Drenaža plevralne votline (plevralna drenaža)

Thoracostomy ali operacija thoracentesis - medicinski manipulacije, ki se izvede s punkcijo prsni koš in odstranjevanje zraka ali patološkega vsebino iz plevralni votlini. Ta metoda zdravljenja se uporablja v zapletenem poteku pljučnih in plevralnih bolezni.

Pleuralne votline so sloti podobni prostori, ki jih omejujejo parietalni (parietalni) in visceralni (organski) pleuralni listi. V srcu torakocenteze je punkcija plevralne votline, ki ni samo terapevtska, ampak tudi diagnostična. Med postopkom potisnemo (zbrišimo) nabran zrak, eksudat, kri.

Indikacije za plevralno drenažo

Poškodovanje prsne stene, ki ji sledi sesanje vsebine plevralne votline, je invazivna manipulacija, ki je povezana z morebitnim razvojem zapletov, zato mora biti njeno ravnanje strogo upravičeno. Indikacije za plevralno drenažo so naslednja patološka stanja:

  • pnevmotoraks (polnjenje votline z zrakom);
  • hemotorax (kopičenje krvi);
  • empije plevurja (gnojni eksudat v pleuralnem sinusu);
  • absces pljuč (omejeno kopičenje gnoja v pljučnem tkivu).

Najpogostejši vzrok za potrebo po torakocentezi je pnevmotoraks. V klinični praksi so izolirani spontani (primarni, sekundarni), travmatični (penetrični ali dolgočasni prsni koši), jatrogeni (med medicinskimi diagnostičnimi ali terapevtskimi manipulacijami). Napeta pneumotorax se razvije z veliko prostornino zraka v votlini in je absolutna indikacija za plevralno punkcijo, ki ji sledi drenaža.

Potrebna oprema

Vgradnja plevralne drenaže se izvaja v pogojih postopkovne sobe kirurške bolnišnice, enote za intenzivno nego. Če bolnik ni prenosen, se manipulacija izvaja tam, kjer je. Potrebna oprema za torakocentezo:

  • komplet sterilnih oblačil za zdravnika in pomočnika (kapo, masko, očala, rokavice);
  • sterilni material za enkratno uporabo (prtički, plenice);
  • škarje;
  • skalpel;
  • trocar;
  • hemostatic clamp;
  • drenažna cev;
  • brizgalke;
  • šivalni material, iglice;
  • lepljenje ometa;
  • sistem vakuumskega odvoda;
  • rešitev lokalne anestetike;
  • antiseptik.

Anesteziologi, reanimatorji, kirurgi in neonatologi lahko izvajajo manipulacijo. Potrebna orodja namestite v sterilni pladenj ali na delovno mizo. Poleg tega so morda potrebne epruvete, da se za analizo vzpostavi aspirat iz votline.

Opomba: z ventilom pneumothorax se drenaža izvaja v teh pogojih in orodja, ki so na voljo v času diagnoze. Račun poteka v nekaj minutah, zato se zanemarijo zahteve glede sterilnosti in opreme. Najenostavnejša različica: prsni koš prst z nožem z namestitvijo ustreznega distančnika. Po tem je bolnik nujno odpeljan v kirurško bolnišnico.

Tehnike vodenja

Na začetku se mesto punkture (punktura) določi na podlagi ročnih metod raziskovanja (tolkala, auskultacije), radiografije in ultrazvoka. Nadalje določite položaj (sedenje, leži) bolnika, odvisno od njegovega stanja. Tehnika torakocenteze sestavljajo naslednje faze:

  1. Antiseptično zdravljenje mesta reza.
  2. Plastna infiltracija kože in osnovna anestetična raztopina (Novocain, Lidocaine).
  3. Rezanje kože in stratifikacija mehkih tkiv na reber na popuščen način.
  4. Uvajanje trocarja v prsno votlino (občutek okvare).
  5. Odstranitev stiletto in namestitev drenažne cevi.
  6. Pritrditev sistema s šivi ali lepilnim ometom.
  7. Rentgenski nadzor.
  8. Šivanje.
  9. Evakuacija vsebine pred doseganjem negativnega pritiska.
  10. Priključitev vakuumskega aspiratorja.

Za odstranjevanje tekočine iz plevralne votline se pljuča izvede v 7-9. Medstrelnem prostoru vzdolž žlebičaste ali aksilarne (zadnje) črte. Pikanje se izvaja zgolj na zgornjem robu, da ne bi poškodovali žilnega snopa.

Drenaža plevralne votline v Bülowu

Z veliko kopičenjem zraka ali gnoja v plevralni votlini je ena od možnosti za odstranitev vsebine pasivna aspiracija Bülowa. Ta metoda temelji na načelu posredovanja plovil. Tekočina ali zrak se pasivno pasujeta v vsebnik pod ravnino pljuč. Ventil na koncu cevi preprečuje povratni tok snovi.

Za evakuacije zraka thoracentesis izvedli v drugem medrebrni prostor na sprednjo aksilarno ali midclavicular liniji (desno) in za odstranjevanje eksudatu - v spodnjem delu prsnega koša. Po potrebi se drenažna cev podaljša skozi adapter. Na zunanjem koncu ventila je nameščena gumijasta sterilna rokavica. Uporabljamo lahko dve različici ventila: enostavno rezanje konice "prsta" in distančnika. Ta konec cevi se spusti v posodo z antiseptično raztopino.

Ta tehnika se pogosto uporablja pri zdravljenju pnevmotoraksa, če ni aktivnega sistema za vakuumski sesalni sistem, pri katerem se uravnava tlak in posledično stopnja evakuacije vsebine plevralne votline. Z obilnim in gostim izlivom je drenažni sistem hitro zamašen z gnojilom in pride v slabši položaj.

Odvodnjavanje s pnevmotoraksom je indicirano za veliko kopičenje zraka v votlini (več kot ¼ volumna), premik medijastina. Če pacient leži, se punkcija opravi v petem in šestem medkrovnem prostoru. Položaj bolnika na zdravo stran, nasprotna roka se vrne za glavo. Torekocenteza se izvaja na srednji osni liniji. Ko sedite, se prebava izvaja v zgornjem delu prsnega koša.

V aseptičnih pogojih se pod lokalno anestezijo izvede torakocenteza in v plevralno votlino vstavi drenažna cev. Njegov zunanji konec je povezan z aktivnim ali pasivnim aspiracijskim sistemom. Videz mehurčkov v aspiratorski tekočini označuje prihod zraka skozi drenažo. Z aktivnim odstranjevanjem zraka je tlak nastavljen na 5-10 mm vode. Art. To vam bo omogočilo hitro poravnavo prednapete svetlobe.

Možni zapleti po drenaži

Zapleti odvisna od strokovnega znanja za izvedbo tega postopka, pravilno opredelitev patološkega poudarkom (s izcedek, absces), se anatomskih značilnosti in starost bolnika, prisotnost drugih bolezni. Med morebitnimi zapleti drenaže so:

  • travma pljuč;
  • poškodbe krvnih žil in živčnih vlaken;
  • prebadanje diafragme;
  • rane trebušne votline (jetra, črevesje, ledvice);
  • okužba plevralne votline in območje prebadanja;
  • peritonitis;
  • krvavitev.

Razlogi za neuspešno drenažo so lahko napačna lokacija igle ali trocarja nad točko tekočine, vstop v pljučno tkivo, strdek fibrina, prodor v trebušno votlino.

Odstranitev plevralne drenaže

Pleuralna drenaža se odstrani po pridobitvi podatkov o rešitvi patološkega procesa. Dan pred ekstrakcijo se drenaža stisne in pacientovo stanje spremlja. V odsotnosti patoloških sprememb se drenaža odstrani.

Prva faza odstranjuje pritrdilni povoj in pritrditev drenažne cevi, ki se skrbno odstrani iz plevralne votline. Pri odraslih bolnikih se to gibanje pojavi pri odložitvi dihanja (pljuča se ravnajo). Območje za prebadanje se zdravi z antiseptično in šivanjem, po možnosti z odstranjevanjem trakov. Zgoraj je uporabljen sterilni povoj.

DRUŠTVO PLUČNEGA RKA, KI JIH JE BULLAU

Indikacije:

· Odstranitev plevralne votline vsebnosti tekočine (vnetni eksudat, gnoj, kri);

· Odstranitev zraka iz plevralne votline.

Včasih je po operaciji na pljučih in mediastinuma organov za preprečevanje stiskanje v pljučih in zraka odstranitev rane izcedek, spontano ali travmatične pnevmotoraksu, hidro- in hemotoraks, gnojni plevritis.

Metoda temelji na dolgem odvajanju po načelu sifona.

Odstranjevanje zraka drenaža je nameščen na najvišji točki plevralni votlini - v medrebrni prostor 2, pri povprečni klyuchichinoy linije pri celotni plevralni empiem - na najnižji točki (5-7 medrebrna prostor na sredi aksilarno črto). Odteče omejene odvodnjavanje votline, uvedene v projekciji. Hkrati je mogoče namestiti dva odtočna kanala - eno za odstranjevanje zraka, drugo za tekoče vsebine. Ali pa po eni sami drenaži vnesemo pralno tekočino, druga pa odteče.

Pred odtokom plevralne votline mora biti predrtje, ki omogoča preverjanje prisotnosti plevralne vsebine in njegovega značaja.

Pacient sedi na jedilni mizi, pokaša svoje noge in jih položi na stojalo.

Na strani, ki je nasprotna punktu, je poudarek na telesu (dviganje glave konca plošče na mizi ali polaganje blata prekritega z vzglavnikom s podložko ali nosilcem). Roč s strani prsnega koša, ki ga je treba izsušiti, je vržen na zdravo naramnico. Zdravnik v sterilnih rokavicah in v maski obravnava drenažo kot operacijo. Anestezirana koža, podkožno tkivo in medkostne mišice. S spreminjanjem igle ista brizga prebere plevralno votlino nekoliko nad zgornjim robom izbranega rebra, da ne poškoduje interkostalne arterije. Vstop v plevralno votlino določa občutek neuspeha. Z vlečenjem bata brizge na sebe, ste prepričani o prisotnosti vsebine v plevralni votlini. Po tem se iglica odstrani in na tem mestu se naredi zarezovanje kože do 1 cm.

Nadaljnje uvajanje drenažne cevi v plevralno votlino se lahko izvede s Trocarjem ali s spono (slika 13.17).

Sl. 13.17. Uvajanje drenaže v plevralno votlino skozi trokar (a) in s spono (b)

Če se uporablja trokar, se v plevralno votlino vstavi skozi prej opravljeno rezanje z vrtljivimi gibi (dokler se ne pojavi občutek okvare). Nato se stylet odstrani in drenažna cev, ki jo vpenja sponka, se vstavi v plevralno votlino skozi tuljavni tulček (slika 13.18).

Sl. 13.18. Trocar za odvajanje plevralne votline

To se naredi hitro, tako da čim manj v plevralni votlini zraka, kar vodi v propad pljuč. Odvodnjavanje je pripravljeno vnaprej. Konec odtočnega kanala, namenjenega za vstavljanje v plevralno votlino, se kosi kos. Le 2-3 cm od njega, se izdelajo 2-3 stranski odprtini. Pri 4-10 cm nad zgornjo stransko odprtino, ki je odvisna od debeline prsnega koša in je določena s plevralno punkcijo, je povezava tesno povezana okoli drenaže. To se naredi za nadzor položaja drenaže, tako da je zadnji od njegovih lukenj v plevralni votlini in drenaža se ne upogne. Po odstranitvi rokava se cev skrbno potegne iz plevralne votline, dokler se ne pojavi kontrolna ligatura.

Okoli cevi je Π-šiv, ki tesni pljučno votlino. Šiv je vezan z lokom na kroglicah (slika 13.19). Cev je pritrjena na kožo z 1-2 šivov. Bodite pozorni na tesnost šivov okoli cevi - mora biti tesno prekrita z mehkimi tkivi, ki ne dovoljujejo prehoda zraka pri kašljanju in napenjanju.

Sl. 13.19. Pritrditev na kožo cevi, ki praznuje plevralno votlino

Uvajanje drenažne cevi z objemko se lahko izvede na več načinov.

Eden od načinov vključuje nadzor nad prstom v pljučno votlino. V ta namen, pod lokalno anestezijo v medrebrni prostor (na enem robu pod predvidena namestitev mestu drenaža) dolžine kožni rez do 2 cm. Dolžina z zaprtimi pinceto čeljusti krovnih roba, da prodre v plevralni votlini. Branchi spone nežno odprejo, razširijo podkožni kanal. Objemko nato odstranimo in prst vstavimo v kanal v sterilni rokavici. Obstoječa fuzija med pljuči in pleuro je prekinjena, če pride do krvnih strdkov - odstranijo jih. Poskrbite, da penetracijo v plevralni votlini občutka napihnjenost inspiracijski pljuč. V plevralno votlino se vstavi drenažna cev. Pleuralna votlina je zapečatena, kot pri odvajanju s trokarjem (slika 13.20).

Sl. 13.20. Drenaža plevralne votline z nadzorom penetracije

Po drugi metodi se drenažo slepo vnaša v plevralno votlino. Vendar verjetnost poškodbe pljuča ni verjetna, saj se drenaža ugotovi v votlini, v kateri ni pljučnega tkiva (rahlo pinched). Pri tej metodi z odrezovanjem kože in podkožnega tkiva v plevralno votlino se drenažna cev vstavi s pomočjo rotacijskih gibov, ki so z ostrimi čeljustmi pritrjeni s konico objemke. Po občutku okvare je sponka rahlo odprta, drenaža pa z drugo roko potisnjena na želeno globino (kljukica). Potem je sponka zaprta in previdno odstranjena, tako da cev drži na zahtevani ravni (slika 13.17-b).

Po uvajanju in zapiranju odteka skozi to napravo brizgo evakuira plevralni eksudat. Na zunanjem koncu drenažne cevi namestite varnostni ventil - prst iz gumijaste rokavice z dolžino reza 1,5-2 cm (slika 13.21).

Ta ventil za rokavice je popolnoma potopljen v kozarec - zbirka antiseptične raztopine (furacilin, rivanol). Cev je pritrjena na breg, tako da ventil ne plava in je vedno v raztopini. Ventil preprečuje vstop zraka in vsebine kanisterja v plevralno votlino. Med navdihom, zaradi negativnega tlaka v plevralni votlini, padajoči robovi ventila preprečujejo, da bi raztopina sesala vanj. Po izhlapevanju se vsebina plevralne votline neprekinjeno pretaka skozi ventil v posodo za zbiranje (slika 13.22).

Sl. 13.22. Položaj ventila v zbiralnem kanalu za odvajanje pljučne votline z Bulau

Zunanji del drenažnega sistema mora biti dovolj dolg, da se ob položaju pacientovega telesa odtekanje iz steklenice ne odstrani z antiseptikom. Učinkovito je drenaža, če je zbiralna pločevina 50 cm pod površino pacientovega telesa.

Pred odstranitvijo drenažni cevi sprostila v obliki črke U šiv, je bolnik prosil, da zadržite sapo, je cev odstranjena v tem trenutku in spet pritrjena v obliki črke U šiv, vendar na koncu na 3 vozlov ter žogo brez.

Pri negi plevralni drenažo na Byulayu je treba zagotoviti, da se ni zgodilo kršitve njegove integritete. Zmanjševanje tlaka povzroči plevralne votline lahko: delno izgubo drenažne cevi preko kože do enega od stranskih lukenj, kršitve integritete cevi, vlečenje razporeditev ventila rokavice z njegovo višjo stopnjo antiseptikov raztopine v viali, neuspeh v obliki črke U šiva.

Pri pnevmotoraksu se plevralna votlina izprazni v drugi medsebojni prostor vzdolž srednje klavične črtice. To se naredi z debelo iglo, skozi lumen katerega je vstavljena drenažna cev s premerom 2-3 mm. Z nenehnim kopičenjem zraka skozi Trocar se vstavi cev s premerom 5 mm.

Pasivno drenažo lahko kombinirate s periodičnim (delnim) izpiranjem plevralne votline. To je najbolj učinkovito, če to storite v prisotnosti dveh odtočnih kanalov: skozi, tanjšo, pralno tekočino se uvede, po drugem, širši premer - izteče. Pranje je mogoče opraviti z brizgalko ali s povezavo sistema za intravensko infuzijo. Količina raztopine za enkratno injiciranje je odvisna od volumna votline.

Datum predložitve: 2014-12-14; zadetkov: 15283; NAROČITE PISANJE DELA

Interakcija med drenažo plevralne votline z Bulau

Indikacije. Kronični plevralni empiem.

Anestezija. Lokalna anestezija.

Tehnika delovanja. Pred operacijo se opravi diagnostična punktura pleure. Na predvideno mesto za drenažo vzdolž medrebrna prostor proizvodnjo kože rezom 1-2 cm dolg. S tem incizijo Vrtenje preko mehkih tkiv medrebrni vesoljskega izvedemo premerom trokarja od 0,6-0,8 cm. Trocar stilet odstranimo in nadomestimo s lumnu trokarja cevi dajemo gume drenaža ustreznega premera do globine 2-3 cm. Zunanji konec drenaže je zaprt s kleščami Kocherja.

Drenažo je pritrjeno z levo roko, desna troharska cev pa je odstranjena iz plevralne votline. Nato uporabite drugi posnetek Kocherja na gumijasto drenažo na površini kože; odstranite prvo objemko Kocherja in odstranite cev triaka. Drenažna cev je pritrjena na kožo z lepilnim ometom in vezana s trakom okoli prtljažnika. Prosti konec drenaže je povezana s stekleno kanulo z gumijasto cevjo dolžine približno 1 m.

Sl. 17.7. Odvodnjavanje in aspiracija vsebine plevralne votline:

a - sprejemnik za plevralno tekočino; b) posodo s tekočino, iz katere voda teče skozi cev v posodo; v - zahvaljujoč odtoku vode iz plovila (b) v posodi (a) se ustvari vakuum

Ustvarjanje za odtok gnoja iz plevralni votlini z iztekanjem sifon podvodno Byulau, je konec gumijasto cevjo potopi v posodo z raztopino razkužila, nameščeni pod prsni koš ravni bolnika. Prav tako se prepreči vsesavanje zraka ali tekočine iz posode v plevralni votline pacienta med navdih, gumijasti cevi iz prsta del na gumijaste rokavice, seciramo konec.

Da bi ustvarili podtlak v plevralni votlini, pljuč ravnanje in zanesljivejše aparati odtok pus Pertesa- Garterta sestoji iz sistema se lahko uporabi 3 plastenke (sl. 17.7).

Predhodno, celoten sistem cevi napolni z neko antiseptično raztopino. Prosti konec cevi se spusti v posodo z raztopino razkužila.

Tora kocenteza. Z omejenim empiojem pri otrocih za uvedbo drenažne cevi naredite torakocentezo - majhen rez skozi vsa tkiva v medkostnem prostoru.

Drenaža plevralne votline

Drenaža plevralne votline je vstavitev cevi skozi kirurški rez. Metoda se uporablja po operaciji medijstinalnih organov.

Potrebno je preventivno stiskanje pljuč, za odvzem čezmernih izločkov. Uporablja se za številne hude bolezni notranjih organov v predelu prsnega koša.

Osnovni komplet instrumentov za drenažo:

  • sterilni prelivi in ​​rokavice;
  • brizgo z anestetikom;
  • skalpel;
  • svilena nit;
  • škarje;
  • nosilec igel;
  • sponke;
  • katetri;
  • posode z dezinficirano vodo (z metodo Bulau).

Prebojna ograja

Izvajanje drenaže je podobno načinu sifonske risbe. Za odzračevanje je drenažna fiksna v najvišji legi na plevralni votlini - drugi medpredmetni prostor na osrednji črti klavikula. V primeru nastanka masivnega empema pleurja se nahaja na samem dnu - od pete do sedme medkostne konvergence vzdolž srednjega oslabljenega dela.

Glede na tehniko izvedbe je predvideno, da uporabite dve enoti hkrati z režami. Z njim se izkaže, da bo ena cev priskrbela zrak, druga pa bo vzela tekočino. Po isti metodi lahko pranje in sterilizacija notranje votline izvedemo s tekočim pripravo.

Toda preden pride do kakršnihkoli manipulacij, se pleuralna punkcija najprej vzame. Njena analiza bo določila, kaj so pljuča polne, in kaj je treba narediti za izboljšanje bolnikovega stanja.

Za večje spretnosti je vključen asistent. Pacient sedi na jedilni mizi in visi noge, postavlja noge na posebno podporo. Na eni strani se bo povzpel na punkturo, drugi pa na stolu z mehko podlogo (blazino, valjano tkivo itd.). Ročaj s proste strani se preusmeri na nasprotni podlaket.

Zdravnik nosi sterilne rokavice in masko za gaze. Nato z brizgo vzame anestezijo in po dezinfekciji mesta za prebadanje pod napravo razdeli z zdravilom, zdravi kožo, mišico med rebri in zgornjim tkivom pod kožo.

Po koncu se igla za brizgo nadomesti s sterilno iglo. Nekoliko nad zgornjim robom rebra se izvede punkcija z uporabo iste brizge. Iglo se lepo vstavi do celotnega prehoda skozi mejo med seboj (to lahko razumete z občutkom z roko, ko igla izgubi odpornost pod pritiskom).

Glavna stvar je, da strogo opazujemo položaj punkture. V nasprotnem primeru je možna poškodba arterije. Po tem se polnjenje votline s tekočino preveri tako, da se bat brizge odstrani, podobno kot komplet zdravila iz ampule.

Zdaj je treba votlino preveriti za zrak. Sterilna igla ponovi prebadanje. Manometer je pritrjen na šobo. V normalnih pogojih mora njena lestvica tlak pod atmosferskim tlakom (od 0,98 do 1,5 kPa). S pozitivnimi kazalniki se bolnik in instrument pripravita na drenažo.

V zadnjem času sem prebral članek, ki govori o sredstvih za strupenost za umik parazita iz človeškega telesa. S tem izdelkom, lahko znebiti prehladov, težave s dihal, kronične utrujenosti, migrene, stres, konstantno razdražljivost, prebavne patologijo in mnoge druge težave.

Nisem navajen za zaupanje v nobene informacije, vendar sem se odločil, da preverim in naročim embalažo. V tednu dni sem opazil spremembe: začel sem dobesedno izletiti iz črvov. Počutil sem moč nenehne moči, prenehala sem kašljati, imela sem stalne glavobole in po dveh tednih sem popolnoma izginila. Čutim, da se moje telo opomore od napornih parazitov. Poskusite z vami in če vas zanima, je spodnja povezava članek.

Drenaža plevralne votline v Bülowu

Če se po zbirka iz komore v brizgo raztegne tekočino - je z zamudo, na mesto injiciranja na majhen rez, ki s skalpelom, širine manj kot 1 cm Nato je dal v rotacijski gibi trokar pred izgubo stop pod..

Po uvajanju se stylet odstrani, cevka (kateter) se sprožita v tulčasto pušo, na hrbtni strani pa s sponko, da se izključi zračna prepustnost. Prehaja skozi cev z rezalnim koncem, nad katerim sta izdelani dve asimetrični stranski luknji, tako da zgornji preboj ne vstopi v plevralno votlino.

Da bi preprečili polnjenje postopkov, opisanih zgoraj izvedemo plevralni zračno komoro hitro in popolno komplet orodja, skupaj z drenažo, je treba sterilizirati in da je v pripravljenem stanju na polici za orodje pri mizi jutranje.

Ko je kateter nameščen na želeno globino, se v okoliško tkivo s svojim vpenjanjem položi šiv v obliki črke U, ki zagotavlja tesnost na mestu injiciranja. Potem se cev počasi umakne, medtem ko se cev drži, da zadrži položaj. Tekočina, ki se pojavi v katetru, dokazuje pravilnost izvedenih dejanj.

Sesalna enota je priključena. Ker se uporablja:

  • električno sesanje z dovodom vode;
  • Tristranski sistem povezanih plovil Subbotin-Perthes.

Vsi priključki so zatesnjeni z mavčnim trakom. Odvodnjavanje po Bulau omogoča ohranitev znižanega tlaka znotraj plevralne votline. Če je anestezija končana, se ponovno uvede anestezija.

Škatle so oslabljene, vendar niso popolnoma odstranjene. Pacient zadrži sapo - počasi odteče. S pomočjo oslabljenega šiva je zožena cona vpliva, se pritrdi pritrdilni povoj.

Drenaža plevralne votline s pnevotoraksom

Pneumothorax v bistvu napreduje med mladimi zaradi razpoka alveolov v zgornjih delih pljuč. V starejši generaciji ima naključni značaj pri manifestaciji emfizemov. Pred razvojem bolezni lahko sledi travma v predelu prsnega koša, zlasti zlom reber, pridobljenega v domačem položaju.

Potreba po drenaži se pojavi z intenzivnimi simptomi, kot so: emfizem, napadi kisikovega stradanja. Postopek poteka izključno z emfizemom plevre in kopičenjem eksudata - to so ključni znaki. Pogosto se uporablja kot postoperativni ukrep za končno črpanje tekočine, ki ohranja nizek tlak.

Če med glavno operacijo pljuč ne vplivajo, vstavite 1 perforirani kateter vzdolž sredinske osi, pod membrano. Če je pljuča poškodovana ali če je del odstranjen, sta predvideni dve drenaži.

Postopek za manipulacijo

Pripravimo dve sintetični ali gumijasti cevki z več odprtinami in poševnim rezom na enem koncu in dolžino 40 cm. Pol ure uro pred pacientom se premešajo z opiati. Sedež mora biti nameščen, rahlo nagibanje telesa naprej. Če želite popraviti položaj, morate nadomestiti podporo (stol, tabela itd.).

Označena je kraj uvajanja v 4. medkrepljenem prostoru. Punčka se vzame. S svojo konsistenco je izbrana širina cevi:

  • velika - za risanje gnoj, krvni strdki;
  • Povprečje - s tem se odstranjuje sluzna tekočina;
  • majhen - črpa zrak.

Kateter se prenese v prsno komoro, stisne ga s šivom in pritrdi na prsnem košu z zavojem. Drugi konec ga spustimo v rezervoar za vodo skozi aspiracijo. Če želite preveriti nastavitev, se slika posname v uradu radiologa.

Če je prostornina dnevnega odtisa manj kot 100 ml, se zunanji konec katetra po tem, ko se vpije, prenese v posodo s čisto vodo za širjenje pljuč.

Po tem bolnik vzame največji udarec in postopno izpuščanje, pri katerem se cev izvleče iz reže. Območje vnosa je prekrito z gazo, namočeno v olju.

Aktivna drenaža plevralne votline

Aktivna drenaža je dodaten učinek za učinkovitejšo odtekanje akumulacij v pleuri.

Načelo delovanja temelji na določitvi tlaka, ki je manjši od intrapleuralnega tlaka na koncu izločevalnega sistema. Zaradi prisilnega črpanja popolnoma eksudat.

V votlini se z ločenim rezom vstavijo 1-2 silikonskih in polivinilkloridnih katetrov s stenotičnimi odprtinami. Zagotavlja tesnjenje pri sklepih s tkivi. Drugi konec je povezan z zaprto komoro, znotraj katere se tlak izprazni. V svoji kvaliteti se uporabljajo ročna (plastična "harmonika" ali posoda) in avtomatske naprave (vodni curek, elektronski aparati).

Metode drenaže plevralne votline

Za učinkovitejšo drenažo v različnih časih so strokovnjaki iz različnih držav testirali in odobrili pomožne metode. Njihov učinek bistveno poenostavi nalogo zdravnikov, skrajša čas postopka.

  1. Redonova vakuumska metoda. Ogrevani v vrelo vodo zapremo v medicinski plastenki z gumijastim zamaškom. Med hlajenjem se znotraj posode oblikuje vakuum. Povezovanje z odtočno cevjo omogoča pripravo do 180 ml intrapleuralnih grozdov.

Metoda Subbotin. Pripravimo dve zapečateni posodi, ki sta med seboj tesno povezani s cevjo, ki sta pritrjena ena nad drugo. Voda iz vrha pod vplivom privlačnosti se izliva, medtem ko se prostornina povečuje. Ko nastane praznjenje, se zrak, ki ni na voljo za normalizacijo tlaka, izvleče iz dna v zgornjo posodo.

V spodnjem pa se oblikuje začasno zmanjšanje tlaka v času črpanja zraka. Kateter iz drenaže se napaja v eno od rezervoarjev, kar zagotavlja njegovo pnevostimulacijo pred koncem transfuzije vode.

  • Vakuumska metoda (zaprta). Izbrana je viala (vsebnik iz alkohola, solne raztopine itd.). Brizgalka Janet je izčrpala zrak. Potem se cev napaja v posodo. Aplikacija je na voljo le, ko je votlina zapečatena.
  • Med vsemi naštetimi metodami je aktivna aspiracija najbolj učinkovita. Poleg črpanja presežnih prihrankov prispeva tudi k najhitrejšemu krčenju tehnološke rane. Z aktivnim aspiracijo iz plevralne votline je kratek stekleno cev povezana s prožno cevjo, ki vodi do vodne črpalke. Kadar manometer nadzoruje tlak, črpalka izčrpamo. Izpust je določen z vodnim curkom in ustreza 10-40 cm dolžine. Elektro-črpalke se uporabljajo za doziranje izpuščaja v votlino pleure.
  • na kazalo ↑

    Indikacije in kontraindikacije

    Pleuralna drenaža se izvaja le, če zdravnik ugotovi, ali je to potrebno. Ne glede na uporabljeno metodo obstajajo splošna odstopanja in omejitve.

    Uporaba je dovoljena pri spontanem / travmatskem pnevmotoraksu, zaradi česar je pljučni kolaps več kot četrtina volumna, pa tudi s hitrim napredovanjem. Obvezna je za odpoved dihanja ali nenormalne razmere pri izmenjavi plinov.

    Odvodnjavanje je potrebno za ogromno / ponavljajoče se stanje benigne tvorbe, ki se ne izloča s torakocentezo. Prikazana je v tekočih in gnojnih grozdih zaradi malignih tumorjev, ne glede na kemoterapijo.

    Drenaža plevra mora biti gladka in ne zelo travmatična. Posebna skrb zahteva namestitev na telo bolnika s problematično koagulacijo krvi.

    Z uvedbo drenažne cevi so verjetni zapleti, povezani z adhezijami in izrazitim zgoščevanjem pleure. V nekaterih primerih nezadostno drenažo spremlja prisotnost akutacij, ki so v obliki strjevanja ali gela, zamašitev ali videz pregibne cevi.

    Pomembni zapleti: zmanjšanje krvavitev, emfizem podkožnega tipa, napačna namestitev cevi, okužba tretjih ali bolečina. Da bi preprečili dolgotrajen kolaps, se lahko pljučnica zaradi otekanja kapilar postane otekla.

    Odvodnjavanje Bulau

    Bulau drenaža (zastarelo, G. Bulau, 1835-1900, nemški zdravnik) - metoda za odstranjevanje tekočine in zrak iz plevralni votlini uporabo drenažno cev uvedeno skozi trokar preluknjati prsni koš in deluje na principu veznih posod. Na zunanjem koncu odtočnega ventila je ventil, izdelan iz rokavice, ki preprečuje aspiracijo z vzvratnim tokom.

    • Wikikacijo članka.

    Tehnika drenaže

    Indikacije za drenažo plevralne votline: empije plevre, pneumotoraxa, hemotoreksa, piopneumotoreksa, hidrotoraxa, pljučnega abscesa.

    Priključki: trokar 20 ml brizgo z iglo, dolžine igle 10-15 cm, 0,25-0,5% raztopine novokain, skalpel, šivanje, držalo igle, prožnem PVC cev 16 gauge kateter, vodilo, antiseptik. Tehnika: s pnevotoraksom je treba v notranjem prostoru II-III vzdolž sprednje površine prsi izvesti drenažo plevralne votline z metodo prebijanja z uporabo prevodnika. Koža v prebodnem predelu se zdravi z antiseptično raztopino, lokalna infiltracijska anestezija pa se naredi z novokainom. Igla se nahaja na zgornjem robu pod ležečim rebrom, pravokotnim na prsni koš. S premikanjem igle naprej, infiltrirajte novokain z globljimi tkivi, vključno s periosteumom rebra. Počasi držite iglo naprej, nenehno potegnite bat brizge proti sebi. Pojav dovolj hude bolečine in hkratnega občutka okvare kaže na to, da je igla vstopila v plevralno votlino.

    Skozi iglo (notranji premer: 1,1-1,3 mm) uvaja vodnika (najlon monofilament s premerom 0,9 mm). Po odstranitvi igle skozi prevodnik prevodno PVC kateter in ga popraviti na kožo. Sesalni enoti je pritrjen na kateter. Lahko uporabite električni, vodni curek črpalke so, kot tudi trehampulnuyu sistem Subbotin-Perthesova, ki deluje na principu komuniciranja plovil. Prvi ampula je pritrjen na odtočno cev služi za zbiranje tekočine, ekstrahiran iz plevralni votlini, druga dva - ustvarja podtlak v sistemu za izsesavanje, ki so 0,98-1,5 kPa (100-150 mm vodn.st.). Visok vakuum spodbuja hitro in popolno širjenje pljuč in je dobro preprečevanje zapletov, zlasti empije plevurja.

    BULAUL Odvodnjavanje

    BULAU DRAIN (G. Bulau, nemški zdravnik, 1835-1900; podvodna drenaža sifona) - metoda odstranjevanja tekočine in zraka iz plevralne votline. Opisana je bila leta 1890 kot metoda zdravljenja plevralnega empijema pri otrocih. Za uvedbo drenažne cevi v prsno votlino je Bulau uporabil trokar. H.N. Petrov je predlagal namestitev ventila na koncu drenaže, kar preprečuje nenamerno aspiracijo atmosferskega zraka v prsno votlino.

    C 60s B. d. Ima omejeno vlogo, tj. K. gruči kadar eksudat v plevralni votlini bolj učinkovita, prek stalnih aspiracijo vakuumskih sistemih (glej. Sesalni drenažo). Zato se sifonska drenaža običajno prikaže kot začasna ali prisilna intervencija. Pri pljučni kirurgiji se po pulmonektomiji uporablja dermatologija. Ta metoda se lahko uporablja tudi pri tesen (spontano ali travmatska) pnevmotoraks (sl.).

    Tehnika

    Na območju domnevne drenaže pri lokalni anesteziji se izvaja plevralna punkcija. S celotnim empijem je najbolj primerna točka osmi medkostni prostor v zadnji osni liniji. Ko ste prejeli prebadajočo tekočino, se igla odstrani, majhen rez je narejen iz kože, prsni koš pa prebodne stene. Stylet je odstranjen skozi kanilo trokarja v plevralni votlini do globine 4-10 cm, vstavljena je drenažna cev z več stranskimi odprtinami. Troakar se odstrani, drenaža je pritrjena na kožo z 1-2 šivov. Injekcijsko brizgo se izlije s plevralnega eksudata, nato pa se skupaj z varnostnim ventilom položi periferni konec cevi v posodo z antiseptično tekočino. V primerih, ko se plevralna votlina izprazni za odstranitev zraka, je značilno mesto za vstavljanje cevi v II medkostni prostor vzdolž linije srednjega vključevanja.

    Drenaža v Bülowu ima številne pomanjkljivosti, od katerih je glavna počasno in pasivno praznjenje plevralne votline iz eksudata. Gosto gnoj in fibrin zlahka zamašijo lumen drenažne cevi. Prisotnost zračnega vtiča v odtoku lahko ovira njegovo delovanje. Pri dolgotrajni drenaži v prsni votlini, zlasti pri otrocih, se pogosto pojavi vnetje prsnega zidu. Z ozkim interkostalnim prostorom se cev lahko zadrži med rebri.

    Indikacije za drenažo plevralne votline

    Odvodnjavanje plevralne votline je medicinska manipulacija, v kateri plavalni votlini prebija posebna cev, vstavljena z majhnim rezom. Najpogosteje se drenaža uporablja kot prva pomoč pri poškodbah težke celice, vendar se lahko izvaja tudi po operacijah na pljučih. Pusto izsuševanje v plevralni votlini je priporočljivo le, če se izpust zraka ali tekočine nadaljuje iz votline. Tveganje okužbe se poveča, če je cev dolgo časa v plevralni votlini. Za preventivne namene antibiotiki ponavadi niso predpisani.

    Indikacije

    Pleuralna drenaža je indicirana, če v pljučih pride do pretiranega kopičenja zraka ali tekočine. Iz različnih razlogov se lahko v plevralnem območju zbere kri, gnoj ali eksudat. Ta manipulacija je potrebna po operaciji na pljučih ali v sosednjih organih. Obvezno ga vodite v diagnosticiranem pnevmotoraksu. Odvodnjavanje je potrebno za gnojno plevorto, hemotoksiko in hidrotorakso. Predhodni, pacient je ultrazvok prsnega koša.

    Za izvedbo drenaže v Bülowu je potrebno pripraviti posebna orodja in materiale:

    • Sterilne rokavice in drug material za prelivanje.
    • Injekcijska brizga za enkratno uporabo in zdravilo za anestezijo.
    • Sterilni skalpel in navoj za šivanje rane.
    • Objemke različnih velikosti, nosilci igel in škarje.
    • Drenažna cev.
    • Posoda z izotonično vodo.

    Zdravnik pripravlja nabor zdravniških instrumentov vnaprej. Vse mora biti sterilno. Za šivanje vzemite svileno nit.

    Za plevralno drenažo je zaželeno, da se uporabljajo katetri tipa Seldinger, še posebej, če se bolniku diagnosticira pnevmotoraks.

    Način izvajanja

    Bistvo tehnike spominja na sifonsko drenažo. Z kopičenjem zraka v plevralni votlini se cev vstavi na najvišjo točko, običajno v režo med prvim in drugim rebrom. Če je v pljučih veliko kopičenje krvi ali gnojila, potem je cev nameščena precej nižje, med 5 in 7 rebri.

    S to tehniko se hkrati uporabljajo dve opremi. Za evakuacijo iz zračne votline se uporablja en kateter, drugi pa za odvajanje tekočine. Možen je tudi drug postopek. V tem primeru se pralna tekočina napaja preko ene cevi, druga pa se črpa. Na začetku zdravnik naredi prebadanje plevralne votline. Ta postopek pomaga prepoznati naravo vsebine.

    Odtok plevne votline se vedno izvaja šele po razjasnitvi diagnoze!

    Kako narediti punkcijo

    Pacient je prikladno nameščen na mizo. Noge bolnika morajo viseti z mize in jih podpirati posebna podstavochku. Na eni strani pacienta na mizi je postavil majhen stol, na katerem so postavili vzglavnik in ga prekrivali s folijo - to bo poudarek bolniku. Ročka, ki se nahaja na strani izvajanja prebadanja, pacient vrže na nasprotno ramo. Za lažje opravljanje zdravniške funkcije pomočnik mora pomagati.

    Zdravnik mora najprej nositi sterilno obleko in masko. Po tem se mesto za prebodanje obravnava z antiseptikom, tako za običajno delovanje kot tudi za odvajanje s pomočjo analgetika. Treba je opozoriti, da zdravljenje ni le koža, ampak tudi mišice, kot tudi podkožno tkivo. Po injiciranju anestezije se uporabljena brizga odloži. Zdravnik vzame novo in opravi prebavo plevralne votline. Punčka je nekoliko višja od roba izbranega rebra.

    Če zdravnik počuti okvaro, je igla prodrla v cilj. Manipulacijo je treba opraviti zelo previdno, saj obstaja možnost poškodb arterije. Poleg tega mora zdravnik zagotoviti, da v pleuralnem prostoru res obstaja nekaj. Za to zadostuje, da potegnete bat brizge proti sebi, kot ko vnesete raztopino iz ampule.

    Med postopkom in postopkom se votlina preveri za prisotnost zraka. Za to je igla povezana z merilnikom tlaka, če je notranji tlak nižji od atmosferskega tlaka, potem je vse v redu. Če med postopkom najdemo tekočino ali zrak v plevralni votlini, je potrebno drenažo. Izvaja se v skladu z vsemi aseptičnimi pravili.

    Po odvzemu pljuč iz plevralne regije je mesto za prebod lubrikirano z antiseptikom in zaprto z obližem.

    Kako se izvaja drenaža

    Odvodnjavanje pljuč je postopek odstranjevanja tekočine in presežnega zraka iz pljučne votline. Če je med punkcijo potrjena navzočnost tekočine, se izvede enostavna operacija, tako imenovana drenaža plevralne votline po mestu Bylau.

    Področje predlaganega reza se pripravi kot pred standardnim delovanjem. Nato naredite zarez, ki ni večji od enega centimetra. Nato zdravnik vzame trokar in ga vrti v reži, dokler ne pride do občutka okvare. Po tem se stylet odstrani in vstavi cev skozi rokav trokarja, ki je pritrjen s posebnim objemko.

    Zdravnik mora opraviti vse operacije zelo hitro, tako da veliko zraka ne prodre v plevralno regijo. Vsa orodja, vključno z drenažnimi cevmi, morajo biti pripravljena vnaprej. Cev se injicira z rezalnim delom. Na straneh odtočnega kanala je potrebno izvesti več lukenj. Pri odvajanju plevralne votline zadnja bočna odprtina ne sme vstopiti v plevralno votlino.

    Potem, ko je cev uvedena v želeno globino. Okoli tega je tkivo prišito do želene globine. Šiv je podoben črki P. Cevke naj bodo čimbolj tesno prekrita s tkivi, tako da zrak ne prodre v notranjost. Po tem se odstranjuje trokar, če po tem v cevi pride do tekočine, to pomeni, da je mogoče sklepati, da je bila operacija izvedena pravilno. Po tem se v sistem po sistemu Bylau doda drenaža. Vsi priključki so tesno izolirani s sterilnim obližem. Set za to drenažo vključuje sistem s tremi kanali, pomaga pri negativnem tlaku v plevralni votlini. Na enak način se izvaja posturalna drenaža bronhijev.

    Po prenehanju zdravilne učinkovitosti zdravila proti bolečinam zdravnik predpiše druge analgetike.

    Odstranjevanje drenaže

    Če ni več potrebe po drenaži, se odstrani, cevi se ne stisnejo. Šivanje rahlo oslabi. Ampak niti se ne odstranijo, nato pa se bodo uporabljale za naknadno šivanje rane. Odvodna cev je skrbno odstranjena, medtem ko pacient nekoliko zadrži sapo. Po tej manipulaciji se šivi zožijo in sterilno povoj.

    Z oskrbo se plevralna votlina izliva v ljudi, ki imajo težave s koagulacijo krvi.

    Možni zapleti

    V primeru, da je pleura zelo debela, lahko pride do težav pri uvajanju kanala. Včasih pride do zastoja krvi v votlini pleure. Kavitete se lahko kopičijo v votlini. Kateri bodo zamašili cevi in ​​prekinili drenažo.

    Večje tveganje je lahko pri hudih krvavitvah iz rane. Včasih bolnik občuti hude bolečine med drenažo.

    Drenažo plevralne votline po mestu Bylau mora izvesti izkušen specialist. Za to manipulacijo je narejen sklop sterilnih medicinskih instrumentov. Pred nastavitvijo odtočnega kanala je treba vedno določiti vsebino plevralne votline. Med postopkom se upoštevajo vsa pravila asepsa, sicer lahko pride do resnih zapletov.

    Postopek za odvajanje plevralne votline

    Drenaža plevralne votline (torakocenteza) je postopek uvedbe posebne drenažne cevi z majhnim kirurškim rezom. Uporablja se za odstranjevanje odvečne tekočine in zraka iz plevralne votline.

    Indikacije za plevralno drenažo

    Glavna indikacija za drenažo je poškodba predelke prsnega koša, zaradi česar se gnoj, kri ali eksudat kopičijo v plevralni votlini. Najpogosteje se to zgodi po operaciji. V tem primeru je drenažna cev v prsni koš, dokler tekočina popolnoma ne izgine.

    Uvedba drenažne cevi je lahko potrebna tudi, če obstajajo naslednji dejavniki:

    • kopičenje zraka med cvetnimi listi pleura;
    • empije (kopičenje gnoja);
    • plevralni izlivi maligne narave;
    • benigni plevralni izlivi (bogat ali ponovljen);
    • pnevmotoraks in hidrotoraks.

    Tehnika vzorčenja slepih vzorcev

    Za prevzem pankrega zdravnik pacientu sedi na mizi. Pacient postavlja noge na posebno podporo, njegovo telo pa stoji na stolu. Ročica, ki je na strani manipulacije, je vržena na nasprotni podlaket.

    V celotnem postopku je zdravnik v sterilnih rokavicah in maski. Prvič, anestetizira mesto za prebadanje, tako kot pri običajnem delovanju. Pred tem se bolnik preizkuša za anestetiko, ki izključuje alergijsko reakcijo. Pomembno je opozoriti, da se anestezira ne le koža, temveč tudi podkožno tkivo z medkostnimi mišicami.

    Nadalje se brizga uporablja za prebavo plevralne votline. Izvedite ga na mestu, ki se nahaja tik nad zgornjim robom rebra. Igla se vstavi zelo previdno, dokler ne preide skozi vmesna tkiva. Ko strokovnjak preneha počutiti odpornost igle pod pritiskom, je prišel do določenega mesta.

    Položaj punkta je treba natančno opazovati, v nasprotnem primeru obstaja možnost poškodb arterije. Po tem zdravnik počasi potegne bat brizge, da preveri tekočino v votlini.

    Naslednji korak je preveriti plevralno votlino za zrak. Manipulacijo punkta se ponovi z uporabo sterilne igle. Na šobo je določena posebna naprava za določanje tlaka - manometer. Če merilo daje vrednosti pod atmosferskim tlakom, potem ni nobenih odstopanj od norme. V nasprotnem primeru je bolnik pripravljen za drenažo.

    Pleuralna drenaža glede na Bulau

    Če je bil med brizganjem v brizgi tekočina, se izvede drenaža. Na mestu injiciranja zdravnik naredi majhen rez s skalpelom, katerega širina ne presega 1 cm. Nato strokovnjak uvaja trokar z rotacijskimi gibi, nato odstranjuje stylet in v rokavu začne drenažno cev. Da bi preprečili vdor zraka, na hrbtni strani ga ima poseben sponko.

    Z rezalnim koncem se cev začne skozi cev, tik nad katero sta dve asimetrični stranski odprtini. To morate storiti zelo previdno, da preprečite vdor zgornjega prebadanja v plevralno votlino.

    Vse zgoraj navedene manipulacije izvajamo zelo hitro, da preprečimo vstop zraka v pleuralno komoro. Instrumente je treba sterilizirati in pripraviti vnaprej, ko izvajajo torakocenijo, ki so na voljo pri specialistu. Ko je drenažna cev vstavljena na želeno globino, se okoliško tkivo položi s posebnim šivom, ki zagotavlja tesnost vstopnega območja.

    Z zelo previdnimi gibi specialist odstrani cev med držanjem cevi, tako da ne izgubi svojega položaja. Tekočina, ki se pojavi v katetru, dokazuje pravilnost tega postopka.

    Priključitev sesalne enote

    Namen nadaljnjih ukrepov je povezati aspiracijsko enoto, ki se uporablja kot:

    • sistem Subbotin-Perthes;
    • električno sesanje z dovodom vode.

    S pomočjo obliža so vsi elementi zapečateni. Odvodnja s to metodo pomaga zmanjšati pritisk v plevralni votlini. Na koncu analgetičnega zdravila se ponovno uvede anestetik.

    Da odstranite drenažo, je treba rahlo popustiti šive. Med tem manipulacijo pacient zadrži sapo. Oslabljen šiv zoži območje izpostavljenosti, po katerem se na njem pritrdi poseben povoj.

    Pleuralna drenaža s pnevmotoraksom

    Pneumotorax se pojavi kot posledica rupture alveolov, ki se pojavi v zgornjih delih pljuč. Pogosto je ta pogoj najden med mladimi. Razvija se kot posledica prsnega koša.

    Emfizem iz plevralne votline ali kisika je zelo moteč simptome, s prvimi manifestacijami drenaže. Pomembno je omeniti, da so manifestacije emfizemov in akumulacije eksudatov ključni indikatorji za plevralno drenažo. Odvodnjavanje omogoča vzdrževanje nizkega tlaka in čiščenje eksudata iz plevralne votline po kirurškem posegu. Če se pljuča ne dotikajo, vstavijo eno drenažno cev, drugače dve.

    Postopek

    Odvodnjavanje se začne s pripravo dveh drenažnih cevi z luknjami, ki imajo na koncu posebne dele. Zdravnik sede bolnika, nagne njegovo telo rahlo naprej, pritrjuje položaj s stolom ali katerim koli drugim predmetom. Ograja predrtja je na mestu četrtega medkrepljivega prostora. Njegova doslednost določa vrsto katetra, ki se uporablja za manipulacijo:

    • v prisotnosti zraka se uporabljajo majhne cevi;
    • sluz odstranjuje srednji kateter;
    • za risanje krvnih strdkov in gnoj uporabite velike cevi.

    Nadalje se kateter prenese v predel prsnega koša, nanese se šiv in ga pritrdi z zavojem. V posodi z vodo spustite drugi konec. Za preverjanje pravilnosti namestitve je potrebno opraviti rentgensko slikanje.

    Če dnevno praznjenje ne presega 100 ml, se zunanji konec cevi spusti v posodo z vodo. Potem pacient globoko vdihne in počasi izhlapi, specialist pa izvleče cev. Na mesto vložka se uporablja gaza, navlažena v olju.

    Aktivna drenaža

    Uporaba aktivne drenaže prispeva k učinkovitejšemu odvzemu patoloških vsebin. V središču njenega delovanja je zmanjšanje tlaka na koncu sistema umika. Celoten izkoristek eksunata zagotavlja prisilna evakuacija. V plevralni votlini se vstavijo 1 ali 2 katetri (iz polivinilklorida ali silikona) s stenotnimi odprtinami. Na stiku s tkivi mora biti popolno hermetično tesnjenje. Drugi konec cevi je povezan z zaprto komoro, kjer se sprosti tlak. Funkcije fotoaparata lahko opravljajo ročne in avtomatske naprave, na primer vodni curki.

    Katere metode drenaže so

    Strokovnjaki iz različnih držav že dolgo časa izboljšujejo plevralno drenažo, razvijajo nove metode svojega ravnanja. Sodobni pristopi niso le poenostavili naloge zdravnikov, ampak tudi zelo zmanjšali čas samega manipuliranja:

    • Redonova vakuumska metoda.
    • Zaprta vakuumska metoda.
    • Metoda Subbotin.
    • Aktivna aspiracija.

    Metoda vakuumskega redona

    Medicinski vsebnik se napolni s kuhano vodo in tesno zapre z gumijastim pokrovom. Postopek hlajenja tekočine spremlja izpust. Ko je priključen na izhodni kateter, lahko pripravite do 180 ml eksudata.

    Zaprta vakuumska metoda

    Bistvo leži v črpanju zraka iz nepredušnega zabojnika s sirskim Janeom, po katerem se cev napaja. Pomembno stanje te metode je popolna tesnost plovila.

    Metoda Subbotin

    Za to metodo potrebujete 2 hermetična posoda, ki sta s cevjo pritrjeni eno nad drugo. Od zgornje vode se bo vanj spustil, kar bo povečalo prosti prostor. Nastali vakuum povzroči, da se zrak vleče v zgornji rezervoar, kar pomaga normalizirati tlak. V času črpanja zraka v spodnji posodi se tlak začasno zmanjša. Odtočno cev vodi do enega od rezervoarjev, kar omogoča stimulacijo pred koncem transfuzije vode.

    Aktivna aspiracija

    To je najučinkovitejša metoda, ki poleg črpanja eksudata spodbuja najhitrejše celjenje tehnološke rane. Aktivna aspiracija vključuje povezovanje steklene cevi s prožno cevjo. Sledi vodni črpalki. Črpanje opravi črpalka, manometer pa spremlja merilnik tlaka. Izpust je določen z vodnim curkom.

    Kakšno spremljanje je potrebno za bolnike z drenažno cevjo

    Pri bolnikih z drenažno cevjo ali sistemom trajnega odtekanja je pomembno, da v zraku opazujete zračne mehurčke v posodi z vodnim tesnilom. Njihova odsotnost pomeni, da je zrak popolnoma odstranjen, raztegnjeni pljučni odsek pa blokira odprtine prsnega koša.

    Če se med navdihom pacientov pojavljajo mehurčki občasno, to kaže na pravilno delovanje odvodnega sistema in prisotnost pnevmatoreksa, ki je še vedno ohranjen. Vlečenje zraka, ki ga opazimo med navdihom in izdihom, kaže na vstop zraka v sistem. To je mogoče preveriti:

    • ko je iztisnil cev na izstopu - če se zrak po tem ne preneha, najverjetneje pride do puščanja v njem;
    • Objemka na cevi je treba premikati v smeri drenažne vode, pri čemer se ves čas opazuje prisotnost mehurčkov;
    • Mesto, na katerem preneha sesanje zraka, kaže na napako katetra. V tem primeru se takoj zamenja;
    • če zrak še naprej teče tudi po pritrditvi cevi, je to pomanjkljivost v sistemu drenaže, ki ga je treba zamenjati.

    Pri odvajanju je pomembno stalno spremljati bolnika. V primeru razvoja podkožnega emfizema je potrebno spremeniti mesto vstavitve katetra.

    Kakšne zaplete lahko pride po drenaži

    Težave se lahko pojavijo z zgoščevanjem plevurja med injiciranjem cevi. Včasih strokovnjaki opazujejo kopičenje krvi v plevralni votlini. Če v slednji obstajajo žele podobni vključki, je preobremenjen s prepletanjem ali blokiranjem cevi. Krvavitvene rane po drenaži so lahko tudi nevarne.

    Nekateri bolniki opozarjajo na boleče bolečine po koncu drenažne poti. V medicini so opisani primeri okužbe v primeru neupoštevanja sterilnosti in pravil za plevralno drenažo. Posebno pozornost je treba posvetiti, ko se bolnikova krv v krvi zelo strdi. Pomembni zapleti, ki se lahko pojavijo po drenaži:

    • subkutano emfizem;
    • napačna namestitev cevi;
    • krvavitev reza;
    • boleče občutke;
    • okužba tretjih oseb.

    Obstaja lahko oteklina pljuč, ki se je razširila zaradi vstopa vanj tekočine iz kapilar. Treba je omeniti, da je postopek odvodnje resen in zahteva zdravniško osebje največje sposobnosti in pozornost. Za izvedbo je potreben poseben sklop sterilnih orodij.

    Tlak v plavalni votlini je nižji od atmosferskega tlaka, zato strokovnjaki preverijo prisotnost zraka v njem z uporabo manometra. Pred črpanjem tekočine, če je potrebno, je potrebna punkcija. Pleuralno drenažo mora izvesti le usposobljen specialist, sicer se lahko pojavijo resne posledice.