Diseminirana tuberkuloza pljuč - tveganje za okužbo

Med boleznimi dihal je določena skupina vnetnih procesov mikrobnega izvora. Ustvarjajo neposredno grožnjo za zdravje in življenje ne samo bolnikov, temveč tudi ljudi okoli njih, glede na možnost prenosa okužbe. Med takšnimi nevarnimi patologijami, predvsem diseminirane pljučne tuberkuloze. Da bi zmanjšali verjetnost okužbe s to resno bolezen, je najpomembnejša naloga vsakega od nas, pri izvajanju katerega imajo neprecenljivo vlogo preventivni ukrepi.

Kaj je razširjena tuberkuloza

Razširjajo tuberkuloza - je specifična v svojih mehanizmov in razvoj kliničnih znakov bolezni, za katere je značilno nastop v pljučih simetrično žarišč okužbe zaradi širjenja bacilov Kocha je skozi krvni obtok in limfe.

Osnova za okužbo s tuberkulozno okužbo je primarna ali sekundarna imunodeficienca, potek bolezni pa spremlja zastrupitev in bronhopulmonalne manifestacije.

Znaki razširjene tuberkuloze

Simptomi bolezni so odvisni od klinične oblike bolezni.

Akutna tuberkuloza

Nenaden pojav se razlikuje, kot akutni infekcijski proces ali vnetje pljuč. Zanj je značilna:

  • Temperatura: subfebrilna z naknadnim povečanjem na 39-40 ° C;
  • zastrupitev: splošno slabo počutje, nespečnost, izguba apetita, šibkost in hiter srčni utrip;
  • dispepsične motnje: slabost, bruhanje;
  • kašelj, najprej suh kašelj z malo blennoptysis potem postane produktivno z obilico izkašljevanje muco, gnojni značaja progasta s krvjo;
  • kožne manifestacije: modre ustnice, konice nosu in prstov, ikterična koža in sklera.

Subakutna tuberkuloza

Razlikuje se v različnih simptomih. V eni skupini bolnikov je začetek podoben nalezljivemu procesu, drugi - podaljšan bronhitis ali ARVI, tretji primarni znak okužbe je hemoptiza.

Med simptomi bolezni lahko ugotovimo:

  • Temperatura: večinoma subfebrilna narava (do 38 ° C), zveča se v večernih in nočnih urah ali po fizični napori;
  • zastrupitev: rahlo izražena, opaženi so šibkost in utrujenost;
  • kašelj: bolniki motijo ​​vlažni kašelj z sluznicami, z boleznijo se poslabša biološka tekočina, krvne žile in gnoj.

Kronična tuberkuloza

To je posledica pozne diagnoze patologije ali nezadostne terapije z zdravili. Za bolezen je značilna valovitost z izmenicnimi obdobji remisije in recidivov.

Zunaj eksacerbacije pacienti predstavljajo naslednje pritožbe:

  • Kašelj: produktiven z mucopurulentnim izpljunkom;
  • zastrupitev: kratka sapa, šibkost in utrujenost;
  • temperatura: občasno podfilnično stanje.

Ob recidivi se vse klinične manifestacije bolezni povečajo, prikaže se hemoptiza.

Načini prenosa okužbe

  • Zrak-kapljica: osnovna je, še posebej tesna proizvodnja ali družinski stik v krajih, kjer so ljudje gneči.
  • Kontakt: skozi jedi, posteljnino in oblačila ljudi z razširjeno tuberkulozo.
  • Prehrana: s porabo živil, kontaminiranih z mikobakterijami.
  • Intrauterinska okužba: penetracija od matere na otroka skozi placentno pregrado.

Kakšna je nevarnost, da se bolnik sklene z zdravljenjem?

Odgovor na vprašanje, ali je nalezljiva ali ne širi tuberkulozo, lahko tretjina primerov je mogoče ugotoviti, da se neposredno korelacijo med odkrivanje te bolezni pri pacientu in prejšnje komunikacije z bolniki s tuberkulozo na delovnem mestu ali doma.

Odločilni dejavniki pri okužbi zdravih ljudi so takšni dejavniki, kot so:

  • Trajanje tesnega stika s nosilcem tuberkuloznega bacila: dlje kot to obdobje, večje je tveganje za okužbo, še posebej, če je prezračevanje prostora slabo;
  • visoka koncentracija patogena v okolju, kjer pade skozi kašelj, kihanje in pogovoru MBT: izolirani mikroorganizmi ne more povzročiti okužbe, medtem penetracijo v telo več tisoč mikobakterij lahko povzroči tuberkulozo.
na kazalo ↑

Kako ne ujeti tuberkuloze

Primarna okužba s palčkom Koch se pojavi v starosti do 7 let, vendar se bolezen sploh ne razvija, saj ima aktivnost telesne obrambe veliko vlogo.

Če želite zmanjšati verjetnost okužbe, morate svojo lastno imuniteto okrepiti z:

  • Postopki kaljenja;
  • fizične vaje;
  • popolna in redna prehrana;
  • spoštovanje racionalnega načina dela in počitka;
  • izkoreninjenje škodljivih navad, zlasti kajenja in zlorabe alkohola.
na kazalo ↑

Preventivni ukrepi

Preprečevanje okužbe s tuberkulozo v otroštvu vključuje:

  1. Uvajanje cepiva BCG v prvem tednu življenja;
  2. ponavljajoče cepljenje pri starosti 7 in 14 let.

Med drugimi preventivnimi ukrepi je zelo pomembna tudi kemoprofilaksa bolezni - sprejem posebnih zdravil, ki se izvaja v naslednjih primerih:

  • Z nenehnim stikom z ljudmi, okuženih z okužbo s tuberkulozo;
  • pri bolnikih, ki so že trpeli bolezen, pri kateri radiološka slika kaže prisotnost preostalih pojavov v obliki vlaknatih mest, brazgotinastega tkiva in kalcifikacij;
  • pri bolnikih z razjedami želodca in debelega črevesa, zapletenimi s sladkorno boleznijo, kot tudi pri poklicnih intersticijskih patologijah pljuč;
  • pri bolnikih, ki so prisiljeni jemati glukokortikosteroide glede na vitalne indikacije.

Med drugimi ukrepi, ki jih je treba upoštevati, da bi preprečili okužbo z razširjeno tuberkulozo, lahko razlikujemo:

  • Izključitev komunikacije s kategorijo državljanov, ki trpijo zaradi odprti obliki tuberkuloze;
  • sanitarni pregled industrijskih objektov z velikim številom zaposlenih za spremljanje izvajanja higienskih standardov, vključno z zagotavljanjem ustreznega prezračevanja;
  • pravočasno opravljanje zdravniškega pregleda (enkrat na leto), v katerem se izvaja fluorografska študija;
  • sanacijo prostorov in gospodinjskih predmetov pri izbruhih okužbe s tuberkulozo.

Koristni nasveti

Če se odkrije diagnoza diseminirane tuberkuloze v enem od gospodinjstev, je nujno, da proti okužbi zdravih ljudi sprejmejo naslednje ukrepe:

  • Izolirati bolnika v specializirani zdravstveni ustanovi z imenovanjem terapije z zdravili po posebni shemi;
  • opraviti temeljito dezinfekcijo v krajih nosilca tuberkulozne okužbe z uporabo kemičnih sredstev;
  • za zbiranje in razkuževanje posteljnega perila, oblačil, jedi, pletenin in celo ostankov hrane, s katerimi se je bolnik dotaknil.

Kljub resno tveganje širi tuberkuloze, je bolezen uspešno ozdravljiva s sodobnimi farmacevtskih izdelkov, medtem ko lahko pravilni preventivni ukrepi preprečili možnost okužbe s to boleznijo: zavezanosti zdravega načina življenja, rednimi zdravniškimi pregledi in skladnosti s pravili osebne higiene.

Razvoj klinične oblike razširjene tuberkuloze

Med razvitimi in razvitimi državami sveta je Ruska federacija trdno zasidrana v petih državah, kjer je incidenca in smrtnost zaradi tuberkuloze zelo visoka.

Vzročno povzročiteljica bolezni, Kohova palica, pridobiva funkcije, ki spodbujajo obstojnost v telesu in ognjevzdržno zdravljenje. Za tuberkulozo je značilno, da je težko zdraviti.

Večkratna in splošna odpornost mikobakterije na zdravilo je resen problem, ki ogroža zdravje bolnikov z različnimi oblikami patologije. Ena izmed najtežjih oblik zdravljenja je razširjena tuberkuloza.

Splošne značilnosti

Za diseminirano tuberkulozo pljuč je značilna številna lezija, zato je obravnava te oblike zelo težka. Kaj je razširjena (pogosta) tuberkuloza v smislu kliničnih manifestacij, značilnosti diagnoze in terapije?

Opisana oblika bolezni se pojavlja precej pogosto. V tem primeru ga je mogoče diagnosticirati ob prvem zdravljenju bolnika in se pridružiti, zapletiti druge različice bolezni.

Razširjanje je izraz za razširjanje, dobesedno - disperzija. To je posledica širjenja mikobakterij iz tuberkuloznih žarišč, ki jih povzroča diseminirana tuberkuloza.

Kakšne so načine, kako se uresničuje distribucija Kochovih palic? Lahko je:

  1. Hematogena disperzija bakterij je prevladujoča varianta nastanka diseminiranega procesa.
  2. Limfogena pot, realizirana s pomočjo limfnih posod in rezervoarjev. Pomemben pomožni dejavnik je stagnacija, limfostaza.

Limfohehematogenous spread je mejna varianta, ki najprej vključuje razširjanje preko limfnih posod, končna točka pa je torakalni kanal.

Od tam povzročijo patogene specifične okužbe skozi jugularno veno in sistem nadrejene vene cave v telesu.

Fokusi, ki so vir posploševanja procesa, so ponavadi Gona kompleksi. To so kalcinirana območja pljučnega tkiva, ko so prizadeti s tubularnim bacilom.

Obstaja več dejavnikov, ki prispevajo k dejstvu, da se okužba zgodi z razširjanjem.

  • oslabitev imunosti;
  • dolgoročno insolacijo;
  • imunosupresija, vključno z drogami;
  • fizioterapevtski postopki;
  • stanja imunske pomanjkljivosti;
  • poslabšanje domačih in socialnih razmer.

V prisotnosti teh dejavnikov se zmanjša stopnja imunosti kočijskega kohija. Dodatna nalezljiva obremenitev prispeva k dejstvu, da se okužba ponovno razvije. Tokrat poteka po bolj resnem scenariju.

Širjenje hematogenically (žile), razširja postopek (TB) je prikazana osipa žarišča v pljučnem tkivu razporejeni simetrično. Hkrati limfogena pot povzroči asimetrično poškodbo pljuč.

Akutna oblika razširjene tuberkuloze

Drugo ime za to skupno obliko je miliarna tuberkuloza. Akutna razširjajo pljučne tuberkuloze realizirano v pogojih hude imunske pomanjkljivosti, in specifično imunost zmanjšanje napetosti usmerjena na mikobakterije in njihovih sestavnih delov. Druga pomembna komponenta je veliko število Kokhovih palic v krvi. To stanje se imenuje bakteremija.

Tretji pomemben izraz, ki povzroča akutno limfogeno ali hematogeno razširjeno tuberkulozo pljučnega tkiva, je preobčutljivost. Spodbuja hitro širjenje infekcijskega sredstva na organe. Ne le, da so pljuča dovzetne za poškodbe s to variantno patologijo, temveč tudi druga tkiva.

Redko, toda akutna tuberkulozna sepsa se pojavi, v večini primerov smrtna. Akutno diseminacijo lahko spremlja tuberkulozna okužba in specifično vnetje cerebralnih membran.

Manifestacije te oblike patologije so zelo svetle, hkrati pa lahko povzročijo napačno diagnozo in hospitalizacijo v drugih oddelkih z nepravilno izbranimi taktikami zdravljenja. Simptomatsko akutno diseminacijo mikobakterij poteka v 4-5 dneh in doseže svoj apogee 10. dan.

Občutki splošne toksičnosti so zelo izraziti:

  • temperaturna krivulja groznega značaja;
  • slabost in bruhanje;
  • resni glavobol;
  • nenadna šibkost, utrujenost;
  • huda hiperhidroza;
  • hitra izguba telesne mase.

Zelo pomembno je, da se opozorimo na znake kot bolečine v trebuhu. Pogosto jih spremljajo videz pik na sprednji steni trebuha in na koži prsnega koša. Morfološka osnova tega pojava je vnetje posod in kapilar alergijske narave. Pogosto je možen razvoj psihotičnih manifestacij, halucinacij in lažnih pojavov.

Zato reševalci najprej mislijo, da obstaja tifus. Bolnišnica v bolnišnici z infekcijskimi boleznimi izključi to diagnozo, nato pa bolnika v oddelku profila profilira fatirizator. Opisani sindromi karakterizirajo tifoidno obliko akutne diseminirane tuberkuloze.

Pljučna oblika patologije nadaljuje z razvojem neproduktivnega kašlja. Vnetje sten bronhijev s proso granuloma določa njen nazalni značaj.

Sputum redko izgine. Morda razvoj sindroma bolečine. Pacient se pritožuje zaradi bolečin v prsih pri kašljanju. Drug pomemben sindrom je težko dihanje. To je posledica nastanka emfizem pljučnega tkiva. Dispno ima mešan znak.

Subacute

Podakut disseminirana pljučna tuberkuloza se razvija manj pogosto. Za pojav, manj izražena bakteremija. Zmanjšana imuniteta tudi morda ni tako močna kot pri akutnem diseminaciji.

Razlika te vrste diseminacije je, da se žarišča pojavijo v vrhu ali srednjem delu, ne da bi poškodovali spodnje segmente pljuč. Velike so, skoraj petkrat večje v premeru kot površine prizadetega pljuča z miliarno tuberkulozo.

Pomembna lastnost - majhno število žarišč je pod vplivom specifične terapije podvrženo resorpciji. Obstaja fibroza pljučnega tkiva in emfizema. V odsotnosti zdravljenja se okužba hitro razširi na druge organe, kar vodi k izgubi njihove funkcije.

Za razliko od akutne oblike, subakutna varianta diseminirane tuberkuloze ne teče tako svetlo in izrazito. Pojav zastrupitve se redko in kratko opazuje. V povezavi s spreminjajočo se nenavadno euforijo bolnik te simptome prezre.

To je tipično pri bolnikih s tuberkulozo s subakutnim tokom diseminiranega procesa pojav vegetovaskularne disfunkcije. Deluje v skladu s hipertoničnim ali hipotoničnim tipom. Možna je možganska oblika distonije. Ta scenarij je značilen za ženske.

Diseminirane tuberkuloze pljuč v fazi infiltracije lahko kažejo naslednji simptomi:

  • občutek nelagodja v prsih;
  • neproduktivni kašelj;
  • rahlo dihanje;
  • subfebrilni pogoj;
  • nočno znojenje.

Toda ti simptomi so tako nepomembni za pacienta, da se diagnosticiranje te oblike patologije že izvaja z razvojem zapletov.

  1. Pleurisija.
  2. Specifično vnetje larinksa.

Zaradi tega se subakutna oblika pogosteje kaže zaradi hripavosti glasu in hude bolečine v prsnem košu, ki ga olajša pacient, ki se nagne naprej. Diagnoza se izvaja tudi s komplicirano obliko patologije.

Kronična diseminacija

S to varianto bolezni simptomi redko vidijo zdravniki. Tečejo le rahlo. Razširjanje je valovito.

Lezije se nahajajo asimetrično. Njihova distribucija ima jasen "priznan" značaj. To pomeni, da se najprej pojavijo žarišča na vrhu pljuč. Naslednja lokalizacija je posteriorni segment. Občasno se spremeni pljučni vzorec, kar je razvidno iz radiografije.

Brez zdravljenja se mesta vnetij ponavadi dezintegrirajo. Ti centri postanejo "žigosani". Stene so tanke, vsebina je homogena. Zato so na fotografijah tudi homogene senčne oblike.

Kronični tečaj je še manj izrazit. Simptomatologija je odvisna od tega, v kateri fazi je trenutno razširjena pljučna tuberkuloza: faza infiltracije ali faza razpadanja. Pogosto za te faze je razvoj dispneja. Poveča se z razvojem fibroze in emfizemske deformacije pljučnega tkiva. Kratka sapa postane huda s čustvenim ali telesnim naporom.

Kronično disseminirano tuberkulozo pljuč v fazi infiltracije spremlja persistenten kašelj, pojav bolečine v predelu prsnega koša pri kašljanju.

Obstajajo simptomi zastrupitve. V tej fazi se patološki proces zlahka zamenja z poslabšanjem kronične obstruktivne pljučne bolezni. Razširjena kronična tuberkuloza v fazi infiltracije ali dezintegracije obeh pljuč je zdravljiva. Faza vnetne infiltracije in včasih tuberkuloznega dezintegracije ne povzroči popolne rešitve patološkega poudarka. Toda opazno se zmanjšujejo.

Komplikacije tega obraza lahko spremljajo kronično disseminirano tuberkulozo obeh pljuč. V tem primeru se diagnosticira faza vnetne infiltracije in po možnosti faza razpadanja. Fokusi za presejanje se nahajajo v kostnih formacijah, ledvicah ali seroznih membranah možganov.

Slednji položaj se imenuje tuberkulozni meningitis. Pojavlja se s hudim glavobolom in nezmožnostjo upogiba vratu in doseže prsni koš s brado. Ta bolezen je huda in se zdravi z velikimi odmerki antibiotikov v enoti za intenzivno nego, nato pa v bolnišnici.

Pristopi k diagnostiki

Za potrditev diagnoze se morate posvetovati s pristojnim zdravnikom. Diagnostični postopki vključujejo:

  • splošna klinična analiza krvi z opredelitvijo ESR, CRP;
  • Analiza urina, vključno s testom Nechiporenko;
  • rentgensko slikanje v več projekcijah;
  • Mantoux ali Diascintest reakcija;
  • PCR flegm;
  • setev izločene sluzi pri kašljanju.

Najbolj dragoceni podatki se opravijo z radiografskim pregledom. Med diseminacijo radiolog odkrije več zaokroženih žarišč. Če se nahajajo v obeh pljučih, se je proces razširil hematogeno. V primerih, ko so lezije simetrične, pride do hematogenega diseminacije limfoma. Ko so žreže najdene v enem pljuču, govorijo o limfogenem širjenju okužbe.

Območja poraza so vedno v zgornjem in srednjem delu. Miliarna tuberkuloza v kontekstu akutnega diseminacije lahko zajame tudi nižje segmente.

Poleg žariščne lezije se pokaže tudi emfizemski proces in v kronični obliki - pljučna fibroza. V tem primeru se pljučni vzorec deformira, korenine se potegnejo navzgor, sence srca in drugih struktur v medijih se močno deformirajo.

Da bi ugotovili, ali je pacient nalezljiv ali ne, je treba preučiti pljuča na prisotnost mikobakterijske tuberkuloze. Alternativa je polimerazna verižna reakcija, da se določi genski material patogena.

Za predpisovanje zdravljenja bi morali strokovnjaki za tuberkulozo poskrbeti, da zaznani sev palic Koch nima več odpornosti na zdravila. To naredi tudi PCR. Enaka metoda se uporablja za oceno učinkovitosti zdravljenja.

Pri podobnih simptomih se pojavijo številne pljučne bolezni. Med njimi - sarkoidoza pljuč in novotvorb različne narave. Poleg tega se s podobno kliniko razvije dvostranska pljučnica.

Za izločitev teh bolezni je treba omenjeni seznam pregledov opraviti. Treba ga je dopolniti z biopsijo pljučnega tkiva in tomografije. Če je potrebno, se posvetuje z onkologom in določi raven oncomarkerjev.

Diseminirana pljučna tuberkuloza vključuje zdravljenje, ki ga izvajajo samo ftirizatri. Predpišejo specifična zdravila v obliki standardnih shem. Predhodno izvajajo preverjanje prisotnosti večkratne odpornosti zdravila.

Po določenih obdobjih zdravljenja, ftirizmatik predpisuje PCR, da bi ugotovili učinkovitost zdravljenja. Običajno je razširjena oblika tuberkuloze, ko se vsa priporočila izvajajo, dobro zdravljena.

Diseminirana tuberkuloza

Splošne informacije o bolezni

Tuberkuloza je nalezljiva bakterijska bolezen, ki jo povzročajo izredno strme in razširjene mikobakterije v okoliškem svetu. Mikobakterije so posebni mikroorganizmi, ki v strukturi DNK, kot tudi njihove fizikalne lastnosti so v vmesni fazi med bakterij in glivic, ki lahko povzroči njihovo zmožnost prilagajanja različnih zdravil in za preživetje v ekstremnih razmerah.

Na tej točki, kljub dejstvu, da je TB muke človeštvo od nekdaj, še niso ustvarili ustrezne načine za njeno preprečevanje, popolnoma zaščiti ljudi pred okužbo, ampak zato, ker je okužba zelo pogosta kljub vseh ukrepih, ki so jih neodgovornosti že okuženih ljudi in pogosto povzročajo frivolni odnos še zdrave.

Okužba TB je več vrst, med katerimi so najbolj nevarni za ljudi le dve vrsti: tubercle Bacillus in BCG (goveja tuberkuloza), in drugi napadli živalski svet ali imunsko pomanjkljivostjo posameznikov.

Bolezen uniči tkivo ni samo svetloba, ampak tudi druge organe, odvisno od postopka okužbe (zraku prah ali zraka skozi, preko kože, krvi sluz oči, črevesni sluznici od matere med razvojem plodu, itd).

Glede na obliko puščanja se razlikujejo odprte in zaprtih oblik bolezni, ki se razlikujejo po intenzivnosti poškodbe tkiv telesa in epidemiološke nevarnosti pacienta.

Zaprta oblika je postopek relativno benigna bolezen, v katerem je patogen bolj zadržana imunost, ki ne dovoli, da bi dobili od lokaliziranih rane (vlaknasti kapsule) in preko telesa. Pri takih bolnikih so bacili rahlo izločeni s flegmom, zato so večinoma okuženi s krvjo ali dolgotrajnim sobivanjem.

Vlakna kapsula (koverna) je osredotočena na tkiva, ki jih je prizadela tuberkuloza, v katerih se aktivno odvija specifično "hladno" vnetje. Te žareče telo pokriva telo s trdnim zaščitnim plaščem veznega tkiva, da bi ostanek organa oplenili pred okužbo, ki tvori neko vrsto ciste.

Odprta oblika je huda oblika tuberkuloze, v katerem se bacili širijo z vsemi izločki bolnika :. iztrebkov, urina, krvi, seveda, izmečka, itd je to posledica dejstva, da se okužba ne omejujejo nič več in vpliva na celotno telo. Istočasno lahko tubularne žarnice preidejo v druge organe, tkiva pa močno umrejo ob nastanku bacilov.

Odprte in zaprte oblike niso različne bolezni, je ena faza bolezni, ki lahko izhajajo drug drugemu glede na kakovost zdravljenja, moč lastnega imunitete in drugih dejavnikov, ki bi lahko vplival na potek bolezni in zaščitno sposobnost imunskega sistema.

Poleg tega je mogoče prehodno zaprto obliko po določenem času simptomatično določiti na prostem in ker se simptomi zlahka spregledajo, se uporabljajo laboratorijske preventivne analize, ki se izvajajo tudi v rednih intervalih. Zato se med zdravimi ljudmi srečujete s pacientom z odprto formo.

Kaj je razširjena tuberkuloza

Diseminirana pljučna tuberkuloza je vrsta tuberkuloze glede na anatomsko-topografsko lastnost, to je v kraju lokalizacije lezij. Diseminirana tuberkuloza je množica majhnih lezij okrog celotnega telesa ali celo celotnega telesa namesto ene ali več vlaknatih kapsul. Obstajata dve vrsti:

Pri tej bolezni povzročajo širjenje okužbe MOD (Mycobacterium tuberculosis) po vsej organa ali organa z notranjim tokov tekočin lymphogenous tuberkuloze poteka skozi limfnega sistema, in hematogene - krvni obtok. Hkrati je zaradi velikega števila žarišč ta vrsta tuberkuloze ena najbolj nevarnih vrst bolezni.

Dissiminirovanny tuberkulozo žarišča razdeljeni po velikosti na macrofocal votline z velikostjo do 10 mm in melkoochagovyj (miliarnega) kadar je votlina ni več kot 1-2 mm, in so lahko akutne, subakutne in kronične oblike, odvisno od pretoka. Akutna oblika sorte je rezultat tuberkulozne bolezni in sepsa kaže na debelo "proso" lokalizacijo velikega števila majhnih ali velikih žepov na vse enostavno in pogosto ima hematogenim izvor. Subakutni obliki so lahko katere koli izvora kot hematogenim in limfnim in žepi se nahajajo samo na določenih delih telesa.

Kronična diseminirana pljučna tuberkuloza je posledica številnih lezij pljuč, pridobljenih v različnih časih med poslabšanjem kronične tuberkuloze. Tudi v infiltracijski fazi se pojavi razširjena pljučna tuberkuloza, v kateri se na enem mestu oblikujejo nove žarnice in se postopoma širijo v eno samo lezijsko območje.

Kaj povzroča razširjeno tuberkulozo

Razvoj te bolezni poteka bodisi zaradi pogostih poslabšanj, kadar so v različnih časih prizadeti različni deli telesa ali zaradi vnosa MBT v krvno ali limfno bolnico tudi med poslabšanjem. Tovrstna bolezen je posledica prehoda tuberkuloze v odprto obliko, ko imunski sistem tega ne more več zadržati, bacili pa prodrejo v krvni obtok.

Ta prehod lahko izzovejo številni dejavniki:

  1. Imuniteta.
  2. Zmanjšana imuniteta.
  3. Sočasne nalezljive bolezni.
  4. Diabetes mellitus.
  5. Slabe navade.
  6. Drugi dejavniki, ki negativno vplivajo na sposobnost telesa za boj proti okužbi.

Nastanek razširjene pljučne tuberkuloze v fazi infiltracije MBT se lahko pojavi ob ozadju aktivacije starih sprememb tuberkuloze v pljučnem tkivu ali tudi zaradi lokalnega širjenja okužbe.

Simptomi

Simptomi razširjene pljučne tuberkuloze so pogosti simptomi tuberkuloze v obliki naslednjih manifestacij:

  1. Kašelj.
  2. Slabosti.
  3. Izguba teže.
  4. Hormonske napake.
  5. Utopljivost.

Lahko se dodajo tudi simptomi v akutni in subakutni obliki bolezni:

  1. Hemoplegija.
  2. Temperatura.
  3. Mrazi.
  4. Bolečina v prsih.
  5. Kratka sapa.
  6. Intoxication.
  7. Slabost.
  8. Izpuščaji kože in modre ustnice.
  9. Simptomi razvoja tuberkuloznega meningitisa - lezije meninga MBT.

Poleg pljučnih simptomov z diseminiranimi tuberkuloznimi poškodbami celega telesa se pojavijo simptomi poškodb organov, kjer nastajajo druge žarnice.

Diagnostika

Diagnoza tuberkuloze se pojavi z izvajanjem preiskave krvi, urina, sputuma in tuberkulina. Prisotnost diseminirane oblike se določi s pomočjo rentgenskega, fluorografskega ali tomografskega pregleda, na katerem so vidni žarišče lezije in njihove dimenzije. Način razmnoževanja MBT se lahko določi z analizo limfe in krvi, v kateri se nahajajo aktivni bacili. Za to obliko bolezni je pogosto tudi opraviti preskus cerebrospinalne tekočine za odkrivanje prisotnosti tuberkuloznega meningitisa.

Zdravljenje

Zdravljenje razdružene tuberkuloze poteka le v bolnišnici, saj v akutni obliki bolezni postane bolnik zelo nalezljiv in tudi zato, ker nujno potrebuje zdravniško pomoč pri preprečevanju usodnega izida.

Poleg uporabe večjih odmerkov standardno kemoterapijo individualno izbrana in simptomatskem zdravljenju lahko akutne in subakutne oblike razširjajo tuberkuloze zahtevajo nujne postopke oživljanja in celo operacijo v primeru tvorbe gnojni absces, nekroze tkiva mase et al.

Nalezljiv ali ne?

Vprašanje diseminirane tuberkuloze je nalezljivo ali ne, je mogoče odgovoriti, verjetno, da, saj je posledica prodiranja v kri bacilov patogena in je zato odprta oblika tuberkuloze. V primerih, ko večkratno poškodbo pljuč povzročijo različna poslabšanja kronične bolezni, ima pacient tudi odprto obliko okužbe v teh obdobjih.

Razširjene sorte pljučne tuberkuloze so zelo nevarne bolezni, ki se ugodno končajo le v primeru pravočasnega in pravilnega zdravljenja. To zdravljenje je zelo dolgo z dolgim ​​obdobjem rehabilitacije in pogosto z velikim številom zapletov. Najpogostejši zaplet bolezni je tuberkulozni meningitis, kar pogosto vodi do smrti bolnika.

Beležnica ftirizatorja - tuberkuloza

Vse, kar želite vedeti o tuberkulozi

Diseminirana tuberkuloza pljučnih kliničnih oblik

Perelman MI, Koryakin VA

Razširjajo tuberkulozo v pljučih označen s tvorbo multiple žarišč tuberkuloze najbolj produktivne vnetja kot posledica hematogenim ali lymphogenic razširjanja limfogematogennoy uradu in različno klinično resnost vnetne pljučne bolezni.

Pri novo odkritih bolnikih s pljučno tuberkulozo se diseminirana tuberkuloza diagnosticira v 5-12%, med tistimi, ki so registrirani v dispanzerjih TB - v 12-15% primerov. Otroci in mladostniki se redko pojavljajo z razširjeno tuberkulozo.

Med njimi prepoznavanje bolnikov s to obliko kaže na visoko razširjenost tuberkuloze med ljudmi okoli njih. Diseminirane tuberkuloze pogosto odkrivamo pri starejših in senilnih posameznikih, še posebej pri tistih z imunsko pomanjkljivostjo. Razširjena tuberkuloza med oblikami pljučne tuberkuloze je vzrok smrti 3-10%.

Razlikovati naslednje klinične oblike:

  • akutno disseminirano (miliarno) pljučno tuberkulozo;
  • subakutno diseminirane pljučne tuberkuloze;
  • kronična diseminirana pljučna tuberkuloza;
  • generalizirana hematogena diseminirana tuberkuloza.

Patogeneza in patološka anatomija. Diseminirane tuberkuloze se pojavljajo pogosteje kot posledica širjenja MBT v pljuča s hematogeno (limfathematogeno) in manj pogosto limfogeno.

Posploševanje tuberkulozne proces je mogoče, če zapleteno primarna tuberkuloza, ko bakteriemija, značilne za okužbo s primarno obdobje TB, zapletena večkratna osrednja razširjanje v pljuča in v drugih organih (zgodnji posploševanje).

Ko so pogosto kazeozni-spremenjen intratorakalnih bezgavke, in topografsko funkcionalno tesno povezana z krvnega in limfnega sistema glavni vir širjenja tuberkuloze v MBT.

Diseminirana pljučna tuberkuloza se lahko razvije mnogo let po primarni okužbi z MBT, spontanim ali zdravilom primarne tuberkuloze (pozna generalizacija).

Disperzija MBT pridobljeni iz primarnih lezij pozdravijo poslabšalo tuberkuloze (kalciniran bezgavke ognjišča Gon) v respiratornem traktu, lezij zunaj-pljučno tuberkulozo.

Superinfekcija lahko prispeva k poslabšanju žarišč ali pa je neposreden vzrok za žariščno diseminacijo.

Diseminirana tuberkuloza pljuč se pogosteje pojavlja zaradi širjenja MBT na krvne žile - bakteremije. Pljučni kroženje Mycobacterium prodiranju iz aktivno tuberkulozo ali pospešujejo usmerjeni v pljučih ali v bezgavkah v razmnoževanje tuberkulozne vnetja, ki se nahaja na steni v bližini pljučne plovila.

Bakteriemija pogosto pojavlja v pljučno tuberkulozo (sveže ali poslabša) mediastinalne bezgavke, kjer MOD skozi prsni kanal, veni subklaviji, desno srce in pljučno arterijo (limfogematogenno) prodrejo v pljuča. Od zunajljemnega ostrenja MBT vstopi v pljučna plovila po prejšnji bakteremiji.

S hematogeno diseminacijo se tuberkulozni žari simetrično pojavljajo v pljučih, povsod ali pretežno v zgornjih predelih.

MBT lahko prodrejo in širijo v pljučih tuberkuloze poudarkom na bezgavkah ali pljuč koren mediastinalnega prostora limfnih žil retrogradno (lymphogenous razširjajo tuberkuloze). V tem primeru se pojavlja pretežno enostransko osrednje razširjanje, manj pogosto dvostransko, asimetrično.

Prisotnost in prisotnost MBT v krvi in ​​v limfni (bakteriolimfiji) še vedno ni zadostna za pojav razširjene pljučne tuberkuloze. Treba je zmanjšati naravne odpornosti telesa, splošno in lokalno antituberculosis imunitete v povezavi s povečano občutljivostjo pljučnega tkiva, pljučna krvi in ​​limfnih žil na okužbo s TB.

Razširjajo tuberkuloza pojavlja pri otrocih, pogosto ni cepljena z BCG pri bolnikih s prirojeno ali pridobljeno imunsko pacienta med naravnim hormonskih sprememb telo v stradanje, nalezljivih bolezni, uporaba fizioterapijo (kremen, blato, itd..), obsevanju, pri osebe, ki so v tesnem stiku z bolnikom s tuberkulozo - MBT.

Po podatkih patomorfoloških študij se razlikuje več variant diseminirane pljučne tuberkuloze, ki se med seboj razlikujejo po kliničnih manifestacijah.

Splošni razširjajo tuberkuloza eksudativni kazeozni žarišča v različnih organih je redka in se pojavi z ostrim zmanjšanje antituberculosis imunitete in masivne superinfekcije pri vnosu velikih količin MBT v krvi, kot na primer pri perforacije kazeozni bezgavk v žilo.

Le redko se zgodi z razširjajo tuberkuloza klinične slike tuberkulozne sepse (pri odpiranju teh bolnikov so na voljo v veliko orgle več poškodb caseating z veliko ILO).

S svežim akutno diseminiranim pljučnim tuberkulozom hematogenega geneza je veliko število majhnih
2 mm), s proso (iz latinskega miliuma - proso). Ta oblika se imenuje miliarna tuberkuloza.

Pojav lezij v pljučih kapilar hyperergic časa pred reakcijo v obliki kolagena neurejenosti in fibrinoid nekroze steno lymphangites razvoj vaskulitisa in ki vodi v povečanje prepustnost stene kapilar in ustvarjanje pogojev za penetracijo mikobakterij iz krvi v pljuča.

Okoli kapilar v alveolarne pregradnimi stenami in alveolarnem znotraj proso pojavijo rumenkasto siv majhen žarišča štrli nad površino odrezka svetlobe v obliki izrastkov. V tipičnih primerih je premer tuberkulov 1-2 mm. Škripci so lahko nekrotični (kazeozni), eksudativni in produktivni. S miliarno tuberkulozo pljuča so tuberkulomi bolj produktivni. Na mikroskopskim pregledom, v središču tuberkla najdemo caseation, ki je obdan z epithelioid in enoto celic velikank, in na robu - limfnih celic.

S svežim subakutnim in hematogeno diseminacijo MBT v pljučih je seme diseminacije srednje velike in velikosti (do 5-10 mm). Ta proces spremlja poraz večjih plovil - znotraj lobularnih ven in interlobularnih vej pljučne arterije. Kot pri širšem razširjanju se v žrelu pogosteje pojavlja proliferativno vnetje brez izrazitega peri-fokalnega vnetja.

Pljuča so simetrično prizadeta po vsem, manj pogosto - zgornji deli. Žare se nahajajo v kortikalnih delih pljuč. Oblikovanje osrednjega diseminacije ni omejeno na pljuča in se razteza na visceralni plevralni list. Zato je razširjeni TB pogosto zapleten z eksudativnim plevritom.

V pljučih, razen razlike lezije, edem in označeno mobilnega infiltracijo interalveolar stene, ki vodi do izgube elastičnosti pljučnega tkiva in razvoj razpršenih emfizema.

Ko miliarnega emfizem razširjanje izgine, ko resorpcija vnetnih sprememb in obnoviti elastičnost pljuč, medtem ko v razvoju srednje in subakutni macrofocal razširjanje zaradi atrofije sprememb Sklerotičan-alveolarni stene in produktivno-Obliteracijski vaskulitis in lymphangitis emfizem postane nepovraten.

Kronična razširjajo pljučne tuberkuloze je nastala v primeru ponovnega neodkrit ali hematogenim limfogematogennoy razširjanje Office, in rezultat neuspešnega zdravljenja sveže razširjajo tuberkulozo.

Patološka slika kronične diseminirane tuberkuloze je sestavljena iz polimorfnih žarišč, intersticijske skleroze in masivnih vlaknatih mest ter emfizemije. Posebno so prizadeti zgornji deli pljuč in kortikalne cone. Foci različnih velikosti, oblike in z različno morfološko strukturo (sveže s vnetno reakcijo na kalcificirane).

Pri nekaterih bolnikih so našli kaverne s tanko troslojno kapsulo z majhnimi perifokalnimi vnetji - žigosane kaverne. Raznolikost morfoloških sprememb dopolnjuje fibroza perivaskularnega in peribronchialnega tkiva, vaskulitisa in njihov izid, razbijanje plovil, brazgotin na plevoru.

Zaradi hipertenzije v majhnem krogu krvnega obtoka se razvije miokardna hipertrofija desnega prekata. Pri nekaterih bolnikih se odkrijejo "oddaljene" hematogene preseje v obliki žarišč iz nenadne pljučne tuberkuloze.

Simptomatologija. Raznolikost patogeneze in patomorfološki vzorec pojasnjuje precejšnjo variabilnost kliničnih oblik razširjene tuberkuloze. Pri 2/3 bolnikih se bolezen med pregledom ugotovi zaradi poslabšanja zdravstvenega stanja, v 1/3 - po nesreči s preventivnimi fluorografskimi preiskavami.

Akutna razširjajo (miliarnega) tuberkuloze začne nenadoma z boleznimi, poslabšanje apetita, dispepsija, glavobol. Temperatura za nekaj dni poveča na 38-40 ° C, pri bolniku razvila huda pomanjkljivost, dispnejo, tahikardija, cianoza, suh kašelj. Z nadaljnjo krepitev toksičnost pojavi slabost, motnje zavesti, delirij včasih.

Glede na resnost stanja pacienta in klinične slike, v kateri prevladuje simptome toksičnosti CNS, ta oblika miliarnega tuberkuloze spominja tifus, v zvezi s katero se običajno imenuje "tifus" oblika.

Resnost klinične slike akutne pljučne razširjajo tuberkuloze lahko posledica resne okvare dihal, če se pacient skupaj s simptomi zastrupitve izrazito boleče kratko sapo, suh kašelj, cianoza, povečano kongestivnega jetrih, tahikardije. Ta oblika se imenuje "pljučna" oblika.

Diseminirana tuberkuloza, ki jo spremlja nastanek velikih in srednje velikih žarišč v pljučih, se ponavadi pojavi subakutno. Bolniki pogosto moti zmerno splošna oslabelost, utrujenost, zmanjšano delovanje, razdražljivost, izguba apetita, izguba telesne teže, epizodnih dviga telesne temperature, blage produktiven kašelj.

Včasih se bolniki posvetujejo z zdravnikom zaradi pljučne krvavitve. Prvi simptom subakutne diseminirane tuberkuloze je lahko bolečina na strani, kar kaže na vnetni odziv plevela. Ta oblika razširjene tuberkuloze se lahko pojavlja tudi v ozadju zadovoljivega splošnega stanja in dobrega počutja bolnika, kljub velikemu širjenju vnetnega procesa v pljučih.

"Neusklajenost" zadovoljivega splošnega stanja in hude pljučne poškodbe je značilna za razširjene in druge oblike tuberkuloze.

Klinična slika kronične diseminirane pljučne tuberkuloze je odvisna od stopnje razvoja bolezni in njenega recepta. Brez izbruha procesa je asimptomatsko. Ko se bolezen poslabša, se simptomi zastrupitve pojavijo v obliki splošne šibkosti, nepravilne vročine, poslabšanja apetita, izgube teže.

Bolniki z trajanjem boleznijo, kadar sta razvita pljučna fibroza in emfizem, moti dispnejo, z naporom, kašelj, tahikardijo poslabšalo.

Prve klinične manifestacije, ki se razširjajo pljučno tuberkulozo so lahko simptomi njenih zapletov: sprememba glasu in vneto grlo - tuberkuloza grlu, bolečine v sklepih okončin in hrbtenice - tuberkulozo kosti in sklepov, levkociturijo in hematurija - z ledvično tuberkulozo, neplodnosti - tuberkulozo spolovila. Plevritis pogosto prehiteva razvoj razširjajo pljučno tuberkulozo.

Z razširjeno pljučno tuberkulozo MBT prodre skozi krvno-možgansko pregrado in lezije mehkih meningov z značilnimi kliničnimi manifestacijami tuberkuloznega meningitisa.

Ko sveži so odkrili pregled in palpacija prsih pri bolnikih, ki izkazuje spremembe tuberkulozo. Bolniki z miliarnega razširjanje v pljuča, ko študija opredeljuje posneti pljučne zvok s pridihom pakirani, sproščeno dihanje, nepravilni suha in v poznejših fazah nekaj fino vlažnih piskanjem pri dihanju, ki prikazuje videz perifocal vnetja okoli granulomov.

Ko macrofocal razširjajo tuberkuloze po regiji kasetnega centrov pljuč zvoki se skrajša, je stalno vlažno fino auscultated in srednje mehurčke Rale s pojavom razpadnih votlin.

Bolniki s kronično razširjajo tuberkulozo lastnost nastajanja te oblike pljučne fibroze in emfizema rokavov bazalnih segmenti se lahko odkrije umik pretirano in subklaviji oddelkov prsih in otekanje spodnjih oddelkov, oziroma skrajšanje pljuča zvokov v zgornjem oddelku, polje Opomba - nad dnom.

Bolniki se lahko auscultated suho sopenje, ki prikazuje deformacije bronhijev in razvoj bronhitisa, in med izbruhi tuberkuloze - nekaj razpoke. Votline v kronično razširjajo tuberkuloze "neumno", tj. E. ne zazna avskultacijo in tolkala.

Rentgenska semiotika. Rentgenska metoda je ena od glavnih metod pri diagnosticiranju razširjene pljučne tuberkuloze in določanju narave diseminacije.

Z akutno miliarno tuberkulozo v prvih 7-10 dneh bolezni radiološke metode ne zaznajo osrednjega diseminacije v pljučih, kar je glavni razlog za neuničljivo diagnozo te oblike tuberkuloze.

Potem je mogoče opaziti en teden na poslabšanje kakovosti ločljivosti radiograph pljučne vzorec, otekanje medcelično tkivo in malih krvnih žil, povzroča, in šele po 10-14 dneh po nastopu v obeh pljučih na vseh področjih odkriti večkratno, majhen (manj kot 2 mm), brez težnje k fuzija iste vrste žarišč (majhno osrednje skupno diseminacijo).

Žareče zaobljene oblike z mehkimi obrisi so locirane vzdolž majhnih plovil v obliki verige 4-5 žarišč. Žarnice so v pljučih le strogo simetrično, večje so na srednjem in spodnjem pljučnem polju zaradi projekcije bolj obsežnih pljučnih oddelkov. V ozadju velikega števila žarišč majhnih žilnih debla niso vidne.

Pri otrocih, še posebej v zgodnji starosti, so žreže miliarne tuberkuloze večje kot pri odraslih in različnih velikostih. Ker je razširjena tuberkuloza komplikacija primarne tuberkuloze, skupaj z razširjanjem, so tudi razširjene hilarne bezgavke ali celoten primarni kompleks.

S subakutnim diseminacijo se žarke velikosti 5-10 mm s težnjo po fuziji nahajajo simetrično na obeh pljučnih poljih. V zgornjih delih pljučnega polja so žarke večje, v spodnjih pa so manjše in manj intenzivne, kar odraža stopnjo njihovega pojava.

Tako kot pri akutnem diseminaciji je verjetno podobna lokacijam žarišč po poteku žilnih senc. Ko se fokusi združijo v fokuse, je možna nastanek votlinskih razpok, bolj pogosto simetrično v zgornjih delih obeh pljuč.

Subakutno diseminacijo limfogeneze se kaže s prisotnostjo asimetričnih dvostranskih ali enostranskih žarišč, predvsem v bazalnih delih pljuč. Žare se nahajajo v skupinah med trakastimi in retikularnimi sencami limfangitisa. V korenu pljuč in v mediastinumu lahko tomografija razkrije stisnjene, nepopolno kalcirane limfne vozle.

Za kronično hematogeno diseminacijo je značilna vrsta sprememb v radiografski sliki pljuč. V mnogih letih bolezni je simetrija pljučne lezije motena. Ohranjena je pretežno zgornja lokalna žariščna senca, vendar jih je več v enem izmed pljuč. Foci različnih velikosti, oblike, intenzivnosti in oblike, ki so posledica njihovega drugačnega recepta (od svežega do zacelenega s kalcifikacijo).

Na zgornjih pljučih so žariščne sence večje in intenzivnejše, veliko večje kot v spodnjih predelih. Pljučni vzorec se okrepi in deformira v zgornjih delih, osiromašen (kot posledica razvoja vicarious emphysema) - v bazalnih odsekih. Pri nekaterih bolnikih se razpadne votline nahajajo v obliki tankoslojnih obročastih senc z različnimi notranjimi in zunanjimi konturi - »žigosanimi« jamami.

Za kronično razširjajo pulmonalne tuberkuloze tipično vezivnega tesnilo parenhim in pljuč strome, ki radiološko vidnih občutljivo reticulate-sence celičnega vzorca in grobe gostimi prameni vzdolž bronhijev, krvnih žil in interlobar rež.

Poleg področij annematoze vezivnega tkiva najdemo območja povečane zračnosti, ki niso omejena na senčilo v obliki obroča, - vicarious emphysema. V povezavi z zbijanjem vezivnega tkiva zgornjih delcev pljuč so sence korenin pljuč simetrično zategnjene navzgor, srce prevzame medialni položaj.

Tuberkulinska diagnoza. Odziv na tuberkulin pri bolnikih z razširjeno tuberkulozo je lahko od hiperergičnega do nekoliko pozitivnega in negativnega.

Pri akutnih oblikah tuberkuloze ob pojavu bolezni je reakcija zmerno izrazita ali hiperergična, toda ko proces napreduje, izgine in kmalu postane negativen. V tem primeru anergija kaže močno zaviranje imunskega odziva (neustrezen odziv na ogromno okužbo s tuberkulozo).

Pri bolnikih s subakutno in kronično disseminirano tuberkulozo se občutljivost na tuberkulin spreminja od rahlo pozitivnega do zmerno izraženega. Z odpravo izbruha tuberkuloze se zmanjša ali dvigne na normalno reakcijo.

Laboratorijske raziskave. V sputumu je vsebnost MBT bronhialnih tubusov odkrita pri največ 50% odraslih in še manj pogosto pri otrocih z razširjeno tuberkulozo. Izolacija mikobakterij zaznamuje destruktivne procese v pljučih, ki pri hematogeni diseminaciji ne prevladujejo. Bacteriovengia je pogosto skromna.

Pri nekaterih bolnikih z izredno pljučno lokalizacijo tuberkuloze se lahko dodeli goveja vrsta MBT. Pri bolnikih z miliarno pljučno tuberkulozo, z nekaj izjemami, MBT ni mogoče najti. Razvoj subakute velike osrednje in kronične diseminirane tuberkuloze spremlja izločanje bakterij, če je proces v fazi razpadanja.

V krvi pacientov z akutnim razširjajo tuberkuloze definirano majhno levkocitozo ali običajne vsebnosti levkocitov, zmanjšanje eozinofilnih in limfocitov, povečanje števila vbodnih nevtrofilcev, povečanje ESR.

Za subakutno disseminirano tuberkulozo je značilna zmerna levkocitoza (14-20) • 109 / L, limfopenija, monocitoza, pomembno povečanje ESR.

hemogram Spremembe opazili med poslabšanjem kronične diseminirane tuberkuloze: povečanje števila levkocitov (12-14), • 109 / L, tračne nevtrofilcev, limfopenija, monocytosis in poveča ESR.

Razširjajo bolniki tuberkulozo s hudimi oblikami zmanjšane števila limfocitov T (T helper) in njihovi funkcionalni aktivnosti v reakciji blasttransformation povečal odstotek limfocitov.

Pod vplivom tuberkulozne zastrupitve pri bolnikih z adrenalno insuficienco zgodi, kar se kaže v nasprotju izločanje glukokortikoidov, mineralokortikoidov, progesteron, testosteron, in drugih hormonov, ki uravnavajo tvorbo limfocitov imunokompetentnih in druge udeležence v imunskem odzivu.

Imenovanje imunokorrektorjev in preparatov nadledvične skorje pri teh bolnikih prispeva k odpravljanju motenj imunskega homeostaze in s tem pospešuje zdravljenje tuberkuloze.

Bronhoskopski pregled. Ko bronhoskopija pri bolnikih s hematogenim razširjajo pljučno tuberkulozo, pogosto najdenih izpuščaji tubercles o bronhialni sluznici, ki lahko povzroči suho, včasih boleče kašelj.

Pri bolnikih z zgodnjo hematogeno generalizacijo v prisotnosti aktivnega intratorakičnega limfadenitisa lahko odkrije tuberkulozo bronhusa ali brazgotin po njegovi utrujenosti.

Kadar je bronhoskopija izvede za potrditev diagnoze tuberkuloze, endoskopijo dopolnilo biopsijo bronhijev, pljuč ali bezgavke v bronhoalveolarni izpiranjem določi vsebino celičnih elementov in imunoglobulini.

Včasih se osrednje diseminacijo za diagnozo tuberkuloze ali njeno izključitev uporablja torakoskopija z biopsijo pljuč. Diagnoza tuberkuloze po citoloških in patomorfoloških študijah se ugotovi, ko se odkrije specifičen granulom.

Raziskave dihalnih in cirkularnih funkcij. dihanja z diseminirano pljučno tuberkulozo zaradi velike razširjenosti patoloških sprememb v respiratornem traktu in zastrupitve, ki vplivajo na funkcije prezračevalni sistem - obtoku, kardiovaskularnega sistema, in drugim, ki lahko vodijo do hipoksemijo in hipoksijo..

Pri bolnikih se je stopnja dihanja povečala, zmanjšala se je vitalna zmogljivost pljuč, trenutni volumen dihanja, faktor izkoriščenosti kisika in vsebnost kisika v arterijski in venski krvi.

Bolniki s kronično razširjajo pljučno tuberkulozo skupaj z omejevalnim tipom prezračevanja insuficience lahko pripravi tudi okvare oddušnik obstruktivno tipa, saj je ta oblika bolezni pogosto zapletena zaradi kroničnega obstruktivnega bronhitisa.

S kronično disseminirano tuberkulozo v povezavi z zmanjšanjem vaskularne postelje in povečano odpornostjo v posodah majhnega kroga razvije kronično pljučno srce. Pri takih bolnikih na EKG - pravi tip, povečanje in širjenje valov P v II in III vodi. Hipertrofijo stene desne prekatke lahko določimo z ehokardiografijo.

Diagnostika. Pri diagnosticiranju diseminirane tuberkuloze so podatki o tuberkulozi v preteklosti zelo pomembni prenašani pleurisi ter otroci in mladostniki - stopnja tuberkulinskih reakcij.

Pri tem je treba upoštevati sočasen poraz tuberkuloze drugih organov. Pregled bolnika in fizični pregled dihalnih organov sta približno vrednost. Deformacija prsnega koša v zgornjih odsekih na obeh straneh je pomemben simptom pnevmoskleroze pri kronični hematogeni diseminaciji.

Tipičen rentgenski vzorec: v obeh opazovanih multipla žarišča istega tipa s svežim procesa širjenja in polimorfne žarišč prednostno lokalizirana v zgornjih delih pljuč pri kroničnih pljučih; lezijo v limfnih vozlih medijastina v obliki vnetne hiperplazije v začetku in kalcifikacije s pozno generalizacijo tuberkuloze.

Da bi potrdili etiologijo tuberkuloze osrednjega diseminacij v pljučih, je treba radiološko odkriti vir bakteremije (bezgavke, kostni okostje, urogenitalni organi).

Diagnoza diseminirane tuberkuloze je zapletena zaradi dejstva, da s povečanjem resnosti in resnosti bolezni občutljivost na tuberkulin zmanjša do negativne energije.

Poleg tega bolniki v vsebini bronhijev redko prepoznajo MBT. Pri akutni diseminirani tuberkulozi so težave pri diagnozi posledica dejstva, da se karakteristična rentgenska slika razkrije 10-14 dni po pojavu kliničnih simptomov bolezni.

Včasih klinični in radiološki podatki niso dovolj za diagnosticiranje diseminirane tuberkuloze, kar zahteva njeno morfološko preverjanje.

Zdravljenje. V akutni in subakutni razširjajo in na novo diagnosticirane kronične razširjajo pljučne tuberkuloze imenuje izoniazid, rifampicin in streptomicin (ali etambutol), in v redkih primerih množične in bakteriološke - tudi pirazinamida.

Zdravljenje s temi zdravili se izvaja do resorpcije svežega diseminiranja, infiltracijskih manifestacij, prenehanja sproščanja bakterij in zapiranja kaverne. V prihodnosti bodo bolniki jemali izoniazid in etambutol (ali pirazinamid) še šest do devet mesecev.

Z ohranjanjem razpadne votline so predpisane druge antituberkulozne droge in sredstva, ki spodbujajo reparativne postopke, včasih pa tudi kolapsoterapijo (pneumoperitoneum).

Pri zdravljenju bolnikov z razširjeno pljučno tuberkulozo s prisotnostjo kavernih se kirurška intervencija redko uporablja, saj je postopek razširjen, dvostranski.