Drenaža plevralne votline (plevralna drenaža)

Thoracostomy ali operacija thoracentesis - medicinski manipulacije, ki se izvede s punkcijo prsni koš in odstranjevanje zraka ali patološkega vsebino iz plevralni votlini. Ta metoda zdravljenja se uporablja v zapletenem poteku pljučnih in plevralnih bolezni.

Pleuralne votline so sloti podobni prostori, ki jih omejujejo parietalni (parietalni) in visceralni (organski) pleuralni listi. V srcu torakocenteze je punkcija plevralne votline, ki ni samo terapevtska, ampak tudi diagnostična. Med postopkom potisnemo (zbrišimo) nabran zrak, eksudat, kri.

Indikacije za plevralno drenažo

Poškodovanje prsne stene, ki ji sledi sesanje vsebine plevralne votline, je invazivna manipulacija, ki je povezana z morebitnim razvojem zapletov, zato mora biti njeno ravnanje strogo upravičeno. Indikacije za plevralno drenažo so naslednja patološka stanja:

  • pnevmotoraks (polnjenje votline z zrakom);
  • hemotorax (kopičenje krvi);
  • empije plevurja (gnojni eksudat v pleuralnem sinusu);
  • absces pljuč (omejeno kopičenje gnoja v pljučnem tkivu).

Najpogostejši vzrok za potrebo po torakocentezi je pnevmotoraks. V klinični praksi so izolirani spontani (primarni, sekundarni), travmatični (penetrični ali dolgočasni prsni koši), jatrogeni (med medicinskimi diagnostičnimi ali terapevtskimi manipulacijami). Napeta pneumotorax se razvije z veliko prostornino zraka v votlini in je absolutna indikacija za plevralno punkcijo, ki ji sledi drenaža.

Potrebna oprema

Vgradnja plevralne drenaže se izvaja v pogojih postopkovne sobe kirurške bolnišnice, enote za intenzivno nego. Če bolnik ni prenosen, se manipulacija izvaja tam, kjer je. Potrebna oprema za torakocentezo:

  • komplet sterilnih oblačil za zdravnika in pomočnika (kapo, masko, očala, rokavice);
  • sterilni material za enkratno uporabo (prtički, plenice);
  • škarje;
  • skalpel;
  • trocar;
  • hemostatic clamp;
  • drenažna cev;
  • brizgalke;
  • šivalni material, iglice;
  • lepljenje ometa;
  • sistem vakuumskega odvoda;
  • rešitev lokalne anestetike;
  • antiseptik.

Anesteziologi, reanimatorji, kirurgi in neonatologi lahko izvajajo manipulacijo. Potrebna orodja namestite v sterilni pladenj ali na delovno mizo. Poleg tega so morda potrebne epruvete, da se za analizo vzpostavi aspirat iz votline.

Opomba: z ventilom pneumothorax se drenaža izvaja v teh pogojih in orodja, ki so na voljo v času diagnoze. Račun poteka v nekaj minutah, zato se zanemarijo zahteve glede sterilnosti in opreme. Najenostavnejša različica: prsni koš prst z nožem z namestitvijo ustreznega distančnika. Po tem je bolnik nujno odpeljan v kirurško bolnišnico.

Tehnike vodenja

Na začetku se mesto punkture (punktura) določi na podlagi ročnih metod raziskovanja (tolkala, auskultacije), radiografije in ultrazvoka. Nadalje določite položaj (sedenje, leži) bolnika, odvisno od njegovega stanja. Tehnika torakocenteze sestavljajo naslednje faze:

  1. Antiseptično zdravljenje mesta reza.
  2. Plastna infiltracija kože in osnovna anestetična raztopina (Novocain, Lidocaine).
  3. Rezanje kože in stratifikacija mehkih tkiv na reber na popuščen način.
  4. Uvajanje trocarja v prsno votlino (občutek okvare).
  5. Odstranitev stiletto in namestitev drenažne cevi.
  6. Pritrditev sistema s šivi ali lepilnim ometom.
  7. Rentgenski nadzor.
  8. Šivanje.
  9. Evakuacija vsebine pred doseganjem negativnega pritiska.
  10. Priključitev vakuumskega aspiratorja.

Za odstranjevanje tekočine iz plevralne votline se pljuča izvede v 7-9. Medstrelnem prostoru vzdolž žlebičaste ali aksilarne (zadnje) črte. Pikanje se izvaja zgolj na zgornjem robu, da ne bi poškodovali žilnega snopa.

Drenaža plevralne votline v Bülowu

Z veliko kopičenjem zraka ali gnoja v plevralni votlini je ena od možnosti za odstranitev vsebine pasivna aspiracija Bülowa. Ta metoda temelji na načelu posredovanja plovil. Tekočina ali zrak se pasivno pasujeta v vsebnik pod ravnino pljuč. Ventil na koncu cevi preprečuje povratni tok snovi.

Za evakuacije zraka thoracentesis izvedli v drugem medrebrni prostor na sprednjo aksilarno ali midclavicular liniji (desno) in za odstranjevanje eksudatu - v spodnjem delu prsnega koša. Po potrebi se drenažna cev podaljša skozi adapter. Na zunanjem koncu ventila je nameščena gumijasta sterilna rokavica. Uporabljamo lahko dve različici ventila: enostavno rezanje konice "prsta" in distančnika. Ta konec cevi se spusti v posodo z antiseptično raztopino.

Ta tehnika se pogosto uporablja pri zdravljenju pnevmotoraksa, če ni aktivnega sistema za vakuumski sesalni sistem, pri katerem se uravnava tlak in posledično stopnja evakuacije vsebine plevralne votline. Z obilnim in gostim izlivom je drenažni sistem hitro zamašen z gnojilom in pride v slabši položaj.

Odvodnjavanje s pnevmotoraksom je indicirano za veliko kopičenje zraka v votlini (več kot ¼ volumna), premik medijastina. Če pacient leži, se punkcija opravi v petem in šestem medkrovnem prostoru. Položaj bolnika na zdravo stran, nasprotna roka se vrne za glavo. Torekocenteza se izvaja na srednji osni liniji. Ko sedite, se prebava izvaja v zgornjem delu prsnega koša.

V aseptičnih pogojih se pod lokalno anestezijo izvede torakocenteza in v plevralno votlino vstavi drenažna cev. Njegov zunanji konec je povezan z aktivnim ali pasivnim aspiracijskim sistemom. Videz mehurčkov v aspiratorski tekočini označuje prihod zraka skozi drenažo. Z aktivnim odstranjevanjem zraka je tlak nastavljen na 5-10 mm vode. Art. To vam bo omogočilo hitro poravnavo prednapete svetlobe.

Možni zapleti po drenaži

Zapleti odvisna od strokovnega znanja za izvedbo tega postopka, pravilno opredelitev patološkega poudarkom (s izcedek, absces), se anatomskih značilnosti in starost bolnika, prisotnost drugih bolezni. Med morebitnimi zapleti drenaže so:

  • travma pljuč;
  • poškodbe krvnih žil in živčnih vlaken;
  • prebadanje diafragme;
  • rane trebušne votline (jetra, črevesje, ledvice);
  • okužba plevralne votline in območje prebadanja;
  • peritonitis;
  • krvavitev.

Razlogi za neuspešno drenažo so lahko napačna lokacija igle ali trocarja nad točko tekočine, vstop v pljučno tkivo, strdek fibrina, prodor v trebušno votlino.

Odstranitev plevralne drenaže

Pleuralna drenaža se odstrani po pridobitvi podatkov o rešitvi patološkega procesa. Dan pred ekstrakcijo se drenaža stisne in pacientovo stanje spremlja. V odsotnosti patoloških sprememb se drenaža odstrani.

Prva faza odstranjuje pritrdilni povoj in pritrditev drenažne cevi, ki se skrbno odstrani iz plevralne votline. Pri odraslih bolnikih se to gibanje pojavi pri odložitvi dihanja (pljuča se ravnajo). Območje za prebadanje se zdravi z antiseptično in šivanjem, po možnosti z odstranjevanjem trakov. Zgoraj je uporabljen sterilni povoj.

Drenaža plevralne votline

Drenaža plevralne votline je vstavitev cevi skozi kirurški rez. Metoda se uporablja po operaciji medijstinalnih organov.

Potrebno je preventivno stiskanje pljuč, za odvzem čezmernih izločkov. Uporablja se za številne hude bolezni notranjih organov v predelu prsnega koša.

Osnovni komplet instrumentov za drenažo:

  • sterilni prelivi in ​​rokavice;
  • brizgo z anestetikom;
  • skalpel;
  • svilena nit;
  • škarje;
  • nosilec igel;
  • sponke;
  • katetri;
  • posode z dezinficirano vodo (z metodo Bulau).

Prebojna ograja

Izvajanje drenaže je podobno načinu sifonske risbe. Za odzračevanje je drenažna fiksna v najvišji legi na plevralni votlini - drugi medpredmetni prostor na osrednji črti klavikula. V primeru nastanka masivnega empema pleurja se nahaja na samem dnu - od pete do sedme medkostne konvergence vzdolž srednjega oslabljenega dela.

Glede na tehniko izvedbe je predvideno, da uporabite dve enoti hkrati z režami. Z njim se izkaže, da bo ena cev priskrbela zrak, druga pa bo vzela tekočino. Po isti metodi lahko pranje in sterilizacija notranje votline izvedemo s tekočim pripravo.

Toda preden pride do kakršnihkoli manipulacij, se pleuralna punkcija najprej vzame. Njena analiza bo določila, kaj so pljuča polne, in kaj je treba narediti za izboljšanje bolnikovega stanja.

Za večje spretnosti je vključen asistent. Pacient sedi na jedilni mizi in visi noge, postavlja noge na posebno podporo. Na eni strani se bo povzpel na punkturo, drugi pa na stolu z mehko podlogo (blazino, valjano tkivo itd.). Ročaj s proste strani se preusmeri na nasprotni podlaket.

Zdravnik nosi sterilne rokavice in masko za gaze. Nato z brizgo vzame anestezijo in po dezinfekciji mesta za prebadanje pod napravo razdeli z zdravilom, zdravi kožo, mišico med rebri in zgornjim tkivom pod kožo.

Po koncu se igla za brizgo nadomesti s sterilno iglo. Nekoliko nad zgornjim robom rebra se izvede punkcija z uporabo iste brizge. Iglo se lepo vstavi do celotnega prehoda skozi mejo med seboj (to lahko razumete z občutkom z roko, ko igla izgubi odpornost pod pritiskom).

Glavna stvar je, da strogo opazujemo položaj punkture. V nasprotnem primeru je možna poškodba arterije. Po tem se polnjenje votline s tekočino preveri tako, da se bat brizge odstrani, podobno kot komplet zdravila iz ampule.

Zdaj je treba votlino preveriti za zrak. Sterilna igla ponovi prebadanje. Manometer je pritrjen na šobo. V normalnih pogojih mora njena lestvica tlak pod atmosferskim tlakom (od 0,98 do 1,5 kPa). S pozitivnimi kazalniki se bolnik in instrument pripravita na drenažo.

V zadnjem času sem prebral članek, ki govori o sredstvih za strupenost za umik parazita iz človeškega telesa. S tem izdelkom, lahko znebiti prehladov, težave s dihal, kronične utrujenosti, migrene, stres, konstantno razdražljivost, prebavne patologijo in mnoge druge težave.

Nisem navajen za zaupanje v nobene informacije, vendar sem se odločil, da preverim in naročim embalažo. V tednu dni sem opazil spremembe: začel sem dobesedno izletiti iz črvov. Počutil sem moč nenehne moči, prenehala sem kašljati, imela sem stalne glavobole in po dveh tednih sem popolnoma izginila. Čutim, da se moje telo opomore od napornih parazitov. Poskusite z vami in če vas zanima, je spodnja povezava članek.

Drenaža plevralne votline v Bülowu

Če se po zbirka iz komore v brizgo raztegne tekočino - je z zamudo, na mesto injiciranja na majhen rez, ki s skalpelom, širine manj kot 1 cm Nato je dal v rotacijski gibi trokar pred izgubo stop pod..

Po uvajanju se stylet odstrani, cevka (kateter) se sprožita v tulčasto pušo, na hrbtni strani pa s sponko, da se izključi zračna prepustnost. Prehaja skozi cev z rezalnim koncem, nad katerim sta izdelani dve asimetrični stranski luknji, tako da zgornji preboj ne vstopi v plevralno votlino.

Da bi preprečili polnjenje postopkov, opisanih zgoraj izvedemo plevralni zračno komoro hitro in popolno komplet orodja, skupaj z drenažo, je treba sterilizirati in da je v pripravljenem stanju na polici za orodje pri mizi jutranje.

Ko je kateter nameščen na želeno globino, se v okoliško tkivo s svojim vpenjanjem položi šiv v obliki črke U, ki zagotavlja tesnost na mestu injiciranja. Potem se cev počasi umakne, medtem ko se cev drži, da zadrži položaj. Tekočina, ki se pojavi v katetru, dokazuje pravilnost izvedenih dejanj.

Sesalna enota je priključena. Ker se uporablja:

  • električno sesanje z dovodom vode;
  • Tristranski sistem povezanih plovil Subbotin-Perthes.

Vsi priključki so zatesnjeni z mavčnim trakom. Odvodnjavanje po Bulau omogoča ohranitev znižanega tlaka znotraj plevralne votline. Če je anestezija končana, se ponovno uvede anestezija.

Škatle so oslabljene, vendar niso popolnoma odstranjene. Pacient zadrži sapo - počasi odteče. S pomočjo oslabljenega šiva je zožena cona vpliva, se pritrdi pritrdilni povoj.

Drenaža plevralne votline s pnevotoraksom

Pneumothorax v bistvu napreduje med mladimi zaradi razpoka alveolov v zgornjih delih pljuč. V starejši generaciji ima naključni značaj pri manifestaciji emfizemov. Pred razvojem bolezni lahko sledi travma v predelu prsnega koša, zlasti zlom reber, pridobljenega v domačem položaju.

Potreba po drenaži se pojavi z intenzivnimi simptomi, kot so: emfizem, napadi kisikovega stradanja. Postopek poteka izključno z emfizemom plevre in kopičenjem eksudata - to so ključni znaki. Pogosto se uporablja kot postoperativni ukrep za končno črpanje tekočine, ki ohranja nizek tlak.

Če med glavno operacijo pljuč ne vplivajo, vstavite 1 perforirani kateter vzdolž sredinske osi, pod membrano. Če je pljuča poškodovana ali če je del odstranjen, sta predvideni dve drenaži.

Postopek za manipulacijo

Pripravimo dve sintetični ali gumijasti cevki z več odprtinami in poševnim rezom na enem koncu in dolžino 40 cm. Pol ure uro pred pacientom se premešajo z opiati. Sedež mora biti nameščen, rahlo nagibanje telesa naprej. Če želite popraviti položaj, morate nadomestiti podporo (stol, tabela itd.).

Označena je kraj uvajanja v 4. medkrepljenem prostoru. Punčka se vzame. S svojo konsistenco je izbrana širina cevi:

  • velika - za risanje gnoj, krvni strdki;
  • Povprečje - s tem se odstranjuje sluzna tekočina;
  • majhen - črpa zrak.

Kateter se prenese v prsno komoro, stisne ga s šivom in pritrdi na prsnem košu z zavojem. Drugi konec ga spustimo v rezervoar za vodo skozi aspiracijo. Če želite preveriti nastavitev, se slika posname v uradu radiologa.

Če je prostornina dnevnega odtisa manj kot 100 ml, se zunanji konec katetra po tem, ko se vpije, prenese v posodo s čisto vodo za širjenje pljuč.

Po tem bolnik vzame največji udarec in postopno izpuščanje, pri katerem se cev izvleče iz reže. Območje vnosa je prekrito z gazo, namočeno v olju.

Aktivna drenaža plevralne votline

Aktivna drenaža je dodaten učinek za učinkovitejšo odtekanje akumulacij v pleuri.

Načelo delovanja temelji na določitvi tlaka, ki je manjši od intrapleuralnega tlaka na koncu izločevalnega sistema. Zaradi prisilnega črpanja popolnoma eksudat.

V votlini se z ločenim rezom vstavijo 1-2 silikonskih in polivinilkloridnih katetrov s stenotičnimi odprtinami. Zagotavlja tesnjenje pri sklepih s tkivi. Drugi konec je povezan z zaprto komoro, znotraj katere se tlak izprazni. V svoji kvaliteti se uporabljajo ročna (plastična "harmonika" ali posoda) in avtomatske naprave (vodni curek, elektronski aparati).

Metode drenaže plevralne votline

Za učinkovitejšo drenažo v različnih časih so strokovnjaki iz različnih držav testirali in odobrili pomožne metode. Njihov učinek bistveno poenostavi nalogo zdravnikov, skrajša čas postopka.

  1. Redonova vakuumska metoda. Ogrevani v vrelo vodo zapremo v medicinski plastenki z gumijastim zamaškom. Med hlajenjem se znotraj posode oblikuje vakuum. Povezovanje z odtočno cevjo omogoča pripravo do 180 ml intrapleuralnih grozdov.

Metoda Subbotin. Pripravimo dve zapečateni posodi, ki sta med seboj tesno povezani s cevjo, ki sta pritrjena ena nad drugo. Voda iz vrha pod vplivom privlačnosti se izliva, medtem ko se prostornina povečuje. Ko nastane praznjenje, se zrak, ki ni na voljo za normalizacijo tlaka, izvleče iz dna v zgornjo posodo.

V spodnjem pa se oblikuje začasno zmanjšanje tlaka v času črpanja zraka. Kateter iz drenaže se napaja v eno od rezervoarjev, kar zagotavlja njegovo pnevostimulacijo pred koncem transfuzije vode.

  • Vakuumska metoda (zaprta). Izbrana je viala (vsebnik iz alkohola, solne raztopine itd.). Brizgalka Janet je izčrpala zrak. Potem se cev napaja v posodo. Aplikacija je na voljo le, ko je votlina zapečatena.
  • Med vsemi naštetimi metodami je aktivna aspiracija najbolj učinkovita. Poleg črpanja presežnih prihrankov prispeva tudi k najhitrejšemu krčenju tehnološke rane. Z aktivnim aspiracijo iz plevralne votline je kratek stekleno cev povezana s prožno cevjo, ki vodi do vodne črpalke. Kadar manometer nadzoruje tlak, črpalka izčrpamo. Izpust je določen z vodnim curkom in ustreza 10-40 cm dolžine. Elektro-črpalke se uporabljajo za doziranje izpuščaja v votlino pleure.
  • na kazalo ↑

    Indikacije in kontraindikacije

    Pleuralna drenaža se izvaja le, če zdravnik ugotovi, ali je to potrebno. Ne glede na uporabljeno metodo obstajajo splošna odstopanja in omejitve.

    Uporaba je dovoljena pri spontanem / travmatskem pnevmotoraksu, zaradi česar je pljučni kolaps več kot četrtina volumna, pa tudi s hitrim napredovanjem. Obvezna je za odpoved dihanja ali nenormalne razmere pri izmenjavi plinov.

    Odvodnjavanje je potrebno za ogromno / ponavljajoče se stanje benigne tvorbe, ki se ne izloča s torakocentezo. Prikazana je v tekočih in gnojnih grozdih zaradi malignih tumorjev, ne glede na kemoterapijo.

    Drenaža plevra mora biti gladka in ne zelo travmatična. Posebna skrb zahteva namestitev na telo bolnika s problematično koagulacijo krvi.

    Z uvedbo drenažne cevi so verjetni zapleti, povezani z adhezijami in izrazitim zgoščevanjem pleure. V nekaterih primerih nezadostno drenažo spremlja prisotnost akutacij, ki so v obliki strjevanja ali gela, zamašitev ali videz pregibne cevi.

    Pomembni zapleti: zmanjšanje krvavitev, emfizem podkožnega tipa, napačna namestitev cevi, okužba tretjih ali bolečina. Da bi preprečili dolgotrajen kolaps, se lahko pljučnica zaradi otekanja kapilar postane otekla.

    Drenaža plevralne votline (pleuralna drenaža): set, tehnika, naprava, indikacije, metode

    Odvodnjavanje mora biti v plevralni votlini le, če se skozi njega sprošča zrak ali tekočina.

    Tveganje naraščajoče okužbe se s časom poveča. Profilaktične antibiotike običajno niso indicirane.

    Indikacije

    Indikacije za terapevtsko-diagnostično punkcijo in odtekanje plevralne votline pod ultrazvočnim nadzorom so:

    1. majhna količina izliva;
    2. omejeni plevorti;
    3. nezmožnost sajenja bolnika (prvič, to velja za oživljanje bolnikov, ki so na umetnem prezračevanju).

    Drenaža plevralne votline: oprema

    • Sterilni jutranje material, kirurško spodnje perilo, obleka, rokavice.
    • Lokalni anestetik, 10-mililitrska injekcijska brizga, igle z zelenimi (18G) in oranžnimi (25G) paviljoni.
    • Skalpel z rezilom št. 11 za rezanje kože; 2 pakiranja svilenih niti za šivanje (1-0).
    • 2 objemke, škarje, nosilec igle.
    • Če je mogoče, uporabite nove prsne drenažne katetre tipa Seldinger, še posebej s pnevmotoraksom.
    • Drenažne posode s sterilno vodo za drenažo Bülowa.

    Drainage plevralne votline: tehnika izvajanja

    Postopek zahteva pomoč asistenta.

    Pacient sedi, nekoliko nagne naprej in naslonjen na hrbet stolu ali mize. Če je mogoče, pred 30 minut pred injiciranjem predpisajte opiat.

    Označite mesto drenaže v srednji osni liniji; ponavadi je to peti mejnik med izpustom pnevmatoreksa in pod nivojem tekočine s hidrotoraksom. Zdravljenje kože z antiseptikom.

    Izberi drenažno cev: majhna velikost (24G) za odtočni zrak, srednja velikost (28G) za odvajanje serous tekočine in velike velikosti (32-36G) za odvajanje krvi in ​​gnoj. Odstranite trokar. Preverite razpoložljivost drenaže na Bülowu.

    Infiltrirajte kožo s 15-20 ml 1% lidokaina. Preden ga vstavite v plevralno votlino, naredite majhen podkožni tunel za drenažno cev. Periosteum zgornjega roba rebra je anesteziran. Prepričana sta, da lahko iz plevralne votline nastane tekočina ali zrak.

    Na mestu anestezije naredite vodoravno rezanje kože. Globoko podaljšajte vpenjanje podkožne plasti in medkostne mišice, tako da je luknja dovolj za držanje prsta.

    Uporaba drenaže na pacientov prsni koš, določite globino, do katere je treba vstaviti v plevralno votlino. Konec drenaže mora doseči vrh pnevmatoreksa; pri odvajanju hidrotoraksa mora biti najbolj proksimalna odprtina na cevi v plevralni votlini na globini najmanj 2 cm.

    Uporabljata se dva šiva, hkrati pa pritrdimo drenažo. Šivov ne smemo tesno povezati okoli cevi in ​​ne zategniti - teh šivov po odstranitvi odvoda bo šivano z rano.

    Odstranite trokar. Na konec cevi pritrdite objemko in ga nežno potisnite v plevralno votlino. Vrtenje objemke za 180 ° usmerja drenažo na vrh pnevmatike. Videz kondenzata (ali tekočine) v odtoku potrjuje pravilnost njegove lege v plevralni votlini. Prepričajte se, da so vse drenažne luknje v plevralni votlini in jo povežite z drenažo Bülow.

    Nekoliko zategnite kožne šive, vendar ne pretiravajte cevi. Drenažo je treba pritrditi z več dodatnimi šivali in lepilnim ometom, sicer se lahko zgodi naključno. Izolirajte križišče odvoda in povezovalne cevi s pasovno zaporo. Dodeli primerno anestezijo po prenehanju delovanja anestetikov.

    Drenaža plevralne votline: koristne informacije

    Premikanje drenaže. Rušne radiografije se opravijo takoj po odvajanju plevralne votline in nato dnevno, da se oceni položaj odvoda in stanje pljučnega tkiva.

    Če pride do odtekanja odvoda, pride do puščanja zraka in pacienta ima lahko subkutano emfizem. V idealnem primeru bi bilo treba drenažo odstraniti in ponovno izsušiti na novi točki; Tveganje za naraščajočo okužbo se poveča, če nesterilni zunanji del drenaže preide v notranjost plevralne votline.

    • Če drenaža preplavijo globoko v plevralno votlino, lahko pacient doživi nelagodje, vključno z interakcijo drenaže z vitalnimi organi (npr. Prsnim delom aorte). Potegnite cev na želeno razdaljo in jo pritrdite s šivi.

    Omejitev drenaže. Preverite, ali se stolpec vode premika na drenažni banki v sinhronizaciji s pacientovim dihanjem. Ko je cev ovirana, preneha premikanje kolone.

    • Preverite, ali je drenažna upognjena in ne ukrivljena.
    • Odvodnjavanje lahko blokira krvne strdke ali fibrin. Treba jih je skrbno odstraniti z "predajo".
    • Če pljuča na reentgenogramu spijo, ponovno postavite novo drenažo na novo točko.

    Pljuča se ne izravnajo. To je lahko posledica oviranja drenažnega sistema ali nadaljnjega puščanja zraka (na primer s traheobronchial fistulo).

    • Če drenaža še vedno praznuje zrak, se drenaža poveže z aktivno napravo za aspiracijo, da pospeši širjenje pljučnega tkiva. Upoštevajte potrebo po namestitvi druge drenaže ali kirurškega popravka puščanja zraka.

    Če pride do oviranja plevralne drenaže, ga zamenjajte z novim.

    Odstranitev plevralne drenaže

    • Ne stiskajte drenaže.
    • Odstranite oblogo za trak in sprostite šive, ne premikajte odtekanja. Ne odstranjujte šiv namesto rezane kože - po odstranitvi odtekanja odstranite rano.
    • Nežno potegnite sebe, odstranite drenažo z zamudo pri dihanju (test Valsapva).
    • Zategnite šive na koži. Odstraniti jih je treba in spremeniti povoj.
    • Če se ponovi pnevmotoraks, bo količina terapije odvisna od kliničnih simptomov.

    Drenaža plevralne votline: zapleti

    • Krvavitev (poškodba mehurja, rana pljuč, jetra, vranica).
    • Oteklina pljuč (zaradi prehitrega širjenja).
    • Empyema.
    • Subkutana emfizema.
    • Ponavljajoči se pnevmotoraks ali hidrotoraks (premik ali obstrukcija plevralne drenaže).

    Zapleti

    Kontrolirano z ultrazvočno punkturo plevralne votline praviloma ne spremljajo zapleti, še posebej, če uporabljamo iglice Chiba. Redki zaplet je poškodba interkostalne arterije, če potek igle ali kompleksa Pleurocan poteka vzdolž spodnjega roba rebra močno navzgor.

    DRUŠTVO PLUČNEGA RKA, KI JIH JE BULLAU

    Indikacije:

    · Odstranitev plevralne votline vsebnosti tekočine (vnetni eksudat, gnoj, kri);

    · Odstranitev zraka iz plevralne votline.

    Včasih je po operaciji na pljučih in mediastinuma organov za preprečevanje stiskanje v pljučih in zraka odstranitev rane izcedek, spontano ali travmatične pnevmotoraksu, hidro- in hemotoraks, gnojni plevritis.

    Metoda temelji na dolgem odvajanju po načelu sifona.

    Odstranjevanje zraka drenaža je nameščen na najvišji točki plevralni votlini - v medrebrni prostor 2, pri povprečni klyuchichinoy linije pri celotni plevralni empiem - na najnižji točki (5-7 medrebrna prostor na sredi aksilarno črto). Odteče omejene odvodnjavanje votline, uvedene v projekciji. Hkrati je mogoče namestiti dva odtočna kanala - eno za odstranjevanje zraka, drugo za tekoče vsebine. Ali pa po eni sami drenaži vnesemo pralno tekočino, druga pa odteče.

    Pred odtokom plevralne votline mora biti predrtje, ki omogoča preverjanje prisotnosti plevralne vsebine in njegovega značaja.

    Pacient sedi na jedilni mizi, pokaša svoje noge in jih položi na stojalo.

    Na strani, ki je nasprotna punktu, je poudarek na telesu (dviganje glave konca plošče na mizi ali polaganje blata prekritega z vzglavnikom s podložko ali nosilcem). Roč s strani prsnega koša, ki ga je treba izsušiti, je vržen na zdravo naramnico. Zdravnik v sterilnih rokavicah in v maski obravnava drenažo kot operacijo. Anestezirana koža, podkožno tkivo in medkostne mišice. S spreminjanjem igle ista brizga prebere plevralno votlino nekoliko nad zgornjim robom izbranega rebra, da ne poškoduje interkostalne arterije. Vstop v plevralno votlino določa občutek neuspeha. Z vlečenjem bata brizge na sebe, ste prepričani o prisotnosti vsebine v plevralni votlini. Po tem se iglica odstrani in na tem mestu se naredi zarezovanje kože do 1 cm.

    Nadaljnje uvajanje drenažne cevi v plevralno votlino se lahko izvede s Trocarjem ali s spono (slika 13.17).

    Sl. 13.17. Uvajanje drenaže v plevralno votlino skozi trokar (a) in s spono (b)

    Če se uporablja trokar, se v plevralno votlino vstavi skozi prej opravljeno rezanje z vrtljivimi gibi (dokler se ne pojavi občutek okvare). Nato se stylet odstrani in drenažna cev, ki jo vpenja sponka, se vstavi v plevralno votlino skozi tuljavni tulček (slika 13.18).

    Sl. 13.18. Trocar za odvajanje plevralne votline

    To se naredi hitro, tako da čim manj v plevralni votlini zraka, kar vodi v propad pljuč. Odvodnjavanje je pripravljeno vnaprej. Konec odtočnega kanala, namenjenega za vstavljanje v plevralno votlino, se kosi kos. Le 2-3 cm od njega, se izdelajo 2-3 stranski odprtini. Pri 4-10 cm nad zgornjo stransko odprtino, ki je odvisna od debeline prsnega koša in je določena s plevralno punkcijo, je povezava tesno povezana okoli drenaže. To se naredi za nadzor položaja drenaže, tako da je zadnji od njegovih lukenj v plevralni votlini in drenaža se ne upogne. Po odstranitvi rokava se cev skrbno potegne iz plevralne votline, dokler se ne pojavi kontrolna ligatura.

    Okoli cevi je Π-šiv, ki tesni pljučno votlino. Šiv je vezan z lokom na kroglicah (slika 13.19). Cev je pritrjena na kožo z 1-2 šivov. Bodite pozorni na tesnost šivov okoli cevi - mora biti tesno prekrita z mehkimi tkivi, ki ne dovoljujejo prehoda zraka pri kašljanju in napenjanju.

    Sl. 13.19. Pritrditev na kožo cevi, ki praznuje plevralno votlino

    Uvajanje drenažne cevi z objemko se lahko izvede na več načinov.

    Eden od načinov vključuje nadzor nad prstom v pljučno votlino. V ta namen, pod lokalno anestezijo v medrebrni prostor (na enem robu pod predvidena namestitev mestu drenaža) dolžine kožni rez do 2 cm. Dolžina z zaprtimi pinceto čeljusti krovnih roba, da prodre v plevralni votlini. Branchi spone nežno odprejo, razširijo podkožni kanal. Objemko nato odstranimo in prst vstavimo v kanal v sterilni rokavici. Obstoječa fuzija med pljuči in pleuro je prekinjena, če pride do krvnih strdkov - odstranijo jih. Poskrbite, da penetracijo v plevralni votlini občutka napihnjenost inspiracijski pljuč. V plevralno votlino se vstavi drenažna cev. Pleuralna votlina je zapečatena, kot pri odvajanju s trokarjem (slika 13.20).

    Sl. 13.20. Drenaža plevralne votline z nadzorom penetracije

    Po drugi metodi se drenažo slepo vnaša v plevralno votlino. Vendar verjetnost poškodbe pljuča ni verjetna, saj se drenaža ugotovi v votlini, v kateri ni pljučnega tkiva (rahlo pinched). Pri tej metodi z odrezovanjem kože in podkožnega tkiva v plevralno votlino se drenažna cev vstavi s pomočjo rotacijskih gibov, ki so z ostrimi čeljustmi pritrjeni s konico objemke. Po občutku okvare je sponka rahlo odprta, drenaža pa z drugo roko potisnjena na želeno globino (kljukica). Potem je sponka zaprta in previdno odstranjena, tako da cev drži na zahtevani ravni (slika 13.17-b).

    Po uvajanju in zapiranju odteka skozi to napravo brizgo evakuira plevralni eksudat. Na zunanjem koncu drenažne cevi namestite varnostni ventil - prst iz gumijaste rokavice z dolžino reza 1,5-2 cm (slika 13.21).

    Ta ventil za rokavice je popolnoma potopljen v kozarec - zbirka antiseptične raztopine (furacilin, rivanol). Cev je pritrjena na breg, tako da ventil ne plava in je vedno v raztopini. Ventil preprečuje vstop zraka in vsebine kanisterja v plevralno votlino. Med navdihom, zaradi negativnega tlaka v plevralni votlini, padajoči robovi ventila preprečujejo, da bi raztopina sesala vanj. Po izhlapevanju se vsebina plevralne votline neprekinjeno pretaka skozi ventil v posodo za zbiranje (slika 13.22).

    Sl. 13.22. Položaj ventila v zbiralnem kanalu za odvajanje pljučne votline z Bulau

    Zunanji del drenažnega sistema mora biti dovolj dolg, da se ob položaju pacientovega telesa odtekanje iz steklenice ne odstrani z antiseptikom. Učinkovito je drenaža, če je zbiralna pločevina 50 cm pod površino pacientovega telesa.

    Pred odstranitvijo drenažni cevi sprostila v obliki črke U šiv, je bolnik prosil, da zadržite sapo, je cev odstranjena v tem trenutku in spet pritrjena v obliki črke U šiv, vendar na koncu na 3 vozlov ter žogo brez.

    Pri negi plevralni drenažo na Byulayu je treba zagotoviti, da se ni zgodilo kršitve njegove integritete. Zmanjševanje tlaka povzroči plevralne votline lahko: delno izgubo drenažne cevi preko kože do enega od stranskih lukenj, kršitve integritete cevi, vlečenje razporeditev ventila rokavice z njegovo višjo stopnjo antiseptikov raztopine v viali, neuspeh v obliki črke U šiva.

    Pri pnevmotoraksu se plevralna votlina izprazni v drugi medsebojni prostor vzdolž srednje klavične črtice. To se naredi z debelo iglo, skozi lumen katerega je vstavljena drenažna cev s premerom 2-3 mm. Z nenehnim kopičenjem zraka skozi Trocar se vstavi cev s premerom 5 mm.

    Pasivno drenažo lahko kombinirate s periodičnim (delnim) izpiranjem plevralne votline. To je najbolj učinkovito, če to storite v prisotnosti dveh odtočnih kanalov: skozi, tanjšo, pralno tekočino se uvede, po drugem, širši premer - izteče. Pranje je mogoče opraviti z brizgalko ali s povezavo sistema za intravensko infuzijo. Količina raztopine za enkratno injiciranje je odvisna od volumna votline.

    Datum predložitve: 2014-12-14; zadetkov: 15294; NAROČITE PISANJE DELA

    Drenaža plevralne votline s tehniko bulula

    BULAU DRAIN (G. Bulau, nemški zdravnik, 1835-1900; podvodna drenaža sifona) - metoda odstranjevanja tekočine in zraka iz plevralne votline. Opisana je bila leta 1890 kot metoda zdravljenja plevralnega empijema pri otrocih. Za uvedbo drenažne cevi v prsno votlino je Bulau uporabil trokar. H.N. Petrov je predlagal namestitev ventila na koncu drenaže, kar preprečuje nenamerno aspiracijo atmosferskega zraka v prsno votlino.

    C 60s B. d. Ima omejeno vlogo, tj. K. gruči kadar eksudat v plevralni votlini bolj učinkovita, prek stalnih aspiracijo vakuumskih sistemih (glej. Sesalni drenažo). Zato se sifonska drenaža običajno prikaže kot začasna ali prisilna intervencija. Pri pljučni kirurgiji se po pulmonektomiji uporablja dermatologija. Ta metoda se lahko uporablja tudi pri tesen (spontano ali travmatska) pnevmotoraks (sl.).

    Tehnika

    Na območju domnevne drenaže pri lokalni anesteziji se izvaja plevralna punkcija. S celotnim empijem je najbolj primerna točka osmi medkostni prostor v zadnji osni liniji. Ko ste prejeli prebadajočo tekočino, se igla odstrani, majhen rez je narejen iz kože, prsni koš pa prebodne stene. Stylet je odstranjen skozi kanilo trokarja v plevralni votlini do globine 4-10 cm, vstavljena je drenažna cev z več stranskimi odprtinami. Troakar se odstrani, drenaža je pritrjena na kožo z 1-2 šivov. Injekcijsko brizgo se izlije s plevralnega eksudata, nato pa se skupaj z varnostnim ventilom položi periferni konec cevi v posodo z antiseptično tekočino. V primerih, ko se plevralna votlina izprazni za odstranitev zraka, je značilno mesto za vstavljanje cevi v II medkostni prostor vzdolž linije srednjega vključevanja.

    Drenaža v Bülowu ima številne pomanjkljivosti, od katerih je glavna počasno in pasivno praznjenje plevralne votline iz eksudata. Gosto gnoj in fibrin zlahka zamašijo lumen drenažne cevi. Prisotnost zračnega vtiča v odtoku lahko ovira njegovo delovanje. Pri dolgotrajni drenaži v prsni votlini, zlasti pri otrocih, se pogosto pojavi vnetje prsnega zidu. Z ozkim interkostalnim prostorom se cev lahko zadrži med rebri.

    Drainage plevralne votline: metode in tehnike

    Kopičenje tekočine v plevralni votlini vrši pritisk na pljuča, ki moti njihovo delo. Terapija vključuje umetno odstranjevanje izliva. Drenaža plevralne votline ima lastne posebnosti, zato je predpisana glede na indikacije.

    Indikacije za plevralno drenažo

    Drainage plevralne votline je indicirano, če se v njem kopičijo tekočine. Lahko je naravni izliv, kri, limfa, gnojni eksudat. Pojav tekočin je posledica razvoja podaljšanega vnetnega procesa ali travme v prsnem košu. Punkcija pomaga zmanjšati prostornino plevralne votline in tlaka na pljučih ter olajšati bolnikovo stanje.

    Postopek je indiciran za hemotoksiko, hidrotorakso in gnojni plevorti. Pred začetkom manipulacije se prisotnost tekočine ali zraka v plevralni votlini ugotovi s pomočjo ultrazvoka ali radiografije. Predpiše se po operativnih operacijah v pljučih, kar preprečuje razvoj vnetnega procesa.

    V akutni fazi bolezni, ko oseba potrebuje nujno nego, drenaža plevralne votline pomaga obnoviti dihalni proces in popolno delovanje pljuč. Pri kroničnih boleznih je postopek periodične narave, kadar se akumulacijam tekočin ni mogoče izogniti, vendar jih je treba odstraniti.

    Z ustrezno manipulacijo lahko rešite življenje osebe. Če se drenaža plevralne votline s pnevmotoraksom ne izvaja pravilno, se razvije smrtonosni izid. Zaradi zapletenosti manipulacije in nevarnosti njegovih posledic imenovanje za njegovo izvajanje daje izključno strokovnjak, ki ga pripravi oseba z izkušnjami in ustreznim znanjem.

    Enkratni komplet za odvajanje plevralne votline

    Katere metode drenaže so

    Drenaža plevralne votline, ki jo je opravila Bylau, je najpogostejša metoda, ki vključuje uvedbo cevne cevi skozi preboj v prsnem košu v regiji rebrov. Metoda je minimalno travmatična, vendar zahteva spretnost in stalno kontrolo.

    Obstajajo dva načina za odstranjevanje tekočine in zraka iz votline plevra:

    1. Po mnenju ministrstva se uporablja izključno s pnevotoraksom, ki ni obremenjena s krvnimi strdki. Odvodnjavanje se uvede preko drugega medsebojnega prostora vzdolž okroglega okluzalnega osi (ventralni dostop).
    2. Z Bulau - drenažo poteka skozi drobne diafragmatične sinuse (lateralni dostop). Omogoča odstranjevanje krvi, limfe, gnojila in drugih mešanih tekočin z ustvarjanjem negativnega tlaka.

    Druga metoda se uporablja za dezinfekcijo, ko kopičenje tekočine povzroča razvoj vnetnega procesa.

    Če pride do velike količine kopičenja zraka, se kateter vstavi v zgornji del izbokline. Če se tekočina nabira v votlini, poleg zraka, potem je drugi kateter nameščen 5-7 cm pod prvim.

    Manipulacija se izvaja z uporabo drenažnega pribora, ki vključuje takšna orodja:

    • prelivi in ​​sterilne rokavice;
    • prožne plastične cevi;
    • sponke, nosilce igel in škarje;
    • skalpel in navoj za šivanje mesta rezanja;
    • posoda s sterilno vodo;
    • Razkužilne raztopine;
    • brizgalke.

    Vse manipulacije so boleče, zato se izvajajo pod lokalno anestezijo.

    Nastavi za drenažo

    Kako je prišlo do preboja?

    Predhodno pripravite manipulacijsko sobo, ki upošteva pogoje sterilnosti. Pacient sedi na stolu, pred prsmi, mizo se namesti s podstavek za počitek. Ročica, na kateri se bo izvedlo prebodno mesto, se položi na ramo na drugi strani, kar omogoča prost dostop do območja rebra.

    Mesto punkta je razkuženo, nato pa ga odstranite z anestetiki, da zmanjšate boleče občutke. Po 10-15 minutah po tem lahko nadaljujete z glavno manipulacijo.

    Sterilna brizga se vbrizga v medkostni prostor, nežno prebodi zunanjo plast plevence. Po tem se bat počasi vrne nazaj in akumulirana tekočina izstopi.

    Če obstaja sum o kopičenju zraka, brizgo skrbno odklopite od igle in ga priključite na monometer. Če je tlak znotraj votlega prostora manjši od atmosferskega tlaka, potem ni zraka. Ko indikatorji ugasnejo lestvico in mikrobiološki pregled prebadanja kaže prisotnost vnetnega procesa, se izvede drenaža.

    Po odstranitvi igle se mesto za prebadanje obravnava z antiseptikom, ki uporablja sterilno povoj. Po slabitvi lokalne anestezije lahko pride do neugodja, zato zdravnik predpisuje uporabo analgetikov.

    Punkcija plevralne votline

    Kako se izvaja drenaža?

    Minimalno invazivna intervencija poteka pod lokalno ali splošno anestezijo. Vse manipulacije je treba izvesti čim hitreje in natančno, tako da se veliko zraka ne uide v plevralno votlino, kar bo poslabšalo položaj

    Skozi medkrovni prostor s sterilnim skalpelom se razreže približno 1 cm v dolžino. Uvaja trokar preden se zdi, da instrument ni uspel. Orodje je pritrjeno in skozi njeno pušo vstavite drenažno cev z notranjim rezom. Zunanji konec cevi je vpeta z objemko, da se prepreči prezgodnji odvzem tekočine in vstop v zračno votlino.

    V interkostalnem prostoru se sterilni skalpel naredi z rezom približno 1 cm v dolžino

    Po tem se odstranijo trokar in tkiva okoli drenažne cevi se zašijo s črko "P". To vam omogoča, da zmanjšate vstop zraka v pleuro in tesno pritrdite drenažo. V cevi nastane specifična tekočina, ki jo povzroča učinek negativnega tlaka, ki ga je razvil Bulau.

    Sistem ima visoko učinkovitost, vendar je glavno načelo uspešne manipulacije visoka hitrost in natančnost zdravnikovih gibanj. Pri prisotnosti zapletov pri bolniku in težavah s koagulacijo krvi mora operacijo spremljati skupina strokovnjakov in oskrba s krvjo v primeru potrebe po transfuziji.

    Rez je uveden trocar

    Po namestitvi drenaže in njegovem odstranjevanju se izvaja radiografija, ki spremlja stanje plevralne votline. Trajanje drenaže je odvisno od količine tekočine in stopnje poškodbe pljuč. Cev odstranite šele po popolnem širjenju pljuč.

    Odstranjevanje drenaže

    Po odstranitvi celotne tekočine odstranimo cevi. Da bi to naredili, najprej odklopite sistem, nato pa sprostite obrobo cevi. Ostanki nit se uporabljajo za končno šivanje rane. Če je treba pleuralno votlino izpirati, se s pomočjo cevi uvedejo posebne antiseptične raztopine, ki se izračuna po zgornji shemi.

    Odstranitev cevi se izvede ob izdihu, saj postopek povzroča draženje živčnih končičev in bolečin. Pacientu je ponujeno, da zadrži dih nekaj sekund, po katerem se šivijo.

    Postavite šiv, ki se zdravi z antiseptikom, in uporabite sterilno povoj. Če je potrebno ponoviti postopek, se šivi ne uporabljajo, drenaža pa se spremeni vsakih 2-3 dni.

    Možni zapleti

    Manipulacija ni vedno uspešna. To ovirajo naslednji dejavniki:

    • debelo fibrozno pleuro, ki je težko preboditi;
    • slaba koagulabilnost krvi, pri kateri nastaja notranja krvavitev;
    • razvoj bolečinskega šoka v odsotnosti pravega odmerka anestezije;
    • kršitev odtekanja izliva zaradi gnilobnih kopičenja in želatinastih formacij;
    • Prisotnost velike maščobne plasti otežuje proces.

    Rana okoli drenaže se lahko vname, in šivi razpršijo. Zato je bolniku priporočljivo upoštevati posteljno počitek in skrbno premikati.

    Največ življenjsko ogrožajočih zapletov so:

    • poškodbe velikih plovil, jeter, vranice, pljuč;
    • naraščajoče okužbe;
    • upogib in blokiranje drenažne cevi;
    • notranja krvavitev.

    Prisotnost bolečih občutkov na mestu reza je norma. Šobe se obdelujejo večkrat na dan. Če pride do blokade odtočne cevi, ki jo spremlja odsotnost odvajanja tekočine iz plevralne votline, jo zamenjajte.

    Odvodnjavanje je minimalno invazivna intervencija, vendar zahteva skladnost z vsemi pravili in predpisi. V prisotnosti zapletov se lahko operacija zamuja in ima nepredvidljiv izid. V kritičnih situacijah se uporablja splošna anestezija. Ob prisotnosti patologij lahko drenaža traja 1-2 tedna.

    Indikacije za drenažo plevralne votline

    Odvodnjavanje plevralne votline je medicinska manipulacija, v kateri plavalni votlini prebija posebna cev, vstavljena z majhnim rezom. Najpogosteje se drenaža uporablja kot prva pomoč pri poškodbah težke celice, vendar se lahko izvaja tudi po operacijah na pljučih. Pusto izsuševanje v plevralni votlini je priporočljivo le, če se izpust zraka ali tekočine nadaljuje iz votline. Tveganje okužbe se poveča, če je cev dolgo časa v plevralni votlini. Za preventivne namene antibiotiki ponavadi niso predpisani.

    Indikacije

    Pleuralna drenaža je indicirana, če v pljučih pride do pretiranega kopičenja zraka ali tekočine. Iz različnih razlogov se lahko v plevralnem območju zbere kri, gnoj ali eksudat. Ta manipulacija je potrebna po operaciji na pljučih ali v sosednjih organih. Obvezno ga vodite v diagnosticiranem pnevmotoraksu. Odvodnjavanje je potrebno za gnojno plevorto, hemotoksiko in hidrotorakso. Predhodni, pacient je ultrazvok prsnega koša.

    Za izvedbo drenaže v Bülowu je potrebno pripraviti posebna orodja in materiale:

    • Sterilne rokavice in drug material za prelivanje.
    • Injekcijska brizga za enkratno uporabo in zdravilo za anestezijo.
    • Sterilni skalpel in navoj za šivanje rane.
    • Objemke različnih velikosti, nosilci igel in škarje.
    • Drenažna cev.
    • Posoda z izotonično vodo.

    Zdravnik pripravlja nabor zdravniških instrumentov vnaprej. Vse mora biti sterilno. Za šivanje vzemite svileno nit.

    Za plevralno drenažo je zaželeno, da se uporabljajo katetri tipa Seldinger, še posebej, če se bolniku diagnosticira pnevmotoraks.

    Način izvajanja

    Bistvo tehnike spominja na sifonsko drenažo. Z kopičenjem zraka v plevralni votlini se cev vstavi na najvišjo točko, običajno v režo med prvim in drugim rebrom. Če je v pljučih veliko kopičenje krvi ali gnojila, potem je cev nameščena precej nižje, med 5 in 7 rebri.

    S to tehniko se hkrati uporabljajo dve opremi. Za evakuacijo iz zračne votline se uporablja en kateter, drugi pa za odvajanje tekočine. Možen je tudi drug postopek. V tem primeru se pralna tekočina napaja preko ene cevi, druga pa se črpa. Na začetku zdravnik naredi prebadanje plevralne votline. Ta postopek pomaga prepoznati naravo vsebine.

    Odtok plevne votline se vedno izvaja šele po razjasnitvi diagnoze!

    Kako narediti punkcijo

    Pacient je prikladno nameščen na mizo. Noge bolnika morajo viseti z mize in jih podpirati posebna podstavochku. Na eni strani pacienta na mizi je postavil majhen stol, na katerem so postavili vzglavnik in ga prekrivali s folijo - to bo poudarek bolniku. Ročka, ki se nahaja na strani izvajanja prebadanja, pacient vrže na nasprotno ramo. Za lažje opravljanje zdravniške funkcije pomočnik mora pomagati.

    Zdravnik mora najprej nositi sterilno obleko in masko. Po tem se mesto za prebodanje obravnava z antiseptikom, tako za običajno delovanje kot tudi za odvajanje s pomočjo analgetika. Treba je opozoriti, da zdravljenje ni le koža, ampak tudi mišice, kot tudi podkožno tkivo. Po injiciranju anestezije se uporabljena brizga odloži. Zdravnik vzame novo in opravi prebavo plevralne votline. Punčka je nekoliko višja od roba izbranega rebra.

    Če zdravnik počuti okvaro, je igla prodrla v cilj. Manipulacijo je treba opraviti zelo previdno, saj obstaja možnost poškodb arterije. Poleg tega mora zdravnik zagotoviti, da v pleuralnem prostoru res obstaja nekaj. Za to zadostuje, da potegnete bat brizge proti sebi, kot ko vnesete raztopino iz ampule.

    Med postopkom in postopkom se votlina preveri za prisotnost zraka. Za to je igla povezana z merilnikom tlaka, če je notranji tlak nižji od atmosferskega tlaka, potem je vse v redu. Če med postopkom najdemo tekočino ali zrak v plevralni votlini, je potrebno drenažo. Izvaja se v skladu z vsemi aseptičnimi pravili.

    Po odvzemu pljuč iz plevralne regije je mesto za prebod lubrikirano z antiseptikom in zaprto z obližem.

    Kako se izvaja drenaža

    Odvodnjavanje pljuč je postopek odstranjevanja tekočine in presežnega zraka iz pljučne votline. Če je med punkcijo potrjena navzočnost tekočine, se izvede enostavna operacija, tako imenovana drenaža plevralne votline po mestu Bylau.

    Področje predlaganega reza se pripravi kot pred standardnim delovanjem. Nato naredite zarez, ki ni večji od enega centimetra. Nato zdravnik vzame trokar in ga vrti v reži, dokler ne pride do občutka okvare. Po tem se stylet odstrani in vstavi cev skozi rokav trokarja, ki je pritrjen s posebnim objemko.

    Zdravnik mora opraviti vse operacije zelo hitro, tako da veliko zraka ne prodre v plevralno regijo. Vsa orodja, vključno z drenažnimi cevmi, morajo biti pripravljena vnaprej. Cev se injicira z rezalnim delom. Na straneh odtočnega kanala je potrebno izvesti več lukenj. Pri odvajanju plevralne votline zadnja bočna odprtina ne sme vstopiti v plevralno votlino.

    Potem, ko je cev uvedena v želeno globino. Okoli tega je tkivo prišito do želene globine. Šiv je podoben črki P. Cevke naj bodo čimbolj tesno prekrita s tkivi, tako da zrak ne prodre v notranjost. Po tem se odstranjuje trokar, če po tem v cevi pride do tekočine, to pomeni, da je mogoče sklepati, da je bila operacija izvedena pravilno. Po tem se v sistem po sistemu Bylau doda drenaža. Vsi priključki so tesno izolirani s sterilnim obližem. Set za to drenažo vključuje sistem s tremi kanali, pomaga pri negativnem tlaku v plevralni votlini. Na enak način se izvaja posturalna drenaža bronhijev.

    Po prenehanju zdravilne učinkovitosti zdravila proti bolečinam zdravnik predpiše druge analgetike.

    Odstranjevanje drenaže

    Če ni več potrebe po drenaži, se odstrani, cevi se ne stisnejo. Šivanje rahlo oslabi. Ampak niti se ne odstranijo, nato pa se bodo uporabljale za naknadno šivanje rane. Odvodna cev je skrbno odstranjena, medtem ko pacient nekoliko zadrži sapo. Po tej manipulaciji se šivi zožijo in sterilno povoj.

    Z oskrbo se plevralna votlina izliva v ljudi, ki imajo težave s koagulacijo krvi.

    Možni zapleti

    V primeru, da je pleura zelo debela, lahko pride do težav pri uvajanju kanala. Včasih pride do zastoja krvi v votlini pleure. Kavitete se lahko kopičijo v votlini. Kateri bodo zamašili cevi in ​​prekinili drenažo.

    Večje tveganje je lahko pri hudih krvavitvah iz rane. Včasih bolnik občuti hude bolečine med drenažo.

    Drenažo plevralne votline po mestu Bylau mora izvesti izkušen specialist. Za to manipulacijo je narejen sklop sterilnih medicinskih instrumentov. Pred nastavitvijo odtočnega kanala je treba vedno določiti vsebino plevralne votline. Med postopkom se upoštevajo vsa pravila asepsa, sicer lahko pride do resnih zapletov.