Bistvo in metode diferencialne diagnoze bronhialne astme

Suha paroksizmalna kašelj, piskanje v prsih, kratka sapa, nočno astmo napadi - vsi značilni simptomi, ki omogočajo diferencialno diagnozo astme. Razlogi za izzivalen videz in razvoj bolezni, razdeljeni v dve skupini: eksogeni (zunanja, zunanja) in endogeni (notranji). Prav tako so značilni za druge bolezni dihal, zato je astma pogosto niso diagnosticirane v zgodnji fazi, in zamenjati z bronhitisom.

Vzroki za bronhialno astmo

Zunanji dejavniki, ki vodijo v alergijsko vnetje v bronhih, so naslednji:

  • gospodinjstvo (prah, odpadki iz pršic, volne, perja in perja);
  • rastline (cvetni prah, drevesa in grmičevje);
  • gobe (plesni);
  • prehrambeni izdelki (med, agrumi, jagode, ribe, jajca, včasih žita);
  • medicinski preparati.

Vsi ti dejavniki, v večini primerov, so glavni vzrok za pojav astme v nasprotju z notranjo, ki vključujejo različne viruse in patogeni, paraziti in prenese hud stres. Odvisno od dejavnikov izzove razvoj kroničnih bolezni bronhijev, ločiti notranjo in zunanjo bronhialno astmo. Poslabšanje bolezni je pogosto povezana s spremljajočimi boleznimi (SARS, gripe, sinusitis, vnetje sinusov, bronhitis, laringitis in drugi), in tudi tam je trčenje z neugodnim okoliščinam (podnebni dejavnik, stres, moč in kardio).

Alergeni, ki lahko sproži napad astme

Kaj je bistvo diferencialne diagnoze?

Kako ugotoviti bronhialno astmo? Diagnoza te bolezni lahko le izkušeni usposobljeni zdravnik, ki bo vodil diagnozo bolezni. Za dokončno diagnozo je treba opraviti diferencialno diagnozo:

  • pritožbe bolnika na konstantno suhega astmatičnega kašelj, ki jo spremljajo bolečine v prsih, oteženo dihanje z žvižganje zvokom v prsih, poslušanje kašlja poteka med preučevanjem pulmolog;
  • prisotnost dispnee pri hitri hoji ali drugem telesnem naporu;
  • prisotnost zabeleženih primerov alergijskih reakcij v zgodovini (študija ambulantne kartice bolnika);
  • potrditev diagnoze na osnovi rezultatov kliničnih preizkusov (povišane ravni eozinofilcev v krvi, sputum, snemljivo z izkašljevanjem, povečana imunoglobulin E, pozitivne rezultate testov alergijskih);
  • ki potrjuje rezultate študij funkcij zunanjega dihanja (spirografija in drugi diagnostični testi strojne opreme).

Znaki bronhialne astme

Za uradno diagnozo, da je nujno, da gredo skozi vse faze diagnozo, kljub dejstvu, da prepozna in opredeli bolezen lahko temelji le na klinično sliko bolnika med obravnavo. Ker ima BA številne simptome, ki lahko kažejo ne samo bolezen, ampak tudi v mnogih drugih, ki se izvajajo v tem primeru je razlika diagnoza, rezultati bi bilo mogoče izključiti eno ali drugo bolezen s podobno klinično sliko in prepoznati astmo.

Potrebni diagnostični testi

Kako diagnosticirati astmo in kakšne teste naj vzamem? Brez rezultatov laboratorijskih študij je nemogoče dati končno diagnozo, zato mora bolnik za diagnosticiranje bolezni določiti vzrok za to, pa tudi stopnjo resnosti, mora opraviti naslednje teste:

  • KLA (CBC) - pri astmi (bronhialna astma) kažejo zvišane ravni IgE, eozinofilcev, ESR (samo pri akutnih stanj);
  • Skupno laboratorijska analiza expectorated sputuma (prikaz relativno visoko stopnjo eozinofilcev, kot tudi prikazani nevtralnih belih krvnih celic in sluzi odlitkov različnih oblik in velikosti - Charcot-LEYDEN kristalov Kurshmana spiral);
  • biokemični krvi pacienta - poveča nivo teh kazalcev kot seromucoid, alfa2, sialne kisline, hapteni - in gama globulin fibrina, in drugi;
  • imunološke laboratorijske preiskave za odkrivanje povečane ravni imunoglobulina E, ki kaže na alergijo.

Poleg laboratorijskih študij bodo naslednje diagnostične metode za diagnosticiranje bronhialne astme pripomogle k prepoznavanju te bolezni:

  • auskultacija pri bronhialni astmi (poslušanje piskanja);
  • spirografija;
  • pnevmatikahografija;
  • radiografija;
  • pikfluometrija;
  • vzorci z bronhodilatorji;
  • EKG;
  • bronhoskopija;
  • analiza sestave plinov v krvi;
  • preverite prisotnost alergijskega stanja.

Značilnosti diferencialne diagnostike

Med obravnavo bolnika za diagnozo astme, zdravniki pogosto, da se loči z naslednjimi boleznimi, ki so posebnost tudi v Alzheimerjeva bolezen je akutno funkcija respiratorna odpoved:

  • Kronični obstruktivni bronhitis (razlika med to boleznijo in AD je, da FEV1 ne odstopa več kot do 84% norme, indeks Tiffno pa do 88%). Diferenciacijo astme z bronhitisom je mogoče storiti tudi z določanjem učinkovitosti bronhodilatatorjev.
  • Traheobronhialna diskinezija. Za to bolezen so značilni napadi suhega kašlja s kratkim dihanjem na ozadju fizičnega napora, smeha, kihanja itd.
  • Bolezni, ki povzročajo stiskanje bronhijev in sapnika. To tumorja lahko različnih etiologij, limfadenopatija aorte in drugih motenj, zaradi katerega v bistvu zožuje lumen bronhijev in oteženo dihanje.
  • Karcinoid. To je tumor, da le v 7% znanih primerov medicine ni v prebavnem traktu, temveč v bronhih, ki povzročajo astmo podobne simptome.
  • Srčna astma. Ta bolezen je značilna za hudo odpoved levega prekata.
    Tromboembolija pljučne arterije (PE). Bolezen je izražena zaradi kratke sape, težkega dihanja, očitnega piskanja.
  • Kršitev regulacije funkcije dihanja na živcih. S to boleznijo v klinični sliki v BA ni značilne piskanje.
  • Tuje telo v sapniku ali bronhiju. Karakteristika zadušitve, cianoze, kašlja.
  • Bronhialne obstrukcije, ko so okuženi paraziti. Glistovye invazije prispevajo k zvišanju ravni nevtralnih levkocitov v krvi, kot tudi eozinofilov v krvi in ​​izpljunku. Diferenciacijo z astmo olajšuje prisotnost helminth jajc v telesu in učinkovitost dehelmintizacije.
  • B-indukcija, ki jo povzroča refluksIn to je posledica sproščanja bronhialne vsebine želodca v lumen.
  • Nočni BA. Značilen samo z nočnim ali zgodnjim jutranjim napadom zadušitve.

Vse te diagnoze imajo lastne značilne simptome, zaradi katerih je mogoče astmo razlikovati od vsakega od njih.

Ukrepi po potrditvi diagnoze

Če je bila diagnoza astme potrjena po zaključku vseh študijah zdravnik predpiše osnovno zdravljenje, ki sestoji iz hormonov, protivnetnih zdravil in bronhodilatatorje (zdravilo, ki ustavi jih zadušitve). Danes se pogosto uporablja pri zdravljenju zapletenih zdravil, ki vključujejo in hormonov ter protivnetnim delovanjem.

Kaj naj pacient naredi, če ima astmo? Najprej je treba upoštevati vse recepte in priporočila zdravnika. Na domu je treba vse možne sprožilce astme (eksogenega in endogenega) odpraviti, kadar je to mogoče, ali zmanjšati njihov vpliv na zdravje astmatikov.

Zdravljenje astme je nemogoče brez uporabe redčenja flegma in pričakovanj. Če zdravnik ugotovi, atopični astmo, se dodeli antialergijska zdravila, včasih desenzibilizacijo (postopek, pri katerem se organizem uvedla majhen odmerek stopnje alergena, nakar alergije in zato astmo, gredo v remisiji), in daje priporočila za obravnavo vir alergenov. Ko je aspirin astma diagnosticirana, je bolnik predpisano redno aspirin v miniscule odmerkov, po katerih je njegovo občutljivost na zdravila bistveno zmanjša, in napade astme postanejo šibkejše ali popolnoma preizkušena.

Doma se lahko aktivno borite proti astmi z izvajanjem posebnih dihalnih vaj, refleksologije, športa, obiski terapevtov in drugih metod.

Diferencialna diagnoza astme omogoča razlikovanje te bolezni od drugih bolezni s podobnimi simptomi. Za to se uporabljajo različne metode - laboratorijske študije, diagnostika strojne opreme, pregled bolnika in analiza klinične slike bolezni. Za uradno diagnozo je treba opraviti vse vrste preiskav, na vsakem od njih pa je treba potrditi diagnozo.

Bronhialna astma: diferencialna diagnoza

Bronhialna astma je kronična bolezen, ki zmore napredovati in poslabšati bolnikovo kakovost življenja v primeru neuspešnega zdravljenja. Na simptomatologiji je bolezen v mnogih pogledih podobna manifestacijam drugih patoloških stanj, zato je zelo pomembno, da zbrali vse potrebne diagnostične podatke za pravilno diagnozo. Prav tako je treba razlikovati med njimi in obliko bronhialne astme sami, saj so nadaljnja taktika zdravljenja odvisna od tega.

Oblike bronhialne astme

Glede na spodbujevalni faktor so izolirane alergijske in nealergijske oblike astme. Prva vrsta se vedno razvija na ozadju stika z alergenom in ima praviloma genetsko nagnjenje. Poleg značilnih simptomov bolezni se lahko klinika in druge alergijske bolezni manifestirajo (pogosto se pojavijo vznemirjenost nosne sluznice, sočasni konjunktivitis ali sinusitis).

Klinični simptomi začnejo skrbeti že v otroštvu: otrok ima paroksizmalni kašelj, ki ga spremlja kratka sapa, ki je kratek čas in izgine skoraj takoj po odstranitvi alergena. Pri izvedbi alergoloških testov so rezultati večinoma pozitivni.

Nealergijska oblika bronhialne astme ni povezana z nobenimi okoliškimi alergeni in nima dedne predispozicije. Ta bolezen se pojavi predvsem po 30 letih, skupaj s pogostimi poslabšanji kroničnega bronhitisa. Pri izvajanju raziskave alergijski testi dajejo negativen rezultat, fizični test pa je pogosto pozitiven. Treba je vedeti, da je s to obliko tveganje astmatičnega napada veliko.

Poleg tega ločeno ločijo profesionalno bronhialno astmo, ki nastane kot posledica človeškega stika z alergenom na delovnem mestu ali zaradi podaljšanega poklicnega bronhitisa. Diferenciacija te oblike je možna zaradi učinkovitosti vršne pretoka (določitev prostornine pretočnega toka) pred, med in po delovnem premiku.

Poklicna astma je enako resna vrsta bolezni, da bi ublažili simptome, je potrebno odpraviti učinek alergena, kar pomeni spremembo v delovnem mestu in vrsto aktivnosti bolnika.

Značilnosti BA

Diferencialna diagnoza bronhialne astme se ugotavlja ne samo na podlagi podatkov o prisotnosti stika z alergenom, ampak tudi z razpoložljivimi značilnimi simptomi. V prisotnosti astme bolnike motijo ​​napadi suhega kašlja, prisotnost dispnee z zanemarljivim naporom, zadušitev, ki se lahko odpravi le s pomočjo bronhodilatatorjev. Vse te manifestacije praviloma prisilijo bolnika, da poišče specializirano medicinsko pomoč.

Lečeči zdravnik, obravnavo pacienta osredotoča na značilnosti za to bolezen podatkov, razpoznavne: koža bledo, imajo modrikast odtenek, pospešen srčni utrip, dihanje, učenje. Pri poslušanju pljuč je pogosto mogoče razlikovati med piskanjem dvostranskih rožmarin. Vendar pa se večina zgoraj navedenih kliničnih pojavov lahko pojavi pri lezijah ne le bronhusa, ampak tudi drugih organov in sistemov:

  • Srčna astma.
  • KOPB.
  • Kronične pljučne bolezni nespecifične narave.
  • Izobraževanje v pljučih.

Zato je pomembno, da se diferencialna diagnostika bronhialne astme opravi tudi na podlagi laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Razlika od kroničnega bronhitisa

Glede na klinično sliko sta obe bolezni zelo podobni: splošna dobrobit pacienta se poslabša zaradi bolečega kašlja, ki se po fizični obremenitvi dispneja pojavi; bolnik je težko dihati. Vendar pa obstajajo znatne razlike v simptomih bolezni. Tu so glavni klinični znaki, zaradi katerih se bronhitis razlikuje od astme:

  • Za kratkotrajno dihanje, paroksizmičnost in povezava s katerimkoli alergenom niso značilni.
  • Suho dihanje v pljučih se lahko čuti tudi na daljavo in zasede prvo fazo dihanja.
  • Tudi simptomi bronhitisa nimajo reverzibilnosti, tako kot pri astmi. V skladu s pravili je popolna difuzija bronhialne astme iz KOPB dosežena le, če se izvajajo določeni laboratorijski in fizični postopki preiskave:
  • Pregled sputuma. Z bronhitisom je sluzno gnojna narava brez vkljuckov eozinofilov.
  • Spremembe oblike peribronchialne infiltracije so opazne na radiografiji pljuč.
  • Peakflowmetry. FEV1 se zmanjša, kar se ne popravi z uporabo zdravil za bronhodilatacijo. Znatno zmanjšali vrednosti maksimalne prostorske hitrosti, ki odražajo čutnost majhnih bronhijev.

Karakteristične spremembe bronhialne astme pri splošnem krvnem testu (odkrivanje eozinofilov) in pozitivnih alergenih testov pri KOPB niso opazili. Prisotnost vseh teh podatkov pomembno vpliva na pravilnost diagnoze.

Razlika od srčne astme

Bolezni srca in ožilja, še posebej v srčnem popuščanju, lahko pride do napadov, ki so po naravi podobna poslabšanja astme. To stanje medicini se imenuje "srčna astma" in kaže na prisotnost bolnikove hudo zasoplost, boleče kašelj, palpitacije in napadi težkega dihanja. Včasih v hudih napadov in začne pljučnega edema, je izkašljevanje, vendar je narava tega Penina, ne sluznic in gnojni. Dihanje je za navdih težko, za razliko od bronhialne astme in ni povezano z alergeni.

Objektivno, oseba z napadom srčne astme in bledica kože z modrikastim odtenkom, medrebrne mišice so vključeni v dihanju, in avskultacija je mogoče poslušati piskanje v spodnjih delih pljuč, vendar imajo vlažno in stagnira.

Stanje se izboljšuje v ozadju zdravljenja z nitroglicerinom.

Glede na podobnost simptomov je potrebno izvesti dodatne metode raziskovanja, in sicer EKG, ultrazvočno srce in radiografijo v več projekcijah, katerih podatki kažejo na poraz srca.

Razlika od drugih pljučnih bolezni

Glede na to, da glavni simptomi bronhialne astme niso specifični za to bolezen in se lahko pojavijo pri drugih patologijah dihalne naprave, je treba razmisliti o teh pogojih.

  1. Bronhoektatična bolezen, kot tudi prej opisane razmere, se kaže s povečanim kašljem s sproščanjem mucopurulentnega izpljunka, izraženega s dispnejo. V pljučih so slišali mokre bradavice, ki se po kašljanju še intenzivirajo. Najbolj informativen način za postavitev diagnoze v tem primeru je izvajanje rentgenskega slikanja. V rentgenskem pregledu so odkrili znake zmanjšane pljučne celice, celične strukture. Na splošno se ta bolezen razvije v mladosti in je nagnjena k napredovanju, kot pri bronhialni astmi. Razlika je v dejstvu, da razvoj te bolezni vodi do prej prenesenih hudih dihalnih okužb, in ne alergena.
  2. Pneumokonioza je zelo podobna poklicni obliki bronhialne astme. Sprožilni dejavnik, kot pri astmi, je dolgotrajni prašni alergen. Za bolezen je značilno tudi reverzibilnost pri odpravljanju glavnega dejavnika. Klinična slika je skoraj identična simptome astme, zato je potrebno izvesti dodatno diagnostiko: radiografija pokazala parcel vlaknenih spremembe v pljučnem tkivu, izpljunku makrofagov in našli sledi prašnih delcev.

Napoved bronhokatične bolezni, pa tudi pri bronhialni astmi, je lahko koristna le, če so potrebni terapevtski postopki dokončani v času. Samo v tem primeru je mogoče doseči dolgoročno odpust. Pri bronhiektaziji obstajajo primeri popolnega okrevanja, to pa je mogoče le z zdravljenjem v obliki kirurškega posega, ki ga pri astmi ni mogoče doseči.

Razlika od pljučnega tumorja

Prisotnost formacij v pljučnem tkivu lahko povzroči tudi osebo, ki ima kratko sapo in napade zadušitve, kašelj pa se morda ne moti. Pri poslušanju pljuč se običajno ne odkrijejo lezije. Za razliko od astme, tvorba v pljuči povzroči nenehno težko dihanje, se lahko pojavijo krvavi pik v sputumu. Praviloma se bolnikovo stanje počasi poslabša, pri tem pa se poveča skupna temperatura telesa na podobe.

Dodatne raziskovalne metode omogočajo dokončno določitev diagnoze: test za alergične preiskave se izkaže za negativen, rentgenski prikaz kaže spremembe, značilne za tumorski proces (homogena senca).

Zelo pomembno je, da se ti dve državi pravočasno razlikujeta, da pravočasno dodelite potrebno zdravljenje.

Primerjava v tabeli

Pravočasna pravilna diagnoza je vedno odvisna od sposobnosti zdravnika, da zdravilo opredeli glavne znake, značilne le za bolezen. Za poenostavitev razumevanja je treba ločevalne glavne značilnosti bolezni vzeti ločeno v obliki tabele.

Ob prvem pojavu zgornjih simptomov je nujno, da se obrnete na zdravnika, ki se zdravi, da bi se izognili nadaljnjemu poslabšanju stanja in preprečili pojav morebitnih zapletov.

Diferencialna diagnoza srčne astme

Medicina različnih let

Srčna in bronhialna astma

Simptomi srčne in bronhialne astme so lahko tako podobni, da pri diagnosticiranju zdravnika nastanejo težave. Kljub temu je zelo pomembno razlikovati napad bronhialne astme iz srca, ker različne bolezni zahtevajo različna zdravila v nujnih zdravstvenih oskrbi.

Torej, v primeru bronhialne astme je uporaba narkotičnih analgetikov, potrebna za preprečitev napada srčne astme, nesprejemljiva. Zdravnik bo pri bolnikih z bronhialno astmo najpogosteje uporabljal adrenergična zdravila, ki niso učinkoviti pri srčni astmi.

Diferencialna diagnoza srčne astme

Pri preučevanju bolnika je treba upoštevati znake, značilne za osnovno bolezen. Napad srčne astme, praviloma spremlja ritem galopa, ki ga je mogoče zaznati med pregledom, poslušamo tudi naglas 2 tona nad pljučnim trupom. Impulz ima šibko polnjenje. Za srčno astmo je značilna tahikardija, tlak je lahko visok ali nizek, odvisno od osnovne bolezni. Vzroki srčnega popuščanja se odražajo tudi v rezultatih EKG. To se lahko razkrije pri pregledu motenj ritma in koronarne insuficience.

V primeru, da je srčna astma kaže tipične simptome za to, da se razlikuje od bronhialno je enostavno. Če izdihom nobenih težav obrnile na daljavo sopenje in otekline na obrazu znakov pljuč, bo diagnoza srčne astme fit bolnika. Vprašanja zdravnika se lahko pojavijo pri srčni astmi, ki jo spremlja bronhospazem. Suha piskanje lahko knock zdravnik zamenjati, zato je pomembno, da se pozornost alergijska zgodovino, upoštevati pritožb kroničnega bronhitisa ali drugih pljučnih bolezni.

Če napad astme ni uspelo ustaviti srčne glikozide, govori o srčne astme, katerih vzrok je v kazenski odpovedi prekata srca ali atrijske fibrilacije.

Ko ste v besedilu našli nenatančnost, z napako izberite besedo (nekaj besed) in pritisnite Ctrl + Enter

Diagnoza srčne astme

Če povzamemo, bomo dali glavne razlike med srčno-bronhialno astmo.

1. Pri postavljanju diagnoze je pomembno, da se posvetite osnovni bolezni, ki je povzročila napad zadušitve. Če gre za vprašanje srčne astme, bo v anamnezi prišlo do bolezni srca, hipertenzije ali nefritisa. Bronhialna astma je praviloma posledica pljučnih bolezni.

3. Pri avokultaciji bolnika s srčno astmo slišimo vlažne drobne mehurčke, ki se pogosteje nahajajo v spodnjih predelih pljuč. Bronhialna astma pri izhlapevanju daje suhe sile, dih postane zelo dolg.

Bronhialna astma: diferencialna diagnoza, zapleti, zdravljenje

Bronhialna astma je kronični vnetni proces, lokaliziran v dihalnih poteh, za katerega je značilen valovit tok, katerega vodilni etiopatogenetski dejavnik je alergičen.

V tem članku boste ugotovili, katere bolezni so podobne sedanjosti z bronhialno astmo, kakšne so njihove razlike med seboj, kakšne zaplete lahko povzroči, in se tudi seznanite z načeli zdravljenja te bolezni. Začnimo.

Diferencialna diagnostika

Napad zadušitve ni nujno znak bronhialne astme - podobne manifestacije imajo nekatere druge bolezni, od katerih so najpomembnejši:

  • bolezni dihal (kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), tuje telo v bronhiju, spontani pneumotorax, bronhialni tumorji, bronhoadenitis);
  • bolezni srca in ožilja (nepravilnost srčne mišice - srčni napad, kardio, kardiomiopatija, miokarditis, embolija pljučne arterijske veje, akutna aritmija, bolezni srca, hipertenzivna kriza, sistemski vaskulitis);
  • hemoragična kap (krvavitev v možganskem tkivu);
  • akutni nefritis;
  • epilepsija;
  • sepsa;
  • zastrupitev s heroinom;
  • histerija.

Poglejmo nekaj teh bolezni bolj podrobno.

Posebej pogosto mora specialist razlikovati bronhialno astmo iz astme, povezane s srčno patologijo. Napadi srčne astme so tipični za starejše osebe, ki trpijo zaradi akutne ali kronične patologije srca in krvnih žil. Napad se razvija v ozadju zvišanja krvnega tlaka, po telesni ali duševni preobremenjenosti, preobremenjenosti ali uživanju velikih količin alkohola. Pacient doživi občutek hudega pomanjkanja zraka, navzočnost je kratka dihanje (to je, pacient je težko dihati) ali mešati. Nasolabijski trikotnik, ustnice, vrh nosu, konice prstov postanejo modro, kar se imenuje akrocyanosis. Sputum je tekoč, penast, pogosto rožnate barve s krvjo. Pri preučevanju bolnika zdravnik ugotavlja širjenje srca, mokro sesanje v pljučih, povečano jetra, otekanje okončin.

V primeru kroničnega bronhitisa simptomi bronhialne obstrukcije ne izginejo niti po uporabi zdravil, ki razširijo bronhije, ta proces je nepovraten. Poleg tega ni nobenih asimptomatskih obdobij s to boleznijo in v sputumu ni eozinofilov.

Če dihalne poti blokira tuje telo ali tumor, se lahko pojavijo tudi napadi astme, podobni tistim pri bronhialni astmi. Hkrati je pacient hrupen, diha s piščalko, pogosto pa se zabeležijo distalne barke. V pljučih običajno manjkajo bradavice.

Mlade ženske imajo včasih stanje, imenovano "histerioidna astma". To je nekakšna krvavitev živčnega sistema, v katerem pacientove dihalne gibe spremljajo krči jok, stokanje in histeričen smeh. Toraksa se aktivno premika, ojača tako dihanje kot izhlapevanje. Objektivno, znaki oviranja niso prisotni, v pljučih ni sesanja.

Zapleti bronhialne astme

Zapleti te bolezni so:

  • astmatični status;
  • emfizem pljuč;
  • pljučno srce;
  • spontani pnevmotoraks.

Najbolj nevarna za bolnikovo življenje je astmatični status - dolgotrajen napad, ki se ne ustavi z jemanjem zdravil. Bronhoobstrukcija je trajne narave, dihalna odpoved stalno narašča, sputum se ne izpušča več.

Pretok tega stanja se lahko razdeli na tri stopnje:

  1. Prva stopnja kliničnih manifestacij je zelo podobna običajnemu podaljšanemu napadu zadušitve, vendar se bolnik ne odziva na bronhodilatatorje, včasih pa se po uvedbi pacientovega stanja močno poslabša; sputum preneha z zalivanjem. Napad lahko traja 12 ur ali več.
  2. Za drugo stopnjo astmatičnega statusa je značilno poslabšanje simptomov prve stopnje. Viskozna bronhialna lumen je zamašena s sluzjo - zrak ne vstopi v spodnji pljuč, in zdravnik poslušal pljuča bolnika v tej fazi, bo zaznal odsotnost v spodnjih dihalnih hrupa - ". Tiho luč" Stanje bolnika je težko, je zavirjeno, kožni pokrovi z modro barvo so cianotični. Sestava plinov v krvi se spreminja - telo doživi ostro pomanjkanje kisika.
  3. Na tretji stopnji se v povezavi s hudo pomanjkljivostjo v telesu kisika razvije koma, ki pogosto povzroči usoden izid.

Načela zdravljenja bronhialne astme

Žal danes ni mogoče popolnoma pozdraviti bronhialne astme. Cilj zdravljenja je največje možno izboljšanje kakovosti življenja bolnika. Da bi določili optimalno zdravljenje v vsakem posameznem primeru, so bila razvita merila za nadzor bronhialne astme:

  1. Tok je nadzorovan:
    • ni poslabšanj;
    • Dnevni simptomi so v celoti odsotni ali ponavljajo manj kot 2-krat na teden;
    • nočni simptomi so odsotni;
    • telesna aktivnost pacienta ni omejena;
    • potreba po bronhodilatatorjih je minimalna (manj kot 2-krat na teden) ali je odsotna v celoti;
    • kazalniki funkcije zunanjega dihanja znotraj norm.
  2. Kontrola bolezni je delna - vsak teden je znak.
  3. Tečaj je nenadzorovan - vsak teden je 3 ali več znakov.

Na podlagi ravni nadzora bronhialne astme in zdravljenja, ki jo je bolnik trenutno prejemal, se določijo taktike nadaljnjega zdravljenja.

Etično zdravljenje

Etiološka obravnava - izključitev stika z alergeni, ki povzročajo epileptične napade ali zniža občutljivost organizma z njimi. Ta način zdravljenja je možen le, če so snovi, ki povzročajo bronhialno preobčutljivost, zanesljivo znane. Na zgodnji stopnji bronhialne astme popolno odstranjevanje stika z alergenom pogosto vodi do trajnega odpusta bolezni. Da bi zmanjšali stik s potencialnimi alergeni, je treba upoštevati naslednja priporočila:

  • če je občutljiva na povečano občutljivost na cvetni prah, kolikor je to mogoče, zmanjšajte stik z njim, dokler se ne spremenijo kraji prebivanja;
  • v primeru alergij na hišne lase - jih ne zažene in ne stika z njimi zunaj doma;
  • ko je alergičen na gospodinjski prah - odstraniti mehke igrače, preproge, odeje iz hiše; žimnice so pokrite s pralnim materialom in redno (najmanj enkrat na teden) za mokro čiščenje; Hranite knjige na steklenih policah, v stanovanju redno mokro čiščenje - sperite tla, obrišite prah;
  • kadar so alergični na živila - ne uporabljajte jih in drugih živil, ki lahko povečajo simptome alergij;
  • v primeru poklicnih nevarnosti - spremeniti delovna mesta.

Vzporedno z izvajanjem omenjenih ukrepov mora bolnik vzeti zdravila, ki zmanjšujejo simptome alergij - antihistaminiki (drog na podlagi loratadina (Laura), cetirizin (Tsetrin), terfenadin (Telfast)).

V obdobju trajne odpustitve v primeru dokazane alergijske narave astme mora bolnik stopiti v stik z alergijskim centrom za specifično ali nespecifično hipensenzibilizacijo:

  • Specifična hipensenzibilizacija se nanaša na vnos v telo pacienta alergena v počasi naraščajočih odmerkih, začenši z izredno majhnimi odmerki; Tako se telo postopoma navadijo na alergene - občutljivost nanjo se zmanjša;
  • nespecifična hipensenzibilizacija je subkutano dajanje počasi naraščajočih odmerkov posebne snovi - histoglobulin, ki ga sestavljajo histamin (mediator alergije) in humani gama globulin; kot posledica zdravljenja, bolnikovo telo proizvaja protitelesa proti histaminom in pridobi sposobnost, da zmanjša njegovo aktivnost. Vzporedno z uvajanjem histoglobulina bolnik jemlje intestinalne sorbente (Atoxil, Enterosgel) in adaptogene (tinkture ginsenga).

Simptomatsko zdravljenje

Za preprečitev akutnega napada bronhospazma so potrebni simptomatska zdravila ali nujna medicina. Najbolj presenetljivi predstavniki sredstev, ki se uporabljajo za ta namen, so β2 -Kratke delujoči agonisti (salbutamol, fenoterol), kratko delujoči antiholinergiki (ipratropijev bromid), in njihove kombinacije (+ fenoterol, ipratropij, ipratropij, salbutamol +). Ta sredstva - zdravilo izbire za začetek fit zadušitve, ki lahko zmanjša ali prepreči.

Osnovna terapija bronhialne astme

S to boleznijo, da bi dosegli maksimalni nadzor nad njo, je potrebno dnevno uživanje zdravil, ki zmanjšujejo vnetje v bronhih in jih dilatirajo. Ta zdravila spadajo v naslednje skupine:

  • Vdihani glukokortikosteroidi (beklometazon, budezonid);
  • sistemski glukokortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon);
  • Inhalacijski β2 -agonisti (bronhodilatatorji) s podaljšanim delovanjem (Salmeterol, Formoterol);
  • kromon (natrijev kromoglikat - Intal);
  • modifikatorji levkotrienov (Zafirlukast).

Najbolj učinkovite pri osnovni terapiji bronhialne astme so inhalirani glukokortikosteroidi. Način dajanja v obliki inhalacij omogoča doseganje največjega lokalnega učinka in hkrati preprečevanje neželenih učinkov sistemskih glukokortikosteroidov. Odmerek zdravila je neposredno odvisen od resnosti bolezni.

V primeru resnega poteka bronhialne astme se bolniku lahko dodeli sistemski glukokortikosteroidi, vendar mora biti obdobje njihove uporabe čim krajše in najmanjši odmerki.

β2 -agonisti s podaljšanim delovanjem imajo bronhodilatacijski učinek (to je, razširitev bronhijev) več kot 12 ur. Predpisane so, kadar zdravila z zmernimi odmerki inhalacijskih glukokortikoidov ne vodijo k nadzoru bolezni. V tem primeru, namesto povečanja odmerka hormonov do maksimuma, so poleg njih predpisani bronhodilatorji s podaljšanim delovanjem. Trenutno so razvili kombinirane preparate (flutikazon-salmeterol, budezonid-formoterol), katerih uporaba omogoča večjo kontrolo nad astmo pri večini bolnikov.

Kromoni so zdravila, ki povzročajo številne kemične reakcije, ki povzročijo zmanjšanje simptomov vnetja. Uporabljajo se za blago vztrajno bronhialno astmo, v težjih stadijih pa neučinkovita.

Modifikatorji levkotrienov so nova skupina protivnetnih zdravil, ki se uporabljajo za preprečevanje bronhospazma.

Za uspešen nadzor bronhialne astme, tako imenovane stopenjska terapija: vsaka faza pomeni določeno kombinacijo zdravil. Z učinkovitostjo njihovega (doseganje nadzora nad boleznijo), prehod na korak spodaj (lažje zdravljenje), z neučinkovitostjo - višji korak (strožje zdravljenje).

  1. 1 stopnja:
    • zdravljenje "na zahtevo" - simptomatsko, ne več kot trikrat tedensko;
    • Inhalacijski β2 -kratkotrajni agonisti (salbutamol) ali kromoni (Intal) pred pričakovano izpostavljenostjo alergenom ali telesnemu naporu.
  2. 2 korak. Simptomatsko zdravljenje in 1 osnovna terapija vsak dan:
  • inhalirani kortikosteroidi v majhnih odmerkih ali kromoni ali modifikatorji levkotriena;
  • Inhalacijski β2 -kratkotrajni agonisti, če je potrebno, vendar ne pogosteje 3-4 krat na dan;
  • po potrebi preklopite na srednje doze inhaliranih kortikosteroidov.
  1. 3 korak. Simptomatsko zdravljenje plus 1 ali 2 osnovna terapija na dan (izberite eno):
  • Inhaliran glukokortikoid v visokem odmerku;
  • inhaliran glukokortikoid v dnevnem dnevnem odmerku plus inhaliran β2 -dolgotrajni agonist;
  • Inhaled glucocorticoid v dnevnem odmerku dnevno plus modifikator leukotriena;
  • Inhalacijski β2 -agonisti kratkega delovanja po potrebi, vendar ne pogosteje 3-4 krat na dan.
  1. 4 korak. Za zdravljenje, ki ustreza 3 korakom, dodajte kortikosteroid v tabletah v najmanjšem možnem odmerku vsak drugi dan ali vsak dan.

Terapija z vdihavanjem

Nebulizer je naprava, ki pretvori tekočino v aerosol. Uporaba takšnih pripomočkov je posebej indicirana za osebe s pljučnimi boleznimi - bronhialno astmo in kronično obstruktivno pljučno bolezen.

Prednosti zdravljenja z nebulatorjem so:

  • ni potrebe po usklajevanju dihanja z vdihavanjem zdravila;
  • hitra dostava zdravila v namembni kraj;
  • vdihavanje ne zahteva prisilnega vdihavanja, zato je otrokom, starejšim in izčrpanemu bolniku zlahka dostopen;
  • lahko vnesete velik odmerek zdravila.

Med zdravili, namenjenimi zdravljenju bronhialne astme, so tiste, za katere se je izkazalo, da jih je treba uporabiti z nebulatorjem. Če ima pacient možnost, da to napravo uporablja za zdravljenje, ga ne zanemarjajte.

Zdravljenje astmatičnega stanja

Najbolj učinkoviti protivnetna in dekongestant droge izvaja učinkov iz skupine glukokortikoidov, vendar v primeru stanja astmatičnega predvsem uporaba je njihova - večja doza intravenozno, ponovljeno injekcijo ali infuzijo vsakih 6 ur. Ko se pacient postane lažji, se infundiranje nadaljuje, vendar se odmerek hormona zmanjša na vzdrževani odmerek, injekcijski odmerek 30-60 mg vsakih 6 ur.

Vzporedno z uvajanjem hormona bolnik prejme zdravljenje s kisikom.

Če ozadja glukokortikoid dajanje pacientovo stanje ne izboljša, apliciran efedrin, epinefrin, aminofilin, in pa tudi raztopine glukoze (5%), natrijevega hidrogen karbonata (4%) in reopoligljukin.

Za preprečevanje razvoja zapletov se uporablja heparin in vdihavanje navlaženega kisika.

V primeru, ko so zgoraj omenjeni terapevtski ukrepi neučinkoviti in se odmerek hormonov poveča 3-krat v primerjavi s prvotnim, se izvede naslednje:

  • bolnik je intubiran (posebna cev, skozi katero diha, se vstavi skozi sapnik),
  • prenesti na umetno prezračevanje pljuč,
  • sperite bronhije s toplo raztopino natrijevega klorida in sesanjem sluzi - opravlja se sanacijska bronhoskopija.

Druge obdelave

Eden od najučinkovitejših načinov zdravljenja bronhialne astme je speleoterapija - zdravljenje v solnih jame. Terapevtski dejavniki v tem primeru so suhi aerosol natrijevega klorida, stalen režim temperature in vlage, zmanjšana vsebnost bakterij in alergenov v zraku.

V remisijski fazi se lahko uporabi masaža, strjevanje, akupunktura, dihalne vaje.

Preprečevanje bronhialne astme

Način primarne preventive za to bolezen je priporočilo, da se ne poročite z osebami, ki trpijo za astmo, ker bodo njihovi otroci imeli veliko tveganje za bronhialno astmo.

Da bi preprečili nastanek poslabšanja bolezni, je treba izvajati preventivno in pravočasno primerno zdravljenje akutnih okužb dihal. in tudi izključiti ali zmanjšati stike s potencialnimi alergeni.

Znaki bronhialne astme in njene razlike od drugih bolezni dihalnih poti je povedal program "Živeti zdravo!":

Bronhialna in srčna astma sta diagnoza. Srce ASTHMA

zadušitve, razvija kot posledica akutne levega prekata srčnega popuščanja. Srčna astma je navadno težko zaradi hipertenzije, ateroskleroze Cardiosclerosis, miokardni infarkt, mitralna in aortna srčna okvara; lahko pojavijo in syphilitic lezije, kardiovaskularni sistem, miokarditis, akutni in kronični nefritis. V zapletenem patogenezo srčne astme ključno vlogo, ki jo akutne šibkost levega prekata ali mehanično obstrukcijo krvnega odtoka na ravni levem atrioventrikularni odprtino z ohranjenim delovanjem Krčenje po desni prekata, ki še vedno močno črpanje krvi v pljučni arteriji igral. Pomembni patogenetski dejavniki bronhialni spazem refleks, vypoteva nastavljena v lumen bronhijev serozni tekočino (če obstaja stagnacija) in akutna ožilja motnje centralnega živčnega sistema in draženju dihalnih sredini. Druga kombinacija vseh teh dejavnikov določa značilnosti klinične slike napada.

Napad srčne astme ponavadi začne ponoči: bolnik zbudi iz agonizira zadušitve, ki jo spremljajo strahu pred smrtjo. Na pregledu, je treba opozoriti na prisilni položaj pacienta: on ne more lagati, ampak zato, ker so skoki, temelji na okensko polico, stol. Hude srčne bolnike ne bi mogli priti iz postelje, sedel, binglja z nogami, naslonjena na postelji z rokami. Obraza zamrzne bolelo izraz, bolnik je navdušena, ujame dih; koža čela, vratu, hrbta je pokrita z znojem. Dolgotrajna fit bledica, včasih z siva odtenek nadomesti sinyush-nost, je bolnikovo glavo nagnjeno naprej, ramenski pas raztegne.myshtsy, supraklavikularnih Fosse zgladili prsni koš razširili medrebrna prostor sestavljen na vratu vidi otekle žile.

Dihanje, praviloma hitrost; Vdihavanje in izhajanje sta težavna. Kašelj je suh ali s sputumom, ki je včasih bogat, tekoč ali z dodatkom krvi. V pljučih se slišijo mokre bradavice, predvsem v spodnjih predelih; pogosto zaznamovana in sesalna izpuščaj na ozadju podolgovatega poteka (spazem bronhijev). Značilno nestalnosti spremembe v pljučih: tolkala zvok, dihanje, in zlasti značaj, zvočnosti in število sopenje na istem mestu pogosto spreminjajo v napadu.

Impulz je hiter, krvni tlak (ki se pogosto poveča na začetku napada), ki signalizira propad kolapsa. Poslušanje srca med dušenjem je težko zaradi hrupnega dihanja in obilice piskanja. Ponavadi je določena glukoznost srčnih zvokov, včasih ritem galopa, ekstsistola ali ciliarne aritmije. Trajanje napada je od nekaj minut do številnih ur. V blagih primerih se bolnik, ki se je prebudil iz zadušitve, sedi v postelji ali se dviga, odpre okno in po nekaj minutah se napad konča brez zdravljenja. Pri hudem poteku srčne astme se napadi zadušitve včasih pojavijo večkrat na dan, podaljšajo, prenehajo le z uporabo celotnega kompleksa terapevtskih ukrepov. Včasih se napad ne odziva na zdravljenje, podaljša se, bolnikovo stanje postane izredno težko; obraz je cianotičen, pulz je navojni, pritisk je nizek, dih je plit, pacient zavzame nižji položaj v postelji; obstaja grožnja smrti pacienta zaradi propada

, ali izčrpanost dihalnega centra. Pogostejši vzrok je smrt

komplikacija napada srčne astme s pljučnim edemom, v katerem je znojenje,

tekočina v lumenu alveolov in stiskanje majhnih bronhijev edematozne intersticijske tekočine

.pljučno tkivo povzroči ostre motnje izmenjave plinov v pljučih

Napoved se določi ne le s potekom napada, ampak tudi v še večji meri - glavno bolezen, zapleteno z napadi zadušitve. Pogostejša napoved je neugodna, vendar strogo upoštevanje režima in ustrezno zdravljenje omogočata nekaterim bolnikom, da ohranijo razmeroma zadovoljivo stanje in celo delovanje več let.

Diferencialna diagnoza izvedemo z bronhialno astmo, kakor tudi zasoplosti z uremija, mediastinuma sindroma pri histerija in zadušitve pri akutni napad grla stenoze (glej. Bronhialne astme). V primerih, ko je napad srčne astme loteva sekundarno bronhokonstrikcije, povečano izločanje sluznice (sopenje in viskoznega sputum, podatki avskultacija značilnost bronhialne astme) postala ključna informacija anamneza: Tipičen pojav pri mladih bolezni bronhialne astme, včasih pri otrocih, starosti, prisotnost kroničnega bronhitisa, pljučnica ^ zgodovino ponavljajočih za srčne astme - sliko progresivno boleznijo srca, zoper katero je bil napad zadušitve Ja. Za razliko od srčnega pljučnega edema napad astme se pojavi brez zadušitve dihanje obilo roza penast izmečka; avskultacija nimajo tako velikega števila vlažnih obliki hropenja preko vseh področjih pljuč; razlika diagnoza teh pogojev je manj pomembna zaradi svoje bližine, in splošna načela zdravljenja.

Nujna pomoč bi morala biti usmerjena v zniževanje razdražljivost dihalnega centra in raztovarjanje pljučnem obtoku. Dajali subkutano 1 ml 1% raztopine morfina (ali pantopon 2% -na raztopina) skupaj z 0,5 ml 0,1% raztopine atropina, ki preprečuje bruhanje, ki se pojavi pri mnogih pacientih iz morfina in odstrani bronhialne mišični krči; namesto atropina tahikardije pri hudih (več kot 100 utripov na minuto), da se uvede bolj Pipolphenum, difenhidramin ali Suprastinum - 1 ml i.m.). Z nizkim arterijskega tlaka namesto morfina (pantopon) bolje vnesti subkutano 1 ml 2% raztopine promedol in hkrati kafre, kofeina. V izrazito propad, kot tudi, ko reševanje dihal ritma (tip Cheyne-Stokes) izčrpavanje dihalnega centra (dihanje stanovitsyapoverhnost NYM manj pogoste, bolnik ima nižji položaj v postelji), se ne sme dajati morfij. Previdnost je potrebna v primerih, ko je narava očitno nejasna (morda astma).

Neposredno sredstvo za raztovarjanje majhnega kroga je krvotok. Njena uporaba je obvezna za izraženo stagnacijo v pljučih in še bolj pri otekanju pljuč. Običajno, da dosežemo hiter učinek, je dovolj, da sprosti 200-300 ml krvi. Krvavitev je kontraindicirana pri nizkem arterijskem tlaku. V tem primeru se lahko, in je položena na ud tourniquets, stiskanje žil pa ne arterije (srčni utrip je treba pretipati) po želji ponovi bloodletting ali težave tehnične narave (slabo izražena površinske žile). Naj pasovi več kot polovico ne, jih je treba odstraniti takoj, ampak enega po enega - z odmori za nekaj minut, da se prepreči veliko povečanje pretoka krvi do srca. Kontraindikacije za uporabo zažemko oteklih okončin, tromboflebitis, krvavitve nagnjenostjo, angina ali miokardni infarkt.

Naslednji pereč dogodek ki ga je treba izvesti v skoraj vseh primerih srčnega astme (če je vsaj 60 impulzov na minuto in pacient ne prejemajo pripravke digitalis), intravenozno počasi (vsaj 3 minute) dajanje 0,5 ml 0,05% raztopine strophanthin (ali I ml 0,06% raztopine Korglikone) z 20 ml 40% raztopine glukoze. Če je velik prikaz krvotenja, potem po njej skozi isto iglo vpeljite strophanthin. V isti brizgi z strofantinom v večini primerov priporočljivo vstaviti 0.24 g aminofilin (0,5 ml ouabaina, 10 ml 2,4% raztopine eufilina in 10 ml 40% -ne raztopine glukoze). Aminophylline je zdravilo izbire pri astmatičnega napada z mešanimi znaki srca in bronhialno astmo (morfin nevarno), in mitralne zaklopke, ko dajejo ouabaina pogosto neučinkovita. Ne jemljite eupilina z nizkim krvnim tlakom.

Da bi zmanjšali pojav stagnacije v pljučih, so intravensko vbrizgali 40 mg lasixa (furosemida) ali 50 g sečnine (etakrična kislina). Manj bolj priporočljivi so živosrebrni diuretiki (novorit ali merkuzal 1 ml intramuskularno), ker se njihov učinek počasi pojavi. Pri nekaterih napadih srčne astme pri bolnikih s hipertenzivno boleznijo, aterosklerotično kardiosklerozo, je učinkovitost nitroglicerina.

Vsi medicinski ukrepi se izvajajo v ozadju dolgoročne terapije s kisikom. Kombinacija napada zadušitve s kolapsom, hipertenzivna kriza, akutni miokardni infarkt, pojav pljučnega edema zahtevajo ustrezno energično zdravljenje. Ko je dihalni center depresiven, se uvedejo lobanje. kordijamin, kafra.

Med napadom potrebuje pacient največji počitek. Ni prenosljivo; Nujna pomoč je zagotovljena na kraju samem. Če ne morete poklicati zdravnika in ne morete ustaviti napada, potrebujete takojšnjo hospitalizacijo, izvedeno v skladu z vsemi pravili prevoza pacienta z miokardnim infarktom. Po koncu napada se odloča o hospitalizaciji, odvisno od splošnega stanja bolnika.

Predstojnik. Zdravljenje osnovne bolezni, vključno z zaščitnim režimom, omejitvijo soli in tekočin, uporabo srčnih in diuretikov; bolnik je treba spremljati.

Diferencialna diagnoza bronhialne astme

Bistvo in metode diferencialne diagnoze bronhialne astme

Suha paroksizmalna kašelj, piskanje v prsih, kratka sapa, nočno astmo napadi - vsi značilni simptomi, ki omogočajo diferencialno diagnozo astme.

Razlogi za izzivalen videz in razvoj bolezni, razdeljeni v dve skupini: eksogeni (zunanja, zunanja) in endogeni (notranji).

Prav tako so značilni za druge bolezni dihal, zato je astma pogosto niso diagnosticirane v zgodnji fazi, in zamenjati z bronhitisom.

Vzroki za bronhialno astmo

Zunanji dejavniki, ki vodijo v alergijsko vnetje v bronhih, so naslednji:

  • gospodinjstvo (prah, odpadki iz pršic, volne, perja in perja);
  • rastline (cvetni prah, drevesa in grmičevje);
  • gobe (plesni);
  • prehrambeni izdelki (med, agrumi, jagode, ribe, jajca, včasih žita);
  • medicinski preparati.

Vsi ti dejavniki, v večini primerov, so glavni vzrok za pojav astme v nasprotju z notranjo, ki vključujejo različne viruse in patogeni, paraziti in prenese hud stres.

Odvisno od dejavnikov izzove razvoj kroničnih bolezni bronhijev, ločiti notranjo in zunanjo bronhialno astmo.

Poslabšanje bolezni je pogosto povezana s spremljajočimi boleznimi (SARS, gripe, sinusitis, vnetje sinusov, bronhitis, laringitis in drugi), in tudi tam je trčenje z neugodnim okoliščinam (podnebni dejavnik, stres, moč in kardio).

Alergeni, ki lahko sproži napad astme

Kaj je bistvo diferencialne diagnoze?

Kako ugotoviti bronhialno astmo? Diagnoza te bolezni lahko le izkušeni usposobljeni zdravnik, ki bo vodil diagnozo bolezni. Za dokončno diagnozo je treba opraviti diferencialno diagnozo:

  • pritožbe bolnika na konstantno suhega astmatičnega kašelj, ki jo spremljajo bolečine v prsih, oteženo dihanje z žvižganje zvokom v prsih, poslušanje kašlja poteka med preučevanjem pulmolog;
  • prisotnost dispnee pri hitri hoji ali drugem telesnem naporu;
  • prisotnost zabeleženih primerov alergijskih reakcij v zgodovini (študija ambulantne kartice bolnika);
  • potrditev diagnoze na osnovi rezultatov kliničnih preizkusov (povišane ravni eozinofilcev v krvi, sputum, snemljivo z izkašljevanjem, povečana imunoglobulin E, pozitivne rezultate testov alergijskih);
  • ki potrjuje rezultate študij funkcij zunanjega dihanja (spirografija in drugi strojni diagnostični testi). Znaki bronhialne astme

Za uradno diagnozo, da je nujno, da gredo skozi vse faze diagnozo, kljub dejstvu, da prepozna in opredeli bolezen lahko temelji le na klinično sliko bolnika med obravnavo.

Ker ima BA številne simptome, ki lahko kažejo ne samo bolezen, ampak tudi v mnogih drugih, ki se izvajajo v tem primeru je razlika diagnoza, rezultati bi bilo mogoče izključiti eno ali drugo bolezen s podobno klinično sliko in prepoznati astmo.

Potrebni diagnostični testi

Kako diagnosticirati astmo in kakšne teste naj vzamem? Brez rezultatov laboratorijskih študij je nemogoče dati končno diagnozo, zato mora bolnik za diagnosticiranje bolezni določiti vzrok za to, pa tudi stopnjo resnosti, mora opraviti naslednje teste:

  • KLA (CBC) - pri astmi (bronhialna astma) kažejo zvišane ravni IgE, eozinofilcev, ESR (samo pri akutnih stanj);
  • Skupno laboratorijska analiza expectorated sputuma (prikaz relativno visoko stopnjo eozinofilcev, kot tudi prikazani nevtralnih belih krvnih celic in sluzi odlitkov različnih oblik in velikosti - Charcot-LEYDEN kristalov Kurshmana spiral);
  • biokemični krvi pacienta - poveča nivo teh kazalcev kot seromucoid, alfa2, sialne kisline, hapteni - in gama globulin fibrina, in drugi;
  • imunološke laboratorijske preiskave za odkrivanje povečane ravni imunoglobulina E, ki kaže na alergijo.

Poleg laboratorijskih študij bodo naslednje diagnostične metode za diagnosticiranje bronhialne astme pripomogle k prepoznavanju te bolezni:

  • auskultacija pri bronhialni astmi (poslušanje piskanja);
  • spirografija;
  • pnevmatikahografija;
  • radiografija;
  • pikfluometrija;
  • vzorci z bronhodilatorji;
  • EKG;
  • bronhoskopija;
  • analiza sestave plinov v krvi;
  • preverite prisotnost alergijskega stanja.

Značilnosti diferencialne diagnostike

Med obravnavo bolnika za diagnozo astme, zdravniki pogosto, da se loči z naslednjimi boleznimi, ki so posebnost tudi v Alzheimerjeva bolezen je akutno funkcija respiratorna odpoved:

  • Kronični obstruktivni bronhitis (razlika med to boleznijo in AD je, da FEV1 ne odstopa več kot do 84% norme, indeks Tiffno pa do 88%). Diferenciacijo astme z bronhitisom je mogoče storiti tudi z določanjem učinkovitosti bronhodilatatorjev.
  • Traheobronhialna diskinezija. Za to bolezen so značilni napadi suhega kašlja s kratkim dihanjem na ozadju fizičnega napora, smeha, kihanja itd.
  • Bolezni, ki povzročajo stiskanje bronhijev in sapnika. To tumorja lahko različnih etiologij, limfadenopatija aorte in drugih motenj, zaradi katerega v bistvu zožuje lumen bronhijev in oteženo dihanje.
  • Karcinoid. To je tumor, da le v 7% znanih primerov medicine ni v prebavnem traktu, temveč v bronhih, ki povzročajo astmo podobne simptome.
  • Srčna astma. Ta bolezen je značilna za hudo odpoved levega ventrikla. Tromboembolizem pljučne arterije (PE). Bolezen je izražena zaradi kratke sape, težkega dihanja, očitnega piskanja.
  • Kršitev regulacije funkcije dihanja na živcih. S to boleznijo v klinični sliki v BA ni značilne piskanje.
  • Tuje telo v sapniku ali bronhiju. Karakteristika zadušitve, cianoze, kašlja.
  • Bronhialne obstrukcije, ko so okuženi paraziti. Glistovye invazije prispevajo k zvišanju ravni nevtralnih levkocitov v krvi, kot tudi eozinofilov v krvi in ​​izpljunku. Diferenciacijo z astmo olajšuje prisotnost helminth jajc v telesu in učinkovitost dehelmintizacije.
  • B-indukcija, ki jo povzroča refluksIn to je posledica sproščanja bronhialne vsebine želodca v lumen.
  • Nočni BA. Značilen samo z nočnim ali zgodnjim jutranjim napadom zadušitve.

Vse te diagnoze imajo lastne značilne simptome, zaradi katerih je mogoče astmo razlikovati od vsakega od njih.

Ukrepi po potrditvi diagnoze

Če je bila diagnoza astme potrjena po zaključku vseh študijah zdravnik predpiše osnovno zdravljenje, ki sestoji iz hormonov, protivnetnih zdravil in bronhodilatatorje (zdravilo, ki ustavi jih zadušitve). Danes se pogosto uporablja pri zdravljenju zapletenih zdravil, ki vključujejo in hormonov ter protivnetnim delovanjem.

Kaj naj pacient naredi, če ima astmo? Najprej je treba upoštevati vse recepte in priporočila zdravnika. Na domu je treba vse možne sprožilce astme (eksogenega in endogenega) odpraviti, kadar je to mogoče, ali zmanjšati njihov vpliv na zdravje astmatikov.

Zdravljenje astme je nemogoče brez uporabe redčenja flegma in pričakovanj.

Če zdravnik ugotovi, atopični astmo, se dodeli antialergijska zdravila, včasih desenzibilizacijo (postopek, pri katerem se organizem uvedla majhen odmerek stopnje alergena, nakar alergije in zato astmo, gredo v remisiji), in daje priporočila za obravnavo vir alergenov.

Ko je aspirin astma diagnosticirana, je bolnik predpisano redno aspirin v miniscule odmerkov, po katerih je njegovo občutljivost na zdravila bistveno zmanjša, in napade astme postanejo šibkejše ali popolnoma preizkušena.

Doma se lahko aktivno borite proti astmi z izvajanjem posebnih dihalnih vaj, refleksologije, športa, obiski terapevtov in drugih metod.

Diferencialna diagnoza astme omogoča razlikovanje te bolezni od drugih bolezni s podobnimi simptomi.

Za to se uporabljajo različne metode - laboratorijske študije, diagnostika strojne opreme, pregled bolnika in analiza klinične slike bolezni.

Za uradno diagnozo je treba opraviti vse vrste preiskav, na vsakem od njih pa je treba potrditi diagnozo.

2.3. Diferencialna diagnoza astme

2.3.1.Differencialno-diagnostični znaki srčne astme

Napad Od bronhialne astme je treba razlikovatinapad srčne astme,

Korenine so difuzne škode in šibkosti srčne mišice, prevladujočega ventrikla srca z mitralnimi sprinkami, hipertenzije, kardioskleroze itd. Motnja krvnega obtoka, ki se pojavi na tej tlemi z stoječimi pojavi v pljučih, je srce srčne astme.

To se običajno razvije na tipusmeshannoy vdih-ekspiratornoyodyshki, s hudo cianoze in srčno drugimiproyavleniyami nedostatochnostikrovoobrascheniya dokler edem legkih.Vozrast take bolnike - preimuschestvennopozhiloy ali senilna.

Ta astma ned akutna oteklina pljuča, skupaj z bolj ali manj bogate, vendar ne suho in mokro piskanjem pri dihanju, zlasti nižji-posteriornih delih pljuč pri neyotdelyaetsya ne bel, steklasto, lepilom, in penjenje izpljunku, neredkokrovyanistaya pogosto vsebuje taknazyvaemye "kletkiserdechnyh pregrehe" (celice alveolarni epitelij).Harakterna tahikardija, gluh tonyserdtsa pogosto dir ritma, aritmija, premikajo meje srca na levi strani. Na EKGchasto odklon električni osiserdtsa slabo levogozheludochka hipertrofija, ishemija znaki miokarda.Serdechnuyu astmo, če teče ucheloveka ne trpi hronicheskimbronhitom, pljučna fibroza, emfizemoylegkih ne laminirane na bronhialnuyuastmu (tj), značilno netrudnoraspoznat.

2.3.2.Differenčna diagnoza s kroničnim obstruktivnim bronhitisom (vključno s tako imenovano kronično obstruktivno pljučno bolezen / hoblato ali hozl /)

Razlike od AD pri kronični obstruktivni bronhitis(COB)Sočasna alergični zabolevaniykak ponavadi ne, nič ne kaže, allergologicheskomanamneze povezave odyshkis kaj - ali alergeni; oteženo dihanje in zatrudneie konstantna, imajo paroksizmalna značaja, slabše po fizičnem naporu, ki ga spremlja kašelj z vydeleniemmokroty (kašelj prorduktivny muchitelnyypristupoobrazny z trudnootdelyaemoymokrotoy, še posebej zjutraj in ponoči / "gora rodila miš" - B. E. Votchal /, pustili na nekotoroevremya občutek težke zatrudnennogodyhaniya /I.P Zamotaev /)). prejšnjo odyshkapoyavlyaetsya na spremembo vypolnyaemoyfizicheskoy obremenitve temperaturyvdyhaemogo zraka (ob prehodu na hladno sobo izteplogo itd) je označen tudi zasoplosti in zatrudnennymvydohom spremenljivost zavisimostiot vremenskih pogojih, čas dneva, deystviyana Airways razdrazhayuschihfaktorov "Denna dan ni potrebno" (B. E. Votchal).

Auskultativnyeizmeneniya v pljučih: težko dihanje s podaljšanim izteka, suho žvižganje, brenčanje manj sopenje lahko auscultated na rasstoyanii.Suhie sopenje je treba ugotoviti, vklyuchayaforsirovanny izdihom kot polozheniistoya in leži. I.P.

Zamotaev vdifferentsialnoy diagnoza COB, astma in kongestivno srčno popuščanje (HF) ponuja pozorni naosobennosti vyslushivaemy x sopenje Tako so slišali COB običajno prekinitvami piskanje v 1PH dihanjem pri astmi piskanje zvočne naprotyazhenii skupno izdiha wheezes kadar zastoynoySN konec fazyvdoha.

Priissledovanii izpljunka v astme mokrotaslizistaya, steklasti v svojem vijačnice mazkenahodyat Kurshmana (mulj kalupi tvorijo majhne dyhatelnyhputey), Charcot-LEYDEN kristali (kristaliziran encimi eozinoflov), ker niso tipično COB, amokrota mucopurulent, eozinofiliinet.

Radiografske spremembe v pljučih: CVX je značilna peribronchialna in hipervaskularna infiltracija, "umazana" pljučna polja, mrežna pneumoskeletoza; priba - difuzna izboljšava pljučnega vzorca, povečana "pneumotizacija" (povečana preglednost pljučne slike - emfizem).

V diferencialni diagnozi je pomembna funkcija študija funkcije zunanjega diha: z HOBobstruktivne motnje prezračevanja so nepovratne, test z bronhodilatatorji je pogosto negativen; bolnikih s KOPB imajo značilno zmanjšanje OFV1sostavlyaet 50-75 ml letno (normalna polovinaetoy vrednosti); / OFV1- prisiljen ekspiracijskega volumna v 1 sekundi - sestavni indeksa, običajno FEV1 75% VC (vitalna kapaciteta je največja količina zraka kotoryychelovek lahko vdihnejo po maksimalnem navdihu - kažejo na postopno zmanjšanje prisotnosti stresnih pljučnih bolezni); s COB je poslabšala spirometrijo MOS 25-75 (ali SOS 25-75- obseg povprečna hitrost oziroma največja hitrost obmnaya - etoskorost prisiljeni tok vydohav srednjega /t.e.mezhdu 25% in 75% DPFS /, sicer pa ta podatek pove, kako in maksimalni iztok (IHRD),indikator prvenstveno odraža stanje majhnih dihalnih poti, se šteje za nič manj informativnega kot FEV1 pri odkrivanju zgodnjih okužbnih motenj,ni odvisna od bolnikovih prizadevanj.

Z AD obstruktivne motnje prezračevanja so lahko reverzibilne v vmesnem obdobju, pogosto je vzorec z bronhodilatatorji pozitiven (na primer, po vdihavanju deklice);Največja diagnostična vrednost ima zmanjšanje vrednosti FEV1 in največja hitrost (PIC) izhlapevanja- to je moč izdiha, največja volumetrična hitrost, ki jo lahko bolnik razvije s prisilnim iztekom; kazalnik kaže prohodimostdyhatelnyh trakt na ravni sapnika bronhijev ikrupnyh odvisna od myshechnogousiliya pacienta, ki se trenutno uporablja za njegovo določitev in individualnogopolzovaniya napravo za spremljanje effektivnostibronholiticheskoy zdravljenje pacient; FVC (forsirana vitalna kapaciteta legkih- enaka Cho in VC, razen da dihanje poteka maksimalnovozmozhnymi moč in hitrost) je omejena; razmerje med FEV1 in FVC je bilo zmanjšano, vendar se lahko, kot je bilo že omenjeno, pojavi povečanje števila bronhodilatatorjev.

Spremembe v krvi:med poslabšanjem KOPB - levkocitoza povečanje ESR; priba-eozinofilija, povečanje ESR je neupravičeno.

Kožni testi z alergeni: na COB negativu, pri BA - pogosto pozitiven.

Za potrditev diagnoze COB, ocena prisotnosti poslabšanje bronhialne okužbe(Zamotayev IP, 1996).

Najmanjši znaki poslabšanja naj bi bili nosi: a) pojav nemotivirane splošne šibkosti, b) mrzlica, c) povečan kašelj, d) pojav gnojnega sputuma ali njegovega povečanja; e) potenje kapi, nadlakti, še posebej ponoči (simptom mokre blazine na B.E.

Votchalu), e) pojav ali poslabšanje dispnejo; g) subfebrile telesna temperatura Zaznali 2 - termometrirovanii ur ali dnevnih nihanj v predelahdo 10 stopinj pod normalnimi številkami. 2.3.3.Differencialno-diagnostični znaki drugih kroničnih nespecifičnih pljučnih bolezni (HNZL)

S številnimi drugimi kroničnimi pljučnimi boleznimi ( difuzna pnevmoskleroza, emfizem, bronhiektazija, pnevmokonioza, zlasti silikoza)opozarja na naraščajočo usilenieodyshki ki nosi izdiha značaj, moteče bolnikov v položaju mirovanja, dihanje pri teh bolnikih soprovozhdaetsyamuchitelnym kašelj s težko otdelyaemoymokrotoy mora Razlikovanje astmaticheskiepristupy razmisliti dannyeanamneza predshestvuyuscheyterapii učinkovitost vplivajo izpljunku razrešnico navyrazhennost ud ushya. Poznavanje vojaški zdravnik poklicnih bolezni je potrebno, ker je z njim obraschayutsyaporoy osebja medicinske oskrbe, družinskih članov, in včasih tudi civilno prebivalstvo, ki živi na tem območju garnizije uvajanje. Dovolnorasprostraneny pljučna bolezen, ki razvijajo pod vplivom dlitelnogokontakta obrat prahu (bombaž, lan, konoplja, moka, les) ali živali (volne, perja) izvora. Te bolezni se imenujejo byssinosis.Bolezen se začne s trajnim suhim kašljem, zadušitvijo, bolečino v prsih, hripavostjo, vročino, ki traja 2-3 dni. Po prelomu dela izginejo bolečine. V ponedeljek po nedeljskem počitku se stanje pacienta znova poslabša. 2.3.4 Diferencialni diagnostični znaki pljučnega tumorja

Glavni klinični simptomi razliko paroksizmalno dispneja prispel proces tumor povzroča stalno težave pri dihanju, pogosto brez kašlja lahko paroksizmalna dispneja vdihavanja vydohe.Tip ali dispneja - vdihavanja ali mešano.

Z auskultacijo ti podatki morda niso na voljo; Pogosto se pojavijo dihalni zvoki na mestu lezije. Tipična je omejevalna vrsta pljučne prezgodnje motnje. Kožni alergološki testi so negativni. Bronhološki pregledi ne kažejo bronhospazma, bronhialne obstrukcije, značilnosti astme in zožitve luminabroncha.

Rentgenografske študije kažejo homogeno intenzivno senčenje, atelektaza, odnostoronniyplevrit.Pristupy zadušitev klinicheskipodobnye BA.nablyuda.yutsya 3% bolnikov pljučni rak (bronhialni karcinoid, bronhialni karcinom, bronhogenski karcinom.

) Pricentralni rak pogost simptom je kašelj, suh ali z majhno količino sputuma, včasih s krvnimi žarki, ki ne prinašajo osvežitve. Videz krvi v sluzi je povezan s površinskim razpadom ali razjedami tumorja.

Periodicheskoepovyshenie telesne temperature in poyavleniesimptomov zastrupitev nablyudayutsyapri izmeneniyahv sekundarno tkivo vnetna pljuč, povezano z okklyuzieybronha in atelektaza (obturatsionnayapnevmoniya). Bolečina v prsih se pojavi na strani lezije zapeljevanja v proces pleure in razvoja telokatizma.

Ti klinični znaki niso značilni za astmo. Vendar pa je usmerjena na teh bolnyhobychno terapevticheskieotdeleniya diagnosticirano "astma" ali "Težko dihanje bronhitis" posledlitelnogo in neuspešnih zdravljenje z bronhodilatatorji droge.

Suschestvuyuti drugega razlikovalnega priznakikartsinoida: izpljunek, otkalivaemaya teh bolnikih med ali po zadušitev vremyapristupov ihokonchaniya pogosto vsebuje primesaloy kri. Pri teh bolnikih je suha hripylibo ni določena ali zabeležili le na eni segmentomlegkogo pa pristupaudushya med ali po njegovem zaključku v AD je znano, da suhe obliki hropenja so slišali pri bolnikih, starejših od obeh pljučih.

Diagnoza bronhialnega karcinoma postane očitna šele po tem, ko ima bolnik rdeče-vijolične ali roza lise na obrazu, vratu, zgornjem delu telesa med napadom. V vseh podobnih primerih karcinoidnih tumorjev opazimo rahlo povečano vsebnost 5-hidroksiindolilocetne kisline pri bolnikih z urinom.

Na žalost je treba sum pravica diagnozv tej fazi bolezni bolnik ni več mozhetpomoch kot poyavlenieprilivov kaže suschestvovaniemetastazov Kartsinoidbronha tumor na jetrih v kazhdogobolnogo z napadi težkega dihanja, voznikayuschimina ozadje subfebril telesne temperature, ki nastane v izpljunku sprimesyu krvi.

V vsakem primeru je treba poslati skrbno bronhoskopijo, vključno z bronhoskopijo in bronhografijo.2.3.5 zadušitev tumorja medijskega stisnjenja.Huda kratkotrajna dihanje, ki trpi zaradi zadušitve, je obvezen simptom stiskalnega sindroma, občutno povečanje limfnih vozlov medijskega ščitnika.

Hkrati sudushem ti bolniki pogosto mozhnouvidet in znaki, ki kažejo nasdpvlenie vrhunsko vena cava in sapnik: zabuhle oči, cianoza, utolschenieshei, nabreklih svoje saphenous žile. Inogdana ozadje zadušitve poyavlyayutsyapristupy bolnik oslovski kašelj. Pozdneevseh razvija razširitveno podkozhnyhven prednjo površino prsnega koša in verhneykonechnosti.

Stiskanje sindromobuslovlen pogosto rastuschimilimfaticheskimi mediastinalne vozlišč priporazhenii svoje limfosarkom, bolezni in raka metastaze tumorjev Hodgkinov drugih organov mediastinuma.

2.3.6 Zadušitev z akutno opisthorhijazo ali ascariazoopazimo med migracijo parazita skozi cirkulacijski sistem. Askaridi se nanašajo na geogelmints, ki se širijo po vsem svetu. Major ochigiopisthorchiasis se nahaja v porečju Obi-Irtysh, Volga-Kama, Don in Severna Dvina.

Poraz pljuč je opazen praviloma v novo prispetem vendemskem ognju. Osebe, ki že dolgo živijo v tem ognju, so bolne z opisthorhijazami brez zadušitve.

Simptomi napominayuschieastmu, astmatične napade, kašelj, bolshoechislo wheezes pojavijo na fonelihoradki, promezhutkahmezhdu nenehne napade, kakor tudi oteženo dihanje in piskanje takzhebolshoe številko.

Obsledovaniebolnogo omogoča odkrivanje in drugiepriznaki opisthorchiasis: vyrazhennuyueozinofiliyu, povečanje jeter, bolevyesindromy značilno holecistitis, holangitaili pankreatita.Diagnoz verifitsiruetsyalegche celotno opistorhisov odkrivanje vkale ali dvanajstnika vsebine.

2.3.7 zadušitev v aspirinu in bronhopulmonalni sluznici.

Chelovekpostoyanno krntaktiruet razlichnymiplesnevymi z glivicami, zlasti saspergillami ki vstopajo inspiracijsko pot lahko ali so saprofitov tamkak allergenamiu atopičnih subjektov vyzyvayapovyshennuyu immunoglobulinaE izdelkov in ustreza kliniki napominayuschuyubronhialnuyu astme.

Značilna kombinacija astme in alergijskega alveolitisa. Nekatere glivične okužbe spremlja vročina. V krvnih preiskavah partizanov najdete gobe. Predpis amfotericina vodi v izginotje zvišane telesne temperature in zadušitve.2.3.8.

Diferencialno-diagnostični znaki benignega bronhialnega adenoma Benigni adenom bronhusa je zapleten zaradi napadov ekspiracijske dispneje v približno 1 / 3bolnyh. Bolezen je najpogostejši pri mladih in srednjih ljudeh.

Hipoventilacija ustrezni stenozusegmenta ali klina pljuč vodi koslableniyu hrup dihal, vysokomustoyaniyu membrane in kasneje vozniknoveniyuretsidiviruyuschih pljučnico na bolnoystorone. Slabo dihanje, suho in vlažno sesanje čez pljuča, včasih pri obstruktivnem bronhitisu, emfizemiji ali bronhialni astmi.

Te napake se je mogoče izogniti s podrobno zbirko anamneze. Bolečine v prsnem košu in povečanje telesne temperature pri bolniku z bronhomom se pojavijo že pred napadi zadušitve. Obdržijo se kot med poslabšanjem bolezni in v obdobju izboljšanja splošnega stanja. Zasegi ne spremljajo zvišana telesna temperatura, bolečine v prsih pa povzroči kašelj.

V intervalih med napadi popolnoma izginejo. Napadi hemoptiza z vydeleniemaloy krvi pogosto pojavljajo v bolnyhadenomoy bronhijev kot med polnogozdorovya. Astma napadi v astmo neoslozhnyayutsya hemoptiza. Asimetriyastoyaniya kupola membrana v AD nenablyudaetsya.Adenomu bronhijev sleduetpodozrevat vsakega mladega bolnikih z bolečino v prsih, kašelj, ponavljajoča hemoptiza ilihoradkoy.Bronhoskopiya tomografija ibronhografiya skoraj vedno vyyavlyayutadenomu, saj je lokalizirana, kakpravilo v osrednji bronhijev.

2.3.9 Različni diagnostični znaki mehanske obturenosti z bronhialnim telesom Napadi brez dihanja z mehanično obturjenostjo bronhijev so še posebej pogosti pri majhnih otrocih. To vprašanje se preučuje v urgentni pediatriji.

Razlika diagnostiko bronhialne astme

Bronhialna astma je kronična bolezen, ki zmore napredovati in poslabšati bolnikovo kakovost življenja v primeru neuspešnega zdravljenja.

Na simptomatologiji je bolezen v mnogih pogledih podobna manifestacijam drugih patoloških stanj, zato je zelo pomembno, da zbrali vse potrebne diagnostične podatke za pravilno diagnozo.

Prav tako je treba razlikovati med njimi in obliko bronhialne astme sami, saj so nadaljnja taktika zdravljenja odvisna od tega.

Oblike bronhialne astme

Glede na spodbujevalni faktor so izolirane alergijske in nealergijske oblike astme.

Prva vrsta se vedno razvija na ozadju stika z alergenom in ima praviloma genetsko nagnjenje.

Poleg značilnih simptomov bolezni se lahko klinika in druge alergijske bolezni manifestirajo (pogosto se pojavijo vznemirjenost nosne sluznice, sočasni konjunktivitis ali sinusitis).

Klinični simptomi začnejo skrbeti že v otroštvu: otrok ima paroksizmalni kašelj, ki ga spremlja kratka sapa, ki je kratek čas in izgine skoraj takoj po odstranitvi alergena. Pri izvedbi alergoloških testov so rezultati večinoma pozitivni.

Nealergijska oblika bronhialne astme ni povezana z nobenimi okoliškimi alergeni in nima dedne predispozicije.

Ta bolezen se pojavi predvsem po 30 letih, skupaj s pogostimi poslabšanji kroničnega bronhitisa.

Pri izvajanju raziskave alergijski testi dajejo negativen rezultat, fizični test pa je pogosto pozitiven. Treba je vedeti, da je s to obliko tveganje astmatičnega napada veliko.

Poleg tega ločeno ločijo profesionalno bronhialno astmo, ki nastane kot posledica človeškega stika z alergenom na delovnem mestu ali zaradi podaljšanega poklicnega bronhitisa. Diferenciacija te oblike je možna zaradi učinkovitosti vršne pretoka (določitev prostornine pretočnega toka) pred, med in po delovnem premiku.

Poklicna astma je enako resna vrsta bolezni, da bi ublažili simptome, je potrebno odpraviti učinek alergena, kar pomeni spremembo v delovnem mestu in vrsto aktivnosti bolnika.

Značilnosti BA

Diferencialna diagnoza bronhialne astme se ugotavlja ne samo na podlagi podatkov o prisotnosti stika z alergenom, ampak tudi z razpoložljivimi značilnimi simptomi.

V prisotnosti astme bolnike motijo ​​napadi suhega kašlja, prisotnost dispnee z zanemarljivim naporom, zadušitev, ki se lahko odpravi le s pomočjo bronhodilatatorjev.

Vse te manifestacije praviloma prisilijo bolnika, da poišče specializirano medicinsko pomoč.

Lečeči zdravnik, obravnavo pacienta osredotoča na značilnosti za to bolezen podatkov, razpoznavne: koža bledo, imajo modrikast odtenek, pospešen srčni utrip, dihanje, učenje.

Pri poslušanju pljuč je pogosto mogoče razlikovati med piskanjem dvostranskih rožmarin.

Vendar pa se večina zgoraj navedenih kliničnih pojavov lahko pojavi pri lezijah ne le bronhusa, ampak tudi drugih organov in sistemov:

  • Srčna astma.
  • KOPB.
  • Kronične pljučne bolezni nespecifične narave.
  • Izobraževanje v pljučih.

Zato je pomembno, da se diferencialna diagnostika bronhialne astme opravi tudi na podlagi laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Razlika od kroničnega bronhitisa

Glede na klinično sliko sta obe bolezni zelo podobni: splošna dobrobit pacienta se poslabša zaradi bolečega kašlja, ki se po fizični obremenitvi dispneja pojavi; bolnik je težko dihati. Vendar pa obstajajo znatne razlike v simptomih bolezni. Tu so glavni klinični znaki, zaradi katerih se bronhitis razlikuje od astme:

  • Za kratkotrajno dihanje, paroksizmičnost in povezava s katerimkoli alergenom niso značilni.
  • Suho dihanje v pljučih se lahko čuti tudi na daljavo in zasede prvo fazo dihanja.
  • Tudi simptomi bronhitisa nimajo reverzibilnosti, tako kot pri astmi. V skladu s pravili je popolna difuzija bronhialne astme iz KOPB dosežena le, če se izvajajo določeni laboratorijski in fizični postopki preiskave:
  • Pregled sputuma. Z bronhitisom je sluzno gnojna narava brez vkljuckov eozinofilov.
  • Spremembe oblike peribronchialne infiltracije so opazne na radiografiji pljuč.
  • Peakflowmetry. FEV1 se zmanjša, kar se ne popravi z uporabo zdravil za bronhodilatacijo. Znatno zmanjšali vrednosti maksimalne prostorske hitrosti, ki odražajo čutnost majhnih bronhijev.

Karakteristične spremembe bronhialne astme pri splošnem krvnem testu (odkrivanje eozinofilov) in pozitivnih alergenih testov pri KOPB niso opazili. Prisotnost vseh teh podatkov pomembno vpliva na pravilnost diagnoze.

Razlika od srčne astme

Bolezni srca in ožilja, še posebej v srčnem popuščanju, lahko pride do napadov, ki so po naravi podobna poslabšanja astme.

To stanje medicini se imenuje "srčna astma" in kaže na prisotnost bolnikove hudo zasoplost, boleče kašelj, palpitacije in napadi težkega dihanja.

Včasih v hudih napadov in začne pljučnega edema, je izkašljevanje, vendar je narava tega Penina, ne sluznic in gnojni. Dihanje je za navdih težko, za razliko od bronhialne astme in ni povezano z alergeni.

Objektivno, oseba z napadom srčne astme in bledica kože z modrikastim odtenkom, medrebrne mišice so vključeni v dihanju, in avskultacija je mogoče poslušati piskanje v spodnjih delih pljuč, vendar imajo vlažno in stagnira.

Stanje se izboljšuje v ozadju zdravljenja z nitroglicerinom.

Glede na podobnost simptomov je potrebno izvesti dodatne metode raziskovanja, in sicer EKG, ultrazvočno srce in radiografijo v več projekcijah, katerih podatki kažejo na poraz srca.

Razlika od drugih pljučnih bolezni

Glede na to, da glavni simptomi bronhialne astme niso specifični za to bolezen in se lahko pojavijo pri drugih patologijah dihalne naprave, je treba razmisliti o teh pogojih.

  1. Bronhoektatična bolezen, kot tudi prej opisane razmere, se kaže s povečanim kašljem s sproščanjem mucopurulentnega izpljunka, izraženega s dispnejo. V pljučih so slišali mokre bradavice, ki se po kašljanju še intenzivirajo. Najbolj informativen način za postavitev diagnoze v tem primeru je izvajanje rentgenskega slikanja. V rentgenskem pregledu so odkrili znake zmanjšane pljučne celice, celične strukture. Na splošno se ta bolezen razvije v mladosti in je nagnjena k napredovanju, kot pri bronhialni astmi. Razlika je v dejstvu, da razvoj te bolezni vodi do prej prenesenih hudih dihalnih okužb, in ne alergena.
  2. Pneumokonioza je zelo podobna poklicni obliki bronhialne astme. Sprožilni dejavnik, kot pri astmi, je dolgotrajni prašni alergen. Za bolezen je značilno tudi reverzibilnost pri odpravljanju glavnega dejavnika. Klinična slika je skoraj identična simptome astme, zato je potrebno izvesti dodatno diagnostiko: radiografija pokazala parcel vlaknenih spremembe v pljučnem tkivu, izpljunku makrofagov in našli sledi prašnih delcev.

Napoved bronhokatične bolezni, pa tudi pri bronhialni astmi, je lahko koristna le, če so potrebni terapevtski postopki dokončani v času.

Samo v tem primeru je mogoče doseči dolgoročno odpust.

Pri bronhiektaziji obstajajo primeri popolnega okrevanja, to pa je mogoče le z zdravljenjem v obliki kirurškega posega, ki ga pri astmi ni mogoče doseči.

Razlika od pljučnega tumorja

Prisotnost formacij v pljučnem tkivu lahko povzroči tudi osebo, ki ima kratko sapo in napade zadušitve, kašelj pa se morda ne moti. Pri poslušanju pljuč se običajno ne odkrijejo lezije.

Za razliko od astme, tvorba v pljuči povzroči nenehno težko dihanje, se lahko pojavijo krvavi pik v sputumu.

Praviloma se bolnikovo stanje počasi poslabša, pri tem pa se poveča skupna temperatura telesa na podobe.

Dodatne raziskovalne metode omogočajo dokončno določitev diagnoze: test za alergične preiskave se izkaže za negativen, rentgenski prikaz kaže spremembe, značilne za tumorski proces (homogena senca).

Zelo pomembno je, da se ti dve državi pravočasno razlikujeta, da pravočasno dodelite potrebno zdravljenje.

Primerjava v tabeli

Pravočasna pravilna diagnoza je vedno odvisna od sposobnosti zdravnika, da zdravilo opredeli glavne znake, značilne le za bolezen. Za poenostavitev razumevanja je treba ločevalne glavne značilnosti bolezni vzeti ločeno v obliki tabele.

Ob prvem pojavu zgornjih simptomov je nujno, da se obrnete na zdravnika, ki se zdravi, da bi se izognili nadaljnjemu poslabšanju stanja in preprečili pojav morebitnih zapletov.

Bronhialna astma. Diferencialna diagnoza

13. maja ob 22:53 6928

Zaključek zdravnika o resnosti simptomov astme, opredelitev resnosti, ne pomeni končnega določanja resnosti bolezni. BA se na primer razlikuje od kroničnega bronhitisa (CB) z večjo variabilnostjo pretoka, še bolj popolno reverzibilnostjo okvarjene bronhialne patnosti z ustrezno terapijo. Zato je prognoza astme znatno težja v prisotnosti njegovega ozadja, saj je v takšnih primerih manjša možnost reverzibilnosti obstruktivnega sindroma. S kombinacijo BA in CB je interktivno obdobje manj jasno glede subjektivnih in objektivnih podatkov zaradi prevladujočega nalezljivega vnetnega procesa v bronhialnem drevesu. Tak tečaj astme na ozadju CB je bolj pogosto povezana s konceptom infekcijske (ne-atopične) astme.

Zaporedje uporabe vrha merilnika: a - postavite ustnik na vrh merilnika; b - v vodoravnem položaju in držite merilnik picflow, preverite, ali je drsnik mirujoč in je na začetku lestvice; d-dihajte globoko, primite ustnik in izdihajte čim hitreje; zabeležite rezultat, dvakrat ponovite stopnjo b-d, izberite najvišji rezultat, primerjate dobljene podatke z zapadlostjo; d - za otroke, da pojasni, da je treba izdihniti, tako da je mogoče ugasniti sveče na slavnostni torti.

Te razlike jasno kaže V.I. Pytsky, et al. (1999) v tabeli diferencialne diagnoze različnih oblik bronhialne astme. Izposodili smo klinično-patogenetske podatke teh avtorjev in jih prilagodili ob upoštevanju kliničnih in patogenetskih predstavitev (tabela 22) o alergični in nealergični astmi.

Tabela 22. Diagnoza in klinične manifestacije alergijske in nealergijske bronhialne astme

V primarnem diagnozo astme je pogosto težko razlikovati nealergijska astma in kronični bronhitis ali kašelj varianto astme itraheobronhialnuyu diskinezijo in centralno pljučnega raka, kroničnega bronhitisa. Ko diferencialno diagnozo astme in kroničnega bronhitisa, morajo upoštevati razpoložljivost lastnosti teh dveh bioloških označevalcev bolezni (glej. Razvrstitev in diagnozo AD in CB). Ko tracheobronchial diskinezija (LDP), v nasprotju z BA ni alergični zgodovina, ni opaziti spremenljivost pikfloumetrin, ki jih za spremljanje stanja na dan (20-30%). Raziskave VP Skiba (1994) kažejo, da je večina LDP tipičen paroksizmalna "skorja" kašelj dan (v 90,9% primerov) ali ponoči (v 18,1% primerov); pri 47,3% bolnikov z kašelj, težko dihanje konča, ki poteka v glasijo, astmo (več o ozadju telesne aktivnosti zaradi povečanega izdiha intratorakalnega pritiska, izboljšanje prolaps v lumen sapnika in bronhijev veliki membranskih sten). Namesto pomembnejša študija pri post LDP prisiljeno izdihan negativni na prisotnost zob v obliki seske na odseku, označen s "pretoka volumna" veliki bronhialni struktur. Fibrobronhoskopicheskaya slika, ko je LDP zelo nenavadno. Odvisno od resnosti prolapsa membranska izdiha dihal steno lahko zasledimo v območju od 1/2 do 2/3 lumen sapnika in bronhijev. Pri teh bolnikih je med vadbo lahko pride do izdiha dispneja skupaj s paroksizmalno kašelj. Ko LDP pevke med izvajanjem aria kdaj lahko tako izrazit Exhale izdiha prolaps nenadoma prekine melodijo ali paroksizmalna kašelj pride zaradi izbokline membranskih del hrbtne stene - močna draženja pojavijo vagalni receptorjev (reflexogenic cona kašlja) ekspiracijskega razpadu zadnje stene sapnika in bronhijev. Treba je opozoriti, da prisotnost spontani ali paroksizmalno kašlja morebitno otekanje (edem) sluznice velik bronhije, sapnik zaradi vnetja ali alergijskih geneze počasi povečuje kašelj - zaradi edema nalezljive protivnetno geneze. Podobno se lahko pojavijo v procesu diferencialno diagnozo teh pogojih, v času zdravljenja, so zlahka odpraviti. Vendar, če kašelj reakcije ne izginejo, morate pregled poglobljeno bolnika s pomočjo bronhoskopijo izključiti tumorje z gospodarstva Histomorfološke preiskave sumljivih območij sluznice pri odkrivanju metaplazija, anaplasia, hiperplazijo. Diferencialna diagnoza ni vedno mogoče, da bi dokončno odločitev pri bolnikih z nočnih simptomov ali astme napade paroksizmalne nočne kašlja reakcij. Skupaj s tako imenovanim "noč bronhialno astmo" pri teh bolnikih je treba izključiti iz microaspiration gastroezofagealni refluks želodčne vsebine, kot tudi srčno astmo zaradi subakutnega (ali akutno) odpovedi sistolični. Zdi se, da so ti pogoji bistveno razlikujejo med seboj. Vendar pa lahko ustvari nekaj težav pri določitvi končne diagnoze. Še posebej, da prisotnost alergijske anamneze, preobčutljivost na ekzoallergenam s povečanjem vsebnosti celotne in specifične IgE, interlevkini (IL-4, IL-5, IL-6) igrajo ključno vlogo pri postavljanju diagnoze atopičnega astme (reaginic tipa), ker nealergijska ( neatopična) astme, lahko ta merila manjka. V takih primerih je treba upoštevati širok spekter drugih kliničnih in diagnostičnih označevalcev. Kot ST. Holgate (1997), itd, v primeru atopijskega in ne-atopijskega astme pri študiju celične sestave bronhiolarnega-alveolarne lavažo, sluznični biopsija bronhialno drevo skupaj z limfociti povečano vsebnost mastocitov in eozinofilcev, njihovih ekspresijskih produktov - histamina, triptaze, eikozanoidov - prostaglandinov D2, cystenyl-levkotrieni, kar je na koncu z nevronskih mehanizmov efektorskih izzovejo kašelj in bronchospastic reakcijo. Vsaka pomen pri diagnozi astme je izboljšanje dih dušikovega oksida (NO). Ta vznemirljiva nova diagnostični test. N0 se proizvajajo mnoge celice v respiratornem traktu ter znatna povečanja v izdihanem zraku zaradi aktivacije vnetnih celic (SA Kharitonov in sod., 1997).

Tako, ki temelji na glavni patogenetske argumentov vnetja pri astmi, zdaj ponuja številne bioloških označevalcev vnetja, ki omogoča razlikovati astme od drugih pogojev, ki povzročajo nočne astme.

Vendar to ni dovolj, zato so potrebne dodatne študije.

Zasegi nočna kašelj in dispneja, povezana z refluks ezofagitis, želodčne vsebine microaspiration, sline ali slizeobraznoy množično nazofarinksa med vnetjem lahko dešifrirajo, ko globina relief pregled nazofaringealni sluznico, preiskave prebavil.

V zvezi z boleznimi srca in ožilja, povezanimi s primarno začetno prisotnostjo sistolne odpovedi levega prekata in opazovanimi epizodami srčne astme, je treba izključiti:

  • IHD z aterosklerotično ali postinfarkcijsko sklerozo miokarda;
  • razširjena miokardiopatija;
  • preobremenitev levega srca s tlakom (hipertenzija, aortna stenoza);
  • diastolični preobremenitveni volumen (pomanjkanje aortnih ventilov) itd.

Pri tem se upošteva: ne alergijski zgodovino, prisotnost inspiracijski dispneja o naporu, prisotnost tahikardijo, koncentrični, ekscentrični ali asimetrične hipertrofija leve srčne komore, zmanjšanje sistoličnega in pulzno tlaka, visoke učinkovitosti pri nočnih napadov astme ne samo p2-agonisti, vendar nitratov in drugih patogeni zdravljenje izvedemo pri kardiovaskularne patologije (uporaba hipotenzije zdravil za zdravljenje hipertenzije).

Diferencialna diagnoza in diagnoza poklicne bronhialne astme. Razvoj poklicne astme zaradi preobčutljivosti na alergene v delovnih pogojih proizvodnje je odvisna od številnih dejavnikov (VG Artamonov, Zdanov VF, EL Lashina, 1997) in se mogoče predvideti na:

1) zaradi nagnjenost lastne družinske zgodovine in alergijske zgodovine; 2) Način Inhalacijska penetracije alergena, kot dihala - najobčutljivejši sistema v nastajanju alergij; 3) prisotnost močnih alergenov 1. razreda nevarnosti (Ursol, dikromat, nikelj sol, kobalt, fenilendiamin, klorpromazin, krmnih kvasovk, itd).; 4) redno prekoračitvi največje dovoljene koncentracije haptenov v zraku, saj je primarni preobčutljivost koncentracije alergena določena na razvoj alergije - bronhialna astma, ki jo alergeni v koncentracijah precej pod mejo sprožen; 5) kombiniranega delovanja alergenov z drugimi škodljivimi dejavniki (ne povzroča alergij), različnih škodljivih snovi (prah, aerosoli, plinov in olje) imajo škodljiv vpliv na fiziološke ovire ter prispeva k temu, da lahko tudi šibke alergeni povzroča preobčutljivost.

Obstajajo tri glavne možnosti za nastanek profesionalne bronhialne astme:

1) alergijski obliki, nastalih v glavnem brez predhodnega alergijske lezije zgornjega respiratornega trakta, kože; 2) alergijski oblika razvila v povezavi s primarno polje z največjim proizvodnjo izpostavljenosti alergenom delu alergijskega dermatitisa na izpostavljeni koži (rokah, kože vratu, obraza), rinokonjunktivitisu; 3) alergijska in nonallergic - mešanih oblik astme, ki razvita v ozadju prejšnjega kroničnega bronhitisa delu. V tej situaciji je mogoče izvedbenem nonallergic astmo. Prvi dve različici poklicno bronhialno astmo razvija delavci izpostavljeni alergenov 1. in 2. razred nevarnosti. Hkrati se je povečalo allergospetsificheskih IgE. Tretja izvedba poklicna astma (endogeni ali mešanih oblik) zazna z dejavnostmi v stiku z onesnaževalcev, ki so sestavljene iz lažjimi ali zmernimi alergenov. Prag tveganja lahko torej 10-12 let ali več v stiku z alergeni, koncentracija, ki presega največjo dovoljeno. Strokovno alergični zgodovina - pojav alergijskih reakcij na izginotje svojega dela in zunaj nje - je pomembno kliničnih in diagnostičnih meril bolezni. Spremljanje zunanje dihanje, zlasti prenosni podatkov vrh toka - pred delom, med njim in po njem, je zelo pomembna in pogosto odločilno objektivno merilo za profesionalno zgodovino alergij v diagnostiki AD. Skupaj s funkcionalnega spremljanja zunanjih parametrov dihanja se izvaja z običajnimi diagnostičnimi merili skarifikatsionnye intradermalnih kožne teste in teste alergije s standardiziranimi poklicnih alergenov. Provokativni inhalacijske diagnostični testi s poklicnimi agenti se izvajajo v primerih, kjer ni korelacije med alergični zgodovine, testi izpostavljenosti in podatkov kožnim testiranjem. Provokativno diagnostični test z inhalacijske alergene, ki jih izvajajo strokovne predvidenih in dovoljenih koncentracij (ne večje od MAC) v interictal obdobju v bolnišnici. Pri testiranju niso bakterijskih alergenov iz živalskega ali rastlinskega izvora, ki vsebujejo 10.000 PNU, pripravo dvakratne razredčitve (1: 2, 1: 4, 1: 8, itd do 1: 2048) za inhalacijsko vzorcev s kemičnimi alergenov - desetkratno razredčevanjem ( 1: 100, 1: 1000, itd do 1: 100.000) kemične spojine, če je tekočina. Pred inhaliranje provokativen test in po 30-90 minutah in 24 h po avskultatorni zabeležene podatke in funkcionalne parametre zunanjim spremljanjem dihanja in degradacijo mastocitov izvedemo preskus (TDTK). Te TDTK 24 ur po inhalaciji izziv testi s poklicnimi alergenov strmo narašča od začetne vrednosti (pred preskusom) zaradi allergospetsificheskih indukcije v prisotnosti preobčutljivosti IgE produkcija alergenov, ki je bila izvedena provokativen vzorec. Trenutno diagnoza poklicne astme uporablja reakcijo krvnih celic je hapten vitro (reakcijski specifična aglomeracija levkocitov - RSAL Reakcijsko specifične poškodbe krvnih bazofilcev - RSPB), serološka reakcija s kemičnimi alergeni (reakciji vezanja komplementa - DGC reakcijske pasivne hemaglutinacije - TPHA), specifične celice in vitro preobčutljivostnih reakcij (preskus inhibicije celične adhezije - RTPK Reakcijsko specifična rozeta - ROCK Reakcijsko tor da lahko z migracijo belih krvničk - RTML). 1. bronhialna astma, alergijski oblika, enostavna za občasno, fazo remisije DN0. Alergijski rinitis. Preobčutljivost na alergene v gospodinjstvu. 2. bronhialna astma, alergijski oblika, enostavna Persis tiruyuschee, si poslabšanje, DN0-I. Seneni nahod, rinokonyunktivalny sindrom. Preobčutljivost na cvetni prah pelin. 3. bronhialna astma, nealergijska obliko ima povprečni-sistiruyuschee za zmerni, poslabšanje fazo. Kronični bronhitis. Poslabšanje. DVI-II 4. bronhialna astma mešana oblika, zmerno več, akutne faze. Emfizem pljuč, DH1. Preobčutljivost na povrhnjice alergenov (mačke, psi).