Diagnoza bronhialne astme

Bronhialna astma je kronična bolezen dihalnega sistema, povezana z večjo bronhialno reaktivnostjo na določene okoljske dejavnike. Diagnoza bronhialne astme je pomembna naloga vsakodnevne prakse zdravnika-terapevta, saj lahko ustrezno zdravljenje zagotovi nadzor nad boleznijo in popolno odsotnost simptomov astme pri bolnikih.

Vsebina

Fizični pregled

Najprej mora zdravnik opraviti bolniški razgovor, zbrati anamnezo, pa tudi s predhodnimi metodami auskultacije in tolkalom prsne votline za predhodno diagnozo.

Anamneza zgodovina

  • Bolezen se praviloma začne v mladosti ali otroški dobi, sledite genetskim pogojem za razvoj bolezni. Kroni sorodniki imajo druge alergijske bolezni ali bronhialno astmo.
  • Napad se lahko poveže z vplivom specifičnega dejavnika, ki spodbuja (ali dejavnikov), se močno razvija, obstaja kratka sapa z zasoplostjo, občutek zastojev v prsih. Tak dejavnik (sprožilec) je lahko fizični napor, hladen zrak, rastlinjaki, živalsko krzno in koža, ptičje perje, hišni prah, plesen, določena živila in še veliko več.
  • Bolniki imajo prisilno pozicijo, kar olajšuje udeležbo pomožnih mišic v postopku dihanja. Dihanje, težko dihanje se lahko sliši na daljavo. Napad lahko traja od nekaj minut do nekaj ur, po vdihu bronhodilatatorja se normalno dihanje hitro povrne. Napad se konča z veliko količino svetlobnega steklenega sputuma, ki prinaša olajšanje bolniku.

Pregled bolnikov

Na začetnih stopnjah bolezni pregled bolnika ne daje nobenih posebnih ugotovitev glede potrditve diagnoze bronhialne astme. Vendar pa s podaljšanim tokom bolezni in pogostimi napadi razvije simptom, kot je "sodček s sodom". Navsezadnje, zaradi zapletenega izdiha se emphysema pljuč postopoma razvija, njihov volumen se poveča, se prsni koš širi.

Auskultacija in tolkanje pljuč

Pomembna metoda diagnoze je auskultacija, to je, poslušanje dihanja s fonendoskopom. Ob poslabšanju bronhialne astme se opazi suho sesanje na vseh pljučnih področjih. Kot taka sopenje seseda poslabšanje auscultated v bazalnih pljuč (nižji koti lopatic), ali pa se pojavijo le v prisilno potekom. Te tolkala (prisluškovanje pljuča) informativne s podaljšanim astmo, zvok luči postane "box odtenek" zaradi emfizema.

Laboratorijska diagnostika

  • Splošni test krvi lahko kaže veliko število eozinofilcev, ki označujejo alergične procese. Poleg tega ni znakov vnetja in toksičnosti je pomembna za diferencialno diagnozo astme in pljučnice ali bronhitisa.
  • Splošna analiza sputuma omogoča prepoznavanje značilnih markerjev za astmo, kot so kristali Charcot-Leiden in spiralo Courshman. Sputum je gost, viskozen, delaminiran v dve plasti, z mikroskopijo, ki jo določi prisotnost eozinofilov.
  • Allergoproby, vključno s scarification, omogoča razjasnitev sprožilca, na katerega se sproži veriga alergijske reakcije in pojav bronhospazma. V primeru pozitivne reakcije na koži na koži se pojavijo znaki vnetja - oteklina, pordelost, srbenje.
  • Splošna analiza iztrebkov razkriva parazitsko invazijo, ki pogosto povzroča razvoj astme. Takšni paraziti, kot so nevihta, prehajajo skozi cirkulacijski sistem pljuč, povzročajo zastrupitev, oslabijo imunost, alergijo na telo in preobčutljivost na proizvode njihove vitalne aktivnosti.
na vsebino ↑

Instrumentalna diagnostika

  • Zlati standard pri preverjanju diagnoze bronhialne astme je študija funkcije zunanjega dihanja (FVD). Druge metode diagnosticiranja bronhialne astme omogočajo le diagnozo, spirometrija pa jo lahko zanesljivo potrdi. Preskus je treba opraviti s preskusom z bronhodilatatorjem.

Pomembni kazalniki spirogram - prisilno vitalno kapaciteto (FVC), FEV1 (volumen oblika izdihan volumen v 1 sekundi) in PSV (maksimalni ekspiratorni volumen). Pri astmi se zmanjša indeks Tiffno, to je razmerje FEV1 / FVC. Običajno je ta številka več kot 0,75.

Pikfluometrija omogoča odkrivanje prisotnosti zračnih pasti in prepoznavanje latentne ovire. Pikofluometer je nepogrešljiva naprava za domačo uporabo. V obdobju odpusta bolnika mora bolnik določiti svojo najboljšo PSV (najvišji pretok iztokov) in ga dodatno orientirati, da bi ocenil stopnjo obstrukcije. Ti pregledi zahtevajo stalni stik med pacientom in zdravnikom, saj nepravilna izvedba testov daje napačne rezultate in posega v oblikovanje pravilne diagnoze. Pacientu je treba poučiti, kako natančno poteka prisilno izhajanje, in naučiti, da vodi dnevnik svojega stanja. Zelo koristna izkušnja v zvezi s tem je obisk šole bronhialne astme, ki so v polikliniki odprti v kraju stalnega prebivališča.

  • Rentgenske pljučne in računalniške tomografije se izvajajo v primeru težke diferencialne diagnoze astme in drugih bolezni, vključno z rakom. Radiološka slika v začetnih stopnjah astme, tudi če se poslabša, se ne razlikuje od norme. V prihodnosti se lahko na ozadju znakov emfizemov, tj. Povečane "preglednosti" pljuč, pojavi povečan pljučni vzorec. Računalniška tomografija je indicirana za sumljivo diagnozo astme na ozadju podaljšanega kašlja in napadov zadušitve.

Kako diagnosticirati bronhialno astmo?

Bronhialna astma se nanaša na bolezen dihalnega trakta kronične narave, ki izhaja iz bronhialne preobčutljivosti na ozadje vnetnega procesa. Diagnoza oblik bronhialne astme je potrebna za ugotovitev vzroka vnetja bronhijev in stopnje lezije.

Značilnosti odkrivanja patologije

Da bi odgovorili na vprašanje, kako diagnosticirati astmo, morate vedeti bistvo bolezni. Po patogenezi obstajata dve vrsti bronhialne astme: atopični in nalezljivo-alergični.

Bolezen na ozadju alergij lahko povzroči takojšen odziv na penetracijo alergena, takoj po nekaj minutah. Vendar pa je v štirih ali šestih urah tudi zapoznela reakcija organizma.

Takoj, ko se pojavijo prvi napadi, morate poiskati zdravnika o diagnozi bolezni. Za pojav astme pri odraslih in otrocih je značilen napad kašlja, najpogosteje se pojavijo v obdobju treh ali štirih ur noči.

Začetek bolezni se pojavi brez težav pri dihanju. Auskultacija bolnika razkrije samo suhe piskave. Posebno razvite metode diagnostike se uporabljajo za odkrivanje latentnega spazma bronhijev. Beta-adrenomimetiki povzročajo relaksacijo mišic, kar povzroči povečanje količine zraka ob izdihu.

Za pozne faze razvoja bronhialne astme je značilen napad napadov astme. Dejavniki, ki povzročajo simptom, so lahko alergeni. Na primer prah, živalska dlaka, zelenjavni cvetni prah. Poleg tega so vzroki lahko nalezljive bolezni, vpliv dednosti.

Astmatični napad astme se včasih začne spontano. Pred njim začne potrpati v grlu, srbečo kožo, je izcedek iz nosu. Potem prihaja težava z izdihom na ozadju suhega kašlja, v prsih je napetost. Choking še naprej raste, skupaj s piskanjem, sestavljen iz različnih visokokakovostnih zvokov. Zadnja stopnja zadušitve vodi v nezmožnost normalne dihanja.

Diferencialna diagnostika

BA je težko diagnosticirati, ker nima izrazitih simptomov, ki ga ločujejo od drugih bolezni dihal. Diagnoza je lahko nezanesljiva. Zato morate vedeti, kako diagnosticirati bronhialno astmo.

Svetlobni tip BA se lahko zamenja z:

  • kronični bronhitis;
  • srčna astma;
  • traheobronhialna diskinezija.

Na več načinov imajo podobne znake, vendar obstajajo razlike, zato se pri pridobivanju dodatnih podatkov o bolezni ugotovi diferencialna diagnoza bronhialne astme.

Na primer, piskanje, dispneja in kašelj so neločljivo povezani z drugimi vrstami bolezni. Za potrditev diagnoze, diferencialno diagnozo bronhialne astme in kroničnega bronhitisa:

  • kožni test z alergeni kaže, da bronhitis nima odvisnosti od njih;
  • kašelj v obliki napadov s pojavom debele sluzi je povezan z bronhialno astmo, za bronhitis pa je značilen kašelj trajnega značaja z mucopurulentnim izcedkom;
  • suhe rožmarje z piščalci dajejo bronhialno astmo, bronhitis pa brenčanje in mokro sesanje.

Za določanje traheobronhialne diskinezije upoštevamo razlike v simptomih:

  • kadar se zaradi telesnih dejavnosti in smeha pojavijo diskinezije monotoni kašelj brez flegma in zadušitve;
  • piskanje s dispnejo je manj kot pri astmi;
  • vzorci z alergeni dajejo negativen rezultat;
  • bronhialna preiskava razkriva, da je pri diskineziji opazna poševna zadnja stena bronhijev in sapnika, za astmo pa je značilna bronhospazem in obstrukcija.

Srčne astme so dokumentirane z naslednjimi znaki, ki se razlikujejo od AD:

  • vzrok je srčna bolezen v obliki odpovedi levega prekata;
  • BA je pogosto med mladimi, srčna astma pa je med starejšimi;
  • Dyspnea je slabša z navdihom;
  • mokre raleje spremlja zvok hrupa;
  • flegm s krvjo.

Značilnosti diagnoze astme pri otrocih in odraslih

Diagnostične metode astme pri otrocih imajo podobna načela dirigiranja, kot pri odraslih. Vendar obstajajo nekatere funkcije. Glavni znak astme pri otrocih je kašelj, ki se manifestira ponoči in zjutraj. Včasih je piskanje s piščalko. V primeru poslabšanja je prisoten suh kašelj brez flegma, težave pri izdihavanju. Auskultacija ne razkrije samo zvokov v bronhih, ampak tudi vlažnem, raznolikem značaju.

Majhnim otrokom se diagnosticirajo na podlagi objektivnih podatkov, anamneze, laboratorijskih testov in pogostosti epizod. Spirometrija se opravi otrokom po šestih letih starosti, jim je dodeljen preizkus. Alergološke študije se izvajajo v obliki kožnih testov in krvnih preiskav. Eozinofilni pregled krvi in ​​sputuma se opravi za vse otroke, vendar ne vedno večja količina eozinofilov kaže na astmo.

Diagnoza bronhialne astme je kompleksen proces. Da bi diagnosticirali astmo, je treba bolezen raziskati na več načinov. Diferencialna diagnoza bronhialne astme dopolnjujejo druge metode pregledovanja.

Fizični pregled

Predhodna diagnoza astme temelji na kliničnih podatkih in je devetnajst devet odstotkov celotne diagnoze.

Prvič, anamnestični podatki se zbirajo z anketiranjem bolnika. Istočasno se razjasnijo vse pritožbe, kar ima za posledico subjektivno oceno, postopni razvoj bolezni, diagnozo, ki zahteva pojasnilo.

Zdravnik vedno od odraslih uči o dejstvih bronhialne astme od sorodnikov. Razloženo je z anamnestičnim načinom sporočanja napadov z:

  • virusne okužbe;
  • vpliv eksoallergenov;
  • znaki neinfektivne preobčutljivosti.

Zdravnik bo ugotovil, ali bolnik moti:

  • neprijeten občutek v prsih;
  • kašelj sredi noči in v času prebujanja.

Za diagnozo astme so pomembne informacije o sezonskem pojavu znakov astme. Pomemben simptom je tudi spremljanje navadnega mraza z občutkom stiskanja v prsih. Pacient naj pove droge, ki jih je vzel, da bi odpravil znake bolezni. Če je prejemanje bronhodilatatorjev pozitivno vplivalo na bolnikovo stanje, to dejstvo služi kot dokaz diagnoze astme.

Potem se opravi klinični pregled. Po tem se izvede predhodna diagnoza, ki je neposredno odvisna od stopnje bronhialne astme in splošnega zdravja bolnika. Pred-histicno stanje ne razkriva nobenih posebnih znakov. Bronhialna astma alergijske narave se kaže z atopičnim dermatitisom, ekcemom, polipi v nosu. Lažje je diagnosticirati na kasnejših stopnjah.

Zadušitev je najpomembnejši znak, ko se napad začne, oseba instinktivno zaseda položaj s poudarkom na rokah. Ta položaj telesa olajša dihanje. Z zadušitvijo je opazna oteklina vratnih ven na vratu. Tolkala prsnega koša je zelo pomembna pri diagnozi.

Z dotikom je razvidno, da je visokotlačni zvok značilen za astmatike pljuč, napolnjenih z zrakom. To je posledica povečanega prsnega koša in povečanih razdalj med rebri. Poleg tega je mogoče dobro slišati različne zvoke.

Astmatični status je ekstremna stopnja manifestacije bronhialne astme. Dušenje traja postopno. Prenehanje dihanja ali srčno delo lahko povzroči smrt. Fizični pregled razkriva klinične simptome, ki postanejo najbolj izraziti:

  • cianoza, izražena v modri barvi kože;
  • tahikardija, ki povzroča palpitacije srca;
  • extrasystoles - motnje delovanja srca;
  • zaviranje CNS, izraženo v obliki apatije, zaspanosti.

Instrumentalne metode

Takšne raziskovalne metode za diagnosticiranje bronhialne astme so potrebne za določitev njegove oblike, za prepoznavanje patogenetskih vidikov bolezni.

Te vključujejo:

  • spirometrija in FVD;
  • radiografija v prsnem košu;
  • Diagnoza alergijske oblike astme s provokativnimi vzorci;
  • pikofluometrija.

FVD in spirometrija diagnosticirajo funkcionalnost zunanjega dihanja. Določena je stopnja bronhialne obstrukcije, spremljamo reakcijo na snovi, ki povzročajo spazmo bronhialnih cevk (histamin, acetilholin). Za testiranje se uporablja tudi fizični napor pacienta. Razkrije se tako imenovani Tiffno indeks, ki kaže zmogljivost bronhijev. Izraža se v razmerju med vrednostmi FEV1 in ZHEL. Uporabljajo se indikacije volumna prisilnega iztekanja v eni sekundi, pa tudi življenjska zmogljivost pljuč.

Pacient lahko s pomočjo piklofluometra opravi diagnostiko doma in pripravi mizo. Računanje je potrebno za določitev prihajajočega bronhospazma. S pomočjo naprave se izmeri volumen prisilnega poteka.

Postopek poteka dvakrat na dan, zjutraj pred jemanjem zdravila (bronhodilatator) in popoldan po zdravljenju. Če je razlika med obema meritvama več kot dvajset odstotkov pri analizi pridobljenega grafa, to kaže na bronhospazem. Ta vrednost tudi kaže na potrebo po spremembi zdravljenja. Z izrazitim bronhialnim spazmom je indeks PCP pod 200 ml.

Radiološki pregled prsnega koša se uporablja za odkrivanje simptomov emfizema in pnevmoskleroze. Ampak radiografija z alergijsko obliko astme dolgo časa ne razkriva sprememb.

Preizkusni test z Metacholine ali Histamine omogoča pridobivanje potrditve, saj povzroča bronhospazem pri skoraj vseh bolnikih z astmo. Preden vzamemo vzorec in dve ali tri minute po njem, se določi FEV1. Zmanjšanje za več kot dvajset odstotkov pomeni pozitiven vzorec.

Vendar lahko vdihavanje povzroči tudi bronhospazem tudi približno deset odstotkov zdravih ljudi. To je posledica cepljenja proti gripi, bolezni dihal, učinku alergenov.

Diagnoza alergijske oblike bronhialne astme določa posebno občutljivost za nekatere alergene. Preizkusni test se izvede s petimi vdihi, razredčenimi v razmerju 1: 1.000.000 alergena. Koncentracija postopoma narašča in je dosežena na 1: 100. Pozitiven test se odkrije z zmanjšanjem FEV1 za 20 odstotkov. V odsotnosti reakcije je vzorec negativen. Če je pravilno identificiran alergen v celoti izključen iz bolnikovega okolja, se lahko astmo zdravi.

Diagnozo lahko potrdimo z odkrivanjem protiteles IgE v krvi. To vam omogoča, da poznate napredovanje simptomov astme, da odkrijete bolnikovo alergijsko stanje. Veliko jih govori o povečani reaktivnosti. To kaže povečano število eozinofilcev, zlasti v sputumu. Poleg tega je diagnosticiranje bolezni, povezanih z astmo, kot so sinusitis, bronhitis ali rinitis. To pomaga videti zanesljivo sliko bolnikovega splošnega zdravja in predpisati ustrezno terapijo.

Previdnost in takojšnja diagnoza povečata možnosti bolnika za okrevanje. Bronhialna astma, zahvaljujoč diagnozi, je priznana prej. To zmanjšuje čas in poveča učinkovitost zdravljenja.

Diagnoza bronhialne astme: laboratorijske in instrumentalne študije

Bronhialna astma je klinična diagnoza, to je, da jo zdravnik na podlagi primarnih pritožb, anamneze in podatkov pregleda ter zunanje preiskave (palpacija, tolkala, auskultacija). Vendar pa dodatne raziskovalne metode zagotavljajo dragocene in v nekaterih primerih diagnostične podatke, zato se jih v praksi pogosto uporablja.

Diagnoza bronhialne astme z uporabo dodatnih metod vključuje izvajanje laboratorijskih analiz in instrumentalnih študij.

Laboratorijski indeksi za bronhialno astmo

Bolnikom z astmo lahko dobimo naslednje teste:

  • splošni test krvi;
  • biokemijski test krvi;
  • splošna analiza sputuma;
  • krvni test za odkrivanje celotnega IgE;
  • kožni testi;
  • določitev alergenov specifičnih IgE v krvi;
  • pulzna oksimetrija;
  • krvni test za pline in kislost;
  • določanje dušikovega oksida v izhlapnem zraku.

Seveda se vsi ti testi ne izvajajo pri vseh bolnikih. Nekatere od njih se priporočajo le v primeru resnega stanja, drugi - ko se odkrije znaten alergen in tako naprej.

Pri vseh bolnikih se izvaja splošen krvni test. V bronhialni astmi, kot tudi na vseh drugih alergijskih bolezni, je zvišan krvni eozinofilci (EOS) več kot 5% vseh levkocitov. Eozinofilija v periferni krvi se lahko pojavi ne le z astmo. Vendar opredelitev tega kazalca v dinamiki (spet) pomaga oceniti intenziteto alergijske reakcije, določiti začetek poslabšanja, učinkovitost zdravljenja. V krvi se lahko določi rahla levkocitoza in povečanje stopnje sedimentacije eritrocitov, vendar so to neobvezni znaki.

Biokemični preiskava krvi pri bolniku z astmo pogosto ne kaže nobenih odstopanj. Nekateri bolniki imajo zvišanje ravni α2- in γ-globulina, seromukoidnih, sialnih kislin, to je nespecifičnih znakov vnetja.

Analiza sputuma je obvezna. Najde veliko število eozinofilnih celic, vključenih v alergijsko reakcijo. Običajno so manj kot 2% vseh odkritih celic. Občutljivost te funkcije je visoka, kar pomeni, da je na voljo v večini bolnikov z astmo, in specifičnost povprečja, ki je, poleg astmo, pride eozinofilci v izpljunku pri drugih boleznih.

V sputumu so spirale Kurshman pogosto opredeljene - zmedeni tubule, ki so nastale iz bronhialne sluzi med bronhialnim spazmom. Intersperse kristali Charcot-Leiden - tvorba, ki je sestavljena iz beljakovin, nastala med razpadom eozinofilov. Tako ti dve znaki kažejo na zmanjšanje bronhialne patnosti, ki jo povzroča alergijska reakcija, ki jo pogosto opazimo pri astmi.

Poleg tega je prisotnost atipičnih celic, značilnih za rak, in mikobakterij tuberkuloze ocenjena v sputumu.

Krvni test za celoten IgE kaže raven krvnega tlaka tega imunoglobulina, ki nastane med alergijsko reakcijo. Lahko se poveča s številnimi alergijskimi obolenji, vendar njegova normalna količina ne izključuje bronhialne astme in drugih atopičnih procesov. Zato je veliko bolj informativno, da v specifičnih protitelesih IgE za določanje krvi določimo specifične alergene.

Za analizo za specifične IgE se uporabljajo tako imenovane plošče - nizi alergenov, s katerimi se reagira bolnikova kri. Vzorec, v katerem bo vsebnost imunoglobulina nad normo (pri odraslih je 100 enot / ml), in bo pokazala vzročno pomemben alergen. Uporabljajo se volnene plošče in epitelije različnih živali, domačih, glivičnih, alergenov cvetnega prahu, v nekaterih primerih - alergenov zdravil in hrane.

Za identifikacijo alergenov in kožnih testov. Lahko se izvajajo pri otrocih katere koli starosti in pri odraslih, niso nič manj informativni kot določitev IgE v krvi. Kožni testi so se dobro opravili pri diagnozi poklicne astme. Vendar obstaja tveganje za nenadno hudo alergijsko reakcijo (anafilaksija). Rezultati vzorcev se lahko spreminjajo pod vplivom antihistaminikov. Ne morejo biti izvedeni s kožnimi alergijami (atopični dermatitis, ekcem).

Pulsna oksimetrija je študija, opravljena z majhno napravo, imenovano pulzni oksimeter, ki se ponavadi nosi na pacientovem prstu. Določa nasičenost arterijske krvi s kisikom (SpO2). Če je ta številka manjša od 92%, je treba opraviti študijo o sestavi plina in kislosti (pH) krvi. Zmanjševanje ravni zasičenosti s kisikom potrjuje hudo okvaro dihal in ogroža življenje bolnika. Zmanjšanje delnega tlaka kisika in povečanje parcialnega tlaka ogljikovega dioksida, določenih med študijo sestave plina, kažejo na potrebo po umetnem prezračevanju pljuč.

Nazadnje, določitev dušikovega oksida v preteklem zraku (FENO) pri mnogih bolnikih z astmo razkriva povečanje tega indeksa nad normo (25 ppb). Čim močnejše vnetje v dihalnih poteh in večji odmerek alergena, večji je kazalnik. Vendar se enake razmere pojavijo tudi pri drugih pljučnih boleznih.

Tako specialne laboratorijske metode za diagnosticiranje astme - kožne teste z alergeni in določanje specifičnih ravni krvi v krvi IgE.

Instrumentalne metode raziskovanja astme

Metode za funkcionalno diagnozo bronhialne astme vključujejo:

  • raziskava prezračevalne funkcije pljuč, to je sposobnost tega organa, da dostavi zahtevano količino zraka za izmenjavo plinov;
  • določitev reverzibilnosti bronhialne ovire, to je, zmanjšanje prozornosti bronhijev;
  • ki razkrivajo hiperreaktivnost bronhijev, to je njihova nagnjenost k spazmu pod vplivom dihalnih dražilcev.

Glavna metoda preiskave pri bronhialni astmi je spirometrija ali merjenje dihalnih količin in hitrosti zračnega toka. Običajno začne diagnostično preiskavo, preden se bolnik začne zdraviti.

Glavni indikator je FEV1, to je obseg prisilnega izdiha v drugi. Preprosto povedano, to je količina zraka, ki jo lahko oseba hitro izdihne v 1 sekundi. Z bronhialnim spazmom zrak zapusti dihalni trakt počasneje kot pri zdravi osebi, indeks FEV1 zmanjša.

Če je primarna diagnoza ravni FEV1 je 80% ali več kot običajno, to kaže na enostaven potek astme. Indeks, enak 60-80% norme, se pojavi pri astmi srednje težke, manj kot 60% - v hudih primerih. Vsi ti podatki se uporabljajo le za primarno diagnozo pred začetkom zdravljenja. V prihodnosti ne odražajo resnosti astme, temveč raven njenega nadzora. Ljudje z nadzorovano astmo imajo spirometri v običajnih mejah.

Tako normalni parametri funkcije zunanjega dihanja ne izključujejo diagnoze bronhialne astme. Po drugi strani pa je na primer pri kronični obstruktivni pljučni bolezni (COPD) ugotovljeno zmanjšanje bronhialne patnice.

Če se ugotovi zmanjšanje bronhialne krvavitve, je pomembno ugotoviti, kolikšna je obrnljiva. Začasna narava bronhospazma je pomembna razlika pri astmi iz istega kroničnega bronhitisa in KOPB.

Torej, z zmanjšanjem FEV1 Za določitev reverzibilnosti bronhialne obstrukcije opravimo farmakološke preiskave. Pacientu je dano zdravilo skozi merilni aerosolni inhalator, najpogosteje 400 μg salbutamola, spirometrija pa po določenem času. Če je indikator FEV1 po uporabi bronhodilatatorja za 12% ali več (v absolutnih številkah 200 ml ali več) govorijo o pozitivnem vzorcu z bronhodilatatorjem. To pomeni, da salbutamol učinkovito odpravi krče bronhijev pri tem bolniku, to pomeni, da je bronhialna obstrukcija v njej nestabilna. Če je indikator FEV1 se poveča za manj kot 12%, to je znak nepovratnega zožanja bronhialnega lumena, in če se zmanjša, to kaže na paradoksalni bronhialni spaz kot odziv na uporabo inhalatorja.

Povečanje FEV1 po vdihavanju salbutamola za 400 ml in več daje skoraj popolno zaupanje v diagnozo bronhialne astme. V dvomljivih primerih lahko poskusno zdravljenje z inhalacijskimi glukokortikoidi (beklametazonovega 200 mg 2-krat na dan) za 2 meseca ali celo peleti prednizolon (30 mg / dan) je treba uporabiti v 2 tednih. Če se potem izboljšajo indikatorji bronhialne prehrane - to govori v prid diagnozi bronhialne astme.

V nekaterih primerih tudi pri normalni FEV1 uporaba salbutamola spremlja povečanje vrednosti za 12% ali več. To kaže na latentno bronhialno obstrukcijo.

V drugih primerih je normalna vrednost FEV1 Za potrditev hiperreaktivnosti bronhijev se uporablja preskus vdihavanja z metaholinom. Če je negativen, je to morda razlog za izključitev diagnoze astme. Med študijo bolnik vdihne večje odmerke snovi in ​​določi najmanjšo koncentracijo, kar povzroči zmanjšanje FEV1 na 20%.

Druge preiskave se uporabljajo tudi za odkrivanje bronhialne hiperreaktivnosti, na primer z manitolom ali fizičnim naporom. Padec FEV1 kot posledica uporabe teh vzorcev za 15% ali več z visoko stopnjo zanesljivosti kaže na bronhialno astmo. Poskus s telesno aktivnostjo (ki traja 5 do 7 minut) se pogosto uporablja za diagnosticiranje astme pri otrocih. Uporaba inhalacijskih provokativnih vzorcev je omejena.

Še ena pomembna metoda instrumentalne diagnostike astme in nadzor nad njeno zdravljenjem je vrha. Največji merilnik pretoka mora biti za vsakega bolnika s to boleznijo, ker je samoopremljanje osnova za učinkovito zdravljenje. S pomočjo te majhne naprave se določi najvišja hitrost izpuščanja (PSV) - najvišja hitrost, pri kateri lahko bolnik izdihne zrak. Ta kazalnik, kot tudi FEV1, neposredno odraža bronhialno pokritost.

PSV se lahko določi pri bolnikih, starih 5 let. Pri določanju PSV so trije poskusi, se zabeleži najboljši indikator. Izmerite vrednost indeksa zjutraj in zvečer vsak dan, kot tudi oceniti njihovo spremenljivost - razlika med najnižjimi in najvišjimi vrednostmi, dobljenimi čez dan, izražen kot odstotek največjega na dan in v povprečju več kot 2 tedna rednih opazovanj. Za ljudi z bronhialno astmo obstaja večja variabilnost indeksov PSV - več kot 20% s štirimi meritvami čez dan.

PSV rezultat se uporablja predvsem pri ljudeh z že uveljavljenim diagnozo. Pomaga pri ohranjanju astme. Med opazovanjem se določi maksimalni najboljši rezultat za določenega pacienta. Če se zmanjša na 50-75% najboljšega rezultata - to kaže na vse večjo poslabšanje in potrebo po intenzivnejši intenzivnosti zdravljenja. Pri zmanjšanju PSV na 33 do 50% najboljšega za bolnika je rezultat ugotovljen s hudim poslabšanjem in z večjim zmanjšanjem indeksa obstaja nevarnost za življenje bolnika.

Določeno dvakrat na dan, PSV rezultat je treba zabeležiti v dnevnik, ki je na vsakem zdravniškem sestanku.

V nekaterih primerih se izvedejo dodatni instrumentalni pregledi. Radiografija pljuč se izvaja v takih primerih:

  • prisotnost emfizemov pljuč ali pnevmotoraksa;
  • verjetnost pljučnice;
  • poslabšanje, ki ogroža bolnikovo življenje;
  • neučinkovitost zdravljenja;
  • potreba po umetnem prezračevanju;
  • nejasno diagnozo.

Otroci, mlajši od 5 let, uporabljajo računalniško bronhofonografijo - metodo raziskav, ki temelji na oceni respiratornega hrupa, in omogoča zaznavanje zmanjšanja bronhialne prehladnosti.

Če je potrebno, diferencialno diagnostiko drugih bolezni delujejo bronhoskopije (pregled bronhialno drevo s pomočjo endoskopa na sum raka bronhialno dihalnih poti tujka) in računalniške tomografije prsnega koša.

O načinu preučevanja zunanjega dihanja:

Bronhialna astma: vzroki, simptomi, metode diagnoze

Bronhialna astma je pogosta bolezen. Po podatkih statističnih podatkov je med 1 in 8% prebivalstva različnih držav. Poleg tega se je v zadnjih nekaj desetletjih število astmatičnih bolnikov po vsem svetu znatno povečalo in potek postal vse hujši. Bronhialno astmo lahko dobite v kateri koli starosti, vendar se v večini primerov zgodijo prve epizode astme pri otrocih (še posebej do 10 let). Otroci, ki trpijo zaradi bronhialne astme ali katerekoli druge alergijske bolezni, so pogostejši. Približno tretjina bolnikov redno uporablja anti-astmatična zdravila. Pri 20-25% bolnikov je opaziti hudo bronhialno astmo, ki zahteva sočasno jemanje več zdravil.

Kaj je bronhialna astma in kakšna je njegova razvrstitev

Bronhialna astma je kronična, relapsirajoča vnetna bolezen, ki je pretežno alergična, lokalizirana v dihalnem traktu.

Odvisno od prevladujočega povzročiteljevega patogenetskega faktorja se razlikujeta dve obliki bronhialne astme:

  1. Atopični (če je bila občutljivost organizma določenemu alergenu zanesljivo dokazana);
  2. Nalezljiva odvisne (če obstajajo dokazi, da je astma napadi povzročijo nalezljive alergenov). Ta izraz ne pomeni alergični na katero koli nalezljive patogenih bolezni, kar pomeni, da se kužna snov (ponavadi virus), poškodbe na sluznici bronhijev deluje na specifične receptorje - zaradi česar so bolj dovzetni za dražilne snovi, ki so v vdihanem zraku. Ko izpostavljeni tem dražljaje v poškodovanih celic in bronhialne epitelijske bronhospazem pojavi.

Opisana razvrstitev zdravniku ne omogoča odločanja o optimalnem zdravljenju - v ta namen je razvila klasifikacijo bronhialne astme, odvisno od resnosti njene smeri:

  1. Episodični ali prekinitveni. Značilno za epizodične kratkotrajne simptome - manj kot 1 teden na teden, nočni napadi zadušitve - manj kot 2-krat na mesec za 3 mesece. FEV1 in PSV> 80%, dnevna nihanja PSV 30%.

PSV in FEV1 v tej razvrstitvi so kazalniki, pridobljeni kot rezultat izvedene študije funkcije zunanjega dihanja - spirografija.

Vzroki in mehanizmi nastanka bronhialne astme

Bronhialna astma je bolezen z vodilnim alergijskim mehanizmom.

Dražeje, ki povečujejo občutljivost traheobronhialnega drevesa in povzročajo ali prispevajo k zoženju ali blokiranju (oviranju) njihovega lumina, lahko razdelimo na več skupin:

  1. Alergeni:
  • Dermalno (živalska dlaka, človeški lasje);
  • Gospodinjstvo (blazine perja, dom in knjižni prah);
  • Cvetni prah;
  • Hrana;
  • Klopi;
  • Gljivično.

Večina alergenov, ki povzročajo napade zadušitve, so v zraku. Vendar pa en sam stik z njimi ni dovolj za razvoj bolezni. Količina specifične snovi in ​​trajanje stika z njim mora biti zelo visoka. Če se je že zgodila preobčutljivost (preobčutljivost), se razvije naslednje poslabšanje najmanjšega odmerka te snovi. Bronhialna astma s sezonskimi poslabšanji je pogosta pri otrocih in mlajših odraslih. Nesezonska oblika bolezni je pogosto posledica izpostavljenosti gospodinjstvom in drugim alergenom, ki so v okolju nenehno prisotni. Združevanje alergenov za hrano z razvojem epileptičnih napadov je zelo težko ugotoviti, saj lahko med časom uživanja potencialno alergijskega proizvoda in razvojem bronhospazma poteče dolgo obdobje. Najbolj alergeni izdelki so: med, ribe, oreški, agrumi, čokolada, stročnice, jajca in beljakovine kravjega mleka.

  1. Farmakološki dražljaji:
  • Aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, mefenaminska kislina, naproksen, indometacin);
  • B-adrenoblockers (propranolol);
  • Sulfonamidi;
  • Barvila (tartrazin).

Najpogosteje (pri 10-20% bolnikov z bronhialno astmo) napadi zadušitve povzročajo pogosto drog - aspirin ali acetilsalicilno kislino. Poleg težkega dihanja po jemanju aspirina lahko tak bolnik opazuje znake vasomotornega (alergijskega) rinitisa in rinosinusitisa. Poleg aspirina lahko tudi druga zdravila iz skupine NSAID poslabšajo bolnikovo stanje (navedene so zgoraj). Nekatere sulfanilamidne snovi se pogosto uporabljajo v prehrambeni industriji, kar močno poslabša težavo.

  1. Okoljski dejavniki: podnebne in okoljske razmere

Bronhialna astma pogosteje se pojavlja v ekološko neugodnih regijah - regijah s težko industrijo in visoko koncentracijo prebivalstva. Ti dejavniki prispevajo k povečanju koncentracije različnih onesnaževal v zraku, ki igrajo vlogo dražilcev.

  1. Proizvodni odpadki:
  • Kemikalije in polimeri;
  • Soli težkih kovin;
  • Rastlinski in lesni prah;
  • Biološki encimi.
  1. Okužbe (ponavadi respiratorni virusi).
  2. Fizična dejavnost.

Rezultat tega je lahko napad tako imenovane astme fizičnega napora. Osnova bronhokonstrikcija te spremembe primeru ležijo vdihanega temperatura zraka: tudi z majhnim fizičnim naporom vdihavanja hladnega zraka lahko povzroči zadušitev (Seveda, oseba, ki trpijo zaradi astme, vendar ne v zdravo), lahko vdihavanje zraka toplo ublažitev že razvila napad ali celo popolnoma ustaviti.

Načelo razvoja bolezni je naslednja: pod vplivom enega ali več dražljaji zgoraj opisanih aktivirana biokemičnih procesov: požarov alergična reakcija I anafilaktična tipa, ki pospešuje sproščanje biološko aktivnih snovi - histamin, serotonin, heparin in druge upodabljanje učinke, ki povzročajo okluzijo (obstrukcije) s svetlino bronchi:

  • bronhospazem;
  • otekanje sluznice;
  • povečano izločanje bronhialne sluzi.

Simptomi bronhialne astme

Za to bolezen je značilna hkratna prisotnost 3 simptomov:

V času napada so ti trije simptomi najbolj izraziti, vendar so pri mnogih bolnikih bolj ali manj prisotni celo v obdobju med napadom.

Napadi se lahko pojavijo kadarkoli v dan, odvisno od učinka antigena, ki ga povzroča.

Patognomonik (značilen le za to bolezen) znak bronhialne astme je napad zadušitve. Pred njim je predhodno obdobje predhodnih sestavin - po stiku z alergenom pacient opazi solzenje, sežiganje, šivanje v očeh, pojav prozornega izcedka iz nosu. Nato na zgoraj opisane simptome dodamo občutek stiskanja v prsnem košu in suhi kašelj. Dihanje pacienta postane pogostejše, pogosto se lahko čutijo tudi razjede iz razdalje.

Neposredno razvit napad zadušitve je težko dihanje s kratko sapo - ekspiratorno. Vdihavanje je prekinjeno, hitro; izhajanje - dolgo, dramatično oviralo. Faza izhlapevanja je 3-4 krat daljša od faze navdiha. Pri dehidraciji gre za pomožni muskulatur - mišice ramenskega pasu in prednje trebušne stene. Da bi malce malo olajšali izhajanje, pacient sedi, nagne naprej in naslanja na ravne roke (ta položaj v medicini se imenuje "ortopneja"). Poleg simptomov, opisanih zgoraj, je bolnik opazil potenje, pospešeno srčni utrip, modrikasto kožo. Na koncu napada pacient opazuje kašelj z veliko debelimi, steklastimi pljuči.

V fazi klinične remisije bronhialne astme se bolniki praviloma ne pritožujejo.

Kar se tiče vrste poteka bronhialne astme, se razlikuje glede na starost pacienta:

  • bolezen, ki se je začela v otroštvu, pogosto vstopi v fazo spontanega remisija v predpubertalno obdobje;
  • vsak tretji bolnik, ki je bolan v starosti od 20 do 40 let, ima tudi spontano remisijo;
  • v naslednjih 30% se bolezen pojavi z izmenicnimi obdobji poslabšanja in remisije;
  • za zadnjih 30% primerov bolezni mladih in ljudi v srednjih letih je značilno stalno napredovanje hudega poteka bolezni.

Diagnoza bronhialne astme

V klasičnih primerov bolezni nastavljena pravilno diagnozo na podlagi manifestacij napadu težkega dihanja, da je to mogoče. Na pregledu, bo bolnik zdravnik pozoren na pogosto kratka sapa, sodelovanje pomožnih dihalnih mišic, nosne pri sežiganju, modro kožo - cianoze. Med poslušanjem pljuč bodo prikazani oslabljene dih zvokov in različne suhe žvižganje sopenje razpršeni, pogosto slišijo tudi iz razdalje. Poleg tega je med napadom ugotovljen visok krvni tlak in hiter srčni utrip.

V primerih, ki zahtevajo specifikacijo diagnoze, bodo naslednje dodatne metode preiskave zdravniku pomagale razumeti:

  • splošni preizkus krvi (povečano število eozinofilov - več kot 5%);
  • biokemijski test krvi (povečanje vsebnosti IgE v njej);
  • analiza sputuma (specifična za elemente bronhialne astme - Kurshman spirale, kristali Charcot-Leiden in znatno povišana raven eozinofilov);
  • EKG (med poslabšanjem bolezni na kardiogramu, zaznajo znaki, da ima srce pri preobremenitvi);
  • rentgensko slikanje v prsih (znaki povečane lahkosti pljuč);
  • Študija dihanja - spirography (spremembe značilne za to, so opisani v "Razvrstitev", poleg tega pa v času študije oceni reverzibilnost bronchoobstruction - ima vzorec z zdravili, ki se razprostirajo na bronhije, če je oviranje zmanjša za več kot 25% v primerjavi z začetno uspešnost, je to znak reverzibilnosti in podpira diagnozo bronhialno astmo);
  • Allergoproby (provokativni kožni testi z vsemi vrstami antigenov - obstaja povečana občutljivost za nekatere alergene, se izvaja le v fazi remisije).

Na katerega zdravnika se bo prijavil

Ko otrok Težko dihanje ali kašelj napade, težave izdihu, in drugi simptomi bronhialne obstrukcije, se obrnite na pediatra in pulmolog in allergist. Poleg tega smo pogosto potrebujejo nasvete oftalmologu, ENT, zobozdravstvene žarišč okužbe za rehabilitacijo in zdravljenje manifestacij alergijskega konjunktivitisa in rinitisa. Bodite prepričani, da obiščete prehrano - Zdravnik vam bo povedal, kaj dieto, morate upoštevati pri bronhialno astmo.

Bronhialna astma

Bronhialna astma Je kronična neinfektivna vnetna bolezen dihalnih poti. Kronično vnetje dihalne poti, ki vodijo do njihove hiperaktivnosti, kar je povzročilo stik z alergenom ali dražečih, bronhialna obstrukcija razvija dobro, ki omejuje pretok zraka in povzroči zadušitev. Napad astme pogosto pojavi po predhodnih sestavin, in je značilna kratek, oster dihanje in hrupno daljšem izdiha. Običajno ga spremlja kašelj s viskoznim sputumom in glasno piskanje. Bronhialna astma lahko privede do emfizem in pljučne bolezni srca, pojav stanja astmatičnega.

Bronhialna astma

V zadnjih dveh desetletjih se je pojavnost bronhialne astme povečala in do danes je okoli 300 milijonov ljudi na svetu, ki trpijo zaradi tega. To je ena najpogostejših kroničnih bolezni, na katere so vsi ljudje izpostavljeni, ne glede na spol in starost. Smrtnost pri bolnikih z bronhialno astmo je precej visoka. Dejstvo, da je pojavnost astme narašča pri otrocih v zadnjih dvajsetih letih, zaradi česar astmo ni le bolezen in socialni problem, je boj proti kateri usmerjena največ sile.

Bronhialna astma Je kronična neinfektivna vnetna bolezen dihalnih poti. Kronično vnetje dihalne poti, ki vodijo do njihove hiperaktivnosti, kar je povzročilo stik z alergenom ali dražečih, bronhialna obstrukcija razvija dobro, ki omejuje pretok zraka in povzroči zadušitev.

Napadi zadušitve so opazovani z različno pogostnostjo, vendar tudi v fazi remisije ostane vnetni proces v dihalnih poteh. V osrčju kršitve zračnega toka v bronhialni astmi ležijo naslednje komponente:

  • obstrukcijo dihalnih poti zaradi krčev gladkih mišic bronhijev ali zaradi edema njihove sluznice.
  • bronhialno obstrukcijo z izločanjem submucoznih žlezic dihalnih poti zaradi njihove hiperfunkcije.
  • zamenjava mišičnega tkiva bronhijev s povezovalnikom v dolgem poteku bolezni, ki povzroča sklerotične spremembe v bronhialni steni.

Kljub zapletenosti je bronhialna astma dobro zdravljena, zaradi katere je mogoče doseči vztrajno in dolgoročno remisijo. Stalni nadzor nad njihovim stanjem omogoča bolnikom, da v celoti preprečijo napade astme, zmanjšajo ali izključijo uporabo zdravil za zaustavitev napadov in aktivnega življenjskega sloga. To pomaga ohranjati delovanje pljuč in popolnoma odpraviti tveganje zapletov.

Izzivalen najbolj nevarno dejavnik za razvoj astme so eksogeni alergeni, laboratorijske teste, ki potrjujejo visoko stopnjo občutljivosti pri bolnikih z astmo in pri bolnikih, ki so v nevarnosti.

Najpogostejši alergeni so gospodinjski alergeni - dom in rezervirajte prah, hrana za akvarijske ribe in hišne prhljaj, alergenov in rastlin živilskimi alergeni, znan tudi kot hranilna. Pri 20-40% od astmatikih pokazala podobno reakcijo na zdravila, in 2% bolezni pridobljenega zaradi delovanja nevarno delu ali, na primer, v parfumerijski trgovinah.

Infektivni dejavniki so tudi pomembna povezava v patogenezi bronhialne astme, saj lahko mikroorganizmi, produkti njihove vitalne aktivnosti delujejo kot alergeni, kar povzroča preobčutljivost telesa. Poleg tega so v stalnem stiku z okužbo podpira vnetje bronhialne drevesa v aktivni fazi, ki zmanjšuje občutljivost telesa na zunanje alergene.

Tako imenovani hapten alergeni, tj alergeni so non-struktura proteinov, dobili v človeškem telesu in njegovih vezavo proteinov tudi sprožijo alergijske napade in poveča tveganje za astmo. Tudi dejavniki, kot so hipotermija, tehtana dednost in stresni pogoji, zavzemajo eno od pomembnih mest v etiologiji bronhialne astme.

Sprememba temelji na bronhialne preobčutljivosti telesu, ko je v alergijskih reakcij izvirnem tipa, ki se pojavljajo kot anafilaksa, proizvedenih protiteles in za ponovno srečanje z pojavi alergen takojšnjo sproščanje histamina, ki vodi v edem izmed sluznici bronhijev in hipersekrecija žlez. Imunokompleksne alergijske reakcije in odložene občutljive reakcije nadaljujejo podobno, vendar z manj izrazitimi simptomi. Povečana količina kalcija v krvi v zadnjih letih se šteje tudi kot predisponirajoči dejavnik, saj lahko presežek kalcija sprožijo krči, vključno s krči bronhialnih mišic.

Na Obdukcija preiskavo mrtvih med napadom zasoplosti je ugotovljeno delno ali popolno zaporo bronhijev viskoznega sluz in emfizematozna širitev pljuč zaradi težav izdihu. Mikroskopija tkiv ima najpogosteje podoben vzorec - zgoščeno mišično plast, hipertrofirane bronhialne žleze, infiltracijske stene bronhijev z desquamation epitelija.

Klasifikacija bronhialne astme

  • bronhialna astma alergična
  • bronhialna astma, ki ni alergična
  • mešana bronhialna astma
  • bronhialna astma, nedoločeno

Po resnosti:

  • občasno, to je, epizodno
  • obstojna
  • vztrajno zmerno
  • vztrajno hudo
  • poslabšanje
  • odpust
  • nestabilno remisijo
  • stabilna remisija

Na ravni nadzora:

  • pod nadzorom
  • delno nadzorovana
  • nenadzorovano

To pomeni, da diagnoza bolnika z bronhialno astmo vključuje vse zgoraj navedene značilnosti. Na primer "bronhialna astma nealergicnega izvora, prekinjena, nadzorovana, v fazi stabilne remisije".

Simptomi bronhialne astme

Napad astme v bronhialni astmi je razdeljen na tri obdobja: obdobje upornikov, obdobje toplote in obdobje povratnega razvoja. predhodniki obdobju je najbolj izrazita pri bolnikih z nalezljivo-alergijske narave astme, se zdi vazomotoričnih reakcije nosne organov (močna vodena odvajanje, nenehno kihanje). V drugem obdobju (lahko nenadoma začnete) je značilen občutek tesnosti v prsnem košu, ki ne dovoljuje dihanja prosto. Dihanje postane ostro in kratko, izhajanje pa je dolg in hrupno. Dihanje spremlja glasno sesanje, kašelj z viskoznim, težko izkašljevanje sputuma, zaradi česar je dihanje aritmično.

Med napadom je položaj bolnika prisiljen, ponavadi poskuša sedeti položati s telesom nagnjenim naprej, najti točko ali nasloniti njegove komolce na kolena. Na obrazu se počutijo napihnjeni, med izhlapevanjem pa cervikalne žile nabreknejo. Glede na resnost napada lahko opazite vključitev mišic, ki pomagajo premagati odpornost na izdihanost.

Z tolkalom je zvok jasno viden v obliki hiper-zračnosti pljuč, mobilnost pljuč je močno omejena in njihove meje premakne navzdol. Kadar je avokultacija nad pljuči, se vezikularno dihanje oslabi, oslabi s podaljšanim izhlapevanjem in z velikim številom suhega piskanja. Zaradi povečanja pljuč v volumnu se točka absolutne utrujenosti srca zmanjša, srčni zvoki so priglasi z naglasom drugega tona nad pljučno arterijo.

V obdobju povratnega razvoja se začne flegmatični umik flegma, se število piskanja zmanjšuje, napad zadušitve pa postopoma izginja.

Manifestacije, v katerih je mogoče sumiti na prisotnost bronhialne astme.

  • visokotonsko sesanje pri izdihovanju, še posebej pri otrocih.
  • ponavljajoče se epizode piskanja, težko dihanje, tesnjenje v prsih in kašelj ponoči slabše.
  • sezonskost poslabšanja stanja zdravja pri organih dihal
  • prisotnost ekcema, alergijske bolezni v anamnezi.
  • poslabšanje ali pojav simptomov v stiku z alergeni, jemanje zdravil, v stiku z dima, nenadne spremembe temperature okolja, akutna respiratorna bolezen, fizični stres in čustveni stres.
  • pogoste kataralne bolezni "spuščajo" v spodnji dihalni trakt.
  • izboljšanje po uporabi antihistaminikov in antiastmatikov.

Zapleti bronhialne astme

Odvisno od resnosti in intenzivnosti napadov zasoplost bronhialno astmo lahko zapletena zaradi pljučnega emfizema in pritrditev srednjo kardiopulmonarni neuspeh. Prevelik odmerek beta-agonisti, ali hitrega padca v odmerku kortikosteroidov, kot tudi stik z veliko dozo alergena lahko pripelje do stanja astmatičnega ko astma napadi prihajajo eden za drugim, in so skoraj nemogoče ustaviti. Astmatični status lahko povzroči smrt.

Diagnoza bronhialne astme

Diagnozo ponavadi daje pulmonolog na podlagi pritožb in prisotnosti značilne simptomatologije. Vse druge metode raziskovanja so namenjene ugotavljanju resnosti in etiologije bolezni.

Spirometrija. Pomaga oceniti stopnjo oviranja bronhijev, pojasniti spremenljivost in reverzibilnost obstrukcije ter potrditi diagnozo. Z BA se prisilno izhlapevanje po inhalaciji z bronhodilatatorjem poveča za 12% (200 ml) in več za 1 sekundo. Toda za pridobitev natančnejših informacij je treba spirometri izvajati večkrat.

Merjenje vršnega toka ali merjenje vršne ekspiracije (PSV) omogoča spremljanje bolnikovega stanja, pri čemer primerjamo kazalnike s tistimi, ki smo jih dobili prej. Povečanje PSV po inhalaciji bronhodilatatorja za 20% ali več od PSV pred vdihavanjem jasno kaže prisotnost bronhialne astme.

Dodatna diagnostika vključuje testiranje z alergeni, ocena sestave plinov v krvi, EKG, bronhoskopije in pljučne radiografije.

Laboratorijski krvni testi so zelo pomembni pri potrjevanju alergijske narave bronhialne astme in spremljanju učinkovitosti zdravljenja.

  • splošni krvni test. Eozinofilija in rahlo povečanje ESR med poslabšanjem.
  • splošna analiza sputuma. Če lahko mikroskopija izpljunku ugotovitev velikega števila eozinofilcev, Charcot-LEYDEN kristale (svetleči prozorni kristali oblikovana po uničenju eozinofilcev in ima obliki rhombi ali oktaedrov) Kurshmana vijačnice (tvorjen zaradi majhnih spastičnih bronhialnih krčev in izgledajo kot kalupe pregledne sluz v obliki spirale). Nevtralni levkociti mogoče zaznati pri bolnikih z infekciozne odvisne bronhialno astmo pod aktivnim vnetnim procesom. Opozoriti je treba, tudi razporeditev celic Creole med napadom - zaokroženo izobrazbo, ki je sestavljen iz epitelnih celic.
  • Biokemična analiza krvi ni glavna metoda diagnoze, saj so spremembe splošne in podobne študije so namenjene spremljanju bolnikovega stanja med poslabšanjem.
  • preučevanje imunskega stanja. Z bronhialno astmo se količina in aktivnost T-supresorjev strmo zmanjšata, število imunoglobulinov v krvi pa se povečuje. Uporaba testov za določanje števila imunoglobulinov E je pomembna v primeru, da ni mogoče izvesti alergoloških testov.

Zdravljenje bronhialne astme

Ker bronhialna astma je kronična bolezen, glede na pogostost napadov, je temeljna za zdravljenje je odprava možnega stika z alergenom, diet eliminacija skladnosti in racionalno zaposlovanje. Če je mogoče ugotoviti alergen, posebno hyposensitization terapija pomaga zmanjšati odziv telesa na njej.

Za lajšanje napadov uporabe zasoplost beta-agonistov v obliki aerosola, da bi se hitro poveča lumen bronhijev in izboljšanje sluzi drenažo. To fenoterolhidrobromida, salbutamol, ortsiprenalin. Odmerek v vsakem primeru je izbran posameznik. Poleg obrezana napade priprave m-antiholinergiki - ipratropijevbromid aerosola in kombinacije s fenoterol.

Ksantinski derivati ​​so zelo priljubljeni med bolniki z bronhialno astmo. Imenovani so za preprečevanje napadov zadušitve v obliki tabletnih oblik podaljšanega delovanja. V zadnjih nekaj letih so zdravila, ki preprečujejo degranulacijo mastocitov, pozitivno vplivala na zdravljenje bronhialne astme. To so antagonisti ketotifena, natrijevega kromoglikata in kalcijevih ionov.

Pri zdravljenju hudo astmo povezati hormonsko terapijo, skoraj četrtino bolnikih, ki potrebujejo glukokortikoid, prednizolon 15-20 mg jemali zjutraj skupaj z antacidi, ki ščitijo želodčno sluznico. V bolnišnici se lahko hormonska zdravila dajejo v obliki injekcij.

Posebnost zdravljenja bronhialne astme je, da je treba uporabiti zdravila v najmanjši učinkoviti dozi in doseči še večje zmanjšanje odmerka. Za boljše ločevanje sputuma so prikazani ekspectoranti in mucolitična zdravila. Prav tako je treba opraviti pravočasno zdravljenje sočasnih bolezni - kroničnega bronhitisa, bronhopneumonije, je indiciran sprejem antibakterijskih zdravil.

Profilaksa in napoved bronhialne astme

Za astmo je sestavljen iz izmeničnih poslabšanj in remisije, ko lahko zgodnje odkrivanje doseganje trajnostne in dolgoročne remisije, prognoza je odvisna predvsem od tega, kako tesno pacienta o svojem zdravju in v skladu z naročili zdravnika.

Velikega pomena je preprečevanje bronhialne astme, ki je na ponovne nastavitve žarišč kronične okužbe, anti-kajenje, kot tudi, da se zmanjša stik z alergenom. To je še posebej pomembno za ljudi, ki so ogroženi ali imajo dedno breme.