Astmatični status

Astmatični status je resen življenjsko nevaren zaplet bronhialne astme, ki je dolgotrajen in ga zaznamujejo postopna dihalna odpoved in neučinkovitost terapije.

Mehanizem razvoja astmatičnega stanja je lahko drugačen:

  • poslabšanja astme (masivni krč vseh delov bronhialnega vejevja, zatiranje kašlja in dihalnih centrov, kršenja naravne funkcije drenažnega bronhijev, izdihavanje omejitev);
  • stik z alergenom;
  • refleksni spazem bronhijev zaradi izpostavljenosti receptorjem dihalnih poti mehanskih, kemičnih ali fizikalnih dražilcev (hladen zrak, ostri vonj).

Eden od vodilnih patogenetskih mehanizmov je globoka blokada beta-2-adrenergičnih receptorjev, kar se kaže v obstojnem bronhospazmu, ki ni občutljiva na tekoče aktivnosti.

Zaradi povečanja tlaka v prsni votlini in alveole, pljučno hipertenzijo, povečana pljučnega arterijskega tlaka in desnega prekata votlino, je mehanizem poškodovan venski vrnitev krvi do srca.

Kršitev dihalne funkcije in delovanja kardiovaskularnega sistema povzroči premik v kislinsko-bazni ravnini in sestavo plinov v krvi. Zmanjšanje koncentracije kisika v krvi v kombinaciji z alkalozo dihal se nadomesti s postopnim povečanjem ravni ogljikovega dioksida in zakisljevanjem notranjih okolij telesa.

Razvoj astmatičnega statusa je nujna patologija in neposredna indikacija za nujno hospitalizacijo.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzroki astmatičnega statusa:

  • akutno ali kronično (v fazi poslabšanja) infekciozno-vnetnih bolezni dihalnega sistema;
  • hipenzenzibilna terapija (namenjena zmanjšanju občutljivosti na alergen) v obdobju poslabšanja bronhialne astme;
  • odtegnitveni sindrom po ostri enostopenjski zaustavitvi glukokortikoidnih hormonov, vzetimi dlje časa;
  • jemanje zdravil, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo (salicilati, cepiva, serumi, antibakterijska zdravila, analgetiki itd.);
  • velika izpostavljenost alergenom;
  • nepravilno ali nepravočasno zdravljenje;
  • nepravilno oceno resnosti stanja s strani samega bolnika (doma) ali z zdravnikom, ki je prisoten (v bolnišničnem okolju);
  • sindrom "blokiranja pljuč" zaradi prevelikega odmerjanja adrenomimetikov;
  • prevelik odmerek spalnih tablet in sedativov;
  • nevropsihični stres, trajni stres.

Obrazci

Hitrost uvajanja klinične slike (patogenetske variante) se razlikuje po:

  • počasi razvija status;
  • anafilaktični (takojšnji razvoj) astmatični status;
  • anafilaktoidni status - po stopnji pojavljanja je podoben anafilaktičnemu, vendar za razliko od njega ni povezan z imunskimi alergijskimi reakcijami.

Stopnje

Med astmatičnim statusom se razlikujejo tri stopnje:

  1. Stopnja relativnega nadomestila.
  2. Stage dekompenzacija, ali "utišanje pljuč."
  3. Hipoksična hiperkapnica koma.

Glavni cilj zdravljenja z astmatično terapijo je doseči pojav produktivnega kašlja z ločevanjem velikega števila viskoznih steklenih, nato tekočih, sputumov.

Simptomi

Za vsako fazo astmatičnega stanja je značilna posebna simptomatologija.

  • Med dnem rednih napadov zadušitve, ki se ne ustavijo z običajnimi zdravili, v interiktivni dobi ni mogoče popolnoma obnoviti dihanja;
  • moteč suh, grdo paroksizmalni kašelj s skodljivim, viskoznim steklenim izpljunkom;
  • prisiljen položaj telesa, ki ga spremlja zasoplost (orthopnea) s fiksacijo ramenskega obroča (bolnik sedi, počivajo roke na veji stol, ali stoji, naslonjen na vzglavju postelje, okensko polico);
  • hitro dihanje (do 40 dihalnih tekočin na minuto), vključitev pomožnih mišic v dejanje dihanja;
  • suho sesanje, slišno na daljavo (oddaljeno);
  • cianotsko obarvanje kože in vidne sluznice;
  • avskultacija avskultacija ti mozaik dihanje (v spodnjem pljučnem dihanje ni mogoče zaslišati v zgornji - tog, z zmerno količino wheezes);
  • pogost impulz (do 120 utripov na minuto), aritmijo, šivanje, bolečine v srcu;
  • znaki krvavitve osrednjega živčnega sistema (nemotivna razdražljivost, čustvena labilnost, strah pred smrtjo, včasih delirium, halucinacije).

Faza II se kaže z naslednjimi motnjami v progresivnem prezračevanju (izredno težko stanje):

  • Dyspnea se izgovarja, dihanje je površno;
  • koža je bledo siva, vlažna;
  • prisilni položaj telesa;
  • otekanje žil v vratu;
  • povečanje jeter;
  • apatijo pacienta se lahko stanje brezbrižnosti periodično nadomesti z vznemirjenjem;
  • opredeljen je auskultacijski "neumno pljuč" (na vseh pljučih ali v velikem območju pljuč ne slišijo nobenih dihalnih hrupov, na izolirani lokaciji se odkrije majhno število suhih sesalcev);
  • impulz do 140 utripov na minuto, šibko polnjenje in napetost, znižanje krvnega tlaka (BP), srčni zvoki so gluhi, galopni ritem je možen.

Na tretji stopnji astmatičnega stanja se razvije hipercapnicna koma, njeni znaki:

  • dezorientacija v času in prostoru, bolnik je omamljen, nato pa izgubi zavest;
  • vene vratu so otekle, obraz je vihran;
  • razpršena rdeča cianoza, hladen lepljiv znoj;
  • površinsko, redko aritmično dihanje (po možnosti patološko dihanje Cheyne-Stokes);
  • pri avokultaciji dihalni hrup ni slišan ali močno oslabljen;
  • impulz je navojni, aritmični, krvni tlak je močno zmanjšan ali ni zaznan, srčni zvoki so gluhi, možen je razvoj ventrikularne fibrilacije.

Diagnostika

Diagnoza astmatičnega stanja temelji na analizi zgodovine bolezni, kliničnih manifestacijah, značilnem avokulturnem vzorcu, rezultatih laboratorijskih in aparaturnih metod raziskovanja:

  • splošni test krvi (polycythemia, povečanje hematokrita);
  • biokemična analiza krvi (za skupne beljakovine, proteinske frakcije, seromukoidne, fibrin, sialne kisline - povečane);
  • EKG (ugotovljeni so znaki preobremenjenosti pravega srca);
  • preučevanje kislinsko-baznih ravnovesij (določenih s presnovno acidozo);
  • študijo o sestavi plinov v krvi (odkrivanje zmanjšanja koncentracije kisika v kombinaciji s povečano vsebnostjo ogljikovega dioksida različnih stopenj, odvisno od stopnje).

Zdravljenje

Razvoj astmatičnega statusa je nujna patologija in neposredna indikacija za nujno hospitalizacijo.

Umrljivost zaradi astmatičnega stanja v zunajbolnišničnih razmerah presega 70%, v bolnišničnih okoljih - ne več kot 10%.

Splošna načela terapije:

  • popolna odprava simpatikomimetikov s počasi razvijanjem statusa;
  • obnavljanje občutljivosti beta-adrenergičnih receptorjev z dajanjem glukokortikosteroidnih pripravkov;
  • izločanje bronhialne obstrukcije, edem bronhialne sluznice, redčenje bronhialnih izločkov;
  • korekcija motenj sestave plina (IVL, kisikova terapija);
  • izločanje dekompenzirane metabolične acidoze;
  • infuzijska terapija za dopolnitev volumna krožeče krvi, zunajcelične tekočine, odpravi hemokoncentracijo;
  • korekcija simptomatskih sprememb krvnega tlaka (hipo- ali hipertenzija);
  • boj z akutno odpovedjo desnega prekata;
  • izboljšanje krvne reologije, preprečevanje morebitnega razvoja trombemboličnih motenj;
  • boj proti žariščem bronhopulmonalne okužbe (če je potrebno).

Glavna klinična indikacija učinkovitosti terapije je nastanek produktivnega kašlja z ločevanjem velikega števila viskoznih steklenih, izmenično s tekočino, flegmom.

Možni zapleti in posledice

Zaradi astmatičnega stanja lahko pride do:

  • hipoksično poškodbo osrednjega živčnega sistema;
  • miokardni infarkt;
  • motnje srčnega ritma, nezdružljive z življenjem;
  • metabolna acidoza;
  • hipoksična razjeda želodca in dvanajstnika;
  • propad;
  • pnevmothorax;
  • insuficienca nadledvične žleze;
  • atelectasis;
  • pljučni edem;
  • koma, smrt.

Napoved

S pravočasnim zagotavljanjem nujne nege je napoved ugodna. Znatno se poslabša, ko dihalne motnje napredujejo. Umrljivost zaradi astmatičnega stanja v zunajbolnišničnih razmerah presega 70%, v bolnišničnih okoljih - ne več kot 10%.

Preprečevanje

Da bi preprečili astmatični status, je potrebno:

  • strogo izvajanje priporočil zdravnika, obveznega vnosa osnovnih zdravil;
  • izogibanje stiku z alergeni, izpostavljenost ekstremnim okoljskim razmeram;
  • omejitev čezmernega fizičnega napora;
  • pravočasno zdravljenje nalezljivih in vnetnih bolezni;
  • redno dispanzerje;
  • zavrnitev kajenja.

YouTube video na temo članka:

Izobrazba: visokošolsko izobraževanje, 2004 (Kurska državna medicinska univerza), specialiteta "Medicina", kvalifikacija "Zdravnik". 2008-2012 - Podiplomski študent Oddelka za klinično farmakologijo, Državna medicinska univerza v Kemerovu, "Kandidat medicinskih znanosti" (2013, specialiteta "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovno preusposabljanje, specialiteta "Management v izobraževanju", FGBOU HPE "KSU".

Informacije so posplošene in so na voljo samo v informativne namene. Pri prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Če se nasmejite le dvakrat na dan - lahko znižate krvni tlak in zmanjšate tveganje za srčne napade in kapi.

Če je vaša jetra prenehala delovati, bi smrt prišla v 24 urah.

Najvišjo telesno temperaturo je zabeležil Willie Jones (ZDA), ki je vstopil v bolnišnico pri temperaturi 46,5 ° C

Znanstveniki na Oxfordovi univerzi so izvedli vrsto študij, v katerih so ugotovili, da vegetarijanstvo lahko škoduje človeškim možgam, saj povzroči zmanjšanje njegove mase. Zato znanstveniki priporočajo, da ne izločijo rib in mesa iz prehrane.

74-letni prebivalec Avstralije, James Harrison, je postal darovalec krvi približno 1000-krat. Ima redko krvno skupino, katere protitelesa pomagajo preživeti novorojenčke s hudo anemijo. Tako je avstralski prihranil približno dva milijona otrok.

Med delovanjem naši možgani porabijo količino energije, ki je enaka 10-vatrski žarnici. Torej podoba žarnice v času zanimive misli ni tako daleč od resnice.

Po raziskavah ženske, ki pijejo več kozarcev piva ali vina na teden, povečajo tveganje za nastanek raka dojke.

Da bi rekli tudi najkrajše in najpreprostejše besede, uporabljamo 72 mišic.

Veliko zdravil je bilo prvotno trženih kot zdravila. Heroin, na primer, je bil prvotno uveden na trg kot zdravilo za otrokov kašelj. In kokain so zdravniki priporočali kot anestezijo in kot sredstvo za povečanje vzdržljivosti.

Povprečna pričakovana življenjska doba levice je manjša od desničarjev.

Pri 5% bolnikov antidepresiv klomipramin povzroča orgazem.

Znana droga "Viagra" je bila prvotno razvita za zdravljenje arterijske hipertenzije.

Kašeljna droga "Terpinkod" je ena izmed vodilnih v prodaji, sploh ni zaradi svojih zdravilnih lastnosti.

Naše ledvice lahko v eni minuti očistijo tri litre krvi.

Zobozdravniki so se pojavili relativno nedavno. Že v 19. stoletju je bila dolžnost navadnega frizerja izvleči bolne zobe.

Salvisar je ruska zdravila brez recepta proti različnim boleznim mišičnoskeletnega sistema. Prikazano je vsem, ki aktivno vozijo in čas od.

Astmatični status - zdravljenje astmatičnega stanja

Astmatični status - to je najresnejši zaplet bronhialne astme. Pomembno vlogo pri razvoju tega pogoja ima težka in hitro progresivni respiratorna odpoved zaradi oviranja razširjene dihalne poti, povzročene s popolno odpornostjo na bronchospasmolytic sredstvi. Odpornost je povezana s presežkom posameznega odmerjanja teh zdravil, pri različnih bolnikih pa lahko niha znotraj širokih meja.

Vzroki bronhialnega obstruktivnega sindroma lahko vključujejo vnetje, edem, zakasnitev izločanja, iztiralno zaprtje bronhijev, spazem gladkih mišičnih celic bronhialnega drevesa. Transformacija napada bronhialne astme v astmatični status je napredovanje bolezni.

Za nastanek astmatičnega stanja je pomembno število sindromov, ki hkrati odražajo njeno razliko od običajnega napada bronhialne astme z odzivom na konstantno uporabo simpatikomimetikov pri bolnikih:

  • adrenalinobuslovlennoy sindrom, bronhialna astma s paradoksalno učinek adrenalin in efedrin - dispneja in cianoze se pomnožili, vznemirjenost, videz občutki tesnobe in strahu, depresije bronhialne obstrukcije, velikega povečanja sistemskega krvnega tlaka preko hipertenzije vrste kriz;
  • sindrom "odbojem" - obstaja stalna uporaba derivatov izoprenalina (izadrin, novodrin) orciprenalin (astmopent, alupent) rimterola, salmefamola. Sprva je visoka učinkovitost teh sredstev, zlasti aerosol, postopoma oslabela, in z vsakim naslednjim obdobju sprejem Bronhodilatacijo zmanjša. Paroksizmi za oteženo dihanje postaja vse bolj resna, je na srcu učinki teh zdravil;
  • sindrom "zapiranje pljuč" - opaženo pri uporabi selektivnih stimulansov beta-2 - salbutamol (saventhol, ventolin), ipradol. Ta pojav se pojavi v povezavi s prekomerno širitvijo submukoznih posod in edemom sluznice bronhioolov, kar vodi k vse večjemu poslabšanju bronhialne prozornosti. Po začetni sistematično učinkoviti bronhododilaciji se začne pojavljati kopičenje sputuma in zamuda.

Klinična slika astmatičnega stanja

Astmatični status se razvija v več fazah.

I - stopnja odškodnine (začetno):

  • pogosti napadi hude dispneje med zdravljenjem, katerih kakovost dihanja ni povsem obnovljena, ali tega napada bronhialne astme ni mogoče ustaviti;
  • odpornost na pogosto uporabljene bronhodilatatorje s tvorbo kardiotoksičnih reakcij (aritmija);
  • prisilni položaj telesa, tako imenovana "bleda" cianoza kože in vidne sluznice;
  • zaviranja in duševne depresije pacienta;
  • motnje dihanja s tahipnejo do 32-40 dihalnih pomikov na minuto, dihanje v spodnjih delih pljuč ni slišno;
  • sinusna tahikardija na 130-140 udarcev / min, arterijska hipertenzija zaradi kršenja biotransformacije kateholaminov in funkcionalnega stanja neuravnoteženosti alfa in beta-adrenergične receptorje;
  • pACO2 28-32 mm Hg, PaO2 zmanjšal na 70-75 mm Hg.

II - faza dekompenzacije:

  • vztrajno hudo zadušitev;
  • izrazit toksični učinek uporabljenih bronhodilatatorjev - palpitacija in bolečine v prsih, slabost in bruhanje, tremor v prstih;
  • neproduktivni kašelj;
  • prisilni položaj bolnika, vlažna siva-cianotična koža ali razpršena cianoza;
  • psihična depresija pacienta, ki ji sledijo epizode vznemirjenja;
  • plitvo dihanje - približno 40-50 dihalnih gibov na minuto, glede na auskultacijo - "neumno pljučno";
  • izrazita tahikardija, pri vsaki tretji bolniki se arterijska hipertenzija spremeni s hipotenzijo;
  • razčlenitev CO2 (pCO2 > 50 mmHg), paO2 zmanjšala na 50-60 mm Hg.

III stopnja (hipoksična hiperkapna koma):

  • izguba zavesti, ki ji sledi deliriju ali epizoda napadov;
  • mraz, sivo-cianotična koža okončin, razpršena cianoza;
  • pri vsakem tretjem bolniku se predhodna tahipneja nadomesti z bradypnoe;
  • "tihi nemi" z auskultacijo;
  • pulz 150-168 utripov / min (pri odraslih bolnikih), filiformna, globoka hipotenzija pri 2/3 bolnikov;
  • pACO2 doseže 70-80 mm Hg.

Zdravljenje astmatičnega stanja

Za racionalno intenzivno terapijo pri razvoju stanja astme s, je treba v vsakem primeru ugotoviti vodilni komponento bronhialne obstrukcije, ki temelji na klinični sliki in rezultatih diagnostičnih testov inhalacijskih.

I. Razširjenost bronhospazem: avskultacija sapa auscultated po celotni površini pljuč, z enotnim zneskom suhega sopenje, ki so okrepljeni s prisilnim izteka. Sputum adstringent, slimy, prosojni. Vdihavanje beta-adrenomimetikov daje vsaj kratkotrajni učinek. Poslabšanje stanja nakazuje srčno naravo zadušitve.

II. Edemi na sluznici bronhijev: avskultacija označena podolgovati vdihniti in izdih, skupaj z suhega auscultated raznovrstna, prednostno fino sopenje na inhalator. Skoraj ni sputuma. Zmes Vdihavanje (1,0 ml 0,1% raztopine adrenalina hidroklorida 1,0 ml 1% raztopine mezatona 0,3 ml 0,1% raztopine metatsina, 25 mg hidrokortizona, 1,0 ml 2,5% raztopine Pipolphenum a; 1, 0 ml 1% raztopine difenhidramina) izboljša stanje. V nasprotnem primeru bi morali razmišljati o srčni astmi ali bronhialni obstrukciji.

III. Obturation syndrome: med auscultation, območja vezikularnega dihanja nadomestijo s suhimi sesalci na navdih in izdih, na mestih dihanje sploh ni slišno. Razvija se sindrom neenakomernega prezračevanja pljuč. Sputum je zelo viskozen, siv, gnojen, s kepicami in tesnimi zamaški. Zelo previdno in na kratko je mogoče izvesti vdihavanje izotonične raztopine natrijevega klorida, ki pa lahko povzroči poslabšanje stanja.

IV. Konstriktivnim refleksni bronhialna astma s srčno: vratnih žil, povečanje jeter, pljuč, - suhi sopenje, pogosto v kombinaciji z velikim-vezikularne rožljanje v spodnjih območjih. Pogoj se izboljša po vdihavanju kisika in uvedbi promedola.

Naloge intenzivne nege za astmatično stanje vključujejo: odpravo arterijske hipoksemije; obnovitev prozornosti dihalnih poti; obnavljanje občutljivosti beta-adrenoreceptorjev do endogenega adrenalina; normalizacija notranjega okolja telesa.

Program intenzivne nege prve stopnje vključuje:

  1. Odprava psihoemotionalnega stresa se doseže z imenovanjem amitriptilina, seduxena itd. V terapevtskih odmerkih.
  2. Infuzijska terapija (30-40 ml / kg), ki sestoji iz 5% glukoze, raztopino Kristaloidan, dekstran, za izboljšanje reoloških lastnosti krvi - reopoligljukin, albumin, hidroksietil škrobnih derivatov (Refortan), Trental, heparina (2-2,5 tys.ED popkovine odsek intradermalno v 4-6 urah), nizkomolekularnih heparinov (fraksiparin, Clexane, Fragmina). Treba izogniti uporabi natrijevega in sode rešitev brez kontrole elektrolitov in kislinsko-bazično ravnotežje.
  3. Počasi, 10-15 min injicirajte 120-240 mg 2,4% eufilina, čemur sledi infuzija kapljice kapljice kapljice s hitrostjo 1 mg / kg na uro, dokler se stanje ne izboljša.
  4. Glukokortikoide: a) prednizon 1 mg / kg / h do 1,5-2,0 g na dan, zmanjša na 1/3 odmerka na dan do popolne odpovedi b) solyukortefa 200 mg ali 250 mg hidrokortizona hemisukcinata 60 mg prednizolon in 400 -500 ml fiziološke raztopine sledi kontinuirno kapljanje infuzije hidrokortizona.
  5. Z vztrajnim bronhospazmom so blokade (skvamozne, parotidne) periferne anestezije učinkovite.
  6. Hemosorpcija.
  7. Alkalne pijače v velikih količinah, pričakovalce.

V II fazi astmatičnega stanja kompleks kompleksa intenzivne nege zagotavlja:

  1. Lavaža traheobronhialnega drevesa skozi intubacijsko cev: medicinsko-diagnostična bronhoskopija, segmentna lavaža z veliko količino tekočine (do 800 ml). Sredstva za utekočinjanje sputuma.
  2. Glukokortikoidi (do 2,0-4,0 mg prednizona na dan), eufilin (0,6-0,9 mg / kg / h - 1,5-2,0 na dan). Infuzijsko terapijo (15-20 ml / kg dnevno).
  3. Oksigenacija s toplo vlažno mešanico kisika in zraka skozi nasotrahealni ali nosni kateter, po možnosti skozi masko za obraz, konstantna, neprekinjena, do pO2 80-85 mm Hg; mešanica helija-kisika.
  4. Podolgovata ali visokofrekvenčnim umetna pljuča prezračevanje (AV) s hkratnim lego na tracheobronchial drevesa: dajemo vsakih 20 minut izotonično raztopino, dopolnjenega s muko- in spazmolitiki, oksidirano raztopina perfluorane, Lipin. Sanacija brez prezračevanja povzroča poslabšanje. Pretvorba mehanskega prezračevanja je treba storiti spretno in hitro, ker je tveganje za hemodinamskih motenj med laringoskopija in intubacijo (porabljena mehanizmi za nadomestilo, ki upravlja več ur). Izbira načina prezračevanja - pod nadzorom krvnih plinov, trajanje - 18-24 ur (če jih je več - to je znak slabe sanitarne ali prisotnost pripadajočim patologije).
  5. Imunostimulatorni terapija (gama globulin splenin, dekaris, timalin, T-Aktivin, ki izvira iz plazme).
  6. Anestezija s ketalarjem, etrom, fluorotanom.
  7. Antibiotiki samo na indikacije (vendar ne profilaktično).

Stanje astmatičnega zdravljenja

Fizioterapija prsnega koša je bistvena sestavina zdravljenja. Uporabljajo se dihalne vaje, pomožni kašelj, medicinsko tolkalo in vibromašo.

Bronhoskopska lavaža sapnika in bronhijev hud astmatični napad je nevaren postopek, ki krepi bronhospazem in hipoksijo. Kljub nekaterim poročilom o uspešni uporabi lavage je bistvo terapevtskega učinka nejasno, saj sluznice blokirajo bronhije, ki presegajo aspiracijo.

Epiduralna blokada na ravni T1-Tn, ki jih priporočajo nekateri raziskovalci, ima zaradi pristnosti metode, morebitnih zapletov in negarantiranega učinka malo podpornikov.

Anestezija s fluorotanom se lahko uporablja za zdravljenje hudega napada astme, ki se ne odziva na konvencionalno zdravljenje.

Znaki učinkovitosti tekoče zdravljenje. Približno izboljšanje na začetku nima izrazitega znaka, klinični podatki še ne potrjujejo umika od astmatičnega stanja. Subjektivni faktor "je postal lažje dihati" - običajno ena od prvih smernic za zdravnika. Najzgodnejši znaki izboljšanja so zmanjšana tahikardija, izginotje paradoksalnega pulza in postopno zmanjšanje hiperkapnije z dolgotrajno stalno arterijsko hipoksemijo. Izgini vznemirjenje, strah, pacient se pogosto počuti utrujen in hoče spati. Izboljšajo se parametri dihalne mehanike. FEV se povečuje1, maksimalni prostorninski pretoki, FVC in ZHEL.

Znaki progresivnega astmatičnega stanja. Če zdravljenje ne daje pozitivnega rezultata, potem ovirajo dihalne poti, hipoksijo in hiperkaniijo. Kadar auskultacija poveča območje "tihih območij", včasih dihalni hrup ni prisoten v obeh pljučih. Znatno povečan srčni utrip (do 160 minut v 1 min), tlak paradoksnega pulza poveča več kot 20 mm Hg. članek, straCO2 več kot 60 mm Hg, in straO podjetju2 manj kot 50 mm Hg. Kadar pregled pacient omeniti dramatično otekanje prsi (huda hiperekstenzijo pljuč), hypopnea, cianozo, kljub visoki koncentraciji O2 v inhalirani mešanici, povečuje upadanje.

Umetno prezračevanje pljuč. Indikacije za prenos bolnikov z AS v IVL morajo biti zelo stroge, saj pogosto povzročajo zaplete v tem stanju in za katere je značilna visoka smrtnost. Ob istem času je prezračevanje, če se izvaja po strogih indikacijah, edina metoda, ki lahko prepreči nadaljnje napredovanje hipoksije in hiperkapnije.

Indikacije za mehansko prezračevanje: 1) stalno napredovanje AS, kljub intenzivnemu zdravljenju; 2) povečanje števila paCO2 in hipoksemijo, potrjeno z vrsto analiz; 3) napredovanje simptomov iz osrednjega živčnega sistema in komi; 4) naraščajoče utrujenost in izčrpanost.

Obnovitev. Po aretaciji AS je pomembno določiti nadaljnje taktike zdravljenja. Če se obdelava izvaja samo b-adrenergični agentov, potem seveda ni treba dajati z drugimi zdravili (npr hormonov). Intravensko dajanje zdravil nadomesti oralno ali inhalacijsko ali oboje skupaj. Torej, kadar se uporablja pri zdravljenju ali izadrin alupent, da jih apliciramo v obliki tablet ali inhalacijsko: izadrin v tabletah po 5 mg v tabletah ali alupent 20 mg po 6 urah, v kombinaciji z vdihovanjem salbutamol ali novodrina enak po 6 urah.

Če je zdravljenje B-adrenergični sredstva in aminofilin, je priporočljivo, da združi vdihavanje salbutamol peroralne farmacevtske oblike, ki vsebujejo teofilin (aminofilin, Antastman, Teofedrin). Splošni potek zdravljenja traja najmanj 2-3 tedne po razrešnici.

Pri uporabi le arzenal drog (b-adrenergični agentov, aminofilin in kortikosteroidi) kortikosteroidi dajemo v obliki tablet v skladu s shemo, navedeno zgoraj. Če bolnik in za napad na tiste ob kortikosteroide, je odmerek določi individualno.

Pomembno je zagotoviti kontinuiteto zdravljenja v vseh fazah: v intenzivni negi in terapevtskih enotah, v polikliniki in doma.

Astmatični status

Opis:

Astmatični status (status astmaticus) je resen življenjsko nevaren zaplet bronhialne astme, ki se ponavadi pojavi kot posledica podaljšanega neukcioniranega napada. Zanj je značilna edema bronhioolov, kopičenje gostega izliva v njih, kar vodi k povečanju zadušitve in hipoksije.

Simptomi astmatičnega stanja:

V klinični sliki astmatičnega stanja so tri stopnje:

Vzroki astmatičnega stanja:

Vzroki za razvoj astmatičnega stanja pri bolnikih z bronhialno astmo so lahko:

Zdravljenje astmatičnega stanja:

Z razvojem astmatičnega stanja je označena nujna hospitalizacija za "prvo pomoč". Stanje prve stopnje je predmet zdravljenja v terapevtskem oddelku, II. Faza - v prostorih za intenzivno nego in reanimacijo.

Astmatični status

Astmatični status je zaplet z astmo, smrtnost doseže 17% med mladimi in aktivnega prebivalstva, medtem ko nobeden od bolnikov z bronhialno astmo ni imuna na statusni astmatičnega - po različnih virih zapleti se pojavljajo v 17-79% primerov. Ker je zdravstveni in socialni problem, astmatični status zahteva racionalne metode preprečevanja, ki bi morale biti usmerjene v zdravljenje in preprečevanje astmatičnih, bronhopulmonalnih in alergijskih bolezni. Oslabitev astmatičnega stanja je bronhodilatacijska terapija. Poleg tega se opravi kisikobaroterapija, glede na indikacije - IVL.

Astmatični status

Astmatični status - To je napad bronhialne astme, veliko močnejši kot ponavadi, in ga ne ustavi tudi večji odmerki bronhodilatatorjev, ki jih bolnik jemlje. Obstaja izrazita krvavitev bronhialne patenca zaradi edemov sluznice, krčev bronhialnih mišic in obstrukcije sluzi. To povzroča težave pri dihanju in aktivno podolgovato izdihavanje.

V kratkih in kratkih vdihov v pljučih teče več zraka kot v času izteka zaradi blokade in zmanjšanje čiščenja dihalnih poti, ki vodi do gipervozdushnosti in napihuje pljuča. Zaradi prisilnega izdiha in napetosti so majhni bronci še bolj spazmodični. Zaradi vseh teh procesov zrak v pljučih stagnira, medtem ko se v arterijski krvi povečuje količina ogljikovega dioksida in količina kisika zmanjša. Kot pri običajnih resnostih napadov in pri astmatičnem statusu se razvije sindrom utrujenosti dihalnih mišic. Stalna in neučinkovita obremenitev dihalnih mišic povzroči hipertrofijo in nastanek značilne oblike prsnega koša za astmatike. Povečana količina pljuč in hipertrofiranih mišic je podobna sodu.

Klasifikacija astmatičnega stanja

  • počasi razvija astmatični status
  • anafilaktični astmatični status
  • anafilaktoidni astmatični status
  • fazi relativnega nadomestila
  • stopnja dekompenzacije, ko je pljuč odsoten
  • koma zaradi hipoksije

Faktorji tveganja za astmatično stanje

Skupina tveganja vključuje bolnike z bronhialno astmo, ki nenehno komunicirajo z alergeni doma, doma ali na delovnem mestu; pogosto dobijo respiratorne ali druge bolezni dihal. Fizični stres in močan čustveni stres pogosto povzroča astmatični status. Bolniki, ki jemljejo aspirin in zaviralce beta, spadajo tudi v skupino z riziki. Toda včasih astma povzroča astmatični status, poleg tega pa poleg resnosti simptomov pride tudi panike in strahu pred smrtjo.

Klinične manifestacije astmatičnega stanja

Simptomatika je neposredno odvisna od stopnje astmatičnega stanja in, če je ni mogoče ustaviti, lahko prva faza postopoma preide v šok stanje in nato v komo.

Stopnja I - relativno nadomestilo. Bolnik je zavesten, na voljo za komunikacijo, se obnaša primerno in poskuša zavzeti položaj, v katerem je najlažje dihati. Običajno sedi, manj pogosto stoji, rahlo nagne telo naprej in išče podstavek za roke. Napad zadušitve je bolj intenziven kot običajno, običajna zdravila se ne ustavijo. Kratka sapa in izrazita cianoza nasolabialnega trikotnika, včasih zmerno znojenje. Odsotnost sputuma je zaskrbljujoč simptom in kaže, da se bolnikovo stanje lahko še poslabša.

II faza Dekompenzacija ali stopnja nemega pljuča. Če se napad ne ustavi pravočasno, se povečuje količina neproduktivnega zraka v pljučih, bronhiji pa so še bolj spazmodični, zaradi česar v pljučih skoraj ni zračnega gibanja. Hipoksemija in hiperkapnija na povečanje krvnega, presnovni procesi spremenijo zaradi pomanjkanja metabolizma kisika je nastajanje nedoraspada tudi produkti, ki se konča acidoza (zakisljevanje) kri. Je bolnik pri zavesti, vendar so zaviral njegove reakcije, je oster prsti cianoza, prenehanje več-in subklaviji depresije, prsih napihnjena, in njen ogled je skoraj zanemarljiv. Obstajajo tudi krvavitve kardiovaskularnega sistema - tlak se zmanjša, pulz je pogost, šibek, aritmičen, včasih postane navojni.

III faza - faza hipoksemične, hiperkapničke komi. Pacientovo stanje je zelo težko, zavest je zmedena, ni ustreznega odziva na to, kar se dogaja. Dihanje je površinsko, redko, simptomatično za cerebralne in nevrološke motnje se povečuje, pulz je navoj, padec arterijskega tlaka, prelom v kolaps.

Smrt zaradi astmatičnega stanja se pojavi zaradi stalnih motenj zračnih prehodov v dihalnih poteh zaradi spoštovanja akutne kardiovaskularne insuficience ali zaradi srčnega zastoja. Obstajajo primeri, ko se je astmatični status končal s pnevotoraksom zaradi rupture prsnega koša.

Diagnoza astmatičnega stanja

Diagnoza je narejena na podlagi simptomov, najpogosteje pa jih opravijo reševalci ali terapevti v bolnišnici (če se je napad zgodil med zdravljenjem v bolnišnici). Po prvi pomoči je bolnik nujno hospitaliziran v enoti za intenzivno nego ali v enoti za intenzivno nego, kjer se izvaja simultano zdravljenje in bolnik pregleda čim prej.

Splošna analiza krvi, urina, krvne, stanju krvnega plina in hitrost kislinsko-bazično ravnovesje spremenjene, kot tudi na napad astme, le stopnja spremembe je bolj izrazit.

Zdravljenje astmatičnega stanja

Zdravljenje z zdravili v večini primerov ima pozitiven učinek, v primeru neučinkovitosti pa je indicirana intubacija s prisilnim prezračevanjem. Če je bolnik pravočasno dostavljen v bolnišnico, je mogoče ustaviti napad, vendar resnost in hitrost manifestacij ne dopušča vedno.

Glavno načelo olajšanja astmatičnega stanja je bronhodilatacijska terapija. Ker konvencionalna zdravila nimajo učinka, je treba nemudoma začeti intravensko dajanje glukokortikosteroidov in ko se napad ustavi, so navedeni pripravki za bronhodilatore. Poleg tega je potrebno vzdrževati delo srčne mišice in pravočasno odpraviti hemodinamične motnje.

Eden od načinov zdravljenja je oksigenobaroterapija - visoka koncentracija kisika vam omogoča, da hitro odpravite simptome povečane acidoze. IVL izvede, če je navedeno, kdaj je terapija neučinkovita, bolnik izgubi zavest, srčno-žilni sistem je resno ogrožena, pa tudi na neustreznost bolnikov in utrujenosti dihalnih mišic. Hkrati umetno prezračevanje vam omogoča prilagajanje in izbiro najučinkovitejšega načina prijetja napada.

Profilaksa in napoved

Tudi če se astmatični status lahko uspešno odpravi, je napoved zelo neugoden, saj je to podlaga za potrditev poslabšanja poteka bronhialne astme.

Preprečevanje astmatičnega stanja sestavljajo redni in redni pregledi bolnikov z bronhialno astmo. Takšni bolniki se morajo izogibati živčnemu in fizičnemu prevelikosti, si prizadevati za zmanjšanje najmanjšega učinkovitega odmerka bronhodilatatorja. Zdrav življenjski slog, desenzibilizacija alergenov pomaga tudi pri preprečevanju zapletov.

Astmatični status [status asthmaticus] (J46)

Različica: Directory of Disease MedElement

Splošne informacije

Kratek opis

Čas perkolacije

Razvrstitev

1.Po patogenezi:
-Počasi razvija astmatični status (metabolizem);
-Takojšnji razvoj astmatičnega stanja (anafilaktični);
-Anafilaktoid.

2. Po stopnjah:
-Prva je relativna kompenzacija;
-Druga je dekompenzacija ("tihi izklop");
-Tretja je hipoksična hiperkapnica koma.

Etologija in patogeneza

Vzroki za razvoj astmatičnega stanja pri bolnikih z bronhialno astmo so lahko:
-Poslabšanje kronične ali razvoj akutnih bakterijskih in virusnih vnetnih bolezni bronhopulmonalnega sistema;
-Hyposenzibilna terapija, izvedena v fazi poslabšanja bronhialne astme;
-Prekomerna uporaba sedativov in hipnotikov;
-Odstopni sindrom pri zdravljenju glukokortikoidov;
-Alergijska reakcija z bronhobomstrukcijo na zdravilne učinkovine: salicilati, analgin, antibiotiki, cepiva, serumi;
-Prekomerni sprejem simpatomimetikov (vpliva na β2-adrenoreceptorje, kar prispeva k bronhialni obstrukciji).

Presnovna oblika (počasi) - se razvija v ozadju poslabšanja bronhialne astme.

Anafilaktična oblika (takojšnji) - se razvije v skladu z vrsto anafilaktične reakcije neposrednega tipa v stiku z alergenom. Odlikuje ga skoraj takojšen razvoj bronhospazma in zadušitve.

Anafilaktoidna oblika - ni tipična alergijska reakcija, ki vključuje kompleks antigena in protiteles. Razvija refleksivno zaradi draženja receptorjev dihalnih poti z mehanskimi, kemičnimi, fizičnimi dražljaji (hladen zrak, ostrimi vonjavami) zaradi hiperreaktivnosti bronhijev.

Rezultati obdukcije in histoloških študij, opravljenih pri bolnikih, ki so umrli zaradi astmatičnega kratkotrajnega stanja (tj. V nekaj urah), kažejo nevtrofilno infiltracijo dihalnih poti. V nasprotju s tem študije o bolnikih, ki imajo več dni astmatično stanje, kažejo eozinofilno infiltracijo. Rezultati obdukcije kažejo tudi obsežne sluznice hipresekrecije in hude hipertrofije bronhialnih gladkih mišičnih celic. Kljub temu se na splošno šteje, da je eozinofilna reakcija v skladu z rezultati študije vzorcev v BALF. Eozinofili sami lahko povzročijo poškodbo epitelijske plasti bronhijev s pomočjo lastnih kationskih proteinov. Ta poškodba lahko povzroči vnetje in nato do nevtrofilnega odziva.

Dejavniki in skupine tveganja

Klinična slika

Simptomi, seveda

V klinični sliki astmatičnega stanja so tri stopnje:

I Stage (začetno): pacient zavzame prisilni položaj s pritrditvijo ramenskega pasu. Zavest ni pokvarjena, lahko pa je močan strah, navdušenje. Ustnice so cianotične. Stopnja dihanja je 26-40 min, izhajanje je težavno, sputum ne odstopa. Ko poslušate pljučno dihanje, se izvaja v vseh oddelkih, vendar se sliši veliko suhih sesalcev. FEV1 se zmanjša na 30%. Srčni zvoki so prigušeni, tahikardija, arterijska hipertenzija. PaO2 se približuje 70 mm Hg in PaCO2 se zmanjša na 30-35 mm Hg. zaradi razvoja kompenzacijske dihalne alkaloze.

II Faza (dekompenzacija): bolnik je neustrezen, izčrpan, ne more jesti, piti in zaspati. Cianoza kože in vidne sluznice, cervikalne žile nabreknejo. Pogostost dihanja postane več kot 40 minut na minuto, piskanje se lahko sliši na daljavo. Ko poslušate pljuča, se identificirajo področja "mute pljuč" (značilen znak stopnje II). Stopnja dekompenzacije je bolnik, ki ogroža življenje. Glavna značilnost je pomanjkanje učinka zdravljenja (popolna neučinkovitost bronhodilatatorjev). Prsni koš je emphysematously napihnjen; dihanje je hrupno, z intenzivnim vključevanjem pomožnih mišic; BH več kot 40 gibov na 1 min (morda je prehod na bradipnejo - BH manj kot 12 gibanj na 1 min, kar je znak utrujenosti dihalnih mišic); pacient ne more reči niti ene fraze, ne da bi si vzel dih. "Mute" pljuča so razkrili zaradi razvoja celotne pljučne ovire (PSV manj kot 33% ali manj kot 100 ml / min, FEV1

Astmatični status

Stanje astmatičnega - težko dolgotrajno napad astme, označen s hudo akutno ali progresivno respiratorno odpovedjo z obstrukcijo dihalnih poti, povzročene s tvorbo bolnikove odpornosti na zdravljenje (VS Schelkunov, 1996).

ICD-10 koda

Kaj povzroča astmatični status?

  1. Bakterijske in virusne vnetne bolezni v bronhopulmonalnem sistemu (akutni ali kronični v fazi poslabšanja);
  2. Hyposenzibilna terapija, izvedena v fazi poslabšanja bronhialne astme.
  3. Prekomerna uporaba sedativov in hipnotikov (lahko povzročijo znatno kršitev drenažne funkcije bronhijev).
  4. Odprava glukokortikoidov po dolgotrajni uporabi (sindrom odtegnitve);
  5. Zdravila, ki povzročajo alergijsko reakcijo bronhijev z naknadnim oviram, so salicilati, piramidon, analgetik, antibiotiki, cepiva, serumi.
  6. Presežek sprejem simpatomimetikov (z adrenalinom pretvorimo v metanephrine, kot izadrin - 3-metoksiizoprenalin ki blokirajo beta-receptorjev in spodbujanje bronhialno obstrukcijo, poleg tega, simpatomimetiki relaksacijo bronhialne žilne stene in povečati otekanje bronhijev - "lahka blokirni učinek").

Kako se razvije astmatični status?

Počasno razvijanje astmatičnega stanja. Glavni patogenetski dejavniki so:

  • globoka blokada beta-adrenergičnih receptorjev, prevlada alfa-adrenergičnih receptorjev, ki povzročajo bronhospazem;
  • izrazit pomanjkanje glukokortikoidov, ki poslabša blokado beta 2-adrenergičnih receptorjev;
  • vnetna zapora bronhialnih cevk z infekcijskega ali alergijskega izvora;
  • zatiranje refleksa kašlja, naravni mehanizmi izsuševanja bronhijev in dihalnega centra;
  • razširjenost holinergičnega bronhospazma.
  • ekspiracijski kolaps malih in srednje velikih bronhijev.

Anafilaktični astmatik status (takoj tempu): hyperergic anafilaktične reakcije takojšnje tipa z sproščanja mediatorjev alergije in vnetja, ki vodi do skupne bronhospazem, zadušitev v trenutku stika z alergenom.

Anafilaktoidni astmatični status:

  • refleksni bronhospazem kot odgovor na stimulacijo receptorjev dihalnih poti z mehanskimi, kemičnimi, fizičnimi dražljaji (hladen zrak, ostrimi vonji itd.) zaradi hiperreaktivnosti bronhijev;
  • direktni histaminski vezavni učinek različnih nespecifičnih dražljajev (izven imunološkega procesa), pod vplivom katerega se histamin sprošča iz mastocitov in bazofilov. S hitrostjo razvoja se lahko ta varianta astmatičnega stanja nemudoma razvija, vendar za razliko od anafilaktičnega astmatičnega stanja ni povezana z imunološkimi mehanizmi.

Poleg zgoraj omenjenih patogenetskih značilnosti različnih vrst astmatičnega statusa obstajajo tudi skupni mehanizmi za vse oblike. Zaradi bronhialne obstrukcije se poveča preostali volumen pljuč zmanjša rezervno vdihniti in izdih, razvije akutni pljučni emfizem, zdrobljen mehanizem sredstev venske vračanja krvi v srce, zmanjšano količino hoda desnem prekatu. Povečan intratorakalni in intra-alveolni tlak spodbuja razvoj pljučne hipertenzije. Zmanjšanje venski vrnitev spodbuja zadrževanje vode v telesu zaradi povečane ravni aldosterona in antidiuretskega hormona. Poleg tega, visokotlačni daje intratorakalni limfni donos preko prsni limfni kanal v venski postelji, ki spodbuja hypoproteinemia in zmanjšanje onkotski tlak krvi, povečanje v višini intersticijske tekočine. Povečana vaskularno permeabilnost pri hipoksijo pospešuje izhod na vmesni prostor proteinskih molekul in natrijevih ionov, kar vodi do povečanja osmotskega tlaka v intersticijski sektorju, kar ima za posledico znotrajceličnih dehidracijo. Kršitev dihanja in kardiovaskularnega sistema vodi do kislinsko-bazično ravnovesja in krvni plina. V zgodnjih fazah stanja astmatičnega razvoj hipoksemije o ozadju hiperventilacijo in dihal alkaloza. S progresivno obstrukcijo dihalnih poti se hiperkanika razvije z dekompenzirano presnovno acidozo.

V patogenezi astmatičnega stanja so pomembna tudi izčrpanost funkcijske aktivnosti nadledvičnih žlez in povečanje biološke inaktivacije kortizola.

Simptomi astmatičnega stanja

Za prvo stopnjo astmatičnega statusa je značilna relativna kompenzacija, kadar še vedno ni večjih krvavitev pljučnega prezračevanja. Obstaja dolgotrajna dispneja. Za astmatični napad je značilna težava v izlitju s shranjenim navdihom. Razmerje navdiha in poteka je 1: 2, 1: 2.5. Značilno za kratko sapo, zmerno izrazito razpršeno cianozo, bronhospazem, zastoje v pljučih, hiperventilacijo, motnje stanja kisline in bencinske sestave krvi. Kašelj je neproduktiven. Sputum je težko ločiti.

Auskultatorna določitev trdega dihanja s prisotnostjo različno žilavega žvižganja in brenčanja. Dihanje poteka v vseh delih pljuč.

Normalno razmerje "prezračevanje / perfuzija" je kršeno. Najvišja pretočna hitrost pretoka se zmanjša na 50-80% normalne vrednosti. Emfizem pljuč raste. Zaradi tega so srčni zvoki prikriti. Tahikardija, ugotovljena je arterijska hipertenzija. Obstajajo znaki splošne dehidracije.

V splošnem je za to stopnjo značilna hiperventilacija, hipokapija in blago hipoksemijo. Alveolarno prezračevanje je manjše od 4 l / min. Pogostost dihalnih gibov je več kot 26 minut na minuto. Sa O2> 90% z Fi O2 = 0,3.

Simpatomimetični in bronhodilatatorji ne ublažijo napada zadušitve.

Za drugo stopnjo astmatičnega stanja je značilno povečanje obstruktivno-prezračevalnih motenj in razvoj dihalne dekompenzacije.

Obstaja izrazit bronhospazem z močno omejenim izhlapevanjem. Dihanje mišic je neučinkovito (tudi zaradi hiperventilacije) in ne more preprečiti razvoja hipoksije in hiperkapnije. Najvišji pretok iztokov je manjši od 50% zahtevane vrednosti.

Motnje motorja preide v zaspanost. Morda razvoj mišic trzanje in konvulzije.

Dihanje hrup, pogost (več kot 30 minut). Dihalni zvoki se lahko slišijo na razdalji nekaj metrov.

Auskultatorija se število piskanja zmanjšuje, na nekaterih območjih pljuč ni dihanja (področja "nemo pljuč"). Lahko razvije celotno pljučno obstrukcijo ("tiha pljuča"). Spatum ni ločen.

Tahikardija več kot 110-120 na minuto. Alveolarno prezračevanje je 90% pri PI2 = 0,6. Obstaja zaznavna dehidracija telesa.

Kot napredovanje motenj se hiperventilacija nadomesti s hipoventilacijo.

Tretjo stopnjo astmatičnega stanja lahko imenujemo hipoksična / hiperkapična koma stopnja.

Učenci so močno razširjeni, reakcija na svetlobo je šibka. Dihanje je aritmično, površno. Pogostost dihanja je več kot 40-60 minut (lahko gre za bradipnejo). Zabeležena je ekstremna stopnja hipoksije z izrazito hipankapijo. Sa O2

Astmatični status

Splošne informacije

Kadar je astmatični napad v bronhih predolg, poteka aktivacija kompenzacijskih virov, ki zagotavljajo kisik telesu. Istočasno dihanje postane globoko, to pa dihalne mišice povzroča intenzivnejše delo. Pri bolniku povečano znojenje, zaradi česar obstaja dehidracija, raven viskoznosti sputuma se poveča.

Sputum zapira lumen bronhusa, ki se zoži v času bolezni. Pod vplivom tega procesa je moten izmenjava plinov: kri ni dobavljen s kisikom, pa tudi ne pojavi, in umik ogljikovega dioksida, katere presežek povzroči neprostovoljno povečanje možganskih žil, posledično poveča tlak znotraj lobanje, je zmedenost, krči, zaspanost, pri pojavlja v najslabšem primeru koma.

Razvrstitev

Astmatični zakon ima dve obliki razvoja:

  • Anafilaktična oblika. Odlikuje ga nenaden pojav in hitro napredovanje vseh simptomov. V tem primeru je glavni vzrok za hudo respiratorno odpovedjo, in celo stop - je reakcija na zdravila (tablete, serumi, cepiva). Najpogosteje ima tak učinek nesteroidno protivnetno zdravilo. V medicinski praksi je anafilaktična oblika zelo redka.
  • Alergijsko-metabolični se razvija postopoma (do nekaj tednov) pod težo akutne astme. Napadi kašlja so opaženi do zadušitve in časovni interval med astmatskimi napadi se z vsakim časom zmanjša. Običajno dihanje po astmatičnem napadu ni obnovljeno, pri čemer se zavrača zdravilo za preprečitev napada. Glavni razlog za to obliko astmatičnega napada - otekanje bronhialne sluznice površine in prekrivanje pred viskoznega sluzi.

Vzroki

Astmatični status se pojavi z dolgotrajno odsotnostjo olajšanja akutnega napada. Razlogi so naslednji:

  • začetek poslabšanja dolgotrajnega poteka bronhialne astme z vezavo vnetnega procesa;
  • čustveni stres ali živčni zlom;
  • popolna odsotnost ali pomanjkanje osnovnega zdravljenja osnovne bolezni, vključno z apstinenco pri postopkih inhaliranja z glukokortikosteroidi;
  • nenadzorovano sprejemanje (preveliko odmerjanje) antagonistov beta-2 (zdravila, ki olajšajo napad). Ta zdravila prenehajo bronhospazem, vendar jih je treba dajati ne več kot 8-krat na dan. V nasprotnem primeru se zmanjša navzočnost in občutljivost za zdravilo, kar neizogibno povzroči nastanek astmatičnega stanja;
  • nepravilno odmerjanje zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje druge bolezni, na primer znižanje krvnega tlaka. Skupina tveganja vključuje zdravila z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, ki povzročajo astmatični napad na ozadju bronhialne bolezni;
  • vpliv hrane in drugih dejavnikov gospodinjstva, ki povzročajo alergične reakcije (prah, glivični napad, živalska dlaka itd.).

Simptomi

Manifestacije astmatičnega statusa so pogosto opisane v treh fazah, ki imajo svojo značilno simptomatologijo.

Pri izvoru patološkega stanja se pri bolniku opazijo naslednji znaki, ki so značilni tudi za odsotnost dovzetnosti za bronhodilatore:

  • tesnoba, zmedenost;
  • napredovanje napadov zadušitve, izmenično s kašljem neproduktivne narave (brez izcedka iz izcedka);
  • težave s sproščanjem zraka;
  • želja, da vzamete položaj, ki pomaga ublažiti dihalni proces (pacient išče podporo, poskuša nagniti telo telesa naprej);
  • hripavost v prsih je jasno slišna, dihanje postane piskanje;
  • nasolabijski trikotnik postane modro;
  • z globokim navdihom se vleče medostasni prostor;
  • zaradi odpornosti telesa izmenjava plinov v tej fazi ne presega vrednosti, ki so potrebne za vitalno aktivnost organizma.

Druga stopnja patologije je razvrščena glede na naraščajoče znake motenj prezračevanja. V tem primeru se opazi:

  • povečana simptomatologija začetne faze;
  • pacient je v oviranem stanju, vendar še vedno v zavesti;
  • površina prsnega koša, njena gibanja z največjim navdihom se težko razlikujejo;
  • spadajo supraklavikularne in subklavske fosse;
  • Arterijski tlak se močno zmanjša, impulz je hiter, vendar zelo šibko ločljiv;
  • Prevleke za kožo se izrazito modrikaste, predvsem na prstih in na ustnicah;
  • viskozna izlivna sluznica zajema bronhialni lumen, kar pa vpliva na delovanje pljuč;
  • v telesu se povečuje primanjkljaj kisika in presežek ogljikovega dioksida.

Če druga faza stanja astmatičnega ne sprejme nujne ukrepe, je bilo ugotovljeno, oster prehod v tretjo fazo - hiperkapnična nekoga s hudimi obolenji dihal. Pacientovo stanje je značilno:

  • izguba zavesti (ne odgovarja na vprašanja medicinskega osebja in ljudi okoli);
  • redek, plitko dihanje (lahko je odsoten v celoti);
  • konvulzije, prekinitveni pulz, padec zgornjega sistoličnega tlaka;
  • močno zmanjšanje ravni kisika in čezmerno kopičenje ogljikovega dioksida;
  • sotočje v komo.

Diagnostika

Klinična slika z astmatičnim statusom je precej izrazita splošni pregled pogosto daje popolno sliko za diagnozo. Poleg tega je treba opraviti laboratorijske preiskave krvi za prisotnost sprememb v sestavi plina.

Prav tako bo zahteval posvetovanje z drugimi specializiranimi specialisti - oživilec in pulmolog. Pogosto se izvajajo peakflowmetry na posebni aparat za zaznavanje ravni izdušenega zraka.

Zdravljenje

Osnovne metode zdravljenja stanja astmatičnega bolnika namenjeni obnovi bronhijev funkcije (izboljšanje v dihalnem prevodnosti), kot tudi z odpravo neželenih učinkov - krči, otekanje, prekomerna produkcija sputuma. Naloge pacienta so naslednje:

  • uvajanje intravenskih hormonov glukokortikosteroidov s sočasno vnosom v obliki tablet;
  • Poleg hormonov se kratkooperativni metilksantini uporabljajo za izboljšanje prozornosti bronhijev;
  • Za odpravo dehidracije in zapolnjevanje pomanjkanja tekočine v telesu pomagajo raztopine glukoze in nadomestki v plazmi;
  • izboljšati deformirane lastnosti krvi s pomočjo antikoagulantov;
  • opraviti kisikovo terapijo;
  • Po potrebi izvedite umetno prezračevanje pljuč (večinoma v tretji fazi);
  • Za preprečevanje dodajanja sekundarne okužbe splošni terapiji se dajejo antibiotiki.

Druga stopnja astmatičnega stanja zahteva stalno spremljanje medicinskega osebja, zdravljenje je treba opraviti s sodelovanjem oživilca.

Po odstranitvi akutne faze astmatičnega stanja zdravljenje prehaja v običajno fazo zdravljenja bronhialne astme. Preučiti je treba pristop k zdravljenju in izbrati nove osnovne pripravke za izločanje inhalacij in bronhodilatatorjev.

Zapleti

Rezultat prehoda bronhialne astme v patologijo z astmatičnim statusom se lahko spremeni v bolnika s povezovanjem sekundarne okužbe, ki grozi resnemu zapleti za pljuča - pljučnica. Malo redkeje lahko astmatično stanje povzroči pacienta v komo. V obeh primerih je tveganje smrti veliko.

Preprečevanje

Da se prepreči pojav astmatičnega stanja, je možno. Za to je potrebno zdraviti osnovno bolezen in stran, ki je povezana z njim, zaupanje specialistu. Nedovoljena uporaba zdravil lahko prebuja alergijsko reakcijo. Zlasti se nanaša na antibiotike in sredstva za zniževanje arterijskega tlaka. Pogosti so provokatorji pojava spazma v bronhih.

Preprečevanje kompleksne astmatične patologije vključuje:

  • redno jemanje predpisanih zdravil ter učinkovitost inhalacij;
  • bolniki s kronično bronhialno boleznijo morajo vedno imeti zdravilo, ki odstrani napad;
  • če je prejemanje beta-2-agonistov preseglo dovoljene standarde (več kot 8-krat na dan) ali se napad ne odstopa, je treba sprejeti ukrepe, s katerimi bi bolnika posredovali v nujno zdravljenje;
  • iz prehrane, ki trpi zaradi astmatičnih napadov, izključeni so alergeni: ribe, med, čokolada, vse vrste oreškov, mleka in citrusov;
  • Kajenje in stik z živalmi sta nesprejemljiva;
  • vse atribute v hiši, ki so hitro pokriti s prahom (knjige, spominke itd.), je treba odstraniti v omaro ali za steklom; to pravilo velja za preproge, navadne blazine, polnjene živali, predmete z dolgim ​​dnom;
  • Mokro čiščenje je treba izvajati vsak dan ali vsaj dvakrat na teden. Če čiščenje opravi sam bolnik, ga je treba opraviti v gaznih oblogah, da se omeji stik s kemičnimi reagenti;
  • Posteljno perilo je treba čim bolj pogosto menjati (v času zdravljenja), vendar vsaj enkrat na teden. Po pranju je najbolje, da se posuši na prostem;
  • med aktivnim cvetenjem rastlin je treba omejiti izlete v naravo, po bivanje na ulici spremeniti obleko, se tuširati in sprati grlo.

Napoved

Na splošno velja za bolnika pod nadzorom strokovnjakov napoved za izhod iz astmatičnega stanja Ugodno. Ampak ne pričakujte hitrih rezultatov. Možno je učinkovito zdravljenje astmatičnega statusa, vendar pod pogojem pravočasnega zdravljenja polne zdravniške pomoči.

Najdena napaka? Izberite to in pritisnite Ctrl + Enter

Stenoza grla je patologija, pri kateri se laringealni lumen delno ali v celoti zoži. Pogoj je smrtno nevaren. Bolezen ali bolezen nadaljuje.