JMedic.ru

Bronhitis in pljučnica sta vnetna obolenja dihalnega sistema (dihal) otrok in odraslih, ki jih spremljajo zastrupitve, katarhalni in astenhenovegetativni sindrom. Vendar pa imajo številne pomembne razlike. Pri otrocih so ti simptomi še posebej opazni. Najbolj izrazit razlik pljučnice iz bronhitis je opredeljena z naslovom - to je, da vnetni proces na Bližnjem bronhitisa zajame dihalnih poti (bronhijev velikih in srednje kalibra) in pljučnica vpliva na rezultate in pljučnega parenhima spodnji dihalnih poti. Teče precej slabše, zlasti za otroka. Spodaj bo podrobno opisano, kako razlikovati bronhitis iz pljučnice.

Diferencialna diagnoza bolezni

V večini primerov je pljučnica (pljučnica) posledica nezdravljenega (ali celo brez diagnosticiranega bronhitisa). Seveda, obstajajo primarni pljučnica (to je kategorija bolezni, kjer je vnetje začne z vnetjem pljučnega parenhima in spodnjih dihal), vendar so redki in običajno pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom, v prisotnosti katere koli sočasnimi bolezni.

Simptomi te bolezni pri otrocih so veliko hujši, kašelj pogosto postane paroksizmalen. Ali pa zaradi izredno močnega vpliva dejavnikov tveganja (npr. Huda pregrevanja). Za opredelitev je težje. Poleg tega aspiracijska pljučnica in infarkta-pljučnica - bolezni, ki niso povezani s bronhitis in infekciozne-vnetnih procesov v načelu (v prvem primeru, je vzrok pljučnice dvignil izbljuvka v dihalne poti, v drugem primeru etiološki faktorja nosologies je trombus, ki vstopi v pljuč skozi pljučno arterijo).

Kašelj z zadnjo različico pljučnice bo imel primesi krvi (v primeru podobnega simptoma pri otroku bo bolj verjetno govoriti o verjetnem pljučnem raku). Pri otrocih sta ti dve nologiji izjemno redki, skoraj nikoli. Pomembno je opozoriti, da je pri dolgotrajnem in hudem kašlju pri otroku bolj verjetno, da razmišljajo o pljučni tuberkulozi.

Etološki dejavniki

Mimogrede, glede etiologije (izvora) teh dveh bolezni pri otrocih in odraslih lahko rečemo naslednje: absolutna večina primerov je nalezljive narave, vendar obstajajo številne izjeme (kar potrjuje pravilo). Običajni akutni bronhitis blage in zmerne resnosti (pri otrocih ali odraslih - ni pomembno) ima praviloma virusno etiologijo.

Treba je opozoriti, da je dodatek bakterijskega vnetja možen tudi zaradi imunosupresivnega učinka nekaterih virusov na človeško telo z dodatkom ustreznih simptomov. Obstaja tudi obstruktivni bronhitis, katerega pojav je povezan s predispozicijo za alergijske reakcije pri bolniku. V tujini diagnoza "obstruktivnega bronhitisa" ni prepoznana - tam se šteje poslabšanje bronhialne astme, ki je na tak ali drugačen način povezana z vezavo simptomov infekcijskega procesa.

Poleg tega obstajajo kroničnega bronhitisa, imenovano KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) - patologiji, ki se pojavlja pri kadilcih in ljudeh, katerih delo je povezano z prašnih delcev (rudarjev metallurgists). Značilna zožitev lumnu zaradi bronhialne vnetja in patološko visoke sputuma. Pri otrocih so simptomi te bolezni niso ugotovili. Glede etiologije pljučnice - v večini primerov je bakterijskega izvora (pnevmokoki, stafilokoki, streptokoki, Haemophilus influenzae, netipične flore - mikoplazma, klamidija, Legionella, bolnišničnih rastlinskih vrst - na meticilin odporen Staphylococcus aureus in Pseudomonas aeruginosa), precej manj vnetje pljuč, ki jih povzročajo virusi (gripe) praživali in gliv (jasen znak sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti). O pljučnico nalezljive narave, in tudi o tem, kaj je ta patologija je drugačen od vseh drugih vrst pljučnice, je bilo omenjeno.

Na podlagi zgoraj navedenega lahko vidite, da je razlika v teh dveh boleznih pomembna. Bronhitis in pljučnica sta tako subjektivni kot objektivni. V skladu s tem bo prišlo do razlike v simptomih. Nevtralno akutni bronhitis (ki je v večini primerov le topološki razjasniti diagnozo akutne virusne okužbe dihal) bodo prikazani povečanje telesne temperature za subfebrile vrednosti kašlja pri otroku ali odraslega brez sputum, prehladnih simptomov.

Bronhitis z obstruktivno komponento zaznamuje povečanje pogostosti dihalnih gibov, zmanjšanje nasičenosti (indikator, ki označuje odstotek zasičenosti kisika v krvi), morebiti razvoj odpovedi dihanja. Kašelj pri otroku ali odraslem lahko ima "lajšanje" barve - čeprav ta simptom običajno zaznamuje laringitis. Pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu bo značilno stalno dodeljevanje velikega števila "večplastnega sputuma" zjutraj, konstantnega kašlja.

Povečanje temperature se bo zgodilo le v primeru infekcioznega poslabšanja KOPB ali zaradi njegovega prehoda na bronhoektatično bolezen. Kar se tiče auskultativne slike - s preprostim akutnim bronhitisom bo značilno trdo dihanje (izhajanje je daljše od vdihavanja), možna je posamezna piskanje na celotni površini projekcij pljuč. Z obstruktivnim bronhitisom je značilna lastnost astmatične piščalke - patognomonskega znaka bronhialne obstrukcije in nujno neproduktivnega kašlja. Za auskultacijo je zelo pomembno, da oceni sliko pri kašljanju (zlasti pri otroku).

Nekatere starostne značilnosti

Za vnetje pljuč bo značilen bolj izrazit sindrom zastrupitve (razen če je to netipična, izrabljena pljučnica) - zvišanje telesne temperature na vročinske vrednosti (38 stopinj Celzija in več). Kašelj bo produktiven - z veliko sputuma. Za avokultatični vzorec pljučnice bo poleg trde dihanja značilno prisotnost vlažnih, velikih mehurčkov ali majhnih mehurčkov na površini pljuč.

Možno slabitev dihanja (slišali o prizadetem območju), obstaja tudi crepitacija (hrup drgnjenja pleuralnih listov). Še enkrat boste morali poslušati in kašelj, še posebej v primeru pljučnice otroka. Značilen simptom pljučnice (prognostično neugoden) je bolečina v prsih, kar lahko povzroči kašelj.

Glede na vse zgoraj navedene simptome postane mogoče razumeti - bolnik ima bronhitis ali pljučnico, in kot posledica tega - pravočasno, da določi ustrezno zdravljenje.

Diferencialna diagnoza pljučnice: tabela glavnih diagnostičnih meril

Pljučnica je vnetna bolezen pljuč, ki nastane zaradi poškodbe organov s strani bakterije, virusa ali glivične okužbe. Za izbiro primernega zdravljenja je potrebno pravilno in pravočasno postaviti diagnozo. V nekaterih primerih lahko simptomi pljučnice sovpadajo z drugimi boleznimi dihal, vendar se bodo načini njihovega zdravljenja razlikovali. V tem primeru mora zdravnik opraviti diferencialno diagnozo, da bi pojasnil pravilno diagnozo. Za kakovostno diagnozo je priporočljivo opraviti pregled v bolnišnici Yusupov.

Diferencialna diagnoza pljučnice, pridobljene v skupnosti, v obliki tabele

pljučnica, pridobljena v Skupnosti (tj, pljučnica, ki izvira izven objekta; sinonim: ambulantne, doma), je zelo resna bolezen in je lahko usodna, zato je pomembno, da zdravljenje začnemo čim prej. Pravilna diagnoza bo določila učinkovitost zdravljenja. Diferencialna diagnoza je namenjen primerjavi bolezni v skladu s posebnimi merili (simptomi, rezultatov raziskav), in izključitev neustreznih pogojev za edino pravilno diagnozo. Pri pljučnici bo diferencialna diagnoza pripomogla k odpravi tovrstnih bolezni:

Na začetku bolezni imajo podobno klinično sliko.

Diferencialna diagnoza pljučnice in tuberkuloze

Najpogostejše napake v diagnozi so narejene pri primerjavi pljučnice in tuberkuloze. Pomembno je razlikovati med tema dvema boleznima, ker se terapevtski režimi za njihovo zdravljenje znatno razlikujejo. Te metode zdravljenja, ki povzročajo pljučnico, ne bodo učinkovite pri tuberkulozi. Tudi večina metod fizioterapije za pljučnico ni mogoče uporabiti za tuberkulozo (možno je le poslabšati stanje).

Diferencialna diagnoza pljučnice in obstruktivnega bronhitisa

Obe patologiji najpogosteje začnejo z akutnimi respiratornimi boleznimi. Pri obstruktivnem bronhitisu in pljučnici je glavni simptom kašelj z izločanjem izpljunka. Vendar pa se pljučnica ponavadi nadaljuje bolj resno: bolnik ima hudo zastrupitev, visoko telesno temperaturo. V nekaterih primerih ima pljučnica pri bolniku s kajenjem enako klinično sliko z bronhitisom kroničnega kadilca. Pri obstruktivnem bronhitisu se temperatura lahko dviga v dveh do treh dneh in potem ne preseže parametrov nizkega razreda. Med diferencialno diagnozo se upošteva izvor bolezni: pri pljučnici - predvsem bakterijski, pri obstruktivnem bronhitisu - pljučni bolezni.

Diferencialna diagnoza pljučnice in pljučnega raka

Začetne manifestacije pljučnice in razvoj onkološkega procesa se ne razlikujejo. Če je bolnik osumljen zaradi pljučnice, je predpisan tečaj antibiotikov. Če po enem tednu ne pokažejo rezultata, se bolnik pošlje na pregled, da potrdi ali izključi maligno neoplazmo. Diferencialna analiza se izvaja na zgodnji stopnji raka, saj se bodo v prihodnosti pojavili značilni simptomi. Pri metastaziranju in kaljenju tumorja v plevralnih tkivih ima bolezen izrazito klinično sliko. Ob kašlju je huda bolečina, v sputumu je kri. Obstajajo bolečine v sklepih.

Razlika diagnoza pljučnice: tabela patogenov pljučnice

Diferencialna diagnoza pljučnice vam omogoča natančno diagnosticiranje imenovanja potrebnega zdravljenja. Kljub temu je za uporabo učinkovitih zdravil pomembno upoštevati vzrok za razvoj pljučnice. Spodaj je tabela z glavnimi patogeni pljučnice in kako se kažejo:

Zdravljenje pljučnice

Pravočasno in natančno diagnozo se opravi v bolnišnici Yusupov. Klinika opravlja vse potrebne diagnostične ukrepe za odkrivanje pljučnice: pregled terapevtov, laboratorijskih testov, radiografije. Kvalitativna diagnoza vam omogoča, da določite vrsto pljučnice, kar je pomembno pri predpisovanju zdravljenja.

Vnetje pljuč se zdravi z antibakterijsko terapijo. Izbira zdravila bo odvisna od povzročitelja bolezni. Poleg tega se zdravila uporabljajo za odpravo simptomov: antipiretik, analgetik, ekspresor. Po prejemu prvih pozitivnih rezultatov zdravljenja in stabilizacije normalne temperature so predpisane posebne masaže in respiratorna gimnastika. Bolna pljučnica mora ustrezati postelji, dobro jesti, vzemati vitamine in piti veliko tekočin.

Bolnica Yusupov bolnikom nudi bolnišnično zdravljenje z udobnimi oddelki. Pacientu je zagotovljeno celodnevno zdravstveno oskrbo izkušenih terapevtov in usposobljenega mladega osebja. V oddelkih so vsi potrebni higienski predmeti, poseben prezračevalni sistem omogoča čiščenje zraka v vsaki bolnišnici. Bolnikom je zagotovljena uravnotežena prehrana, ki jo izbere nutricionist, ob upoštevanju želja pacienta.

Bolnišnica Yusupov se nahaja v bližini centra Moskve in pacientov traja okoli 24 ur. Prosite za pomoč, se dogovorite za sestanek in po telefonu dobite strokovne nasvete.

Akutna bolezen spodnjih dihal

Bronhitis - najpogostejša oblika lezij spodnjih dihal pri otrocih (75-300 na 1000 otrok), ki ga SARS pogosto povzroča. Pri dojenčkih in majhnih otrocih je bronhitis pogostejši. Čeprav iz traheje aspirati pri bolnikih z bronhitisom (kot tudi pri otrocih s SARS brez bronhitisa) posejemo pnevmokoki in hemofilusu v visokem titer, dokazilo o svoji etiološko vlogo tam, in antibiotično zdravljenje ne vpliva na potek bolezni. Pri 10-15% otrok, običajno 4-5 let in več, bronhitis povzroča mikoplazem in klamidijo. Komplikacija bronhitisa, vklj. pri dojenčkih je bakterijska pljučnica redka, običajno s superinfekcijo.

Pljučnica - vnetje alveolarnega tkiva, opazimo veliko manj pogosto (4-15 na 1000 otrok) in v večini primerov povzročijo bakterijski patogeni. Bronhitis, spremljajoča pljučnica (bronhopneumonija v starih klasifikacijah) je namenjena diagnozi le, če njeni simptomi pomembno vplivajo na sliko bolezni.

Simptomatologija

Znaki akutne poškodbe spodnjega respiratornega trakta - prisotnost temperaturyaschih otrok sopenje, tahikardije in / ali težko dihanje, prsih indrawing in krajšo udarca zvoke - so navedene zgoraj. Isti simptomi pri otroku brez temperature so opaženi pri bronhialni astmi, kroničnih pljučnih boleznih, tudi z nenadnim pojavom - ko tuje telo vstopi v dihalni trakt; v teh primerih ne upoštevamo teh situacij, ki ne zahtevajo nujnega antibiotičnega zdravljenja.

Diferencialna diagnoza - znaki bronhitisa in pljučnice

Glavna težava v akutno bolnem, vročičnem otroku s kašljem in piskanje v pljučih je izjema za pljučnico.

Temperaturna reakcija. Za pljučnico je značilna febrilna temperatura; čeprav je ta simptom malo specifičnosti, temperatura pod 38 ° govori proti pljučnici (izjema so atipične oblike v prvih mesecih življenja). Brez zdravljenja pljučnice temperatura traja 3 dni in dlje, v bronhitisu in akutni okužbi z dihalnimi virusi pa se v 85% primerih zmanjša v roku 1-3 dni (izjema - adenovirusna okužba in gripa); ta znak je zelo specifičen.

Kataralni pojavi - pogosti (z boleznijo na ozadju ARVI), čeprav niso obvezni spremljevalci pljučnice. Toda vlažna (manj pogosto suha) kašelj se nenehno zazna, njegova odsotnost pa kaže na pljučnico.

Fizični podatki. Pljučnica je malo verjetno, če le suhe in vlažne obliki hropenja neujemajočimi enakomerno posluša v obeh pljučih; suhi obliki hropenja najdemo le 10% in razpršene mokro - 25% bolnikov s pljučnico (predvsem v atipičnih oblikah). Številni obliki hropenja na obeh straneh označen s difundira lezije bronhialnega vejevja v bronhitisa: vlažnih fino virusne bronhiolitis pri dojenčkih in Mycoplasma povzročajo bronhitis pri predšolskih in šolskih otrocih.

Pri preprostem bronhitisu so značilne velike in srednje močne mokre in suhe sesanje, za suho obstruktivno piskanje. Za pljučnico je značilna lokalizacija piskanja na določenem področju pljuč; Asimetrija piskanja je opazna tudi pri bronhitisu, ki ga povzroča mikoplazma, kar je znak za radiografijo. Omogoča diagnozo pljučnice, odkrivanje hudega ali oslabljenega dihanja in / ali skrajšanje udarnega zvoka v območju obilice piskanja. Na žalost ti lokalni znaki ne določajo vsi bolniki s pljučnico.

Narava dihanja. Zadihanost bronhitisa - posledica sindroma obstrukcije (težave izdihu, piskanje v pljučih), ki pa ni tako značilno za, pridobljene pljučnice, ki odpravlja to diagnozo (obstrukcija se zgodi včasih šele, ko gram-negativne bolnišnično pljučnico). Obstrukcija je značilna za bronhiolitis, obstruktivni bronhitis.

V odsotnosti ovir je hitrost dihanja pomemben simptom pljučnice, bolj pogosto opazimo, da je večja poškodba pljuč in manjša otrok. WHO priporoča uporabo naslednjih parametrov stopnje dihanja 1 minuto, ki imajo največjo občutljivost in specifičnost: 60 in več pri otrocih 0-2 mesecev, 50 let in več - 2-12 mesecev, 40 in nad -1-4 let.

Za znak oviranja, pogosto grunting boleče dihanje s stenjem (strmina) zvok na začetku izdiha s pljučnico.

Algoritem za diagnozo pljučnice je preprost in ni preobremenjen s komplikacijami, pediateru omogoča razumno predpisovanje antibiotika, ki ga sprosti v pogojih nezadostnih informacij od potrebe po končnem diagnozi. Lahko zmanjša nadzorovano diagnozo pljučnice in zmanjša število nerazumnih rentgenskih slik; Njegova občutljivost je 94%, specifičnost pa je 95%.

Dodatne raziskave

Hematološke spremembe. Leukocitoza 10-15 x10 9 / l je opazila v prvih dneh pri polovici bolnikov s pljučnico in pri tretjini bolnikov z akutnim bronhitisom, obstruktivno, kar ne omogoča ocenjevanja končne diagnoze. Ta raven pri otroku z znaki bronhitisa samo po sebi ne zahteva imenovanja antibiotikov.

Število levkocitov pod 10 x 10 9 / L je značilno za pljučnico, ki jo povzročajo hemofilus in mikoplazma, zato ne izključuje pljučnice. Številke levkocitoza nad 15 x 10 9 / L z nevtrofilija opazili pri 45% otrok s tipično bakterijske pljučnice z eozinofilijo - polovica otrok 1. polovice s klamidijo pljučnico. ESR na začetku pljučnice redko presega 20-30 mm / uro in se z razvojem metapneumonskega pleuritija dviga na 40-60 mm / h.

Ostrofazni proteini. V spornih primerih se visoki (več kot 30 mg / L) ravni CRP govori v prid diagnoze tipične pljučnice, kar omogoča, da se čisti virusni postopek izključi za 90%. Še bolj specifična za tipično pljučnico, povečanje stopnje prokalcitonina nad 2 ng / ml, opaženo pri 3/4 bolnikih; ta raven kazalnika ima 85% pozitivno in 90% negativno napovedno vrednost. Pri okužbi z mikoplazmo, SARS in bronhitisom se ta indikator ne poveča.

Rentgenski pregled pri odkrivanju infiltracijskih ali žariščnih sprememb diagnozi pljučnico. Bronhitis in bronhiolitis, v katerih so razkrili le razpršene spremembe pljuč, pljučnih korenin, napihnjenosti pljučnega tkiva, ne potrebujejo antibakterijskega zdravljenja.

Diferencialna diagnoza akutne pljučnice in bronhitisa

Diferencialna diagnoza. Razlikovati akutno pljučnico zaradi gripe, SARS, še posebej, če jih spremlja bronhitis, bronhiolitis, sindrom križa in s tem, da je tujka, prodromalnem stadiju ošpic, kot tudi pri dojenčkih od sindroma dihalne stiske s neinfekcijska pljučnica. Poleg tega, v nekaterih primerih, Lobar pljučnica je treba razlikovati od akutne slepiča, peritonitis in meningitisa.

Bronhitis in bronhiolitis pogosto otežujejo gripo in ARVI, ki sta pred pljučnico in jo spremljata v obliki razpršenega ali lokalnega postopka, kar povzroča nastanek različnih vlažnih pisk. Zato je v nekaterih primerih diferencialna diagnoza težavna.

Pri akutnem bronhitisu, zastrupitvi in ​​odpovedi dihanja so odsotni ali niso zelo izraziti. Temperatura telesa je subfebrilna ali normalna. Tam so bile spremembe v difuzni svetlobi: boxed odtenek tolkala zvok, težko dihanje, grobe, suhe in grobe in srednepuzyrchatye obliki hropenja nad vsemi pljučnih področjih. Število se zmanjša, ko kašelj ali sesati sluz, stranišče nosu. Radiografija je pokazala ojačevanja vaskularnih intersticijsko vzorec v medialni (bazalni) območja, sočnost korenine meja emfizem. Spremembe v analizi periferne krvi, praviloma ne.

Bronhiolitis opazimo predvsem pri otrocih prvega leta življenja. V kliničnih manifestacijah je pogosto podobna akutni žariščni pljučnici in se včasih obravnava kot mejno stanje. Difuzna tvorbe najmanjšega bronhijev in bronhiole, povzroča običajno z respiratornim sincicijskim virusom, ki ga spremlja obstrukcijske sindromom in respiratorne insuficience II - III stopinj. Motnje stanja in dobrega počutja otroka povzročajo hipoksemija. Manifestacije oviranja so nezadostna ločitev sputuma, pogost, boleči kašelj (včasih spastičen, paroksizmalen); mešano, na začetku navdihujoče, nato bolj ekspirično dispnejo z vpletenostjo pomožne mišične mase. Pogosto je kratkotrajna apnea. Emfizem raste, majhne, ​​srednje močne mokre in suhe brade se slišijo v ozadju oslabljenega dihanja. Lokalnih sprememb ni mogoče zaznati. V najhujših primerih je dihanje komaj slišno in piskanje izgine. Na radiografijo Najdenih: Sharp emfizem, intersticijske in vaskularne razširitve vzorcem rhizospheres, peribronchial tesnil ( "spajanje") in vaskularna sence; Glavne spremembe niso prisotne. V periferni krvi so opazili levkopenijo in limfocitozo. Za bronhiolitis je značilna ciklična gibanja: bolezen traja 6 - 8 dni obstruktivnimi poveča sindrom hitro, vendar traja le 1-2 dni ali celo nekaj ur, rentgensko spremembe izginejo v roku 3 - 5 dni. Večina otrok si opomore. Smrtnost je okoli 1%.

Značilnosti diferencialne diagnoze pljučnice

Različne bolezni, ki vplivajo na dihalni sistem, imajo veliko podobnost med seboj, veliko verjetnost zapletov in pomenijo nevarnost za zdravje. Različna diagnoza pljučnice omogoča ugotavljanje vzroka, ki je vzbudil vnetni proces, kar omogoča čim bolj pametno in produktivno zdravljenje.

Načela diferencialne diagnoze

Različna diagnoza pljučnice se ugotavlja na podlagi raziskovalne metode, ki vključuje postopno odpravo bolezni s podobnimi simptomi. Med raziskavo mora zdravnik kolikor je mogoče zbrati količino zanesljivih informacij o življenjskem slogu, reakcijah in individualnih značilnostih bolnikovega telesa.

Diferencialna diagnoza pljučnice se izvaja po naslednjem algoritmu:

  • Najprej se ugotovijo simptomi, na podlagi katerih se izberejo najbolj verjetne diagnoze.
  • Po zbiranju diagnoze je podroben opis bolezni in določitev vodilne možnosti.
  • Tretja stopnja vključuje primerjavo najprimernejših diagnoz. Če želite izključiti verjetno različico, mora diagnosticar opraviti namerno analizo vseh prejetih informacij.

Diferencialna diagnoza je treba izvesti v primerih, ko je bolnik, ki trpijo zaradi morebitnih bolezni pljuč, ali pa kaže znake različnih sorodnih bolezni dihal in drugih organov, ki lahko izkrivljajo simptome in močno otežujejo diagnozo.

Značilnosti poteka bolezni

Pljučnica je akutna žariščna infiltracijska bolezen, ki prizadene pljučno tkivo in zajema posamezna mesta in različne segmente, vključno s celotnim organom. Najpogosteje povzročajo nastanek bolezni bolezen hemofilije, pnevmokoki in intracelularne bakterije (npr. Legionela, mikoplazma in klamidija). Pljučnica se diagnosticira v skladu z instrumentalno-laboratorijskimi merili, ki vključujejo take znake:

  • prisotnost bronhialnega dihanja in pljučnega hrupa;
  • drobno kroglice;
  • na določenih območjih zmečkali tolkalne zvoke;
  • zvišanje tresljajev vokalnih vrvic;
  • sindrom bolečine, lokaliziran v predelu prsnega koša;
  • prisotnost mokrega ali suhega kašlja;
  • zastrupitev;
  • febrilno stanje, ki ga spremlja visoka telesna temperatura.

Pljučnico potrjujejo številne dodatne študije, ki odkrivajo prisotnost sputuma v preskusih, zatemnitev v pljučnem tkivu, pospešek ESR in druge negativne spremembe.

Diferenciacija pljučnice in pljučnega raka

Diferencialna diagnoza vnetja pljuč vključuje številne preizkuse, ki lahko odkrivajo rakaste lezije v sredini in majhnih bronhih. Klinična slika združuje različne znake, med katerimi je naslednje:

  • kratka sapa, ki jo spremlja hemoptiza;
  • sindrom bolečine v prsnem košu;
  • febrilno stanje in kašelj.

Pri obstruktivnem bronhitisu je podobno zvišanje sputuma v prostoru, pa tudi povečanje dispneja in povečanje pogostnosti kašlja. Vendar pa se ta simptomatologija pojavi predvsem v začetnih fazah, kar kaže, da se je lokalni proces razširil na okoliška tkiva. Eden glavnih znakov raka je:

  • Sindrom bolečine v ramenskem predelu, ki govori o rasti raka na območju cervikobahialnega pleksusa.
  • Zožen učenec, ki potrjuje dejstvo, da je v proces vključen simpatični ganglion.
  • Če metastaze vplivajo na živčne vozle, obstajajo težave pri požiranju.

Po rezultatih laboratorijskih raziskav pri pljučnici je mogoče opaziti močno povečanje ravni levkocitov in ESR. Na rentgenskem pregledu je opazno povečanje korenin pljuč, prizadeto območje pa je enakomeren, pri čemer se robovi pojavljajo nejasne. Z rakom je reakcija na jemanje antibiotikov najpogosteje odsotna, raven levkocitov je v normalnih mejah, ESR ni znatno povišan.

Diferenciacija tuberkuloze in pljučnice

Znaki tuberkuloze in bakterijske pljučnice imajo zelo podobne manifestacije, saj sta oba diagnoza bakterijska lezija pljučnega tkiva. Tuberkuloza lahko sproži vnetni proces v pljučih, ko se na Kochov palico dodajo drugi patogeni. To bolezen lahko razvrstimo iz pljučnice na podlagi naslednjih razlogov:

  • Začetek bolezni navadno spremljajo akutni napadi suhega kašlja in povečanje telesne temperature.
  • Tuberkulozi spremlja izrazito in trajno progresivno zastrupitev telesa.
  • Sindrom bolečine v predelu prsnega koša je redek.
  • Dispnea se pojavi v primeru hude poškodbe notranjih tkiv pljuč.
  • Reakcije telesa na antibiotično zdravljenje ni.

S tuberkulozo so spremembe redkih dihalnih funkcij redke. Laboratorijski testi kažejo število ESR in levkocitov v običajnih mejah. Na rentgenskih žarkih se pojavijo spremembe, ki vplivajo na zgornje delce in imajo jasne konture.

Razlika med pljučnico in bronhitisom

Tekoče oblike bronhitisa imajo številne podobne znake s pljučnico. Če se središče okužbenih poškodb preide na alveole bronhijev, se ena bolezen lahko pretaka v drugo. Zdravnik mora najprej opozoriti na znake, kot so: prisotnost gnojne sluzi v sputumu, kašljanje, zvišana telesna temperatura.

Pljučnica pri otrocih, mlajših od dveh let, je prikazan v obliki prasketanja fino sopenje in pridobili vaskularnega tipa deformacije. Bronhiolitis ima veliko skupnih simptomov z vnetjem pljuč, vendar pa se lahko razlikujejo po odsotnosti infiltracijo, in težko dihanje tolkala zvok, ki ima pakirani odtenek.

Potek pljučnice in pljučni absces

Pljučna abscesa se pogosto pojavi v zgodovini pljučnice. Znakov abscesa ni mogoče izslediti na rentgenskem pregledu, kar močno otežuje diagnozo. Najpogostejši pojavi abscesa so oslabljena dihalna funkcija, temperaturni skoki in hud bolecinski sindrom na prizadetem obmocju.

Diferenciacija pljučnice in pljučne embolije

Pljučna embolija enostavno zamenjati s pljučnico, pljučna embolija pa spremljajo znaki pljučnih lezij, hudo oteženo dihanje, cianoza in tahikardijo ter znižanje krvnega tlaka za 15-25%. Diferencialna diagnoza pljučnice v prisotnosti tromboembolijo temelji na poglobljeni študiji testnih rezultatov in zgodovino prejšnjih pljučne bolezni in drugih notranjih organov.

PE se pogosto razvija po operativnih posegih, zlorabi hormonskih kontraceptivov in drugih zdravil. Lahko povzroči pljučnico in zatiranje pljučnega tkiva.

Etiologija pljučnice in pleurisija

Pleurisenje se lahko razvije kot samostojna bolezen ali pa ga lahko povzroči vnetje pljuč. Zaradi bolezni je plevralni fluid nabreknil v območje, ki ločuje pljučne plošče iz pljuč.

Odkrivanje bolezni s standardnimi diagnostičnimi metodami je problematično, saj očitnih znakov plevritja ni. Rentgenske slike pljuč kažejo žarišča, ki občasno spreminjajo lastno dislokacijo, kar pa ni opaziti v primeru pljučnice. Pri prisotnosti suhih (fibrinoznih) ali eksudativnih plevritov bolniki običajno trpijo zaradi hitrega hujšanja in podaljšanega kašlja, ki ga spremlja izkašanje krvi.

Potek ehinokokoze

Ta patologija se izraža v obliki nastanka specifične ciste v pljučih. V daljšem časovnem obdobju se lahko pojavijo lezije brez očitnih znakov, kasneje pa bolnik začne skrbeti:

  • trajni občutek šibkosti;
  • slabost;
  • visoka utrujenost.

Hidatidoza mehurček, ki rastejo v velikosti, ki vodijo do kompresiji sosednjih tkiv ki vključuje težko dihanje, bolečina, lokalizirana v območju dojke in kašelj z izkašljevanjem krvi.

Velika cista povzroči zunanjo deformacijo, v kateri prizadeti del ima težave s respiratorno funkcijo. Če razbije bronhialna tkiva, pacient trpi zaradi hudih napadov kašlja, skupaj s polprepustnim, nejasnim sputumom.

Etiologija fibroidnega alveolitisa

Fibrozni alveolitis je patološki proces, v katerem se pojavi uničenje respiratornih veziklov. Bolezen se začne postopoma, najbolj prizadene ljudi, ki delajo v škodljivih industrijah, in kadijo ljudje. Glavni znaki bolezni - prisotnost dispneje in kašlja, ki jih spremlja majhna količina sputuma, letargija, utrujenost in bolečina, lokalizirana v prsih.

Fibrozing alveolitis spremljajo znaki, kot so prisotnost suhih sesalcev, trdo dihanje in crepitacija. Radiografija omogoča določanje položaja in dimenzij majhnih žarišč, ki so ponavadi lokalizirane na območju spodnjih lamel.

Diagnoza Wegenerjeve granulomatoze

Diferencialna diagnoza pljučnice se pojavi z različnimi sistemskimi boleznimi, ki so avtoimunske po naravi. Pri tej bolezni pride do pljučne infiltracije, v kateri so prizadeti zgornji deli dihalnega trakta in drugih notranjih organov. Prvi znaki so izraženi v obliki utrujenosti in šibkosti, po kateri bolnik skrbi sindrom bolečine, lokaliziran v sklepih in mišicah. Patološki proces v pljučih spremlja:

  • kratka sapa;
  • izkrvavitev krvi;
  • traheitis;
  • faringitis;
  • sinusitis;
  • kronični rinitis.

Sistematična pljučna bolezen povzroča nastanek kožnega vaskulitisa, polinevritisa, nefritisa in stomatitisa. Zaradi radiografije je mogoče zaznati prisotnost nodularne dimenzije, plevralnega izliva in masivne ali žariščne infiltracije. Bolezen spremlja poraz zgornjega dihalnega trakta, bolečine v sklepih in mišicah, utrujenost in šibkost.

Diferenciacija eozinofilnega infiltrata

Eozinofilna pljučnica je razumljena kot celota skupine bolezni, katere glavne manifestacije lahko zaznamo s radiografijo. Etiologija eozinofilnega infiltrata se razlikuje glede na vzrok (zloraba zdravil, poškodba parazita itd.).

V pljučih so žari infiltracije, ki se odkrijejo s pomočjo fluorografije. V večini primerov se bolezen, ki jo povzročijo askaridi, pojavlja brez znatnih simptomov, vendar je veliko bolnikov opaženih: rumeni kašelj rumene barve, zmerno nočno znojenje, glavobol, slabo počutje in drugi znaki.

Diferencialna diagnoza pljučnice se v takih primerih izvaja s srčnim infarktom, pljučnico in tuberkulozo. V klinični sliki je latenten začetek, po katerem se konstantno povečuje suh kašelj, ki ga spremlja majhna količina sputuma. Funkcijski pregled pljuč običajno kaže na prisotnost obstruktivnih sprememb.

Specifikacija diagnoze

Primarna diagnoza pljučnice se ugotavlja na podlagi radiografije. Ker nekatere vrste pljučnice v začetnih fazah razvoja ne kažejo radioloških sprememb, je treba pljučnico razlikovati od rezultatov kompleksnih študij.

Računalniška tomografija pljuča je predpisana v primerih, ko na podlagi rezultatov ultrazvoka in radiografije ni bilo mogoče dobiti zadostnih informacij za ugotavljanje pravilne diagnoze in oceno tveganj zapletov.

Ta analitska metoda omogoča ugotavljanje prisotnosti začetnih infiltrativnih nenormalnosti, če radiografija še ni sposobna zagotoviti potrebnih informacij za najverjetnejšo sodbo. Tako je mogoče identificirati bolezen v kateri koli fazi izključno z diferencialno diagnozo.

FACTOR / ACUTE PNEUMONIA, BRONCHITIS, BRONCHIOLITES V OTROKIH ZDRAVSTVENIH ŽIVLJENJ

Akutna pljučnica, bronhitis, bronhiolitis dojenčkom nižja bolezen dihal z majhnim otrokom, so v središču pediatri in igrajo pomembno vlogo pri patologije otroštva. Pogostnost bolezni dihal pri majhnih otrocih je povezan z anatomskih in fizioloških značilnosti, starosti imunološkega reaktivnosti... Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije, od 125 milijonov otrok vsako leto rojenih po vsem svetu, 10 milijonov ne preživi do konca 1. letnika in še 5 milijonov. - 5 let. Hkrati je ena tretjina neželenih učinkov posledica ARVI in pljučnice. Med vzroki umrljivosti dojenčkov okužb virusnih in mikrobnih dihal predstavljajo povprečno 10-15%. Za pljučnico pri majhnih otrocih je značilna huda in burna potek, ki zahteva nujno intenzivno nego. Pozna diagnoza, nezadostno zdravljenje lahko povzročijo dolgotrajno, včasih tudi kronično. Kronika procesa pogosto vodi do invalidnosti pri odraslih v mladosti. Zaradi zaposlitve: Da bi lahko postavi diagnozo in predstaviti načrt zdravljenja, ki temelji na trenutno znane etiologije in patogeneze nižjih bolezni respiratornega trakta. CILJI: 1. Ugotovite vzroke in nagnjena za bronhitis, bronhitis in pljučnica. 2. Prepoznavanje simptomov pljučnice, bronhitis, bronhiolitis metod anamneze in telesnega pregleda (palpacija, tolkala, avskultacija). 3. Ocenite rezultate kliničnega testa krvi, rentgenskega slikanja v prsnem košu. 4. Izobraževanje izjave o razvitih diagnozah in boleznih dihal. 5. prevajanju vzročno načrt in posindromnoy patogenetsko zdravljenje pri pacientu z pljučnica, bronhitis, bronhiolitis. 6. Da bi staršem lahko dali priporočila za rehabilitacijo in preprečevanje bolezni. Praktične veščine: 1. Pridobitev znanj in spretnosti v zgodovini, ki naj opredeli dejavnike, ki prispevajo k razvoju bronhitis in pljučnica. 2. Za ugotavljanje kliničnih znakov bronhitisa in pljučnice. 3. Utemeljite klinično diagnozo bronhitisa in akutne pljučnice. 4. Dodelite zdravljenje za te bolezni. V skladu s sodobno uvrstitev med okužbe spodnjih dihal bronhitis izolirani obliki 4 - akutno (preprost) bronhitis, akutno obstruktivni bronhitis, bronhiolitis, ponavljajoči bronhitis in pljučnica obliko 4 - goriščna, segmentni, intersticijska, croupous (Tabela 18). Tabela 18. Klasifikacija akutnih bolezni spodnjih dihal pri otrocih

Značilnosti predmeta in zapletov

o akutni bronhitis o akutni obstruktivni bronhitis o bronhiolitis o ponavljajoči bronhitis

o Focal o Segmental o Croupier o Interstitial

oo odpoved dihal nevrotoksičnost odpoved srca oo toksičnega šoka diseminirano intravaskularno koagulacijo oo Lung o uničenju pljučnega edema (absces, plevritisa, pneumoempyema) O O Drugo atelektaza

Akutni bronhitis - akutno razpršeno vnetje bronhijev, najpogosteje je manifestacija virusnih okužb, mnogo manj pogosto - njihov bakterijski zaplet. Poleg tega obstaja namakanje (pod vplivom fizikalnih in kemijskih dejavnikov) in akutnega alergijskega bronhitisa. Najpogosteje se bronhitis razvije v ozadju okužbe dihalnega sincialnega virusa in parainfluence, manj pogosto pa so adenovirusi, rinovirusi, virusi influence. Bronhitis se zabeleži pri približno 20% bolnikov z ARVI. V zadnjih letih se pojavljajo povzročitelji akutnega bronhitisa, tako imenovane atipične flore (mikoplazme, klamidija, legionela in pnevmokisi). Klinična slikaBronhitis je pogosto odvisen od etiologije bolezni dihal. Glavni simptom akutnega preprostega bronhitisa je kašelj, na začetku bolezni je bolj pogosto suh, nenavaden. Pozneje kašelj postane produktiven. Nobenih udarnih sprememb ni. Auskultacijski preprost bronhitis je značilen za difuzne suhe velike in srednje mehurčke, katerih število se spreminja s kašljem. Bronhitis je v večini primerov dvostranski, asimetrija auskultativnih sprememb bi morala biti vznemirljiva za pljučnico. Hematološke spremembe pri bronhitisu so nestabilne: pomembno povečanje ESR z normalnim ali zmanjšanim številom levkocitov, manj pogosto nevtrofilijo s premikom v levo. Rentgenske spremembe se običajno zmanjšajo na mehčanje vzorca, pogosteje v bazalnih in spodnjih medialnih območjih. Trajanje nezapletenega akutnega bronhitisa - do 2 tedna, v nekaterih primerih manjših katarhalnih pojavov in kašlja traja dlje, ne da bi jih spremljalo kršenje splošnega stanja.Diagnostika in diferencialna diagnostikapreprost bronhitis ponavadi nima težav, pri dolgotrajnem (več kot 2 tednih) bronhitisu je treba razmišljati o tujem telesu bronhusa, kronični aspiraci hrane, cistični fibrozi. Diferencialna diagnoza s pljučnico v korist bronhitisa je razvidna iz razpršene narave lezije, identitete fizičnih podatkov na obeh straneh, odsotnosti "lokalne simptomatologije". Z izraženo asimetričnostjo fizičnih podatkov je radiografija obvezna. Zdravljenje akutnega bronhitisa se ponavadi izvaja doma. Antibiotiki so predpisani za otroke s središči vnetja bakterij ali s sumom na pljučnico, preden se razjasni diagnoza.Zdravljenjeakutni bronhitis glavnem simptomatsko: moteča sredstva (vroča stopala kopel, toplo zaviti), bogat topel napitek z maline, apno cvetovi, sadne pijače, sokovi, čaji zelišča vdihavanje ekspektoransi, mukolitike. Obroki niso drugačna od običajne, vendar se otrok ne sme biti prisilno hranijo, bolje, da ponudijo svoje najljubše jedi. Z obilico sputuma se izvaja posturalna drenaža z vibracijsko masažo.Preprečevanjeakutni bronhitis je namenjen preprečevanju akutnih okužb dihal, povečanje nespecifične odpornosti otrokovega telesa. Akutni obstruktivni bronhitis se pogosteje pojavlja pri otrocih drugega in tretjega leta življenja na dan 2-3 ARVI. To je posledica otekanja bronhialne sluznice, hipersekrecije sluzi in bronhospazma.Klinična slika. Bolezni dihal se razvijajo postopoma in ne paroksizmalno, kot pri bronhialni astmi. Vročina zmerna ali odsotna, kašelj suha, redka. Dyspnea do 50, manj pogosto do 60-70 dihal na minuto. Motnje v dihanju spremljajo piskanje, ki se lahko sliši na daljavo, v ozadju močno podolgovatega poteka. Prsni koš je otekel, ob auskultaciji na ozadju podolgovatega izdiha posluša teža suhega piskanja. Pri polovici bolnikov se sliši srednjih in velikih mehurčkov, pa tudi posameznih majhnih mehurčkov. Resnost stanja je ponavadi posledica dihalnih motenj z blago simptomi zastrupitve. Obstaja anksioznost, otrok ne pusti mame, spremeni položaj. Pri rentgenskem pregledu so znaki pljučnega otekanja. Pri preiskavah krvi je zmerna eozinofilija. Tečaj je ponavadi ugoden, dihalne motnje se zmanjšajo v 2-3 dneh, toda potek izdiha in piskanja se lahko čuti za 1-2 tedna.Zdravljenjestacionarno. Antibiotik Terapija je po navadi za sumom bakterijske zaplet (vročinska roku 3 dni ali več, izrazito asimetrije fizikalnih ugotovitev, hyperskeocytosis, povečuje dihalno insuficienco). Izvajanje ustrezno oksigenacijo dosežemo na naslednje načine: izboljšanje bronhialne prevodnosti, zmanjšanje porabe tkiva kisika in povečan delni tlak kisika v vdihanega zraka. Ustvari počitek za bolnika, ki zrači prostor in vdihne navlažen kisik. Namenski vdihavanje kisika-zdravilo (rešitve mukolitike, antihistaminiki, prednizolon, aminofilin in v različnih kombinacijah). Simpatikomimetiki uporabljajo v aerosolih, B2-agonistov, antiholinergikov in kombiniranih pripravkov (berodual). Ne dajejo vedno pozitivnega učinka, verjetno zaradi pomanjkanja penetracije med plitkim dihanjem. Možna sta parenteralna in enteralna pot uporabe. Z blago oviro brez izrazitih motenj dihanja se antispazmodike ne uporabljajo. Z pomembnih respiratornih motenj aminofilin dajemo: per os (kot 1% Medicine, praški, tablete), supozitorijev, intramuskularno (prednostno 2,4% raztopine v starosti primerne doze) intravenozno počasno kapljanjem. Začetni odmerek - 3-4 mg / kg telesne mase, dnevni odmerek - 10-12 mg / kg telesne teže, porazdeljena na dolgo (0,5 mg / kg / h). Način uporabe eufilina je odvisen od resnosti bronhialne obstrukcije. V hujših primerih, ki jih določa kortikosteroidi, saj imajo močno protivnetno in anti-edem vpliva na sluznici bronhijev. Antihistaminiki nimajo vpliva na obstruktivno sprememb pogosto učinek atropina "(spodbujanje sušenje bronhialne sluznice in krši funkcijo odvodnjavanje). Jih nanesite ni priporočljivo. Klinični nadzor zmanjšana" na identifikacijo alergijske reakcije in prepreči nadaljnje preobčutljivost. Otroci, starejši od 1 leta, ponovi obstruktivni bronhitis je priporočljivo postaviti kožne teste pri skupnih alergenov. Preventivna cepljenja se izvajajo en mesec po popolnem okrevanju. Ponavljajoča obstruktivni bronhitis lahko cepljeni proti ošpicam in otroški paralizi, DTP namesto vnesite Td. Bronhiolitis - akutno vnetje bronhiole v nasprotju z njihovo permeabilnost, kar vodi do sprememb v izmenjavi plinov in pretok krvi. Bolezen vpliva na otroke prvih let življenja. Patogeni vsebujejo viruse (parainfluence, respiratorni sincicijski adenovirusov).Klinična slika. Obstruktivna sindrom razvije v 2-4 dneh pljučni katar respiratornega trakta: dispneja 70-90 na minuto, težavnosti izdihu, s sodelovanjem pomožnih mišic, indrawing skladnih krajev prsih, nosni pri sežiganju, cianozo. Kašelj je suh. Povečanje motenj dihanja spremlja ostra skrb otroka. Temperatura subfebrila s parainfluenco ali respiratorno sinkcialno okužbo ne traja več kot 2 dni. Z adenovirusnim bronhiolitisom febrilna vročica traja 6-8 dni. Resnost stanja je predvsem posledica respiratorne insuficience, znakov zastrupitve se ne izražajo. Obstaja otekanje prsnega koša, z tolkalom - zvok škatle, zmanjšanje srčne tičenosti. Avskultacija dihanje na ozadju z razširjeno izteka, z maso fino sopenje in crackles na vrhuncu navdih določena. Ta slika "mokro pljuč" z bolj grobimi razpoke, ki ustvarja vtis klokotanje. Hematološke spremembe niso tipične, zmerna je lahko levkocitoza, rahlo povečanje ESR. Rentgen je običajno določen z napihnjenostjo, krepitvijo bronhokonstrikcijskega vzorca. Bronhiolitis je v večini primerov ugoden. Obstruktivne spremembe dosežejo največ v roku 1-2 dni. Ko respiratorni sincicijski virus in parainfluence oblike, zmanjšajo običajno 2-3 dni obstrukcijske spremembe, popolnoma izgine 7-10 dan. Z adenovirusnim bronhiolitisom se stanje izboljša, motnje dihal pa se zmanjšajo šele po znižanju temperature. Redek zaplet bronhiolitisa so pnevmotoraks, mediastinalni emfizem, bakterijska pljučnica, atelektaza. Napoved single epizoda bronhialna obstrukcija (obstruktivni bronhiolitis in bronhitis) je ponavadi ugoden. Vendar pa 30% -50% otrok, ki so imeli bronhiolitis, se naknadno pojavijo ponavljajoče se epizode bronhialne obstrukcije v ozadju vsakega novega SARS (kar kaže bronhialno hiperreaktivnost). Pri 25% otrok z visoko koncentracijo IgE se kasneje oblikuje bronhialna astma. Skupaj z alergijskim razpoloženja pri tvorbi periodičnega obstruktivnega bronhitisa igra vlogo obstojnosti respiratornim sincicijskim virusom.Zdravljenje in preprečevanjebronhiolitis se izvaja enako kot obstruktivni bronhitis. Zdravljenje hudega bronhiolitisa se dopolni z ustrezno rehidracijo (peroralno ali parenteralno). Pri spremembah v sistemu hemostaze v smeri hiperkoagulacije je priporočljivo uporabljati antikoagulante in razgradne snovi. Ponavljajoči bronhitis. O recidivnem bronhitisu je mogoče govoriti v primeru poslabšanja bolezni do 3-4 krat na leto v dveh letih. Na razvoj ponavljajočega bronhitisa vplivajo predvsem akutne okužbe dihal, tujki bronhijev, procesi aspiracije itd.Klinična slikarecidiva je sestavljena iz simptomov akutnega bronhitisa, vendar bolezen zamuja do 3-4 tedne. Zvišana telesna temperatura je zmerna za 2-4 dni, splošno stanje pa je malo. Vodilni simptom je kašelj, najprej suh, nato pa vlažen s sluznico ali sluzničnim sputumom. Prvotni zvok čez pljuča se ne spremeni ali z majhnim boksiranim odtenkom. Auskulturna slika bolezni je raznolika: na ozadju hudega dihanja se sliši suh, srednje velikih in velikih mokrih kokoši, razpršenih na obeh straneh. Rareče roparice so slišale le na eni strani. Auskultacijska slika v pljučih je spremenljiva. Parametri periferne krvi brez patoloških sprememb. Znotraj relapsa ni fizikalnih sprememb, vendar je povečana pripravljenost na kašelj (videz kašlja med hlajenjem, s fizičnim naporom, z nevropsihičnim stresom). Včasih je kašelj najdaljši simptom ponovitve bronhitisa. V medsebojnem obdobju se radiografsko povečuje pljučni vzorec, manj pa razširitev korenin pljuč. Ti znaki so ponavadi simetrični in niso izraziti. Ob recidivi bronhitisa ni nobenih kvalitativno novih radiografskih znakov. Obstaja le malo večje povečanje pljučnega vzorca in bolj pogosto reakcija korenin pljuč.Zdravljenjebolnik z recidivnim bronhitisom med poslabšanjem je možno pri ambulantnih bolnikih. Glavni v kompleksu zdravljenja bi moral biti odprava krvavitev bronhialne prevodnosti. Pomembno je, da ustvarite optimalni zračni režim (temperatura 18-20 ° C, vlažnost ni nižja od 60%). Sekolitični in mukotični učinki dajo otroku v notranjost ali v obliki inhalacij. Antibiotik terapija je indicirana (gnojen izpljunek ali druge znake bakterijskega vnetja) kratek tečaj (7-10 dni). Sanacija žarišč kroničnih okužb, postopki fizioterapevtske izboljšanje krvi in ​​limfe v pljučih, zmanjšuje otekanje bronhialne sluznice, lajšanje bronhospazem. Ponavljajoči se bronhitis se lahko nadaljuje že več let, pojdite na bronhialno astmo. Osebe, ki so se kot otrok obnovile s ponavljajočim se bronhitisom, imajo veliko tveganje za kronične bolezni pljuč. Bolniki s ponavljajočim se bronhitisa so narejeni v dispanzerju, se pogostost pregledov določi individualno glede na trajanje bolezni in pogostnost recidivov (vsaj enkrat na leto). Če v dveh letih ni recidiva, je otrok odstranjen iz dispanzerja. Dober učinek je zagotovljen z vadbeno terapijo in zdravljenjem v sanatoriju. Akutna pljučnica - akutna nalezljiva bolezen pljučnega parenhima, sindrom dihalne stiske in fizičnih podatkov, kot tudi infiltracijsko ali kontaktne sprememb na rentgensko diagnosticirana. Pri akutnem pljučnice, kot pravilo, da so dejavniki nagnjenosti: škodljivimi vplivi okolja (podhladitev, onesnaženost zraka), prirojene okvare dihal, srca in ožilja, zmanjšuje dejavnike lokalnega zaščite, kakor je bila spremenjena premorbid ozadju (rahitisa, podhranjenost, prezgodnji porod). Pri razvoju pljučnice so pomembne virusne bolezni dihal in torej ostanejo v veljavi idejo pljučnice kot bakterijske postopek layering zemljo z virusom pripravil. Pljučnica patogeni so trenutno pnevmokoki, gramnegativnim flora (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, itd), Staphylococcus, Streptococcus, Salmonella, pljučnica, okužba mikoplazme ter drugi patogeni. Etiološke spekter akutne pljučnice v marsičem odvisen od kraja njegovega nastanka, epidemiološkega stanja in starosti otroka. Odlikuje: 1) skupnost pridobila (doma), 2) bolnišnične (bolnišnica) 3) 4 atipična) pljučnica pri bolnikih z oslabljenim imunskimDomov pljučnica. Pri otrocih prvih mesecev življenja prevladujejo domače bakterije, patogene, stafilokoke in gram negativne flore črevesne skupine (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella itd.). Visoka incidenca bolezni, ki jih povzroča klamidija, ureaplazma, kadar pride do infekcije pri materi med porodom, opisuje intrauterino pot infekcije. Upoštevati je treba, da se pljučnica pri otroku prvih mesecev življenja pogosto pojavlja kot začetna manifestacija sindroma kronične aspiracije hrane, cistične fibroze, primarne stopnje imunske pomanjkljivosti. Vodilni vzročni dejavnik domače pljučnice pri otrocih, starejših od 6 mesecev, je pnevmokoki, pogosteje pa hemofilična palica. Pri otroku po 4-5 letih "organiziranega" (obiskuje otroške ustanove) nezapleteno domačo pljučnico, ki jo povzroča mikoplazma. Vsako 4-5 let se poveča pojavnost okužbe z mikoplazmo, predvsem v jesenskem obdobju.Bolnišnična pljučnica. Bolniki, ki oslabijo osnovno bolezen, ki povzroča hospitalizacijo, kirurgijo itd. okuženi z bolnišnično mikrofloro, običajno odporni na večino antibiotikov. Hkrati so v etiologiji prevladujoči gramnotativni mikroorganizmi in stafilokoki. Okužba bolnišnične flore se pojavlja z uporabo inhalacijske opreme, med manipulacijo (kateterizacija, sesanje sluznice, endoskopija, IVL itd.). Aspiracijska pljučnica vključuje okužbo z anaerobno floro.Atipična pljučnica povzročajo intracelularni mikroorganizmi - mikoplazme, klamidija, legionella. Povečanje tveganja pri bolnikih z oslabljeno imunostjo.Pljučnica pri osebah s hudimi imunološkimi motnjami se imenujejo. ti oportunistično okužbo s Pneumocystis, patogene glive, citomegalovirus, virus herpesa simpleksa, Mycobacterium tuberculosis, kot tudi banalna drisko. Patogeni pljučnice pogosteje prodirajo v pljuča z bronhogensko potjo. Rezultat povzročenega vnetja je edem. Oteklina alveolarne pregradnimi stenami, intersticijska tkivo ovira izmenjave plinov med krvjo in alveolarne zraka, pride do hipoksemija. Pomanjkanje kisika je posledica ne samo dihalne hipoksemije. Hemostaza, limfostaza povzroči cirkulacijsko, hemodinamično hipoksemijo. V krvi, zmanjšuje arteriovenska kisik razlika trpi dihalno funkcijo krvi, to je, hemična hipoksemija se pridruži. Pomembno v patogenezi pljučnice je kršitev vodnega ravnovesja. Izguba vode zaradi tako svoje premajhen vnos in izboljšano izločanje skozi pljuča med hiperventilacijo. Patološka izguba tekočine povzroči zmanjšanje volumna krožeče krvi (zvišan hematokrit). Ko se količina krvi v krvi pade, se krvni pretok prerazporedi v različnih organih (centralizacija krvnega obtoka). Klinično, to kaže bledico od otopelosti kože, acrocyanosis, trdovratna zvišana telesna temperatura, poškodbe centralnega živčnega sistema (anksioznost, hypersthesia, nevrotoksičnost). Pri pljučnici hemodinamika v jetri trpi zaradi motenj v delovanju. Vse vrste presnove so vznemirjene, se razvije polihypovitaminoza. Z izčrpavanjem kompenzacijskih sposobnosti otrok telesa (krepitev srca, povečuje izkoriščenost kisika tkiva) acidoza povečuje okvare dihal. Obstajajo tri stopnje dihalne stiske (Nam): I stopnja - težko dihanje, cianoza prikazujejo le na naporu, II - stopnja - težko dihanje, cianoza nosno-ustnične trikotnik viden samo zdi acrocyanosis z anksioznostjo, dihanje sodeluje nosilno muskulaturo prsih, III stopnje - Narašča sapo, se pojavi aritmično dihanje. Izrazit stopnja respiratorno odpovedjo, več ratio spremembe v srčnem utripu dihanju (zdravi je 3,5: 1,0 in 3,0: 1,0). Fokalna pneumonija je najpogostejša oblika, resnost otrokovega stanja je v veliki meri odvisna od velikosti fokusa. Osredotočene pnevmoniadi imajo običajno ciklično pot in z ustrezno izbiro antibakterijskih zdravil dajejo dobro povratno dinamiko. oblike goriščni praznjenje (poraz zajame več segmentov ali celoten delež), so nagnjeni k degradaciji, ki zahteva intenzivno zdravljenje z antibiotiki na prvi dan zdravljenja. Kdajsegmentna pljučnica v proces so vključeni tkivi celotnega segmenta, ki so praviloma v stanju atektaze. Slednje povzroča hrapavost reverznega razvoja pljučnih sprememb, nagnjenost k vlaknatim preoblikovanjem z omejeno pneumosklerozo.Kužna pljučnica je diagnosticirana predvsem na kliničnih razlogov: akutna izvora, mrzlica, kašelj, zarjavel izpljunku, bolečine v prsih, rdečica lic na prizadeti strani, herpes na krilih z ustnic ali nosu, pa je tudi Lobar prodrli na rentgenskem slikanju prsnega koša. Imenovanje antibiotika, ki deluje na pnevmokoki, daje hiter klinični učinek.Intersticijska pljučnica je redka oblika, predstavlja manj kot 1% vseh pnevmonij. Tok pljučnice je lahko akuten ali dolgotrajen. Večina pnevmoniij se razreši v 6-8 tednih, v nekaterih primerih pljučne spremembe trajajo dlje. Če se obrnjen razvoj pljučnice zamuja do 6-8 mesecev, se diagnosticira podaljšana pljučnica, če spremembe trajajo več kot 8 mesecev, nato pa se na njihovem mestu oblikuje omejena pneumoskleroza. Resnost pljučnice ni odvisna le od vrste patogena, velike okužbe, stanja makroorganizma, temveč tudi od pravočasnosti zdravljenja. Pogosto poškoduje druge organe in sisteme z razvojem ustreznih sindromov.Klinična slikapljučnica ponavadi razvije. 1-2 dni po nastopu SARS: splošno stanje poslabša, povečan kašelj, temperatura naraste na vročinskih številk, je težko dihanje. Spremembe nenadoma vedenje (vzbujanje, včasih apatija), motnje spanja, pojavi zmanjšati čustvene tone bledico z izrazitim trdimi vzorec, hladne okončine, perioralni cianoze. Pri tolkalih na ozadju je timpanita označena skrajšanje tolkalnega zvoka. Sprememba dihanja je opazna bolj pogosto kot obsežnejša pljučnica. Včasih z izrazitim masivnim procesom dispneja morda ni prisotna. Dihanje postane trdo ali šibko, vendar se morda ne bo spremenilo. V pljučih se slišijo zvokove majhne mehurčke z mehurčki na območju enega ali dveh segmentov ali lupin. Obstaja tahikardija, oslabelost srčnih tonov, včasih gluha, opazimo aritmijo srčne aktivnosti. V krvi - levkocitoza, nevtrofilija, prestavite formulo v levo, povečajte ESR. Posebna resnost je uničujoča pljučnica. Od je prva ura izrazil toksikoze, bledico s sivo-Zemljani Armillaria, povišano telesno temperaturo povišano telesno temperaturo, pogosto bruhanje, bruhanje, tahikardija do embryocardia, vznemirjenost ali zaspanost. Hitro razvije vetrovi, paresis črevesja, jetra se povečajo. V krvi, hiperleukocitoza, prehod na levo do mielocitov, naraščajoča anemija. Rentgen je določen z gostim infiltratom (pogosteje v zgornjem režnju) z reakcijo obalne pleure. Ker se plevura vključi v proces, se simptomi dihalne odpovedi povečajo, se pojavijo zastrupitve. Fizikalni podatki v začetku stafilokoknim pljučnice redkih, nato pa se pojavijo suha in razpršene veliki mehurčki Rale povzroča izloča gnojen izcedek bronhitis, pljučnica pogosto spremlja. Destruktivna pljučnica lahko spremljajo pyothorax, pnevmotoraksa, pljuč kolabirovaniem z močnim povečanjem dihalne stiske ( "sindrom stresa v prsih"), ki zahteva takojšnje kirurške sobe pacienta v bolnišnici.Zdravljenje. Hospitalizacije, za katere bolnikih s hudo pljučnico doma, zapletov in neučinkovitega antibiotiki za 24-36 ur. Ambulantnih pacientih obdelamo brez izrazitega toksičnosti, dihalne motnje, kardiovaskularne funkcije. Za potrditev diagnoze se pacient, ki ostane doma, pregleda radiografsko. Obstaja tudi študija krvi in ​​urina. Z nezapleteno pljučnico se po 6-10 dnevih otrok prenese v splošni režim. Ker v roku 4-6 tednov. po bolezni se nadaljuje izterjava pljučne funkcije, priporočljivo je izogniti največji fizični napori, pokazala LFK. Prehrana otroka s pljučnico se ne sme bistveno razlikovati od običajne. V prvih dneh se apetit zmanjša, zato je priporočljivo ponuditi svoje najljubše jedi. Vodni režim zagotavlja nadomestilo izgubljene tekočine. Indikacije za terapijo infuzije so izraženi exsicosis, toksemije, zmanjšan krvni volumen, poslabšano mikrocirkulacijo, nevarnosti DIC, neurotoxicosis, izloča gnojen izcedek zastrupitev. Če bi bilo nevrotoksičnost in srčno popuščanje razmerje koloidov in raztopine glukoze-fiziološke raztopine 1: 1, in skupno tekočega prostornino ne več kot 30-40 ml / kg. Z ekstizikozo in motnjami cirkulacije se infuzijska terapija izvaja podobno kot ukrepi za zdravljenje črevesne toksemije. Pri hudih mikrocirkulatnih motnjah se tekočina injicira, preden se simptomi izločijo. Iz srca pomeni v nujnih primerih strofantin intravenski (0,1 ml 0,05% raztopine na leto življenja) Korglikon (0,1 ml raztopine 0,06% na leto življenja). Kortikosteroidi pri zdravljenju pljučnice uporablja le kot orodje za boj proti udarcem, možganskega edema, pljučni edem in okvarjeno mikrocirkulacijo (odmerek 4-10 mg / kg na dan za 1-3 dni). Heparin je 200-250 ie / kg na dan, je indiciran za ogroženosti motorja z notranjim zgorevanjem v fazi hiperkoagulabilno: bolniki antipiretiki z akutno pljučnico ni treba dati na antibiotike, ker to lahko oteži oceno učinkovitosti zdravljenja. Začetek antibiotičnega učinka odpravlja vprašanje antipiretikov. Imunoterapija je indicirana za hudo pljučnico. V akutni fazi bolezni dajemo hiperimunih plazme z visoke titre antitoksin ustreza odmerku 5-15 ml / kg za izboljšanje stanja bolnika. Uporabite lahko pripravke z imunoglobulini. Antibiotska terapija je temeljna. Pot dajanja antibiotika (enteralno, parenteralno - intravenozno ali intramuskularno), in množica dajanju zdravila mora biti primerna za resnost pljučnice. Odmerki antibiotikov so podani v tabeli. 19. Trajanje antibiotične terapije se določi s hitrostjo nastopa učinka in potekom procesa. To je lahko 4-5 dni (prekinjeno je 2-3 dni po normalizaciji temperature). Daljši tečaji antibiotične terapije so potrebni za hrapavost procesa (s segmentno pljučnico). Otroci s komplicirano pljučnico ponavadi sprejmejo antibiotike 2 tedna. Purulent-septični zapleti zahtevajo zdravljenje v roku 1-1,5 mesecev. Hišni ljubljenčki pljučnica pri otrocih, starejših od 6 mesecev, se zdravijo z penicilin, polsintetični penicilini, cefalosporini 1-2 generacij, se pogosto uporabljajo antibiotiki - Augmentin, amoksiklav, unozin. Po 4 letih pljučnice pri otrocih organizirana, z infekcijo mikoplazmo verjetno povzroča, prednostno zdravijo, takoj imenovanju makrolide - eritromicin, rulid, klatsid, macrofoams, sumamed. V bolnišnično pljučnico prikazano polsintetični penicilini (ali cefalosporine generacije 1-2) v kombinaciji z aminoglikozidi (gentamicin, tobramicin, netilmicin) ali cefalosporine 3-4 generacij v izolaciji (monoterapije). V zadnjih letih so bili uporabljeni novi antibiotiki - karbopenemi (thienes, moraine). Atipična pljučnica se dobro zdravi z zdravili iz skupine makrolidov. Tabela 19 Odmerki antibiotikov, ki se uporabljajo za pljučnico pri majhnih otrocih