Vse o hemotoreksu

Hemotorax - kopičenje krvi v plevralni votlini (iz drugih grških-αíμα - "kri" in θώραξ - "prsni koš").

Običajno se plevralni votlini omejen z dvema listoma poprsnice: parietalnih, ki obdaja notranje stene prsni votlini in mediastinuma struktur in visceralnega ki zajema pljuča. Pleuralna votlina vsebuje več mililitrov serozne tekočine, ki zagotavlja gladko drsenje pljuč v dihalnih gibih pljuč.

Pri različnih patoloških pogojih in travmah krv teče od deset mililitrov do več litrov v plevralno votlino (v posebej hudih primerih). V tem primeru govorijo o nastanku hemotoreksa.

Opisi tega patološkega stanja se pojavijo na zacetku operacije (XV-XVI stoletje), vendar so bila prva veljavna priporocila za zdravljenje hemotoreksa, ki jih je oblikovala NI Pirogov, nastala šele konec XIX. Stoletja.

Vzroki

Najpogostejši hemotoksik je travmatičen: v pljučni votlini se v 60% primerov penetrirajo rane prsnega koša in se v 8% poškodb ne penetrira.

Glavni vzroki hemotoreksa:

  • nož in rane v sili;
  • tupe poškodb ran, ki vodijo do razkroja krvnih žil (vključno z interkostalijami);
  • zlomi reber s poškodbo pljučnega tkiva;
  • pljučna tuberkuloza;
  • porušitev aneurizme aorte;
  • maligni procesi pljuč, plevra, mediastinalnih organov (kalitev novotvorb v posodah);
  • absces pljuč;
  • zapletov po operaciji na mediastinalnem in pljučnem organu;
  • torakocenteza;
  • bolezni koagulacijskega sistema;
  • napačno vodeno centralno vensko kateterizacijo;
  • drenaža plevralne votline.

Če zraka prodre v plevralno votlino vzporedno s krvavitvijo, se razvije hemopneumovorax.

Po odvajanju krvi v plevralno votlino pod vplivom faktorjev hemostaze se koagulira. Kasneje, kot posledica aktivacije fibrinolitične povezave koagulacijskega sistema in mehanskega delovanja, ki ga povzročajo dihalni pomiki pljuč, se koagulirana kri "razvije", čeprav se včasih ta postopek ne izvaja.

Kri, ki je začel v plevralni prostor stisne pljuča na prizadeti strani, ki povzročajo motnje dihanja. To napredovanje hemotoraks premakne mediastinalnega prostora organov (srce, aortna velika, venski, limfatično in živčnih debla, sapnika, bronhijev in drugi.) Pri zdravih strani, razvoj hude hemodinamičnih motenj, povečanja respiratornih okvare zaradi patološkega procesa, ki vključuje drugo svetlobo.

Obrazci

Glede na opredelitveni kriterij se hemotoksik razvrsti po več merilih.

Z vzročno dejavnostjo se zgodi:

  • travmatičen;
  • patološki (posledica osnovne bolezni);
  • iatrogeni (ki jih povzročajo terapevtske ali diagnostične manipulacije).

Ob prisotnosti zapletov:

  • okuženih;
  • neokuženi;
  • koagulirano (če ni bilo povratnega "odvijanja" odtekanja krvi).

V skladu z obsegom intrapleuralne krvavitve:

  • majhna (izguba krvi - do 500 ml, kopičenje krvi v sinusu);
  • srednja (prostornina - do 1 L, nivo krvi doseže spodnji rob IV rebra);
  • vmesni seštevek (izguba krvi - do 2 litra, nivo krvi - do spodnjega roba drugega rebra);
  • skupaj (izguba krvi - več kot 2 litra, radiološko določena popolna zatemnitev plevralne votline na strani lezije).

Najpogostejši hemotoksik je travmatičen: v pljučni votlini se v 60% primerov penetrirajo rane prsnega koša in se v 8% poškodb ne penetrira.

Glede na dinamiko patološkega procesa:

  • povečanje;
  • ne-rastoče (stabilno).

Če se kri v plevralni votlini kopiči na izoliranem območju znotraj inter pleuralnih adhezij, se govori o omejenem hemotoreksu.

Zaradi lokalizacije je omejena hemotoksaksa lahko naslednja:

  • apical;
  • medsebojno polje;
  • paracostal;
  • nad-diafragmatični;
  • paramediastinal.

Če zraka prodre v plevralno votlino vzporedno s krvavitvijo, se razvije hemopneumovorax.

Simptomi

Z majhno hemotoksiko je bolnik precej aktiven, se lahko počuti zadovoljivo ali se pritožuje nad manjšo dispnejo, občutkom dihalnega dihanja, kašljem.

S povprečno hemotoksiko je klinika bolj izrazita: stanje zmerne resnosti, intenzivna dispneja, slabše s fizičnim naporom, oviranje v prsnem košu, močno kašljanje.

Skupni in skupni hemotoksiki imajo podobne manifestacije, ki se razlikujejo po stopnji resnosti:

  • hudo, včasih izredno težko stanje, ki je določena s kombinacijo dihalne odpovedi in hemodinamičnih motenj, ki so posledica ne samo stiskanja velikih nosilcev mediastinuma, ampak tudi velike izgube krvi;
  • cianotsko obarvanje kože in vidne sluznice;
  • huda kratka sapa z malo fizičnega napora, spremembe telesnega položaja, v mirovanju;
  • pogost navojni pulz;
  • huda hipotenzija;
  • bolečine v prsih;
  • nosni mučni kašelj;
  • prisilni položaj z dvignjeno glavo, kot v položaju, ki se nagne, se razvije zadušitev.

Diagnostika

Glavni diagnostični ukrepi:

  • objektivni pregled bolnika (zaradi prisotnosti rane, travme, vzpostavitve značilnega tolkalnega in auskultatornega vzorca);
  • Rentgenski pregled;
  • slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija (če je potrebno);
  • prebadanje plevralne votline z naknadnim pregledom punktata za okužbo (preizkus Petrova);
  • uspešnost testa Ruvelua-Gregoire (diferencialna diagnoza tekoče ali ustavljene krvavitve).

Zdravljenje

Zdravljenje hemotoreksa vključuje naslednje aktivnosti:

  • zdravljenje rane prsnega koša in šivanja (v primeru manjših poškodb in z vpletenostjo notranjih organov z masovnimi poškodbami se izvaja torakotomija);
  • drenaža plevralne votline za odstranitev krvi;
  • dopolnitev volumna krvne celice (z veliko izgubo krvi);
  • antibiotično zdravljenje (v primeru okužbe s hemotoksiko);
  • zdravljenje proti šoku (če je potrebno).

Prva veljavna priporočila za zdravljenje hemotoreksa, ki jo je pripravil NI Pirogov, so se pojavili šele konec XIX. Stoletja.

Posledice in zapleti

Zapleti hemotoksora so zelo resni:

  • hipovolemični šok;
  • akutna srčna odpoved;
  • akutna dihalna odpoved;
  • sepsa;
  • smrtonosni izid.

Izobrazba: visokošolsko izobraževanje, 2004 (Kurska državna medicinska univerza), specialiteta "Medicina", kvalifikacija "Zdravnik". 2008-2012 - Podiplomski študent Oddelka za klinično farmakologijo, Državna medicinska univerza v Kemerovu, "Kandidat medicinskih znanosti" (2013, specialiteta "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovno preusposabljanje, specialiteta "Management v izobraževanju", FGBOU HPE "KSU".

Informacije so posplošene in so na voljo samo v informativne namene. Pri prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Vsakdo nima samo edinstvenih prstnih odtisov, temveč tudi jezik.

Teža človeških možganov je približno 2% celotne telesne mase, vendar porabi približno 20% kisika, ki vstopa v kri. To dejstvo naredi človeške možgane izjemno dovzetne za škodo zaradi pomanjkanja kisika.

Na droge za alergije v ZDA samo porabi več kot 500 milijonov dolarjev na leto. Ali še vedno verjamete, da bo našel način za končno premagovanje alergije?

Povprečna pričakovana življenjska doba levice je manjša od desničarjev.

Veliko zdravil je bilo prvotno trženih kot zdravila. Heroin, na primer, je bil prvotno uveden na trg kot zdravilo za otrokov kašelj. In kokain so zdravniki priporočali kot anestezijo in kot sredstvo za povečanje vzdržljivosti.

Človeške kosti so štirikrat močnejše od betona.

V štirih rezinah temne čokolade vsebuje približno dvesto kalorij. Torej, če se ne želite dobro zdraviti, je bolje, da ne jedo več kot dva dela na dan.

Pri 5% bolnikov antidepresiv klomipramin povzroča orgazem.

Z rednim obiskom solarijja se možnost raka kože poveča za 60%.

Človeška kri "teče" skozi plovila pod velikim pritiskom in, če je njihova celovitost kršena, lahko streže na razdalji do 10 metrov.

Po statističnih podatkih se ponedeljek poveča tveganje za poškodbe hrbtenice za 25% in tveganje za srčni napad - za 33%. Bodite previdni.

Obstajajo zelo radovedni medicinski sindromi, na primer neprimerno požiranje predmetov. V želodcu enega bolnika, ki trpi zaradi te manije, je bilo najdenih 2500 predmetov.

Da bi rekli tudi najkrajše in najpreprostejše besede, uporabljamo 72 mišic.

V naših črevesjih se rodijo, živijo in umrejo milijoni bakterij. Vidijo jih le z močnim povečanjem, toda če bi prišli skupaj, bi se vpisali v redno kavo.

74-letni prebivalec Avstralije, James Harrison, je postal darovalec krvi približno 1000-krat. Ima redko krvno skupino, katere protitelesa pomagajo preživeti novorojenčke s hudo anemijo. Tako je avstralski prihranil približno dva milijona otrok.

Salvisar je ruska zdravila brez recepta proti različnim boleznim mišičnoskeletnega sistema. Prikazano je vsem, ki aktivno vozijo in čas od.

Hemotorax

Hemotorax - je kopičenje krvi med plevralni listov, ki izhaja iz krvavitev izmed večjih pljučne in prsni vaskularne poškodbe prsnega koša, zaslonko mediastinuma organov.

Za razliko od pnevmotoraksu, mehanizem, ki je podoben videz hemotoraks, kopičenje krvi v plevralni votlini do simptomov ospredju respiratorno insuficienco in hipovolemijo simptom, ki se pogosto zapletenih z razvojem znakov hemoragični šok in smrt. Toda v večini primerov z odpiranjem prsnega koša se pojavijo znaki hemopneumotoraxa.

Pogostost pojavljanja te patologije je najmanj 25% med vsemi primeri prsnega koša. Hemotorax se nanaša na kategorijo nujnih nosoloških bolezni, ki zahtevajo zgodnjo diagnozo in nujno medicinsko pomoč.

Vzroki hemotoreksa

Najpogostejši etiopatogenetski dejavnik nastanka hemotoreksa je travmatična zaprta torakalna votlina zaradi poškodbe kostnega okostja. S tem učinkom obstaja tako imenovana "travmatična hemotoraxa".

Neodvisna oblika hemotoreksa se šteje za postoperativni tip, ki ga ne smemo obravnavati kot japonski učinek. V pooperativnem obdobju se pri bolnikih s torakotomijo najpogosteje pojavlja koagulirana hemotoksaksa, kar ne predstavlja nevarnosti za življenje bolnika. Zelo redko hemotoksik deluje kot zaplet pljučne punkture ali kateterizacije subklavijeve vene, kadar obstaja majhna poškodba plovila.

Nekatera patologija prsne votline lahko zapletena z razvojem hemotoreksa. Take bolezni morajo vključevati destruktivne oblike tuberkuloze, malignih neoplazem mediastinalne in pljuč, plevralni karcinomatoza, raztezne anevrizmične intratorakalnih arterijskih žil. Poleg tega lahko kronične bolezni krvi s krvavitvijo koagulacijskih lastnosti povzročijo razvoj hemotoksike na ozadju popolnega počutja.

Patogenetski mehanizmi akumulacije krvi v plevralnih votlinah so enaki pri vseh vrstah hemotoreksa in temeljijo bodisi na travmatični okvari bodisi na povečani prepustnosti žilne stene. Količina nabrane krvi ni odvisna le od stopnje motenj celovitosti pljuč, temveč tudi od mesta lezije. S poškodbami na srednjih in majhnih kalibernih posodah, ki se nahajajo v perifernih delih pljuč, se razvije majhna hemotoksika. V primeru poškodbe sten velikih glavnih posod se razvije celotna hemotoksaksa, ki jo spremljajo težke hemodinamične motnje in smrt.

Razvoj znakov koaguliranega hemotoksaksa je posledica velikih intrapleuralnih krvavitev, pri katerih je proces krvne koagulacije najbolj aktiven v prvih 4 do 5 urah po začetku krvavitve. Tveganje za koagulirano hemotoksiko se poveča pri bolnikih, ki trpijo zaradi krvnih lastnosti krvi.

Simptomi in znaki hemotoreksa

Klinična slika hemotoreksa je odvisna od volumna krvi, ki teče v plevralno votlino, prisotnosti ali odsotnosti krčenja celovitosti pljučnega tkiva, pa tudi stanja medijstinalnih struktur.

V situaciji, ko je majhen hemotoksik, bolnik ne opravlja aktivnih pritožb, fizični podatki pa so minimalni ali odsotni. V nekaterih primerih se bolniki pritožujejo nad prisotnostjo tupe bolečine v prizadeti polovici prsnega koša brez obsevanja in kratkega dihanja.

Ko poškodovane krvne žile velikega kalibra pri bolniku razvije tipičen simptom so značilni znaki označene hemodinamičnih in respiratornih motenj. Najbolj prevladujoča, pacienti hemotoraks pritožujejo bolečine pri akutnih bodala polovice prsne votline z značilnimi krat obsevanje so v zgornji rami in hrbtu, narašča z najmanjših premikih in prsnim košem med dihanjem. Hemodinamske motnje manifest kot hipotenzije in razbijanje srca.

Znaki hude hemotoraks je razvoj hipovolemični šok simptomov v obliki pojava hude šibkosti, omotica in različnimi stopnjami zmanjšana zavest (sinkopo, stupor, koma).

Traumatično hemotoksiko skoraj v 70-80% primerov povzročajo zlomi reber različnih lokacij s premikom kostnih fragmentov. V tem primeru je glavni znak kršitve celovitosti pljučnega parenhima je pojav hemoptize pri bolniku. Palpacija prsnega koša povzroči resno bolečino in določi patološko mobilnost okvirja rebra. Z izrazitim premikom kostnih fragmentov so znaki medmišične in podkožne emfizemije (prisotnost mehkega tkiva v hematomu, pa tudi crepitacija v palpaciji mehkih tkiv).

Kurirano hemotoksiko nima specifičnih kliničnih znakov in je značilna le nelagodje v prsni votlini med dihanjem, kot tudi zmerno izražene motnje dihanja.

Na dolgih pogoji hemotoraks za okužbe in razvoj plevralni listi kliniki empiem (vročinsko vrsto vročina, sindrom zastrupitve, kašelj z obilo gnojnega izmečka).

Pravilno izdelan začetni pregled pacienta z uporabo vseh možnih metode fizičnega pregleda (perkusija in avskultacijo srca in pljuč) v skoraj 70% primerov omogočajo zanesljivo postavitev diagnoze "hemotoraks" ob znani vzroki nastopa (prisotnost torakalne votline zgodovino travma). Ko je vizualni stik z bolnikovo pozornost pritegnila hudo bledica, visoki vlažnosti in znižanje temperature kože. Poškodovane ali manj kot polovica prsi aktivno sodeluje pri dihanju, lahko povzroči lokalno izbočenja medrebrne prostore na prizadeti strani. Pri izdelavi tolkala v prsih povsod domnevne kopičenje krvi (ponavadi v nižjih področjih pljuč) je opredeljena z dolgočasno zvok, in avskultatorni znaki hemotoraks je popolna odsotnost vezikularno dihanje preko prizadetega območja.

Za levo stransko hemotoksiko z velikim volumnom krvi v plevralni votlini je značilen simptom premika različnih struktur medijev, ki se kaže kot premik meje absolutne srčne tičenosti.

Značilno je, hemotoraks ima ugoden izid, ki je resorpcije preostalih krvnih strdkov, ki se nahajajo v plevralni votlini in tvorbo majhnih linearne plevralni privezana. Ta izid bolezni je možen le, če se zdravljenje ustrezno izvaja v celoti. V nekaterih primerih je okužba spremlja hemotoraks in plevralni empiem pojavu znakov, ki, če že ne ogromen antibiotično terapijo, lahko povzroči razvoj nalezljivo in toksičnega šoka ali celo smrt.

Diagnoza hemotoreksa

Med vsemi znana laboratorijskih ali instrumentalnih metod diagnosticiranja hemotoraks najustreznejši so: slikanje pramen (fluoroskopijo, ultrazvočna plevralni votlini, računalniška tomografija in magnetna resonanca), bronhoskopija s sočasno biopsij, PAP citološki analizo izpljunku za ugotavljanje prisotnosti nenormalnih celic, diagnostični thoracentesis z izvajanjem Rivilua-Gregoireja in Petrovca.

Najenostavnejši pri izvajanju in v večini primerov informativno v smislu potrditve hemotoreksa s sevanjem metode diagnoze je pregled fluoroskopija organov v prsni votlini. Da bi diagnosticirali majhno količino krvi v plevralni votlini, je priporočljivo, da se radiografija opravi v stoječi ali poznejši legi.

Glede na količino intrapleuralne krvavitve obstajajo še nekateri znaki kože:

- prisotnost zatemnitve s poševno višjo zgornjo mejo, homogeno strukturo in povečano intenzivnostjo ali popolno zatemnjenje skozi vsa pljučna polja;

- pomanjkanje jasne strukture kostno-diafragmatičnih ali kardio-diafragmatičnih plevralnih sinusov;

- pomanjkanje vizualizacije kupole diafragme na strani lezije;

- premik medijev in strukture pljučnega kolagena.

Z radiološkim pregledom se lahko odkrijejo znaki omejenega hemotoksaksa, ki se pojavijo pri bolnikih, ki trpijo zaradi oprijemov plevralnih votlin. Omejena hemotoksika je vidna kot temnenje z jasnimi obrisi, homogena struktura in praviloma so te spremembe lokalizirane na srednjem in spodnjem pljučnem polju.

Standardna radiografija omogoča oceniti samo dejstvo nivoja tekočine v plevralni votlini in opredeliti sum količina krvi nabralo. Tako so vsi na voljo skupno zatemnitev del prsnega koša pokazala, da je v plevralni votlini najmanj dva litra krvi, in če je zgornji nivo meja zatemnitev na zadnji del drugega robov, volumen krvi od enega do dveh litrov. Veliko specialist ultrazvočna diagnostika ocena je celo Pičla količine krvi.

Po določitvi domnevne prisotnosti krvi v plevralni votlini je priporočljivo izdelati diagnostično pleurocentezo z aspiracijo vsebine plevralne votline. Ta manipulacija se izvaja za ugotovitev stalne krvavitve in znakov okužbe pljučnih listov. Merilo okuženega hemotoksaksa je pozitiven Petrov test, pri katerem se zazna zmanjšanje preglednosti in prisotnost usedline aspirane krvi. Če obstaja sum okužbe na plevralni votlini, je treba opraviti ne le citološko, ampak tudi bakterijsko študijo aspiraata. Predhodni znak nadaljevanja intrapleuralne krvavitve je pozitiven test zdravila Rivilua-Gregoire, kar kaže na prisotnost znakov koagulacije aspirane krvi.

Diagnostična metoda najbolj informativne izkoristil diagnosticirati majhno količino krvi v plevralni votlini, kot tudi strdila tipa hemotoraks je diagnostični thoracoscopy. Upoštevajte, da za thoracoscopy, morajo biti stroge indikacije: prodoren stab rane prsi lokalizacijo spodaj sedmi medrebrni prostor (da se izključi thoracoabdominal škodo) celjenje mediastinuma (srce in velike krvne žile), je večja količina krvi med thoracentesis (več kot 1 liter), pnevmatoreksa.

Kot vsaka invazivna manipulacija ima tudi torakoskopija kontraindikacije, med katerimi je treba opozoriti, na primer: hemoragični šok, srčno tamponado in obliteracijo plevralne votline.

Zdravljenje hemotoreksa

Zdravljenje bolnika s hemotoksiko bi morali obravnavati zdravniki različnih profilov: kirurg, pulmonolog, angiolog in rehabilitolog.

Uspeh uporabe določenih terapevtskih manipulacij pri hemotoksiki je odvisen predvsem od zgodnje diagnoze tega življenjsko nevarnega stanja za bolnika in pravočasnega zagotavljanja prve kvalificirane oskrbe.

Zdravljenje kakršne koli oblike hemotoreksa je treba izvesti čim prej, saj je kri eden izmed najbolj ugodnih hranilnih snovi za razmnoževanje patogenov. Najpogostejši patogeni okuženega hemotoksaksa so obvezne anaerobne flore.

Konzervativno zdravljenje z antibakterijskimi in protivnetnimi zdravili se uporabljajo samo v primeru majhnih hemotoraks ki nimajo izrazitejše motnje pri bolniku. Konzervativno zdravljenje je treba izvajati z obveznim radiološkim nadzorom. Optimalno obdobje absorpcije majhne hemotoraks šteje od dveh tednov do enega meseca. Da bi pospešili širjenje krvnih strdkov pri bolnikih s simptomi koaguliranega hemotoraks razumnih dajati parenteralno proteolitičnih encimov (2,5 mg Chymotrypsin intramuskularno 1 krat dnevno v teku najmanj 15 injekcij), kot tudi z neposrednim namakalne raztopine plevralni votlih prostorov urokinazo, streptokinazo.

Prva pomoč pri hemotoraxu v predpogojni fazi je izdelava ustrezne analgezije z uporabo 2 ml 50% raztopine zdravila Analgin z intramuskularno infuzijo, kisikovo terapijo. V primeru, da obstajajo znaki hipovolemičnega šoka, je priporočljivo, da se takoj reagira 400 ml zdravila Reopoliglyukin intravensko.

Bolnik z znaki hemotoreksa je obvezen, da ga je treba hospitalizirati v kirurški bolnišnici za opravljanje instrumentalnih diagnostičnih metod in določiti ustrezno taktiko zdravljenja. Upoštevati je treba, da je prednostni način prevoza bolnika evakuacija na nosilcih v polozaju "pol-sedenja".

Prisotnost pri pacientu velikega volumna krvi v plevralni votlini, spremlja kršitve osrednjih hemodinamskih in jo je treba ustrezno kardiovaskularni terapiji zdravilna (Mezaton 1% raztopine v 2 mL odmerek s subkutano injekcijo 0,06% raztopini 1 ml Korglikon raztopljenega v 10 ml izotonične raztopino natrijevega klorida z metodo intravenske infuzije).

V razmerah, ko je ogromen Intraplevralna krvavitve, ki ga spremlja hemoragične anemije, je priporočljivo bolnika za izvajanje izmenjave transfuzijo rdečih celic ali polne krvi, da bi preprečili razvoj hipovolemični šok.

Algoritem protizokalnih ukrepov za hemotoksiko sestavljajo naslednje medicinske manipulacije:

- uvedba tesnega zavoja, namočenega v antiseptiku;

- zagotavljanje dostopa do kisika;

- Izvajanje vagosimpatične blokade novocaine;

- infuzija terapija (40% raztopina glukoze, intravenozno kapljanje, 5 ml 5% raztopine askorbinske kisline intravenozno, intramuskularno Hidrokortizon 25-50 mg, 10% raztopine kalcijevega klorida 10 ml intravensko).

V bolnišnici, primarna skrb je, da se izvede primarno kirurško zdravljenje obstoječih ran v prsnem košu in v situaciji, kjer ni znakov poškodbe vitalnih organov in struktur v prsnem košu, proizvedeno hemostazo in šivanje. Če pride do poškodb organov prsnega koša, je treba bolnika pripraviti v nujnem primeru za podaljšano torakotomijo s sočasnim ščitenjem škode.

Absolutna indikacija za okrepljeno torakotomije, da določi lokalizacije in šivanje obstoječe poškodbe je pozitiven vzorec Rivilua-Gregoire, kar kaže, nadaljeval krvavitev v plevralni votlini.

Po nastanku torakotomije je treba v pljučno votlino na strani lezije postaviti odtoke s premerom 2-2,5 cm, da dodatno izolirajo akumulirno kri. Najbolj primerna lokalizacija za namestitev drenaže je šesti medkostni prostor vzdolž srednje osilne linije. Izolacija krvave tekočine je aktivna ali pasivna metoda. Indikacija za odstranitev drenažne cevi je popolna prenehanje praznjenja tekočine iz plevralne votline in ta manipulacija se izvaja v skladu s pravili antiseptika.

Če ni nobene indikacije za torakotomijo, se opravi pleurocenteza za odstranitev krvi iz plevralne votline. Najbolj fiziološko v tej situaciji je mesto za punkcijo je sedmi medkostni prostor v zadnji aksilarni liniji, vendar je bolje, da se izvede thoracenteza pod nadzorom ultrazvočnega pretvornika. Pleuralna punkcija se izvaja, da se odpravijo naraščajoče dihalne in hemodinamične motnje.

Pri zdravljenju in koagulira hemotoraks fibrothorax ki razvija po neučinkovito drenaža plevralni votlini, čemur sledi pojav množične plevralni Schwarte, uporaba želodčnega soka proteolitičnih encimov plevralnih votline neučinkovite. Edina izvedljiva Postopek po kirurškem posegu koagulira hemotoraks torakotomije s sočasnim zdravljenjem z antiseptična plevralni votline z raztopinami, ki vsebujejo prostega joda v koncentraciji vsaj 10 g / l ( "betadinu", "Joks").

Thorakoskopija se izvaja ne samo za vizualizacijo plevralnih votlin, temveč tudi za ločevanje pljuščenih pljučnih listov z metodo ročnega sprejema. Po odstranitvi strdkov koagulirane krvi je treba vse obstoječe poškodbe žilne stene koagulirati z elektroagregatorjem. Zato se videotakoskopija šteje za najbolj prednostno diagnostično in terapevtsko metodo s skrajšanim hemotoksikonom.

Obdobje rehabilitacije po kirurškem ali konzervativnem zdravljenju mora biti namenjeno odpravljanju morebitnih zapletov in preprečevanju adhezijskega procesa v plevralnih votlinah. Pacientu je priporočljivo izvajati posebno dihalno gimnastiko, kot tudi zgodnjo motorno aktivnost v pooperativnem obdobju. Da bi pospešili širjenje pljučnega tkiva in preprečili nastanek pleuralnih užitkov, se priporoča pacientom, ki so bili bolni na hemotoksiko, da se vključijo v plavanje in atletsko hojo.

Hemotorax: simptomi, klasifikacija in zdravljenje

Hemotorax je kopičenje v plevralni votlini pljuč v krvi. V večini primerov se pojavi zaradi poškodb prsnega koša. Nevarnost tega stanja je razvoj hitro naraščajoče dihalne odpovedi.

Splošne značilnosti

Hemotorax je stanje, v katerem je kri bolj v votlini prsnega koša. Izhaja iz naslednjih razlogov:

  • zlomljena rebra in prsnica;
  • poškodba pljučnega tkiva z lomljenim rebrom;
  • ruptura pljuč;
  • rana v prsni votlini.

Pogosto skupaj s hemotoksiko v votlini kopiči zrak. Ta pogoj se običajno imenuje pneumothorax. Razvoj hemotoraxa je povezan s poškodbo pljučnih posod ali parenhima. V pljučni votlini v normalnem stanju je majhna količina tekočine. Zagotavlja normalno dihanje in mehča trenje plevralnih listov. Ko kri najdemo v različnih količinah, postane postopek dihanja težak. To je posledica omejitve prsnega koša.

Običajno med dihanjem so pljuča naravnana. Ampak, če v votlini obstaja prekomerna količina tekočine, nikjer ni treba poravnati pljuč. Tudi to je razlog za omejitev dihanja med hemotoksiko.

Druga skupina vzrokov za razvoj hemotoksine so bolezni dihal. Tukaj govorimo o tistih patologijah, ki vplivajo na stene plovil pljuč. To vodi k povečanju njihove prepustnosti in sproščanja krvi v votlino. Vključujejo:

  • novotvorbe pljuč;
  • poraz parenhima s tuberkulozo;
  • maligne formacije v organih mediastinum;
  • patologija same votline.

Te nosilne oblike so lahko vzrok hemotoksike.

Razlikovati in iatrogene hemotorekse. To je tisti, ki je nastal z medicinskimi posegi. Te vključujejo:

  • namestitev drenaže v votlino;
  • punkt za histološko preiskavo.

Te manipulacije, če niso pravilno izvedene, lahko povzročijo hemotoksiko.

Vrste hemotoreksa

Razvrstite to stanje lokalizacije in število akumulirane krvi. V skladu s tem načelom so:

  1. Obsežen pogled. To je možnost, ko kri zajame celotno votlino. Takojšen razvoj odpovedi dihal.
  2. Aksialno. V tem primeru je kri na vrhu pljuč.
  3. Če je raven krvi približno sredi prsnice, se ta možnost imenuje majhna.
  4. Akumulacija tekočine nad delom, ki je sosednji na membrani, se imenuje supra-diaphragmatično.
  5. Ko so v koničastih konicah in omejujejo votlino, kjer se lahko kopiči kri, se ta vrsta imenuje omejena ali lepilna.
  6. V primeru, ko je količina krvi majhna in stanje ni bilo pravočasno diagnosticirano, so enotni elementi krvnega obtoka zloženi. V tem primeru govorijo o koagulirani hemotoksiki.

Hemopneumotorax je stanje, v katerem pljuvajo zraka in krvi v plevralno votlino.

Ta pogoj je zelo nevaren za človeško življenje. Zato zahteva hiter odziv in pomoč. V tem primeru se okvara dihal v nekaj minutah. Razvoj hipoksije in zaustavitev dihanja.

Manifestacija hemotoreksa

Znaki hemotoksaksa so neposredno odvisni od količine krvi, ki je v votlini. Z obsežno različico, ko je celotna votlina napolnjena s krvjo. V tem primeru so znaki dihalne insuficience dodani simptomi krvavitve z razvojem hipovolemičnega šoka. Glavni vidiki so naslednji:

  • naraščajočo težko dihanje;
  • povečana pogostost dihalnih gibov;
  • prva lokalna, nato razpršena cianoza;
  • bledica kože;
  • zmanjšanje pritiska;
  • povečanje števila srčnega utripa;
  • šibki impulz.

Ti simptomi se povečajo, ko se votlina napolni s krvjo. Več tekočine, bolj izraziti simptomi. Tak hemotoksik se razvije z obsežnimi poškodbami ali ranami.

Če je količina krvi, napolnjena z votlino, manjša od polovice, bodo simptomi manj izraziti. Na začetku so znaki dihalne odpovedi. V tem primeru bo prišlo do pomanjkanja dihanja v mešanem tipu, število dihalnih gibov se bo povečalo in se razvila cianoza. Cianozo kože povzroča pomanjkanje kisika v tkivih. Povečanje pogostosti dihalnih gibov se pojavi kompenzacijsko, kot tudi tahikardija. Simptomi dihalne odpovedi so glavni s hemotoksiko.

Če je hemotoksik omejen, bodo simptomi nepomembni. Pogosteje v telesu se pojavijo tudi drugi patološki procesi, ki lahko povzročijo razvoj patologije. Kopičenje majhne količine krvi povzroči omejevanje taljenja pljuč.

To povzroči razvoj odpovedi dihal. Ampak simptomi niso tako svetli:

  • V ospredju gre za kratko sapo. Nastane v mirovanju. Težko je dihati. Ker so med vdihom pljuča poravnana.
  • Nato se bosta pridružila bolečina. Ker v pleuri obstajajo receptorji za bolečino, tvorba krvi tam vodi do njihovega draženja. Impulz gre v možgane in se pojavi bolečina.
  • Dyspnea kašelj se doda. V primeru hude hemotoreksa je kašelj vztrajen in narašča. Posebno pozornost posvečamo položaju pacienta. Praviloma takšni ljudje zasedajo prisiljen položaj. To je posledica kopičenja tekočine v pljučni votlini. Prisilno mesto olajša dihanje.

Če se pojavijo simptomi naraščajoče dihalne odpovedi, morate nemudoma pokličite zdravnika ali poklicati rešilca. Ta pogoj ogroža življenje.

Prva pomoč za hemotoksiko

Če obstaja sum na akumulacijo krvi v prsni votlini, je treba poklicati reševalno ekipo. Že pred prihodom je treba oškodovanim prizadetim bolnikom. Zaželjeno je, da mu sedi položaj. Ne poskušajte samoparkirati. Kršitev tehnologije lahko le še poslabša potek patološkega stanja. Na mesto poškodbe lahko postavite hladen predmet ali led. To bo čim bolj omejilo krvne žile v določeni situaciji.

Diagnostični ukrepi

Skoraj celoten sklop diagnostike temelji na kliničnih znakih stanja. Posebno pomembni so pogoji, v katerih je bil hemotoksik pridobljen. Pomembno je, da svojega zdravnika obvestite o boleznih dihal. Še posebej, če je hemotoksika zanemarljiva.

Za pojasnitev diagnoze se izvajajo laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode. Laboratorij vključuje:

  • splošni test krvi;
  • različni funkcionalni testi.
  • Rentgensko slikanje prsnega koša prsnega koša;
  • tomografija;
  • Ultrazvok;
  • diagnostična punkcija;
  • torakocentezo in torakoskopijo.

Vse metode se uporabljajo za ugotavljanje prisotnosti hemotoreksa in njegovih vzrokov:

  1. Splošni preizkus krvi kaže, kako močno je krvavitev. To kažejo kazalci hemoglobina, eritrocitov in trombocitov. Z zmanjšanjem prvih dveh in povečanjem slednjega lahko sumimo na prisotnost krvavitve v telesu.
  2. Test Petrova je namenjen določanju okužbe krvi, ki je napolnila votlino. To naredite tako, da določite svojo preglednost. To se naredi za določitev izvedljivosti antibiotične terapije.
  3. Preizkus Ruwilua-Gregoire. Izvaja se za določanje stopnje koagulacije krvi iz votline. To vam omogoča, da ugotovite prisotnost koaguliranega hemotoksora.
  4. Za pojasnitev vzroka pojavljanja patologije ali če se sumi na nov tumor, se izvede biopsijska študija pljučnega tkiva. V primeru suma tuberkuloze se citologija citotoksičnosti izvaja za mikroorganizme s kislino.
  5. Izvedite tudi diagnozo pljučne votline z hemotoksiko. Na drugi način se imenuje tudi diagnostični. Če želite to narediti, naredite punkt na ustreznem mestu prsnega koša s posebnim orodjem. Nato potegnite bat in ocenite tekočino, ki prihaja iz votline. Prisotnost krvi govori o hemotoraxu.
  6. Tora kocenteza se izvaja na principu prebadanja. Samo to zahteva iglo z velikim premerom. To je posledica dejstva, da je med njegovim gospodarstvom mogoče drenirati.
  7. Radiografija bo pokazala nivo tekočine v votlini. Pljučni vzorec bo gladek, korenine pljuč ne bodo opazne na sliki. Rentgen je eden od metod za natančno določanje hemotoreksa.
  8. Tomografska študija temelji na rentgenskem priklopniku. Prav tako določajo nivo tekočine v pljučni votlini.

Zdravnik pregleda bolnika s tolkalom. Ko se izvede, se tolkalni zvok skrajša. Ob auskultaciji se zaznava prijetje diha. To kaže na kopičenje tekočine v pljučni votlini.

Hitra rast hemotoreksa ogroža človeško življenje.

Zdravilni ukrepi

Po diagnozi je predpisano zdravljenje. Simptome hemotoreksa je treba opozoriti na pulmologa ali kirurga. V primeru travmatične in obsežne variante je kompleks reanimacijskih ukrepov.

Prva stvar, ki je pomembna, je zagotoviti možnost dihanja. V ta namen se izvede prebod votline s krvjo, da se slednji odstranijo. To prispeva k širjenju pljuč in normalizaciji dihanja.

Hkrati ustavite krvavitev in obnovite izgubljeno količino tekočine. Vse to izvaja skupina za oživljanje. Izvaja se vzporedno spremljanje vitalnih kazalnikov.

Če je hemotoksik patološko in je bil samoreferenčni znak za pomoč, v tem primeru, niz ukrepov za ugotavljanje vzroka. Izvedite naslednje dejavnosti zdravljenja:

  • ustavi krvavitev;
  • dopolnitev zahtevanega volumna krožeče krvi in ​​elektrolitov;
  • iskanje vzroka in razvoj ukrepov za njegovo odpravo;
  • Za odpravljanje krvnih strdkov so uvedeni ustrezni encimi.

Pomembno je ugotoviti vzrok patološkega hemotoksaksa. Ker je le po izločitvi tveganje ponovitve minimalno.

V primeru velikih krvavitev je potreben kirurški poseg. Za lajšanje bolečine injicirajo močna zdravila proti bolečinam. Če se je krvavitev ustavila, se opravi prebod za odstranitev krvi iz votline. To se naredi 3-4 dni po poškodbi. Krvjo odstranimo s 400 ml tekočine čez dan s frekvenco vsake 2 uri.

Če punkcija nima ustreznega učinka, je treba opraviti operacijo torakotomije. Izvaja se pod splošno anestezijo. Med operacijo se prsna votlina odpre in nakopičena tekočina se odstrani.

Z manjšim hemotoreksom v bolnišnici je prikazan počitek. Predpisati antitusive droge. Če po izvedbi potrebnih študij določimo okuženo hemotoksiko, to je njegovo suppuration, potem je potrebna antibakterijska terapija.

Zapleti

Posledice razvoja hemotoksine segajo od nepomembnega do življenjsko nevarnega. Hitri razvoj akutne dihalne odpovedi povzročajo različne spremembe v človeškem telesu. Obstaja tkiva hipoksija, ki vpliva na njihovo delovanje. Prvič, trpijo možganske celice. Hipoksija več kot 5 minut vodi do nepopravljivih sprememb. Zato je pomembno pravočasno zagotoviti pomoč.

Poleg dihalne odpovedi, s hemotoksiko, obstajajo nepravilnosti pri delu srca. Izražajo jih zmanjšanje kontraktilnosti miokarda, zmanjšanje krvnega tlaka in motnje v delovanju ledvic.

Eden od resnih zapletov je razvoj sepse. V tem stanju pride do odpovedi več organov ali ICD sindroma.

Masivne krvavitve vodijo v nastanek hipovolemičnega šoka. Pojavlja se kot znake srčne in dihalne pomanjkljivosti. Prav tako vodi do DVS-sindroma.

Hemotorax se nanaša na bolezni, ki vplivajo na delovanje celotnega telesa. Zato je pomembno pravočasno zagotoviti zdravniško pomoč.