Bronhialna astma: diferencialna diagnoza

Bronhialna astma je kronična bolezen, ki zmore napredovati in poslabšati bolnikovo kakovost življenja v primeru neuspešnega zdravljenja. Na simptomatologiji je bolezen v mnogih pogledih podobna manifestacijam drugih patoloških stanj, zato je zelo pomembno, da zbrali vse potrebne diagnostične podatke za pravilno diagnozo. Prav tako je treba razlikovati med njimi in obliko bronhialne astme sami, saj so nadaljnja taktika zdravljenja odvisna od tega.

Oblike bronhialne astme

Glede na spodbujevalni faktor so izolirane alergijske in nealergijske oblike astme. Prva vrsta se vedno razvija na ozadju stika z alergenom in ima praviloma genetsko nagnjenje. Poleg značilnih simptomov bolezni se lahko klinika in druge alergijske bolezni manifestirajo (pogosto se pojavijo vznemirjenost nosne sluznice, sočasni konjunktivitis ali sinusitis).

Klinični simptomi začnejo skrbeti že v otroštvu: otrok ima paroksizmalni kašelj, ki ga spremlja kratka sapa, ki je kratek čas in izgine skoraj takoj po odstranitvi alergena. Pri izvedbi alergoloških testov so rezultati večinoma pozitivni.

Nealergijska oblika bronhialne astme ni povezana z nobenimi okoliškimi alergeni in nima dedne predispozicije. Ta bolezen se pojavi predvsem po 30 letih, skupaj s pogostimi poslabšanji kroničnega bronhitisa. Pri izvajanju raziskave alergijski testi dajejo negativen rezultat, fizični test pa je pogosto pozitiven. Treba je vedeti, da je s to obliko tveganje astmatičnega napada veliko.

Poleg tega ločeno ločijo profesionalno bronhialno astmo, ki nastane kot posledica človeškega stika z alergenom na delovnem mestu ali zaradi podaljšanega poklicnega bronhitisa. Diferenciacija te oblike je možna zaradi učinkovitosti vršne pretoka (določitev prostornine pretočnega toka) pred, med in po delovnem premiku.

Poklicna astma je enako resna vrsta bolezni, da bi ublažili simptome, je potrebno odpraviti učinek alergena, kar pomeni spremembo v delovnem mestu in vrsto aktivnosti bolnika.

Značilnosti BA

Diferencialna diagnoza bronhialne astme se ugotavlja ne samo na podlagi podatkov o prisotnosti stika z alergenom, ampak tudi z razpoložljivimi značilnimi simptomi. V prisotnosti astme bolnike motijo ​​napadi suhega kašlja, prisotnost dispnee z zanemarljivim naporom, zadušitev, ki se lahko odpravi le s pomočjo bronhodilatatorjev. Vse te manifestacije praviloma prisilijo bolnika, da poišče specializirano medicinsko pomoč.

Lečeči zdravnik, obravnavo pacienta osredotoča na značilnosti za to bolezen podatkov, razpoznavne: koža bledo, imajo modrikast odtenek, pospešen srčni utrip, dihanje, učenje. Pri poslušanju pljuč je pogosto mogoče razlikovati med piskanjem dvostranskih rožmarin. Vendar pa se večina zgoraj navedenih kliničnih pojavov lahko pojavi pri lezijah ne le bronhusa, ampak tudi drugih organov in sistemov:

  • Srčna astma.
  • KOPB.
  • Kronične pljučne bolezni nespecifične narave.
  • Izobraževanje v pljučih.

Zato je pomembno, da se diferencialna diagnostika bronhialne astme opravi tudi na podlagi laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Razlika od kroničnega bronhitisa

Glede na klinično sliko sta obe bolezni zelo podobni: splošna dobrobit pacienta se poslabša zaradi bolečega kašlja, ki se po fizični obremenitvi dispneja pojavi; bolnik je težko dihati. Vendar pa obstajajo znatne razlike v simptomih bolezni. Tu so glavni klinični znaki, zaradi katerih se bronhitis razlikuje od astme:

  • Za kratkotrajno dihanje, paroksizmičnost in povezava s katerimkoli alergenom niso značilni.
  • Suho dihanje v pljučih se lahko čuti tudi na daljavo in zasede prvo fazo dihanja.
  • Tudi simptomi bronhitisa nimajo reverzibilnosti, tako kot pri astmi. V skladu s pravili je popolna difuzija bronhialne astme iz KOPB dosežena le, če se izvajajo določeni laboratorijski in fizični postopki preiskave:
  • Pregled sputuma. Z bronhitisom je sluzno gnojna narava brez vkljuckov eozinofilov.
  • Spremembe oblike peribronchialne infiltracije so opazne na radiografiji pljuč.
  • Peakflowmetry. FEV1 se zmanjša, kar se ne popravi z uporabo zdravil za bronhodilatacijo. Znatno zmanjšali vrednosti maksimalne prostorske hitrosti, ki odražajo čutnost majhnih bronhijev.

Karakteristične spremembe bronhialne astme pri splošnem krvnem testu (odkrivanje eozinofilov) in pozitivnih alergenih testov pri KOPB niso opazili. Prisotnost vseh teh podatkov pomembno vpliva na pravilnost diagnoze.

Razlika od srčne astme

Bolezni srca in ožilja, še posebej v srčnem popuščanju, lahko pride do napadov, ki so po naravi podobna poslabšanja astme. To stanje medicini se imenuje "srčna astma" in kaže na prisotnost bolnikove hudo zasoplost, boleče kašelj, palpitacije in napadi težkega dihanja. Včasih v hudih napadov in začne pljučnega edema, je izkašljevanje, vendar je narava tega Penina, ne sluznic in gnojni. Dihanje je za navdih težko, za razliko od bronhialne astme in ni povezano z alergeni.

Objektivno, oseba z napadom srčne astme in bledica kože z modrikastim odtenkom, medrebrne mišice so vključeni v dihanju, in avskultacija je mogoče poslušati piskanje v spodnjih delih pljuč, vendar imajo vlažno in stagnira.

Stanje se izboljšuje v ozadju zdravljenja z nitroglicerinom.

Glede na podobnost simptomov je potrebno izvesti dodatne metode raziskovanja, in sicer EKG, ultrazvočno srce in radiografijo v več projekcijah, katerih podatki kažejo na poraz srca.

Razlika od drugih pljučnih bolezni

Glede na to, da glavni simptomi bronhialne astme niso specifični za to bolezen in se lahko pojavijo pri drugih patologijah dihalne naprave, je treba razmisliti o teh pogojih.

  1. Bronhoektatična bolezen, kot tudi prej opisane razmere, se kaže s povečanim kašljem s sproščanjem mucopurulentnega izpljunka, izraženega s dispnejo. V pljučih so slišali mokre bradavice, ki se po kašljanju še intenzivirajo. Najbolj informativen način za postavitev diagnoze v tem primeru je izvajanje rentgenskega slikanja. V rentgenskem pregledu so odkrili znake zmanjšane pljučne celice, celične strukture. Na splošno se ta bolezen razvije v mladosti in je nagnjena k napredovanju, kot pri bronhialni astmi. Razlika je v dejstvu, da razvoj te bolezni vodi do prej prenesenih hudih dihalnih okužb, in ne alergena.
  2. Pneumokonioza je zelo podobna poklicni obliki bronhialne astme. Sprožilni dejavnik, kot pri astmi, je dolgotrajni prašni alergen. Za bolezen je značilno tudi reverzibilnost pri odpravljanju glavnega dejavnika. Klinična slika je skoraj identična simptome astme, zato je potrebno izvesti dodatno diagnostiko: radiografija pokazala parcel vlaknenih spremembe v pljučnem tkivu, izpljunku makrofagov in našli sledi prašnih delcev.

Napoved bronhokatične bolezni, pa tudi pri bronhialni astmi, je lahko koristna le, če so potrebni terapevtski postopki dokončani v času. Samo v tem primeru je mogoče doseči dolgoročno odpust. Pri bronhiektaziji obstajajo primeri popolnega okrevanja, to pa je mogoče le z zdravljenjem v obliki kirurškega posega, ki ga pri astmi ni mogoče doseči.

Razlika od pljučnega tumorja

Prisotnost formacij v pljučnem tkivu lahko povzroči tudi osebo, ki ima kratko sapo in napade zadušitve, kašelj pa se morda ne moti. Pri poslušanju pljuč se običajno ne odkrijejo lezije. Za razliko od astme, tvorba v pljuči povzroči nenehno težko dihanje, se lahko pojavijo krvavi pik v sputumu. Praviloma se bolnikovo stanje počasi poslabša, pri tem pa se poveča skupna temperatura telesa na podobe.

Dodatne raziskovalne metode omogočajo dokončno določitev diagnoze: test za alergične preiskave se izkaže za negativen, rentgenski prikaz kaže spremembe, značilne za tumorski proces (homogena senca).

Zelo pomembno je, da se ti dve državi pravočasno razlikujeta, da pravočasno dodelite potrebno zdravljenje.

Primerjava v tabeli

Pravočasna pravilna diagnoza je vedno odvisna od sposobnosti zdravnika, da zdravilo opredeli glavne znake, značilne le za bolezen. Za poenostavitev razumevanja je treba ločevalne glavne značilnosti bolezni vzeti ločeno v obliki tabele.

Ob prvem pojavu zgornjih simptomov je nujno, da se obrnete na zdravnika, ki se zdravi, da bi se izognili nadaljnjemu poslabšanju stanja in preprečili pojav morebitnih zapletov.

Bronhialna astma: diferencialna diagnoza, zapleti, zdravljenje

Bronhialna astma je kronični vnetni proces, lokaliziran v dihalnih poteh, za katerega je značilen valovit tok, katerega vodilni etiopatogenetski dejavnik je alergičen.

V tem članku boste ugotovili, katere bolezni so podobne sedanjosti z bronhialno astmo, kakšne so njihove razlike med seboj, kakšne zaplete lahko povzroči, in se tudi seznanite z načeli zdravljenja te bolezni. Začnimo.

Diferencialna diagnostika

Napad zadušitve ni nujno znak bronhialne astme - podobne manifestacije imajo nekatere druge bolezni, od katerih so najpomembnejši:

  • bolezni dihal (kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), tuje telo v bronhiju, spontani pneumotorax, bronhialni tumorji, bronhoadenitis);
  • bolezni srca in ožilja (nepravilnost srčne mišice - srčni napad, kardio, kardiomiopatija, miokarditis, embolija pljučne arterijske veje, akutna aritmija, bolezni srca, hipertenzivna kriza, sistemski vaskulitis);
  • hemoragična kap (krvavitev v možganskem tkivu);
  • akutni nefritis;
  • epilepsija;
  • sepsa;
  • zastrupitev s heroinom;
  • histerija.

Poglejmo nekaj teh bolezni bolj podrobno.

Posebej pogosto mora specialist razlikovati bronhialno astmo iz astme, povezane s srčno patologijo. Napadi srčne astme so tipični za starejše osebe, ki trpijo zaradi akutne ali kronične patologije srca in krvnih žil. Napad se razvija v ozadju zvišanja krvnega tlaka, po telesni ali duševni preobremenjenosti, preobremenjenosti ali uživanju velikih količin alkohola. Pacient doživi občutek hudega pomanjkanja zraka, navzočnost je kratka dihanje (to je, pacient je težko dihati) ali mešati. Nasolabijski trikotnik, ustnice, vrh nosu, konice prstov postanejo modro, kar se imenuje akrocyanosis. Sputum je tekoč, penast, pogosto rožnate barve s krvjo. Pri preučevanju bolnika zdravnik ugotavlja širjenje srca, mokro sesanje v pljučih, povečano jetra, otekanje okončin.

V primeru kroničnega bronhitisa simptomi bronhialne obstrukcije ne izginejo niti po uporabi zdravil, ki razširijo bronhije, ta proces je nepovraten. Poleg tega ni nobenih asimptomatskih obdobij s to boleznijo in v sputumu ni eozinofilov.

Če dihalne poti blokira tuje telo ali tumor, se lahko pojavijo tudi napadi astme, podobni tistim pri bronhialni astmi. Hkrati je pacient hrupen, diha s piščalko, pogosto pa se zabeležijo distalne barke. V pljučih običajno manjkajo bradavice.

Mlade ženske imajo včasih stanje, imenovano "histerioidna astma". To je nekakšna krvavitev živčnega sistema, v katerem pacientove dihalne gibe spremljajo krči jok, stokanje in histeričen smeh. Toraksa se aktivno premika, ojača tako dihanje kot izhlapevanje. Objektivno, znaki oviranja niso prisotni, v pljučih ni sesanja.

Zapleti bronhialne astme

Zapleti te bolezni so:

Najbolj nevarna za bolnikovo življenje je astmatični status - dolgotrajen napad, ki se ne ustavi z jemanjem zdravil. Bronhoobstrukcija je trajne narave, dihalna odpoved stalno narašča, sputum se ne izpušča več.

Pretok tega stanja se lahko razdeli na tri stopnje:

  1. Prva stopnja kliničnih manifestacij je zelo podobna običajnemu podaljšanemu napadu zadušitve, vendar se bolnik ne odziva na bronhodilatatorje, včasih pa se po uvedbi pacientovega stanja močno poslabša; sputum preneha z zalivanjem. Napad lahko traja 12 ur ali več.
  2. Za drugo stopnjo astmatičnega statusa je značilno poslabšanje simptomov prve stopnje. Viskozna bronhialna lumen je zamašena s sluzjo - zrak ne vstopi v spodnji pljuč, in zdravnik poslušal pljuča bolnika v tej fazi, bo zaznal odsotnost v spodnjih dihalnih hrupa - ". Tiho luč" Stanje bolnika je težko, je zavirjeno, kožni pokrovi z modro barvo so cianotični. Sestava plinov v krvi se spreminja - telo doživi ostro pomanjkanje kisika.
  3. Na tretji stopnji se v povezavi s hudo pomanjkljivostjo v telesu kisika razvije koma, ki pogosto povzroči usoden izid.

Načela zdravljenja bronhialne astme

Žal danes ni mogoče popolnoma pozdraviti bronhialne astme. Cilj zdravljenja je največje možno izboljšanje kakovosti življenja bolnika. Da bi določili optimalno zdravljenje v vsakem posameznem primeru, so bila razvita merila za nadzor bronhialne astme:

  1. Tok je nadzorovan:
    • ni poslabšanj;
    • Dnevni simptomi so v celoti odsotni ali ponavljajo manj kot 2-krat na teden;
    • nočni simptomi so odsotni;
    • telesna aktivnost pacienta ni omejena;
    • potreba po bronhodilatatorjih je minimalna (manj kot 2-krat na teden) ali je odsotna v celoti;
    • kazalniki funkcije zunanjega dihanja znotraj norm.
  2. Kontrola bolezni je delna - vsak teden je znak.
  3. Tečaj je nenadzorovan - vsak teden je 3 ali več znakov.

Na podlagi ravni nadzora bronhialne astme in zdravljenja, ki jo je bolnik trenutno prejemal, se določijo taktike nadaljnjega zdravljenja.

Etično zdravljenje

Etiološka obravnava - izključitev stika z alergeni, ki povzročajo epileptične napade ali zniža občutljivost organizma z njimi. Ta način zdravljenja je možen le, če so snovi, ki povzročajo bronhialno preobčutljivost, zanesljivo znane. Na zgodnji stopnji bronhialne astme popolno odstranjevanje stika z alergenom pogosto vodi do trajnega odpusta bolezni. Da bi zmanjšali stik s potencialnimi alergeni, je treba upoštevati naslednja priporočila:

  • če je občutljiva na povečano občutljivost na cvetni prah, kolikor je to mogoče, zmanjšajte stik z njim, dokler se ne spremenijo kraji prebivanja;
  • v primeru alergij na hišne lase - jih ne zažene in ne stika z njimi zunaj doma;
  • ko je alergičen na gospodinjski prah - odstraniti mehke igrače, preproge, odeje iz hiše; žimnice so pokrite s pralnim materialom in redno (najmanj enkrat na teden) za mokro čiščenje; Hranite knjige na steklenih policah, v stanovanju redno mokro čiščenje - sperite tla, obrišite prah;
  • kadar so alergični na živila - ne uporabljajte jih in drugih živil, ki lahko povečajo simptome alergij;
  • v primeru poklicnih nevarnosti - spremeniti delovna mesta.

Vzporedno z izvajanjem omenjenih ukrepov mora bolnik vzeti zdravila, ki zmanjšujejo simptome alergij - antihistaminiki (drog na podlagi loratadina (Laura), cetirizin (Tsetrin), terfenadin (Telfast)).

V obdobju trajne odpustitve v primeru dokazane alergijske narave astme mora bolnik stopiti v stik z alergijskim centrom za specifično ali nespecifično hipensenzibilizacijo:

  • Specifična hipensenzibilizacija se nanaša na vnos v telo pacienta alergena v počasi naraščajočih odmerkih, začenši z izredno majhnimi odmerki; Tako se telo postopoma navadijo na alergene - občutljivost nanjo se zmanjša;
  • nespecifična hipensenzibilizacija je subkutano dajanje počasi naraščajočih odmerkov posebne snovi - histoglobulin, ki ga sestavljajo histamin (mediator alergije) in humani gama globulin; kot posledica zdravljenja, bolnikovo telo proizvaja protitelesa proti histaminom in pridobi sposobnost, da zmanjša njegovo aktivnost. Vzporedno z uvajanjem histoglobulina bolnik jemlje intestinalne sorbente (Atoxil, Enterosgel) in adaptogene (tinkture ginsenga).

Simptomatsko zdravljenje

Za preprečitev akutnega napada bronhospazma so potrebni simptomatska zdravila ali nujna medicina. Najbolj presenetljivi predstavniki sredstev, ki se uporabljajo za ta namen, so β2-Kratke delujoči agonisti (salbutamol, fenoterol), kratko delujoči antiholinergiki (ipratropijev bromid), in njihove kombinacije (+ fenoterol, ipratropij, ipratropij, salbutamol +). Ta sredstva - zdravilo izbire za začetek fit zadušitve, ki lahko zmanjša ali prepreči.

Osnovna terapija bronhialne astme

S to boleznijo, da bi dosegli maksimalni nadzor nad njo, je potrebno dnevno uživanje zdravil, ki zmanjšujejo vnetje v bronhih in jih dilatirajo. Ta zdravila spadajo v naslednje skupine:

  • Vdihani glukokortikosteroidi (beklometazon, budezonid);
  • sistemski glukokortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon);
  • Inhalacijski β2-agonisti (bronhodilatatorji) s podaljšanim delovanjem (Salmeterol, Formoterol);
  • kromon (natrijev kromoglikat - Intal);
  • modifikatorji levkotrienov (Zafirlukast).

Najbolj učinkovite pri osnovni terapiji bronhialne astme so inhalirani glukokortikosteroidi. Način dajanja v obliki inhalacij omogoča doseganje največjega lokalnega učinka in hkrati preprečevanje neželenih učinkov sistemskih glukokortikosteroidov. Odmerek zdravila je neposredno odvisen od resnosti bolezni.

V primeru resnega poteka bronhialne astme se bolniku lahko dodeli sistemski glukokortikosteroidi, vendar mora biti obdobje njihove uporabe čim krajše in najmanjši odmerki.

β2-agonisti s podaljšanim delovanjem imajo bronhodilatacijski učinek (to je, razširitev bronhijev) več kot 12 ur. Predpisane so, kadar zdravila z zmernimi odmerki inhalacijskih glukokortikoidov ne vodijo k nadzoru bolezni. V tem primeru, namesto povečanja odmerka hormonov do maksimuma, so poleg njih predpisani bronhodilatorji s podaljšanim delovanjem. Trenutno so razvili kombinirane preparate (flutikazon-salmeterol, budezonid-formoterol), katerih uporaba omogoča večjo kontrolo nad astmo pri večini bolnikov.

Kromoni so zdravila, ki povzročajo številne kemične reakcije, ki povzročijo zmanjšanje simptomov vnetja. Uporabljajo se za blago vztrajno bronhialno astmo, v težjih stadijih pa neučinkovita.

Modifikatorji levkotrienov so nova skupina protivnetnih zdravil, ki se uporabljajo za preprečevanje bronhospazma.

Za uspešen nadzor bronhialne astme, tako imenovane stopenjska terapija: vsaka faza pomeni določeno kombinacijo zdravil. Z učinkovitostjo njihovega (doseganje nadzora nad boleznijo), prehod na korak spodaj (lažje zdravljenje), z neučinkovitostjo - višji korak (strožje zdravljenje).

  1. 1 stopnja:
    • zdravljenje "na zahtevo" - simptomatsko, ne več kot trikrat tedensko;
    • Inhalacijski β2-kratkotrajni agonisti (salbutamol) ali kromoni (Intal) pred pričakovano izpostavljenostjo alergenom ali telesnemu naporu.
  2. 2 korak. Simptomatsko zdravljenje in 1 osnovna terapija vsak dan:
  • inhalirani kortikosteroidi v majhnih odmerkih ali kromoni ali modifikatorji levkotriena;
  • Inhalacijski β2-kratkotrajni agonisti, če je potrebno, vendar ne pogosteje 3-4 krat na dan;
  • po potrebi preklopite na srednje doze inhaliranih kortikosteroidov.
  1. 3 korak. Simptomatsko zdravljenje plus 1 ali 2 osnovna terapija na dan (izberite eno):
  • Inhaliran glukokortikoid v visokem odmerku;
  • inhaliran glukokortikoid v dnevnem dnevnem odmerku plus inhaliran β2-dolgotrajni agonist;
  • Inhaled glucocorticoid v dnevnem odmerku dnevno plus modifikator leukotriena;
  • Inhalacijski β2-agonisti kratkega delovanja po potrebi, vendar ne pogosteje 3-4 krat na dan.
  1. 4 korak. Za zdravljenje, ki ustreza 3 korakom, dodajte kortikosteroid v tabletah v najmanjšem možnem odmerku vsak drugi dan ali vsak dan.

Terapija z vdihavanjem

Nebulizer je naprava, ki pretvori tekočino v aerosol. Uporaba takšnih pripomočkov je posebej indicirana za osebe s pljučnimi boleznimi - bronhialno astmo in kronično obstruktivno pljučno bolezen.

Prednosti zdravljenja z nebulatorjem so:

  • ni potrebe po usklajevanju dihanja z vdihavanjem zdravila;
  • hitra dostava zdravila v namembni kraj;
  • vdihavanje ne zahteva prisilnega vdihavanja, zato je otrokom, starejšim in izčrpanemu bolniku zlahka dostopen;
  • lahko vnesete velik odmerek zdravila.

Med zdravili, namenjenimi zdravljenju bronhialne astme, so tiste, za katere se je izkazalo, da jih je treba uporabiti z nebulatorjem. Če ima pacient možnost, da to napravo uporablja za zdravljenje, ga ne zanemarjajte.

Zdravljenje astmatičnega stanja

Najbolj učinkoviti protivnetna in dekongestant droge izvaja učinkov iz skupine glukokortikoidov, vendar v primeru stanja astmatičnega predvsem uporaba je njihova - večja doza intravenozno, ponovljeno injekcijo ali infuzijo vsakih 6 ur. Ko se pacient postane lažji, se infundiranje nadaljuje, vendar se odmerek hormona zmanjša na vzdrževani odmerek, injekcijski odmerek 30-60 mg vsakih 6 ur.

Vzporedno z uvajanjem hormona bolnik prejme zdravljenje s kisikom.

Če ozadja glukokortikoid dajanje pacientovo stanje ne izboljša, apliciran efedrin, epinefrin, aminofilin, in pa tudi raztopine glukoze (5%), natrijevega hidrogen karbonata (4%) in reopoligljukin.

Za preprečevanje razvoja zapletov se uporablja heparin in vdihavanje navlaženega kisika.

V primeru, ko so zgoraj omenjeni terapevtski ukrepi neučinkoviti in se odmerek hormonov poveča 3-krat v primerjavi s prvotnim, se izvede naslednje:

  • bolnik je intubiran (posebna cev, skozi katero diha, se vstavi skozi sapnik),
  • prenesti na umetno prezračevanje pljuč,
  • sperite bronhije s toplo raztopino natrijevega klorida in sesanjem sluzi - opravlja se sanacijska bronhoskopija.

Druge obdelave

Eden od najučinkovitejših načinov zdravljenja bronhialne astme je speleoterapija - zdravljenje v solnih jame. Terapevtski dejavniki v tem primeru so suhi aerosol natrijevega klorida, stalen režim temperature in vlage, zmanjšana vsebnost bakterij in alergenov v zraku.

V remisijski fazi lahko uporabite masažo, strjevanje, akupunkturo, dihalne vaje (za podrobnosti glejte naš članek).

Preprečevanje bronhialne astme

Način primarne preventive za to bolezen je priporočilo, da se ne poročite z osebami, ki trpijo za astmo, ker bodo njihovi otroci imeli veliko tveganje za bronhialno astmo.

Da bi preprečili nastanek poslabšanj bolezni, je treba izvajati preventivno in pravočasno ustrezno zdravljenje akutnih dihalnih virusnih okužb ter izključiti ali zmanjšati stike z možnimi alergeni.

Bistvo in metode diferencialne diagnoze bronhialne astme

Suha paroksizmalna kašelj, piskanje v prsih, kratka sapa, nočno astmo napadi - vsi značilni simptomi, ki omogočajo diferencialno diagnozo astme. Razlogi za izzivalen videz in razvoj bolezni, razdeljeni v dve skupini: eksogeni (zunanja, zunanja) in endogeni (notranji). Prav tako so značilni za druge bolezni dihal, zato je astma pogosto niso diagnosticirane v zgodnji fazi, in zamenjati z bronhitisom.

Vzroki za bronhialno astmo

Zunanji dejavniki, ki vodijo v alergijsko vnetje v bronhih, so naslednji:

  • gospodinjstvo (prah, odpadki iz pršic, volne, perja in perja);
  • rastline (cvetni prah, drevesa in grmičevje);
  • gobe (plesni);
  • prehrambeni izdelki (med, agrumi, jagode, ribe, jajca, včasih žita);
  • medicinski preparati.

Vsi ti dejavniki, v večini primerov, so glavni vzrok za pojav astme v nasprotju z notranjo, ki vključujejo različne viruse in patogeni, paraziti in prenese hud stres. Odvisno od dejavnikov izzove razvoj kroničnih bolezni bronhijev, ločiti notranjo in zunanjo bronhialno astmo. Poslabšanje bolezni je pogosto povezana s spremljajočimi boleznimi (SARS, gripe, sinusitis, vnetje sinusov, bronhitis, laringitis in drugi), in tudi tam je trčenje z neugodnim okoliščinam (podnebni dejavnik, stres, moč in kardio).

Alergeni, ki lahko sproži napad astme

Kaj je bistvo diferencialne diagnoze?

Kako ugotoviti bronhialno astmo? Diagnoza te bolezni lahko le izkušeni usposobljeni zdravnik, ki bo vodil diagnozo bolezni. Za dokončno diagnozo je treba opraviti diferencialno diagnozo:

  • pritožbe bolnika na konstantno suhega astmatičnega kašelj, ki jo spremljajo bolečine v prsih, oteženo dihanje z žvižganje zvokom v prsih, poslušanje kašlja poteka med preučevanjem pulmolog;
  • prisotnost dispnee pri hitri hoji ali drugem telesnem naporu;
  • prisotnost zabeleženih primerov alergijskih reakcij v zgodovini (študija ambulantne kartice bolnika);
  • potrditev diagnoze na osnovi rezultatov kliničnih preizkusov (povišane ravni eozinofilcev v krvi, sputum, snemljivo z izkašljevanjem, povečana imunoglobulin E, pozitivne rezultate testov alergijskih);
  • ki potrjuje rezultate študij funkcij zunanjega dihanja (spirografija in drugi diagnostični testi strojne opreme).

Znaki bronhialne astme

Za uradno diagnozo, da je nujno, da gredo skozi vse faze diagnozo, kljub dejstvu, da prepozna in opredeli bolezen lahko temelji le na klinično sliko bolnika med obravnavo. Ker ima BA številne simptome, ki lahko kažejo ne samo bolezen, ampak tudi v mnogih drugih, ki se izvajajo v tem primeru je razlika diagnoza, rezultati bi bilo mogoče izključiti eno ali drugo bolezen s podobno klinično sliko in prepoznati astmo.

Potrebni diagnostični testi

Kako diagnosticirati astmo in kakšne teste naj vzamem? Brez rezultatov laboratorijskih študij je nemogoče dati končno diagnozo, zato mora bolnik za diagnosticiranje bolezni določiti vzrok za to, pa tudi stopnjo resnosti, mora opraviti naslednje teste:

  • KLA (CBC) - pri astmi (bronhialna astma) kažejo zvišane ravni IgE, eozinofilcev, ESR (samo pri akutnih stanj);
  • Skupno laboratorijska analiza expectorated sputuma (prikaz relativno visoko stopnjo eozinofilcev, kot tudi prikazani nevtralnih belih krvnih celic in sluzi odlitkov različnih oblik in velikosti - Charcot-LEYDEN kristalov Kurshmana spiral);
  • biokemični krvi pacienta - poveča nivo teh kazalcev kot seromucoid, alfa2, sialne kisline, hapteni - in gama globulin fibrina, in drugi;
  • imunološke laboratorijske preiskave za odkrivanje povečane ravni imunoglobulina E, ki kaže na alergijo.

Poleg laboratorijskih študij bodo naslednje diagnostične metode za diagnosticiranje bronhialne astme pripomogle k prepoznavanju te bolezni:

  • auskultacija pri bronhialni astmi (poslušanje piskanja);
  • spirografija;
  • pnevmatikahografija;
  • radiografija;
  • pikfluometrija;
  • vzorci z bronhodilatorji;
  • EKG;
  • bronhoskopija;
  • analiza sestave plinov v krvi;
  • preverite prisotnost alergijskega stanja.

Značilnosti diferencialne diagnostike

Med obravnavo bolnika za diagnozo astme, zdravniki pogosto, da se loči z naslednjimi boleznimi, ki so posebnost tudi v Alzheimerjeva bolezen je akutno funkcija respiratorna odpoved:

  • Kronični obstruktivni bronhitis (razlika med to boleznijo in AD je, da FEV1 ne odstopa več kot do 84% norme, indeks Tiffno pa do 88%). Diferenciacijo astme z bronhitisom je mogoče storiti tudi z določanjem učinkovitosti bronhodilatatorjev.
  • Traheobronhialna diskinezija. Za to bolezen so značilni napadi suhega kašlja s kratkim dihanjem na ozadju fizičnega napora, smeha, kihanja itd.
  • Bolezni, ki povzročajo stiskanje bronhijev in sapnika. To tumorja lahko različnih etiologij, limfadenopatija aorte in drugih motenj, zaradi katerega v bistvu zožuje lumen bronhijev in oteženo dihanje.
  • Karcinoid. To je tumor, da le v 7% znanih primerov medicine ni v prebavnem traktu, temveč v bronhih, ki povzročajo astmo podobne simptome.
  • Srčna astma. Ta bolezen je značilna za hudo odpoved levega prekata.
    Tromboembolija pljučne arterije (PE). Bolezen je izražena zaradi kratke sape, težkega dihanja, očitnega piskanja.
  • Kršitev regulacije funkcije dihanja na živcih. S to boleznijo v klinični sliki v BA ni značilne piskanje.
  • Tuje telo v sapniku ali bronhiju. Karakteristika zadušitve, cianoze, kašlja.
  • Bronhialne obstrukcije, ko so okuženi paraziti. Glistovye invazije prispevajo k zvišanju ravni nevtralnih levkocitov v krvi, kot tudi eozinofilov v krvi in ​​izpljunku. Diferenciacijo z astmo olajšuje prisotnost helminth jajc v telesu in učinkovitost dehelmintizacije.
  • B-indukcija, ki jo povzroča refluksIn to je posledica sproščanja bronhialne vsebine želodca v lumen.
  • Nočni BA. Značilen samo z nočnim ali zgodnjim jutranjim napadom zadušitve.

Vse te diagnoze imajo lastne značilne simptome, zaradi katerih je mogoče astmo razlikovati od vsakega od njih.

Ukrepi po potrditvi diagnoze

Če je bila diagnoza astme potrjena po zaključku vseh študijah zdravnik predpiše osnovno zdravljenje, ki sestoji iz hormonov, protivnetnih zdravil in bronhodilatatorje (zdravilo, ki ustavi jih zadušitve). Danes se pogosto uporablja pri zdravljenju zapletenih zdravil, ki vključujejo in hormonov ter protivnetnim delovanjem.

Kaj naj pacient naredi, če ima astmo? Najprej je treba upoštevati vse recepte in priporočila zdravnika. Na domu je treba vse možne sprožilce astme (eksogenega in endogenega) odpraviti, kadar je to mogoče, ali zmanjšati njihov vpliv na zdravje astmatikov.

Zdravljenje astme je nemogoče brez uporabe redčenja flegma in pričakovanj. Če zdravnik ugotovi, atopični astmo, se dodeli antialergijska zdravila, včasih desenzibilizacijo (postopek, pri katerem se organizem uvedla majhen odmerek stopnje alergena, nakar alergije in zato astmo, gredo v remisiji), in daje priporočila za obravnavo vir alergenov. Ko je aspirin astma diagnosticirana, je bolnik predpisano redno aspirin v miniscule odmerkov, po katerih je njegovo občutljivost na zdravila bistveno zmanjša, in napade astme postanejo šibkejše ali popolnoma preizkušena.

Doma se lahko aktivno borite proti astmi z izvajanjem posebnih dihalnih vaj, refleksologije, športa, obiski terapevtov in drugih metod.

Diferencialna diagnoza astme omogoča razlikovanje te bolezni od drugih bolezni s podobnimi simptomi. Za to se uporabljajo različne metode - laboratorijske študije, diagnostika strojne opreme, pregled bolnika in analiza klinične slike bolezni. Za uradno diagnozo je treba opraviti vse vrste preiskav, na vsakem od njih pa je treba potrditi diagnozo.

Diferencialna diagnoza srčne astme

Medicina različnih let

Srčna in bronhialna astma

Simptomi srčne in bronhialne astme so lahko tako podobni, da pri diagnosticiranju zdravnika nastanejo težave. Kljub temu je zelo pomembno razlikovati napad bronhialne astme iz srca, ker različne bolezni zahtevajo različna zdravila v nujnih zdravstvenih oskrbi.

Torej, v primeru bronhialne astme je uporaba narkotičnih analgetikov, potrebna za preprečitev napada srčne astme, nesprejemljiva. Zdravnik bo pri bolnikih z bronhialno astmo najpogosteje uporabljal adrenergična zdravila, ki niso učinkoviti pri srčni astmi.

Diferencialna diagnoza srčne astme

Pri preučevanju bolnika je treba upoštevati znake, značilne za osnovno bolezen. Napad srčne astme, praviloma spremlja ritem galopa, ki ga je mogoče zaznati med pregledom, poslušamo tudi naglas 2 tona nad pljučnim trupom. Impulz ima šibko polnjenje. Za srčno astmo je značilna tahikardija, tlak je lahko visok ali nizek, odvisno od osnovne bolezni. Vzroki srčnega popuščanja se odražajo tudi v rezultatih EKG. To se lahko razkrije pri pregledu motenj ritma in koronarne insuficience.

V primeru, da je srčna astma kaže tipične simptome za to, da se razlikuje od bronhialno je enostavno. Če izdihom nobenih težav obrnile na daljavo sopenje in otekline na obrazu znakov pljuč, bo diagnoza srčne astme fit bolnika. Vprašanja zdravnika se lahko pojavijo pri srčni astmi, ki jo spremlja bronhospazem. Suha piskanje lahko knock zdravnik zamenjati, zato je pomembno, da se pozornost alergijska zgodovino, upoštevati pritožb kroničnega bronhitisa ali drugih pljučnih bolezni.

Če napad astme ni uspelo ustaviti srčne glikozide, govori o srčne astme, katerih vzrok je v kazenski odpovedi prekata srca ali atrijske fibrilacije.

Ko ste v besedilu našli nenatančnost, z napako izberite besedo (nekaj besed) in pritisnite Ctrl + Enter

Diagnoza srčne astme

Če povzamemo, bomo dali glavne razlike med srčno-bronhialno astmo.

1. Pri postavljanju diagnoze je pomembno, da se posvetite osnovni bolezni, ki je povzročila napad zadušitve. Če gre za vprašanje srčne astme, bo v anamnezi prišlo do bolezni srca, hipertenzije ali nefritisa. Bronhialna astma je praviloma posledica pljučnih bolezni.

3. Pri avokultaciji bolnika s srčno astmo slišimo vlažne drobne mehurčke, ki se pogosteje nahajajo v spodnjih predelih pljuč. Bronhialna astma pri izhlapevanju daje suhe sile, dih postane zelo dolg.

Bronhialna astma: diferencialna diagnoza, zapleti, zdravljenje

Bronhialna astma je kronični vnetni proces, lokaliziran v dihalnih poteh, za katerega je značilen valovit tok, katerega vodilni etiopatogenetski dejavnik je alergičen.

V tem članku boste ugotovili, katere bolezni so podobne sedanjosti z bronhialno astmo, kakšne so njihove razlike med seboj, kakšne zaplete lahko povzroči, in se tudi seznanite z načeli zdravljenja te bolezni. Začnimo.

Diferencialna diagnostika

Napad zadušitve ni nujno znak bronhialne astme - podobne manifestacije imajo nekatere druge bolezni, od katerih so najpomembnejši:

  • bolezni dihal (kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), tuje telo v bronhiju, spontani pneumotorax, bronhialni tumorji, bronhoadenitis);
  • bolezni srca in ožilja (nepravilnost srčne mišice - srčni napad, kardio, kardiomiopatija, miokarditis, embolija pljučne arterijske veje, akutna aritmija, bolezni srca, hipertenzivna kriza, sistemski vaskulitis);
  • hemoragična kap (krvavitev v možganskem tkivu);
  • akutni nefritis;
  • epilepsija;
  • sepsa;
  • zastrupitev s heroinom;
  • histerija.

Poglejmo nekaj teh bolezni bolj podrobno.

Posebej pogosto mora specialist razlikovati bronhialno astmo iz astme, povezane s srčno patologijo. Napadi srčne astme so tipični za starejše osebe, ki trpijo zaradi akutne ali kronične patologije srca in krvnih žil. Napad se razvija v ozadju zvišanja krvnega tlaka, po telesni ali duševni preobremenjenosti, preobremenjenosti ali uživanju velikih količin alkohola. Pacient doživi občutek hudega pomanjkanja zraka, navzočnost je kratka dihanje (to je, pacient je težko dihati) ali mešati. Nasolabijski trikotnik, ustnice, vrh nosu, konice prstov postanejo modro, kar se imenuje akrocyanosis. Sputum je tekoč, penast, pogosto rožnate barve s krvjo. Pri preučevanju bolnika zdravnik ugotavlja širjenje srca, mokro sesanje v pljučih, povečano jetra, otekanje okončin.

V primeru kroničnega bronhitisa simptomi bronhialne obstrukcije ne izginejo niti po uporabi zdravil, ki razširijo bronhije, ta proces je nepovraten. Poleg tega ni nobenih asimptomatskih obdobij s to boleznijo in v sputumu ni eozinofilov.

Če dihalne poti blokira tuje telo ali tumor, se lahko pojavijo tudi napadi astme, podobni tistim pri bronhialni astmi. Hkrati je pacient hrupen, diha s piščalko, pogosto pa se zabeležijo distalne barke. V pljučih običajno manjkajo bradavice.

Mlade ženske imajo včasih stanje, imenovano "histerioidna astma". To je nekakšna krvavitev živčnega sistema, v katerem pacientove dihalne gibe spremljajo krči jok, stokanje in histeričen smeh. Toraksa se aktivno premika, ojača tako dihanje kot izhlapevanje. Objektivno, znaki oviranja niso prisotni, v pljučih ni sesanja.

Zapleti bronhialne astme

Zapleti te bolezni so:

  • astmatični status;
  • emfizem pljuč;
  • pljučno srce;
  • spontani pnevmotoraks.

Najbolj nevarna za bolnikovo življenje je astmatični status - dolgotrajen napad, ki se ne ustavi z jemanjem zdravil. Bronhoobstrukcija je trajne narave, dihalna odpoved stalno narašča, sputum se ne izpušča več.

Pretok tega stanja se lahko razdeli na tri stopnje:

  1. Prva stopnja kliničnih manifestacij je zelo podobna običajnemu podaljšanemu napadu zadušitve, vendar se bolnik ne odziva na bronhodilatatorje, včasih pa se po uvedbi pacientovega stanja močno poslabša; sputum preneha z zalivanjem. Napad lahko traja 12 ur ali več.
  2. Za drugo stopnjo astmatičnega statusa je značilno poslabšanje simptomov prve stopnje. Viskozna bronhialna lumen je zamašena s sluzjo - zrak ne vstopi v spodnji pljuč, in zdravnik poslušal pljuča bolnika v tej fazi, bo zaznal odsotnost v spodnjih dihalnih hrupa - ". Tiho luč" Stanje bolnika je težko, je zavirjeno, kožni pokrovi z modro barvo so cianotični. Sestava plinov v krvi se spreminja - telo doživi ostro pomanjkanje kisika.
  3. Na tretji stopnji se v povezavi s hudo pomanjkljivostjo v telesu kisika razvije koma, ki pogosto povzroči usoden izid.

Načela zdravljenja bronhialne astme

Žal danes ni mogoče popolnoma pozdraviti bronhialne astme. Cilj zdravljenja je največje možno izboljšanje kakovosti življenja bolnika. Da bi določili optimalno zdravljenje v vsakem posameznem primeru, so bila razvita merila za nadzor bronhialne astme:

  1. Tok je nadzorovan:
    • ni poslabšanj;
    • Dnevni simptomi so v celoti odsotni ali ponavljajo manj kot 2-krat na teden;
    • nočni simptomi so odsotni;
    • telesna aktivnost pacienta ni omejena;
    • potreba po bronhodilatatorjih je minimalna (manj kot 2-krat na teden) ali je odsotna v celoti;
    • kazalniki funkcije zunanjega dihanja znotraj norm.
  2. Kontrola bolezni je delna - vsak teden je znak.
  3. Tečaj je nenadzorovan - vsak teden je 3 ali več znakov.

Na podlagi ravni nadzora bronhialne astme in zdravljenja, ki jo je bolnik trenutno prejemal, se določijo taktike nadaljnjega zdravljenja.

Etično zdravljenje

Etiološka obravnava - izključitev stika z alergeni, ki povzročajo epileptične napade ali zniža občutljivost organizma z njimi. Ta način zdravljenja je možen le, če so snovi, ki povzročajo bronhialno preobčutljivost, zanesljivo znane. Na zgodnji stopnji bronhialne astme popolno odstranjevanje stika z alergenom pogosto vodi do trajnega odpusta bolezni. Da bi zmanjšali stik s potencialnimi alergeni, je treba upoštevati naslednja priporočila:

  • če je občutljiva na povečano občutljivost na cvetni prah, kolikor je to mogoče, zmanjšajte stik z njim, dokler se ne spremenijo kraji prebivanja;
  • v primeru alergij na hišne lase - jih ne zažene in ne stika z njimi zunaj doma;
  • ko je alergičen na gospodinjski prah - odstraniti mehke igrače, preproge, odeje iz hiše; žimnice so pokrite s pralnim materialom in redno (najmanj enkrat na teden) za mokro čiščenje; Hranite knjige na steklenih policah, v stanovanju redno mokro čiščenje - sperite tla, obrišite prah;
  • kadar so alergični na živila - ne uporabljajte jih in drugih živil, ki lahko povečajo simptome alergij;
  • v primeru poklicnih nevarnosti - spremeniti delovna mesta.

Vzporedno z izvajanjem omenjenih ukrepov mora bolnik vzeti zdravila, ki zmanjšujejo simptome alergij - antihistaminiki (drog na podlagi loratadina (Laura), cetirizin (Tsetrin), terfenadin (Telfast)).

V obdobju trajne odpustitve v primeru dokazane alergijske narave astme mora bolnik stopiti v stik z alergijskim centrom za specifično ali nespecifično hipensenzibilizacijo:

  • Specifična hipensenzibilizacija se nanaša na vnos v telo pacienta alergena v počasi naraščajočih odmerkih, začenši z izredno majhnimi odmerki; Tako se telo postopoma navadijo na alergene - občutljivost nanjo se zmanjša;
  • nespecifična hipensenzibilizacija je subkutano dajanje počasi naraščajočih odmerkov posebne snovi - histoglobulin, ki ga sestavljajo histamin (mediator alergije) in humani gama globulin; kot posledica zdravljenja, bolnikovo telo proizvaja protitelesa proti histaminom in pridobi sposobnost, da zmanjša njegovo aktivnost. Vzporedno z uvajanjem histoglobulina bolnik jemlje intestinalne sorbente (Atoxil, Enterosgel) in adaptogene (tinkture ginsenga).

Simptomatsko zdravljenje

Za preprečitev akutnega napada bronhospazma so potrebni simptomatska zdravila ali nujna medicina. Najbolj presenetljivi predstavniki sredstev, ki se uporabljajo za ta namen, so β2 -Kratke delujoči agonisti (salbutamol, fenoterol), kratko delujoči antiholinergiki (ipratropijev bromid), in njihove kombinacije (+ fenoterol, ipratropij, ipratropij, salbutamol +). Ta sredstva - zdravilo izbire za začetek fit zadušitve, ki lahko zmanjša ali prepreči.

Osnovna terapija bronhialne astme

S to boleznijo, da bi dosegli maksimalni nadzor nad njo, je potrebno dnevno uživanje zdravil, ki zmanjšujejo vnetje v bronhih in jih dilatirajo. Ta zdravila spadajo v naslednje skupine:

  • Vdihani glukokortikosteroidi (beklometazon, budezonid);
  • sistemski glukokortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon);
  • Inhalacijski β2 -agonisti (bronhodilatatorji) s podaljšanim delovanjem (Salmeterol, Formoterol);
  • kromon (natrijev kromoglikat - Intal);
  • modifikatorji levkotrienov (Zafirlukast).

Najbolj učinkovite pri osnovni terapiji bronhialne astme so inhalirani glukokortikosteroidi. Način dajanja v obliki inhalacij omogoča doseganje največjega lokalnega učinka in hkrati preprečevanje neželenih učinkov sistemskih glukokortikosteroidov. Odmerek zdravila je neposredno odvisen od resnosti bolezni.

V primeru resnega poteka bronhialne astme se bolniku lahko dodeli sistemski glukokortikosteroidi, vendar mora biti obdobje njihove uporabe čim krajše in najmanjši odmerki.

β2 -agonisti s podaljšanim delovanjem imajo bronhodilatacijski učinek (to je, razširitev bronhijev) več kot 12 ur. Predpisane so, kadar zdravila z zmernimi odmerki inhalacijskih glukokortikoidov ne vodijo k nadzoru bolezni. V tem primeru, namesto povečanja odmerka hormonov do maksimuma, so poleg njih predpisani bronhodilatorji s podaljšanim delovanjem. Trenutno so razvili kombinirane preparate (flutikazon-salmeterol, budezonid-formoterol), katerih uporaba omogoča večjo kontrolo nad astmo pri večini bolnikov.

Kromoni so zdravila, ki povzročajo številne kemične reakcije, ki povzročijo zmanjšanje simptomov vnetja. Uporabljajo se za blago vztrajno bronhialno astmo, v težjih stadijih pa neučinkovita.

Modifikatorji levkotrienov so nova skupina protivnetnih zdravil, ki se uporabljajo za preprečevanje bronhospazma.

Za uspešen nadzor bronhialne astme, tako imenovane stopenjska terapija: vsaka faza pomeni določeno kombinacijo zdravil. Z učinkovitostjo njihovega (doseganje nadzora nad boleznijo), prehod na korak spodaj (lažje zdravljenje), z neučinkovitostjo - višji korak (strožje zdravljenje).

  1. 1 stopnja:
    • zdravljenje "na zahtevo" - simptomatsko, ne več kot trikrat tedensko;
    • Inhalacijski β2 -kratkotrajni agonisti (salbutamol) ali kromoni (Intal) pred pričakovano izpostavljenostjo alergenom ali telesnemu naporu.
  2. 2 korak. Simptomatsko zdravljenje in 1 osnovna terapija vsak dan:
  • inhalirani kortikosteroidi v majhnih odmerkih ali kromoni ali modifikatorji levkotriena;
  • Inhalacijski β2 -kratkotrajni agonisti, če je potrebno, vendar ne pogosteje 3-4 krat na dan;
  • po potrebi preklopite na srednje doze inhaliranih kortikosteroidov.
  1. 3 korak. Simptomatsko zdravljenje plus 1 ali 2 osnovna terapija na dan (izberite eno):
  • Inhaliran glukokortikoid v visokem odmerku;
  • inhaliran glukokortikoid v dnevnem dnevnem odmerku plus inhaliran β2 -dolgotrajni agonist;
  • Inhaled glucocorticoid v dnevnem odmerku dnevno plus modifikator leukotriena;
  • Inhalacijski β2 -agonisti kratkega delovanja po potrebi, vendar ne pogosteje 3-4 krat na dan.
  1. 4 korak. Za zdravljenje, ki ustreza 3 korakom, dodajte kortikosteroid v tabletah v najmanjšem možnem odmerku vsak drugi dan ali vsak dan.

Terapija z vdihavanjem

Nebulizer je naprava, ki pretvori tekočino v aerosol. Uporaba takšnih pripomočkov je posebej indicirana za osebe s pljučnimi boleznimi - bronhialno astmo in kronično obstruktivno pljučno bolezen.

Prednosti zdravljenja z nebulatorjem so:

  • ni potrebe po usklajevanju dihanja z vdihavanjem zdravila;
  • hitra dostava zdravila v namembni kraj;
  • vdihavanje ne zahteva prisilnega vdihavanja, zato je otrokom, starejšim in izčrpanemu bolniku zlahka dostopen;
  • lahko vnesete velik odmerek zdravila.

Med zdravili, namenjenimi zdravljenju bronhialne astme, so tiste, za katere se je izkazalo, da jih je treba uporabiti z nebulatorjem. Če ima pacient možnost, da to napravo uporablja za zdravljenje, ga ne zanemarjajte.

Zdravljenje astmatičnega stanja

Najbolj učinkoviti protivnetna in dekongestant droge izvaja učinkov iz skupine glukokortikoidov, vendar v primeru stanja astmatičnega predvsem uporaba je njihova - večja doza intravenozno, ponovljeno injekcijo ali infuzijo vsakih 6 ur. Ko se pacient postane lažji, se infundiranje nadaljuje, vendar se odmerek hormona zmanjša na vzdrževani odmerek, injekcijski odmerek 30-60 mg vsakih 6 ur.

Vzporedno z uvajanjem hormona bolnik prejme zdravljenje s kisikom.

Če ozadja glukokortikoid dajanje pacientovo stanje ne izboljša, apliciran efedrin, epinefrin, aminofilin, in pa tudi raztopine glukoze (5%), natrijevega hidrogen karbonata (4%) in reopoligljukin.

Za preprečevanje razvoja zapletov se uporablja heparin in vdihavanje navlaženega kisika.

V primeru, ko so zgoraj omenjeni terapevtski ukrepi neučinkoviti in se odmerek hormonov poveča 3-krat v primerjavi s prvotnim, se izvede naslednje:

  • bolnik je intubiran (posebna cev, skozi katero diha, se vstavi skozi sapnik),
  • prenesti na umetno prezračevanje pljuč,
  • sperite bronhije s toplo raztopino natrijevega klorida in sesanjem sluzi - opravlja se sanacijska bronhoskopija.

Druge obdelave

Eden od najučinkovitejših načinov zdravljenja bronhialne astme je speleoterapija - zdravljenje v solnih jame. Terapevtski dejavniki v tem primeru so suhi aerosol natrijevega klorida, stalen režim temperature in vlage, zmanjšana vsebnost bakterij in alergenov v zraku.

V remisijski fazi se lahko uporabi masaža, strjevanje, akupunktura, dihalne vaje.

Preprečevanje bronhialne astme

Način primarne preventive za to bolezen je priporočilo, da se ne poročite z osebami, ki trpijo za astmo, ker bodo njihovi otroci imeli veliko tveganje za bronhialno astmo.

Da bi preprečili nastanek poslabšanja bolezni, je treba izvajati preventivno in pravočasno primerno zdravljenje akutnih okužb dihal. in tudi izključiti ali zmanjšati stike s potencialnimi alergeni.

Znaki bronhialne astme in njene razlike od drugih bolezni dihalnih poti je povedal program "Živeti zdravo!":

Bronhialna in srčna astma sta diagnoza. Srce ASTHMA

zadušitve, razvija kot posledica akutne levega prekata srčnega popuščanja. Srčna astma je navadno težko zaradi hipertenzije, ateroskleroze Cardiosclerosis, miokardni infarkt, mitralna in aortna srčna okvara; lahko pojavijo in syphilitic lezije, kardiovaskularni sistem, miokarditis, akutni in kronični nefritis. V zapletenem patogenezo srčne astme ključno vlogo, ki jo akutne šibkost levega prekata ali mehanično obstrukcijo krvnega odtoka na ravni levem atrioventrikularni odprtino z ohranjenim delovanjem Krčenje po desni prekata, ki še vedno močno črpanje krvi v pljučni arteriji igral. Pomembni patogenetski dejavniki bronhialni spazem refleks, vypoteva nastavljena v lumen bronhijev serozni tekočino (če obstaja stagnacija) in akutna ožilja motnje centralnega živčnega sistema in draženju dihalnih sredini. Druga kombinacija vseh teh dejavnikov določa značilnosti klinične slike napada.

Napad srčne astme ponavadi začne ponoči: bolnik zbudi iz agonizira zadušitve, ki jo spremljajo strahu pred smrtjo. Na pregledu, je treba opozoriti na prisilni položaj pacienta: on ne more lagati, ampak zato, ker so skoki, temelji na okensko polico, stol. Hude srčne bolnike ne bi mogli priti iz postelje, sedel, binglja z nogami, naslonjena na postelji z rokami. Obraza zamrzne bolelo izraz, bolnik je navdušena, ujame dih; koža čela, vratu, hrbta je pokrita z znojem. Dolgotrajna fit bledica, včasih z siva odtenek nadomesti sinyush-nost, je bolnikovo glavo nagnjeno naprej, ramenski pas raztegne.myshtsy, supraklavikularnih Fosse zgladili prsni koš razširili medrebrna prostor sestavljen na vratu vidi otekle žile.

Dihanje, praviloma hitrost; Vdihavanje in izhajanje sta težavna. Kašelj je suh ali s sputumom, ki je včasih bogat, tekoč ali z dodatkom krvi. V pljučih se slišijo mokre bradavice, predvsem v spodnjih predelih; pogosto zaznamovana in sesalna izpuščaj na ozadju podolgovatega poteka (spazem bronhijev). Značilno nestalnosti spremembe v pljučih: tolkala zvok, dihanje, in zlasti značaj, zvočnosti in število sopenje na istem mestu pogosto spreminjajo v napadu.

Impulz je hiter, krvni tlak (ki se pogosto poveča na začetku napada), ki signalizira propad kolapsa. Poslušanje srca med dušenjem je težko zaradi hrupnega dihanja in obilice piskanja. Ponavadi je določena glukoznost srčnih zvokov, včasih ritem galopa, ekstsistola ali ciliarne aritmije. Trajanje napada je od nekaj minut do številnih ur. V blagih primerih se bolnik, ki se je prebudil iz zadušitve, sedi v postelji ali se dviga, odpre okno in po nekaj minutah se napad konča brez zdravljenja. Pri hudem poteku srčne astme se napadi zadušitve včasih pojavijo večkrat na dan, podaljšajo, prenehajo le z uporabo celotnega kompleksa terapevtskih ukrepov. Včasih se napad ne odziva na zdravljenje, podaljša se, bolnikovo stanje postane izredno težko; obraz je cianotičen, pulz je navojni, pritisk je nizek, dih je plit, pacient zavzame nižji položaj v postelji; obstaja grožnja smrti pacienta zaradi propada

, ali izčrpanost dihalnega centra. Pogostejši vzrok je smrt

komplikacija napada srčne astme s pljučnim edemom, v katerem je znojenje,

tekočina v lumenu alveolov in stiskanje majhnih bronhijev edematozne intersticijske tekočine

.pljučno tkivo povzroči ostre motnje izmenjave plinov v pljučih

Napoved se določi ne le s potekom napada, ampak tudi v še večji meri - glavno bolezen, zapleteno z napadi zadušitve. Pogostejša napoved je neugodna, vendar strogo upoštevanje režima in ustrezno zdravljenje omogočata nekaterim bolnikom, da ohranijo razmeroma zadovoljivo stanje in celo delovanje več let.

Diferencialna diagnoza izvedemo z bronhialno astmo, kakor tudi zasoplosti z uremija, mediastinuma sindroma pri histerija in zadušitve pri akutni napad grla stenoze (glej. Bronhialne astme). V primerih, ko je napad srčne astme loteva sekundarno bronhokonstrikcije, povečano izločanje sluznice (sopenje in viskoznega sputum, podatki avskultacija značilnost bronhialne astme) postala ključna informacija anamneza: Tipičen pojav pri mladih bolezni bronhialne astme, včasih pri otrocih, starosti, prisotnost kroničnega bronhitisa, pljučnica ^ zgodovino ponavljajočih za srčne astme - sliko progresivno boleznijo srca, zoper katero je bil napad zadušitve Ja. Za razliko od srčnega pljučnega edema napad astme se pojavi brez zadušitve dihanje obilo roza penast izmečka; avskultacija nimajo tako velikega števila vlažnih obliki hropenja preko vseh področjih pljuč; razlika diagnoza teh pogojev je manj pomembna zaradi svoje bližine, in splošna načela zdravljenja.

Nujna pomoč bi morala biti usmerjena v zniževanje razdražljivost dihalnega centra in raztovarjanje pljučnem obtoku. Dajali subkutano 1 ml 1% raztopine morfina (ali pantopon 2% -na raztopina) skupaj z 0,5 ml 0,1% raztopine atropina, ki preprečuje bruhanje, ki se pojavi pri mnogih pacientih iz morfina in odstrani bronhialne mišični krči; namesto atropina tahikardije pri hudih (več kot 100 utripov na minuto), da se uvede bolj Pipolphenum, difenhidramin ali Suprastinum - 1 ml i.m.). Z nizkim arterijskega tlaka namesto morfina (pantopon) bolje vnesti subkutano 1 ml 2% raztopine promedol in hkrati kafre, kofeina. V izrazito propad, kot tudi, ko reševanje dihal ritma (tip Cheyne-Stokes) izčrpavanje dihalnega centra (dihanje stanovitsyapoverhnost NYM manj pogoste, bolnik ima nižji položaj v postelji), se ne sme dajati morfij. Previdnost je potrebna v primerih, ko je narava očitno nejasna (morda astma).

Neposredno sredstvo za raztovarjanje majhnega kroga je krvotok. Njena uporaba je obvezna za izraženo stagnacijo v pljučih in še bolj pri otekanju pljuč. Običajno, da dosežemo hiter učinek, je dovolj, da sprosti 200-300 ml krvi. Krvavitev je kontraindicirana pri nizkem arterijskem tlaku. V tem primeru se lahko, in je položena na ud tourniquets, stiskanje žil pa ne arterije (srčni utrip je treba pretipati) po želji ponovi bloodletting ali težave tehnične narave (slabo izražena površinske žile). Naj pasovi več kot polovico ne, jih je treba odstraniti takoj, ampak enega po enega - z odmori za nekaj minut, da se prepreči veliko povečanje pretoka krvi do srca. Kontraindikacije za uporabo zažemko oteklih okončin, tromboflebitis, krvavitve nagnjenostjo, angina ali miokardni infarkt.

Naslednji pereč dogodek ki ga je treba izvesti v skoraj vseh primerih srčnega astme (če je vsaj 60 impulzov na minuto in pacient ne prejemajo pripravke digitalis), intravenozno počasi (vsaj 3 minute) dajanje 0,5 ml 0,05% raztopine strophanthin (ali I ml 0,06% raztopine Korglikone) z 20 ml 40% raztopine glukoze. Če je velik prikaz krvotenja, potem po njej skozi isto iglo vpeljite strophanthin. V isti brizgi z strofantinom v večini primerov priporočljivo vstaviti 0.24 g aminofilin (0,5 ml ouabaina, 10 ml 2,4% raztopine eufilina in 10 ml 40% -ne raztopine glukoze). Aminophylline je zdravilo izbire pri astmatičnega napada z mešanimi znaki srca in bronhialno astmo (morfin nevarno), in mitralne zaklopke, ko dajejo ouabaina pogosto neučinkovita. Ne jemljite eupilina z nizkim krvnim tlakom.

Da bi zmanjšali pojav stagnacije v pljučih, so intravensko vbrizgali 40 mg lasixa (furosemida) ali 50 g sečnine (etakrična kislina). Manj bolj priporočljivi so živosrebrni diuretiki (novorit ali merkuzal 1 ml intramuskularno), ker se njihov učinek počasi pojavi. Pri nekaterih napadih srčne astme pri bolnikih s hipertenzivno boleznijo, aterosklerotično kardiosklerozo, je učinkovitost nitroglicerina.

Vsi medicinski ukrepi se izvajajo v ozadju dolgoročne terapije s kisikom. Kombinacija napada zadušitve s kolapsom, hipertenzivna kriza, akutni miokardni infarkt, pojav pljučnega edema zahtevajo ustrezno energično zdravljenje. Ko je dihalni center depresiven, se uvedejo lobanje. kordijamin, kafra.

Med napadom potrebuje pacient največji počitek. Ni prenosljivo; Nujna pomoč je zagotovljena na kraju samem. Če ne morete poklicati zdravnika in ne morete ustaviti napada, potrebujete takojšnjo hospitalizacijo, izvedeno v skladu z vsemi pravili prevoza pacienta z miokardnim infarktom. Po koncu napada se odloča o hospitalizaciji, odvisno od splošnega stanja bolnika.

Predstojnik. Zdravljenje osnovne bolezni, vključno z zaščitnim režimom, omejitvijo soli in tekočin, uporabo srčnih in diuretikov; bolnik je treba spremljati.