Diagnoza pljučne tuberkuloze in metode pregleda v zgodnjih fazah

Zraku poškodbe patogen, znan kot bacilom ali Mycobacterium Kocha je dihala in povzroča pljučno tuberkulozo. Vsako leto prizadene več kot 1 milijon otrok in 9 milijonov odraslih ljudi v svetu, po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije 10 ljudi pa jih že 3 nosijo. Zato je tako pomembno, da vsakoletnemu temeljitemu pregledu tuberkuloze opravimo vsakič, ne glede na starost, družbeni status in spol. Sodobne metode diagnozo pljučne tuberkuloze lahko določimo obliko časa, resnost in napovedovanje posledic bolezni, imenovati popolno intenzivno zdravljenje. In ne mislite, da je diagnoza tuberkuloze stavek. Pred tem je odkrivanje tuberkuloze in priložnosti, ki jih je do sedaj imela medicina, prispevala k okrevanju več kot 70% vseh bolnikov, s katerimi se je obrnil.

Ko se sestaja za pljučno tuberkulozo

Sodobna tubercle bacillus in njeni številni sevi, ki imajo več kot 74 let, je zelo drugačen od že odprtih mikobakterije. Sposobnost virulentnih bacilov vstop zdrave celice v medijih in ostanejo v telesu neopazni, vitalnost in odpornost na kislih okoljih in razkužil močno otežujejo nalogo zdravniki in osebje laboratorija.

Diagnoza pljučne tuberkuloze zahteva, da vse nove priložnosti, da izvede celovito preiskavo. To velja tudi za ljudi, ki pripadajo posameznemu tveganju in so nagnjeni k pojavu tuberkuloze: HIV okuženih bolnikih ali s priloženim aidsa z odvisnostjo od alkohola, drog in nikotinskih izdelkov, prisotnost sladkorne bolezni, astme in dednih dejavnikov. Potrebovali zdravniško spremljanje in novorojence iz okuženih mater, mladoletnikov in mladostnikov do 17 let, ljudi upokojitvijo in starostjo.

Obstaja pa še ena kategorija potencialni prenašalci bolezni - zapornikov okužena. Toda "zapor" tuberkuloze, so povzročitelji, ki so v veliki meri odporne proti novi sevi Koch, in njegova diagnoza lahko prepreči širjenje bolezni po zdravljenju in tveganja okužbe drugih po osebi zapusti kraj zapora.

Kako se kaže pljučna tuberkuloza?

Nevarnost, da predstavlja latentna oblika tuberkuloze, je, da v zgodnji fazi odkrivanje bolezni ni vedno možno zaradi odsotnosti hudih simptomov. V drugih primerih bolezen aktivno napreduje. Kako diagnosticirati tuberkulozo in kakšne znake je treba posvetiti pozornost:

  1. suh podaljšan kašelj ali izcedek iz sputuma, piskanje;
  2. stalna telesna temperatura 37 ° C;
  3. bledo polt in utrujen videz;
  4. zmanjšan apetit in hujšanje;
  5. kratka sapa in bolečina na strani;
  6. obilno znojenje.

Pri ženskah, metode za določitev pljučno tuberkulozo so menstrualne nepravilnosti in pogoste glavobole, z urinarnega sistema, je mogoče cistitisa ali krvavitev v urinu.

Zgodnja diagnoza tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih

Ljudje starejše generacije so sposobni objektivno oceniti svoj zdravstveni status in ga spremljati, poiskati pomoč od strokovnjakov. Mladoletniki še vedno ne razumejo celotnega tveganja nalezljivih bolezni, zato preventivni ukrepi in preprečevanje tuberkuloze nenehno potekajo v predšolskih in izobraževalnih ustanovah.

Klinični pregled je glavna primarna vrsta pregleda. Pediater ali TB častnik poslušati očitkov malega bolnika in pozorno preberite njegove zdravstvene kartoteke za določitev prirojene anomalije respiratornega sistema, kronične bolezni ščitnice. Pomembno vlogo ima integriteto in barvo kože, normalna stopnja temperaturo - 36,6 ° C - 36,7 ° C in odsotnost sopenje, kratka sapa ob poslušanju stetoskopom.

Če je splošno zdravstveno stanje po ocenah zdravnikov kot zadovoljivo, je treba nadaljnje metode zgodnje diagnostike tuberkuloze v otroka bi tuberkulinski kožni test in cepljenje BCG enkrat na leto. Starši ne zaupajo cepljenju in zavračajo injiciranje tuberkulina. V tem primeru so v bližnji prihodnosti dolžne zagotoviti rezultate analize za tuberkulozo, ki je bila pripravljena namesto Mantouxa.

Odkrivanje pljučne tuberkuloze pri odraslih

Pogosta prehlad ali poslabšanju kroničnih bolezni, infekcije in vnetja, ki jih sprožijo izpostavljenost hladno, težko fizično delo, ali nizka imunosti lahko povzroči tuberkuloze pri starejših. Mantouksova reakcija ni učinkovita študija za odrasle. Cepljenje se uporablja po zdravljenju tuberkuloze ali prisotnost izrazito znakov bolezni. Obstajajo diagnostične metode pregleda, kako prepoznati tuberkuloze pri odraslih.

Najpogosteje je na letnem zdravniškem pregledu zdravnik predpisal fluorografijo ali radiografijo pljuč. Pregledna metoda vizualizacije prsnega koša daje ideji o stanju dihalnega sistema v obliki črno-bele slike, na podlagi katere se lahko odkrije težišče tuberkuloze. Če sumite, da je radiolog ali odkrita patologija dihal, bo potreben dodaten pregled.

Tuberkulinska diagnoza

Da bi preprečili širjenje obolevnosti med mlajšo generacijo, se uporablja subkutano injiciranje ali test Mantouxa, ki se izvaja vsako leto. Otrok dobi tuberkulinsko snov ali sev povzročitelja tuberkuloze, ki nastane v umetnih laboratorijskih pogojih. Oslabljen mikobakterij bi moral povzročiti reakcijo imunskega sistema na mestu injiciranja. Rezultati testa Mantoux se ocenjujejo po 72 urah:

  1. negativno - do 1 mm
  2. dvomljivo - 2-5 mm;
  3. pozitiven - več kot 6 mm;
  4. slabo pozitiven - 5-9 mm;
  5. povprečna stopnja intenzitete je 10-14 mm;
  6. izrazito - do 16 mm;
  7. hiperergična. Otroci in mladostniki - več kot 17 mm, pri odraslih - več kot 21 mm.

Poleg tega obstajajo napačni kazalniki. Upoštevajte prejšnje podatke. Tudi negativni rezultat ni zagotovilo, da v telu ni Kohijevega bacila. Toda tudi s takšnimi pomanjkljivostmi je Mantouxov test najpogostejša preprečitev in diagnosticiranje tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih v zgodnjih fazah. Nesprejemljivo je cepljenje z alergijo in bronhialno astmo, vnetnim procesom in boleznijo prebavnega sistema, diabetesom.

Testi za tuberkulozo

Zamenjajte tradicionalne metode preprečevanja in zgodnjega odkrivanja tuberkuloze z encimskim imunskim testom, ki se pogosto uporablja namesto Mantouxa. Načelo te študije je imunska reakcija telesa, protiteles, IgG in IgM antigenov, mikobakterij. V procesu analize v predvideni okolju s tubercle bacillus M. tuberculosis objavljen zaščitne celice, ki vsebujejo barvilo, ki komunicira z virom okužbe in virus se prenaša del encima.

"Diaskintest." Poskusi zamenjati obstoječi test tuberkulina. Glavna aktivna snov ni oslabljenega seva Mycobacterium ljudi in goveje tipa kot v tuberkulina in proteinskim antigenom Mycobacterium tuberculosis a, ki so edinstveni za človeka. "Diaskintek" omejuje število lažnih pozitivnih rezultatov in določa samo aktivni virus. Na začetku bolezni daje negativne rezultate.

Metoda PCR diagnostike. Za laboratorijske študije je bolje uporabiti flegm. Pod vplivom visoke temperature se tuje DNA izolira. Za določitev mikobakterij ali njihovih sevov primerjajte vzorec z že pridobljenimi. Diagnozo TB se lahko doseže v 5 urah po dobavi izvornega materiala. Postopek se pogosto uporablja za otroke s kontraindikacijami za izvajanje tuberkulinske diagnostike ali za potrditev diagnoze.

Rentgenski pregled

Imenovan na letnem zdravniškem pregledu predstavnikov starejše generacije. Otroci niso sprejeti v postopek zaradi visokega odmerka sevanja za še vedno premalo okrepljeno imunost. Radiodiagnoza je namenjena presejanju organov v prsnem košu, ki iščejo žarišča tuberkuloze in preprečujejo druge patologije.

Radiografija in rentgenski pregled prsnega koša. Z uporabo posebnega zaslona rentgenski žarki prehajajo skozi telo pregledane osebe, senčna slika se obdeluje in prenese v film. Manifestacija traja nekaj minut. Digitalna fluorografija na zaslonu prikazuje končno sliko, ki je natisnjena v črno-belem formatu na tiskalniku ali shranjena elektronsko. Na fotografiji fluorografije se žarišče, infiltracijska in kronična tuberkuloza obravnavajo kot žarišča lezije.

Računalniško in magnetno resonančno slikanje pljuč. Metode bolj informativne narave za natančno odkrivanje tuberkuloze, ki omogočajo natančno določitev velikosti lezij in tekočih grozdov, patologij. Občutljivost je 100-krat večja od fluorografije in rentgenskih žarkov.

Splošni test krvi za tuberkulozo

Preučevanje sestave in količine tekočega vezivnega tkiva, ki je en ali drug način, ki se sooča s bacilom M. tuberculosis, je pomembno za zgodnje diagnosticiranje bolezni. V tuberkuloze ima bolnik zmerno anemijo, raven hemoglobina pod 130 moških, žensk manj kot 120. V obdobju akutne pljučne sprememb zrnatost levkocitov in njihovo število poveča od 20% do 50%, število eozinofilcev, mladi imunske celice zmanjša.

Toda glavni kazalec aktivnosti tuberkuloze je hitrost sedimentacije eritrocitov ali ESR. Ta test kaže sposobnost eritrocitov, katerih gostota je večja od plazme, da se naselijo s težo. Pri zdravem telesu norma pri ženskah ne sme presegati 15 mm / h, pri moških - 10 mm / h. Povečanje ESR 20 mm / h in 80 mm / h kaže veliko imunoglobulinov in nizko stopnjo albumina v krvi, kar kaže aktivacijo obrambo telesa pod vplivom tujih celic.

Uporabite pogosto in levkogram, ki temelji na spremembi beljakovinske sestave krvi med akutnim vnetnim procesom. Upoštevani so parametri takih levkocitov, kot so nevtrofili, eozinofili, bazofili, monociti in limfociti. Preučevanje bolezni pljučne tuberkuloze določa tri faze poškodb imunskega sistema telesa:

  • nevtrofilni. Aktivna zaščitna reakcija. Število nevtrofilcev se povečuje, raven monocitov in limfocitov se zmanjša, eozinofili niso prisotni;
  • monocit. Poskus premagati okužbo s tuberkulozo. Število nevtrofilcev je nizko, sledijo posamezni eozinofili, se povečujejo limfociti;
  • okrevanje. Opazimo ga po okrevanju bolnika. Povečuje se število limfocitov in eozinofilov, vendar se njihova stopnja povrne v normalno stanje.

V primerjavi z ELISA in PCR testov, znašel povzročitelja tuberkuloze ne bo, vendar pa sprememba v krvi, bo dovolj za sum prisotnosti v telesu vnetnega procesa in nadaljevati preiskavo, katere cilj je pridobivanje.

Metoda za odkrivanje hitrih bacilijev kisline

Posebnost celične stene tuberkuloznega bacila je pomanjkanje reakcije na sredstva, ki vsebujejo klor in kisle snovi. Zato je v laboratoriju pogosto nemogoče opravljati diagnostične ukrepe. Nadomesti mikroskopske metode preiskave brisov v takih primerih, bakterioskopija ali barvanje sputuma.

Mikroskopija brisov ali materiala, ki vsebuje CMB, poteka po Gramu in metoda obarvanja, znana kot metoda Tsily-Nielsen. Vir Koh je najprej izpostavljen rdeči snovi karbol-fuksina, ki prodre skozi celično membrano, nato pa se na vrhu zdravi z raztopino metilen modre barve. Pozitiven rezultat prisotnosti tuberkuloznega bacila je prisotnost rdečih mikobakterij v plasti proti modremu ozadju. V sodobni medicini se pogosteje uporablja avramin-rhodamin. Po ultravijoličnem spektru bacili pridobijo rumeni odtenek.

Bakteriološka raziskava bronhialnih voda za splakovanje

Uporablja se kot dodatna metoda za zbiranje izpljunka in metoda odkrivanja povzročitelja tuberkuloze v njej, kadar pacient sam ne zmore samostojno zbrati materiala ali je količina izločkov nezadostna za raziskavo. Prepovedano je imenovati osebe s starostjo za upokojitev, bolezni srca in ožilja ter bronhialne astme, otroci do 15 let.

Postopek vključuje lokalno anestezijo dihalnega trakta in vnos v grlo z uporabo posebne fiziološke fiziološke raztopine z brizgalko, ki poveča raven izločanja. Po manipulaciji izrabljenega sputuma se bolnik intenzivno izolira naravno in ga zdravniki v laboratoriju zbirajo za naknadno zasaditev in gojenje mikobakterij.

Punktura biopsije pljuč

Za določitev patološkega procesa, ki poteka v pljučih in za pridobitev začetnega vzorca, je predpisana invazivna diagnoza tuberkuloze pri odraslih. Njegov namen naj preuči vzroke kašelj s krvjo, notranje pljučne krvavitve, očitne respiratorno odpovedjo, pri čemer mukozno materiala, bronhialni izloček ali sluz dobijo vzorce lezija.

Predpogoj za biopsijo punktov je jasen nadzor nad opravljenimi ukrepi prek ultrazvočne naprave ali z uporabo rentgenskih žarkov. Bistvo postopka je lokalna anestezija prsnega območja in uvedba igle Silverman za zajemanje in ločevanje fragmenta pljučnega tkiva. Po biopsiji določimo stopnjo in obliko lezije dihalnega sistema. V naprednih primerih se zateče k odprtemu kirurškem posegu pod splošno anestezijo.

Bronhoskopija

Za preučevanje in oceno stopnje lezije pljučnega sistema, vključno s trahejo, bronhi in sluznicami, je v medicinski praksi vse bolj prednostna endoskopska diagnoza tuberkuloze. Indikacije za postopek vključujejo podaljšan kašelj, ki ga bolnik opazuje več kot en mesec, izločanje izpljune s krvjo, predhodno odkrite patologije v pljučih.

Med pregledom so potrebni lokalni anesteziji in mišični relaksanti, da se zagotovi brezplačen vstop v dihalne poti fleksibilne cevi z napravo za vodenje svetlobe. Pridobivanje materiala sluznice ali izločanja iz sapnika in bronhijev omogoča študijo citološkega sestava sputuma za prisotnost tujih celic tuberkuloznega bacila.

Učinkovitost molekularne genetske metode GeneXpert MTB / RIF za diagnozo tuberkuloze

Rubrika: 6. Klinična medicina

Datum objave: 18.11.2014

Članek ogleda: 2516 krat

Bibliografski opis:

Tarashkevich NV, Kaminko ES Učinkovitost molekularne genetske metode GeneXpert MTB / RIF za diagnozo tuberkuloze // Nove težave sodobne medicine: materiali III Intern. sci. Conf. (Sankt Peterburg, december 2014). - SPb.: območje Zanevskaya, 2014. ?? Pp 68-70. ?? URL https://moluch.ru/conf/med/archive/153/6676/ (referenčni datum: 16. junij 2018).

Ta članek predstavlja rezultate študije za oceno učinkovitosti molekularne genetske metode GeneXpert MTB / RIF v primerjavi z bakteriološkimi in mikroskopskimi metodami za diagnozo tuberkuloze. V času študije je bila visoka eUčinkovito molekularna genetska metoda GeneXpert MTB / RIF.

Ključne besede: tuberkuloza; večkratna odpornost na zdravila; GeneXpert MTB / RIF; občutljivost, specifičnost, učinkovitost raziskovanja.

Uvod. V Republiki Belorusiji leta 2012 je bilo prvič v življenju bolnikov z diagnozo tuberkuloze 3 917 [2]. Kljub splošni težnji k zmanjšanju incidence tuberkuloze je epidemiološki položaj tuberkuloze še vedno neugoden (slika 1).

Sl. 1. Obolevnost prebivalstva Republike Belorusije z aktivno tuberkulozo vseh oblik (število pacientov, ki so jim prvič diagnosticirali v življenju)

Še posebej omembe tuberkulozo visoko stopnjo odpornosti proti več. Po [5], ki v Belorusiji, pojavnosti tuberkuloze več zdravil odporne pri bolnikih s prvo diagnozo "tuberkuloze" v letu 2012 povečala za 2,7% v primerjavi z letom 2011 (sl. 2).

Sl. 2. Razširjenost MDR-TB v Republiki Belorusiji po WHO

Kompleksnost epidemiološkega stanja si je treba za povečanje zahtev za kakovost in zmanjšanje laboratorijsko diagnostiko tuberkuloze časa za zagotovitev biološke varnosti oseb, ki opravljajo teste za odkrivanje Mycobacterium tuberculosis.

Namen te študije je bil določiti učinkovitost molekularne genetske metode GeneXpert MTB / RIF za diagnozo tuberkuloze, primerjavo z bakteriološkimi in mikroskopskimi metodami.

Materiali in metode. V tem delu smo izvedli retrospektivno naključno statistično študijo. Kot registracijski obrazci so bili uporabljeni zdravstveni zapisi bolnišničnih bolnikov.

Raziskovalni program. Enote opazovanja - 40 moških, ki so bili zdravljeni v Republikanskem znanstvenem in praktičnem centru za pulmonologijo in ftiologijo (Belorusija) v obdobju februarja 2013. - februar 2014 z diagnozo "Infiltrativne tuberkuloze pljuč", starih od 35 do 45 let, niso zaposleni, niso poročeni, iz navad za kajenje je bilo ugotovljeno, da je kajenje. Nadzorna skupina - 20 bolnikov (18 moških, 2 žensk v starosti od 30 do 50 let) z ugotovljeno diagnozo "pljučnice". Študijski znaki za registracijo so rezultati naslednjih laboratorijskih testov: GeneXpert MTB / RIF, mikroskopija sputuma z barvilom Tsiol-Nielsen, bakteriološka študija z uporabo Levenstein-Jensen medija, sistem Bactec MGIT 960. Vsak udeleženec je opravil tri laboratorijske teste: GeneXpert MTB / RIF, mikroskopija sputuma z barvo po Tsiol-Nielsen, bakteriološka študija.

Dobljeni znanstveni rezultati. Na podlagi preučenih računovodskih podatkov smo izračunali indeksi informativne vrednosti diagnostičnih metod (občutljivost, specifičnost, prognostična vrednost pozitivnih in negativnih rezultatov) (glej tabelo 1).

Občutljivost, specifičnost, prognostična vrednost pozitivnih in negativnih rezultatov bakterioloških, mikroskopskih metod in molekularne genetske metode GeneXpert MTB / RIF

Učinkovitost molekularne genetske metode GeneXpert MTB / RIF za diagnozo tuberkuloze

Molekularno genetske metode diagnosticiranja tuberkuloze - sklop sodobnih diagnostičnih metod, ki skrajša diagnostične ukrepe in izvajajo identifikacijo in opredelitev ICD v materialu z visoko občutljivostjo in specifičnostjo, nam omogoča identifikacijo ICD in določiti njihovo občutljivost na zdravila.
Uvedba sistema GeneXpert je postala zelo priljubljena v sodobnih razmerah. Čista Testni sistem je semikvantitativno GeneXpert PCR nested reakcija izvedena v vložku, da se ugotovi DNK Mycobacterium tuberculosis v vzorcih sputuma. Tudi s pomočjo diagnostičnega GeneXpert odkrita rifampicin mutacije upora v vzorcih, dobljenih iz bolnikov z možno tveganje za razvoj odpornosti na terapevtske droge. Sodobna diagnostika GeneXpert sistem - zaprtega tipa sistem, vsi diagnostični ukrepi - določitev, se dodelitev izvede v enkratno vložek, pri čemer se ne zahteva predhodno obdelavo materiala, in omogoča maksimalno, da se prepreči onesnaženje materiala. Po številnih kliničnih raziskavah rifampicina upora je običajno povezana z rezistenco na isoniazida in, kot se zahteva, da izvajajo vse diagnostični test za pripravke 1-2 serije. Diagnoza je šele po dodelitvi Mycobacterium tuberculosis. Nato je rezultat diagnoza obdelujejo na računalniku, in pojasnjuje klinično sliko za reševanje zdravljenje pacienta.

Slabosti te metode študija vključuje dejstvo, da ugotovi stabilnost patogena je možno samo z eno rifampicina drog, ki vodi na potrebo po nadaljnji diagnostika za ugotavljanje multirezistentnih. Slabost je, da je za študij edina možna uporaba izpljunka in v današnjem svetu, potekajo dela, da se omogoči uporaba drugih bioloških materialov, diagnostična metoda je precej drag užitek, saj ima svoje omejitve. Najpogosteje se ta metoda izvaja za raziskavo populacije skupine: HIV okuženih, oseba, ki je imel tesne stike z bolniki s tuberkulozo pri predhodno zdravljenih bolnikih.

Toda, istočasno, je ta metoda priljubljena in predvsem izstopa zaradi dejstva, da je diagnostični postopek je potreben čas le 2 uri način specifičnost doseže 100% za bolnike z izpljunek bris pozitiven visoke občutljivosti - 98%. Izvajanje takega načina diagnosticiranja zahteva minimalno raven spretnosti, ker vse v zaprti kartuši ni treba dodeljevati ločenega prostora za diagnozo. Slabosti te metode študija vključuje dejstvo, da ugotovi stabilnost patogena je možno samo z eno rifampicina drog, ki vodi na potrebo po nadaljnji diagnostika za ugotavljanje multirezistentnih.
Ta metoda se uporablja v laboratorijih z 2 - 3 nivoji, da se hitro identificira in identificira MBT za pravočasno izolacijo in zdravljenje bolnika.
Tak sodoben način diagnosticiranja tuberkuloze omogoča izboljšanje kakovosti, pravočasnosti odkrivanja in zdravljenja tuberkuloze v državi. Do sedaj vsi laboratoriji nimajo sistema GeneXpert, zato je v okviru nacionalnega socialnega programa za boj proti tuberkulozi načrtovano, da bo laboratorij v celoti opremil s sodobnim diagnostičnim sistemom.

V dveh urah je bila diagnoza tuberkuloze

S pomočjo naprave "Gene Expert", ki je nameščena v Dnepropetrovsk Območno klinično profilaktično združenje "Phthisiology", je mogoče odkriti bolezen v samo 2 uri.

"Zahvaljujoč pripomočku" Gene Expert "bo diagnoza tuberkuloze, vključno s tistimi, ki so odporne na osnovna zdravila, opravljena v samo dveh urah. Prej je študija trajala od enega do treh mesecev. Nova oprema omogoča pacientu točno diagnozo na dan dobave sputuma in po potrebi začne zdravljenje pravočasno. Obenem pa v delu z "Gene Expert" praktično ni kontaktov laboratorijskih pomočnikov z biomaterialom, kar zagotavlja zanesljivo zaščito zdravstvenih delavcev pred okužbo s tuberkulozo ", - je dejal vodja zdravnika mesta Dnipropetrovsk TB dispanzer, regionalni koordinator Fundacije za razvoj Ukrajine v regiji Dnipropetrovsk Konstantin Bordyug.

Napravo za diagnozo tuberkuloze je razvila ameriška družba Cepheid in jo je odobrila Svetovna zdravstvena organizacija.

V Dnipropetrovsku se izvajajo sistemski ukrepi za preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje tuberkuloze. V regiji 6 tuberkuloze klinike, bolnišnice TB 1 TB 5 specializirane predelkov 5 TB zdravilišča za zdravljenje otrok in 2 - za zdravljenje odraslih.

Zdaj so vse fisisatrične ustanove 100% opremljene s potrebnimi medicinskimi pripravki in potrošnim materialom. Pomembna usmeritev je posodabljanje materialne in tehnične osnove objektov TB.

Poleg tega je za preprečevanje tuberkuloze med prebivalci regije Dnipropetrovsk mesecev namenjenih za boj proti tuberkulozi. Zahvaljujoč delu sodobnega mobilnega fluorografa imajo prebivalci oddaljenih vasi in okrožja regije priložnost, da opravijo kvalitativno brezplačno anketo, v kateri so organizirani vroči obroki za nezaščitene sloje prebivalstva.

Takšni ukrepi prispevajo k zmanjšanju incidence tuberkuloze med prebivalci v regiji. Tako se je v regiji Dnipropetrovsk pojavnost tuberkuloze med mladostniki zmanjšala za četrtino.

Diagnoza tuberkuloze

Pravni redni pregledi so bili narejeni za pomoč pri ugotavljanju bolezni v času. Glavne metode primarnega pregleda so fluorografija (pri odraslih) in test Mantoux (pri otrocih).

Test Mantoux je vrsta diagnostike tuberkuloze, ki se pogosto uporablja po vsem svetu in velja za najbolj zanesljivo metodo zgodnjega odkrivanja tuberkuloze. V Rusiji je bila več kot 70 let izvedena množična diagnostika s pomočjo testa Mantoux. Strokovnjaki menijo, da je bila zahvaljujoč njej, da je Sovjetski zvezi uspelo doseči znatno zmanjšanje incidence tuberkuloze.

Test Mantouxa ni inokulacija. V nasprotju s cepivi, tuberkulinom, ki je uveden v tem sojenju, ne vsebuje mikroorganizmov - žive ali mrtve, ampak samo mikobakterijami komponente, potrebne za "priznanje" imunskega sistema. Test Mantoux ne prispeva k nastanku imunosti proti tuberkulozi, saj ima popolnoma drug cilj - zgodnja diagnoza tuberkuloze. Ima majhno število kontraindikacij in se daje vsem otrokom, starim od enega leta.

Cilji testa Mantoux:

  1. Zgodnja diagnoza tuberkuloze omogoča pravočasno dodatno testiranje in pravočasno zdravljenje, kar je nujen pogoj za doseganje pozitivnega izida zdravljenja tuberkuloze.
  2. Ocena stopnje okužbe z mikobakterijsko tuberkulozo pri otrocih in mladostnikih je kazalnik, ki označuje stanje tuberkuloze v družbi kot celoti.
  3. Pravočasno odkrivanje otrok, ki potrebujejo ponovno cepljenje BCG, kar bo zmanjšalo tveganje hude bolezni otrok in mladostnikov.

Načelo delovanja

Če ima telo stikalo Koch (lahko pride tam obeh z okužbo in kot posledica cepljenja BCG), se bo imunski sistem odzval na vnos tuberkulina. V tem primeru bo tuberkulin zaznal imuniteto kot alergen in imunske celice, ki vsebujejo protitelesa, bodo poslane na mesto injiciranja. Posledica tega je tako imenovana kožna alergijska reakcija glede na vrsto preobčutljivosti zapoznelega tipa.

Telo se začne odzvati na vnos tuberkulina v 5 do 6 urah po preskusu. Vendar pa je za ugotovitev rezultatov te reakcije na mestu injiciranja potreben čas - vsaj 48 ur, najbolj zanesljivi rezultati opazujemo po 72 urah. Zato se ocena rezultatov opravi ne prej kot dva do tri dni po testu Mantoux.

Za oceno rezultata zdravnik preuči mesto injiciranja. Če so v organizmu prisotne mikobakterije, se bo na mestu testa opazila pordelost in papula (zgoščevanje), ki se pojavi zaradi reakcije imunskega sistema na vnos tuberkulina.

Strokovnjak, ki oceni rezultate preskusa, meri velikost papule s prozornim ravnilom, mora biti ravnalo pravokotno na os podlakti. Dimenzije papule so ocenjene v milimetrih:

  • Papule, ki merijo od 0 do 1 mm, je negativna reakcija;
  • Papufa od 2 do 4 mm in / ali pordelost katere koli velikosti je vprašljiva reakcija;
  • Papil 5 mm ali več je pozitivna reakcija;
  • Papil s 17 mm ali več je močno pozitivna reakcija. Tudi ostro pozitivno reakcijo je stanje, ko mesto injiciranja tuberkulina kaže bolečino, suppuration in, če obstaja vnetje limfnih in limfnih vozlov.

Običajno, če ima otrok kot rezultat cepljenja BCG pozitiven test Mantouxa, ki vsako leto postane manj izrazit. To je posledica dejstva, da post-cepljenje proti tuberkulozni imunosti postopoma "umira", zato so otroci ponovno revakcinirani s BCG pri starosti 7 in 14 let.

V nadaljevanju so odstopanja od norme:

Za cepljene otroke BCG:

  • Če opazimo pozitivno reakcijo štiri leta ali več, to je velikost papule 12 mm ali več;
  • Če se v enem letu od zadnje tuberkulinske diagnoze velikost papule poveča za 6 mm ali več;
  • Če je v nekaj letih prišlo do postopnega povečanja papule, njegova velikost pa je dosegla 12 mm ali več.

Za necepljeno BCG:

  • Če se na mestu injiciranja prvič pojavijo papule s premerom 5 mm, lahko pozitivno reakcijo povzroči predvsem penetracija tuberkulozne okužbe v telo.
  • Vse te situacije lahko kažejo tubinfikacijo, to je, da obstajajo mikobakterijske tuberkuloze v otrokovem telesu, kar lahko povzroči razvoj tuberkuloznega procesa.

Razlaga rezultatov študij, diagnoze in imenovanja zdravljenja v skladu z Zveznim zakonom št. 323 "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" mora opraviti zdravnik ustrezne specializacije.

Rezultate testa Mantoux je mogoče zanesljivo oceniti, če se študija izvaja dinamično, to je letno. Spomnimo se, da je test Mantoux prvič otrok v starosti enega leta, nato - vsako leto do dopolnjenega 18. leta starosti.

Kontraindikacije za test Mantouxa

Absolutnih kontraindikacij ni. Test Mantouxa se lahko izvaja praktično za vsakega otroka, ne glede na prisotnost določenih bolezni ali motenj. To je posledica dejstva, da je učinek, ki ga povzroča vnos tuberkulina na telo, zelo nežen.

Hkrati je diagnostična vrednost te tehnike izjemno visoka - otroci, ki imajo zdravstvene težave, so bolj verjetno, da bodo ogroženi zaradi tuberkuloze kot njihovi vrstniki, ki nimajo podobnih težav. Zato je pravočasno odkrivanje dejstva okužbe s tuberkulozno infekcijo, tuberkuloze pri takih otrocih izjemnega pomena.

Ob istem času ima test Mantoux številne relativne kontraindikacije. To pomeni, da je treba postopke odložiti:

  • Alergijske bolezni v akutni fazi. Preskus Mantouxa se opravi po pripravi - jemanja antialergičnih zdravil, ki jih predpisuje zdravnik;
  • Akutne nalezljive bolezni, vključno z ARI. Preskus Mantouxa poteka najkasneje mesec dni po popolnem okrevanju;
  • Poslabšanje kroničnih bolezni. Preskus Mantouxa poteka izven poslabšanja, en mesec po izginotju simptomov bolezni;
  • Nevrološke bolezni (zlasti epilepsija). Preskus Mantouxa poteka izven epileptičnih napadov ob ozadju ustrezne terapije, ki jo predpisuje nevrolog;
  • Preskusa Mantouxa ni mogoče kombinirati s profilaktičnimi cepljenji. Od zadnjega preventivnega cepljenja pred testom Mantoux mora potekati najmanj mesec dni in pred naslednjim cepljenjem je treba ohraniti enako obdobje - vsaj mesec dni.

Za ugotavljanje relativne kontraindikacije na test Mantouxa se mora strokovnjak, ki izvaja manipulacijo, seznaniti z otrokovim zdravstvenim zapisom in oceniti njegovo stanje s posamičnim pregledom. Prav tako je pomembno, da starši opozorijo zdravstveno osebje izobraževalne ustanove, kjer je načrtovan test Mantouxa za otrokovo težavo - to je pomembno za pridobivanje zanesljivih rezultatov in odpravljanje kakršnihkoli zdravstvenih težav za otroka.

Možni zapleti testa Mantoux

Test Mantoux ne ogroža razvoja zapletov - to je posledica dejstva, da v procesu svojega ravnanja telo ne uvaja snovi, ki lahko resno vplivajo na delovanje določenih organov ali sistemov. Obstajajo primeri, ko se je med preskušanjem zgodilo preveliko odmerjanje tuberkulina, vendar ni bilo resnih posledic teh napak. To dokazuje največjo varnost Mantouxovega testa za zdravje otrok in mladostnikov.

Lokalno reakcijo pri otrocih z alergijami je mogoče opaziti na mestu injiciranja alergijske reakcije na tuberkulinske sestavine ali topilo. Mantouxov test je v bistvu podoben alergijskim testom, ki se uporabljajo za odkrivanje alergijskih reakcij na snov pri otrocih. Potem je močno rdečica, srbenje je možno, vendar ti pojavi hitro izginejo pri predpisovanju antihistaminikov. Resnejše alergijske reakcije, kot je Quinckejev edem, niso absolutno značilne za Mantoux.

Vnetje bezgavk in krvnih žil, po možnosti zvišanje telesne temperature - je značilno le pri otrocih ali mladostnikih z aktivno tuberkulozo v telesu. To je posledica dejstva, da imunski sistem, vključen v boj proti tuberkulozi, aktivno reagira na sestavine mikobakterij, ki so del tuberkulina. V tem primeru pa bo taka reakcija verjetnejši pojav, saj bo razkrila nevarno bolezen in začela zdravljenje.

Alternativa vzorcu Mantouxa:

Diaskintest - tuberkulina tipa, ki ima drugačno sestavo Mantoux testno alergen - umetno sintetizirali tuberkulina (beljakovine ESAT6 / CFP10, značilna le za tuberkulozo patogeni). Lahko se uporablja kot neodvisen ali rafinacijski test za prisotnost patogene mikobakterijske tuberkuloze v zgodnjih fazah. Preizkus ima podobne kontraindikacije pri testu Mantoux. Izplačuje se otrokom od 8 let.

Kvantitativno testiranje krvi za prisotnost mikobakterij tuberkuloze in nontuberkuloze (M. kansasii, M. szulgai, M. marinum). Lahko se uporablja kot neodvisen ali rafinacijski test za odkrivanje latentnih ali aktivnih oblik tuberkuloze v zgodnjih fazah. Najbolj pomembno za ljudi, ki imajo povečano tveganje okužbe, pa tudi otroke in odrasle s kožnimi boleznimi; nestrpnost do tuberkulina; tveganje za alergične reakcije; nalezljive bolezni v obdobju poslabšanja; epilepsija; vaskulitis; kot tudi osebe z visokim tveganjem za nastanek alergijskih reakcij.

Bolniki z dvomljive in pozitiven odgovor na testu intradermalni ali krvni test za prisotnost mikobakterij je obvezno treba predložiti specializiranih tuberkuloze storitev specialist zdravnik-TB za nadaljnje preiskave z namenom zgodnjega odkrivanja tuberkuloze in pravočasno izvedbo anti-TB zdravljenja in preventivnih ukrepov (sklep ministrstva za zdravje Ruska federacija № 855 z dne 29. oktober 2009. "o uvajanju sprememb v številu aplikacij 4 z ruskega ministrstva za zdravje, da bi od 21. marec 2003. Število 109 ").

Kaj je potrebno za obisk ftirizmatikom?

Včasih zdravstveni delavci, ki usmerjajo otroka ali mladostnika, da se posvetujejo z friziderjem, vztrajajo, da je prej imel rentgenski rentgen ali rentgensko slikanje v prsih. Vendar takšna zahteva ni upravičena - sam specialist se bo odločil, ali mora otrok opraviti te preglede.

Istočasno je treba zagotoviti rezultate fluorografskega pregleda oseb, ki so v stalnih stikih z otroki - starši, starimi starši. Zdravnik bo potreboval podatke o prisotnosti otroka ali mladostnika s tuberkuloznimi bolniki.

Če se je otrok predhodno obrnil na zdravnika za tuberkulozo, je treba predložiti sklepe tega strokovnjaka.

Poleg tega bo zdravnik zahteval rezultate testa Mantouxa za vsa leta tuberkulinske diagnostike, informacije o cepljenju in ponovnem cepljenju otroka ali adolescenta BCG.

Prav tako je treba opraviti splošno analizo krvi in ​​urina ter zagotoviti rezultate specialistu.

Poleg tega zdravnik potrebuje informacije o zdravju otroka, prisotnosti kroničnih, alergijskih in drugih bolezni, rezultate ankete s strani ustreznih strokovnjakov. Zato morate vzeti zdravstveno kartico otroka ali mladostnika, pa tudi vse razpoložljive zdravstvene dokumente in rezultate pregledov.

Kaj lahko pričakujete od obiska specialistu za tuberkulozo?

Med posvetovanji in opremo bo phthisiatrician raziskava ugotovila, ali je reakcija zaradi uvedbe tuberkulinski Mycobacterium tuberculosis, ki so v telesu, ali pa je povezana z manifestacijo imunosti po cepljenju po cepljenju BCG, odpravi možnost lažno pozitivni tuberkulinski kožni test.

Naloga strokovnjaka je skrbno preučiti otrokovo okolje in ugotoviti možnost stikov z bolniki.

Podroben pregled z namenom identifikacije simptomov bolezni, uporabe diagnostične opreme in laboratorijskih tehnik bo zdravniku omogočil ugotoviti dejstvo okužbe ali bolezni in sprejeti potrebne preventivne in kurativne ukrepe.

Če ugotovimo dejstvo okužbe s tuberkulozo, lahko zdravnik za tuberkulozo nudi preventivno terapijo, ki preprečuje razvoj bolezni. Običajno se takšni ukrepi izvajajo, če je otrokova imuniteta oslabljena in obstaja velika verjetnost, da se telo ne more spopasti z okužbo.

Poleg tega se otroku z ugotovljenim dejstvom cevenja lahko v nekaj mesecih ponovi ponovljen test Mantouxa. Če se pepel zmanjša, bo to pokazalo, da obramba obvladuje okužbo in da razvoj tuberkuloznega procesa ni ogrožen. Otrok ali mladostnik preide v kategorijo okuženih z tubi in se odstrani iz registra.

Če se kot rezultat ponavljajočega testa Mantoux ugotovi povečanje papule, bo to nakazilo, da se telo ne spopade z okužbo, cevka pa lahko preide v primarno tuberkulozo. V tem primeru ftirizator imenuje otroka preventivno zdravljenje, ki bo pomagalo ustaviti proces.

Laboratorijska diagnoza pljučne tuberkuloze

Kljub temu, da TB vsako leto prizadene na tisoče ljudi po vsem svetu več od prazgodovine, tudi s sedanjo raven medicine pravočasne diagnoze odkrivanje pljučne tuberkuloze ni vedno mogoče. To je zaradi nekaterih prilagodljivimi lastnostmi patogena in zaščitne reakcije organizma, zaradi katerih pride začetna faza bolezni skoraj neopazno in prvi značilni simptomi pojavijo šele po bo organ prejme znatno škodo.

Ker je katera koli bolezen veliko hitrejša, da jo zdravimo v prejšnjih fazah, in v primeru tuberkuloze, pravočasno diagnozo in lahko sploh prihranimo, če ne let, potem pa mesecev zagotovo. Zato sodobna medicina zagotavlja obvezno splošno preventivno diagnozo pljučne tuberkuloze in podroben pregled vsakega novoodoznanega pacienta, vključno z laboratorijskimi metodami, za določitev edinega pravilnega zdravljenja.

Kaj je vključeno v koncept "laboratorijske diagnoze"

Laboratorijska diagnoza TB je oblika klinični med študijem fiziološko stanje bolnika, njegovo bolezen, pokaže prisotnost bolezni in za ocenjevanje kemijske, strukturni in celično sestavo vseh komponent telesa. Njena naloga je, da bi našli vzorce in omejitve spreminjanja preskusnih parametrov in odstopanja od norme, da prepoznajo znake prisotnosti Mycobacterium tuberculosis v telesu in ugotoviti škodo, povzročeno z njimi in naravo bolezni. Laboratorijska diagnostika tuberkuloze se najpogosteje izvaja z izvajanjem naslednjih dejavnosti:

  1. Raziskave urina.
  2. Različne preiskave krvi.
  3. Pregled sputuma.

Izvajanje Radiodiagnostične, ki omogoča, da se prikaže status pljučnega tkiva, velikost lezij in lokacijo ognjišča s pomočjo rentgenskih žarkov ali jodom. Pri preventivnem pregledu odraslega prebivalstva v krdelo velja ray diagnoze v obliki rentgenskih žarkov - različnih X-ray in pregled tkiv pri odraslih in otrocih, se izvede le v primeru kontraindikacij ali intolerance na testih sevanje tuberkulinski. V primeru odkritja znakov okužbe se lahko izvede enkrat celoten kompleks diagnostičnih ukrepov za popolnoma jasno sliko.

Splošne analize

Splošni testi so vse znane klinične študije urina in krvi, ki so indicirane za vse domnevne patologije. Z njihovo pomočjo ugotavljamo, da tuberkuloza ne bo delovala, saj je glavni cilj natančno odkrivanje nepravilnosti, pojasnitev njihovih vzrokov pa se bo izvajala z drugimi metodami. Čeprav je v nekaterih primerih to mogoče.

OAM pri tuberkulozi

Ciljno usmerjeni laboratorijska diagnostika tuberkuloze v urinu se ne izvaja, saj so njegovi podatki niso spremenili v zgodnjih fazah, in patogena začne prisotni le v prehodnem obdobju bolezni v odprto, in tako, ko postane jasno, da je oseba bolna. Izjema je tuberkuloza ledvic in sečil, ki se lahko pojavijo v obliki neodvisnega bolezni, ali pa je posledica akutne ali sekundarni TB. V tem primeru, se pojavijo naslednje parametre bolezni:

  • piurija - prisotnost gnoj v urinu;
  • eritrociturija - kri;
  • proteinurija - beljakovine;
  • levkociturija - levkociti;
  • vztrajna kislinska reakcija vzorca;
  • in, kot je navedeno zgoraj, prisotnost urada v obdobju poslabšanja.

UAC pri tuberkulozi

UAC tudi ne kaže tuberkuloze, ampak je označevalec za določanje škode organizma s katerimkoli povzročiteljem bolezni. Pri tuberkulozi se lahko pojavijo naslednje nepravilnosti:

  • anemija;
  • zmanjšanje števila levkocitov v osrednji ali infiltracijski obliki bolezni, ki lahko v fibroznem kavernozalu na splošno doseže 50%;
  • znatno povečanje granularnosti levkocitov;
  • povečanje števila limfocitov;
  • zmanjšanje eozinofilov in monocitov, ki je neposredno sorazmerna z resnostjo bolezni;
  • močno povečanje eozinofil pri razvoju sepse, ki jo povzročajo mikobakterije;
  • Povečana ESR.

Poleg diagnoze prisotnosti patologije se UAC pri tuberkulozi uporablja za nadzorovanje terapije, ker dobro odraža učinkovitost zdravljenja ali, nasprotno, poslabšanje bolezni.

Mikrobiološke metode pljučne diagnoze

Mikrobiološke študije sestavljajo neposredno odkrivanje prisotnosti patogenega patogena v človeškem telesu s pomočjo vzorcev njegovih tkiv ali tekočin. Mikrobiološka diagnoza tuberkuloze se izvaja s pomočjo setve, ki uporablja predvsem pršut, pljučno ali želodčno pranje, vzorce pljučnega tkiva ali kri. V tem primeru skoraj vsi temeljijo na uporabi barvne metode Tsilya-Nelsen.

Barvanje Tsilya-Nelsen

S pomočjo te metode lahko pregledate vsa telesna tkiva za prisotnost MBT, izbira glavnih materialov, ki se preučujejo, je utemeljena z večjo verjetnostjo prisotnosti sredstva v vzorcu. Osnova metode je kislinska odpornost bacilijev patogena in visoka vzdržljivost za vse učinke na njih. Metoda Tsily-Nelsen omogoča, da jih z mikroskopijo postane vidna in zlahka zaznavajo:

  1. Prvič, sejanje poteka tako, da se lahko odkrije okužbo vzorca tudi z majhno količino bacilija.
  2. Nato je vzorec obarvan s pigmentom z rahlo termično izpostavljenostjo, ki je zagotovljena tako, da barva lahko namoči zaščitni premaz.
  3. Nadalje barvni vzorec razbarvamo s kislino, ki ne vpliva na MBT.
  4. Izvaja se sekundarno barvanje brez toplotne obdelave, ki bo vplivala na vzorec, ne pa na sami bacili.

Posledično bodo mikobakterije dodeljene na kontrastnem ozadju, v nekaterih primerih pa se njihova navzočnost lahko vidi tudi pri neovirano oko v barvi vzorca. Setev in mikrobiološka diagnostika se lahko izvajajo na druge načine, ki se med seboj razlikujejo glede hitrosti, natančnosti in potrebe po dragi opremi.

Metoda Levenshtein-Jensen

Kulture Lowenstein - Jensen je dva sejanje na trdni hranilnem mediju in ugotoviti okužbo v stopnji rasti in izgled kolonij kultiviranih v posebni, izbrana pogoje tuberkuloze. Ta metoda je preprosta, dostopna in učinkovita, vendar je dolga.

VASTES

Mikrobiološka diagnostika s pomočjo posebne naprave VASTES, ki omogoča pospešitev setve do 1-2 tedna. Bistvo metode je prav tako precej preprosto:

  1. Vzorec vzorca položimo v epruveto s hranilnim sredstvom in barvilom, ki je odvisen od kisika.
  2. Med procesom razmnoževanja se kisik vžge v epruveto in fluorohlromna barva začne svetiti pod ultravijolično svetlobo.
  3. Naprava je opremljena s senzorjem, ki analizira ta sij, glede na hitrost njene ojačitve, VASTES izračuna hitrost rasti bacilov in njihovo začetno količino.

GeneXpert MTB / RIF

Druga naprava, ki v zelo kratkem času proizvaja avtomatsko mikrobiološko diagnozo tuberkuloze. Njegovo delo temelji na genetskih metod raziskovanja je GeneXpert MTB / RIF ne le zazna bacile, ampak tudi izvaja samo-diagnozo patogena k odpornosti na zdravilo, ki je zelo pomembna pri imenovanju terapije. Edina pomanjkljivost je, da vsak laboratorij ne more privoščiti take naprave.

Druge laboratorijske metode

Poleg sajenja, ugotoviti prisotnost ILO v bolnikovi krvi lahko s pomočjo dobro znana in se pogosto uporablja za preventivne diagnostične teste krvi za tuberkulozo, v katerem priznava ni patogen, in rezultati njegove prisotnosti v telesu. Takšne metode vključujejo:

  • ELISA - imunski test encimov (prisotnost protiteles proti patogenu);
  • polimerazna verižna reakcija (PCR) - študija ostankov bacilove DNK;
  • interferonski test - razvoj limfocitov v krvi iz vzorca protiteles proti mikobakterijam;
  • quantiferonovy test - proizvodnja limfocitnih protiteles specifično za patogeno aktivno obliko MBT.

Diagnostika sevanja

Radiološka diagnostika pljuč tuberkuloze se izvede za vizualno oceno lokacije poškodb, njihovo velikost in število, kakor tudi stopnje rasti. Ta metoda se lahko uporablja tako za nadzorovanje poteka bolezni, tako za preventivni pregled. V drugem primeru pa ta metoda ni zelo učinkovita, saj omogoča, da se opredelijo tuberkulozo šele, ko je se začne, da se uniči pljuča, čeprav se obrazložitev lahko hkrati odkriti poleg tuberkulozo drugih bolezni, ki se pojavljajo v velikem številu.

V sodobni medicini se uporabljajo metode sevalne diagnoze v obliki rentgenske diagnostike in tomografije. Rentgensko diagnozo tuberkuloze poteka v obliki fluorografije ali rentgena, ki bo pokazala zatemnjena področja nezdrava tkiva.

Tomografija pljuč s tuberkulozo vam omogoča pregledati prizadeti organ v tridimenzionalni podobi, da bi odkrili celo mikroskopske žarišča. Od vseh metod je najsodobnejša in priljubljena računalniška tomografija, ki se izvaja tudi brez uporabe kontrastnega materiala in vam omogoča, da naredite najmanjše dele tkiva, ki se preučujejo.

CT pljuč v tuberkuloze za preventivo lahko privoščijo le premožni državljani, če pa je bila bolezen diagnosticirana, lahko je biti pregledani brezplačno. Tuberkuloza CT izgleda le kot temne sence, ampak poleg osredotočenosti, lahko raziskujejo strukturo bezgavk in pljučnega tkiva razumeti obliko bolezni, naravo njenega pojavljanja in stopnjo negativnih posledic.

Diagnostične metode za določanje tuberkuloze

Za tuberkulozo je značilna vrsta manifestacij in oblik, zaradi česar postaja njegova diagnoza bolj zapletena. Vendar je pravočasno odkrivanje bolezni posebno pomembno. Na to je odvisno kompleksnost zdravljenja in rezultat. Če se bolezen diagnosticira v zgodnji fazi razvoja, obstaja večja verjetnost, da se bo bolnikovo življenje rešil. Diagnoza je sestavljena iz več glavnih stopenj: odkrivanja simptomov, pregleda bolnika, posebnih študij.

Opredelitev simptomov

V prvi fazi, ko je pacient zaprosil le za zdravniško pomoč, mora zdravnik odkriti znake bolezni. Klinične manifestacije tuberkuloze vključujejo dolgotrajen kašelj, hemoptizo, zvišano telesno temperaturo, znojenje, povečano utrujenost in zmanjšano učinkovitost. Pomembno je opozoriti na te simptome, saj kažejo na morebiten razvoj bolezni. Poleg tega je v tej fazi potrebno ugotoviti značilnosti razvoja bolezni. Zdravnik vpraša bolnika o tem, ali je imel stike z ljudmi, ki imajo diagnozo "tuberkuloze".

Pregled bolnikov

Pri kliničnem pregledu bolnika zdravnik posebno pozornost posveča izgubi teže, preveri bezgavke, krši amplitudo gibanja prsnega koša med dihanjem. Seveda prvi načini odkrivanja tuberkuloze niso povsem zanesljivi. Da bi zagotovili razvoj bolezni, je treba opraviti druge teste. Vendar pa je v teh dveh fazah, ki določata potrebo, da se pacient posreduje na poseben pregled. Na njih je že mogoče približno narediti klinično sliko in podati domnevo o prisotnosti bolezni.

Posebna študija

Če obstajajo dvomi o tuberkulozi v prvih dveh fazah pregleda bolnika, bo za ugotovitev natančne diagnoze potrebno več študij. Pri odraslih pregledovanje tuberkuloze zahteva obvezno radiografsko diagnozo. Glede na njene slike lahko določimo prisotnost žarišč lezij v pljučih. Če so prisotni, se bolnik pošlje za dodaten pregled, ki bo razkril obliko bolezni, odpornost okužbe na antibakterijska zdravila. Potem mu je predpisano zdravljenje.

Diagnoza tuberkuloze pri otrocih vključuje test Mantouxa. Z njeno reakcijo lahko ugotovite prisotnost bolezni. Čeprav ta metoda ni povsem zanesljiva. Reakcija je lahko lažno pozitivna ali lažna negativna. Če so po testu Mantouxa zdravniki ostali sumljivi na razvoj okužbe v otrokovem telesu, to počnejo znova. Če potrjuje tudi prisotnost patološkega procesa, se otrok preda za dodatne študije v dispanzerju za tuberkulozo.

Te metode diagnosticiranja tuberkuloze so vmesne. Na njih je že mogoče izvesti nekaj zaključkov, vendar ni mogoče določiti natančne diagnoze. Če želite končno preveriti prisotnost bolezni, boste morali opraviti še eno študijo. To vključuje laboratorijsko diagnozo tuberkuloze: testi sputuma, krvi, urina.

Rentgenski pregled

Najbolj natančna metoda diagnoze pri odraslih je odkrivanje tuberkuloze v rentgenski študiji. Če se razvije patološki proces, se na slikah opazijo tesnila in zatemnitve. Kar se tiče senc, je treba posebno pozornost nameniti njihovi količini, velikosti, obliki, konturi, intenzivnosti, strukturi, lokaciji. Poleg tega je pomembno spremeniti pljučno sliko. Sence se lahko združijo ali imajo jasne konture.

Pri rentgenskih slikah se lahko določijo naslednje stopnje škode:

  • minimalni (manjše lezije, znaki razpadanja so odsotni);
  • zmerno izraženi (pojavijo se majhne spremembe, ki ne presegajo ene pljučne prostornine);
  • izrazito (velikost lezij je velika).

Mantoux test

Odkrivanje tuberkuloze, ponavadi pri otrocih, se pojavi s pomočjo Mantouxovega testa. Njegovo bistvo je v tem, da se antigeni v kožo vnašajo pod kožo. Tako test Mantouxa povzroči reakcijo, če je v telesu prisotna okužba tuberkuloze. V tem primeru mesto injiciranja nabrekne, rdečice in vnetje.

Tuberkulin, ki ga injiciramo pod kožo v vzorcu Mantoux, dobimo iz uničenih kohovih palic.

So povzročiteljica tuberkuloze. Test Mantouxa se običajno opravi na podlakti. Telo prepozna tuberkulin kot okužbo. V primeru, da mu je imuniteta seznanjena, se na mestu injiciranja pojavi v središču vnetja.

Druga možnost je test Pirke. Njeno bistvo je v dermalni aplikaciji tuberkulina. Ta snov je sama po sebi varna, zato ne more škoditi osebi. Toda tuberkulin ima visoko alergenost, zaradi česar lahko povzroči ustrezne reakcije.

Preden se oceni rezultat Mantouxovega testa, je prepovedano vplivati ​​na mesto injiciranja. Tako je ne moremo omočiti, opraskati in zmešati z zelenjavo, jodom in drugimi antiseptičnimi pripravki. Ni priporočljivo, da uvedejo pasovno pomoč in povoj, ki ga nekateri starši vadijo, tako da se otrok ne dotika mesta injiciranja. Vse to lahko negativno vpliva na rezultate in vodi do netočne diagnoze.

Kontraindikacije za Mantoux

Kljub neugodni naravi testa Mantouxa, v nekaterih primerih ni priporočljivo. Kontraindikacije zadevajo tiste ljudi, ki trpijo zaradi kožnih bolezni. V tem primeru lahko injekcija poslabša dermatološko bolezen, povzroči poslabšanje. Ta metoda diagnoze ne uporabljajte v prisotnosti nalezljivih bolezni v akutni in kronični obliki. Hkrati je mogoče opraviti preskus en mesec po izterjavi. Kontraindikacije so vročine in različne alergične reakcije, pa tudi epilepsija.

Da bi se izognili nepravilnostim pri ravnanju z Mantoujem, je priporočljivo, da ga v enem dnevu ne dobite s cepljenjem. In to zadeva vsako cepljenje. V primeru cepljenja še pred uvedbo tuberkulina, ne pričakujte rezultatov hitro. Najverjetneje jih bodo prejeli šele čez šest tednov. Pomembno je reči nekaj besed o glavni stvari. Nekateri starši napačno domnevajo, da vzorec s subkutano injekcijo tuberkulina zagotavlja zaščito telesa pred tuberkulozo, ki razvija imuniteto. Takšna izjava je v osnovi napačna. Vzorec je le metoda raziskovanja prisotnosti te bolezni. V nobenem primeru ne bo nadomestila BCG cepiva.

Zbiranje izpljunka

Laboratorijska diagnoza tuberkuloze vključuje analizo sputuma, ki je ločena s kašljanjem. Kakovost rezultata je v veliki meri odvisna od skladnosti s pravili pri zbiranju. Obstaja več:

  • sputum je treba zbrati v sterilnem vsebniku, ki ga posebej izda zdravnik v ta namen;
  • pred zbiranjem priporočamo temeljito sperite usta s toplo vodo, očistite zobe (delci hrane ne smejo priti v sputum);
  • Zbiranje se izvaja na prazen želodec, nujno zjutraj, saj je v tem trenutku maksimizirana njena zastoja;
  • To bi moralo biti sputum, ne slina (vsebnost je mogoče določiti s konsistenco in barvo);

Ko končate osnovne priprave, lahko nadaljujete s sam procesom. Najprej se opravita dve globoki izdihi z zamudo pri dihanju. Po tem, globoko vdihnite in izdihajte s silo. Potem moraš ponovno dihati in počistiti grlo. Potem je posoda prinesena v usta in pljunek se pljuva v to. Posodo je treba takoj zapreti s pokrovom. Če se vsebina po kašljanju ne razdeli, se s prsnim košem dotaknite prsnega koša. Druga možnost je vdihavanje v vročo vodo, ki ji dodamo žličko pecilne sode.

Pregled izpušcnega tlaka

Prvič, skrbno preučujemo kulturo sputuma. Če je oseba bolna s tuberkulozo, ima lahko krvne žile v sluzi, ki je ločena s kašljem. Potem se opravi bakterioskopski pregled - obarvani posevek pregledamo pod mikroskopom. Z brisanjem lahko ugotovite prisotnost okužbe v telesu pri odraslih in otrocih. Setev lahko vsebuje elastična ali koralna vlakna, apnenčaste delce. Za ugotavljanje mikobakterijske tuberkuloze se sputumu izvajajo ponavljajoče se študije. Včasih rentgenski pregled ne kaže patoloških procesov, ki se pojavljajo v pljučih, in setev kaže njihovo prisotnost.

Bistvo bakteriološke metode je, da se material poseči v hranilne snovi. Pred tem se molekule obdelajo, da se prepreči rast nespecifične mikroflore. Sejanje se izvaja na trdnem, tekočem ali poltekočem hranilnem mediju. Včasih mikobakterije, ki so določene v tej analizi, ne rastejo pod temi pogoji. Razlog za to je izguba reproduktivne sposobnosti, ki se je zgodila pod vplivom drog.

Poleg tega se uporablja biološka metoda pregledovanja sputuma za tuberkulozo - njegova bistvo je okužba živali z sluznico v pljučnih bolnikih. Za to se navadno uporabljajo morski prašički, ki izražajo visoko občutljivost za mikobakterije bolezni.

V zadnjem času se je bakteriološko metodo velja za najbolj zanesljivo, vendar znanstveniki so ugotovili, da so bile Mycobacterium tuberculosis, ki se nahajajo v izpljunku inokulacijo lahko rastejo na medije hranil, zagotovo pa to ne vpliva na živali. Vse je v tem, da izgubimo sposobnost okužbe. Zato je za pridobitev zanesljivega rezultata priporočljivo, da se setev preučite z več metodami.

Bronhoskopija

Če se zbirka sputuma ne izvaja samostojno, se uporablja bronhoskopija. Bistvo metode je uporaba posebne naprave, imenovane bronhoskop, ki skozi oralno ali nosno votlino prehaja v bronhije. Takšna študija poteka na prazen želodec. To preprečuje vstop prehrambenih delcev v dihalne poti, če pride do kašlja ali bruhanja.

Pred izvedbo študije pacient pregleda zdravnik. Po potrebi se predpišejo sedativi. Postopek poteka pod lokalno anestezijo pri odraslih in splošna anestezija pri otrocih.

Krvni test

Kako bolnico prepoznati tuberkulozo? Ko ta bolezen prizadene, se v njej pojavijo majhne spremembe. Pri bolnikih s skupnim patološkim procesom in hudo zastrupitvijo se ugotovi anemija. Z poslabšanjem bolezni se indeks ESR (stopnja sedimentacije eritrocitov) poveča. To spremeni število belih krvnih celic, kar olajša tudi razgradnja pljučnega tkiva.

Biokemični test krvi kaže veliko količino beljakovin, sečne kisline, holesterola, bakra. Omeniti velja, da vsi ti indikatorji ne kažejo nujno tuberkuloze. Možno je, da se v telesu razvije še ena nalezljiva bolezen. Zato je priporočljivo izvesti kompleksno diagnostiko.

Pregled urina

Ponavadi urinaliza ne more odkriti tuberkuloze pri odraslih in otrocih. Natančnejša metoda diagnoze je kultura sputuma ali test Mantouxa. Toda za sestavljanje popolne slike je potrebno izvesti. Včasih test urina kaže precej resne zaplete. Če se pojavijo ledvice, se odkrije velika količina beljakovin, rdečih krvnih celic in levkocitov.

Diaskintest

Ta diagnostična metoda je nova. Omogoča vam natančno določanje tuberkuloze in preverjanje učinkovitosti terapije. Bistvo metode je ovrednotiti reakcijo telesa na dve vrsti beljakovin, ki so prisotni samo v palici Kocha. Izvede se injekcija, nato pa se rezultat preveri. Če se pordelost na mestu injiciranja razširi za 5 mm ali več, se šteje, da je test pozitiven. To pomeni, da se bolnik, ki se preiskuje, okuži.

V zadnjem času se povečanje incidence tuberkuloze neprestano povečuje.

V zvezi s tem je vredno razmišljati o sredstvih za zaščito pred tako nevarno boleznijo. Vsaka oseba, ki se začne s starostjo 18 let, mora opraviti letni zdravniški pregled z rentgenskim pregledom. Le na ta način je mogoče v zgodnjih fazah razvoja prepoznati tuberkulozo in pravočasno zdravljenje. Če obstaja sum o prisotnosti bolezni, se morate nujno posvetovati z zdravnikom, predati vse potrebne teste (kultura sputuma, kri, urina). Pri predpisovanju zdravljenja se ne sme prekiniti, saj grozi z negativnimi posledicami. Tuberkuloza je nevarna bolezen, lahko povzroči smrt.