Bolečina v prsih

Včasih je pred napadom bolnik občutil srbenje telesa, sluz iz nosu ali tlak za prsnico. Nadalje se znaki napada hitro povečajo: pacient doživi močan pritisk za prsnico, tesnobo in je težko dihati. Ko se pojavijo ti simptomi, pacient ponavadi poskuša sprejeti sedeč položaj s poudarkom na rokah. Tako so v proces dihanja vključene dodatne mišice.
Z naraščajočo silo dušenja začnejo dihanje spremljati sypes in piskanje, kar lahko vidimo z več metrov. Pacientu je zelo težko dihati. In dih je olajšal. Med zasegom se bolnikova prsa poveča v velikosti, kakor tudi žile, ki prihajajo iz glave. Napad lahko traja zelo drugačen čas: od petih do nekaj ur. Postopek dihanja sčasoma postane bolj naraven. Ob koncu napada se razvije kašelj, ki ga spremlja evakuacija majhne količine debele in zelo prozorne sluzi. V nekaterih primerih so ostanki sluzi podobni cilindrom v obliki dihalnega trakta.
V času astmatičnih napadov pacienti pogosto hitijo, nemirni in celo agresivni, sprejmejo prisilni položaj - telo se nagne naprej, naslonjeno na roke ali na kolena, da olajša izdihanost. Oseba lahko pridobi podgrelec, postane modra ali rdečica, z izdihom, lahko cervikalne žile očitno nabreknejo.
S hudo zadušitvijo lahko jasno vidite vključitev pomožnih mišic v dihanje. Med napadom v pljuča se slišijo številni suhi zvoki sesanja, pljuča so otekle, njihove meje se močno povečajo. Srčni zvoki so prigušeni. Napadi so lahko blagi, hujši s tvorbo astmatičnega stanja, ki zahtevajo takojšen oživitev.
Število napadov lahko traja od enega do dva na teden, dnevno, večinoma napadi se pojavijo ponoči ali zjutraj, zlasti pri otrocih.

Povezane bolezni:

LLC "Center za oceno socialnih in okoljskih tveganj" + © 2011-18

Dragi bralci! Objavljeni materiali na portalu zdravstvenih informacij vam bodo koristni, omogočajo vam, da se naučite vse o zdravju, vendar ne bodo nadomestili obiska zdravnika. Opozoriti želimo, da uprava ne deli vedno mnenja avtorjev člankov, objavljenih na spletnem mestu. Ne moremo natančno določiti natančne diagnoze, zato se ne moremo popolnoma zanašati na naše publikacije. Vsa odgovornost za informacije v oglasih, naslovih in telefonskih številkah so oglaševalci.

Bolečine v bronhialni astmi

Hitri razvoj medicine je pripeljal do dejstva, da so se zdravniki pravočasno naučili diagnosticirati in uspešno zdraviti številne resne bolezni. Vendar se nekatere bolezni, kljub pojavljanju novih drog, ne bodo umikale in postale dobesedno nacionalna katastrofa. Govorimo o bronhialni astmi - resnični nadlogi modernosti, teroriziranju, čudno, precej razvitih državah. Veliko onesnaževanje okolja, šibka imuniteta, napačen način življenja je neposredna grožnja za razvoj bolezni.

Bronhialna astma in vzroki njenega videza

Astma je patološki proces v dihalnih poteh osebe, ko se pojavijo sistemski krči majhnih bronhijev. Posledično bolnik ne dobi popolnega izdiha zraka iz pljuč. Mastne celice reagirajo z alergenom, kar povzroči sproščanje snovi, ki se imenuje histamin v velikih količinah. Sila gladke mišice utrjuje, kar povzroča zoženje bronhialnih lumnov.

Provokativni napadi so lahko različni razlogi:

  1. Vdihavanje tobačnega dima. In ne glede na to, ali bo pasivno ali aktivno kajenje.
  2. Atopija. Predispozicija na to ali drugo dražilno se pogosto prenaša na genetski ravni.
  3. Alergijske reakcije na nekatera živila, gospodinjske kemikalije, kozmetične izdelke, parfumske dišave.
  4. Pljučne in bronhialne okužbe v kronični fazi.
  5. Konstantna poraba zraka, ki ga prizadenejo spore plesni plesni (v vlažnih prostorih z plišastimi stenami).
  6. Sezonski ali zunanji vplivi (navzdol, dim, prah, pero, volna, smog).
  7. Stanje stresa ali prekomerne telesne aktivnosti.
  8. Ostro temperaturne spremembe.
  9. Ugriz insektov.

Tipični astmatični napad je sposoben zavrniti, tudi če je oseba prepričana o telesnem zdravju. Dovolj je samo, da se pojavijo alergeni, ki sproščajo proizvodnjo histamina.

Bolečina simptomi med razvojem bolezni

Ne glede na starost ima bolezen enake simptome: majhni ali veliki bolnik začne trpeti napade zadušitve. Njihova pogostost je odvisna od stopnje patološkega procesa. Pacient prejme pritožbe s hudim sindromom bolečine. Pojavijo se naslednji simptomi:

  • Neudobje v prsih in nazaj
  • Hude pojave kašlja
  • Občutek bolečine v telesu
  • Bolečina, ko se mišice pojavi pri prileganju kašlja
  • Glavobol in omotica.

Bolečina v hrbtu in prsnem košu

Obcutek bolečine, ki se je pojavil v prsih z dolgim, plazilnim kašljem, govori o prehodu bronhitisa v bronhialno astmo. Tudi kašelj povzroči nastanek bolečine iz hrbta, telo se začne zlomiti. Pojavljajo se naslednji postopki:

  • S povečanjem intenzivnosti kašlja se napetost mišic poveča, njihovi krči postajajo močnejši in ni možnosti za sprostitev. Obremenitev medceličnih mišic, ki niso navajene na takšno preobremenjenost, se konča s pojavom bolečine. Porazdelite vir pacienta neodvisno, sondiranje prostora med rebri.
  • Poleg mišičnega tkiva prsnice so krči nagnjeni k okostju pri napadih na kašelj, kar vodi do raztezanja živčnih vlaken in majhnih amplitudnih gibov. Zaradi teh manipulacij se hrbet poškoduje.
  • Mikrotrauma bronhialne sluznice. Ker se njihovo vnetje nadaljuje, stene organa nabreknejo in povečana ločenost viskoznega izpljunka ne izčrpajo navzven. Lumen v bronhih se zoži, kroženje zraka postane težavno. Iz prenatrpanosti na sluznici so nastale mikroskopske poškodbe, ki se počutijo zaradi bolečine za prsnico.

Da bi pomagali pacientovemu stanju, poleg običajnih sredstev za bronhialno astmo, je mogoče postaviti gorčične omete za olajšanje dihanja. Tudi za izdelavo lahkih masažnih gibov v predelu kril nosu, to pomaga olajšati postopek izdiha.

Glavobol in omotica

Ko oseba začne napadati zadušitev, se v celoti ustavi z dihanjem, njegovi možgani nimajo dovolj kisika. Prihaja do celičnega kisika, ki povzroči glavobol. Respiratorna odpoved povzroča šibkost in omotico. Pacient razvije občutek, da predmeti izgubljajo konture in "plavajo" pred njihovimi očmi.

Za druge razloge za glavobol na ozadju bolezni je mogoče nositi:

  • Mišični krči med kašljem. Vlakna mišic nimajo časa za sprostitev, počitek in ozdravitev. Posledično se pojavi njihov krč, kar vodi v občutek bolne glave.
  • Temperatura je nad normalno. Praviloma povišanje temperature ne spremlja vedno bronhialne astme. Ampak, če se to zgodi (ponavadi v akutni fazi bolezni), se hrbtenica, ki se začne v večjih količinah, vodi v vazodilatacijo. In nato začnejo stiskati možgane, ki jih izražajo neprijetne občutke.
  • Pomanjkanje spanca. Ker se število napadov narašča ponoči, mora pacient porabiti veliko energije za boj proti bolezni. Njegov nočni počitek ni dovolj za popolno obnovo telesa. Od prekomernega dela glava začne boleti.

Za zaustavitev glavobola lahko pijete anestetik in antipiretik. Kašeljni sirupi bodo pomagali pri evakuaciji izlitja. Ta sredstva niso zdravilo za astmo - to je prva predzdravniška pomoč!

Akutna bolečina pri bronhialni astmi

Včasih se med hudim napadom bolezni pacient začne počuti ostro ostro bolečino za prsnico, ki se razteza na vrat in roke. Bolnikovo stanje se hitro poslabša, dispneja se poslabša. Takšni simptomi kažejo, da se v ozadju bronhialne astme pojavi resen zaplet v osebi - pnevmomediastij ali pnevmotoraks. V nobenem primeru ne bi smeli pomagati pacientu sami. Nenadna bolečina, najverjetneje, govori o rupturi pljuč in prva stvar je, da pokličete rešilca. Zastaranje je usodno.

Bronhialna astma, v kombinaciji z gastroezofagealno refluksno boleznijo

Dovolj dolgo je začela uporabi izraz "astma" (iz grške astme -. Zadušitve) pomeni astme (epileptične napade), katerega glavna značilnost je štela za drugačen čas funkcija odpovedi dihal, ponavadi kaže akutne in izginja med

Dovolj dolgo je začela uporabi izraz "astma" (iz grške astme -. Zadušitve) pomeni astme (epileptične napade), katerega glavna značilnost je štela za drugačen čas diha motnje funkcije normalno akutno manifestirajo in izgine v nekaj minutah ali urah, manj dni. Nadaljuje se več ur (manj pogosto dni) napad astme pogosto opredeljen kot astmatično stanje (status asthmaticus). Med epizodami zadihanosti, dispneja skupaj, lahko nekateri bolniki pogoj sorazmerno zadovoljivo, drugi bolniki so bolj ali manj verjetno, da razvijejo dispnejo (predvsem po vadbi).

Po mnenju nekaterih raziskovalcev [13] obstajata dva glavna mehanizma, ki povzročata nastanek astme: 1) akutna motnja cirkulacije v majhnem krogu zaradi srčne in žilne bolezni; 2) akutna kršitev zračne prepustnosti na sredini in majhnih bronhijev. Ustrezno je dodeljena srčna astma, v kateri se pojavijo napadi astme na kardiovaskularni mehanizem in bronhialna astma, v kateri se astma manifestira z bronhialnim mehanizmom.

Pravzaprav, je izraz "astma" na splošno uporablja kot poimenovanje bolezni, glavna klinična manifestacija je najbolj hudo za bolnike je razvoj astme in napadov z njimi povezane sekundarne motnje. V skladu z definicijo strokovnjaka, ki je, bronhialne astme - kronične bolezni, ki temelji na vnetje v dihalnih poteh, ki vključujejo različne celične elemente, vključno z mastociti, eozinofilci in limfociti T [7]. Obstajajo tudi druge definicije bronhialne astme. Po eni [12], bronhialne astme - kronične vnetne postopku bolezni dihalnih poti s pomočjo večjega števila celic, dominantna vloga eozinofilcev pripada. Skupaj s kliničnimi znaki bolezni, eden od glavnih manifestacij astme je bronhialni izločki viskozne izdelke upravičuje oviranje prehodne dihalne poti, ki se pojavi zaradi krč bronhialne gladke mišice, edem dihalnih poti sluznice in nastanek viskozne izločanje sposoben obturated svoje prehodnosti; Druga pomembna manifestacija - poveča koncentracijo dušikovega oksida v izdihanem zraku, ki omogoča diferencialno diagnozo pri drugih oblik pljučne patologije, ki jo spremljajo razvoj visoko vsebnostjo eozinofilcev v sputumu in krvi.

Etiološki dejavniki in patogenetski mehanizmi bolezni

Bronhialna astma - je relativno pogosta bolezen, se ponavadi pojavlja v starosti od 20-40 let, vendar se pogosto kaže veliko prej. Med pljučne bolezni, ki jih spremlja hipereozinofilija, bronhialna astma danes ohranja težnjo, da v stopnji razširjenosti dodatno poveča. To dokazujejo sodobne epidemiološke študije. Poveča število astmatičnih bolnikih sočasno Zunajpljučna motnje, vključno z astmo, v kombinaciji z gastroezofagealno refluksno bolezen (GERD). Kombinacija teh bolezni, po katerem različnih virov [2, 4, 5, 10, 11] so opazili pri 34-89% bolnikov, z 24% klinično objavljenem refluksu. NAPRAVE [17], da je odstotek hudih astmatičnih napadov, ki nastanejo po obroku je pri bolnikih z bronhialno astmo, v kombinaciji z GERB bistveno višja kot pri bolnikih z astmo brez GERB.

Trenutno GERD šteje [3] kot kronično, običajno počasi napredujočo boleznijo, ki temelji na pojavu različnih dejavnikov (motnje delovanja motorja požiralnika in želodca, in se pojavi daljši ekspoziciji periodično želodca in dvanajstnika vsebin na požiralnika sluznico, nervno trofične in humoralne motnje), ki povzročajo vnetne-degenerativne lezije požiralnika. Značilnost bolezni je, da lahko poleg glavnih simptomov (zgaga, bolečine v prsih in / ali epigastrično) povzroči sekundarni povezana s slabšim motilitete zgornjega dela gastrointestinalnega trakta, vključno požiralnika in / ali povečano občutljivostjo želodca da se raztezajo (občutek teže, polnosti, napenjanje, in zgodnje sitosti v nadželodčnem regiji, ki se pojavi med ali po obroku), kot tudi vnepischevodnyh (netipično) simptomi, poslabšuje stanje bolnikov z bronhopulmonalno lezij, vključno bronhialne astme, kot tudi bolnike, ki trpijo zaradi laringitis, sinuzitis in drugih boleznih, zmanjša kvaliteto življenja.

Možni vzroki napadov astme in dejansko nastanek in napredovanje bolezni: Učinek različnih kemikalijam (različni izvori dima, vonj detergentov in parfumov itd, vključno proizvodnih faktorjev..); alergijska reakcija na različnih "dražljaje", vključno z nekaterimi zdravili (p-blokatorji, inhibitorji ACE, nesteroidnih protivnetnih zdravil, vključno z acetilsalicilno kislino) in druge alergene (hišne prhljaj, pršice, ščurki); virusna okužba, kakor tudi refluksa želodčne vsebine v požiralnik pri bolnikih s sočasno GERD, ki je lahko endoskopsko "negativno" faza, ki v populaciji opazili pogosteje ali pod refluksnega ezofagitisa. Nekateri bolniki lahko poveča bolezni, dokler se ne pojavi dispneja napadov nastanejo tudi, kadar je izpostavljena izvaja in hladen zrak.

Podlaga za bronhialno astmo - preobčutljivosti dihalnih poti v različnih "dražljaje," ki se razvijajo pod vplivom povečuje in bronhialna sluznica edema, kopičenje sluzi v lumen in bronhospazem. Predpostavlja več možnih mehanizmov patogenezo astme, v kombinaciji z GERD: 1) povečanje nespecifično bronhialne odzivnosti, pomnoževanje odziv bronhialne "drevesa" o vplivu nočnih mestom mašenja epizod; 2) pojav bronhospazma zaradi mikrosipiracije vsebine želodca v lumen bronhialne "drevesa".

Včasih izoliramo dva mehanizma videz bronchoobstruction sredi GERD 1) z aktiviranjem vsebine želodca gastroezofagealni refluks, induciranje bronhialno vagalne pot [16]; 2) z neposrednim aktiviranjem vsebine želodca [14, 16], kar vodi v eksudativno vnetje bronhialne sluznice. Takoj je bronhialna astma Menimo Drugi raziskovalci [18, 19] tvori stransko obroč, ki vodi k razvoju in vzdrževanju gastroezofagealno refluksno zaradi povečanja razlike med tlakom prsni koš in trebuh. Napredovanje bronhialne astme običajno povzroči nastanek in nadaljnji razvoj skupne ovire bronhialne "drevesa" različnih stopenj.

Astma napadi lahko pojavijo kadarkoli v dnevu, vendar bolj pogosto so označeni ponoči, ki je, očitno, ne le zaradi povečanja (razširjenost), ton parasimpatičnega delitve avtonomnega živčnega sistema in slabitev regulativnega učinka skorje na korteksa vegetativnih centrih, vendar, očitno je tudi posledica regiji astme napadov z gastroezofagealnega refluksa.

Trenutno je zabeleženo precejšnje število epizod gastroezofagealnega refluksa, posnetih dan in noč (glede na dnevno pH-metrijo). Opaziti je, da se patološki refluks pogosto pojavi ponoči; Vendar pa povečanje števila epizod gastroezofagealnega refluksa čez dan, vključno z videzom in patološkimi refluksi ponoči, bistveno ne vpliva na spremembo bronhialne patency. Ponoči se po podatkih dnevne pH-metrije in na podlagi kliničnih podatkov pokaže korelacija med temi indeksi. Napadi astme ponoči z bronhialno astmo, v kombinaciji z GERD, se pojavijo v 40-55% primerov [2]. Ti podatki kažejo določeno razmerje med pojavom simptomov astme in izpostavljenostjo kislih vsebin želodca v votlino požiralnika.

Patogeneza nočnih napadov astme, ki se pojavljajo v ozadju BIRR, kot ga nekateri raziskovalci [1] poročajo, je povezana z dveh mehanizmov: 1) razvoj bronhospazem zaradi ulivanja želodčne vsebine v lumen bronhialnih "drevo"; 2) povzroča napad zadušitve zaradi stimulacije vagalnih receptorjev distalnega dela požiralnika. bronhokonstrikcija učinek je bolj izrazit pri bolnikih z GERB v fazi refluksnega ezofagitisa kot pri bolnikih z GERB v endoskopsko "negativne" fazi. Razmerje med resnosti refluksnega ezofagitisa, endoskopije za podatke, in resnost astme pri odraslih. Vse to zahteva nevtralizacijo in / ali zaviranje (zaviranje) ponovno pridobivanje solne kisline parietalnih celicah želodčne sluznice (v ozadju zlasti bronhialne terapijo astme) z namenom izboljšanja stanja pacientov.

Bolniki z astmo, ki so umrle na višini stanja astmatičnega, ponavadi na obdukcije razkrivajo hiperinflacija, nimajo kollabirovaniya pljučnega tkiva po odprtju prsih v povezavi z omejitvijo prednostno majhen premer bronhijev, ki jo mukozne čepi obturated kot kalupe pogosto reproducirajo anatomske strukture bronhije [12]. Glavni celice, ki sestavljajo detritus iz sluznice vtič - eozinofilcev, redkejše spiralno Kurshmana in desquamated epitel z teleta Creole. Morfološke označevalec bronhialne astme, ki temelji na histološko preiskavo, je zadebelitev bazalne membrane zaradi odlaganja kolagena tipa IV, toda ne depoziti sestoji iz imunoglobulinov. Zaznana in hipertrofija bronhialne gladke mišice, izraz, ki korelira z resnostjo astme. Ena od značilnosti astme - govorimo o kopičenje eozinofilcev v debelini stene bronhijev - ne spremlja pojav pljučnih eozinofilnih infiltratov in razvoj različnih organov patologije.

Klinične manifestacije bronhialne astme

Spremenljivost kliničnih manifestacij bronhialne astme je znana, odvisno od obdobja poteka bolezni (tudi pri istih bolnikih). Napadi bronhialne astme se lahko pojavijo v izrazitih tipičnih oblikah, vendar v nekaterih primerih imajo "izbrisani", mehki značaj. Najpogostejši klinični znaki astme - dejanski napad astme, ki je značilen pojav dispneja, sopenje, ki ga spremlja bolj ali manj intenzivno kašelj, zasoplost občutek in / ali stiskanje prsnega koša. Na začetku astmatičnih napadov pri bolnikih, kašelj je lahko odsoten, kasneje pa je še vedno tam. Običajno je na začetku kašelj suh in bolečan, nato se pojavi izpljuj, kar je zelo težavno. Kasneje se sputum razredči, po katerem se bolnikovo zdravje nekoliko izboljša. (Nekateri bolniki z bronhialno astmo lahko razvijejo epileptične napade in če ni sputuma.)

Mnogi bolniki trpijo zaradi kombinacije več simptomov med zasegom bronhialne astme. Resnost napadov bronhialne astme je lahko različna - od manjših do hudih, smrtno nevarnih bolnikov. Pogostnost videza, trajanja in resnosti napadov bronhialne astme je v veliki meri odvisna od trajanja povečanja občutljivosti dihalnih poti do učinka nekaterih "dražilnih snovi". V odsotnosti napadov bronhialne astme se mnogi bolniki počutijo popolnoma zadovoljni.

V skladu s poslabšanjem bronhialno astmo se na splošno razume stanje, v katerem je povečano pogostost in / ali resnost pojava dispneja, občutek težkega dihanja in stiskanje prsnega koša, kašelj, pri čemer pacient ima prisilno položaj. Pri nekaterih bolnikih, vključno s tistimi z atipičnimi bronhialnih astmatičnih napadov so možne različne druge klinične manifestacije, povezane s sočasnimi boleznimi.

Pri bolnikih z bronhialno astmo, v kombinaciji z GERD, pogosto pokazala naslednjih simptomov [2]: zgaga (90%), spahovanje zraka (75%), bolečine v prsih (20%), resnosti epigastrično (65%), prekomerno slinjenje med spanjem (70%), kašelj v dispepsijo ozadju (80%), oteženo dihanje zaradi uporabe proizvodov, sprejem, ki "spodbuja" videz (dobička) simptomov GERB (45%). Poleg tega je pri bolnikih z bronhialno astmo v 85% primerov registriranih in nočnih simptomov GERB in simptomov astme refluksa povezano so opazili pri 55% primerov.

Poslabšanje bolnikih z bronhialno astmo pri 71,1% primerov sovpada s pojavom patoloških lezij gastrointestinalnega trakta, zlasti v kombinaciji z ezofagitisa refluksa (91,1%) in erozivnih razjede želodca in dvanajstnika (37, 8%), ki so bili opisani pri bolnikih s povprečno težo astme pri 59% primerov, in težko - v 70% primerov. Možni tako imenovani "antibronhialnaya" terapija namenjena bolnikom z bronhialno astmo - eden od faktorjev pod vplivom ki tvori agresivno učinek vsebine želodca v prebavnem traktu, vključno požiralnika. Napadi astme z različno težo, so pogosto videti, tudi v istih bolnikih, ki ni odvisna samo od starosti, okolja in podnebnih razmer, ampak tudi na številnih drugih razlogov.

Pogosto razširjenost kliničnih simptomov značilnih bronhialne astme (pojav epizode dihanja skupaj z umetnim položaj pacienta, težave pri izdihu in izgled bledica z modrikasto odtenkom, otekanje venah vratu in zadrževanje v prsih raziskovanje dihal, napetost vratnih mišic in trebušne mišice, izgled in povečana kašlja z izkašljevanjem sputuma ali brez povečanega srčnega utripa in tako naprej. d.), "nejasen" klinične simptome, povezane lezije gastrointestinalnega trakta, zasebni STI klinična slika refluksni ezofagitis, razjede želodca in dvanajstnika. Zato je potrebno, da posveti dovolj pozornosti na skrbnem pregledu bolnikov z bronhialno astmo.

Diagnoza bronhialne astme in GERD

Skupaj z pojasnitev pritožb, kliničnih simptomov in zgodovine bolezni, rezultati analize fizičnega pregleda, kot tudi konvencionalne klinično laboratorijske preiskave bolnikov, pri diagnozi astme z uporabo drugih metod, vključno s študijo dihalne funkcije (spirometrija - General Electric, Micro Medical, MIR, Schiller, "Neo", "SpiroMed") pneumotachometry ( "Diamond", "Eton-01"), provokacijski testi z metaholinom ali histamina, testi krvi (odkrivanje eozinofilija), alergijska ocenjevanja stanja, RA- Uw prsih; pri diagnosticiranju GERD terapevtskega testa z enim zaviralci protonske črpalke se najpogosteje uporabljajo za 7-14 dni dnevno pH metry in esophagogastroduodenoscopy.

stanje (podatki zunanjega kontrolnih pacientov, vključno z rezultati udarca, avskultacijo, meritve krvnega tlaka in pulza pogoja, Elektrokardiogram testih krvna vključno pojasnitev prisotnosti eozinofilijo (po možnosti do 10% ali več), posebno med napadov astme in drugih kazalnikov stanja bolniki, vključno s tistimi zunaj napadov astme), je v dostopni medicinski literaturi široko zastopana.

Bistvena pri izbiri zdravljenja bolnikov z bronhialno astmo, v skladu z določbami [6], ki je opredeljen v "globalni pobudi za preprečevanje in zdravljenje astme" (SV1A, 1998, 2002), ki je definirana kot resnosti bolezni, vključno pojasnitev številnih dnevnih in nočnih simptomov na dan, teden in mesec, resnost kršitev telesne aktivnosti in spanja, prisilnega izdiha volumen v 1 sekundi (FEV1) In maksimalni ekspiratorni Pretok (PSV), odstotek z ustreznimi vrednostmi in optimalne vrednosti za posameznega pacienta, in dnevne nihanja in PSV vrednosti WFR1.

Med glavnimi merili za diagnosticiranje bronhialne astme je treba omeniti ovire, ki jih potrdi eden od naslednjih znakov [4]:

1) povečanje v računalniku1 za 15% po uvedbi antispazmodikov (na primer salbutamol); 2) dnevna nihanja PSV, večja ali enaka v 20% primerov; diagnoza "eksogenega" astmo pogosto postavljen v prisotnosti pozitivne alergijske teste kože. Lahko tudi naslednje težave: 1) "pljuč" (kašelj, dispneja, sopenje): 2) "gastroezofagealni" (zgaga, regurgitacija, bolečine v prsih po požiralniku).

Za objektivno oceno kliničnega pregleda bolnikov s simptomi, je treba oceniti na lestvici na dnevni zapis o vrednotenju lestvice simptomov, ki jih je seštevek: 1) se je simptom resnosti od 0 (brez simptomov) do 3 (hujših simptomov); 2) videz tedensko, tako imenovane "pljuč" in "v želodcu" simptomi, kot tudi tedensko simptom "noč" astma.

Merila za prisotnost simptomov GERB pri astmatikih - zgaga, riganje, bolečina, disfagija, nastopi več kot 1-krat na teden. Preučevanje teh bolnikov je priporočljivo uporabiti dnevni pH meter (Hanna, helikon, «Aquillon", "anion", "Multitest"), pri čemer je treba dajanje sonde izvajajo pod nadzorom rentgenskim (distalnega konca sonde je nastavljena na 5 cm nad spodnjim požiralnika sfinktra), in oceni gastroezofagealno refluksno bolezen kot patološkega v primerih, ko je skupni čas pri pH pod 4,0, kot 4,2% na dan. Prav tako je pomembno, da se izvaja in spirometrijo in pikloumetriyu (FEV1 in odstotek zapadlosti; PSV v l / min; FEV1 in PEF meritev pred in takoj po obdobju zdravljenja).

Ko je treba diferencialno diagnozo spomnil, da je astma (zasoplost) in morebitnih drugih pogojev. Zlasti obstaja možnost pojava astme, povezane z obstrukcije zgornjih dihalnih poti zaradi drugih dejavnikov (otekanje, tujek, obstruktivne spalne apneje, epiglosit, vokalno kabel paraliza, tracheomalacia), srčno popuščanje, sinusitis, herpes traheobronhitisom, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza in odziv pacientov na nekatere zdravilne snovi. Ne izključuje možnosti simulirajo različne osebe z bronhialno astmo napad.

GERB pri bolnikih z astmo je priporočljivo, da razlikovanje s čira na želodcu in ne-ulkus (funkcionalno) dispepsijo, pogosto objavljenem razjede, kot možnost.

Zdravljenje bolnikov

Glavni cilj zdravljenje bronhialne astme - preprečevanje in odpravo epizod bolezni, vključno kliničnih simptomov GERB (v kombinaciji bolezni), ki so možne pri bolnikih in napad zadušitve, preprečevanje poslabšanja bolnikov, zmanjšuje verjetnost stranskih učinkov in zapletov. Povečanje ali zmanjšanje števila zdravil, njihovo uporabo in trajanje zdravljenja določi lečeči zdravnik glede na stanje bolnikov.

Pri predpisovanju določenega zdravila je treba upoštevati kontraindikacije za njihovo uporabo pri zdravljenju bolnikov. Zlasti dovolj dobro znano, da je zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo s kortikosteroidi nevarnost stranskih učinkov, vključno z nastankom erozivnega in ulcerozni lezij požiralnika, želodca in dvanajstnika s pojavom krvavitve in perforacije. To dejstvo je treba upoštevati tudi pri odločanju o uporabi posebnih zdravil.

Preprečevanje napadov astme - eden izmed najpomembnejših dejavnikov pri uspešnem zdravljenju. Za to pogosto uporabljenih [8,9] kortikosteroidov (beklometazon, triamkinolon, budezonid, flunizolid, ali, v bolj resnih primerih - flutikazon), inhibitorji degranulacije mastocitov (kromoglikonsko kislina, nedokromil, ketotifen ali zafirlukast). Glavni učinek teh zdravil se ne nanaša na olajšave, in sicer, da se prepreči napade astme. Podatki Shema predpisovanja (zlasti, odmerki, pogostost uporabe in čas uporabe) je treba izbrati individualno, odvisno od stanja posameznih bolnikov in izbiro posameznega zdravila.

Z nastopom napada bronhialne astme je nujno ugotoviti, o čem se pacient pritožuje, da zbere anamnezo bolezni; Poleg tega je treba opraviti fizični pregled hitro. Kot glavno zdravilo za odpravo napada bronhialne astme je najbolj koristno uporabljati β2-adrenostimulyatorov (orciprenalin, salmeterol, terbutalin, formoterol, inhalatorji, razpršilnike salbutamol, inhalacijskih nebulator, parenteralno dajanje P2-adrenostimulatorji).

Načeloma pri zdravljenju bolnikov z astmo v osnovni terapiji bolezni na splošno vključujejo, vendar inhalacijski sredstvi, kortikosteroidi per os, zaviralci protonske črpalke ali antagonisti H2-histaminskih receptorjev (v prisotnosti sočasno GERD) in, če je potrebno, drugih zdravil. Po odpravi napad astme, če se med zdravljenjem, se uporablja sistemski kortikosteroidi, je priporočljivo nadaljevati zdravljenje s temi zdravili za še 1-2 tedne, z uporabo nekoliko višjo dozo kortikosteroidov. Spodaj so nekatere informacije o zdravilih, ki se uporabljajo pri bolnikih z bronhialno astmo.

Salbutamol (ventolin, salgim, salamol) - β-adrenomimetik s prevladujočim učinkom na β2-adrenergičnih receptorjev, ki zagotavlja bronholiticheskle ukrep, opozorilo in vam ustavi bronhospazem, zmanjšanje upora v dihalnih poteh, ki povečujejo kapaciteto pljuč. Poleg tega to zdravilo preprečuje sproščanje gastrina, "počasnih reagirajo snovi" iz mastocitov in nevtrofilcev kemotaktične dejavnikov. Eden od indikacije za uporabo tega zdravila pri zdravljenju bolnikov - za preprečevanje in lajšanje bronhospazem pri vseh, različne jakosti in pogostnosti, astme manifestacije. Najpogosteje se zdravilo daje peroralno 2-4 mg 3-4 krat na dan (po potrebi se lahko odmerek poveča na 8 mg 4-krat na dan); Pri vdihavanju (v obliki aerosola) je odmerek v veliki meri odvisen od stanja bolnikov.

Pri uporabi inhalator salbutamol merjenimi odmerki (Ventolinum meglico, salamol pljučni dih salgim Raztopina za inhalacijo) ponudi pacienti [4] pa 6-12 zaporednih diha vsakih 10-20 minut (v akutni inhalacijo izvede vsakih 2-4 ure). Vdihavanje salbutamol (2,2 mg / ml) ali orciprenalin (50 mg / ml) v 0,25-0,5 ml 0,9% NaCl se izvaja za 5-10 minut. Po potrebi se vdihavanje ponovi vsakih 20 minut.

Orciprenalin (alupent, astomopent) - andromimetičen, stabilizirajoči β1- in β2-adrenoreceptorji, ki povzročajo izrazit bronhodilatacijski učinek, zadržujejo in preprečujejo bronhospazem. Eden od indikacij za uporabo zdravil - napadov bronhialne astme. Odmerek zdravila za eno vdihavanje je 750 mg. Učinek se pojavi po 10-15 minutah, doseže največ po 1-1,5 urah in traja 3 do 6 ur. Pogostost inhalacij je odvisna od stanja in starosti bolnikov.

Pri zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo je parenteralno dajanje adrenostimulantov manj pogosto (če vdihavanje ni možno). Salmeterol (žveplo) je zlasti selektiven β2-adrenoagonists podaljšanim delovanjem, sprošča gladke mišice bronhijev in zmanjšuje njihovo reaktivnost in inhibira izbor gastrin, levkotrienov in prostaglandini D2 mastne celice. Eden od indikacij za uporabo teh napadov drog bronhialne astme. Bronhodilatacijski učinek se manifestira 5-10 minut po enkratnem dajanju zdravila v terapevtskem odmerku in traja približno 12 ur.

Da bi odpravili napad astme, kadar je to potrebno (za kontrolo EKG), ki se uporablja, in 0,3 ml raztopine epinefrina (1: 1000), ki se pogosto uporablja subkutano, v danem primeru do 3-krat na dan, vsakih 20 minut. Povečana pogostnost vnosa bolnikov z β2-Adrenostimulyatorov je potreben s povečanjem števila epizod dispneja ponoči (eden od glavnih znakov neučinkovitosti terapije in poslabšanja bolnikov).

Beklometazon (Beclason, beklodzhet 250 bekonaze) - glukokortikoid, zmanjša število mastocitov v bronhialni sluznici, zmanjšuje nabreklost epitelija in poveča izločanje bronhialnega žlez. Poleg tega ta mišičje zdravilo sprošča bronhialno hiperaktivnost in zmanjšuje njihovo zunanjo izboljša dihanje, ki zagotavlja protivnetno, proti alergijam in protivoekssudativnoe ukrepanje. Še ena prednost tega pomeni - obnovo ustrezen odziv na bronhodilatatorji pacientov, ki zmanjša pogostost uporabe le-teh. Beklometazon ne uporablja za lajšanje akutnih astmatičnih pogojev je kontraindicirana pri hujših napadov astme, odstranitev, ki pogosto zahteva kompleksno intenzivno nego.

Triamcinolon (Berlikort, Kenalog 40, Nazakort) je pripravek, ki ima protivnetno, antialergično, imunosupresivno in antipruritično delovanje; eden od indikacij za njegovo uporabo je preprečevanje napadov bronhialne astme. Kot uporabljamo v obliki inhalacij pri zdravljenju bronhialne astme, drog zmanjšuje bronhialno hiperreaktivnost, obnavljanje njihov odziv bronhodilatatorji skupino agonistov beta.

Flunisolid (inhakort, sintaris) - zdravilo, ki ima protivnetno, antialergično, antiexudativno delovanje, vendar ne povečuje bronhijev. Eden od indikacij za njegovo uporabo je preprečevanje napadov bronhialne astme (se ne uporablja za ustavitev napada).

Flutikazon (kutiveyt, fliksonaza) je zdravilo, ki ima protivnetne, antialergične in antipruritske učinke, kadar ga daje intranazalno, z inhalacijo in lokalno. Glavni pokazatelj uporabe flutikazona je osnovno protivnetno zdravljenje bronhialne astme. Zdravilo ni namenjeno za olajšanje napadov bronhialne astme.

Kromoglitsievoy kislina (INTA, kromosol, visoko-krom) - zdravilo se uporablja predvsem za profilaktikipristupov dušenje (vključno alergijski, infekcijska antialergijsko in endogeni narave in posledica stresa in stres). Ta antialergično zdravilo ovirati pretoka kalcijevih ionov v mastocitov, preprečevanju celične degranulacije in sproščanje mediatorjev alergije in vnetja: histamin, bradikinin, "počasnih reakcijo snovi" in druge biološko aktivne snovi. Zdravilo Cromoglin je učinkovitejše pri zdravljenju mladih bolnikov z astmo, ki še niso razvile pomembnih patoloških sprememb v pljučih.

Nedokromil - drog izvajali antialergijsko ukrepe, stabilizacijo membran mastocite, inhibira sproščanje histamina iz mastocitov in p-glukuronidaza iz makrofagov, vendar nima bronhodilatator in antihistaminik aktivnost. Glavni indikator za uporabo je vzdrževalno zdravljenje za bronhialno astmo (zmerna težnost seveda). Nedokromil ni namenjen za olajšanje spazem bronhospazma (zlasti pri astmatičnem stanju).

Zafirlukast (akolat) - kompetitivni antagonist levkotriena LTS4, LTD4,, LTE4 receptorje, ki so sestavni del "počasno reakcijo snov." Zavira kontraktilnih aktivnost gladkega mišičja dihal, preprečuje učinke z levkotrieni povzroča: povečano vaskularno permeabilnost, kar vodi do dihalnih poti edem in infiltracijo eozinofilcev v dihalnih poti. Zdravilo zmanjšuje vsebnost celičnih in zunajceličnih dejavnikov vnetnega odziva v dihalnih poteh, ki jih povzročajo protitelesa; zmanjša stopnjo resnosti njegove zgodnje in pozne faze ter hiperreaktivnost bronhijev z vdihavanjem alergenov; zmanjšuje bronhospazem, povezano s fizičnim naporom in izpostavljenostjo mrazu, ter resnostjo simptomov bronhialne astme, ki se pojavijo dan in zvečer. Prikaže se uporaba zafirlukasta in v primeru nezadostne učinkovitosti prejšnjega zdravljenja β2-adrenomimetiki. Zdravilo ni namenjeno zaustavitvi bronhospazma pri akutnih napadih bronhialne astme. Redno sprejemanje zafirlukast bolnikov z bronhialno astmo, je primerno, če ni hudih simptomov, in z poslabšanjem bolezni.

Pri hudih poslabšanjih bronhialne astme se pri zdravljenju bolnikov uporabljajo kortikosteroidi, ki se običajno dajejo intravensko. V ta namen se uporabljajo metilprednizolon in prednizolon (enkrat ali v kombinaciji z drugimi). Čas intravenskega dajanja teh zdravil, odmerjanja in pogostosti dajanja zdravila je v veliki meri odvisen od stanja bolnikov; Pri izboljšanju objektivnega stanja bolnikov je priporočljivo, da se odmerek zdravil, uporabljenih med zdravljenjem, postopno zmanjša.

V odsotnosti akutne peptične razjede, hudo okvarjenim delovanjem ledvic, nosečnosti in dojenja za hitro lajšanje (odstranjevanje) bolnikov bolečine z bronhialno astmo lahko dajemo nimesulida jezične tablete, hitro raztopimo v ustih. To je nesteroidno protivnetno sredstvo - ne-narkotični analgetik, ki Mehanizem delovanja je povezan predvsem z selektivno inhibicijo tipa II tsitooksigenazy in vpliva na številnih drugih dejavnikov.

Trenutno inhalacijski glukokortikosteroidi kot beklometazon dipropionat, budezonid in flutikazon propionat, se štejejo kot drog osnovno zdravljenje astme, učinkovitost katere v Ruski prebivalstva še vedno potrebuje pojasnilo.

Pri možni kombinaciji bronhialne astme z GERD je potrebno prilagoditi režim zdravljenja za bolnike. Najprej morajo takšni bolniki vedno upoštevati priporočila za preprečevanje (zmanjšanje intenzivnosti in pogostosti) vnosa želodčne vsebine v požiralnik. Predvsem se izogibajte hrane in pijače, ki krepijo nastajanje plinov v prebavnem traktu, jesti trajajo 2-3 ure pred spanjem, ne dvigujte težkih stvari, in tako naprej. N. To bo zmanjšalo verjetnost (dobička) gastroezofagelnyh patološko refluks ( kot tudi jemanje prokinetikov pred spanjem) in razvoj nočnih napadov bronhialne astme.

Glavni namen antisekretornega GERB zdravljenje - zmanjšanje škodljivega delovanja kislih želodčne vsebine na požiralnika sluznice in preprečevanje vsebino teh prihodkov v lumen bronhialne "drevo". V ta namen, kot so sredstva za obdelavo v sili (za hitro odstranjevanje ali izboljšanje zgage in bolečine v prsih, in / ali epigastrično) uporabljajo najpogosteje antacide (almagel neo, aluminijevega fosfata gela, Gustav, Maalox, Gelusil lak rennii al.); ta zdravila se pogosto uporabljajo kot tako imenovana "povpraševanje" terapija. Vendar pa jih lahko s pridom uporabimo pri konstantni terapijo za GERB v stopnji endoskopsko "negativne" refluksnega ezofagitisa ali rahlo izraženo refluksnega ezofagitisa.

Prostudirati antacidov koristno razlikovati tiste, ki so v obliki suspenzij ali gelov ki se bo začela delovati (aluminijev fosfat gel, Maalox, almagel neo, Gelusil lak alfogel) kot obliki tablet. Nevtralizacija antacidi kislina izvira sluznice parietalnih celicah v želodčni lumnu, omogoča odpravljanje (zmanjša) zgaga in bolečine v prsih ter zgornjem območju trebuhu. Vpojni lastnosti ne more absorbirati antacidi dovoljeno "zajemanje" različni mikroorganizmi in škodljive snovi za človeški organizem (bakterije, virusi, endogene in eksogene toksini, plini, ki izhajajo iz nenormalnega fermentacije in gnitje) v celotnem gastrointestinalnem traktu.

Fosfalyugel - koloidni aluminijev fosfat, zagotavlja antacid, in obdaja vpojne ukrepe, zvišanje pH s 3.5-5 v manj kot 10 minutah (pH dosežemo vzdržuje pufrske lastnosti Fosfalyugel). Zvišanje pH z delovanjem tega pripravka vodi do zmanjšanja proteolitično aktivnost pepsina brez sekundarne hipersekrecije klorovodikove kisline. Peptin geli in agar-agar, del Fosfalyugel, ki sodelujejo pri nastanku mukoidnim, antipepticheskogo zaščitnim slojem v prebavilih bolnikov in normaliziramo prehod skozi črevesje. To zdravilo v GERB pod refluksnega ezofagitisa dodeljen običajno v gelu na 1-2 vrečki (1 16 g vrečka) 2-3-krat na dan takoj po jedi in pred spanjem, s čimer se izboljša stanje pacientov.

Maalox je priprava, ki vsebuje uravnoteženo kombinacijo magnezijevega hidroksida in algeldata; zahvaljujoč tej kombinaciji so zagotovljena visoka nevtralizacijska sposobnost in citoprotektivni učinek. To zdravilo ima antatsidnoe, ovojno in adsorbirajoč učinek, zmanjšuje (in nekateri bolniki in odpravljajo) zgago, bolečino za prsnico in v zgornjem delu trebuha. Zdravilo se bolnikom predpisuje 3-4 krat na dan po 1,5 urah po zaužitju; ko se pojavijo zgaga in bolečine v trebuhu (ne glede na obrok kot terapija po "zahtevi") - 15 ml suspenzije (1 vrečka).

Almagel neo - antacidni pripravek (kot suspenzija), ki ima visoko sposobnost, ki nevtralizira kislino, povečanje zaščite želodčne sluznice elementov, ki preprečujejo razvoj in napredovanje napenjanje in zaprtje. Zdravilo Almagel neo se predpisuje 3-4 krat na dan v terapevtskem odmerku. Ena od pomembnih prednosti tega zdravila je sposobnost izboljšanja motenj v črevesju, kar pomaga odpraviti zaprtje.

Gelusil lak - antacidni pripravek (kot suspenzija), odpravo (zmanjšanje intenziteta) zgaga in bolečine v prsih in / ali epigastrično zaradi nevtralizacije prebitka kisline in ščiti sluznico pred agresivnimi dejavniki. Priprava za oralno dajanje (1 vrečka 12 ml suspenzije) časovnega pojavljanja alkaliziranje učinek je 7-10 min trajanje - do 2-4 ur.

Na žalost se s pogostimi ponovitvami bronhialne astme v kombinaciji z GERD in njegovim podaljšanim tokom dolgoročno dajanje antacidnih pripravkov lahko pojavijo neželeni učinki. V takih primerih je v skladu z našimi opažanji priporočljivo uporabljati antagoniste H kot terapijo za GERD ali peptični čir v kombinaciji z bronhialno astmo2-histaminskih receptorjev ali zaviralcev protonske črpalke [3], ki bi morali biti za razliko od antacidov uporabljeni samo 1-2-krat na dan.

Antagonisti H2-receptorji druge generacije (ranitidin, histak, zantak, ulran) in antagonisti H2-Receptorji tretje generacije (famotidinski, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, famotel) predpisana za zdravljenje bolnikov v odmerku od 20-40 mg / dan, dovolijo 58-62% v primerih zmanjšujejo težave z dihanjem po odstranitvi zgage.

Eno tako učinkovito zdravilo je famotidin, ki je antagonist H2-histaminskih receptorjev, zavira nastajanje klorovodikove kisline (bazalne in stimulirane) in zmanjšuje aktivnost pepsina. Pri zdravljenju bolnikov z GERB pod refluksnega ezofagitisa v kombinaciji z bronhialno astmo drog pogosto namenskih 20 mg vsakih 6 ur, a je odmerjanja lahko, odvisno od bolnikovega stanja lahko spremeni (v nekaterih primerih do 40 mg 2-krat dnevno) in trajanje zdravljenja je določeno s splošnim stanjem bolnika. Če je treba v prihodnosti, se bolniku priporoča, da vzame zdravilo 3 tedne pri 20 mg / dan, nato pa trajno 10 mg.

Verjetnost neželenih učinkov pri uporabi antagonistov H2-receptorji tretje generacije (famotidin) nižji kot pri antagonistih H2-histaminskih receptorjev druge generacije (ranitidin), zlasti v primerih, ko se ta zdravila uporabljajo v večjih odmerkih (do 60-80 mg / dan).

Učinkovitost zdravljenja z antagonisti H2-receptorje v nujnih primerih je možno povečati ali kombinirati imenovanje teh zdravil z antacidnimi sredstvi. Ločen sprejem teh pripravkov je primeren - 1,5-2 ure pred ali 2-3 ure (odvisno od izbire antacidnega zdravila) po dajanju antagonistov H2-receptorji zaradi dejstva, da antacidne neabsorbirane droge s kombinirano terapijo lahko adsorbirajo antagoniste H2-receptorji.

Z GERD v fazi klinično izraženega refluksnega esophagitisa (s prisotnostjo erozij in / ali peptičnega čudeža požiralnika), kot tudi z odpornostjo na antagoniste H2-Receptorji, ko gre za zdravljenje pacientov, ki trpijo zaradi GERD, skupaj z astmo, je priporočljivo uporabiti zaviralci protonske črpalke v terapevtskih odmerkih (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol ali esomeprazol). Za študij učinkovitost omeprazola pri zdravljenju GERB kombinaciji z bronhialno astmo [15] je pokazalo, da je zdravljenje z omeprazolom v dozi samo 20 mg na dan odpravlja simptome bronhialne astme, v kombinaciji z GERB in / ali največji pretok zraka med izdihavanju med zbujanje uro po večerji in pred spanjem pri 20% ali več in 73% boljše pljučne funkcije po 3 mesecih zdravljenja. Vendar pa je bolj učinkovit odmerek omeprazola pri zdravljenju mnogih pacientih, pri katerih je kombinacija zgoraj navedenih bolezni se pojavi več kot 20 mg na dan.

Popolnoma upravičeno je, glede na naše pripombe [3], pri zdravljenju GERD, v kombinaciji z bronhialno astmo, uporaba zaviralcev protonske črpalke ali antagonistov H2-receptorji v kombinaciji z propulzivi (domperidon, cisaprid ali metoklopramid) 10 mg 3-krat dnevno za 20-30 minut pred jedjo (če je to potrebno - za 4. čas ponoči), če so simptomi pogosto povezana z zmanjšano motiliteto v zgornjem delu gastrointestinalnega trakta, vključno požiralnika in / ali encimski pripravki (Creon, panzinorm, mezim forte, Svečan, penzital) pri uporabi terapevtskih odmerkov v prisotnosti preobčutljivosti raztezajo želodec, kar pripomore k izboljšanju stanja pacientov.

Da bi zmanjšali intenzivnost nastajanja kislin v želodcu in povečali učinkovitost zdravljenja bolnikov z bronhialno astmo, skupaj z GERD, zaviralci protonske črpalke zjutraj in antagonisti H2-receptorji ponoči. Ta kombinacija zdravil zaradi dejstva, da so zaviralci protonske črpalke priporočljivo, da se 30-60 minut pred obroki, t. E. Do trenutka, ko se bo med zaviralci protonske črpalke prispe v črevesje in bo deloval s polno zmogljivostjo. Popoldne se bosta povečala intenzivnost kisline v želodcu, poveča verjetnost, degradacije lupine inhibitorjev protonske črpalke in s tem zmanjšuje njihovo učinkovitost. Zato se ta zdravila pogosto ne preprečujejo tako imenovani nočni "preboj" kislost, ki vodi do bronhijev astmatičnih napadov. Prednost ranitidina in famotidinom pri imenovanju teh zdravil čez noč bolnika (v primerjavi z inhibitorjem protonske črpalke) ni potrebno (za celoten učinek teh zdravil) pravilno sprejem teh načinov, odvisno od obrokom, t. E., Ti pripravki lahko dajemo pred, med ali po obroku. Kombinirana uporaba zaviralcev protonske črpalke (zjutraj) in antagonistov H2-receptorji (zvečer) omogoča zmanjšanje in finančne stroške zdravljenja bolnikov. Ta kombinacija zgoraj navedenih zdravil je še posebej pomembna pri imenovanju terapije pri bolnikih s hipersekretijo želodca, ki so pogosto prisiljeni preživeti veliko časa za zdravljenje GERD.

Eden od kazalnikov uspešno zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo, v kombinaciji z GERD - izginotje (zmanjšanje) zgage in bolečine v prsih med zdravljenjem (najpomembnejši kazalnik - izginotje nočnih napadov astme). To kaže tudi na obstoj določenega razmerja med prisotnostjo nenormalnega gastroezofagealnega refluksa in bronhialne astme.

Glavna merila za učinkovitost terapije: zmanjšanje pogostnosti "pljučnih" simptomov za 20% v primerjavi z izhodiščem in placebom ter povečanjem PEF in / ali FEV1 za 20% v primerjavi z izhodiščno in placebo [4]. Dolžina bivanja pacientov v bolnišnici določi zdravnik, ki se zdravi, odvisno od stanja bolnikov. Nujno je treba ustaviti nočne napade in, če je mogoče, normalizirati raven PSV.

Po doseganju remisije bronhialne astme in GERD je priporočljivo, glede na pacientovo stanje, izvajati konstantno, periodično ali "povpraševalno" terapijo za GERD. Pri imenovanju stalne, podaljšane terapije kot sredstva za zaviranje nastajanja kislin v želodcu, odvisno od stanja bolnikov, je priporočljivo uporabljati antagoniste H2-histaminskih receptorjev (famotidin, ranitidin) ali zaviralcev protonske črpalke. Tudi pri prvem sklicevanju na zdravnika je treba bolniku predložiti priporočila (in po koncu "aktivnega" zdravljenja znova opozoriti), da izboljša kakovost življenja. Bolnike je treba poučiti, da se prepreči dejavnike, ki povzročajo poslabšanje njihovega stanja, vključno z videzom in napadi bronhialno astmo, in poslabšanje SVRP, in uvesti pravila o sprejemu določenih zdravil priporoča za te bolnike.

Za literarna vprašanja se obrnite na uredništvo.

Yu V. V. Vasiljev, doktor medicinskih znanosti, profesor
Centralni raziskovalni inštitut za gastroenterologijo, Moskva