne mišice za umik paradoksalne nižje medrebrne prostore (Hoover simptomov) in cianozo. Simptomi pljučnega srca vključujejo otekanje vene vratu; delitev drugega srčnega tona z podčrtano pljučno komponento; hrup trikuspidne insuficience in periferni edem. Otekanje desnega prekata je redko pri KOPB zaradi hiperventiliranih pljuč.

Spontani pnevmotoraks je prav tako pogost, kot posledica rupture bule, in se sumi na katerega koli bolnika s KOPB, katerega pljučni status se močno poslabša.

Sistemske bolezni, ki imajo lahko emfizem komponento in / ali bronhialno obstrukcijo, simuliranje prisotnosti KOPB vključujejo okužbe s HIV, sarkoidoza, Sjogrenov sindrom, bronhiolitis obliterans, limfangioleiomiomatoze in eozinofilnega granuloma.

Kaj te moti?

Diagnoza KOPB

Diagnoza temelji na podatkih anamneze, fizičnih pregledov in raziskav z uporabo metod vizualizacije in potrjujejo testi pljučne funkcije. Diferencialna diagnoza se opravi z bronhialno astmo, srčnim popuščanjem in bronhiektazami. KOPB in bronhialna astma včasih zlahka zamenjata. Bronhialna astma se razlikuje od zgodovine COPD in reverzibilnosti obstrukcije dihalnih poti pri študiji delovanja pljuč.

Preskusi pljučne funkcije

Pri bolnikih s sumom na KOPB je treba opraviti preskuse delovanja pljuč, da bi potrdili ovire za dihalne poti in količinsko opredelili njihovo resnost in reverzibilnost. Testiranje pljuč je potrebno tudi za diagnosticiranje poznejšega napredovanja bolezni in spremljanje odziva na zdravljenje. Glavni diagnostični testi so FEV, ki je prostornina zraka, izpuščena za prvo sekundo po polnem navdihu; Prisilna življenjska zmogljivost pljuč (FVC), ki je skupna količina zraka, izpuščenega z največjo silo; in zanko za pretok količine, ki je istočasna spirometrična snemanje pretokov zraka in volumna med prisilnim maksimalnim iztekom in navdihom.

Zmanjšanje razmerja FEV, FVC in FEV1 / FVC je znak obstrukcije dihalnih poti. Tok z volumskim tokom prikazuje odklon v iztočnem segmentu. FEV se pri kadilcih zmanjša na 60 ml / leto, v primerjavi z manj strmim upadom 25 do 30 ml / leto za nekadilce, sprememba stopenj se začne pri starosti 30 let. Kadilci srednjega veka, ki že imajo nizek FEV, se upad hitro razvija. Kadar FEV pade pod 1 L, se pri bolnikih razvijejo kratki sapo, ko so na ravni gospodinjstva; Kadar FEV pade pod približno 0,8 litra, imajo bolniki tveganje za hipoksemijo, hiperkaniijo in pljučno boleznijo srca. FEV in FVC se lahko brez težav merijo s stacionarnimi spirometri in določajo resnost bolezni, ker so povezani s simptomi in smrtjo. Normalne ravni se določijo glede na starost, spol in rast pacienta.

Dodatni kazalniki testih pljučnega delovanja so potrebne le pod določenimi pogoji, kot je operacijo za zmanjšanje volumna pljuč. Drugi testi lahko vključujejo raziskati povečano kapaciteto pljuč, funkcionalno preostale zmogljivosti in preostalo zmogljivost, ki lahko pomagajo razlikovati KOPB od omejevalnih bolezni pljuč, v kateri so znižane te kazalnike; Vitalna zmogljivost se zmanjša in difuzivnost ogljikovega monoksida v enotnem dihanju (DS) zmanjša. Zmanjšana DS ni specifičen in se zmanjšuje z drugimi motnjami, ki škodijo pljučno vaskularno povirje, kot intersticijskih pljučnih bolezni, lahko pa pomaga razlikovati KOPB izmed astme, kjer je DSS0 normalna ali povečana.

Metode vizualizacije KOPB

Radiografija prsnega koša ima značilne, čeprav ne diagnostične spremembe. Spremembe povezane s emfizem vključujejo hiperinflacijo pljuč razstavnih izravnava zaslonke, ozek srčna senca hitro vazokonstrikcijo pljuč korensko (antero-posteriorni projekcij) in se razteza retrosternalna zračni prostor. Izravnava membrane zaradi hiperinflacija povzroči povečanje kota med prsnico in sprednjega dela prepone radiografijo v stranskem pogledu na več kot 90 ° v primerjavi z normalno hitrostjo 45 °. Rentgenske negativne toćke, premera već kot 1 cm, obkrożene z arkadnim mehkim zatemnjenjem, każejo na lokalno izrazite spremembe. Prevladujoči emfizematozna spremembe v pljučih podlag kaže pomanjkljivost alfa1-antitripsinom. Pljuča lahko izgledajo normalno ali imajo večjo preglednost zaradi izgube parenhima. Chest radiografijo bolnikov s kronično obstruktivno bronhitisom lahko normalno ali prikaz dvostransko bazilarnih bronhososudistogo krepitev komponento.

Povečana pljučna korenina kaže na povečanje osrednjih pljučnih arterij, opaženih pri pljučni hipertenziji. Dilatacija desnega prekata, ugotovljena v pljučno srce, lahko zakriti povečano zraku ali svetlobi lahko pojavi kot podaljšek senci srca v retrosternalna prostora ali razširitev prečnega srčne senci v primerjavi s prejšnjo rentgensko slikanje prsnega koša.

Podatki CT pomagajo razjasniti spremembe, ugotovljene na radiografiji v prsnem košu, sumljive za sočasno ali zapletene bolezni, kot so pljučnica, pnevmokonioza ali pljučni rak. CT pomaga oceniti porazdelitev in porazdelitev emfizema z vizualno oceno ali analizo porazdelitve gostote pljuč. Ti parametri so lahko koristni pri pripravi kirurškega zmanjšanja pljučnega volumna.

Napredne študije na KOPB

stopnje alfa-antitripsin je treba določiti pri bolnikih, mlajših od 50 let, s simptomi KOPB, in pri nekadilcih vseh starosti s KOPB zaznati pomanjkanje alfa-antitripsinom. Druga dejstva v pomanjkanju korist antitripsina vključujejo družinsko anamnezo zgodnje KOPB ali jetrne bolezni v zgodnjem otroštvu, porazdelitev emfizem v spodnjih mešičke in KOPB v ANCA-pozitivnih vaskulitis (anti-nevtrofilci citoplazemske protitelesa). Nizke ravni alfa-antitripsina je treba potrditi fenotipsko.

Da bi izključili srčna povzroča težave z dihanjem pogosto EKG je navadno zaznan QRS površinsko nizke napetosti na navpično os srca je povzročilo povečano lahkotnost pljuča, in povečano amplitudo vektorja odklona zoba ali zob z desne strani, dilatacija desni atrij povzročajo pri bolnikih s hudim emfizema. Manifestacije desni hipertrofijo prekata, desna os odklon> 110 brez blokade blokado desne veje. Multifokalna atrijska tahikardija, aritmija, ki lahko spremljajo KOPB je prikazana kot polimorfno tahiaritmija zob F in variabilnih intervalih PR.

Ehokardiografija je včasih koristna za ocenjevanje funkcije desnega prekata in pljučne hipertenzije, čeprav je pri bolnikih s KOPB tehnično težko. Študijo najpogosteje predpisujemo, če se sumijo na sočasne poškodbe levega prekata ali valvularnega srca.

Klinična preiskava krvi ima malo diagnostične vrednosti pri diagnozi KOPB, vendar lahko razkrije eritrocitemijo (Hct> 48%), ki odraža kronično hipoksemijo.

Diagnoza poslabšanja KOPB

Bolniki s poslabšanji, ki jih spremlja povečano delo dihanje, zaspanost in nizke zasičenosti O2 na oksimetrije, morajo biti pregledani za arterijskih krvnih plinov v oceno višine hipoksemije in hiperkapnijo. Hiperkanika lahko soobstaja s hipoksemijo. Ti pacienti pogosto zagotavljajo večjo hipoksemija dihalne vzbujanje kot hiperkapnijo (kot je bilo v tem standardu) in terapija s kisikom lahko okrepi hiperkapnijo, zmanjšanje dihanjem hipoksične odziv in povečanje hipoventilacijo.

Parcialni tlak arterijskega kisika (PaO2) je manjši od 50 mm Hg. Art. ali delni tlak arterijskega ogljikovega dioksida (Ra-CO2) nad 50 mm Hg. Art. v pogojih dihalne kisline se ugotovi akutna dihalna odpoved. Vendar nekateri bolniki s kronično KOPB živijo s takšnimi indikatorji za daljše časovno obdobje.

Radiografijo prsnega koša so pogosto predpisane za izključitev pljučnice ali pnevmotoraksa. Redko se infiltrira pri bolnikih, ki trajno prejemajo sistemske glukokortikoide, je lahko posledica pljučnice aspergilusa.

Rumena ali zelena izpljunku - zanesljiv kazalnik prisotnosti nevtrofilcev v izpljunku, kar kaže na bakterijsko kolonizacijo ali okužbo. Barvanja po Gramu navadno pokaže nevtrofilcev in zmes mikroorganizmov, pogosto Gram pozitivnih diplokokov (Streptococcus pneumoniae) in / ali Gram negativne palice (H. influenzae). poslabšanje včasih povzroča druge žrela floro, kot Moraxella (Branhamella) catarrhalis. Pri hospitaliziranih bolnikih lahko barvanja po Gramu in poljščine prepoznajo odporne gramnegativnim bakterijam (npr Pseudomonas) ali, redkeje, po Gramu pozitivne okužb s stafilokoki povzročajo.

Kaj je potrebno raziskati?

Koga naj obrne?

Zdravljenje KOPB

Zdravljenje kronične stabilne KOPB je namenjeno preprečevanju poslabšanj in zagotavljanju dolgoročne normalne in pljučne funkcije s pomočjo farmakoterapije in kisikove terapije, opustitve kajenja, vadbe, izboljšanja prehrane in pljučne rehabilitacije. Kirurgično zdravljenje KOPB se prikaže posameznim bolnikom. Nadzorovanje KOPB vključuje zdravljenje tako kronične stabilne bolezni kot poslabšanj.

Zdravljenje KOPB

Bronhodilatatorji so osnova za obvladovanje KOPB; zdravila vključujejo inhalirane beta-agoniste in antiholinergike. Vsak bolnik s simptomatsko KOPB mora uporabljati zdravila enega ali obeh razredov, ki so enako učinkoviti. Za začetno zdravljenje izbira med kratko-beta-agonisti beta-agonisti dolgodelujoči antiholinergiki (ki imajo večji učinek bronhodilatacijo) ali kombinacijo beta-agonistov in antiholinergikov pogosto odločila na podlagi stroškov zdravljenja, preferenc bolnikov in simptomov. Zdaj je dokaz, da redna uporaba bronhodilatatorji upočasni poslabšanje pljučne funkcije, zdravila hitro zmanjšajo simptome, izboljša delovanje pljuč in učinkovitost.

Pri zdravljenju kronične stabilne bolezni je dajanje inhalatorjev z dozirnimi odmerki ali inhalatorjev za prašek prednost pred razpršenim zdravljenjem na domu; Domov nebulatorji so hitro onesnaženi zaradi nepopolnega čiščenja in sušenja. Bolnike je treba usposobiti za dihanje čim bolj, počasi vdihavati aerosol, dokler ne dosežejo celotne prostornine pljuč in zadržijo dihanje 3-4 sekunde pred izhlapevanjem. Distančniki zagotavljajo optimalno porazdelitev zdravila na distalne dihalne poti, zato usklajevanje aktiviranja inhalatorja z vdihavanjem ni tako pomembno. Nekateri distančniki pacientu ne dovolijo vdihavanja, če preveč diha.

Beta-agonisti sprosti gladke mišice bronhijev in povečati mukociliarno dovoljenje. Aerosol salbutamol, 2 puder (100 ug / odmerek), inhaliranje iz inhalatorja z odmerjeno dozo 4-6-krat na dan, običajno zdravilo izbire zaradi nizke vrednosti; redna uporaba nima prednosti pred uporabo po potrebi in povzroča več neželenih učinkov. Beta-agonisti, z dolgotrajnim delovanjem prednost za bolnike z nočnih simptomov, ali za tiste, ki jim je pogosto uporabo inhalatorja neprijetno; Lahko se uporablja salmeterola praškastemu inhalacijo 1 (50 g), 2-krat na dan ali formoterol v prahu (Turbohaler 4,5 ug, 9,0 ng ali 12 ug Aerolayzer), 2-krat na dan, ali pMDI formoterola12 mg 2-krat na dan. Formulacije prahu so lahko bolj učinkovite pri bolnikih, ki imajo težave pri koordinaciji pri uporabi inhalatorja s odmerjanjem. Bolniki morajo pojasniti razlike med pripravki kratki in dolgi delovanja, zaradi dolgotrajnim delovanjem zdravil, ki se uporabljajo, če je potrebno, ali več kot 2-krat na dan, kar povečuje tveganje za srčne aritmije. Neželeni učinki se ponavadi pojavijo pri uporabi kateregakoli beta-agonist in vključujejo tresenje, tesnoba, tahikardija in zmerno hipokaliemijo.

Antiholinergična zdravila sproščajo gladke mišice bronhijev s konkurenčnim zaviranjem muskarinskih receptorjev. Ipratropijev bromid se običajno uporablja zaradi nizke cene in razpoložljivosti; drog pokazal 2-4 vdihov vsak 4-6 ur ipratropijev bromid je počasnejši začetek delovanja (v 30 minutah, kar se največji učinek - po 1-2 urah)., ki je tako beta agonist pogosto dajemo z njim v enem kombinirano inhalatorju ali ločeno kot potrebna nujna pomoč. Tiotropij, kvaterni dolgodelujoči antiholinergično sredstvo, M1 in M2 selektivne in zato lahko imajo prednost pred bromid, kot blokade receptorja M (v primeru bromid) lahko omejijo bronhodilatacijo. Odmerek - 18 mcg 1-krat v modrikasto. Tiotropij ni na voljo v vseh državah sveta. Učinkovitost tiotropija v KOPB dokazano v študijah obsežnih zdravilo bistveno upočasni padec FEV pri bolnikih s srednje fazi KOPB, kot tudi pri bolnikih, ki še naprej kadijo in opuščanju kajenja ter pri osebah, starejših od 50 let. Pri bolnikih s KOPB, ne glede na resnost bolezni, dolgotrajna uporaba tiotropija izboljšuje kakovost življenja, zmanjša pogostost poslabšanj in hospitalizacije pri bolnikih s KOPB, zmanjša tveganje za umrljivost pri bolnikih s KOPB. Neželeni učinki vseh antiholinergičnih zdravil - dilatirani učenci, zamegljen vid in kserostomija.

Vdihnjeni glukokortikoidi zavirajo vnetja dihalnih poti, spreminja znižano regulacijo beta receptorje in inhibira produkcijo citokinov in levkotrienov. Ne spreminjajo narave upad pljučne funkcije pri bolnikih s KOPB, ki še naprej kadijo, vendar pa izboljšati kratkoročno pljučne funkcije pri nekaterih bolnikih, poveča učinek bronhodilatator in lahko zmanjša pogostost poslabšanj KOPB. Odmerek je odvisen od zdravila; na primer, v odmerku flutikazon 500-1000 mcg dnevno in 400-2000 mcg beklometazona na dan. Dolgoročna tveganja dolgotrajni uporabi inhalacijskih glukokortikoidov (flutikazon + salmeterolnih) v randomizirani kontroliranih kliničnih poskusih so vzpostavili pogosteje pljučnice pri bolnikih s KOPB, za razliko od podaljšanem zdravljenju KOPB kombiniranega budezonida + formoterola, katere uporaba ne poveča tveganje za pljučnico.

Razlike v razvoju pljučnice, kot komplikacija pri bolnikih s KOPB, ki so prejemali dolgotrajno inhalacijskih kortikosteroidov kot del fiksne kombinacije, povezanih z različnimi farmakokinetične lastnosti glukokortikoidov, kar lahko privede do različnih kliničnih učinkov. Na primer, budezonid se hitreje odstrani iz dihalnih poti kot flutikazon. Te razlike lahko povečajo očistek pri bolnikih s pomembno obstrukcijo, kar vodi k večji kopičenja delcev drog v centralnih dihalnih poti, perifernih tkivih malabsorpcije. Tako lahko, budezonid odstraniti iz svetlobe, preden vodi do znatnega zmanjšanja lokalne imunosti in širjenja bakterij, ki nudi prednosti kot 30-50% bolnikov z zmerno do hudo KOPB bakterije so vedno prisotni v dihalnih poteh. Verjetno komplikacije steroidne terapije vključujejo nastanek katarakte in osteoporoze. Bolniki daljši uporabi teh zdravil je treba upoštevati okulistom redno in izvedbo kostno denzitometrijo, in mora še naprej jemati dodatke kalcija, vitamina D in bisfosfonate.

Kombinacije beta-agonista, dolgodelujoči (npr salmeterol), in inhalacijski glukokortikoidi (npr flutikazon) je bolj učinkovit kot katerikoli od teh zdravil v monoterapiji, za zdravljenje kronične stabilne bolezni.

Ustni ali sistemskih glukokortikoidov se lahko uporablja za zdravljenje kronične stabilne KOPB, so pa verjetno, da bo učinkovita le lahko 10-20% bolnikov in dolgoročnih tveganj presegajo pozitivne učinke. Formalne primerjave med oralnimi in inhaliranimi glukokortikoidi niso bile izvedene. Začetni odmerki oralnih pripravkov naj bi bili 30 mg enkrat na dan za prednizolon, odziv na zdravljenje je treba preveriti s spirometrijo. Če se FEV izboljša za več kot 20%, se odmerek zmanjša za 5 mg prednizolona na teden do najmanjšega odmerka, ki podpira izboljšanje. Če zaradi nižjih razvoju poslabšanja, lahko uporabne za inhaliranje glukokortikoidi, ampak vrnitev v višjih odmerkih, je verjetno, da bodo hitrejše reševanje simptomov in FEV okrevanje. Nasprotno, če je povečanje FEV manjše od 20%, je treba odmerek glukokortikoidov hitro zmanjšati in njihov vnos zaključiti. Namen zdravila v skladu z izmenično shemo je lahko izbira, če zmanjša število neželenih učinkov, ki zagotavljajo vsakdanji učinek samega zdravila.

Teofilin igra nepomembno vlogo pri zdravljenju kronične stabilne KOPB in poslabšanja KOPB zdaj, ko so na voljo varnejša in učinkovitejša zdravila. Teofilin zmanjša krče gladkih mišičnih vlaken, povečuje očistek gibanega epitelija, izboljša funkcijo desnega prekata in zmanjša pljučni žilni odpor in krvni tlak. Njegov način delovanja je slabo razumljen, vendar se verjetno razlikuje od mehanizma delovanja beta-agonistov in antiholinergikov. Njegova vloga pri izboljšanju diafragmatične funkcije in zmanjševanju kratke sape med vadbo je sporna. Teofilin v majhnih odmerkih (300-400 mg na dan) ima protivnetne lastnosti in lahko poveča učinke inhaliranih glukokortikoidov.

Teofilin se lahko uporablja pri bolnikih, ki se niso ustrezno odzvali na inhalatorje, in če je uporaba zdravila je opaziti simptomatsko učinkovitost. koncentracije zdravila v serumu ne potrebuje nadzor, dokler se bolnik odziva na ima zdravilo nobenih simptomov zastrupitve ali na voljo v stik; Peroralne oblike teofilina s počasnim sproščanjem, ki zahtevajo manj pogoste uporabe, povečajo skladnost. Toksičnost pogosto opazujemo in vključuje motnje nespečnosti in prebavil, celo v majhnih koncentracijah v krvi. Bolj resni neželeni učinki, kot ventrikularnih in supraventrikularnih aritmij in napadi ponavadi pojavijo pri koncentracijah v krvi več kot 20 mg / l. Presnova v jetrih teofilina močno odvisna od genetskih faktorjev, starosti, kajenja in motnjami v delovanju jeter pri čemer majhno količino zdravil, kot so makrolidni antibiotiki in fluorokinolonov zaviralcev H2-histaminskih receptorjev ne povzroči sedacijo.

Preučevali se protivnetne učinke antagonistov fosfodiesteraze-4 (roflumipast) in antioksidantov (N-acetilcistein) pri zdravljenju COPD.

Zdravljenje kisika pri KOPB

Dolgotrajno zdravljenje s kisikom podaljša življenjsko dobo za bolnike s KOPB, katerih PaO2 je stalno krajši od 55 mm Hg. Art. Nenehno 24-urno zdravljenje s kisikom je učinkovitejše od 12-urnega nočnega režima. Zdravljenje s kisikom vodi hematokrit normi, zmerno izboljša nevrološki status in psihološko stanje, najverjetneje z izboljšanjem spanja in zmanjša pljučne hemodinamske motnje. Terapija s kisikom povečuje tudi toleranco gibanja pri mnogih bolnikih.

Študijo spanja je treba opraviti pri bolnikih s hudo KOPB, ki ne izpolnjujejo meril za podaljšano zdravljenje s kisikom, vendar klinični pregledi kažejo na pljučno hipertenzijo v odsotnosti dnevne hipoksemije. Zdravljenje z nočnim kisikom je mogoče predpisati, če študija med spanjem kaže epizodično zmanjšanje zasičenosti 60 mm Hg. Art. (SaO> 90%), običajno 3 l / min v mirovanju. O2 prihaja iz električnih koncentratov kisika, utekočinjenih O2 sistemov ali stisnjenih plinskih jeklenk. Koncentratorji, ki omejujejo mobilnost, vendar so najcenejši, so prednostni pri bolnikih, ki večino svojega časa preživijo doma. Takšni bolniki imajo lahko majhne rezervoarje O2 za varnostne primere v odsotnosti električne energije ali za prenosno uporabo.

Tekoči sistemi so primernejši za bolnike, ki veliko časa preživijo zunaj doma. Prenosne posode za tekočino O2 so lažje prenašati in imajo večjo zmogljivost kot prenosni cilindri stisnjenega plina. Veliki cilindri stisnjenega zraka so najcenejši način za zagotavljanje kisikove terapije, zato ga je dovoljeno uporabljati le, če drugi viri niso na voljo. Vsi bolniki morajo med uporabo raje pojasniti nevarnost kajenja.

Različne naprave omogočajo shranjevanje kisika, ki ga uporablja bolnik, na primer z uporabo rezervoarskega sistema ali oskrbo O samo v času navdiha. Te naprave učinkovito nadzorovajo hipoksemijo kot neprekinjene krmne sisteme.

Nekateri bolniki potrebujejo dodaten O2 med potovanjem po zraku, saj je tlak v pilotski kabini civilnih letalskih letal nizek. Eukapni bolniki s KOPB, pri katerih je na morju PaO2 večji od 68 mm Hg. Pri letenju je PaO2 večji od 50 mm Hg v povprečju. Art. in ne potrebujejo dodatne kisikoterapije. Vsi bolniki s KOPB s hiperkapijo, pomembno anemijo (Hct 60 mm Hg), znatno omejujejo sposobnost telesne vadbe in slabo hranilno stanje. Zato je treba pacientove želje po intubaciji in mehanskem prezračevanju razpravljati in dokumentirati.

Če bolniku potrebuje dolgotrajno intubacijo (na primer več kot 2 tedna), je predpisana traheostomija, ki zagotavlja udobje, komunikacijo in prehrano. Pri izvajanju dobrega multidisciplinarnega programa za oživitev, vključno s prehransko in psihološko podporo, lahko veliko bolnikov, ki potrebujejo trajno mehansko prezračevanje, uspešno odstraniti iz naprave in se vrniti na prejšnjo stopnjo delovanja.

Zdravljenje KOPB

Beta-agoniste, antiholinergike in / ali kortikosteroide je treba dajati sočasno s kisikovo terapijo (ne glede na to, kako se uporablja kisik), da se zmanjša obstrukcija dihalnih poti.

Beta-agonisti so osnova za terapijo z zdravili za poslabšanje. Najpogosteje uporabljena salbutamol 2,5 mg z inhalacijo razpršilec ali 2-4 (100 mcg / vpih) preko inhalatorja z odmerjeno dozo vsakih 2-6 ur inhalacijsko uporabo Dozirni inhalator povzroča hitro bronhodilatacijo.; ni podatkov, ki bi kazali na večjo učinkovitost nebulatorjev v primerjavi s inhalatorji z doziranimi odmerki.

Učinkovitost bromid - antiholinergično sredstvo, najpogosteje uporabljajo - eksacerbacijo KOPB; ga je treba dajati hkrati ali izmenično z beta-agonisti prek inhalatorja s odmerjenim odmerkom. Doziranje - 0,25-0,5 mg prek vdihavanja razpršilec ali 2-4 (21 ug / vpih) odmerni inhalator vsakih 4-6 ur ipratropijev bromid bronhodilyatiruyuschy običajno zagotavlja učinek podoben beta-agonisti.. Terapevtska vrednost tiotropija - antiholinergično skladišče drog - ni dokazana.

Uporaba glukokortikoidi je treba takoj začeti z vsem, celo zmerno poslabšanja. Mogoči so prednizona 60 mg 1-krat dnevno peroralno, z zmanjšanjem odmerka v 7-14 dni, in metil prednizolon 60 mg 1-krat na dan i.v., zmanjša odmerek 7-14 dni. Ta zdravila so enakovredna pri akutnih učinkih. Od inhalacijskih glyukortikoi-vrstic pri zdravljenju KOPB poslabšanja se uporablja budezonid suspenzijo, ki jo priporoča kot terapijo razpršilcem v odmerku 2 mg 2-3 krat na dan v kombinaciji z raztopinami kratkimi, prednostno v kombinaciji bronhodilatatorji.

Metilsantini, ki so bili nekoč upoštevani kot osnova za zdravljenje poslabšanj KOPB, se ne uporabljajo več. Njihova toksičnost presega učinkovitost.

Antibiotiki so priporočljivi za poslabšanj pri bolnikih z gnojnim izmečka. Nekateri zdravniki predpisujejo antibiotike empirično spremeni v izpljunku barvi ali nespecifične slikanje prsnega koša. Pred imenovanjem zdravljenje ni potrebno izvesti bakteriološko in mikroskopske preiskave, če obstaja sum nenavadnega ali odpornih organizmov. Antibakttrialnaya zdravljenje pri poslabšanju KOPB nezapletene pri posameznikih 50% amoksicilina mora vključevati 500-100 mg 3-krat dnevno, ali makrolide II generacije (azitromicin 500 mg klaritromicina 3 dni ali 500 mg 2-krat na dan), cefalosporini II-III generacije (cefuroksim aksetil 500 mg 2-krat na dan, cefixime 400 mg 1-krat na dan), imenovane za 7-14 dni, so učinkovite in cenovno drog prvega izbora. Izbira zdravila je treba narekuje lokalne strukture bakterijske občutljivosti in anamneze. V večini primerov je treba zdravljenje začeti s peroralnimi zdravili. Antibiotično zdravljenje v zapletenem poslabšanju KOPB s dejavnikov tveganja FEV za 35-50% pravilnega obsega amoksicilin kalijevega klavulanata 625 mg 3-krat dnevno, ali 1000 mg 2-krat na dan; fluorokinolonov (levofloksacin 1 500 mg enkrat na dan, moksifloksacin 400 mg 1-krat na dan ali eno 320 mg gatifloksacina dnevno Ti pripravki se dajejo peroralno ali, če je to primerno, po načelu »sekvenčno zdravljenje" prvih 3-5 dneh parenteralno (amoksitsillin- klavulanat 1200 mg 3-krat na dan ali fluorokinolonov (levofloksacin 1 500 mg enkrat na dan, moksifloksacin 400 mg 1-krat dnevno). Ti pripravki so učinkovite proti sevom N. influene in M. catarrhalis, ki proizvajajo betalaktamaze, vendar ni presegla zmogljivost zdravila pri prvi liniji pri večini bolnikov c. Bolnike je treba usposobiti za prepoznavanje znakov poslabšanja sprememb izpljunku od normalno, da gnojni in začeti z 10-14 dni seveda antibiotično terapijo. Dolgoročne antibiotična profilaksa je priporočljiva samo za bolnike s strukturnimi spremembami v pljučih, kot bronhiektazije ali okuženih bikov.

Če sumite na Pseudomonas spp. in / ali druge Enterobactereaces spp., ciprofloksacin parenteralno na 400 mg 2-3-krat na dan, nato pa notranjost 750 mg 2-krat na dan, ali parenteralno levofloksacin 750 mg 1-krat na dan, nato 750 mg dnevno peroralno, ceftazidim 2.0 g 2-3 krat na dan.